中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-1070
- 国内刊号: 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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抗凝与溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症患者血气的影响
目的对256例经过抗凝治疗与溶栓治疗的肺血栓栓塞症(PTE)患者的血气结果进行分析,探讨抗凝与溶栓治疗对PTE的血气影响.方法将256例确诊PTE患者的患者分为大面积和次大面积PTE、非大面积PTE,分别进行血气资料的分析,比较治疗前后血气变化.结果大面积PTE溶栓治疗后PaO2由溶栓前64.5mmHg上升为83.5mmHg,P(A-a)O2由61.1 mmHg下降为28.7mmHg,PaCO2由32.9mmHg上升为39.6mmHg,P值均<0.01;非大面积PTE抗凝治疗后PaO2由抗凝前69.14mmHg上升为79.61mmHg,P(A-a)O2由36.99 mmHg下降为22.99 mmHg,PaCO2由38.20mmHg上升为40.13mmHg,P值均<0.01.结论溶栓及抗凝治疗能有效改善PTE患者的PaO2及P(A-a)O2,且能纠正大面积PTE患者的低碳酸血症.
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国产坎地沙坦酯对原发性高血压治疗6个月的有效及安全性观察
目的观察国产坎地沙坦酯治疗高血压6个月中的有效性、安全性.方法选择45例18~65岁的中国轻、中度原发性高血压患者,经2周停服降压药后,口服坎地沙坦8mg,每天1次;4周后,若坐位舒张压(SiDBP)≥90mmHg时剂量加倍至24周.分别在用药后第2、4、6、8、12、16、20及24周末随访,观察其疗效和安全性.结果 ①坎地沙坦8~16mg/d,服药后第2、4、6、8、12、16、20及24周时,坐、立位舒张压、收缩压均明显下降(P均=0.0001).②不良反应6.7%(头晕2例、头痛1例),且程度较轻.结论8~16mg/d坎地沙坦治疗原发性高血压6个月的疗效及耐受性较好.
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Ranson及Glascow评分系统在急性胰腺炎中的应用--附311例急性胰腺炎临床分析
目的以2000年杭州会议制订的重症急性胰腺炎诊治草案为标准评价Ranson、Glascow评分系统对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度的预测价值.方法回顾311例AP的临床资料,进行不同的分组研究,并使用SPSS10.0完成统计分析.两个率的比较应用卡方x2和Fisher精确检验方法进行统计学分析.结果 Ranson≥3和Glascow≥3是预测AP严重程度的有效指标,其诊断重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的敏感性和特异性分别为47%,99.6%和82.4%,99%;评分系统中血钙<2mmol/L;低蛋白血症(ALB<32g/L);高血糖(Glu>11.2mmol/L)及高龄(age>60岁)均可作为独立因素对病情的严重性进行判断.结论Ranson及Glascow评分及其组成成分包括高龄、低血钙、低蛋白血症及高血糖均能很好的对AP严重程度进行预测.
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羊水板层小体计数的临床意义及影响因素研究
目的研究羊水板层小体计数在预测胎儿肺成熟时的界值,同时探讨促胎肺成熟治疗对LBC的影响.方法前瞻性收集136例孕妇的147份羊水,其中11人取2次羊水,128人随访新生儿结局.所有羊水均进行了LBC测定,同时比较11例不同孕周两次羊水的LBC结果.结果①羊水LBC有明显的孕周分布特点:羊水LBC随孕周增加而增长.②136例新生儿中共发生4例RDS,孕周均<37周.以LBC19×1000/μl为界值,预测NRDS的敏感度100%:特异度98.4%:阳性预测值66.7%:阴性预测值100%.③经促胎儿肺成熟治疗后,LBC有明显增长:63.3±48.9比105.9±78.5(×1000/μl),t=-2.86,P=0.0168.结论①羊水LBC用于预测胎儿肺成熟度具有较高的敏感性及特异性.②妊娠34周以后,如果存在胎肺不成熟的证据,可进行促胎肺成熟治疗.
