现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 현대중서의결합잡지
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会河北分会,中华中医药学会
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8849
- 国内刊号： 13-1283/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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苦参素对心肌缺血再灌注损伤大鼠氧化应激和细胞凋亡的影响
目的：研究苦参素对心肌缺血再灌注损伤大鼠氧化应激和心肌细胞凋亡的影响。方法将120只雄性SD大鼠随机分为假手术组，模型组，苦参素低（25 mg／kg ）、中（50 mg／kg）、高（100 mg／kg）剂量组和地尔硫卓（1 mg／kg）组；除假手术组外，其余各组大鼠均通过夹闭冠状动脉30 min后松夹的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型；再灌注后各给药组立即通过腹腔注射给药，每天1次，连续7 d，假手术组和模型组给予等体积生理盐水。末次给药后，生化分析法测定血清谷草转氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）水平；通过TTC染色法测定心肌梗死面积，通过苏木精－尹红（ HE）染色观察心肌组织病理形态学改变；测定心肌组织中超氧化物歧化酶（ SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（ GSH－Px）活性，总抗氧化能力（T－AOC）水平以及丙二醛（MDA）含量；通过原位细胞凋亡检测（TUNEL）法观察心肌细胞凋亡状况并计算凋亡指数；通过免疫组织化学（ IHC）法检测心肌组织中bcl－2、bax蛋白表达情况并进行半定量分析，计算bcl－2／bax比值。结果苦参素中、高剂量组大鼠血清AST、CPK、LDH水平明显低于模型组（P均＜0．05），心肌梗死面积明显小于模型组（P均＜0．05）；心肌组织中SOD活性显著高于模型组（P均＜0．05）， MDA含量显著低于模型组（P均＜0.05），其中苦参素高剂量组GSH－Px活性和T－AOC水平均显著高于模型组（P均＜0．05）。各给药组大鼠心肌组织病变不同程度改善，其中以苦参素高剂量组效果为显著；各给药组大鼠心肌细胞凋亡状况明显好转，苦参素中、高剂量组凋亡指数明显低于模型组（ P均＜0．05）；苦参素中、高剂量组大鼠心肌组织中bcl－2表达量和bcl－2／bax比值明显高于模型组（P均＜0．05），bax表达量明显低于模型组（P均＜0．05）。结论苦参素对心肌缺血再灌注损伤大鼠氧化应激损伤和心肌细胞凋亡具有抑制作用；作用机制可能与其能够改善抗氧化酶活性、促进抑制凋亡蛋白bcl－2表达、抑制促凋亡蛋白bax表达并提高bcl－2／bax比值有关。
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不同通气模式对新生儿胎粪吸入综合征血流动力学的影响
目的：探讨不同机械通气模式对新生儿胎粪吸入综合征血流动力学的影响。方法将符合纳入排除标准的58例需要机械通气的新生儿胎粪吸入综合征患儿随机分为高频振荡通气组（ HFOV组）和常频机械通气组（ CMV组），每组29例。2组均于上机治疗前及上机治疗后每隔2 h监测并记录血气分析、心率、血氧饱和度[Sp（O2）]、血压、搏动指数（ PI），同时行床边心脏彩超测射血分数（ EF）、每搏量（ SV）。结果2组通气后各时间点血气分析均较通气前明显改善，Sp（O2）、血压较通气前好转（P均＜0．05），心率、PI、EF及SV无明显改变；2组通气后各时间点各指标比较差异均无统计学意义（ P均＞0．05）。结论高频振荡通气和常频机械通气均可明显改善新生儿胎粪吸入综合征患儿的血气分析，且对血流动力学影响无明显差异，效果相近。如何选择佳治疗新生儿胎粪吸入综合征的通气模式，需结合临床转归进一步研究。
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分钟通气量恢复时间在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的运用分析
