中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全国儿童弥漫性肺实质疾病/肺间质疾病暨呼吸系统疑难病症学术论坛第二届全国儿童肺功能检测与临床应用研讨班
由首都儿科研究所、首都医疗爱育华妇儿医院、全国疑难病协作组、北京联众过敏与哮喘健康促进中心举办的“全国儿童弥漫性肺实质疾病/肺间质疾病暨呼吸系统疑难病症学术论坛和第二届全国儿童肺功能检测与临床应用研讨班”将于2016年6月16～19日在北京亚洲大酒店二层多功能厅隆重召开。本次会议邀请了美国儿童肺功能检测指南的制定者Howard Eigen 教授、哈佛大学医学院儿童肺间质病专家Gary Visner 教授以及国内呼吸科、放射科、病理科及肺功能学等相关领域内的20余位专家前来授课。
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249例生殖器疣患者人乳头瘤病毒检测分析
目的：调查生殖器疣患者人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染特点，为HPV感染的预防和诊治提供理论依据。方法采用流式荧光HPV基因分型技术检测249例生殖器疣患者皮损组织中HPV的型别。结果249例生殖器疣患者中，232例（93.17%）HPV DNA阳性。单一型感染率为63.86%，复合型感染率为36.14%。低危型HPV阳性率为55.4%，其中以HPV6、HPV11多；高危型中以HPV16多，其次为HPV58、HPV18型。结论本地区生殖器HPV感染集中于40岁以下性活跃期的人群。以单一型感染为主，常见HPV6、HPV11和HPV16型感染。
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颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究
目的：探究颈前小切口入路甲状腺手术、改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术对甲状腺良性肿瘤治疗的效果差异。方法回顾性分析2012年9月至2014年8月期间本院收治的确诊的84例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料，根据手术方式分为颈前小切口组（n=42）和改良 Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术组（n=42），分别就两组的手术时长、住院时间、住院费用、术后颈部引流量、美容满意度及并发症发生率进行比较。结果与颈前小切口组相比，改良Miccoli组患者手术时间更短[（63.6±15.5）分钟 vs（93.2±20.3）分钟]，美容满意度[（4.3±0.2）分 vs（3.6±0.1）分]与住院费用[（9764.7±1050.8）元 vs （5941.6±1233.3）元]则均较高，两组比较差异均具有显著性（P＜0.05）；在住院时间与术后颈部引流量方面，组间比较差异均无显著性（P＞0.05）；颈前小切口组与改良Miccoli组分别有2例和1例患者在术后发生了喉返神经损伤即声音嘶哑，分别于术后约1个月和3个月行喉镜检查恢复，两组比较差异无显著性（P=0.572）。未发生其他手术并发症。结论颈前小切口入路手术与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤均可达到常规手术的切口切除范围，二者并发症也和传统手术相当，且两种手术方式均能完全切除肿瘤；改良Miccoli腔镜辅助下手术较颈前小切口入路手术的颈部美容效果更好，但住院费用明显高于后者。
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老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的临床分析
目的：分析老年重症社区获得性肺炎预后的危险因素，为临床诊治提供依据。方法回顾分析北京市西城区广外医院2008年1月至2014年6月接诊的108例老年重症社区获得性肺炎的临床病例资料，收集患者性别、年龄、症状、体征、生化指标、影像学表现、血气指标、人工气道、并发症等可能影响预后的危险因素，根据住院结局分为死亡组和生存组，采用SPSS17.0进行卡方分析及logistic多元回归分析影响预后的危险因素。结果108例老年重症社区获得性肺炎患者，死亡组40例，占37.04%，存活组68例，占62.96%。单因素分析显示年龄、人工气道、氧合指数、血白蛋白、休克、呼吸、急性肾衰竭、意识模糊、合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是影响预后的危险因素（P＜0.05）。多因素分析显示，休克、急性肾衰竭、意识模糊、合并COPD是影响老年重症社区获得性肺炎预后的独立危险因素。结论老年重症社区获得性肺炎预后的影响因素较为复杂，临床医师应重视预后的影响因素，做好风险预后评估。休克、急性肾衰竭、意识模糊、合并COPD的患者病死率较高，对此应制定个体化、针对性的干预方案，以规避危险因素，改善临床预后。
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应用MMSE量表分析脑肿瘤患者认知功能的影响因素