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不同胶体液在不停跳冠状动脉旁路移植手术中的应用
目的观察不同胶体液用于不停跳心脏冠状动脉旁路移植术的有效性和安全性以及对节约用血的价值.方法选择择期行不停跳心脏冠状动脉旁路移植术病人60例,随机分成A组(n=20),单纯使用羟乙基淀粉(贺斯);B组(n=20),单纯使用琥珀酰明胶(佳乐施);C组(n=20),单纯使用血浆.麻醉完成后,连接脉搏指数连续心排血量(PiCCO)监护仪.在手术开始前、手术结束即刻、手术后4小时、手术后8小时,测病人心排血量指数(CI)、心脏舒张末血容量指数(GEDVI)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)等指标;同时计算病人的氧供应(DO2)和氧耗量(VO2).结果3组病人的MAP维持平稳,CI、DO2、VO2、GEDVI都有增加.贺斯组与佳乐施组在手术结束即刻、手术后4小时,VO2有显著差异(P<0.01).佳乐施组在手术后4小时,GEDVI有明显下降,与贺斯组比较有显著性差异(P<0.01).EVLWI在组内与组间比较均无显著性差异(P>0.05).结论在不停跳心脏冠状动脉旁路移植手术的麻醉管理中,合理使用贺斯和佳乐施而不用库血,在维持循环血流动力学稳定、容量扩充、改善氧供/氧耗等方面都有很好的作用,没有发现肺水肿倾向.
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DXA腰椎骨密度诊断评价超声诊断骨质疏松的阈值研究
目的以金标准DXA对骨定量超声的实用性进行评价.方法对291例20~79岁的妇女,排除了继发性骨质疏松,同时做腰椎正侧位骨密度测定和用CM-100型超声骨密度仪做右跟骨SOS测量;用SOS不同的诊断阈值与DXA T≤-2.5的阈值的结果比较.结果SOS诊断阈值为T≤-2.5时,敏感度、特异度和准确度分别为13.46%、86.10%和60.14%;SOS的T≤-2.0时,敏感度、特异度和准确度分别为32.69%、67.38%和54.98%;SOS的T≤-1.0时,敏感度、特异度和准确度分别为64.42%、37.97%和47.42%.以SOS的T≤-2.0的敏感度、特异度和准确度较为适宜.当超声T≤-2.5则敏感度太低,反之T≤-1.0则误诊率高达62.03%且准确度也低.结论建议骨定量超声的诊断阈值为T≤-2.0较为适宜.
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慢性肥厚性喉炎围手术期治疗
目的探讨慢性肥厚性喉炎围手术期治疗及效果评价.方法本组78例慢性肥厚性喉炎男29例,女49例;年龄大51岁,小12岁.临床表现为声音嘶哑、语言无力、交流困难;喉镜检查见声带明显肥厚,根据Sataloff语言、嗓音损害评定分级建议标准本组患者3度7例,2度46例,1度25例.术中在显微镜下以黏膜刀划开并切除声带游离缘肥厚黏膜.切除组织病理报告42例为声带息肉.结果术后37例语音清晰、疗效满意,28例语音较前清晰,疗效较满意,13例语音改善,但仍有轻度嘶哑伴发声疲劳、欠满意.按Sataloff语言、嗓音损害评定分级建议标准:2度13例,1度18例,正常47例;较手术前有明显差异(P<0.05).结论慢性肥厚性喉炎中大部分伴有黏膜息肉样变,宜尽早实施手术治疗并能收到良好的治疗效果.
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瑞芬太尼和芬太尼用于人工流产术的效果比较
目的研究瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的临床效果和安全性.方法选择期行无痛人流术的早孕妇女240例,随机分为瑞芬太尼组(R组)与芬太尼组(F组)各120例均与丙泊酚配伍行无痛人流术.R组:瑞芬太尼1.0μg/kg+丙泊酚1.0~1.5mg/kg;F组:芬太尼1.0μg/kg+丙泊酚1.0~1.5mg/kg.分别记录术前、术中、术后的HR、SBP、SPO2、麻醉效果(VAS评分)、丙泊酚总用量、手术时间、离院时间和并发症.结果两组术中HR、SBP、SPO2较术前均下降,其中HR、SPO2与术前比较均P<0.05,SBP与术前比较P<0.01;麻醉效果好(VAS评分均小于4分);丙泊酚总用量和离院时间R组明显低于F组(P<0.05);恶心呕吐R组7例,F组10例.结论瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术效果好、安全可行;以瑞芬太尼复合丙泊酚更优.但需密切监测呼吸、循环和加强管理.
