现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 현대중서의결합잡지
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会河北分会,中华中医药学会
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8849
- 国内刊号： 13-1283/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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补肾化浊汤联合盐酸环丙沙星治疗慢性前列腺炎疗效及对炎症因子的影响
目的：观察补肾化浊汤联合盐酸环丙沙星治疗慢性前列腺炎患者的临床疗效及对炎症因子IFN－γ、TNF－α、IL－10水平的影响。方法将116例慢性前列腺炎患者随机分为观察组58例和对照组58例，对照组采用口服盐酸环丙沙星治疗，观察组在此基础上给予补肾化浊汤治疗，2组均连续治疗4周，观察2组临床疗效及治疗前后炎症因子水平。结果观察组总有效率明显高于对照组（礸2＝4．54，P＜0．05）。治疗后2组患者NIH－CPSI评分、前列腺液WBC计数及IFN－γ、TNF－α、IL－10水平均较治疗前明显减少或降低（P均＜0．05），且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组（P均＜0．05）。结论补肾化浊汤联合盐酸环丙沙星治疗慢性前列腺炎疗效显著，其可能是通过调节炎症细胞因子IFN－γ、TNF－α、IL－10水平来达到治疗目的。
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祛瘀化痰配合耳压疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察
目的：探讨祛瘀化痰配合耳压疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS ）的临床疗效。方法将85例OSAS患者随机分为观察组42例和对照组43例，均给予西医常规治疗，观察组同时给予祛瘀化痰配合耳压疗法治疗。观察2组临床疗效及治疗前后中医证候积分、低血氧饱和度[ LSa（ O2）]、呼吸暂停低通气指数（ AHI）、氧减指数（ ODI）和体质量指数（ BMI）变化，统计2组不良反应发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组（ P＜0.05）；2组治疗后各项中医证候积分及AHI、ODI和BMI明显低于治疗前（P均＜0．05），LSa （O2）明显高于治疗前（P均＜0．05），且观察组各指标改善情况明显优于对照组（P均＜0.05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论祛瘀化痰配合耳压疗法治疗OSAS患者疗效更好，且不良反应少。
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疏肝培土生金法联合西酞普兰治疗肝郁肺脾两虚型 COPD 合并焦虑抑郁研究
目的：观察疏肝培土生金法联合西酞普兰治疗肝郁肺脾两虚型慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并焦虑抑郁患者的疗效及安全性。方法采用完全随机原则将150例肝郁肺脾两虚型COPD合并焦虑抑郁患者分为观察组与对照组，2组均给予西酞普兰口服，观察组加服自拟疏肝培土生金中药颗粒，2组均以6周为1个疗程。统计2组治疗效果，观察治疗后COPD患者生活质量评估问卷（ CAT）评分、焦虑量表（ HAMA）评分、抑郁量表（ HAMD）评分和肺功能指标（FEV1／FVC和FEV1％）变化，在治疗第3周和第6周行不良反应量表（TESS）评分评价治疗安全性。结果观察组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）；2组治疗后CAT评分、HAMA评分、HAMD评分和FEV1／FVC、FEV1％均较治疗前明显改善（P均＜0．05），且观察组各指标改善情况均明显优于对照组（P均＜0．05）；2组第6周TESS评分均明显低于第3周（P均＜0．05），且治疗第3周和第6周时观察组TESS评分均明显低于对照组（ P均＜0．05）。结论疏肝培土生金法联合西酞普兰治疗肝郁肺脾两虚型COPD合并焦虑抑郁患者疗效可靠，起效快，不良反应更少。