目的：探讨脑肿瘤患者认知功能障碍的影响因素。方法用简易精神状态测验（mini–mental state examination, MMSE）在227例脑肿瘤患者开始治疗前评测认知功能，评测得分用SPSS软件进行单因素分析。结果恶性肿瘤114例，平均得分21.9分；良性病变113例，平均得分25.2分（P＜0.01）。颅底肿瘤83例，平均得分24.6；后颅窝肿瘤25例，平均得分25.9分；脑室肿瘤11例，平均得分24.7分；大脑凸面肿瘤98例，平均得分22.2分；脑深部核团10例，平均得分21分（P＜0.01）。结论 MMSE适用于肿瘤患者认知功能的评测，恶性肿瘤比良性肿瘤更易引起认知障碍，大脑凸面和脑深部核团的肿瘤易引起认知功能障碍。
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Thompson评分在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
目的：探讨出生后早期行Thompson评分在诊断新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）的程度及预后判断中的价值。方法选择本院存在产时窒息史且出生5小时内出现异常神经系统表现的新生儿进行Thompson评分，并随访动态脑电图（ambulatory electroencephalogram，AEEG）变化。结果13例新生儿死亡，其Thompson评分均≥21分。相对于Thompson评分＜7分组，Thompson评分≥7分组母亲更容易合并妊娠并发症和（或）产时特殊情况，新生儿1分钟、5分钟Apgar评分更低，更需要持续正压通气、机械通气和药物支持，发展成中重度HIE的比例更高，异常AEEG的比例更多，更易出现严重异常AEEG。Thompson评分预测72小时中重度HIE的灵敏度可达96.9%，特异性为90.9%，预测48～72小时AEEG的灵敏度为94.8%，特异性为73.9%。结论 Thompson评分可作为快速经济预测中重度HIE及异常脑电图的手段。Thompson评分在预测HIE程度上可能较脑电图更经济、更准确、更方便广大临床医生使用。
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小脑幕脑膜瘤显微手术临床效果分析
目的：总结手术治疗小脑幕脑膜瘤的手术技巧和临床治疗经验。方法回顾性分析本院2002年3月至2012年3月显微手术治疗的82例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料，讨论手术入路、方法及并发症。结果82例患者行SimpsonⅠ级手术切除53例， SimpsonⅡ级手术切除18例，SimpsonⅢ级手术切除6例，SimpsonⅣ级手术切除2例，SimpsonⅤ级手术切除3例。并发症发生率约为18.29%。术后所有患者随访24个月，肿瘤复发4例、再发3例。结论小脑幕脑膜瘤显微手术治疗效果显著，可改善患者生活质量；选择合理的手术入路是肿瘤全切除的关键。
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局部晚期胃癌应用开腹与腹腔镜手术治疗的临床疗效分析
目的：探讨开腹胃癌根治手术与腹腔镜下胃癌根治手术在局部晚期胃癌患者中的疗效及安全性。方法选取本院肿瘤科收治的局部晚期胃癌行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者50例作为观察组，以及同期40例行传统开腹胃癌手术的患者为对照组，比较两组患者的围术期相关指标、术后恢复情况、根治程度、远期疗效以及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间较对照组延长，术中出血量较对照组明显降低，差异均具有显著性（P＜0.05）；在淋巴结清扫范围以及消化道重建方式方面，两组患者间差异无显著性（P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者使用镇痛剂时间、首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间、进食时间以及术后住院天数明显缩短，差异有显著性（P＜0.05）；且观察组患者术后并发症发生率（8%）低于对照组（12.5%），但差异无显著性（P＞0.05）；观察组两年生存率高于对照组，但差异无显著性（P＞0.05）；在肿瘤部位、切缘长度、组织学类型、淋巴结检出数目及TNM等方面两组差异均无显著性（P＞0.05）；但对照组患者的肿瘤大径较观察组大，差异具有显著性（P＜0.05）。结论在局部晚期胃癌患者行腹腔镜下胃癌根治术，较传统开腹手术对患者产生的创伤较小，住院时间明显缩短，患者术后恢复迅速，但术后根治程度、远期生存率以及并发症发生情况未见明显差异。
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Toll样受体4及干扰素-γ与乙肝病毒宫内感染相关性分析
目的：探讨Toll样受体4及干扰素-γ与乙型肝炎病毒宫内感染之间的相关性。方法选取2013年1月至2015年6月在本院建册、产检、分娩且外周血乙肝标志物检测乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigens，HBsAg）、乙型肝炎E抗原（hepatitis Be antigens，HBeAg）均为阳性的患者200例，其中发生胎儿宫内感染者100例，未发生胎儿宫内感染者100例，在分娩前测定外周血乙型肝炎病毒-DNA含量、外周血中干扰素-γ水平，分娩后留取脐带血测定HBsAg和HBeAg水平，通过免疫组化测定干扰素-γ和胎盘Toll样受体4表达情况，采用反转录聚合酶链反应测定胎盘中Toll 样受体4的mRNA水平。结果分娩前感染组外周血乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）水平高于未感染组，干扰素-γ水平低于未感染组；分娩后脐带血中感染组HBsAg及HBeAg水平均高于未感染组，脐带血中的干扰素-γ、Toll样受体4及其mRNA水平均低于未感染组。以上差异均具有显著性（P＜0.05）。结论 Toll样受体4及血干扰素-γ在预防和减少乙型肝炎病毒透过胎盘屏障导致胎儿宫内感染中发挥重要作用。