目的：探讨分钟通气恢复时间（ VERT）在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的应用价值。方法选择在重症监护病房进行有创机械通气治疗48 h以上的慢性阻塞性肺疾病患者66例，均通过自主呼吸实验后准备撤机，根据撤机结果分组，成功撤机者为成功组，撤机失败者为失败组，记录2组一般资料、撤机前动脉血气参数、呼吸力学参数、VERT，采用多因素Logistic回归模型分析影响成功撤机的因素，采用ROC曲线分析VERT预测撤机结果的敏感性和特异性。结果成功组51例（77％），失败组15例（23％）；2组年龄、APACHEII评分、机械通气时间、撤机前动脉血气参数、呼吸力学参数比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）；2组VERT比较差异有统计学意义（P＜0．05）；VERT的ROC曲线下面积为0．957，cut－off值为10．5 min，预测撤机失败的敏感性和特异性分别为1．00和0．85。结论在各观察指标中，VERT是影响撤机成败的唯一指标，其预测撤机失败的敏感性高，具有很高的临床应用价值。
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益气养阴汤治疗妊娠期高血压综合征的疗效及对氧化应激的影响
目的：观察益气养阴汤治疗妊娠期高血压综合征（ PIH）的疗效及对氧化应激的影响。方法将90例PIH患者随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组治疗基础上予以益气养阴汤治疗。观察2组治疗后的疗效，胎心异常、新生儿窒息、剖宫产和产后出血的发生率，治疗前后收缩压、舒张压、收缩压（ S）／舒张压（ D）比值、阻力指数、脂质过氧化物（ LPO）、超氧化物歧化酶（ SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（ GSH－PX）和同型半胱氨酸（ Hcy ）水平的变化。结果观察组总有效率明显高于对照组（ P ＜0.05），胎心异常、新生儿窒息、剖宫产和产后出血的发生率均明显低于对照组（P均＜0.05）。2组治疗前舒张压、收缩压、S／D比值、阻力指数、LPO、GSH－PX、SOD和Hcy水平比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），2组治疗后舒张压、收缩压、S／D比值、阻力指数、LPO和Hcy均较治疗前明显降低（P均＜0.05），GSH－PX和SOD水平均较治疗前明显升高（P均＜0．05），而观察组升高或降低水平均较对照组更为明显（P均＜0．05）。结论益气养阴汤治疗PIH的疗效确切，能够降低患者并发症的发生率，具有缓解PIH引起的氧化应激作用。
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驭气调神法治疗缺血性脑卒中疗效观察
目的：观察驭气调神法治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法将符合缺血性脑卒中诊断标准患者80例随机分为2组，均给予神经内科常规基础治疗，在此基础上，治疗组40例采用驭气调神法治疗；对照组40例采用传统针刺法施以针刺。观察2组治疗前后神经功能缺损评分和Barthel指数法（ BI）评分变化情况。3个疗程后比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。2组治疗后神经功能缺损和Barthel指数评分均较治疗前明显改善（P＜0．05），且治疗组改善情况明显优于对照组（P＜0．05）。结论驭气调神法治疗缺血性脑卒中患者疗效确切，能够更好地促进患者肢体神经功能恢复，提高生活质量。
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温阳强心汤联合西药治疗慢性心力衰竭的研究
目的：观察温阳强心汤联合西药治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效。方法将86例心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭患者按照入院顺序随机分为2组，对照组43例给予环磷腺苷40 mg／d静脉滴注，地高辛片0．25 mg／d口服；治疗组43例给予环磷腺苷40 mg／d静脉滴注，温阳强心汤1剂／d口服。2组均以2周为1个疗程，观察2组治疗前后心功能、中医证候、血液流变学指标变化情况，统计2组临床疗效。结果2组治疗后心功能指标均较治疗前明显改善（P均＜0．05），且治疗组改善情况均明显优于对照组（P均＜0．05）。治疗后治疗组胸闷、心悸、水肿、夜尿积分及总积分均较治疗前明显降低（P均＜0．05），对照组胸闷、心悸积分较治疗前明显降低（P均＜0．05），治疗组治疗后各单症状积分和总积分均明显低于对照组（P均＜0．05）。2组治疗后血浆黏度均较治疗前明显降低（P均＜0．05），且治疗组显著低于对照组（P＜0．05）；2组治疗后全血高、低切黏度均无明显变化2，组比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。治疗组总有效率明显高于对照组（ P＜0．05）。结论温阳强心汤联合西药能够明显改善心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭患者心功能和肾虚症状，降低血浆黏度，可以在临床推广应用。
