中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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影响无创正压通气治疗COPD呼吸衰竭疗效的多因素分析
目的分析无创正压通气(NIPPV)的影响因素,进一步探讨NIPPV治疗慢性阻塞性肺病(COPD)伴呼吸衰竭的临床疗效.方法 COPD伴呼吸衰竭患者70例,采用美国伟康BiPAP Vision、S/TD30呼吸机,S/T模式,经口鼻面罩辅助通气,时间2小时/次,3～4次/日,吸气压(IPAP)12～16cmH2O,呼气压(EPAP)4cmH2O,备用频率12次/分.用自身对照方法,比较NIPPV治疗前和治疗后2小时、1天、3天及出院前的动脉血气结果,分析PaO2与PaCO2的相关性,以及有无器官损害、APACHEⅡ评分等影响因素时的动脉血气变化.结果 NIPPV治疗后血气各值较治疗前有明显改善,PaO2明显升高(P<0.05),PaCO2明显下降(P<0.01) ;合并肺外器官损害及APACHEⅡ评分≥10分与无肺外器官损害及APACHEⅡ评分<10分患者动脉血气比较无明显差异(P>0.05);治疗前PaO2与PaCO2呈正相关(r=0.210,P>0.05),治疗后PaO2与PaCO2呈显著负相关(r=-0.327,P<0.05).结论 NIPPV对COPD伴呼吸衰竭疗效确切,血气改善的大效应发生在通气治疗的24小时以后,氧疗对NIPPV降低PaCO2疗效的影响不显著,患者治疗前的基础状况(如合并肺炎、心衰、肾衰、肺性脑病等)对NIPPV疗效无显著影响,提示NIPPV适用于绝大多数COPD伴II型呼吸衰竭患者的治疗.
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不孕患者的4种抗体分析
目的了解免疫因素在女性不孕中的地位,探讨流产和妇科炎症与免疫性不孕的关系.方法用ELISA法检测患者血清中抗精子抗体(ASAb)、抗卵巢抗体(AOAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗绒毛膜促性腺激素抗体(hCGAb).结果由免疫因素导致的不孕占43.13%,其中以hCGAb 阳性检出率高,为40.25%;有流产史者ASAb、EMAb和hCGAb 3种抗体阳性检出率均高于无流产史者,差异显著(P均<0.05);有妇科炎症者ASAb和EMAb阳性检出率均高于无炎症者, 差异显著(P均<0.05);双因素并存者4种抗体均不同程度高于单纯流产或妇科炎症者,尤以EMAb明显,且差异显著(P<0.05).结论免疫因素是女性不孕的主要原因之一,而流产和妇科炎症是导致女性免疫性不孕的重要原因.
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医院传染病流行病学分析
目的探讨10年来传染性疾病的变化规律和主要传染性疾病的发病年龄、性别特点,为儿科临床及医院传染病管理提供参考.对象和方法 1993～2002年本院各科医生上报的所有临床确诊及疑似的各类法定报告传染病卡片,进行分类统计,应用SPSS10.0软件进行统计学分析.结果①传染病检出率年变化趋势为从1994年有所上升但幅度很小,1996年以后基本平稳;②危害儿童健康的两大传染性疾病为细菌性痢疾和流行性腮腺炎;③10年来传染病疾病谱发生了变化,肠道传染病检出率稳中有降,呼吸道传染病及其他传染病检出率上升;④10年来,肝炎、流腮的发病呈现长期的下降趋势,麻疹和猩红热呈长期上升的趋势;⑤对菌痢、麻疹、猩红热、肝炎、淋病、流行性脑脊髓膜炎、流腮、风疹性别检出率分析,菌痢和淋病的检出率有性别差异,菌痢的检出率男高于女,淋病的检出率女高于男.⑥对菌痢、麻疹、猩红热、肝炎、淋病、流脑、流腮、风疹年龄检出率分析,菌痢、流腮、流脑的不同年龄检出率有差异.年龄在1～3岁的儿童菌痢检出率在5个年龄组别中发病率高;<1岁儿童的流腮和流脑检出率均低于>10岁儿童的检出率.⑦儿童性病检出率直线上升.结论传染病疾病谱变广,传染病发病的性别、年龄特点,受人类活动和行为影响的因素加重.呼吸道传染病及性病检出率上升,值得警惕.
