中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多发性肌炎和皮肌炎并发无菌性骨坏死与糖皮质激素用量的关系
目的 探讨多发性肌炎和皮肌炎(PM/DM)激素用量与无菌性骨坏死(ON)的关系.方法 回顾性分析154例PM/DM患者的临床资料,比较其中发生无菌性骨坏死的9例患者(ON组)和145例未发生ON的患者(对照组)的一般情况、激素用药时间、是否甲泼尼龙(MP)冲击治疗以及激素起始量和1个月、2～3个月、4～6个月、7～12个月、13 ～ 24个月等6个时间段的激素平均用量.结果 两组患者性别、年龄、病程及激素用药时间差异均无显著性,而ON组甲泼尼龙冲击治疗及糖皮质激素治疗起始量和1个月、2～3个月、4～6个月的剂量与对照组比较差异均有显著性,其余时间点激素用量差异无显著性.结论 疾病初期大剂量糖皮质激素及甲泼尼龙冲击治疗是PM/DM患者发生无菌性骨坏死的重要危险因素.
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炔雌醇环丙孕酮在降低多囊卵巢综合征合并念珠菌阴道病复发中的作用
目的 研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者合并念珠菌阴道炎复发患者在给予炔雌醇环丙孕酮治疗后,其复发率的改善.方法 选择多囊卵巢综合征患者并发念珠菌性阴道炎复发患者30例,无生育要求,其自身在治疗前后1年中念珠菌性阴道病发生率的改变.结果 经予炔雌醇环丙孕酮纠正患者之前的持续雌激素水平状态后,患者在治疗期间1年中,念珠菌性阴道病发生率与治疗前比较明显下降,差异有显著性.结论 炔雌醇环丙孕酮对PCOS合并念珠菌性阴道炎复发患者的发生率有明显抑制,可改善其体内雌激素优势的状态,提高患者生活质量.
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空洞型肺结核的手术治疗
目的 探讨手术治疗空洞型肺结核的适应证与临床价值.方法 对168例空洞型肺结核患者行手术治疗,其中肺段切除15例,单纯肺叶切除95例,复合肺叶切除9例,全肺切除44例,单纯肺叶切除加局部胸廓成形术5例.结果 本组168例空洞型肺结核患者,住院23 ～ 42天均痊愈出院.结论 对空洞型肺结核患者,厚壁空洞长期排菌药物治疗难以治愈者、合并支气管扩张与曲菌感染者、合并肺损毁者,手术治疗对改善愈后具有重要的临床价值.
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厄洛替尼二、三线治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
目的 观察厄洛替尼单药对既往化疗失败的临床晚期非小细胞肺癌(Nsclc)的疗效和不良反应.方法 34例既往化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者,每日口服厄洛替尼150mg 1次,直至病情进展停药,至少1个月以上评价疗效.结果 34例中晚期非小细胞肺癌中,全组总有效率23.5％ (8/34),其中CR 0例,PR 8例,SD 15例；疾病控制率67.6％ (23/34)；中位生存时间8.3个月,1年生存率29.4％；毒副作用主要为皮疹Ⅰ～Ⅱ度35.3％,腹泻I～Ⅱ度32.4％,恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ度17.6％.结论 对既往(一线、二线)化疗失败者应用厄洛替尼作二线、三线治疗有很好效果,不良反应少,且耐受性好.
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妊娠合并宫颈癌的早期诊断
目的 探讨妊娠合并宫颈癌的临床表现、诊断、治疗及预后特点.方法 回顾性分析2003年至2011年收治的7例妊娠合并宫颈癌患者的临床资料.结果 7例癌患者中,仅有1例在孕早期诊断,其余均在产时或产后确诊,发病时均处于Ⅰ、Ⅱ期,尽管经过手术、放疗、化疗等综合治疗,疾病恶性程度仍较高,预后差,病死率高.结论 应加强健康宣教,早期诊断、早期治疗可提高妊娠合并宫颈癌的治愈率.