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柔肝化纤颗粒联合普萘洛尔对肝硬化门脉高压患者血流动力学的影响
目的：观察柔肝化纤颗粒联合普萘洛尔治疗肝硬化门脉高压对患者血流动力学的影响。方法将90例肝硬化门脉高压患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组给予普萘洛尔治疗，观察组在此基础上加用柔肝化纤颗粒治疗，疗程均为8周，观察2组治疗前后血流动力学指标及血清内皮素－1（ET－1）、一氧化氮（NO）、胰高血糖素（GLU）水平变化。结果治疗后2组血流动力学指标及血清ET－1、NO、GLU水平较治疗前明显下降（ P均＜0．05），且观察组下降幅度明显大于对照组（P均＜0．05）。结论柔肝化纤颗粒联合普萘洛尔治疗肝硬化门脉高压能有效改善血流动力学指标及血清ET－1、NO、GLU水平，可在临床上推广应用。
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Id －1和 VEGF 在涎腺腺样囊性癌中的表达及临床意义
目的：探讨DNA结合分化抑制蛋白－1（ Id－1）和血管内皮生长因子（ VEGF ）在涎腺腺样囊性癌中的表达及与肿瘤侵袭、转移的关系。方法采用免疫组织化学方法检测Id－1和VEGF在60例涎腺腺样囊性癌组织与癌旁正常组织中的表达情况，分析二者的表达与涎腺腺样囊性癌临床病理特征的关系及二者表达的相关性。结果涎腺腺样囊性癌组织中Id－1和VEGF阳性表达率均明显高于癌旁正常组织（ P均＜0．05）；有淋巴结转移、肺转移者Id－1和VEGF阳性表达率高于无转移者（P均＜0．05），Ⅲ＋Ⅳ期者高于Ⅰ＋Ⅱ期者（P＜0.05），中低分化者明显高于高分化者（P＜0．05），有脉管浸润者明显高于无脉管浸润者（P＜0．05），而不同性别、年龄及肿瘤部位患者Id－1和VEGF阳性表达率比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）；Id－1和VEGF在涎腺腺样囊性癌组织中的表达呈正相关（r＝0．469，P＜0．05）。结论 Id－1和VEGF与涎腺腺样囊性癌的侵袭、转移密切相关，两者可能在涎腺腺样囊性癌的演进中存在协同作用，相互影响。
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不同剂量羟考酮术前给药对全麻腹腔镜胆囊手术围拔管期应激反应的影响
目的：观察羟考酮术前给药对全麻腹腔镜胆囊手术（ LC）围拔管期应激反应的影响，探讨羟考酮用于围拔管期的佳剂量。方法将80例ASAⅠ～Ⅱ级择期行LC患者按随机数字表法分为O1、O2、O3组和C组，每组20例，术前30 min O1、O2、O3组分别缓慢静注羟考酮0．1 mg／kg、0．15 mg／kg、0．2 mg／kg（稀释至10 mL），C组静注生理盐水10 mL。记录静注羟考酮前即刻（ t0）、拔管即刻（ t1）及拔管后1 min（ t2）、5 min（ t3）、10 min（ t4）的MAP、HR、心排血量（ CO）及心脏指数（ CI）；记录患者苏醒时间、拔管时间、拔管质量评分、术后不良事件发生率；检测t0、t1、t3及t4时间点血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及血糖（ Glu）浓度。结果与t0比较，t1、t2、t3时C组和O1组MAP明显升高，HR明显加快，CO、CI均明显增加，差异有统计学意义（P＜0．05）；与C组和O1组比较，t1、t2、t3时O2组、O3组MAP明显降低，HR明显减慢，CO、CI均明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。 O3组苏醒时间和拔管时间均显著长于C组、O1组、O2组（P均＜0．05）；O2组、O3组拔管质量评分均显著低于C组和O1组（P均＜0．05）。 O2组、O3组躁动、呛咳发生率均明显低于C组（P均＜0．05），O3组恶心呕吐、嗜睡发生率均明显高于C组（P均＜0．05）。与t0比较，t1、t3、t4时C组和O1组血浆中Cor、E、NE、Glu浓度均明显升高（P均＜0．05）；与C组和O1组比较，t1、t3、t4时O2组、O3组血浆中Cor、E、NE、Glu浓度均明显降低（P均＜0．05）。结论 LC术前30 min缓慢静注羟考酮0．15 mg／kg减轻拔管反应的效果佳，不良事件较少。