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心理门诊中儿童就医行为的调查及分析
目的了解儿童就医行为及父母对儿童健康的认知.方法调查同期在心理科及内科就诊的儿童225例,分为心理组及内科组,采取问卷及交谈法.结果与内科组相比,心理组主动就诊少,占67.5%,知情同意低,占53%,两组差异有显著性(P＜0.01).心理组就诊时间晚,为497.86±142.52天,形成问题多,为4.27±1.65个.两组差异有显著性(P＜0.01).两组家长对儿童健康有全面、正确认识的仅占12%.结论家长对儿童健康的认知水平低,重视身体健康,轻视心理健康.强调重视儿童心理健康,早期发现儿童心理问题,早期干预,促进儿童身心健康和人格的健全发展.
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经皮间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的长期随访结果
目的评价经皮间隔心肌消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的长期疗效.方法对于药物治疗仍有症状、心功能(NYHA)Ⅲ-Ⅳ级、静息左室流出道压力阶差(LVOTG)≥30mmHg的HOCM患者施行心肌声学造影指导下的PTSMA,长期随访观察血流动力学、运动耐量及心脏形态学变化的情况.结果共入选23例患者,其中男性12例,女性11例,年龄48.0±14.5岁.本组无死亡病例,无非靶域心肌梗死.28.4±4.0个月(24～36月)后随访,NYHA心功能分级由3.4±0.5改善到1.3±0.5(P＜0.001).超声心动图检查示LVOTG 从81.6±25.6mmHg降到27.9±26.5mmHg(P＜0.001),73.9%(17/23)的病人LVOTG下降超过50%;室间隔厚度变薄,由术前的23.9±3.7mm降至16.1±3.0mm(P＜0.001);左室舒张末内径和收缩末内径分别从术前的39.6±6.4mm,21.8±6.9mm增加到44.3±4.4mm,27.8±4.6mm(P＜0.01);左房内径和左室后壁厚度无明显变化.2例(8.7%)因Ⅲ度房室传导阻滞持续不恢复而安装永久起搏器.结论 PTSMA能有效降低HOCM患者的LVOTG,改善活动耐量,安全性高.PTSMA可能导致房室传导阻滞而需安装永久起搏器,通过心肌声学造影指导和减缓乙醇注入速度可能会减少危险的发生.
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健康人口服单一剂量的雷贝拉唑与艾索米拉唑对胃酸抑制作用的比较
目的比较健康人口服单一剂量的雷贝拉唑10mg、20mg和艾索米拉唑20mg、40mg对胃酸的抑制作用.材料与方法本研究为随机自身对照的、单一剂量、4种方法、多中心开放性研究,10例健康志愿者(男∶女=5∶5,平均年龄、身高和体重分别为22.4岁、173.1cm和 61.8kg),HP感染阴性.按随机顺序分别服用雷贝拉唑10mg、20mg和艾索米拉唑20mg、40mg,同步检测24小时pH,每次服药前经过14天清洗期后.结果每次服药前胃内pH基础值和服药后胃内pH的中位数无显著性差异;不同的单一剂量的雷贝拉唑和艾索米拉唑均能在3小时内发挥出抑酸作用,但雷贝拉唑10mg和 20mg pH>4开始时间显著快于艾索米拉唑20mg和 40mg (P<0.05) ;胃内pH>4 总时间的中位数,除雷贝拉唑20mg和艾索米拉唑40mg显著较艾索米拉唑20mg长外(P<0.05), 其他剂量间相比较无显著差别 (P>0.05) ;白天 pH>4的持续时间雷贝拉唑10mg和20mg 与艾索米拉唑20mg和40mg 之间无显著差别,夜间pH>4的持续时间雷贝拉唑20mg 显著长于艾索米拉唑20mg (P<0.01)和 40mg(P<0.05),并且雷贝拉唑10mg夜间 pH>4 的时间也长于艾索米拉唑20mg (P<0.05) ;夜间酸突破(NAB)的持续时间雷贝拉唑20mg 显著短于艾索米拉唑20mg (P<0.01)和 40mg(P<0.05),并且雷贝拉唑10mg和艾索米拉唑40mg夜间酸突破的时间也显著较艾索米拉唑20mg为短(P<0.05).结论 HP阴性健康人口服单一剂量的雷贝拉唑10mg、20mg和艾索米拉唑20mg、40mg 都能有效地控制胃内酸度,不同的是小剂量的雷贝拉唑比艾索米拉唑发挥作用更快而且夜间抑酸作用更强;雷贝拉唑更适宜用于控制NAB.