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利用1H-MRS早期评估乳腺癌新辅助化疗疗效的研究
目的 探讨利用氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)检测肿瘤组织的复合胆碱(tCho)浓度,早期评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值.方法对72例拟行新辅助化疗的乳腺癌患者(肿瘤T分期在Tlc以上),在化疗前1周内及化疗第1疗程结束后2周内各进行1次乳腺MRI(包括1 H-MRS)及超声检查.所有患者化疗前均经组织学穿刺活检确诊,在新辅助化疗疗程结束后均进行手术治疗.将手术病理切片与化疗前穿刺病理片比较,将患者分为有显著疗效组和无显著疗效组.采用受试者工作特性曲线(ROC)确定以化疗前后tCho浓度变化判断化疗效果的佳界值,并比较以tCho浓度下降值判断化疗效果与病理学评价结果的一致性.结果 72例患者中,有显著疗效64例,无显著疗效8例.有显著疗效组化疗前、后tCho浓度分别为(4.55±2.75) mmol/L和(1.06+1.32) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01)；而无显著疗效组为(4.61±2.57) mmol/L和(3.72±2.20) mmol/L,差异无统计学意义(P＞0.05).两组MRI及超声测量病灶大小在化疗前后差异均无统计学意义(均P＞0.05).ROC曲线分析结果显示,tCho浓度降低1.39 mmol/L时,判断效果好,曲线下面积为0.980,灵敏度为0.969,特异度为0.875.72例患者中,有显著疗效62例,无显著疗效10例,与病理学评价结果有较好的一致性,Kappa=0.746(P＜0.001).结论在新辅助化疗早期,利用1H-MRS检测化疗前后tCho浓度的变化可以评估化疗的疗效,而MRI及超声检查测量病灶大小的变化不能有效评估化疗的疗效.
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雌二醇屈螺酮治疗妇女绝经期后症状的临床分析
目的 探讨雌二醇屈螺酮治疗妇女绝经期后症状的改善情况.方法 选择100例绝经后妇女,随机分成两组(观察组和安慰空白组),每组均为50例,两组患者均在每日相同时间服用药物,用量为1片,连续观察研究3个月,随访患者记录烘热的频率、严重程度、阴道是否出血情况,观察治疗前后患者烘热频率及严重程度；观察其他症状,如睡眠情况、心悸胸闷、乏力等及血压、阴道出血、子宫内膜厚度等不良反应发生情况.结果 观察组治疗前每周中重度烘热次数为(61±32)次/周,治疗后每周中重度烘热次数为(13±9)次/周,安慰空白组治疗前每周中重度烘热次数为(60±33)次/周,治疗后每周中重度烘热次数为(23±12)次/周,治疗前两组的中重度烘热次数比较差异无显著性(P＞0.05),治疗后两组的中重度烘热次数比较差异有显著性(P＜0.05)；临床疗效观察组明显改善32例(64.00％),基本好转15例(30.00％),没有改善3例(6.00％)；安慰空白组明显改善13例(26.00％),基本好转18例(36.00％),没有改善19例(38.00％),两组疗效比较差异有显著性(P＜0.05),观察组改善绝经期症状明显优于安慰空白组.两组患者均未出现血压大波动、阴道出血、子宫内膜病变等不良反应,组间比较无明显差异.结论 雌二醇屈螺酮能够改善妇女绝经后症状,可在临床应用.
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甲状腺癌的术前超声评估
目的 探讨超声检查在甲状腺癌的术前诊断及颈淋巴结转移评估中应用的临床意义.方法 回顾性分析本院2008年12月至2009年12月行手术治疗的129例甲状腺癌患者的临床超声检查结果,并与同期收治的985例结节性甲状腺肿患者的影像资料做比较.结果 低回声结节,结节内伴钙化灶,结节边界不清的比例在甲状腺癌组明显高于结节性甲状腺肿组.彩超对于颈部淋巴结转移评估的敏感度为38％,特异度为88％.结论 低回声结节、伴钙化灶、结节边界不清等彩超参数是甲状腺癌术前诊断的重要依据,术前彩超对于颈淋巴结转移诊断的特异度较高,可作为术中颈淋巴结清扫的指征之一；但其敏感性较低,因此对于术前彩超未提示淋巴结转移者应该警惕假阴性的可能性.
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内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德对不同长度食管良性狭窄治疗的研究
目的 探讨内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德在不同狭窄范围的食管良性病变治疗中的应用价值.方法 选择食管良性狭窄患者,根据其狭窄范围的长度进行分组,A组:狭窄长度≤2cm；B组:2cm＜狭窄长度＜5cm;C组:狭窄长度≥5cm；对各组分别给予内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德治疗,治疗后随访52周,观察并记录三组患者治疗前后吞咽困难评分、治愈率、持续症状缓解时间、再次扩张间隔时间以及不良反应.结果 三组患者扩张治疗前、后吞咽困难评分均得到改善(2.98±0.87比1.39±0.64),A组的症状持续缓解时间、再次扩张间隔时间优于B组及C组,A组及B组治愈率均明显高于C组(26.9％比22.7％比0),治疗后无特殊不良反应发生.结论 内镜下扩张治疗联合黏膜下注射曲安奈德可有效改善食管良性狭窄患者的吞咽困难症状,其治疗的成功率与病变的范围相关,尤其对于狭窄长度在5cm以内的病变应用安全、高效.
