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无肌松药全身麻醉下进行功能性鼻内镜手术的随机对照研究
目的 探讨功能性鼻内镜手术围术期肌松药的合理使用.方法选择2012年10月～2013年3月90例诊断为鼻窦炎拟行功能性鼻内镜手术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~60岁,以随机数字表法随机分为3组:Ⅰ、Ⅱ组按时追加肌松剂,Ⅲ组不追加肌松剂.麻醉诱导:Ⅰ组以芬太尼2 μg/kg,Ⅱ、Ⅲ组以舒芬太尼0.2 μg/kg,3组均以丙泊酚2 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg麻醉后行气管插管.麻醉维持:3组均靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚血浆药物浓度3 μg/ml及瑞芬太尼血浆药物浓度4 ng/ml,Ⅰ、Ⅱ组每30 min追加罗库溴铵0.2 mg/kg,3组均于收缩压超过100 mm Hg且持续>5 min时增加靶控输注瑞芬太尼血浆药物浓度,每次0.5 ng/ml.记录麻醉诱导前、手术开始前即刻、手术开始后10 min和30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录术野出血评估分级、手术时间、拔管时间、离室时间、术中增加靶控输注瑞芬太尼浓度的病例数.结果 3组患者各时点MAP与诱导前相比均降低(P<0.05).Ⅰ组手术开始后10 min的MAP明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),拔管时间和离室时间Ⅰ、Ⅱ组长于Ⅲ组(P<0.05).Ⅰ组患者中增加瑞芬太尼靶控输注浓度的例数(23例)明显多于Ⅱ组(10例)和Ⅲ组(11例)(P<0.05).3组术野渗血程度差异无显著性(P>0.05).结论功能性鼻内镜手术不依赖完善的肌松,术中提供充分的镇痛可保障手术顺利进行.
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关键词：
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无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉效果
目的：探讨无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉效果。方法将84例ASAⅠ～Ⅱ级的腹腔镜择期手术患者随机分为观察组和对照组各42例。全麻诱导后观察组在靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉下手术并通过调整药物浓度保证血流动力学稳定，对照组在靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉下间断追加阿曲库铵，记录2组在不同时间点的生命体征以及术后苏醒相关指标、术中增加药物浓度的例数等指标。结果2组在麻醉诱导后3 min的收缩压、舒张压及心率比麻醉前均显著降低（P均＜0．05），观察组拔管时的收缩压、舒张压及心率均显著低于对照组（P均＜0．05），2组在其余时间点的差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间以及离室时间均显著短于对照组（P均＜0．05），而拔管时BIS值高于对照组（P＜0.05）。结论无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中安全可行，且术后苏醒迅速，麻醉恢复期风险低，值得在临床中广泛推广。
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无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术的临床探究
目的 探究无肌松药气管插管全麻对于小儿腹腔镜手术的临床疗效.方法 选取我科近两年来收治的小儿腹内疝患者需要择期行腹腔镜手术治疗的患者86例,随机均分为研究组和对照组.研究组采用无肌松药进行全身麻醉,对照组采用传统肌松药麻醉方法,药物选择维库溴铵.观察治疗前后的效果并记录分析.结果 研究组苏醒和呼吸时间、不良反应发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于小儿需行腹腔镜手术患者,使用无肌松药进行气管插管全身麻醉的方法可有效减少拔管及苏醒时间,建议临床推广.