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化疗联合 DC－CIK 治疗晚期胃癌疗效及对免疫功能的影响
目的：观察化疗联合DC－CIK治疗晚期胃癌的疗效及对免疫功能的影响。方法将180例诊断为晚期胃癌的患者随机分为观察组90例与对照组90例。2组均给予奥沙利铂＋5－氟尿嘧啶化疗，观察组在化疗基础上给予DC－CIK免疫细胞治疗，统计2组治疗后的临床疗效、不良反应发生情况，检测治疗前后免疫功能及血清细胞因子IL－12、IFN－γ水平。结果治疗后观察组疾病控制率明显高于对照组（P＜0．05），骨髓抑制发生率明显低于对照组（P＜0．05），2组发热、高热伴寒战、皮疹发生率比较差异无统计学意义。治疗后观察组外周血CD3＋、CD8＋、CD56＋／CD3＋、CD16＋／CD3＋、IgG、IgM、IgA及IL－12、IFN－γ水平均明显高于治疗前及对照组（ P均＜0．05）， CD4＋、CD4＋／CD8＋均明显低于治疗前及对照组（P均＜0．05）；而对照组外周血CD3＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋、CD56＋／CD3＋、CD16＋／CD3＋、IgG、IgM、IgA及IL－12、IFN－γ水平均明显低于治疗前（P均＜0．05），CD4＋、CD4＋／CD8＋均明显高于治疗前（P均＜0．05）。结论化疗联合DC－CIK能改善晚期胃癌患者的免疫功能，提高疾病控制率，且不良反应较少。
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毛蕊异黄酮抗肝星状细胞活化的作用机制研究
目的：观察毛蕊异黄酮对TGF－β1／Smads信号通路的影响，探讨毛蕊异黄酮抗肝星状细胞活化的作用机制。方法以人肝星状细胞株（LX－2）为研究对象，采用高内涵系统观察细胞增殖（ EdU）及细胞内F－actin骨架的聚合情况，RT－PCR法检测细胞I型胶原（ Col－Ⅰ）、α－SMA、 TGF－β1 mRNA表达水平， Wstern－blot 法检测细胞内p－Smad2、Smad2及Smad7蛋白表达水平。结果 TGF－β1可显著促进LX－2细胞增殖、活化，EdU阳染细胞明显增加，α－SMA、TGF－β1、p－Smad2及Col－ⅠmRNA 或蛋白表达显著增加（ P均＜0.05），Smad7表达显著下降；毛蕊异黄酮可显著降低TGF－β1诱导的LX－2中EdU阳染细胞率以及α－SMA、p－Smad2与Col－Ⅰ的mRNA或蛋白表达（P均＜0．05），显著提高Smad7蛋白表达，且作用与TβRI激酶抑制剂SB－431542相当。结论毛蕊异黄酮可显著抑制肝星状细胞活化，其机制与抑制TGF－β1、p－Smad2的表达，提高Smad7蛋白表达，进而抑制TGF－β1／Smads信号转导有关。
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P57 kip2和 AQP1在肺腺癌中的表达及其临床意义
目的：探讨P57kip2和AQP1在肺腺癌组织中的表达特点及与肿瘤转移的关系。方法采用免疫组织化学方法（ SP法）检测60例肺腺癌患者手术切除标本癌组织及癌旁正常组织中P57kip2和AQP1的表达水平，分析二者的表达与肺腺癌临床病理特征的关系。结果在肺腺癌组织中P57kip2阳性表达率明显低于正常肺组织（P＜0．05），AQP1阳性表达率明显高于正常肺组织（P＜0．05）；有淋巴结转移者肺腺癌组织中P57kip2阳性表达率明显低于无淋巴结转移者（P＜0．05），AQP1阳性表达率明显高于无淋巴结转移者（P＜0．05）。 P57kip2和AQP1在肺腺癌中的表达呈负相关（r＝－0．47，P＜0．05）。结论 P57kip2和AQP1可能与肺腺癌的发生发展有关，二者联合检测可作为评估肺腺癌转移与预后的指标。
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丹芪鳖甲软肝颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察