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孕前合并有超重／肥胖与多囊卵巢综合征的孕妇妊娠结局分析
目的：探讨分析孕前超重／肥胖与多囊卵巢综合征（ PCOS ）对妊娠结局的影响。方法回顾性分析住院分娩的符合入选标准的267例孕妇资料，按照孕前体质量指数与有无PCOS病史分为4组，其中孕前超重／肥胖PCOS孕妇60例为超重合并PCOS组，孕前体质量指数正常合并PCOS孕妇65例为PCOS组，孕前超重／肥胖无PCOS孕妇62例为超重组，孕前体质量指数正常且无PCOS孕妇80例为正常组，分析比较4组的妊娠结局。结果超重合并PCOS组先兆流产率、早期自然流产率、早产率和剖宫产率均显著高于超重组和正常组（P均＜0．05），顺产率显著低于其他组（P均＜0．05），与PCOS组比较差异无统计学意义（P均＞0．05）；PCOS组早期自然流产率明显高于正常组（P＜0．05），顺产率显著低于正常组（P＜0.05）。超重合并PCOS组妊娠期高血压疾病发生率显著高于PCOS组和正常组（P均＜0．05），PCOS组、超重组妊娠高血压疾病发生率均显著高于正常组（ P均＜0．05）；超重合并PCOS组妊娠期糖尿病发生率显著高于其他组（ P均＜0．05），PCOS组显著高于正常组（P＜0．05）。4组间羊水过多、羊水过少、胎膜早破、产后出血发生率及低体质量儿、巨大儿、新生儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率比较差异均无统计学意义（ P均＞0．05）。结论孕前合并有超重／肥胖与PCOS病史可能增加孕期发生先兆流产、早期自然流产、早产和剖宫产的风险，但对于羊水过多、羊水过少、胎膜早破、产后出血等并发症和新生儿并发症的发生率并无明显影响。
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小檗碱对行体外受精－胚胎移植的多囊卵巢综合征患者临床、内分泌、代谢指标及妊娠结局的影响
目的：比较小檗碱和二甲双胍对多囊卵巢综合征（ PCOS）患者的临床、内分泌、代谢指标及体外受精－胚胎移植（ IVF－ET）结局的影响。方法将拟行IVF－ET的P-COS患者随机分为3组，小檗碱组给予盐酸小檗碱片口服，二甲双胍组给予二甲双胍口服，安慰剂组给予安慰剂口服，均治疗3个月。观察3组用药前后的临床、内分泌及代谢指标变化情况，统计3组不良反应发生情况及IVF或卵泡浆内单精子注射（ICSI）后临床结局。结果治疗后3组BMI、腰围、腰臀比均明显低于治疗前（P均＜0．05），且小檗碱组BMI明显低于其他2组（P均＜0.05）；小檗碱组及二甲双胍组腰围、腰臀比均明显低于安慰剂组（P均＜0．05），小檗碱组及二甲双胍组比较差异无统计学意义。小檗碱组和二甲双胍组治疗后血清T、FBG、FIN、HOMA－IR均明显低于治疗前（P均＜0．05），SHBG水平均明显高于治疗前（P均＜0．05），且与安慰剂组治疗后相比差异有统计学意义（P均＜0．05），但小檗碱组和二甲双胍组间比较差异无统计学意义（P均＞0．05）。3组治疗后TC、LDL－C水平均较治疗前明显降低（P均＜0．05），且小檗碱组和二甲双胍组明显低于安慰剂组（P均＜0．05），小檗碱组明显低于二甲双胍组（P均＜0．05）。小檗碱组Gn总量显著低于二甲双胍组和安慰剂组（P 均＜0．05）。小檗碱组和二甲双胍组HCG日E2水平及重度OHSS发生率均显著低于安慰剂组（P均＜0．05），小檗碱组和二甲双胍组比较差异无统计学意义（P均＞0．05）。小檗碱组活产率显著高于二甲双胍组和安慰剂组（P均＜0．05）。小檗碱组胃肠道不良反应发生率显著低于二甲双胍组（P＜0．05）。结论 PCOS患者在IVF前应用小檗碱及二甲双胍均能够改善患者的临床、代谢及内分泌指标水平，从而提高IVF的临床妊娠率。且小檗碱作用优于二甲双胍，能够增加活产率，减少胃肠道不良反应。
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大黄蛰虫丸对宫颈癌患者术后化疗的近期疗效影响
目的：观察大黄蛰虫丸联合宫颈癌术后化疗的近期临床疗效与安全性。方法将宫颈癌根治术后患者80例随机分为2组，对照组在术后行同步化疗，观察组在术后行同期化疗与联合大黄蛰虫丸治疗。比较2组治疗效果、生存质量和免疫功能改善情况以及不良反应发生情况。结果治疗结束后2组实体瘤治疗有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组生存质量改善率显著高于对照组（ P＜0．05）；治疗后观察组免疫球蛋白IgM、IgG相比对照组明显提高（P均＜0．05），T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均显著提高（P均＜0．05），CD8＋显著降低（P＜0．05）；治疗中观察组毒副反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论宫颈癌患者术后化疗中联合应用大黄蛰虫丸能够有效改善患者生存质量，增强患者细胞以及体液免疫功能，减轻毒副反应，具有较高的临床价值。
