现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 현대중서의결합잡지
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会河北分会,中华中医药学会
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8849
- 国内刊号： 13-1283/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性肺血栓栓塞症溶栓后炎症因子的变化
目的：探讨急性肺血栓栓塞症（APTE）转归中炎症因子的变化规律，寻找反映APTE 患者肺损伤程度的敏感指标和溶栓预后的预测指标。方法选择 APTE 患者60例作为 APTE 组，同期健康体检者60例作为对照组。检测2组溶栓前及溶栓后不同时间段血浆超敏 C 反应蛋白（hs - CRP）、肿瘤坏死因子-α（ TNF -α）、白细胞介素-1β（ IL -1β）、IL -6、IL -10水平。结果 APTE 组溶栓前血浆 hs - CRP、TNF -α、IL -1β、IL -6及 IL -10水平均明显高于对照组（ P 均＜0.01）。hs - CRP 水平溶栓后各时间点呈逐渐下降趋势；TNF -α水平在溶栓后即刻明显增高，之后呈逐渐下降趋势；IL -1β、IL -6水平在溶栓后即刻、溶栓后2 h 无明显变化，溶栓后6 h 明显下降，溶栓后24 h 明显低于溶栓前（ P ＜0.01）。IL -10水平在溶栓前后均保持较高水平。结论 APTE 的发生与多种炎症递质有关，TNF -α为预测 APTE 肺损伤敏感的因子， IL -1β、IL -6联合 hs - CRP 可用于监测 APTE 的发生及溶栓效果，IL -10可起到缓解肺损伤、协助组织修复的作用。
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蛋白酶、IL -8与未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎及妊娠结局的关系
目的：探讨蛋白酶、白细胞介素-8（ IL -8）与未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎及妊娠结局的关系。方法选择住院分娩的未足月胎膜早破孕妇53例，根据有无发生绒毛膜羊膜炎（HCA）分为 HCA 组22例和无 HCA 组31例。比较2组孕妇血清及其新生儿脐带血中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、氧化型α1-抗胰蛋白酶（Ox - AT）及 IL -8、C 反应蛋白（CRP ）、WBC 水平，比较 HCA 组不同严重程度 HCA 时新生儿脐带血中 NE、Ox - AT、IL -8、CRP 、WBC 水平。记录2组妊娠结局情况。结果2组孕妇血清、新生儿脐带血中 WBC、CRP 水平比较差异均无统计学意义，HCA 组 NE、Ox - AT、IL -8水平均明显高于无 HCA 组（P 均＜0.05）。重度 HCA 孕妇的新生儿脐带血中 NE、Ox - AT、IL -8、WBC、CRP 水平明显高于轻中度者（P 均＜0.05）。孕妇血清 NE、Ox - AT、IL -8水平与新生儿脐带血 NE、Ox - AT、IL -8水平呈显著正相关性（P 均＜0.01）。新生儿脐带血中 NE、Ox - AT、IL -8水平与 WBC、CRP 水平呈弱相关性（ P 均＜0.05）。新生儿脐带血中 NE 水平与 Ox - AT、IL -8水平呈正相关性（ P 均＜0.05），Ox - AT 水平与 IL -8水平呈正相关性（ P 均＜0.05）。HCA 组剖宫产率、产褥病率、新生儿窒息率、肺炎率明显高于无 HCA 组（ P ＜0.05或 P ＜0.05），HCA 组母体并发症及新生儿并发症发生率均明显高于无 HCA 组（P 均＜0.05）。结论动态监测孕妇血清 NE、Ox - AT、IL -8水平变化，有利于尽早预测未足月胎膜早破合并 HCA 的发生及妊娠结局，以尽早采取干预措施，降低母儿并发症的发生风险。
