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术后鼻腔粘连分析
鼻内镜技术的发展与传统前鼻镜手术相比具有划时代的进步,功能性鼻内镜手术(FESS)以技术更加微创和清除病变更加彻底为特点,鼻部疾病的手术治愈率已很高,但仍有一些并发症发生,其中鼻腔粘连是鼻腔鼻窦术后常见并发症之一,影响了手术效果及鼻腔的生理功能,我们对我科69例(86侧)鼻腔粘连患者进行总结,报告如下.
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鼻内镜手术115例体会
目的：总结115例鼻内镜手术中的细节问题，探讨和分析提高疗效的措施，交流鼻内镜手术心得与经验。方法：收治中重度鼻窦炎、鼻息肉、肿瘤患者115例，使用硬性鼻内镜及专用器械清除病灶，通畅引流，注意细节问题的处理。结果：术后患者经规则换药，治愈99例(86.1%)，好转9例(7.8%)，无效及复发7例(6.1%)，其中3例病理提示恶性肿瘤，1例鼻腔鳞癌，术后放疗；1例低度恶性涎腺腺肌上皮癌，外院扩大手术，均愈后良好；1例中线恶性淋巴瘤，外院放化疗，无法追踪。结论：鼻内镜手术细节问题的正确处理对提高疗效有重要作用。
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功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的效果研究
目的 难治性鼻窦炎患者通过功能性鼻内镜手术(FESS)与轮廓化鼻内镜手术(RSS)进行治疗,将两种方法的治疗效果进行研究分析.方法 对该院在2017年1月—2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出60例,把他们当成该次研究的研究目标,根据患者的治疗方法进行分组,划分成观察组和对照组,两组均由30例患者所构成.观察组患者通过轮廓化鼻内镜手术进行治疗,对照组患者通过功能性鼻内镜手术进行治疗,对两组患者的VAS评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分进行严格比较,对两组患者的治疗总有效率进行比较分析.结果观察组患者的VAS评分为(1.36±0.68)分,对照组患者的VAS评分为(3.01±0.87)分,观察组患者的鼻内镜Lund-Kennedy评分与鼻窦CT Lund-Mackay评分分别为:(4.5±1.0)分、(7.3±1.2)分,对照组患者的鼻内镜Lund-Kennedy评分与鼻窦CT Lund-Mackay评分分别为:(5.6±1.1)分、(9.0±1.4)分,两组各评分差异有统计学意义(t=5.6594,6.5428,5.3592,P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为96.7％(29/30),对照组患者的治疗总有效率为70.0％(21/30),两组患者的治疗有效率差异有统计学意义(x2=16.2594,P<0.05).结论 难治性鼻窦炎患者通过功能性鼻内镜手术(FESS)与轮廓化鼻内镜手术(RSS)进行治疗,轮廓化鼻内镜手术的治疗效果更加优良,各症状均能得到缓解,值得在临床中得到推广以及应用.
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循证护理在功能性鼻内镜手术后的运用
功能性鼻内镜手术(简称FESS)是在电视的直视观察下进行操作,具有既能清除病变又能保留正常的组织和结构、改善和重建鼻腔鼻窦正常的通气引流功能[1].FESS具有视野清晰、操作精细,手术创伤小等特点,从而被广泛应用于耳鼻喉科鼻腔鼻窦疾病的治疗.正确认识鼻内镜术后的不适,给予有的放矢的护理措施、将循证护理应用于鼻内镜鼻窦手术后的治疗与护理中,2008年7月～2011年8月收治鼻内镜鼻窦手术患者144例,报告如下.
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96例鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎治疗效果分析
目的 探讨非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床表现、诊断及治疗方法.方法 回顾分析96例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的临床资料,分析非侵袭性真菌性鼻窦炎临床表现、诊断和治疗效果.结果 随访6个月至3年,治愈90例,复发6例.复发病例经再次鼻内镜下治疗后治愈,无手术并发症.结论 鼻内镜下鼻窦清创术是治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的重要手段,要彻底去除病灶,达到鼻窦引流通畅和通气的目的.