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护理干预对围绝经期妇女睡眠质量和心理健康的影响研究
目的：探讨护理干预对围绝经期妇女睡眠质量和心理健康的影响。方法将93名围绝经期妇女随机分成对照组（46例）和干预组（47例），对照组采用传统的健康教育，干预组在健康教育的基础上增加八段锦气功锻炼，干预前后采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对2组患者睡眠质量和焦虑、抑郁情况进行评价。结果干预后，干预组PSQI指数、SAS和SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义（ P均＜0.05）。结论护理干预可以有效改善围绝经期妇女的睡眠质量，缓解其焦虑、抑郁的情绪，从而提高围绝经期妇女的生活质量。
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多元化护理干预对脑瘫高危儿体格、智能发育水平的影响
目的：探讨脑瘫高危儿引入多元化护理干预对其体格、智能发育水平的影响。方法将86例脑瘫高危儿随机分为研究组和对照组各43例。对照组开展常规护理干预，研究组则在对照组基础上引入多元化护理模式。记录2组干预前及干预后6，12个月末体格及智能发育水平，并比较2组干预后12个月内不良事件发生情况。结果干预后6，12个月末，研究组身高、体质量、头围值及MDI和PDI值均显著高于对照组（P均＜0．05）；研究组患儿精神发育迟缓、运动落后及脑瘫发生率均显著低于对照组（ P均＜0．05）。结论脑瘫高危儿引入多元化护理干预模式有助于提高小儿的体格和智能发育水平，值得在临床上进一步推广。
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围绝经期非器质性失眠妇女的肝郁证素与PI3K／Akt信号通路的相关性研究进展
目前我国越来越多的妇女进入围绝经期，约2／3的围绝经期妇女发生失眠，而非器质性失眠是围绝经期失眠常见的类型。围绝经期妇女常面临家庭、事业及社会等多种压力，易形成肝郁，肝郁可加重失眠。失眠严重影响围绝经期妇女身心健康。随着对神经－内分泌－免疫医学模式研究的不断深入，有学者发现肝郁、失眠与（ Phosphatidylinositol－3－ki-nase／Protein kinase B，PI3K／Akt）信号通路密切相关，现将其综述如下。
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辅助T细胞17及白细胞介素－17在过敏性紫癜及紫癜性肾炎发病中的作用
紫癜性肾炎（henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）是由过敏性紫癜（ henoch-schonlein purpura，HSP）引起的肾脏损害，是儿童时期常见的继发性肾脏病，也是HSP严重的并发症之一。肾脏受累程度是影响HSP远期预后的主要因素［1］，近40％的患儿在首次发病后4～6周内发展成为HSPN［2］，97％HSP 患儿的肾损害发生在起病的6个月以内［3］。尽管大部分表现为单纯血尿和／或少量蛋白尿的患儿能够恢复得很好，但仍有1％～17％HSPN患儿终进展为肾衰竭或终末期肾脏病［2］。
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腹针疗法的临床应用和研究进展
腹针疗法是通过针刺腹部穴位调节先后天经络而治疗疾病的一种针灸治疗方法，具有安全、无痛、高效、快捷的优点，适用于各年龄段的人群。随着腹针理论的不断完善，在临床中适应的疾病种类不断增多，目前已经涉及多个系统疾病的治疗，而且在国外也有对腹针疗法的应用和研究。现将近5年腹针为主的临床应用与研究进展作一综述。
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脑电双频指数在心脏手术患者麻醉中的应用研究