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非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生诊治体会
目的 探讨同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生的可行性及疗效.方法 对膀胱癌合并前列腺增生共15例膀胱癌合并前列腺增生患者同期行电切手术治疗,术后常规吡柔比星膀胱灌注化疗.结果 随访0.5 ～6年,肿瘤复发4例,复发率为26.7％.所有复发病例再次手术发现肿瘤部位不在前列腺窝或膀胱颈处.原位复发1例,异位复发3例.所有患者术后排尿通畅,残余尿量均＜10ml.结论 前列腺增生症致尿路梗阻是膀胱癌复发的重要因素,对膀胱癌合并前列腺增生症致尿路梗阻者,解除梗阻可降低膀胱癌的复发率.
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急性ST段抬高心肌梗死患者的血脂因素水平分析
目的 本研究的目的是评价急性ST段抬高心肌梗死患者的血脂因素水平.方法 研究共人选194例急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究组及82例经皮冠状动脉造影术排除冠心病的患者作为对照组,应用logistic多因素回归分析方法及ROC曲线下面积评价各种血脂水平及血脂比值与急性ST段抬高心肌梗死的关系.结果 急性ST段抬高心肌梗死患者的各项血脂水平明显高于对照组,应用logistic多因素回归分析显示非HDL-C是目前常规血脂检测中评价发生急性ST段抬高心肌梗死的佳指标.结论 高脂血症是患者发生急性ST段抬高心肌梗死的重要危险因素之一,非HDL-C是预测急性ST段抬高心肌梗死的较好指标.
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生殖道支原体感染情况及耐药性分析
目的 分析生殖道支原体感染类型的分布及耐药情况,为临床合理用药提供科学依据.方法 收集1536例妇产科门诊及住院女性患者,采用支原体培养鉴定、药敏试剂盒,检测支原体感染类型的分布及耐药情况.结果 生殖道支原体感染检测总阳性率76.82％,其中单纯解脲脲原体(Uu)感染型构成比为35.85％,单纯人型支原体(Mh)感染型构成比为7.29％,而Uu+Mh混合感染型构成比为56.86％.耐药性分析发现,对于各种支原体感染类型,交沙霉素、美满霉素和强力霉素的敏感度较高,而甲砜霉素、克林霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素的耐药程度较高.结论 本研究结果对了解该支原体感染的分布情况以及抗菌药物敏感性筛选具有一定的指导意义.
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多排CT评价不同舒张功能状态下左房容积及功能变化
目的 探讨大左房容积指数与不同级别左心室舒张功能间的相关性及左心房存储功能、管道功能、收缩功能随左心室舒张功能的变化及其变化趋势.方法 73例同1天完成多排CT和超声心动图检查,并获得经体表面积校正的左心房大容积(Indexed LAVmax)、左心房小容积(Indexed LAVmin)、左心房开始收缩时的容积(Indexed LAVp)并计算左心房功能指标:左心房射血分数、左心房存储功能、左心房收缩功能和左心房管道功能.由超声心动图检查获得左心室舒张功能指标.采用Spearman相关分析体表面积校正的左心房大容积指数与不同左心室舒张功能状态分级之间的相关性.不同组间的左心房容积和功能指标的比较采用单因素方差分析.结果 左房大容积指数与左心室舒张功能相关性较高,左房大容积指数随着舒张功能的恶化而增加.左室舒张功能轻度降低组与正常对照组LAEF、左心房管道功能、左心房收缩功能之间没有差异,但假性正常化组和限制性功能障碍组与正常对照组和轻度降低组相比均明显降低,且限制性功能障碍组低于假性正常化组.左室舒张功能轻度降低组、假性正常化组和限制性功能障碍组与正常对照组相比左心房存储功能均明显降低.结论 随着左心室舒张功能减低,左心房的容积指数和收缩、舒张功能发生相应的改变,左心房的大容积指数是反映左心室舒张功能减低的一个较为灵敏和方便的指标.