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EB病毒与大肠癌相关探讨
目的探讨EB病毒感染与大肠癌的相关性.方法采用免疫组织化学S-P法,检测66例大肠癌和50例大肠良性病变黏膜组织中EB病毒 LMP-1的阳性率.结果 EB病毒 LMP-1的阳性率在大肠癌组为13.63%,在大肠良性病变黏膜组为2%,两组间有显著差异(P＜0.001).EBV LMP-1的表达与大肠癌的分化程度、淋巴转移无关(P＞0.05).PCR分析在大肠癌与良性大肠病变两组间有显著性差异P＜0.001, 癌组织中PCR分析发现EB病毒感染也达15%.结论大肠癌在鼻咽癌(NPC)高发区的发生与EB病毒感染有一定关系.
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风湿病与肿瘤疾病的关系
1 风湿病患者伴发肿瘤的几率风湿病与肿瘤疾病的关系早已被观察到,较多见的伴肿瘤发生的风湿病是皮肌炎和多肌炎(DM/PM).国内作者对1553例住院的风湿病患者伴发恶性肿瘤情况的调查发现:17例患者(1.1%)伴发9种恶性肿瘤,以DM/PM的恶性肿瘤发生率高,为9.21%.有人认为可以高达15%～50%,比普通人群高5～7倍.国外报道:具有潜在肿瘤者占伴风湿症状的住院病人的23.1%.另外还有SS、SSc、SLE、RA和SPA患者发生恶性实体肿瘤和血液系统肿瘤的报道.由于认识上的不足以及临床表现的特殊性,临床误诊的报道也时有发生.事实上,风湿病患者发生肿瘤的危险性较普通人群高,各种风湿病及或其症状均可见于肿瘤性疾病.
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风湿病在耳鼻咽喉器官系统的表现
耳鼻咽喉及气管是人体重要的组成部分,是机体感受外界信息和内外相互连通的器官,如声音、氧气、气味,食物等.其组织解剖具有特殊性,如需软骨支撑,黏膜组织较多,小血管分布丰富.因此,该部位的病变具有特殊性,局部异常可以反映出系统性疾病.
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风湿性疾病的实验室检查
风湿病是一门临床医学.通常情况下,患者的主诉(病史)、典型症状和体征能为诊断提供十分重要的线索,然而,必要的辅助检查,如自身抗体检查对于确定诊断具有决定性意义.有些辅助检查结果对于判定疾病的严重性、活动性,甚至预后以及选择治疗方案具有重要的临床意义.
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风湿性疾病患者的心理社会问题及其心理呵护
风湿性疾病患者自始至终都不同程度的面临着一系列医疗以外的问题,如:工作机会、劳动能力、经济负担、家庭责任以及社会保障等.各个方面对患者本人、家庭和社会均可造成(心理和经济)负担,严重患者可伴有精神状态改变.国内外研究发现:风湿性疾病如RA和SLE患者除躯体疾病外,还有不同程度的心理健康问题.医生及护理人员在接触患者过程中,除应掌握躯体疾病知识方面外,还要关注心理和与患者相关的社会因素.
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风湿病的骨骼、肌肉损害表现
1 骨痛骨痛是骨质本身的疾病所造成的患者的主观疼痛感觉.常见的骨痛原因有骨质疏松和骨肿瘤.前者与风湿病密切相关,后者从略.
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风湿性疾病皮疹及皮肤改变
1 头颈部皮疹发际(头发)部位皮疹:注意牛皮癣;皮疹分为寻常型、红皮型、脓疱型和关节型.常见的是寻常型.基本皮肤损害是红色丘疹,融合成大小不等的斑块,表面覆盖多层银白色鳞屑,鳞屑刮去后可露出半透明薄膜,刮去此膜可有点状出血(Auspitz征),病变局部毛发可呈簇状.
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硫化氢参与高血压发病
高血压是心血管系统的常见疾病,严重影响着人们的身心健康,阐明其发病理论一直是该领域亟待解决的重要课题.继20世纪80年代后期和90年代中叶发现内源性气体分子信号分子一氧化氮(nitric oxide,NO)和一氧化碳(carbon monoxide,CO)之后,人们又发现硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)是一种新发现的气体信号分子,在调节血管舒张程度等多个方面具有与NO及CO极为相似的特性.近,人们针对它在高血压发病中的作用进行了一系列研究[1].
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氯沙坦药物作用的评价
氯沙坦是第一个非肽类血管紧张肽Ⅱ受体拮抗剂[1],该药的优越性,已被越来越多的临床和实验所证实.本文对氯沙坦在临床中的应用作一综合阐述.
