益气活血方对消化性溃疡愈合质量及胃黏膜组织中COX －1、COX －2和 PGE2表达的影响

目的：观察益气活血方对消化性溃疡溃疡愈合质量的影响及对溃疡黏膜组织中环氧合酶（ COX）－1、COX－2和前列腺素E2（ PGE2）的调节作用，探讨COX－1、COX－2和PGE2的表达水平与溃疡愈合质量的关系。方法根据随机对照原则将60例消化性溃疡患者分为中西医组和西医组，每组30例。中西医组给予益气活血方汤剂＋奥美拉唑口服，西医组仅给予奥美拉唑口服，2组均以4周为1个疗程。2组中幽门螺杆菌阳性者均给予三联10 d根除法治疗。治疗前后均行胃镜及常规病理检查，并取溃疡黏膜组织行COX－1、COX－2、PGE2免疫组织化学染色检测；观察比较2组临床疗效以及溃疡愈合质量。结果2组临床疗效比较差异无统计学意义。中西医组内镜下再生黏膜成熟度Sc＋Sb数量及再生黏膜组织学成熟度优良率有高于西医组的趋势，但差异无统计学意义。2组治疗后溃疡黏膜组织中COX－1、COX－2、PGE2表达水平均较治疗前明显升高（P均＜0．05），且中西医组COX－1、COX－2、PGE2表达水平明显高于西医组（P均＜0．05）。相关性分析显示，溃疡黏膜组织中COX－1、COX－2、PGE2表达水平与溃疡愈合质量呈正相关。结论益气活血方可能通过增加溃疡黏膜组织中COX－1、COX－2的表达和PGE2的分泌促进溃疡的愈合，提高溃疡愈合质量。

高压油漆注射伤新西兰兔血管神经不同时段损伤的病理变化研究

目的：研究高压油漆注射伤新西兰大白兔血管神经组织病理变化及肢体血循环变化的规律，为临床治疗该类损伤提供病理学依据。方法取健康雄性新西兰大白兔，耳缘静脉麻醉后用高压油漆喷枪向新西兰大白兔的腹股沟区喷射工业用油漆，注射后8h内每隔1 h切取新西兰大白兔的股动脉、股神经、股静脉制作切片，HE染色后分别在光学显微镜及扫描电镜下观察组织病理学变化，并肉眼观察各时点新西兰大白兔伤肢肢体血液循环情况。结果随着时间的推移，新西兰大白兔的股动脉搏动逐渐减弱消失，肢体远端毛细血管回流消失。光镜下股静脉出现静脉炎表现；股动脉内膜的连续性发生破坏，内有血栓形成；股神经的外膜连续性发生破坏，外膜周围附着有大量炎性细胞。电镜下发现血管内膜破坏，肌层细胞向血管内膜突入，纤维条索形成，神经髓鞘松弛排列紊乱，线粒体空泡形成。高压油漆喷枪注射伤后8 h，兔的股动脉、股静脉、股神经出现了不可逆性严重损伤。结论对于高压油漆注射伤这类严重的复合性损伤，应尽可能在伤后8h内进行彻底手术清创，避免重要血管神经出现不可逆性、灾难性损伤，大限度降低损伤程度。