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54例青年急性心肌梗死危险因素分析与PCI护理流程
目的 探讨青年急性心肌梗死患者的危险因素及PCI护理流程.方法 采用回顾方法收集并分析54例青年急性心肌梗死患者发病相关危险因素及发病12小时内行PCI术主要的护理流程.结果 青年男性、大量吸烟及饮酒、生活不规律、工作压力大、有心血管疾病家族遗传史等是发病的主要危险因素.结论 快捷的护理流程是患者康复的先决条件.
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脆性组氨酸三联体与caspase-3在上皮性卵巢癌中的表达及意义
目的 探讨脆性组氨酸三联体(FHIT)与caspase-3在不同的卵巢组织中的表达及其临床意义.方法 正常卵巢14例,均为子宫肌瘤行子宫全切加一侧卵巢切除术的卵巢组织；良性囊腺瘤15例；交界性囊腺瘤15例；上皮性卵巢癌38例,上皮性卵巢癌标本未经任何抗癌治疗.检测脆性组氨酸三联体与caspase-3.结果 除FHIT在上皮性卵巢癌组织中的缺表达率分别显著高于正常卵巢、良性囊腺瘤和交界性囊腺瘤等三种卵巢组织外,在正常卵巢、良性囊腺瘤、交界性囊腺瘤卵巢组织中差异无显著性,在上皮性卵巢癌组织中的比较差异无显著性；caspase-3在正常卵巢、良性囊腺瘤、交界性囊腺瘤等三种卵巢组织中的表达率差异有显著性,在正常卵巢、良性囊腺瘤、交界性囊腺瘤卵巢组织中差异无显著性.结论 病理分级越低和临床分期越高则FHIT的表达率越低,FHIT的表达与年龄和月经无关.提示FHIT的缺表达可能与卵巢癌细胞的恶性程度、侵袭力和转移能力,以及卵巢癌的发展及预后有关,可能成为卵巢癌的恶性程度和预后的预测性指标.caspase-3在未化疗的上皮性卵巢癌中的表达率显著低于正常卵巢、良性囊腺瘤和交界性囊腺瘤；caspase-3还与临床分期有关,临床分期越晚则表达率越低.
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心力衰竭的风险评估与预后判断
心力衰竭是各种心血管疾病发展到后阶段导致的综合征.据我国50家医院住院患者调查,有症状的心衰患者患病率为1.3％ ～ 1.8％;超声心动图显示的心衰比例约为3％;心衰患者住院数量占同期心血管疾病的20％,但死亡数量却占40％;曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30％ ～ 50％.各种心血管疾病一旦发展到心衰阶段,多种病因和病理生理机制交错,极大地增加了诊治难度.在过去半个多世纪的临床实践中,慢性心衰的诊治模式发生了根本性的变化.
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腰-硬联合麻醉下剖宫产术中低血压的预防及治疗策略
腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)以其起效快、效果确切、用药量少,且硬膜外置管可以延长麻醉时间并给予产妇术后镇痛等优点,已成为剖宫产手术常选择的麻醉方法之一.然而,CSEA后易引起或加重产妇仰卧位低血压综合征(SHS),导致头晕、恶心呕吐,甚至晕厥,长时间低血压还会引起胎盘灌注降低,导致胎儿宫内窘迫、酸中毒等,危及母婴的安全.因此,预防和治疗CSEA后低血压,是关系到临床麻醉中母婴安全的重要问题.
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超声影像学技术在产科麻醉中的应用
1 对麻醉操作的作用无论是剖宫产麻醉还是分娩镇痛都以椎管内阻滞为主要方式,妊娠使产妇脂肪向心性堆积,背部骨性标志消失,定位不清,腰椎过度前凸,硬膜外间隙加深变窄,依靠触诊髂脊联线行椎体水平的临床估计已被证明往往是不准确的[1],并且与是否肥胖无关[2].行脊髓麻醉应在L3-4,B超显示孕期至少6％妇女髂脊联线高于L3,而麻醉医师临床触诊评估的间隙水平往往存在高出至少一个椎体水平的误差,这种差异可能会导致腰椎间隙和神经损伤的风险增加,依靠超声可以降低误识别的几率.