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表面麻醉下无肌松药气管插管在会厌声带手术麻醉中的应用
目的：评价表面麻醉下无肌松药气管插管在会厌声带手术麻醉中的临床应用。方法全麻下择期行会厌、声带手术80例，随机分为2组：麻醉诱导中，肌松药气管插管组（Ⅰ组）予以静脉注射顺式阿曲库铵0．1 mg／kg后行气管插管；表面麻醉气管插管组（Ⅱ组）采用逐步口咽及气管内表面麻醉后行气管插管。记录2组麻醉诱导中气管插管前后各时间点的平均动脉压（ MAP）和心率（ HR）。评价两组气管插管评分分级情况，比较两组手术时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术结束至自主呼吸恢复和气管拔管时间，记录两组术后拔管期间的意识状态评分（ OAA／S），术后麻醉不良反应、术中知晓情况和患者麻醉满意度。结果两组共78名患者完成临床研究。两组MAP和HR变化相同，组间差异无统计学意义。两组气管插管条件相似，手术时间、全麻用药量比较差异无统计学意义（ P均＞0．05）。与Ⅰ组比较，无肌松药的Ⅱ组术后自主呼吸恢复迅速拔管更快，差异有统计学意义（ P＜0．05）。Ⅱ组术后气管拔管时和拔管后5 min OAA／S评分显著高于Ⅰ组，术后不良反应发生也明显少于Ⅰ组，整体麻醉满意度高。结论表面麻醉下无肌松药气管插管可以为会厌、声带手术麻醉提供良好的气道管理，缩短术后气管拔管时间，麻醉安全性更高。
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无肌松药下瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷在小儿腺样体、扁桃体切除术中的应用分析
目的 观察不使用肌松药的情况下七氟烷复合瑞芬太尼、丙泊酚诱导气管插管的效果,对血流动力学的影响以及术后完全清醒的时间,评价其可行性.方法 将60例ASAⅠ~Ⅱ级行腺样体、扁桃体择期手术的患者,随机分为两组,Ⅰ组在无肌松药下应用瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷诱导插管,Ⅱ组应用瑞芬太尼、丙泊酚复合罗库溴铵诱导插管.分别记录两组患者各时点的HR和平均动脉压(MAP).结果 两组气管插管成功率均为100%,T0、T1时两组HR和MAP比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与T1比较,两组T2、T3、T4、T5的HR和MAP均显著下降(P＜0.05).术后Ⅰ组患者苏醒时间和拔管时间均少于Ⅱ组(P＜0.05),Ⅰ组的不良事件发生率小于Ⅱ组(P＜0.05).结论 无肌松药下七氟烷复合瑞芬太尼、丙泊酚应用在小儿腺样体、扁桃体切除术中,麻醉诱导平稳,能够提供满意的麻醉效果,值得推广.
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无肌松药喉罩静脉全麻在单孔腹腔镜小儿斜疝内环口结扎术的应用
目的:探讨无肌松药喉罩置入全凭静脉麻醉在单孔腹腔镜小儿斜疝内环口结扎术中的安全有效性.方法:选择60例行单孔腹腔镜小儿斜疝内环口结扎术的患儿分为气管插管麻醉组(A组)或喉罩麻醉组(B组),每组30例,两组均用全凭静脉麻醉诱导及维持,A组加阿曲库胺,B组全程无肌松剂.结果:两组患儿在年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患儿气腹前、术中气腹头低位、放气腹后5 min气道峰压(Peak1、Peak2、Peak3)比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患儿在拔管时间、苏醒时间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:无肌松药喉罩通气全麻用于单孔腹腔镜小儿斜疝内环口结扎术安全有效,复苏平稳,苏醒透彻,能早期进食,迅速康复.
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在无肌松药下瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在小儿腺样体切除术中应用的可行性
目的 评价无肌松药下瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻在小儿腺样体切除术中应用的可行性、安全性及其效果.方法 将50例择期行腺样体切除术患儿随机分成两组:无肌松药组(Ⅰ组),给肌松药组(Ⅱ组).记录两组患儿的SBP、DBP和HR的诱导前值(即基础值)、诱导低值、插管后即刻值、手术开始后1min值及拔管后5min值,以及患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和PACU留观时间.记录术后24h内不良事件发生情况.结果 Ⅰ组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和PACU留观时间均明显少于Ⅱ组;气管导管拔除后Ⅱ组中约32%的患儿发生剧烈呛咳,而Ⅰ组的呛咳发生率仅为8%.Ⅱ组中3例(12%)患儿发生躁动,而Ⅰ组无一例发生.两组术后恶心呕吐(PC)NV)发生率分别为Ⅰ组8%,Ⅱ组12%.结论 无肌松药下瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻在小儿腺样体切除术中应用,围手术期循环平稳.苏醒迅速,自主呼吸恢复早,清醒完全,不良反应少.
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瑞芬太尼-丙泊酚无肌松药全身麻醉用于显微耳科手术的临床观察
目的 探讨瑞芬太尼-丙泊酚无肌松药(NMB)气管插管全身麻醉用于显微耳科手术的安全性及可行性.方法 选择慢性化脓性中耳乳突炎拟全麻下行显微镜下乳突根治术和鼓室成形术的患者60例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为无肌松组(NN组,n=30)和肌松组(N组,n=30).顺序静脉注射舒芬太尼、丙泊酚、氯化琥珀胆碱气管插管后,NN组持续静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉.N组持续静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼、间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.观察记录患者切皮前后(T1、T2)、电钻磨骨前后(T3、T4)以及拔管前后(T5、T6)HR、MAP、SpO2、EtCO2、Ppeak变化以及术中体动次数、麻醉苏醒及拔管时间、不良反应及并发症频次.结果 两组患者T1、T2、T3、T4时HR、MAP、SpO2、Ppeak值对比差异无统计学意义(P＞0.05).T5、T6时SPO2值NN组高于N组(P＜0.05),EtCO2、HR、MAP值N组高于NN组(P＜0.05).术中所有患者无体动及呛咳反应.NN组麻醉苏醒时间和拔管时间明显短于N组,NN组不良反应及并发症发生率明显低于N组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 瑞芬太尼-丙泊酚无肌松药全身麻醉用于显微耳科手术麻醉效果满意,苏醒快,安全可行.