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少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经的临床疗效及对血 PGE2和 PGF2α的影响
目的：观察少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经的临床疗效及对血 PGE2和 PGF2α的影响。方法将160例原发性痛经患者简单随机分为试验组85例和对照组75例，试验组采用少腹逐瘀汤加减治疗，对照组采用布洛芬治疗，观察2组治疗后的临床疗效，治疗前后主要症状、体征、血流变学及 PGE2和 PGF2α的变化情况。结果试验组治疗后总有效率明显高于对照组（P ＝0.0001）；治疗后2组症状及体征积分明显低于治疗前（ P 均＜0.05），且治疗后试验组症状及体征积分明显低于对照组（P ＜0.05）；治疗后2组全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞压积、纤维蛋白原和 PGF2α均明显低于治疗前（P 均＜0.05），PGE2明显高于治疗前（P ＜0.05），且试验组治疗后血流变学、PGE2和 PGF2α改善情况优于对照组（ P 均＜0.05）。2组治疗期间均未出现明显不良反应。结论少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经临床效果好，可以明显缓解患者临床不适症状，可能通过增加血流量和调节 PGE2和 PGF2α来影响血管舒缩功能而发挥治疗作用。
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针刺法治疗阴虚失眠疗效的 Meta 分析
目的：系统评价针刺疗法治疗阴虚失眠的临床疗效。方法计算机检索 The Cochrane Library、PubMed、VIP、WanFang Data、CNKI 和 CBM，收集采用针刺治疗阴虚失眠的随机对照试验（RCT），检索时限从各库建库起至2014年4月1日。按纳入和排除标准筛选试验、提取资料并评价研究质量后进行统计分析。结果共纳入6个中文 RCT，按结局指标分别进行 Meta 分析，结果显示：①临床疗效总有效率共纳入了6个 RCT，2组比较差异有统计学意义[OR ＝3.49，95％ CI（2.15，5.66）]；针刺与药物对照共纳入了3个 RCT，2组比较差异有统计学意义[OR ＝3.49，95％ CI（2.92，12.90）]；针刺＋药物干预措施与药物对照共纳入了3个 RCT，2组比较差异有统计学意义[ OR ＝1.12，95％ CI（0.99，1.28）]。②2个 RCT 描述了PSQI 总分改善情况，2组比较差异有统计学意义[MD ＝-4.77，95％ CI（-5.56，-3.99）]；2个 RCT 描述了睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能改善情况，其中睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能2组比较差异均有统计学意义，睡眠时间、睡眠障碍2组比较差异无统计学意义。结论针刺法治疗阴虚失眠较药物对照组更具优势，但上述结论仍需大样本、高质量的随机对照双盲试验验证。
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小承气汤对腹部术后胃肠功能与电活动的影响
目的：观察腹部手术后应用小承气汤对患者术后胃肠功能与电活动的影响。方法将60例行腹部手术患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组术后6 h 口服或鼻饲小承气汤100 mL（鼻饲者夹管1.5 h 开放），以后每隔12 h 重复1次，至术后首次肛门排气停止。对照组术后仅予常规治疗。观察2组术后腹痛、腹胀程度，首次肛门排气、排便时间，术后并发症发生情况及手术前后胃肠电图波形平均幅值（ P）、波形平均频率（ f）、胃肠电节律紊乱百分比（RD）、波形反应面积（RA）变化。结果治疗组术后首次肛门排气、排便时间短于对照组（P 均＜0.05），术后48 h、72 h 腹胀、腹痛程度均轻于对照组（P 均＜0.05）。治疗组术后24，48 h 胃肠电图8个导联的 P、RA 均高于对照组（P 均＜0.05）；1，5，6，7，8导联 f 均高于对照组（P 均＜0.05）。2组术后均无头晕、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、消化道瘘等并发症发生。结论小承气汤能提高腹部手术后患者胃肠电活动功能，促进胃肠运动功能恢复，且不增加术后并发症发生率，值得推广应用。