关键词： 功能性鼻内镜手术 非侵袭性真菌性鼻窦炎 临床分析 -
内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理
功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新,是一种创伤小、痛苦小的新手术方法.该手术避免了传统术式视觉效果差,病变清除不彻底易复发的特点,特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效的方法.1 手术中易损伤的位置 (1)前筛筛顶内侧,此处为前颅窝骨板薄弱处,如损伤易出现脑脊液鼻漏.(2)筛泡上前筛动脉处,此处前筛动脉管菲薄,如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血,继而造成眶内血肿.(3)筛泡外侧眶纸板处,如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能.
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鼻窦炎合剂冲洗对鼻内镜术后鼻黏膜细胞的影响
目的 探讨鼻窦炎合剂在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的应用,从而提高慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效.方法 将慢性鼻窦炎患者50例,根据术后分别应用鼻窦炎合剂或复方氯化钠注射液行术腔冲洗分为试验组及对照组(各25例),两组术前和术后4、1 2、24周,取上颌窦自然开口前方约0.1 cm处黏膜组织,观察黏膜纤毛细胞、杯状细胞、黏膜间质、炎症细胞和黏液腺体的改变,计数上皮层的杯状细胞及纤毛细胞数及比值.结果 两组治疗后术腔清洁时间、术腔上皮化时间及术后鼻杯状细胞与纤毛细胞数目及比值比较,差异均有统计学意义(t分别为-2.324、-2.015、-2.145,P＜0.05).结论 鼻窦炎合剂能有效地促进和加速功能性鼻内镜术后术腔清洁时间及鼻黏膜上皮化,明显促进窦口鼻道复合体黏膜纤毛结构和功能恢复.
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自制中药冲洗液在鼻内镜术后鼻腔冲洗中的应用
我院自2002年1月-2004年1月,对鼻窦炎、鼻息肉120例患者施行功能性鼻内镜手术,并随机均分为两组,中药组采用自制中药液,对照组采用生理盐水与甲硝唑冲洗术后鼻腔,以观察术后鼻腔鼻窦黏膜的恢复情况.现报告如下:
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中药鼻腔灌洗对慢性鼻-鼻窦炎术腔黏膜恢复的临床观察
目的:观察中药术腔灌洗对慢性鼻-鼻窦炎功能性鼻内镜手术(FESS)术后术腔黏膜恢复的影响.方法:将90例FESS术后患者随机分为两组并随访3个月.治疗组45例除术后一般治疗外,采用中药术腔灌洗;对照组45例术后予常规治疗,并随访3个月,采用主观症状VAS评分、Lund-Kennedy鼻内镜评分,综合评价患者治疗前后的临床疗效.结果:两组主观症状评分较治疗前明显改善(均P<0.05);比较两组Lund-Kennedy鼻内镜评分,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗组主观评价有效率为95.6%,对照组为82.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:中药术腔灌洗在功能性鼻内镜手术术后应用可明显缩短转归时间,减少复发,疗效显著.
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监测下麻醉管理技术在功能性鼻内镜手术中的应用
功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)是采用内镜操作的一种鼻部精细手术,要求患者安静、头部不动,同时保持咳嗽和呼吸道通畅,对麻醉有较高要求.单纯局麻或全麻都有其固有缺点.美国麻醉医师学会(American society of anesthesiologists,ASA)1986年即提出了监测下麻醉管理(monitored anesthesia care,MAC)技术.