D－二聚体、IGF－1、IGFBP－3和SAA 在急性脑梗死检测中的意义

目的：观察血清D－二聚体、胰岛素样生长因子（ IGF－1）及其结合蛋白－3（IGFBP－3）和淀粉样蛋白A（SAA）在急性脑梗死检测中的意义。方法选择急性脑梗死患者87例作为急性脑梗死组，根据患者神经功能损害程度评分分为轻度组32例、中度组18例和重度组37例，根据CT显示病灶大直径大小分为小面积组29例、中面积组22例和大面积组36例。选择同期行健康体检者30例作为健康对照组。比较急性脑梗死组和健康对照组血清D－二聚体、IGF－1、IGFBP－3和SAA水平，分析急性脑梗死组上述各指标水平与神经功能缺损评分和脑梗死面积的关系，观察急性脑梗死患者治疗前后上述各指标水平的变化。结果急性脑梗死组的血清D－二聚体和SAA水平均明显高于健康对照组（ P均＜0．05），且随着神经损伤程度和脑梗死面积增加而明显升高（P均＜0．05）；治疗后急性脑梗死组患者血清D－二聚体和SAA水平均较治疗前明显降低（P均＜0．05）。急性脑梗死组血清IGF－1和IGFBP－3水平均明显低于健康对照组（P均＜0．05），并随着神经损伤程度和脑梗死面积的增加而明显降低（P均＜0．05）；治疗后急性脑梗死组患者IGF－1和IGFBP－3水平较治疗前明显升高（P均＜0．05）。结论 D－二聚体、IGF－1、IGFBP－3和SAA参与了急性脑梗死的发生发展，对于判断脑梗死的病情严重程度、脑梗死面积的大小和预后具有重要意义。

早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响

目的：观察早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响。方法选择行机械通气的危重症患者90例，按照营养方式不同分为肠内营养组（ EN组）和肠外营养组（ PN组），每组45例。观察2组机械通气时间、2周内撤机成功率、入住ICU时间、呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率和营养相关并发症发生情况；2组治疗前后白蛋白、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、淋巴细胞总数（TLC）、临床肺部感染评分（ CPIS）、白细胞介素（ IL）－2、IL－6、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）和干扰素－γ（ INF－γ）水平的变化。结果 EN组的机械性通气时间和入住ICU时间均明显低于PN组（P均＜0．05），2周内撤机成功率明显高于PN组（ P＜0．05），而VAP和导管感染发生率均明显低于PN组（ P均＜0．05）。2组腹泻、腹胀和反流发生率比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。治疗后PN组白蛋白、Hb、PA、TF、IL－2、INF－γ水平均较治疗前和EN组明显降低（P均＜0．05），而CPIS、IL－6、TNF－α水平均明显高于治疗前和EN组（P均＜0．05），TLC和NK细胞比例均明显低于EN组（P均＜0．05）。2组治疗后CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋水平均明显低于治疗前（P均＜0．05），PN组CD4＋和CD4＋／CD8＋水平明显低于EN组（P均＜0．05），CD8＋水平明显高于EN组（ P＜0．05）。结论危重症机械通气患者早期行肠内营养支持可促进机体恢复，能够减轻机体炎症反应，改善机体的免疫功能，且并发症少。

补肾通络方治疗支气管哮喘缓解期疗效观察

目的：观察从补肾、通络立法所拟方剂补肾通络方治疗支气管哮喘缓解期的临床效果。方法将60例支气管哮喘缓解期患者随机分为2组，对照组予沙美特罗／丙酸氟替卡松（50μg／250μg）早晚各1吸，治疗组在对照组治疗基础上予补肾通络方口服1剂／d，2组疗程均为3个月。观察治疗前及治疗后1年内2组哮喘急性发作次数，治疗前、治疗结束后及治疗结束6个月后2组哮喘控制测试表（ ACT ）的得分情况，测定2组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、大呼气峰流速（PEF）的变化及血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ ECP）水平。结果治疗组治疗后1年内哮喘急性发作次数明显少于对照组（ P＜0．05），治疗结束后及治疗结束6个月后ACT得分均明显高于对照组（P均＜0．05），治疗后FVC、FEV1、PEF均明显高于对照组（P均＜0．05），血清ECP水平明显低于对照组（P＜0．05）。结论补肾通络方可有效减少哮喘患者急性发作次数，改善肺功能及气道炎症，值得推广应用。