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跟痛症
跟痛症是指多种慢性疾患所引起的跟部包括跟后、跟跖、跟内和跟外侧急、慢性疼痛.跟痛症是一个症状性名称.多发生于40~70岁的中老年人,男性多于女性,男女比约2:1.特别是男性肥胖者及运动员,可一侧或两侧同时发病.
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主动脉夹层伴高血压的处理原则
主动脉夹层(aortic dissection)系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间,由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿.主动脉内膜撕裂血流进入主动脉壁间剥离内膜而形成"双腔主动脉"或主动脉瘤样扩张.
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小儿麻醉的呼吸管理
过去曾认为小儿麻醉的风险比成人高,当时面临的许多问题都与呼吸管理有关.上世纪90年代前国内几乎没有小儿专用呼吸回路(螺纹管),气管插管后多用"T"形管自主呼吸,因而麻醉医师对小儿呼吸道管理的可控性极差.目前随着小儿麻醉设备、监测仪器的快速发展和广泛应用,小儿麻醉的安全系数大大提高.但因小儿呼吸道解剖、生理特点,麻醉中呼吸管理仍是重中之重.
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心房颤动的抗栓治疗(上)
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床常见的心律失常,在心电图上表现为P波被大小、形状、时限不等的快速震荡波或纤维颤动波所取代.其发病率随着年龄的增长而增长.Framingham研究显示[1],年龄每增长10岁其发病率约增加1倍,在50~59岁为0.5%,60~69岁为1.8%,70~79岁为4.8%,而到了80~89岁为8.8%,男性高于女性.高血压和糖尿病是主要的独立危险因素.房颤可引起一系列的临床症状和并发症,其中血栓栓塞是其主要的并发症,尤其是脑栓塞,严重影响患者的生活质量,使致残率和致死率增加,给患者、患者家庭和社会带来沉重的经济负担.在北美洲,每年至少75000例缺血性脑卒中的发生与房颤有关[2].随着社会的老龄化,老年人口比例的增加,高血压、糖尿病发病率的增高,非瓣膜性房颤(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF,不伴风湿性二尖瓣狭窄或人工瓣膜置换的房颤[3])将会越来越多.Brannwald[4]指出,房颤将成为21世纪的一种流行性疾病.因此,通过抗栓治疗来预防房颤血栓栓塞事件的发生,越来越受到人们的重视.
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耐药性卵巢癌的治疗
卵巢癌目前仍然是严重威胁女性生命的恶性肿瘤之一.因之难以早期发现,超过70%的患者诊断时已属于晚期.其规范治疗手段为肿瘤细胞减灭术后辅以多疗程联合化疗.多数(60%~75%)患者对初期治疗有反应而使其近期生存显著提高.但绝大多数患者终将复发并对化疗药物失去反应,即化疗耐药,这是终影响卵巢癌患者长期生存的重要原因.因而,研究肿瘤产生耐药的机制,并在临床上预防耐药、对抗耐药并尝试逆转耐药就成为当前卵巢癌治疗中的热点和难题,成为提高卵巢癌的治疗率、改善卵巢癌患者生存的重要目标之一.
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肿瘤化疗药物耐药的概念与现状
化疗是治疗恶性肿瘤重要的手段之一,然而,肿瘤细胞对化疗药物产生耐药常常终导致化疗失败.肿瘤细胞耐药性分为内在性(未接触药物时已存在的)和获得性(接触药物后产生的)两大类.一般来说,对一种抗肿瘤药物产生耐药性,可能会对结构和功能相似的药物产生交叉耐药性,但对其他非同类型的药物仍敏感.近年来发现在培养液中接触某种化疗药物而产生耐药的细胞株,对其他结构上无关、作用机制不同的药物也产生耐药,这种广谱耐药现象称为多药耐药性(multidrug resistance,MDR).
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乳腺癌化疗药物耐药问题及处理
恶性肿瘤对化疗药物产生耐药是导致化疗失败的重要原因,也是困扰肿瘤治疗的难题之一.在乳腺癌的治疗中也不可避免地遇到药物耐药问题.肿瘤对化疗药物的耐药分为原发性耐药和获得性耐药,两者有着相同的生物学基础.临床上根据耐药产生的不同原因,合理地选择药物,确定合适的剂量,尽可能减少获得性耐药产生的机会,以取得佳治疗疗效具有重要的临床意义.