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清热抗毒煎剂治疗手足口病疗效观察
目的：观察清热解毒利湿中药治疗手足口病普通型患儿的临床疗效。方法将113例住院治疗的手足口病普通型患儿随机分为2组，均给予水溶及脂溶性维生素、磷酸肌酸钠针营养心肌治疗；对照组60例加用利巴韦林抗病毒治疗，治疗组53例给予清热解毒、利湿透邪中药清热抗毒煎剂口服。观察2组治疗前后临床症状、体征、心肌酶变化和总有效率。结果治疗组体温复常时间、疱疹和/或皮疹消退时间均短于对照组（P 均＜0.01），心肌酶改善情况优于对照组（P ＜0.01），总有效率高于对照组（ P ＜0.01）。结论清热解毒利湿方药治疗手足口病普通型临床疗效好，有促进疱疹和/或皮疹消退、减轻咽痛、缩短病程、阻止疾病进展等综合效应。
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仿生物理治疗联合补中益气丸对子宫全切术患者盆底功能康复效果的影响
目的：探讨仿生物理治疗联合补中益气丸对腹式非脱垂子宫全切术后患者盆底功能康复效果的影响。方法将108例行腹式非脱垂子宫全切除术患者随机分为治疗组与对照组。治疗组给予低频电刺激＋生物反馈＋补中益气丸治疗，对照组给予低频电刺激＋生物反馈治疗。统计2组手术前、术后3个月、疗程结束即时、术后6个月、术后12个月压力性尿失禁发生情况，观察2组盆底肌肉肌力及肌电位、肛提肌裂孔和阴道顶端脱垂情况。结果治疗后2组压力性尿失禁发生率明显降低，漏尿量明显减少，肌力及肌电位明显提高，且治疗组改善情况均优于对照组（P ＜0.05或 P ＜0.01）。治疗后2组肛提肌裂孔内结构完整紧凑，肛提肌裂孔面积缩小，与治疗前相比差异均有统计学意义（P 均＜0.05），且治疗组肛提肌面积缩小情况优于对照组（P ＜0.05）；疗程结束即时、术后6个月、术后12个月治疗组 C 点绝对值明显高于对照组（P 均＜0.05）。结论仿生物理治疗联合补中益气丸可以明显降低子宫切除术后患者压力性尿失禁发生率，提高盆底肌肉肌力，延缓阴道顶端下移，维持阴道紧缩度，且改善盆底功能受损效果更持久。
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胱硫醚γ-裂解酶抑制剂逆转 TNF -α引起的脂肪细胞胰岛素抵抗研究
目的：观察胱硫醚γ-裂解酶（ CSE）抑制剂对肿瘤坏死因子-α（ TNF -α）诱导的脂肪细胞胰岛素抵抗的影响。方法用 TNF -α培养3T3- L1脂肪细胞，建立胰岛素抵抗脂肪细胞模型。经或未经 CSE 抑制剂炔丙基甘氨酸（PPG）和二辛可宁酸（BCA）预处理的脂肪细胞与 TNF -α作用24 h 后，观察脂肪细胞胰岛素刺激的葡萄糖消耗和摄取及硫化氢（H2 S）含量的变化。结果 TNF -α可增加内源性 H2 S 生成并减少3T3- L1脂肪细胞胰岛素刺激的葡萄糖消耗和摄取。BCA 和 PPG 预处理可逆转 TNF -α导致的脂肪细胞胰岛素抵抗。结论内源性 CSE / H2 S 系统在胰岛抵抗的发生发展中发挥着重要作用，可能是治疗胰岛素抵抗的一个新方向。
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复方苦参注射液联合调强放疗及腔内后装治疗宫颈癌疗效观察