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综合护理干预对功能性内镜鼻窦手术患者术后疼痛的影响
目的：探讨综合护理干预对功能性内镜鼻窦手术患者术后疼痛的影响。方法：选取62例功能性鼻内镜手术患者，随机分为观察组和对照组各31例。对照组予常规护理，观察组在此基础上予综合护理干预。比较2组术后疼痛程度以及精神状态。结果：观察组的疼痛程度明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预能有效减轻功能性鼻内镜手术患者术后疼痛，促进患者康复。
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湿润烧伤膏对功能性鼻内镜术后黏膜恢复的疗效观察
目的 观察功能性鼻内镜术后局部应用湿润烧伤膏(MEBO)在黏膜修复过程中的影响.方法 将191例功能性鼻内镜术后患者随机分为治疗组96例和对照组95例,治疗组于术后2d～3d取出鼻腔填塞物后给予湿润烧伤膏纱条贴敷创面治疗,2d～3d取出,用生理盐水冲洗术腔,鼻内镜下常规换药后用棉签将MEBO涂布于创面上；对照组于术后2d～3d取出鼻腔填塞物后仅采用常规鼻内镜术后换药及鼻腔冲洗治疗.结果 治疗组较对照组术腔黏膜水肿消退快,结痂少,上皮化快,恢复良好.治疗组总有效率为92.7％,优于对照组的82.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 湿润烧伤膏能减轻鼻内镜术后鼻腔黏膜水肿,促进黏膜修复,加速术腔黏膜上皮化,防止鼻腔黏膜黏连,可提高鼻内镜手术疗效,具有临床推广应用价值.
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无肌松药全身麻醉下进行功能性鼻内镜手术的随机对照研究
目的 探讨功能性鼻内镜手术围术期肌松药的合理使用.方法选择2012年10月～2013年3月90例诊断为鼻窦炎拟行功能性鼻内镜手术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~60岁,以随机数字表法随机分为3组:Ⅰ、Ⅱ组按时追加肌松剂,Ⅲ组不追加肌松剂.麻醉诱导:Ⅰ组以芬太尼2 μg/kg,Ⅱ、Ⅲ组以舒芬太尼0.2 μg/kg,3组均以丙泊酚2 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg麻醉后行气管插管.麻醉维持:3组均靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚血浆药物浓度3 μg/ml及瑞芬太尼血浆药物浓度4 ng/ml,Ⅰ、Ⅱ组每30 min追加罗库溴铵0.2 mg/kg,3组均于收缩压超过100 mm Hg且持续>5 min时增加靶控输注瑞芬太尼血浆药物浓度,每次0.5 ng/ml.记录麻醉诱导前、手术开始前即刻、手术开始后10 min和30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录术野出血评估分级、手术时间、拔管时间、离室时间、术中增加靶控输注瑞芬太尼浓度的病例数.结果 3组患者各时点MAP与诱导前相比均降低(P<0.05).Ⅰ组手术开始后10 min的MAP明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),拔管时间和离室时间Ⅰ、Ⅱ组长于Ⅲ组(P<0.05).Ⅰ组患者中增加瑞芬太尼靶控输注浓度的例数(23例)明显多于Ⅱ组(10例)和Ⅲ组(11例)(P<0.05).3组术野渗血程度差异无显著性(P>0.05).结论功能性鼻内镜手术不依赖完善的肌松,术中提供充分的镇痛可保障手术顺利进行.
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电动鼻窦切割钻在鼻内镜微创手术中的应用
鼻内镜手术的开展是近年来临床鼻科的一项技术革命,功能性鼻内镜手术的目的就是在切除病变的前提下大限度的保护和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能,开展鼻内镜微创手术是功能性鼻内镜手术的进一步完善.
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鼻内镜外科基本技术的再认识与发展
鼻科学的今天无疑可以被称作是内镜技术的时代.鼻内镜技术可以追溯到20世纪70年代末期,当时奥地利的Messerklinger教授提出了功能性鼻内镜手术的理论基础,建立并阐述了鼻内镜手术的基本步骤和内容,因此鼻内镜手术的基本方法,又被称为Messerklinger技术.从功能性鼻内镜手术,到鼻内镜手术的延伸,以及目前的扩大鼻内镜手术,反映了鼻内镜外科技术从初创、发展成熟到业务拓展的自然过程.在这个过程中,基于临床实践,韩德民教授[1]在1999年发表的评述性文章<鼻内窥镜外科技术及其延伸>,具体阐述了鼻内镜手术技术的内涵和原则,指出鼻内镜外科技术向头颈肿瘤及颅底外科领域的拓展和延伸,是该技术不断成熟的必然.我国在这个领域的临床实践和认识,几乎与国外同步.