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舒芬太尼-异氟醚无肌松药全麻下鼻内镜手术的临床观察
目的 探讨舒芬太尼-异氟醚无肌松药全麻下鼻内镜手术的麻醉效果及可行性.方法 选择ASAⅠ～II级择期行鼻内镜手术的患者60例,随机分为A、B 2组,各30例,2组患者均以舒芬太尼、丙泊酚、氯化琥珀胆碱静脉快速麻醉诱导.气管插管后A组以异氟醚维持麻醉,B组以异氟醚-维库溴铵维持麻醉.观察记录所有患者T1~T9各观察时点心率(HR)、血压(NBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)以及术中体动次数、麻醉苏醒及拔管时间、不良反应及并发症.结果 2组患者T1~T7各观察时点 HR、NBP、SpO2变化无明显差异(P>0.05),T8、T9呼吸空气SPO2、VtA组高于B组、EtCO2 A组正常B组升高,组间对比差异显著(P<0.05),术中均无体动反应;A组麻醉苏醒时间和拔管时间明显短于B组(P<0.01),无不良反应和并发症发生.B组麻醉苏醒后,低氧血症、分泌物增多等发生率明显高于A组(P<0.01).结论 舒芬太尼-异氟醚无肌松药全麻下实施鼻内镜手术麻醉效果可靠,安全可行.
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无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术的临床观察
目的 评价无肌松药气管插管全身麻醉用于小儿腹腔镜手术的可行性、安全性及临床效果.方法 选择ASAⅠ～II级择期行腹腔镜手术患儿60例,随机分为无肌松组(A组,n=30)和维库溴铵组(B组.n=30).记录患儿气腹前(T1)、CO2气腹5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)和放气腹后5 min(T5)时SpO2、EtCO2、HR、MAP,气管插管条件、术中体动反应以及术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应.结果 2组患儿气管插管条件、术中体动反应次数差异无统计学意义(P>0.05).2组患儿T2、T3、T4、MAP、EtCO2均增高(组间差异无统计学意义P>0.05),T5时MAP恢复正常,EtCO2仍高于T1水平(P<0.05).SpO2、HRT1～T5无明显变化,组间比差异无统计学意义(P>0.05);A组自主呼吸恢复、苏醒及拔管时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应及并发症发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术效果确切,麻醉苏醒迅速彻底,可早期拔管,安全可行.
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瑞芬太尼-丙泊酚全身麻醉对高龄患者脑室钻孔引流术的影响
脑室钻孔引流术是神经外科治疗高血压脑出血经常实施的术式，虽然操作简单、手术创伤小，但高龄患者大多并存糖尿病、冠心病等多种基础疾病的，全麻手术风险较高［1］，尤其是肌松药作为全麻辅佐药时，麻醉后肌松药残余可导致低通气、误吸窒息，甚至威胁患者的生命［2］。2012‐05—2014‐05我院对接受脑室钻孔引流术的高龄患者应用瑞芬太尼‐丙泊酚无肌松药气管插管全麻，现报告如下。
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无肌松药下靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼在妇科腔镜麻醉中的效果分析
目的 探讨无肌松药下靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果.方法 将2015年5月至2016年5月择期全身麻醉下行妇科腹腔镜的96例患者根据术中是否使用肌松药随机分为观察组和对照组,每组48例,观察组在靶控输注舒芬太尼和丙泊酚且不使用肌松药维持麻醉,而对照组在靶控输注舒芬太尼和丙泊酚维持麻醉下间断追加苯磺顺阿曲库铵,比较两组患者在不同时间点的血流动力学指标以及麻醉恢复的相关指标.结果 观察组拔管时收缩压、舒张压及心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组在其余时间点比较差异未见统计学意义(P>0.05).观察组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间以及离室时间均短于对照组,而拔管时BIS值则高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 无肌松药下靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉在妇科腹腔镜手术中安全可行,且术后苏醒迅速,麻醉恢复期风险低.