目的：观察复方苦参注射液配合调强放疗及192 Ir 腔内后装治疗宫颈癌的近期疗效及毒副反应发生情况。方法将70例宫颈癌患者随机分为2组，对照组35例给予6 MV X 射线调强放疗，1.8～2.2 Gy /次，每周5次，放疗30 Gy 后开始进行腔内后装治疗，后装照射共5次，每周1次，每次6 Gy，治疗当日不进行外照射。研究组35例在对照组治疗基础上给予复方苦参注射液20 mL 加入250 mL 生理盐水中静脉滴注，每天1次，连续使用21 d。观察2组近期疗效及毒副反应发生情况，治疗前后 KPS 评分及 CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD56＋、白细胞介素-6（IL -6）变化情况。结果2组近期有效率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。对照组治疗后 KPS 评分较治疗前明显降低（P ＜0.05），而研究组 KPS 评分明显高于治疗前及对照组（P 均＜0.05）。研究组治疗后 CD3＋、CD4＋、IL -6水平均较治疗前明显升高（P 均＜0.05）；对照组 CD3＋、CD8＋水平较治疗前下降（P 均＜0.05），IL -6水 平 较 治 疗 前 明 显 升 高（ P ＜0.05）；研究组治疗后 CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD56＋水平均明显高于对照组（P 均＜0.05），IL -6水平明显低于对照组（P ＜0.05）。研究组急性放射性肠炎及血液学毒性的程度均明显低于对照组（P 均＜0.05）。结论复方苦参注射液可通过直接杀伤肿瘤细胞及保护机体免疫功能等途径增强调强放疗和腔内后装治疗宫颈癌的疗效，并可有效减少放疗毒副反应的发生。
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循证护理在异位妊娠患者中的应用效果观察
目的：探讨循证护理在异位妊娠患者中应用的效果。方法抽取2012年1—12月因异位妊娠住院接受治疗的患者45例作为对照组，采用常规护理；抽取2013年1—12月因异位妊娠住院接受治疗的患者45例作为实验组，实施循证护理干预。比较2组保守治疗的治愈率，焦虑和抑郁等负性情绪改善情况以及对护理工作的满意度。结果实验组保守治疗的治愈率明显高于对照组（P ＜0.05），焦虑和抑郁等负性情绪较对照组明显改善（ P ＜0.01），患者对护理工作的满意度显著高于对照组（P ＜0.05）。结论循证护理能提高异位妊娠患者保守治疗的治愈率，有效改善其焦虑和抑郁等负性情绪，提高患者对护理工作的满意度，值得在临床护理工作中推广。
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OCT 在黄斑病变中的临床应用进展
光相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）是一种高分辨率的横截面断层影像学检查方法，能在活体显示生物学组织的细微结构。自1994年 OCT 正式应用于眼科临床以来，该技术快速发展，尤其在黄斑部疾病的诊断、疗效判定、术后观察随访中具有较高的应用价值。目前临床普遍使用的频域 OCT 仪探测波段普遍在850 nm 左右，受光源波长的限制以及光感受器和视网膜色素上皮细胞层的散射，其对更深层次的脉络膜显像不清晰，而光相干断层深度增强成像技术（enhanced depth imaging spectral-domain opical coherence to-mograthy，EDI SD - OCT）也备受关注，其探测波段在1050 nm，对脉络膜能够进行较清晰的成像。下面介绍 OCT 技术在几种黄斑病变中的临床应用。
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核因子-κB 在动脉粥样硬化中的作用及中医药防治进展
动脉粥样样硬化（atherosclerosis，AS）可引起一系列的心脑血管病变，严重危害人类健康，其病变主要累及大中型动脉，脂质沉积于动脉内膜，内膜纤维化、钙化形成粥样斑块，致管壁变硬、管腔狭窄，使体内重要器官缺血，功能障碍以至机体死亡。核因子-κB（ nuclear factor - kappaB，NF -κB）是一种具有调控多项基因转录作用的转录因子，参与炎症反应和免疫应答、细胞增殖及凋亡的调控。研究表明，NF -κB 在 AS发生、发展过程中有着重要作用：从早期脂质活化、内皮损伤，到终斑块形成、破裂，炎性反应参与了动脉粥样硬化形成发展的全过程；并且与 AS 斑块形成过程中的炎症反应的相关基因多为 NF -κB 的靶基因，由 NF -κB 信号通路调控其转录表达［1］。现将 NF -κB 在动脉粥样硬化中的作用作一综述。
