中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-1070
- 国内刊号: 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
儿童SARS血清流行病学调查及其依从性初步分析
目的①了解儿童严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome , SARS)患者SARS相关冠状病毒(SARS-CoV)特异抗体水平;初步调查与成人SARS患者密切接触的儿童及与SARS患儿密切接触的家长中隐性感染情况.②了解本次血清流行病调查的依从性.方法①对开展本研究中的电话联系过程及结果予以记录和分析.②入户收集流行病学资料和采集标本.③采用间接免疫荧光(IFA)方法对北京市24例恢复期儿童SARS患者;与SARS成人患者密切接触的30名儿童和与上述SARS患儿密切接触的29位家长进行血清SARS-CoV 特异IgG检测.结果①在试图联系的527户家庭中,共与431个家庭进行了有效通话,其中191户因不符合条件被排除研究;176户拒绝参加本项研究; 在193个符合条件的家庭中,终64户同意纳入研究(33.2%).②儿童SARS患儿血清SARS-CoV-IgG阳性者10例(42%).③儿童患者抗体阳性组中有明确SARS接触史的患儿所占比例为8/10,而在抗体阴性组的比例为1/14(P<0.05).④与成人SARS患者接触的儿童标本中1份SARS-CoV-IgG阳性(1/30,3%); SARS患儿的家长中一位(患儿的祖母) SARS-CoV-IgG为阳性(1/29,3%),该患儿的祖父为SARS患者.结论①本次儿童SARS血清流行病调查依从性较低.②临床诊断为SARS的患儿中有42%经血清学证实为SARS-CoV感染.③有SARS接触史的患儿在抗体阳性组的比例较之在抗体阴性组的比例明显增高.④在与成人SARS患者密切接触的儿童和成人中可能存在隐性感染.未能证实与儿童SARS患儿接触的成人中存在隐性感染.
-
回收式自体输血在异位妊娠手术中的应用
目的探讨异位妊娠造成腹腔内出血手术中进行回收式自体输血的安全性和临床效果.方法回顾性分析本院自2003年9月~2004年9月异位妊娠造成腹腔内出血的临床资料:将采用回收式自体输血的125例患者中仅靠自体输血完成手术的103例为自体输血组,其余22例因同时给予异体输血为自体+异体输血组,同时期采用异体输血39例作为异体输血组,对3组病例的腹腔出血量,自体及异体输血量,三组患者发热及输血反应情况,术后24小时血常规及电解质情况做观察、比较.结果自体输血组、自体+异体输血组及异体输血组的腹腔内出血量分别为(1676±503)、(1758±587)及(1078±345)ml,前两组与第三组比较腹腔内出血量显著增多(P<0.05 ),采用自体输血后平均输血量(异体输血与自体输血之和)虽高于异体输血组,但异体输血量明显降低(P<0.05 ).三组比较,术后发热自体输血组较自体+异体输血组及异体输血组比较明显减少(P<0.05),输血反应自体输血组较异体输血组亦明显减少(P<0.05 ).而三组患者术后24小时血常规及电解质情况比较,无显著性差异(P>0.05 ).结论急性腹腔内出血患者术中采用回收式自体输血是安全有效的方法,既节约了大量血源,减少输血后并发症,避免因异体输血传播感染性疾病,又显著提高患者抢救的成功率.
-
视频脑电图在儿童非癫痫性发作中的诊断价值
目的探讨视频脑电图(video-EEG)对儿童非癫痫性发作(NES)的诊断价值.方法对169例经video-EEG 监测后诊断为NES患儿的临床资料作回顾性分析.结果 169例NES中良性肌阵挛(包括睡眠肌阵挛和清醒时的局部肌阵挛)52例,多发性抽动40例,情感性交叉擦腿动作20例,非癫痫性强直发作18例,睡眠障碍14例,偏头痛11例,癔病8例,屏气发作6例.其中NES合并癫痫4例,NES合并亚临床发作5例.结论 video-EEG对NES的诊断具有重要价值.
-
糖尿病与急性期高血糖对急性心肌梗死患者近期预后的影响
目的探讨糖尿病及急性期血糖水平对急性心肌梗死患者院内死亡、心功能不全及感染发生的相关关系.方法对146例急性心肌梗死患者分别以糖尿病和入院血糖水平作为分组的切点比较两组院内死亡、心功能不全和感染发生比率的差异.并通过Logistic回归分析探讨影响预后的相关危险因素.结果糖尿病组的院内死亡率高于非糖尿病组但无统计学差异;糖尿病组心功能不全及感染的发生比率明显高于非糖尿病组.入院血糖是院内死亡(OR=1.504,P=0.002)和感染(OR=1.160,P=0.036)发生的独立危险因素;入院前3天平均血糖是发生心功能不全(OR=1.480,P=0.001)的独立危险因素.结论急性期血糖水平是急性心肌梗死患者发生院内感染、心功能不全和死亡的相对独立危险因素.这提示我们对心肌梗死急性期的高血糖应积极加以控制以改善急性心肌梗死患者的近期预后.