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以心血管药物的药代动力学指导合理用药(下)
3 心血管药物的药代动力学临床意义3.1 首关效应明显影响心血管药物的生物等效性,相对生物利用度是评价同类药物药效、质量的重要指标.
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肠道感染在肠易激综合征发病中的作用
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种肠功能紊乱,以腹痛或腹部不适伴腹泻或便秘为特征.本病在国际、国内均很常见.文献报道美国因IBS而消耗的医疗费用,每年约需80亿美元[1].不论在西方国家或在我国,本病都造成很大的社会经济负担,这与其病因不明、诊断和治疗困难有关.在诊断上本病无特异指标,是根据症状学进行诊断.
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手部深度烧伤的治疗(二)
2 手指烧伤的特点2.1 手背烧伤的特点手背的皮肤薄而柔软、松动、富有弹性,握拳时的面积较伸直时增大25%.在指间关节有许多横纹和环状隆起,便于手指活动.手背皮下组织少,只有一薄层疏松结缔组织将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊和关节韧带隔开.因此,手背烧伤的特点如下.
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心脏病人围手术期管理的若干问题
1 麻醉前准备和麻醉前用药1.1 冠心病理想的术前准备及麻醉前用药应使病人入手术室呈嗜睡状,无焦虑、紧张,表情淡漠,对周围漠不关心.心率慢于70次/分,血压较在病房时低5%～10%,无胸痛、胸闷等任何心血管方面的症状.为达到上述要求,麻醉前用药除投以适量的镇静或安定药外,应参考术前心率、血压的变化情况及与心绞痛之间的关系,投入适量的β-阻断药和(或)钙拮抗药.一般情况下,劳力性心绞痛应以β-阻断药为主,不稳定型心绞痛应给予钙拮抗药.术前心率偏快者(>70次/分),应加大β-阻断药的药量.血压偏高者,可考虑增加钙拮抗药的用量.心绞痛多在凌晨发作的,亦应给钙拮抗药.
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原发性甲状旁腺功能亢进症--关于"腰痛10年,双下肢疼痛7年,加重伴恶心、食欲不振1个月"的讨论
入院后情况:入院后反复检测血钙在2.65～3.82mmol/L,血磷0.58～0.69mmol/L,血免疫活性甲状旁腺素(iPTH)值为250 pg/ml(正常参考值9～55pg/ml).CT: 甲状腺左叶下极后外侧、气管左侧见3.0 cm×2.8 cm软组织肿物,与甲状腺下极分界不清,增强后未见明显强化.
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腰痛10年,双下肢疼痛7年,加重伴恶心、食欲不振1个月
患者女 ,72岁.因腰痛10年,双下肢疼痛7年,加重伴恶心、食欲不振1个月入院.该患者于10年前无诱因出现腰痛,以右侧为重,伴尿频、尿痛.就诊于当地医院,行腹部X线平片及双肾B超检查发现肾结石.经体外冲击波碎石及口服中药治疗后复查B超结石消失.
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早期查出阿尔茨海默病
国家科学院论文集的一篇报告称,研究人员近制定出检测早老性痴呆和认知功能受损标准测试法的一种更为准确的新版本,执行这种新版本只需10分钟.
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新型隐形眼镜可减少眼内感染
研究人员近宣布,新一代的隐形眼镜能显著减少严重眼内感染的风险.
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皮肤软组织扩张术在肌腱、神经损伤修复中的应用
目的将皮肤软组织扩张术应用于肌腱、神经损伤后修复.方法临床应用18例,患者均为伤后晚期,皮肤及深部肌腱、神经均需修复.利用软组织扩张术,首先重建皮肤软组织;扩张器取出时,同期进行肌腱粘连松解术15例,肌腱及正中神经或尺神经游离移植术3例.结果术后6个月随访,重建的皮肤在色泽、质地、弹性、耐磨程度等方面均与正常接近,同期进行的肌腱松解术优良率84.6% (TAM标准).结论皮肤软组织扩张术为肌腱、神经损伤后二期修复提供高质量的皮肤覆盖,避免了传统的皮瓣移植方法带来的供区损伤,缩短了治疗疗程,同时获得了满意的肌腱修复效果.
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高龄患者腹部外科急诊手术96例围手术期治疗策略
目的探讨70岁以上高龄腹部外科急诊手术患者的特点和治疗对策.方法分析96例70岁以上高龄患者腹部外科急诊手术围手术期的临床资料,采用包括ICU监测、支持和积极的手术治疗.结果全组术后发生并发症24例(25.00%),手术中无死亡,术后死亡9例,总死亡率9.38%.结论 70岁以上高龄腹部外科急诊手术患者加强围手术期的监测及并发症的治疗,采取正确的治疗对策,同样可以取得满意的效果.