目的：探讨脑电双频指数（ BIS）在心脏手术麻醉中的应用效果。方法选取80例心脏手术患者并随机均分为观察组和对照组，观察组采用BIS监测麻醉深度，对照组参照患者血流动力学参数及体征调控麻醉深度，比较2组麻醉诱导前（t0）、麻醉诱导后（t1）、气管插管时（t2）、开始切皮时（t3）、术毕（t4）及拔管气管插管时（t5）心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）及BIS变化，记录术中麻醉药物用量及术后拔管时间、复苏室停留时间、清醒时间。结果2组不同时刻HR及t0、t5时MAP和BIS比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）；观察组t1、t2、t3及t4时BIS明显高于对照组，MAP低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0．05）；观察组术中芬太尼、丙泊酚及维库溴铵使用量均明显少于对照组，术后拔管时间、复苏室停留时间及清醒时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（ P均＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论心脏手术中采用脑电双频指数监测麻醉深度有助于稳定血流动力学指标，减少麻醉药物使用量，促进患者术后康复。
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右美托咪定、异丙酚对脓毒症相关性脑病患者躁动及炎性反应的影响
目的：比较右美托咪定与异丙酚对脓毒症相关性脑病患者躁动及炎性反应的影响。方法选取年龄18～80岁、格拉斯哥昏迷（ GCS）评分6～13分的脑功能障碍并躁动的脓毒症患者，采用随机数字表法将其分为右美托咪定组（DEX组）和异丙酚组（PRO组）各28例。 DEX组给予右美托咪定负荷剂量1．0μg／kg，静脉推注时间大于10 min，滴定维持剂量0．2～0．7μg／（kg· h）；PRO组给予异丙酚负荷量0．025～1．0 mg／kg，维持剂量0．5～4．0 mg／（kg· h）。分别于用药后1 h（t1）、12 h（t2）、24 h（t3）、3 d（t4）抽取肘静脉血样，采用ELISA法测定血浆C反应蛋白（CRP）、TNF－α和IL－6的浓度，记录患者镇静期间不良反应的发生情况。结果 DEX组在t2～t4时血浆CRP、TNF－α浓度较PRO组均显著降低（P均＜0．05），在t3～t4时血浆IL－6浓度较PRO组显著降低（P均＜0．05）；2组低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、ICU留住时间和死亡率及并发症比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。结论右美托咪定用于脓毒症相关性脑病躁动患者的镇静效果满意，可有效减轻炎症反应。
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羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学和应激反应的影响
目的：观察羟考酮和芬太尼对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学和应激反应的影响。方法选择全麻下腹腔镜胆囊切除术患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。手术结束前5 min观察组予以羟考酮治疗，对照组予以芬太尼治疗。比较2组在插管前（ t0）、拔管后即刻（ t1）、10 min（ t2）、30 min（ t3）和60 min（ t4）各个时点的平均动脉压（ MAP）、脉搏（ HR）、呼吸频率（ RR）、氧饱和度[（ Sp（ O2）]、血糖（ BS）、去甲肾上腺素（ NE）和皮质醇（ COR）水平，观察2组t1～t4时点的视觉模拟评分（VAS）、躁动评分（RS）和镇静评分（Ramsay）水平，评价2组苏醒后不良反应。结果 t0时2组BS、NE、COR、MAP和HR水平比较差异无统计学意义（P均＞0．05）。在t1～t4时2组BS、NE、COR、MAP和HR水平均明显升高（P均＜0．05），但观察组明显低于对照组（P均＜0．05）；2组各时点的RR和Sp（O2）水平比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 t2～t4时观察组VAS和RS评分均明显低于对照组（P均＜0．05），2组各个时点的Ramsay水平差异均无统计学意义（P均＞0．05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论手术结束前5 min注射羟考酮能够稳定拔管后血流流力学稳定，降低以心血管系统为主的应激反应，减少拔管后的躁动、恶性呕吐和呼吸抑制等并发症的发生。
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发展中西医结合医学，促进中医药走向世界--屠呦呦获得诺贝尔奖的启示与思考
李恩教授是中国中西医结合学会和河北省中西医结合学会的创始人之一。曾先后任中国中西医结合学会常务理事、基础理论研究专业委员会主任委员、教育工作委员会主任、河北省中西医结合学会会长，河北医科大学中西医结合研究所所长，博士和博士后导师，本刊名誉主编。