-
2型糖尿病合并高尿酸血症凝血功能及代谢状态的研究
目的研究2型糖尿病(T2DM)合并高尿酸血症患者凝血功能和代谢状态的关系.方法 32例T2DM合并高尿酸血症的患者(T2DM+HUA)、30例T2DM患者、30例高尿酸血症(HUA)患者、30例正常人作为对照组(NC),测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP),进行血管性血友病因子(VWF)、P-选择素、D-二聚体、空腹血糖(FPG)、胰岛素(Fins) 及胆固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及血尿酸(UA)的检测.再分别以胰岛素抵抗指数(HDMA-IR)和HUA为应变量,上述其他指标为自变量,进行多元逐步回归分析,研究T2DM合并HUA患者IR及HUA与凝血功能关系.结果 (T2DM+HUA)较T2DM患者VWF、P-选择素、D-二聚体、HOMA-IR、UA、TG明显升高,HDL明显降低,有统计学意义.多元逐步回归分析结果显示(∝=0.05):HOMA-IR与VWF、D-二聚体、UA、Fins呈正相关,与HDL呈负相关;HUA与VWF、TG、P-选择素呈正相关.结论 (T2DM+HUA)患者存在血液高凝状态,而且与胰岛素抵抗(IR)及高尿酸血症有密切关系.
-
应用宫腔声学造影对宫内病变的诊断初探
目的应用宫腔声学造影(sonohysterography, SHG)诊断宫内病变.方法对经阴道超声(transvaginal ultrasonography,TVS)或经腹超声(transabdominal sonography,TAS)检查时疑有宫内病变的102例异常子宫出血的患者进行SHG检查.在超声监测下经双腔球囊导管向宫腔缓慢注入生理盐水,使宫腔扩张,以观察子宫腔内病变.根据SHG检查的不同结果分别对患者进行诊断性刮宫、组织活检或手术治疗,将SHG检查结果与手术病理结果对照分析.结果 102例患者中,SHG诊断为正常宫腔者19例,子宫黏膜下肌瘤31例,子宫内膜息肉20例,子宫内膜癌7例,子宫内膜增生过长25例.经与手术及病理结果对照分析,SHG诊断宫内病变的敏感性、特异性和准确性分别为97.56%、85%和94.11%.结论 SHG是一种诊断宫内病变简便、安全的方法.有助于确定治疗方案,具有较高的临床应用价值,值得推广.
-
彩超对早期妊娠自然终止的血流动力学研究
目的应用彩色多普勒超声观察早期妊娠自然终止患者盆腔血流动力学的特点.方法随机选择来本院就诊的早期妊娠妇女共117名,其中正常早期妊娠80例,早期妊娠自然终止患者37例(包括胚胎停止发育12例,无胚胎妊娠25例).经腹超声检查患者双侧子宫动脉、卵巢动脉和髂内动脉.结果无胚胎妊娠和胚胎停止发育患者优势侧和非优势侧子宫动脉的PI、RI、S/D测量值均低于正常早期妊娠妇女的测值,以无胚胎妊娠患者的测量值低,早期妊娠自然终止患者优势侧和非优势侧子宫动脉的PI、RI与正常早期妊娠妇女之间有统计学差异.正常早期妊娠妇女与早期妊娠自然终止患者的卵巢动脉及髂内动脉的各项血流参数之间无统计学差异.结论早期妊娠自然终止的孕妇优势侧和非优势侧子宫动脉的PI、RI、S/D测量值均低于正常早孕妇女,尤其以优势侧更为明显.