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恶性淋巴瘤的耐药及防治
恶性淋巴瘤化学治疗的历史几乎和现代肿瘤内科学同龄,而恶性淋巴瘤化疗的进步也无疑是上世纪肿瘤治疗学的巨大成就.
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造影剂肾病
随着医学的发展,血管造影技术及介入治疗的应用日益广泛.造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)是其常见的并发症.在无任何危险因素的普通人群,CIN的发生率<1%[1],但是在高危人群,CIN的发生率可高达70%[2].CIN的发生不仅延长患者住院时间、增加医疗费用,还使患者的死亡率明显增加.发生CIN使1年的死亡风险增加1.37倍,死亡风险仅次于低血压,与IABP相似[3].因此重视造影剂肾病的早期预防对降低其发生率、改善预后具有极为重要的意义.本文就其发生机制、危险因素及预防研究的现状进行了综述.
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"临床药物合理用药论坛"讨论与问答(1)--参考答案
(问题见上期)一、填空:1.(1.1)临床(1.2)药效动力学(1.3)药代动力学(1.4)药物临床应用研究
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如何正确掌握小儿输液速度--关于"小儿输液诱发心力衰竭"的讨论
1小儿葡萄糖液的输液速度1.1输液时葡萄糖的耐量无论成人或小儿均为0.4~0.5g/(kg·h),这样给葡萄糖的速度不会引起高血糖及糖尿.此葡萄糖值相当于400~500mg/(kg·h)=6~8mg/(kg·min).
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小儿输液诱发心力衰竭
例1患儿,女,9岁,(体重19kg),9天前曾疑有一侧腮腺肿大,2~3天消退,4天前发热39℃ 1天,3天来头痛、恶心、呕吐,当地医院疑诊为腮腺炎脑炎收住院,查体心、肺无异常.入院及转本院后治疗及病情见表1.
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鳄鱼血可产生强效新药
澳大利亚热带北方的科学家们正在采集鳄鱼血,希望能研制一种供人用的强效抗微生物药.试验结果表明爬行动物的免疫系统可杀死人类免疫缺陷病毒.
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生物纳米管治疗癌症
由细胞核的天然生成部分制作的纳米管有一天可以用作纳米级胶囊,运载基因和药物进入人体.加利福尼亚大学圣巴巴拉分校的材料科学家和生物学家经过实验用带正电的脂质作为可能的基因运载结构能悄悄通过带负电的细胞膜.具体地说,他们测试脂质如何与细胞内部起反应,重点是细胞内部的微管,即中空带负电的纳米级蛋白质圆柱体,它们构成细胞的内部基干并充当分子能有力而迅速移动的大道.
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独眼畸形左眼球缺如漏诊1例分析
一位27岁孕初产妇,孕早期恶心,呕吐反应较重,持续到孕3个月,早孕无服药史,无阴道出血史,无放射线及有毒物质接触史.孕期无头晕眼花、血压升高等病史.产前检查化验AFP两次结果均增高,第1次(孕24+6周)AFP为183.19ng/ml,第2次(孕25+4周)AFP为228.45ng/ml.
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干燥综合征合并冠状动脉受累1例
1病例干燥综合征(sjogren's syndrome,SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,可引起多系统多器官损害,但合并冠状动脉受累者罕见报道.现报道1例.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂临床效应机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在人体参与控制心血管(CV)、肾脏和肾上腺功能,平衡体内水、电解质和血压(BP).它也参与心力衰竭、高血压和肾脏疾病的发生发展,主要通过血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)与其Ⅰ型受体而不是Ⅱ型受体的结合来介导.基础和临床研究证实应用AngⅡ受体拮抗剂(ARB)能有效控制血压,抑制靶器官损害.ARB通过它们的作用机制,发挥改善内皮功能、抑制血管重构、保护心脏和肾脏的重要作用.近已完成和正在进行的大规模临床试验表明ARB对于整个心血管系统可能均有潜在的保护效应.