目的：观察丹芪鳖甲软肝颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法将100例慢性乙型肝炎患者随机分为观察组和对照组，对照组采用恩替卡韦治疗，观察组在上述治疗基础上加用丹芪鳖甲软肝颗粒治疗，比较2组临床疗效及治疗前后肝功能指标、肝纤维化指标、B超指标及不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）；观察组治疗后肝功能指标（ALT、AST、TBil、ALB）、肝纤维化指标（HA、LN、PC－Ⅲ、Ⅳ－C）及B超指标（门静脉主干内径和脾脏厚度）均较治疗前明显改善（ P均＜0．05），且观察组治疗后ALT、AST、TBIL、HA、LN、PC－Ⅲ、Ⅳ－C、门静脉主干内径和脾脏厚度均明显低于对照组，ALB高于对照组，差异均有统计学意义（ P均＜0．05）；2组均未出现严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论丹芪鳖甲软肝颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化有助于改善患者肝功能，延缓肝纤维化，疗效显著，可在临床上推广。
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双心护理对CHF合并抑郁障碍患者情绪及生活质量的影响
目的：观察双心护理模式对慢性心力衰竭合并抑郁障碍患者情绪及生活质量影响。方法以120例慢性心力衰竭合并抑郁障碍疾病患者为研究对象，根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组60例，对照组给予心血管疾病的常规护理策略，观察组则同时给予双心护理模式进行干预，按照双心护理模式的内容完成各项护理工作。6个月后采用抑郁自评量表（ SDS）和生活治疗评估量表（ SF－36）评定患者抑郁障碍程度和生活质量。结果护理后，观察组SDS＜60分者发生率为71．67％，而对照组发生率为35．00％，2组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；SDS在61～70分者发生率为20．00％，而对照组发生率为45．00％，2组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；SDS＞70分者发生率为8．33％，而对照组发生率为20．00％，2组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组躯体功能（PF）、躯体职能（PR）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）生活质量评分均明显高于对照组（P均＜0．05）。结论双心护理模式可改善患者抑郁障碍情绪，提高患者生活质量，改善患者预后情况。
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程序化护理对白内障超声乳化术患者术后视力恢复的影响
目的：探讨程序化护理对白内障超声乳化术患者术后视力恢复的影响。方法选取68例行超声乳化术的白内障患者为研究对象，根据随机数字表分为观察组及对照组各34例，对照组围手术期给予常规性护理，观察组给予程序化护理，对比分析2组术后视力恢复情况、并发症及生活质量情况。结果观察组术后视力0．5～0．8及＞0．8的比例明显高于对照组（P＜0．05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。观察组出院后3个月生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于对照组（P均＜0.05）。结论程序化护理能有效促进白内障超声乳化术患者术后视力恢复，降低患者术后并发症，提高患者生存质量。
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中医药预防和治疗伊立替康致延迟性腹泻的现代药理机制