-
老年肿瘤病人的特殊性及其处理对策
据一份美国的研究资料估计,到2030年之前65岁以上的老年人将会占美国总人口的20%[1].而在美国的新发癌症病人中,有一半以上是大于65岁的.在60~79岁的人群中,癌症已成为首要的死亡原因.随着年龄的增加,有些癌症的预后会变差(如急性非淋巴细胞性白血病、大细胞性非霍奇金淋巴瘤、神经节母细胞瘤、骨肉瘤等),也有些癌症(如乳腺癌、肺癌)的预后可能不会发生变化[2].近几十年来全球大多数地区老年人的平均预期寿命明显增加,老年人群中的癌症发生状况越来越受到人们的关注与重视,因此,将来控制癌症的重点可能要放在如何有效治疗老年性肿瘤和改善预后上.将外科手术和辅助治疗合理应用于一些80岁以上的癌症病人,可能减少肿瘤复发并提高生存率.因此,假如某些治疗能提高病人的生活质量或者能延长生存期,高龄不应该阻碍这些治疗的应用.但不要使用那些降低生活质量而不能提高生存率的治疗方法.如果给予充分的支持治疗,一个健康的老年人也会和年轻人一样能够耐受常用的化疗方案.对于老年性肿瘤病人重要的是选择合适的治疗方法.应该在明确诊断后对老年病人进行科学评估,全面了解其身体基本状况、有无重要器官系统的病变及其程度、是否存在严重影响治疗措施实施的因素等.
-
肿瘤相关性疲劳
在接受细胞毒性化疗、放疗、骨髓移植或生物治疗的病人中,疲劳是普遍存在的症状.它发生于70%~100%的癌症病人,并且由于可致疲劳的多种治疗以及高剂量强度化疗方案的应用增加,使问题变得更加严重[1].与处理恶心、呕吐等消化道症状相比,疲劳的治疗不尽如人意.目前对于疲劳的确切病理生理机制并没有搞清楚.可能的机制包括:肌肉代谢产物的异常堆积、细胞素的产生、神经肌肉功能的改变、ATP合成的异常、血清素的功能异常及迷走神经传入激活等,但都缺乏充分的证据,目前正在进行相关研究.
-
附:欧洲肿瘤医学会(ESMO)支持治疗和姑息治疗的新指南简介
晚期和不可治愈的癌症病人与可能治愈的病人一样,都是肿瘤学家的责任所在.肿瘤学家应该关注并能熟练处理那些不能治愈的病人,即使治疗没有什么用处也应如此.
-
肿瘤相关性贫血
肿瘤相关性贫血越来越受到广泛的关注,特别是贫血与生活质量及治疗结果之间的关系.在过去的20年里,对于肿瘤相关性贫血的治疗已经发生了很大改变.1980年以前,由于血液库存技术的提高,使人们可以大量地输血,许多病人在Hb10g/dl时就开始输血.80年代,人们认识到输血可引起感染,而且血液供应亦有限,终,制订了严格的输血指征,当贫血病人的Hb降到8~9g/dl以下时才考虑输血.到90年代,促红细胞生成素-α(epoetin-α)被批准应用于临床,人们除了输血以外又多了一种选择.近年来癌症治疗中许多新药的出现,把一些恶性肿瘤的治疗转变为更为长期的治疗过程,人们不仅关注延长生存期而且对于生活质量的改善更为关切,评价生活质量更有效的方法也随之出现了.有人认为衰弱和贫血是导致一些病人生活质量下降的重要因素.近,一些研究正在进行中,以确定纠正贫血对于治疗效果的潜在的影响.人们还意识到纠正轻度的贫血可能比以前人们所想的要重要[1].
-
肿瘤患者的支持治疗不容忽视
近年来,肿瘤疾病已经成为人们普遍关注的焦点问题之一.它的影响不仅涉及患者本人,也涉及相关家庭乃至整个社会.其影响是多方面的.据WHO近几年的相关报告显示,肿瘤疾病所导致的死亡率高居各种疾病所致死亡的前两位,与心血管疾病并列成为人类社会的两大杀手.美国癌症协会的一份研究报告估计:每两个男性中的一人和每三个女性中的一人,在其一生中将发生肿瘤疾病;而有三分之二的家庭将受到肿瘤疾病的影响;由此造成每年的经济损失高达1070亿美元.虽然近几十年来,世界各国对肿瘤疾病的研究和治疗投入了大量人力物力,但到目前为止对这种疾病的治疗效果不尽如人意,离人们的期望相距甚远,可能在相当长的一段时间内这种局面仍难以根本改变.而这种疾病给患者及其家庭造成的身心的伤痛是巨大的,难以用语言表达的,尤其是死亡的威胁无时无刻不在侵蚀着人们的肉体和心灵.