右美托咪定用于 ICU 酒精戒断综合征患者的研究

目的：观察右美托咪定治疗ICU酒精戒断综合征患者的临床疗效及安全性。方法采用随机数字表法将出现震颤（抽搐）、焦虑、激惹等表现的96例ICU酒精戒断综合征患者分为3组，A组给予右美托咪定静脉泵注，负荷量为0．5～1．0μg／kg，10 min后减量至维持量0．2～0．6μg／（kg· h）；B组给予异丙酚静脉泵注，负荷量为0．5～2．0 mg／kg，10 min后减量至维持量1～3 mg／（ kg· h）；C组给予地西泮肌肉注射镇静。观察3组镇静效果；记录用药前后患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、动脉血氧分压、CIWA－Ar评分、APACHEⅡ评分，统计患者住ICU时间、不良反应发生情况及病死率。结果 A、B组镇静达标率明显高于C组（P均＜0．05），A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 B组镇静起效时间短，地西泮用量少，3组间比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）。 A组用药后1 h的平均动脉压、心率明显低于B、C组（P＜0．05），3组用药前后呼吸频率、脉搏血氧饱和度、动脉血氧分压均无明显变化（P均＞0．05）。3组用药后24 h CIWA－Ar评分及APACHEⅡ评分均较用药前明显下降（P均＜0．05），A组评分明显低于B、C组（P均＜0．05）。 A组住ICU时间明显短于C组（ P＜0．05）。结论右美托咪定可显著缓解酒精戒断综合征患者的躁动、谵妄等症状，改善预后，且不良反应少，可作为酒精戒断综合征患者镇静的临床推荐药物。

当归四逆汤对心肌缺血大鼠血清一氧化氮及心肌一氧化氮合酶活性表达的影响

目的：观察当归四逆汤对实验性心肌缺血模型大鼠血清一氧化氮（ NO ）及心肌一氧化氮合酶（ eNOS）活性的影响，为临床应用本方防治冠心病提供实验依据。方法将50只雄性Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、当归四逆汤低剂量组[5 g生药／（kg· d）]、当归四逆汤高剂量组[10 g生药／（kg· d）]和复方丹参滴丸组[0．081 g／（kg· d）]，每组10只。各给药组均按30 mL／kg灌胃给予相应药物，空白组和模型组灌胃同体积蒸馏水，1次／d，连续5 d。末次灌胃后1 h，除空白组腹腔注射生理盐水外，其余组均腹腔注射垂体后叶素30 IU／kg。注射后1 h处死大鼠，测定各组血清一氧化氮（ NO）水平，并取心尖部心肌组织采用免疫组化法检测内皮型一氧化氮合酶（ eNOS）活性。结果模型组血清NO水平明显低于空白组（P＜0．05），各给药组血清NO水平显著高于模型组（P均＜0．05），当归四逆汤低剂量组和高剂量组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。光镜下显示，模型组eNOS活性弱于空白组，而各给药组eNOS活性均强于模型组。结论当归四逆汤可提高心肌缺血模型大鼠心肌组织eNOS活性，促进内源性NO生成和释放，从而发挥抗垂体后叶素所致大鼠心肌缺血作用。

补肾健脾活血解毒法对早期糖尿病肾病模型大鼠MCP －1及 Txnip mRNA 表达的影响

目的：探讨补肾健脾活血解毒法对早期糖尿病肾病模型大鼠单核细胞趋化蛋白－1（MCP－1）及硫氧还原蛋白相互作用蛋白（Txnip）表达的影响。方法采用STZ适量腹腔注射方法制造早期糖尿病肾病大鼠模型，将40只造模成功大鼠随机分为模型组、西药组、中药小剂量组、中药中剂量组、中药大剂量组，每组8只。另取8只健康大鼠作为空白组。模型组及空白组给予生理盐水灌胃，中药大、中、小剂量组分别给予按补肾健脾活血解毒法立方的生药浓度5 mg／L、2．5 mg／L、1．25 mg／L煎煮的中药药液灌胃，西药组给予蒙诺混悬液灌胃。干预8周后，观察各组大鼠肾脏组织MCP－1免疫组化及Txnip mRNA的表达情况。结果中药大、中、小剂量组大鼠的体质量均高于模型组，肾质量均轻于模型组，尿量、24 h尿蛋白定量及血糖、血脂水平，MCP－1阳性积分及Txnip mRNA表达量均明显低于模型组，且中药大剂量组降低为明显，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。结论以补肾健脾活血解毒法立方的中药可以降糖、调脂，减少24 h尿蛋白定量及肾脏MCP－1免疫组化、Txnip mRNA的表达，从而保护肾功能，值得进一步研究。