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软组织肉瘤肺转移的外科治疗(附17例报告)
目的探讨软组织肉瘤肺转移的手术指征、手术方法、辅助治疗及影响预后的因素.方法对17例因软组织肉瘤肺转移行肺切除手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组共17例患者,其肺转移瘤经手术切除后均由病理证实为软组织肉瘤转移,其中滑膜肉瘤7例、腺泡状软组织肉瘤4例、恶性纤维组织细胞瘤3例、平滑肌肉瘤2例、纤维肉瘤1例;手术切除为完全性切除者16例、不完全性切除者1例;术后无严重并发症和手术死亡发生;术后行辅助化疗者12例.全组1、3、5年生存率分别为81%(13/16)、42%(5/12)、29%(2/7).结论对于原发肿瘤已经得到良好控制、无其他部位的远处转移、肺功能及全身情况能耐受肺切除手术的软组织肉瘤肺转移患者应争取手术;手术径路应根据肿瘤的分布情况选择,尽量减少病人的创伤并不遗漏多发转移灶;肺切除的方式以局部切除为主,遵循大限度地切除肺转移瘤并大限度地保留正常肺组织的原则;术后辅助治疗的价值仍不明确,应进行前瞻性研究以期改善手术治疗的效果.
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电刺激促进骨折愈合的研究现状
目的回顾近十余年来的电刺激促进骨折愈合的文献,对不同的电刺激仪及其各自的临床效果进行简要的分析和描述.方法全面复习关于电刺激仪的种类、基础研究、临床效果、影响因素及必要的辅助措施等方面的文献,阐述电刺激促进骨折愈合的研究现状,提出目前研究中存在的问题及今后应该注重的研究方向.结果电刺激对骨折愈合的促进作用是确实有效的,其适应证广泛,不受患者以前是否接受过手术治疗、是否感染、是否体重过大及骨折处有无金属固定物等因素的影响.结论今后应加强对电刺激促进骨折愈合机制的研究,同时,如果能将电刺激与合适的外固定器械结合起来研究,既可以获得有效的骨折处固定,又解决了电极的植入问题,将获得事半功倍的效果.
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论微创医学体系对未来高等医学教育体系的可能影响
1977年,美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔在<科学>杂志发表了"需要新的医学模型:对生物医学的挑战"的文章[1],指出现在以分子生物学为基础的生物医学,认为疾病可以完全用偏离正常的可测量的生物学变量来解释,在它的框架内没有给疾病的心理、社会行为留下余地.他认为,当代医学正面临着这样一种挑战:扩充对疾病的研究方法和视野,将心理、行为、社会因素纳入医学研究的范围.这就是我们今天所称之的生物心理社会医学模式.如此,现代医学开始了一种新的重大转变,即在重视和关注技术的同时,也重视社会、心理、环境因素对疾病、健康的影响.
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医学实验设计:第一讲对照原则
医学科学研究的实验设计是医学科研中至关重要的一个环节.一项好的实验设计,不仅可以节约大量的人力、物力、财力和时间,更重要的是保证实验的科学性、可靠性和诚信度.对实验设计,除要求注意其科学性、创新性、逻辑性、规范性、伦理性等一般原则外,从统计学角度还要求做到对照、随机、重复以及盲法原则,以期达到用较少的人力、物力和时间,获得相对较多的信息,大限度地减少误差,达到高效、快速、经济的目的.我们分次介绍医学实验设计的四大统计原则.本讲是第一讲:医学实验设计的对照原则.
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心身疾病的病因、分类、诊断及其综合防治
心身疾病(psychosomatic disease)也称心理生理疾病(psychophysiological disease),是一组与精神应激和压力有关的躯体疾病,其特点是既具有躯体器质性病变(如冠状动脉硬化、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等)或具有确定的病理生理过程(如高血压、偏头痛等),而该类疾病的发生、发展、预后又与心理社会因素密切相关,是心理与躯体同病,故称心身疾病.心脑血管疾病、恶性肿瘤及某些临床常见的中老年慢性病和退行性病变的发病大多与社会心理因素有关,故均属广义的心身疾病范畴.
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经典之作--评第12版《实用内科学》
<实用内科学>问世已逾半个世纪,半个世纪以来,经历届主编、编委和作者的辛勤劳动,该书曾多次获得国家级科技图书大奖,在国内医学领域具有广泛而深远的影响.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 07 08 09 10 11 12 |