伊立替康（irinotecan，CPT－11）是半合成喜树碱类衍生物，能抑制DNA拓扑异构酶Ⅰ（ Topo－Ⅰ）的活性，引起DNA拓扑异构酶I双链断裂，抑制DNA的复制及转录过程，特异性地作用于细胞的S期，具有特异性抗肿瘤药物的特性［1］，广泛应用于以FOLFIRI （ CPT－11／5－FU／CF ）为主的结直肠术后辅助化疗及转移性结直肠癌一线治疗方案。此外，对胃癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、胰腺癌、乳腺癌等肿瘤，CPT－11均具有一定疗效。然而，延迟性腹泻是其主要限制性毒性，在应用伊立替康的过程中，伊立替康可引起肠道内的水电解紊乱和黏膜分泌过多，这些原因可导致CPT－11引起迟发性腹泻的发生，并可导致化疗方案终止［2－3］。近年来，中草药和中药复方制剂在CPT－11致延迟性腹泻中疗效显著，证明中医药具有多途径、多靶点预防和治疗伊立替康致肠毒性的特性。本研究从机体内外因素、细胞及其细胞因子水平等多个层面，对近年来中医药干预CPT－11引起的肠毒性的有效药理机制进行探讨，阐述中医药对CPT－11引起的肠毒性的保护作用相关机制。
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中医药在结直肠癌中的防治作用
从全球来看，结直肠癌仍是发达国家恶性肿瘤中死亡率较高的肿瘤之一［1］。然而在西方国家，随着对肿瘤防治的不断改善，结直肠癌的发病率及死亡率均有所下降［2］。我国正处于发展中国家，受工业发展、饮食结构等因素的影响，结直肠癌的发病率在逐年增加。据陈万青等［3］对2010年中国的恶性肿瘤统计发现，结直肠癌的发病率已成为我国城市区域的第4位常见的恶性肿瘤。在一些较发达的城市中更是名列前茅，如北京、上海等城市中的发病率位于第2位，并且死亡率已上升到癌症相关死亡原因的前五位［4］。因结直肠癌早期临床症状不明显，许多患者就诊时已为中晚期，即便部分患者获得手术治疗的机会，其复发和转移的发生率也较高［5］。因此，对结肠癌的治疗国际指南中提倡综合治疗原则，中医药作为综合治疗的重要组成部分之一，其联合放化疗、术后或对部分中晚期不能承受放化疗治疗的患者用药，对患者的生存期的延长，生活质量的提高均有积极作用，现将这方面的研究进展综述如下。
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王今觉巧用肉桂临床验案探析
肉桂为樟科常绿乔木植物肉桂之干皮或粗枝皮，其性味辛甘热，归肾、脾、心、肝经，根据文献研究，因功效除补火助阳、散寒止痛、温通经脉之外，还有温里祛风、温阳化气、调理气血、引火归原等。譬如《本草蒙荃》云：“肉桂木桂性热，堪疗下焦寒冷，并秋冬腹疼，泄贲豚，利水道”［1］。《本草纲目》云：“肉桂下行，益火之原，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气者也”［2］。《用药心得十讲》：“肉桂味辛、甘，性热。有温补肾阳、温中逐寒、宣导血脉的作用。其性浑厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气，并能纳气归肾、引火归元。”［3］笔者有幸参加了国家第三批全国老中医药专家学术经验继承工作，师从王今觉教授，王老从事中医药学临床、科研、教学工作数十余载，是一位有着深厚中医理论及临床经验的名老中医，王老在临床善用巧用肉桂，取得很好的临床疗效。笔者有幸跟随老师学习，现将老师临床验案进行部分探析。
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刘怀栋教授治疗年龄相关性黄斑变性临床经验
年龄相关性黄斑变性（ age-related macular degeneration ， AMD）又称老年性黄斑变性，是一种可严重影响中心视力的常见视网膜变性类疾病，其发病率与年龄增长有着密切的联系，老年黄斑变性已经成为50岁以上发达国家白种人不可逆性视力损伤的首位原因［1］；在我国，随着年龄的增长AMD发病率亦呈不断上升的趋势［2］，45岁以上的人群中，AMD的患病率已达到6％～17％［3］。根据其临床表现的不同而分为萎缩型和渗出型两型，渗出型AMD其尽管只占全部AMD病例的10％～15％，然而其中却有近80％的AMD相关严重视力丧失事件。现代医学对AMD 的发病原因至今尚未清楚，可能与遗传、环境、光损伤、营养失调、代谢障碍等有关联［4］，故治疗上亦缺乏确切有效的疗法。 AMD中医称之为“视瞻昏渺”，《证治准绳·杂病·七窍门》认为本病“有神老、血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者”，历代医家对此多有论述。刘怀栋教授为全国首批500名老中医之一庞赞襄学术继承人，河北省首批50名名中医，河北省第二批名老中医药专家学术经验指导老师，从事中医眼科临床工作40年，临床经验丰富，尤其治疗AMD思路独特，方药配伍精当，临床疗效显著。笔者有幸随师侍诊，现总结经验如下。