痔术后肛缘水肿的原因及防治进展

痔病是肛门部的常见病、多发病，而我国古文献亦早有记载。《山海经·南山经》曰：“南流注于海，其中有虎蛟，其壮鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”《山海经·西山经》中也记载有“西三百五十里曰天帝之山有鸟焉，其壮如鹑，黑文而赤翁名曰栎，食之已痔”，这是早关于痔的记载。目前，无论中医亦或西医，在痔的治疗方面多选择手术，但由于肛门部的特殊生理特点，手术无法保持无菌环境，切口大都为二级或三级，术后易出现肛管和／或肛缘皮肤的隆起、充血、水肿或者疼痛、肿胀的症状，即肛缘水肿。肛缘水肿在痔术后极为常见，对治疗效果及治愈率的影响也是极大的。其常引起患者术后肛门口的异物感，加重疼痛，增加感染机会，影响愈合，延长病程，且水肿消退后或可残留外痔，影响治疗效果，是肛肠科医生的一大难题。本文将综合论述痔术后肛缘水肿的原因及近十年来国内预防及治疗的进展。

胰高血糖素样肽－1与脂联素的研究进展

随着经济的高速发展，糖尿病患者数量急剧上升，呈现出一种暴发性流行态势，据统计我国目前成人2型糖尿病（T2DM）的患病人数已经高达9240万［1］。正是由于糖尿病的患病率、发病率的持续上升，治疗糖尿病的药物也在不断涌出，除胰岛素外，目前临床上治疗糖尿病的主要药物还有双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、α－糖苷酶抑制剂等，其作用主要是针对2型糖尿病发病机制即直接和间接地刺激胰岛β细胞分泌及增加胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗（IR），但上述药物要长期保持HbA1C良好控制非常困难。所以寻找一种能同时针对IR和分泌缺陷且不良反应小、安全性高而且又能使血糖保持很好控制的药物，将是今后糖尿病治疗的一个新方向。

AM PK 在肝脏生理和病理过程中的作用

肝脏是维持机体稳态和进行物质代谢的重要器官，可根据机体生理环境的变化而变化物质代谢方式，如饥饿时肝细胞通过糖异生途径维持血糖相对恒定，饱食时则促进糖原、三酰甘油合成。而腺苷酸激活蛋白激酶（ AMP－activated protein kinase，AMPK）是细胞和机体关键的能量感受器，在应激情况下，AMPK磷酸化后激活，通过限制合成代谢减少ATP的消耗和促进分解代谢增加ATP的生成来维持机体稳态。近年来AMPK在肝脏能量代谢中的作用逐渐被人们所认识，现就目前研究所取得的进展做一综述。

脑外伤后血流变化的相关因素

颅脑外伤时所受的外力可直接造成颅骨骨折及脑挫裂伤，重者死亡、长期昏迷；有的脑外伤患者在急性创伤恢复后仍有许多自觉症状存在，如记忆力下降、头痛、头晕等，称为脑外伤后综合征（ posttraumatic syndrome ），对日常生活、学习造成了一定影响，这些临床变化多源自于急性创伤后出现的继发性脑水肿、继发性脑缺血及脑再灌注损伤，继发性损伤的轻重和病情的轻重成正相关，也和临床症状轻重成正相关。在继发性脑损伤中，脑血流的流速改变、血管内皮细胞损伤、自主神经调节及心血管调节功能的紊乱都对脑血流改变造成了影响，而且脑供血的变化被认为是引起继发性颅脑损伤的一个重要原因。经过多年的临床观察，发现在脑损伤后的早期及恢复期，可出现机体大循环变化，脑微循环变化及血液流变学等一系列变化；在脑外伤后病情发展的不同阶段，脑血流改变不同，甚至同一时期不同脑组织的血流变化也不相同，这些变化可能和出现的一些临床症状相关。笔者就近年来脑外伤后的脑血流变化因素做一综述，以期对脑外伤后脑功能的恢复及脑外伤后综合征的病因有更全面、更客观的认识。

《现代中西医结合杂志》稿约