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雌激素对女性下尿路功能失调的作用
女性泌尿系统与生殖系统不仅在解剖关系上关系密切，而且在胚胎发育中同源，均起源于尿生殖窦。女性阴道、尿道、膀胱和盆底肌肉组织中均存在雌激素受体和孕激素受体，雌激素对女性下尿路功能有重要的调节作用。绝经后雌激素缺乏会导致泌尿生殖系统萎缩性改变，并引起尿路症状，如尿频、尿急、夜尿、尿失禁和反复的泌尿系感染。目前相关研究发现小剂量雌激素替代疗法有利于改善围绝经期综合征患者的临床症状［1-3］。为探讨雌激素对女性下尿路功能失调的作用，笔者对相关文献进行了分析，现将相关研究综述如下。
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CD4+CD25+调节性T细胞缺陷与再生障碍性贫血的研究进展
再生障碍性贫血（ aplastic anemia，AA）是一种骨髓造血衰竭综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，其实质是以骨髓组织为靶器官，T 细胞免疫异常介导的自身免疫性疾病。CD4＋ CD25＋调节性 T 细胞（ regulatory T cell，Treg）是体内一类特殊的辅助性 T 细胞亚群，该群细胞具有维持免疫耐受和防止自身免疫病的作用［1］。近年来大量研究证明 Treg 细胞缺陷与多种自身免疫性疾病的发生、发展相关，CD4＋ CD25＋调节性 T 细胞缺陷包括细胞数量的减少、表达降低以及细胞功能障碍，本文就该细胞的缺陷与 AA关系的作一综述。
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氯诺昔康联合芬太尼用于下肢骨折术后镇痛的研究
目的：探讨氯诺昔康联合芬太尼在下肢骨折患者术后镇痛中应用的可行性。方法将138例行下肢骨折手术患者随机分为2组，2组均采取腰-硬联合麻醉，术毕 L 组给予氯诺昔康40 mg ＋芬太尼0.9～1.2 mg 静脉镇痛，C 组给予芬太尼0.9～1.2 mg 静脉镇痛，镇痛液均使用生理盐水稀释成100 mL，持续泵注剂量2 mL / h，自控追加剂量为1 mL，锁定时间20 min。结果 L 组 HR 在术后6 h 有所升高，与术后1 h、2 h、12 h 及 C 组相比差异均有统计学意义（P 均＜0.05）；C 组 HR、MAP 在术后6 h 有所升高，与术后1 h、2 h、12 h 相比差异有统计学意义（ P ＜0.05）；2组各时间点 RR 比较差异无统计学意义；2组整体镇痛效果满意，术后1 h、2 h 、24 h VAS 评分比较差异无统计学意义，但是术后6 h、12 h VAS 评分比较 L 组明显低于 C 组（P ＜0.05）；2组术后6 h 血浆皮质醇水平达到高值，L 组低于 C 组（P ＜0.05）；L 组镇痛满意率高于 C 组；2组各时间点 Ramsay 镇静评分、不良反应发生率比较差异均无统计学意义（ P均＞0.05）。结论注射用氯诺昔康联合芬太尼能够有效抑制下肢骨折患者围术期创伤和手术造成的应激反应，不良反应少，具有良好的安全性与有效性。
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地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术术后镇痛的效果观察