-
非甾体抗炎镇痛药的不良反应及防治
抗炎镇痛药是一类具有抗炎、解热、镇痛及抗风湿作用的药物.由于此类药具有糖皮质激素类(甾体类)样抗炎、抗风湿作用,但又与甾体类化学结构不同,故此类药物又称非甾体类抗炎镇痛药(Nonsteroidal antiinflammatory drug,NSAID).NSAID是临床常用药物,也是不良反应较多的一类药物.尤其长期大剂量应用或与其他药联用不当或有胃肠道溃疡病、肝或肾功能不良、血液病(再生障碍性贫血、中性粒细胞或血小板减少)的患者不良反应的发生率更高.据美国FDA的统计资料报道,约1/3的药物不良反应是由NSAID引起的.其中以胃肠道、肝、肾和血液系统的不良反应常见.近年来,还有长期应用NSAID引起心血管系统不良反应的报道[1].
-
手术患者合理应用预防性抗生素
手术部位感染在医源性感染原因中列第二位[1],美国疾病控制预防中心估计每年发生约500 000例手术部位感染[2].2002年8月,美国国家医疗保健和低收入者医疗救助服务中心和国家疾病控制预防中心实施了美国国家预防手术感染计划.该计划的目标是通过预防性抗生素的合理应用减少术后手术部位感染的患病率和死亡率.关于手术预防性抗生素应用在抗生素的选择和应用时间上虽然已有较为一致的建议(表1),但是也存在一些问题.因此,2003年1月召开的<美国预防手术感染指南>工作组会议依据美国国家预防手术感染计划的研究结果对手术患者预防性抗生素合理应用给出了明确建议.现将主要内容介绍如下.
-
扩张型心肌病心力衰竭的药物治疗进展(下)
6 钙拮抗剂由于钙拮抗剂的负性肌力作用和激活神经内分泌的缺陷,使得钙拮抗剂在CHF中的应用受到限制.几乎所有的临床试验结果都明确指出,钙拮抗剂对收缩性CHF患者并无益处,甚或有害,因此不主张应用于收缩性CHF患者.PRAISE试验(氨氯地平)和V-HeFT III(非洛地平)试验均未提供令人信服的证据显示长期应用钙拮抗剂可改善CHF的症状或提高生存率.目前正在进行的PRAISE-II试验,观察氨氯地平对非缺血性心脏病CHF患者死亡率的影响.由于缺乏钙拮抗剂治疗CHF疗效的证据,该类药物不宜用于CHF;考虑到用药的安全性,钙拮抗剂目前仅适用于心绞痛或高血压伴CHF的患者.目前钙拮抗剂中,只有氨氯地平和非洛地平有临床试验显示长期用药的安全性,氨氯地平对生存率无不利影响[2].
-
心电图显示S-T段抬高的急性心肌梗死的处理
冠状动脉内粥样斑块的形成与发展,可导致血管管腔的狭窄,如心脏表面冠状动脉内腔变狭窄使其血流减少,由该冠脉供血的心肌就可出现缺血现象,临床上表现为心绞痛或缺血性胸部不适,即谓急性冠状动脉综合征,这时做心电图检查,大部分患者在相关的导联上出现ST段抬高,少部分患者无S-T段抬高.无S-T段抬高者,一部分为不稳定型心绞痛.另一部分发生无Q性心肌梗死(NQMI),心电图上有S-T段抬高的患者,少部分发生无Q性心肌梗死,而极大部分患者发生穿壁性(Q)心肌梗死(QWMI),本文重点介绍有S-T抬高的穿壁性心肌梗死(STEMI)的急救和住院治疗.
-
非静脉曲张性上消化道出血的诊治
消化道出血以屈氏韧带作为分界标志,在屈氏韧带以上的消化道出血称为上消化道出血,屈氏韧带以下的消化道出血称为下消化道出血.一般认为出血量超过1000ml,或出血量为人体血容量的20%,诊断为急性大量出血.上消化道出血包括食管胃底静脉曲张破裂出血及非静脉曲张性上消化道出血.
-
临床症状不同、诊断结果一致病案两例--(1)转头时反复出现眩晕2年多;(2)咽部异物感,偶伴头晕、头痛、视物模糊6年
这是两个临床症状完全不同的病案,曾四处求医,但终的诊断和治疗结果却是一致的,现介绍如下,供同道思考.
-
高铁和高胆固醇等于癌症高风险
铁的高血浓度加上极低密度脂蛋白胆固醇的高血浓度可能相互作用增加罹患癌症的风险.查尔斯顿市南卡罗来纳医科大学的阿奇*梅因鲁斯博士及同事在<美国流行病学杂志>发表的文章中写道:"铁和脂类结合可产生氧化应激反应,而氧化应激反应具有促使形成癌症的作用."