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经颈静脉肝内门体分流术改进的新进展
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是一种治疗肝硬化门静脉高压及并发症的介入技术,因其安全、有效、微创,并可重复操作等诸多特点,逐渐成为临床治疗门脉高压及其并发症的主要手段.该技术1969年由Rosch首先提出并用于实验,1989年Richter首次用于临床,国内于20世纪90年代初引进并逐渐开展,目前主要用于因门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的反复大出血,尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血,以及顽固性胸、腹水、肝肾综合征、Budd-Chiari综合征、肝移植患者等待供体期间预防大出血的患者,均取得了显著临床疗效.
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疑难病例解析第24讲发热伴急性腹痛病例临床解析
1病例简介患者男,20岁,主因"低热1周,水肿伴腹痛2天"于2012年8月6日就诊本院急诊科.现病史:患者近1周无明显诱因出现低热,体温在37 ～ 38℃,无畏寒、咳嗽、咳痰等,发热时间不规律,自服退热药体温可降至正常,伴乏力、纳差,面部出现红斑,未正规就诊,逐渐出现小便量少,400 ～ 800ml/d,伴双下肢、颜面部水肿,近2日出现腹胀痛,伴排气、排便减少,无恶心、呕吐、腹泻,无尿频、尿急、尿痛等.
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新生儿棒状杆菌败血症1例
新生儿感染是新生儿时期为严重的疾病之一,并且是引起新生儿死亡的主要原因之一.近年来,随着对感染性疾病认识的加深、预防措施的改善,新生儿感染性疾病的发病有逐年减少的趋势,重症病例也有所减少.但目前在中国,新生儿感染性疾病的发病率及死亡率仍占新生儿疾病的首位[1].棒状杆菌中除白喉杆菌外,致病性均较弱,较少引起败血症.近期本院新生儿病房收治1例早产儿母婴同时感染棒状杆菌,病情进展迅速.
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宫缩后腰骶部疼痛剧烈1例
1 病历简介患者,女,29岁,孕39+4周,腰椎间盘突出.宫口开大3 cm,心率(HR) 91次/分,血压(BP) 128/76mmHg.产妇自诉官缩后腰骶部疼痛难忍,要求分娩镇痛.查体:脊柱无畸形,L4～5、L5～ S1棘突右旁压痛伴叩击痛,并向右下肢后方放射,右下肢直腿抬高45°,双下肢无畸形,右小腿外侧皮肤触觉减退,双下肢肌力正常,双侧巴氏征阴性.辅助检查:腰椎CT示L4～5、L5～S1椎间盘突出.实验室检查:血常规、凝血及其他化验无异常.麻醉医师评估产妇情况及各项指标,镇痛前视觉模拟评分(VAS,0～ 10) 10分,胎心率146次/分,宫缩间隔3分钟,持续20秒,宫缩强度77mmHg.
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镁离子中毒患者全麻剖宫产术后苏醒延迟
患者,女,33岁,主因停经7+月,在家中晕厥,由120急救车平车入院.入院查体:T 36.8℃,P 80次/分,BP 220/140mmHg,SP02 94％.患者查体合作,自觉头痛头晕眼花,心肺(-),双下肢水肿,腹部膨隆,未闻及胎心.化验检查:尿蛋白(+++),WBC 14.01×109,Hb 11g,PLT 30× 109 ～ 51×109(输血小板后),TP 45 g/L,ALT 2.1 g/L,GLU 5.7mmol/L,Di-dimer 2207 mg/ml,Cr 341mmol/L,BUN 21mmol/L,K+ 2.79mmol/L,Mg2+ 2.83 mmol/ml.ECG:QT间期延长,T波低平、倒置;B超:胎死宫内,余化验检查大致正常.
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阑尾低分化腺癌超声诊断并文献复习
1 病例简介患者男,66岁,于3天前无明显诱因出现右下腹痛,症状表现为持续性绞痛,向阴茎及肛门放射,疼痛无法缓解,2天前于本院急诊保守治疗无效,症状持续无法缓解,1天前疼痛加重,发展至全腹疼痛,伴腹胀,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无里急后重,偶有排气,无排便.实验室检查:WBC 6.18×109/L,GR 0.802,T38.3℃.超声检查所见:右下腹可及管状无回声,范围约4.6cm×1.6cm;其下方可见囊实性包块,大小约3.9cm×3.5cm,囊性为主,壁厚不均匀,厚约0.8cm,呈中等回声,其周边可及血流信号,测及动脉频谱,RI约0.63,上述2个包块相通(图1).肠间隙可及少量无回声区,范围约0.6cm×0.8cm.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 07 08 09 10 11 12 |