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鼻泪管及其下口的解剖结构
双侧慢性上颌窦炎患者,男性, 23岁.功能性鼻内镜手术前用Stryker 70°鼻内镜进行检查,在下鼻道找到鼻泪管下口并向泪囊方向观察,见到鼻泪管管腔全貌(精粹图片1),与泪道内窥镜观察到的泪道较小的局部表面不同.
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慢性鼻窦炎术后电动鼻腔冲洗的治疗护理效果研究
目的：比较电动鼻腔冲洗与传统鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后治疗护理效果的影响。方法随机将60例慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者分为观察组和对照组各30例，观察组采用电动鼻腔冲洗，对照组采用传统鼻腔冲洗。观察2组患者主观症状的改善程度以及客观测定鼻腔黏膜形态和功能的恢复程度来评价鼻腔冲洗的效果。结果观察组患者术后第7天（鼻腔冲洗第5天）和术后（鼻腔冲洗）1个月时的主观感受各项指标分值及总分值、鼻内镜下观察记录鼻腔黏膜恢复各项指标分值、总分值（P＜0.05）均优于对照组。电动鼻腔冲洗器术腔冲洗较传统鼻腔冲洗能明显缩短鼻腔换药、通气的改善时间，减少出血、减轻鼻塞、头痛程度、改善流涕，缩短鼻腔黏膜术后上皮化时间、降低粘连率及水肿。结论相较于传统鼻腔冲洗方式，电动鼻腔冲洗可明显改善慢性鼻窦炎鼻内镜术后并发症状和缩短鼻腔黏膜恢复时间，是一种更有效的鼻内镜手术后鼻腔冲洗方式。
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对比不同评分系统对两种手术治疗难治性鼻窦炎后 比较分析
目的 评估不同治疗方法手术治疗难治性鼻窦炎的效果.方法 抽取在进行治疗的86例难治性鼻窦炎作为研究对象,收集所有患者的临床资料并进行回顾性分析,将86例患者根据其手术方式分为两组,观察组和对照组,其中,对照组患者应用功能性鼻内镜手术进行治疗,共40例,观察组患者应用轮廓化鼻内镜手术进行治疗,共46例,对比观察组与对照组的治疗效果.结果 观察组患者治疗后鼻内镜检查Lund-Kennedy评分、SNOT-20评分、治疗有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的效果较好,临床应用价值较高,应推荐采纳.
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鼻渊通窍颗粒灌注内窥镜鼻窦术后的疗效探讨
目的：探讨鼻渊通窍颗粒冲洗对功能性鼻内窥镜术后疗效的影响。方法选取2010年5月—2011年7月符合纳入标准的慢性鼻窦炎(2型)住院病人60例。随机分为两组。实验组采用鼻渊通窍颗粒对术后鼻腔冲洗，对照组用庆大霉素16万单位、地塞米松5 mg和0.9％生理盐水250 mL的混合液，两组均是每鼻腔1次/d，共60 d。治疗结束后比较两组间有效率和治愈率，并比较两组患者治疗前后术腔黏膜中 CD4+T细胞的改变。结果经治疗，试验组与对照组相比明显改善LUND-KENNEDY 评分。试验组治愈率(73.33%)和有效率(23.33%)虽然高于对照组(治愈率63.33%，有效率10.00%)，但未见统计学差异；试验组总有效率(96.67%)与对照组(73.33%)相比差异有统计学意义（P<0.05）。试验组与对照组相比明显减少CD4+T细胞。结论该研究表明鼻渊通窍颗粒鼻腔冲洗液能更有效地促进术腔粘膜上皮化，能更明显的促进粘膜纤毛功能恢复，值得临床推广。
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鼻内镜手术中病变中鼻甲的处理
目的 探讨功能性鼻内镜手术(FESS)中处理病变鼻甲的临床意义.方法 2010年1月～2011年12月本院收治的60例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者FESS中,对病变鼻甲进行适当处理,观察治疗效果和术后鼻腔粘连情况.结果术后6个月中,鼻甲形态恢复正常50例,发生粘连10例,其中,6例经门诊鼻腔清理解除,术腔闭塞4例.结论在FESS中,适当处理病变鼻甲,对提高临床疗效有着重要作用.