目的：探究地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术术后镇痛的有效性与安全性。方法将120例合并心脏病择期进行全麻非心脏手术的老年患者随机分为地佐辛组（ D 组，n ＝40）、芬太尼组（ F 组，n ＝40）以及地佐辛联合芬太尼组（DF 组，n ＝40），分别采用地佐辛、芬太尼和地佐辛复合芬太尼进行术后镇痛，记录患者手术后3，6，12，24，48 h 的镇痛 VAS 评分、Ramsay 评分、PCA 实际按压次数和有效按压次数，并对患者进行镇痛满意度调查。结果3组术后3 h 的 VAS 评分比较差异无统计学意义（P 均＞0.05），术后6，12，24，48 h DF 组显著优于 D 组和F 组（P 均＜0.05）；DF 组术后24 h 的 Ramsay 镇静评分显著优于 D 组和 F 组（P 均＜0.05）；DF 组患者的 PCA 泵实际和有效按压次数显著少于 D 组和 F 组（F ＝8.121，P 均＜0.05）；DF 组发生不良反应的患者例数显著少于 D 组和 F 组（F ＝7.662，P 均＜0.05）；DF 组患者术后总体满意度显著高于 D 组和 F 组（ F ＝8.043，P 均＜0.05）。结论地佐辛复合芬太尼在心脏病老年患者非心脏手术总具有良好的镇痛效果和安全性，可作为老年患者术后镇痛的理想选择。
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小儿先天性心脏病快通道麻醉中 Narcotrend 脑电监测的应用价值
目的：探讨小儿先天性心脏病快通道麻醉中 Narcotrend 脑电监测的应用价值。方法将先天性心脏病患儿60例随机分为观察组和对照组各30例，观察组以 NI 判断麻醉深度并调整用药，对照组依据血流动力学参数变化判断麻醉深度并调整用药。记录2组体外循环（CPB）时间、手术时间、拔管时间及听从指令时间等指标。结果2组 t 4、t5时点的 MAP 与 t0时点相比显著降低（P 均＜0.05），t1时点的 HR 与 t0时点相比显著减慢，t5、t6时点的 HR 与t 0时点相比显著增快；组间各时点 HR、MAP 比较差异无统计学意义（P 均＞0.05）。观察组丙泊酚使用剂量明显少于对照组（P ＜0.05），听从指令时间及拔管时间明显短于对照组（ P 均＜0.05）。结论在小儿先天性心脏病快通道麻醉中采用 Narcotrend 脑电监测对其麻醉深度进行判断，不仅可以减少麻醉药的用量，同时还可以缩短患儿在 ICU 停留时间和苏醒时间，具有较高的临床应用价值。
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布比卡因联合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的价值
目的：探讨布比卡因联合芬太尼实施腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的效果。方法急诊剖宫产患者82例随机分为观察组与对照组，观察组术中实施布比卡因联合芬太尼腰-硬联合麻醉，对照组术中仅使用布比卡因进行麻醉，对比观察2组麻醉效果。结果观察组麻醉效果显著优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，麻黄碱使用量明显少于对照组，下肢肌力恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。结论在急诊剖宫产术中应用布比卡因联合芬太尼实施腰-硬联合麻醉，能够有效减少麻醉不良反应及麻黄碱的使用量，加快下肢肌力恢复，且麻醉效果更为理想。
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地佐辛对腹腔镜手术患者复苏期及术后疼痛的影响
目的：观察地佐辛对腹腔镜手术患者术后复苏期及术后疼痛的影响。方法将行腹腔镜胆囊切除术患者116例随机分为观察组与对照组，观察组患者使用地佐辛进行镇痛，对照组患者使用同等剂量生理盐水，对比观察2组患者复苏期与术后疼痛等情况。结果观察组患者苏醒时间、拔管时间与对照组比较差异无统计学意义（P 均＞0.01）；观察组苏醒期各时点躁动、镇静评分及其他术后各时点疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组（ P 均＜0.01）。结论对腹腔镜手术患者使用地佐辛进行镇痛，对患者复苏时间不会产生影响，但可以有效改善患者复苏期及术后躁动、镇静情况，缓解患者术后疼痛，具有理想的临床应用价值。