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心血管病病人围术期心跳骤停原因分析与心肺复苏
目的探讨心血管病病人围术期心跳骤停的原因和总结心肺复苏成功的经验.方法回顾性分析20例心血管病病人心跳骤停的原因,并总结心肺复苏成功经验.结果15例病人复苏成功,5例死亡.心跳骤停的原因为急性心包填塞、大血管破裂、急性心肌梗死、严重酸血症和低钾血症、麻醉深度不够疼痛刺激、冠状动脉旁路血管移植术后移植血管闭塞.复苏成功的经验是对无气管插管的心跳骤停病人立即施行气管插管,坚持胸外按压和机械通气,大剂量肾上腺素的应用.结论心血管病病人围术期心跳骤停的原因较多,如果能及时发现,针对原因处理,复苏容易成功.
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QRS时限与不稳定型心绞痛及恶性心律失常
目的探讨QRS时限与不稳定型心绞痛及恶性心律失常的关系.方法不稳定型心绞痛108例,根据Braunwald Class将不稳定型心绞痛按危险度分为Braunwald Ⅰ级、BraunwaldⅡ级、BraunwaldⅢ级,分别比较三级的QRS时限变化及恶性心律失常发生等情况.结果Braunwald Ⅰ级、BraunwaldⅡ级、BraunwaldⅢ级的QRS值分别为(89.3±7.1)ms、(116.6±11.8)ms、(157.5±9.4)ms.相互比较有显著性差异(P<0.01);恶性心律失常的发生率为4.26%(2/47),29.41%(10/34),59.26%(16/27),相互比较有显著差异(P<0.05).结论不稳定型心绞痛危险度增大时,QRS时限随之延长,恶性心律失常发生率增高.
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上腹部手术后食管癌的外科治疗(附16例报告)
目的探讨上腹部手术后发生食管癌的手术方式选择.方法16例曾经做过上腹部手术的食管癌患者,采用经左胸后外侧切口,胃代食管4例,空肠代食管胸内吻合2例.经左颈、右胸、上腹三切口结肠代食管颈部吻合7例.经上腹左胸结肠代食管胸内吻合3例,均采用手工吻合.结果全组无手术后早期死亡,主要并发症为颈部吻合口瘘2例,呼吸功能不全1例,并发症发生率为18.7%(3/16).结论术前详细了解病情,设计手术方案,根据术中腹腔粘连情况,选择适合的消化道重建方式,对保证手术顺利完成非常重要.
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ω6/ω3脂肪酸平衡对动脉粥样硬化的影响
随着人们饮食结构及生活方式的改变,世界上心脏病发病率呈逐年上升趋势."新脂肪旧基因"概括了其中内涵.动脉粥样硬化是一种多基因、多因素疾病,其中环境因素中饮食结构起主要作用.
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论微创医学指导下构建"民营"医院的思路与策略
医院,任何一家称之为医院的医疗机构都应该按照办医院的规律进行构建与运作.微创医学新局面全面形成的重要前提是其能够在各种所有制医院内应用与实践.在我国现行医疗环境情况下,要达到微创医学理论全面应用,就必须通过改造现有公立医院、改造现有民营医院以及新建医院(公立或私立)的途径来实现.不同所有制下在微创医学理论指导下建立微创医院的难度会有所不同.
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苏卫教授与丁香园网友在线交流--疾病动物模型
主持人:今天邀请到的是中国医学科学院实验动物研究所、中国协和医科大学实验动物学部苏卫教授和大家来聊关于疾病动物模型的话题.
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躯体疾病与抑郁障碍(1)
在躯体疾病病人中,抑郁障碍的患病率较高.有研究显示,抑郁障碍在所有住院病人中达22%~33%.癌症病人中达33%~42%,脑卒中后的前2周内达47%,在心肌梗死发生后的数日内达45%,在心肌梗死后3~4月达33%(Katon和Sullivan,1990).躯体疾病常并发抑郁障碍,且它们常常不易被识别,有时即使被识别,也可能没有采取及时与恰当的治疗.而对伴发抑郁症的合理治疗,不但可减轻抑郁症状,而且还能改善躯体疾病的预后,所以需要引起临床各科医师的高度重视.本文就临床常见躯体疾病中并发抑郁障碍的情况简单介绍如下.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 07 08 09 10 11 12 |