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无肌松药全麻下实施鼻内镜手术的临床观察
目的 探讨无肌松药(muscle loose medicine,NMB)全麻下鼻内镜手术的安全性和有效性.方法 根据美国麻醉师协会(ASA)分级标准选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行鼻内镜手术患者160例随机分为A、B两组,每组80例,均以瑞芬太尼、丙泊酚及氯化琥珀胆碱静脉快诱导,气管插管后A组以瑞芬太尼和丙白酚维持麻醉,B组以瑞芬太尼、丙泊酚和维库溴铵维持麻醉.记录两组患者T1 ～ T6各观察时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳分压(EtCO2)、术中体动次数、麻醉苏醒时间、拔管时间、有无不良反应及并发症.结果 两组患者T1 ～ T4各观察时点HR、MAP、SpO2变化无明显差别(P＞0.05),术中无体动反应;T5、T6时点A组麻醉苏醒时间和拔管时间明显短于B组(P＜0.01),B组麻醉苏醒后,低氧血症、分泌物增多、心动过缓发生率明显高于A组(P＜0.01).结论 瑞芬太尼-丙泊酚无肌松药全麻下实施鼻内镜手术效果肯定,麻醉苏醒和呼吸功能以及保护性反射恢复早,避免了肌松药及其拮抗药的不良反应.
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右旋美托咪定(小剂量)对瑞芬太尼复合七氟烷行无肌松药全麻气管插管的影响观察
目的 探究小剂量右旋美托咪定对瑞芬太尼复合七氟烷行无肌松药全麻气管插管的影响.方法 以80例择期全身麻醉患者为研究对象,按照患者麻醉方法不同分为对照组和观察组,各有40例,对照组在常规麻醉诱导后实施气管插管;观察组则在对照组麻醉诱导同时使用小剂量右旋美托咪定,对比两组患者在气管插管不同时间的血压、心率.结果 在T1、T2时的平均动脉压方面,观察组优于对照组,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义.结论 小剂量右旋美托咪定对瑞芬太尼复合七氟烷行无肌松药全麻气管插管,能够保证血压和心率的稳定性,为气管插管创造有利条件,值得推广应用.
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无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼 用于腹腔镜手术的麻醉效果
目的:分析无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉效果.方法:资料选取2016年7月-2017年7月我院收治的86例采用腹腔镜手术患者作为调查资料,将其分为观察组和对照组,每组患者数量为43例,给予对照组患者在全麻诱导下调整术中血液药物浓度剂量进而稳定患者血流动力学,而对照组患者实施瑞芬太尼和丙泊酚药物把控下间断阿曲库铵使用剂量佳,分别观察组两组患者中血液药物浓度和术后各项指标参数.结果:采用SPSS19.0软件计算处理发现,麻醉诱导后两组患者3min心率、舒张压、收缩压明显较对麻醉前和照组低,差距显著(P<0.05);且对比两组患者呼唤睁眼、自主呼吸恢复、拔管以及离室时间均较对照组短,差距显著(P<0.05).结论:腹腔镜手术在无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下进行其实效性和安全性较高,且患者术后苏醒加快,值得临床大力推广.
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无肌松药全身麻醉下行鼻内镜手术的随机对照研究
目的:探讨无肌松药全麻下行鼻内镜手术的特点、麻醉效果及可行性.方法:根据A S A,即美国麻醉师协会分级标准选择A S A I~Ⅱ级择期行鼻内镜手术患者100例随机平均分为实验组、对照组两组,对照组常规诱导,以罗库溴铵维持,实验组插管前2~3min用2%利多卡因4~5ml充分喷喉行气管黏膜表面麻醉以及舒芬太尼、中长链丙泊酚快速静脉诱导,术中无肌松药维持,记录两组患者各观察时点心率、平均动脉压、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压、术中体动次数、麻醉苏醒时间、拔管时间、有无不良反应及并发症.结果:手术顺利,麻醉满意,两组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度、呼末二氧化碳T1~T4时间点进行对比差距较小;T5、T6为血氧饱和度:实验组高于对照组、呼末二氧化碳:实验组低于对照组.麻醉苏醒和拔管时间实验组短于对照组,不良反应及并发症概率实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:无肌松药全麻下行鼻内镜手术安全可行,麻醉苏醒和呼吸功能以及保护性反射恢复早,避免了肌松药及其拮抗药的不良反应,可临床上广泛推广.