-
双胞胎早日分娩可减少死产风险
英国一项新的研究发现双胞胎妊娠的胎儿死亡风险比过去估计的要高.研究者们建议安排在32孕周时用剖腹产分娩婴儿可消除这一危险.
-
脑起搏器可解除严重抑郁症
对其他治疗没有效果的严重抑郁症患者可通过脑的深部刺激得到帮助.这种治疗方法就像用于脑部的起搏器一样,将电极植入脑内来关闭或阻断与抑制和抑郁相关的电流.
-
血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂及其心血管保护效应
近40年来,许多观察性的研究结果和大规模临床研究均显示血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对心脏、肾脏和脑等重要脏器有害,针对阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)的治疗对于降低高血压及心血管高危人群预后心脑血管事件的风险作用显著,从而开辟了高血压、充血性心力衰竭和慢性肾功能衰竭等疾病治疗的新纪元.尤其是近年发表的LIFE(Losartan Intervention For End Point Reduction in Hypertension)研究,主要观察了血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)losartan对平均年龄在67岁合并左室肥厚的高血压患者,主要为单纯收缩期高血压患者终点事件的效应,结果显示losartan比β-阻滞剂阿替洛尔对卒中和新发糖尿病这两个主要终点事件的发生率明显降低.
-
围术期β-受体阻断药的应用
β-受体阻断药是临床用于治疗冠心病、心衰等疾病的常用药物,关于应用β-受体阻断药能否降低围术期心血管疾病发病率和死亡率的研究是目前的一个热门话题.本文针对围术期β-受体阻断药的应用进行了综述,希望能给临床提供依据.
-
论微创医学体系下的临床决策者的素质与决策思想
在微创医学理论体系指导下进行各种医疗活动[1~3],其中临床医疗决策则是一项复杂而重要的过程;而正确的医疗决策则取决于决策者的素质和决策思想.
-
医学实验设计: 第三讲重复原则
重复(replication)有两层含义:一是指实验的样本量必须足够大,在相同实验条件下有充分的重复,以避免实验结果的偶然性,突出表现其必然规律;二是指任何实验结果的可靠性应经得起重复实验的考验,重复实验是检查实验结果可靠性的惟一方法.一个不可重复的研究是没有科学性的.在此重点讨论第一层含义.
-
马长生教授与丁香园网友在线交流--房颤导管根治术(补充答疑)
[编者按]在人民卫生出版社、sohu健康频道的协助下,首都医科大学附属北京安贞医院教授、博士生导师马长生主任与丁香园网站(www.dxy.cn/bbs)的网友进行了在线交流,由于提问很踊跃,未来得及回答全部提问,马教授很快进行了补充回答,现刊登如下.
-
抑郁障碍的病因、诊断与鉴别诊断
抑郁障碍是以情绪低落、思维反应迟滞、意志活动减退并伴有焦虑、食欲减退、失眠乏力等诸多躯体不适症状为主要临床特征的一类疾病.现代医学对疾病的诊断和分类是根据病因和病理生理学特征而作出的,而抑郁症尚未有明确的病因和病理生理学的解释,我国目前的分类主要是根据临床和精神病理学来划分,一般来说,抑郁障碍有广义和狭义之分,传统的狭义的抑郁症仅指情感性精神障碍(主要是指内源性、精神病性重症抑郁),而广义的抑郁症则包括各种轻中度抑郁、反应性抑郁症、产后抑郁症、更年期抑郁症、老年抑郁症等,总称为抑郁性障碍,根据不同的观点主要有下述几种分类法.
-
茎突综合征--关于"(1)转头时反复出现眩晕2年多"," (2)咽部异物感,偶伴头晕、头痛、视物模糊6年"的讨论
1 诊断两个病例临床症状各不相同,但是后的诊断结果却是一致的:茎突综合征.例1的诊断依据是:①向右转头时反复眩晕发作;②右侧扁桃体窝可触到条索状物,且有眩晕感;③茎突CT三维重建:右侧茎突长达38.7mm,其尖部变位抵达椎旁间隙;④手术切除右侧茎突18mm后上述症状完全消失.例2的诊断依据是:①咽部异物感6年多,过力向两侧转头时偶然出现头晕、头痛、视物模糊;②双侧扁桃体窝触诊有条索状物,较硬;③茎突三维CT重建:左侧茎突长40.1mm,右侧长47.6mm,其尖部变位抵达椎旁间隙;④双侧茎突部分截短术,左侧切除12mm,右侧切除18mm,术后至今上述症状消失.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 07 08 09 10 11 12 |