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微创钻孔引流手术治疗80岁以上高血压脑出血患者的疗效分析
目的：探讨微创钻孔引流手术治疗80岁以上高血压脑出血患者的临床效果。方法对本院2011年1月至2014年12月神经外科病房收治的52例80岁以上的高血压脑出血患者进行微创钻孔引流手术，以清除脑内血肿。根据术后6个月日常生活能力评分比较患者的治疗效果。结果所有患者术后6个月生存质量以日常生活能力评分量表进行评定，Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例，Ⅴ级13例。其中Ⅰ～Ⅲ级为效果良好，Ⅳ～Ⅴ级为效果不佳，良好率为59.6%。结论微创钻孔引流手术治疗80岁以上高血压脑出血患者可提高生存质量，降低死亡率，疗效满意。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对肾素和醛固酮的影响
目的：评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者血清醛固酮和肾素水平变化情况。方法比较38例OSAHS患者睡眠呼吸暂停低通气指数和30例非OSAHS受试者血清醛固酮和肾素水平。对照组与OSAHS患者均采用ELISA试剂盒测定研究对象血清醛固酮和肾素水平。结果所有研究对象血液样本均在早上6时获得。OSAHS组和对照组血清醛固酮水平差异无显著性[（140.6±25.2）pg/ml vs（133.2±18.5）pg/ml，P=0.223]。血清肾素水平在OSAHS组和对照组中差异也无显著性[（25.0±6.9）pg/ml vs（24.9±4.4）pg/ml，P=0.360]。结论与健康对照者相比， OSAHS患者存在间歇性缺氧，但并未导致血清醛固酮和肾素水平发生显著改变。血清醛固酮和肾素水平可能并不是OSAHS患者继发高血压的关键因素，OSAHS诱导的高血压可能与交感神经紧张性增加无关。
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BEP方案双通道及时辰化疗的临床观察
目的：探讨BEP方案双通道及时辰化疗对妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）的疗效及不良反应。方法将115例GTT患者随机分为试验组（58例）与对照组（57例），试验组给予双通道输液，对照组仅给予单通道输液，两组大限度的进行时辰化疗。结果试验组采用时辰化疗的比例明显高于对照组（P＜0.05）。试验组与对照组比较中性粒细胞减少，消化道反应Ⅰ度的比例增加，Ⅲ度的比例下降，差异均有显著性（P＜0.05），试验组的有效率高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 BEP双通道化疗便于采用时辰化疗，可以减轻化疗不良反应，提高治疗效果。
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基因芯片技术在鉴定分枝杆菌属及早期诊断耐药结核中的价值分析
目的：探讨基因芯片技术在鉴定分枝杆菌属及早期诊断耐药结核中的临床运用价值。方法应用基因芯片技术对患者肺泡灌洗液及痰液标本各60例进行检测，对结核分枝杆菌阳性标本进行耐药性分析，以传统培养加药敏试验为金标准，对比符合率。结果应用基因芯片技术检测120例标本，39例标本分离出结核分枝杆菌（灌洗液24例，痰液15例），2例灌洗液标本分离出非结核分枝杆菌。10例药物敏感结核分枝杆菌基因芯片杂交结果与标准株完全相同；15例利福耐药株中检测到rpoB基因突变；25例异烟肼耐药株中有22例检测到KatG基因突变，3例检测到inhA基因突变。以传统药物敏感试验结果为标准，基因芯片法检测利福平、异烟肼耐药和耐多药的符合率分别为93.7%（15/16）、92.6%（25/27）、84.6%（11/13）。结论基因芯片技术可以直接进行分枝杆菌菌属鉴定及耐药性分析，其与传统药敏试验方法有很好的一致性，且可适用不同标本。其具有简捷快速，灵敏度高、特异性好的特点，值得临床应用。
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垫片血管缝线加固胰肠吻合口的初步临床效果观察
目的介绍一种使用垫片血管缝线加固胰肠吻合口来降低胰瘘发生率的方法。方法分析中国医学科学院肿瘤医院胃肠外科单一治疗组2013年1月至2015年3月行胰十二指肠切除（pancreaticoduodenectomy，PD）的14例患者的临床资料，胰肠吻合时采用心脏外科瓣膜置换所使用的垫片血管缝线来加固胰肠吻合口，术中观察胰腺质地，测量胰管直径，记录胰肠吻合方法及时间，术后监测胰肠吻合口处引流液淀粉酶的值，观察有无胰瘘及其他并发症发生。结果14例患者均使用此方法完成胰肠吻合，平均吻合时间21.6分钟，根据国际胰瘘研究组胰瘘分级，仅1例发生B级胰瘘。结论使用垫片血管缝线来加固胰肠吻合作为一种新的胰肠吻合方法，操作简单，安全可行，胰瘘发生率低，值得进一步研究。
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临床检验人员心理健康现状探讨
目的：评估医院检验科工作人员的心理健康情况。方法采用症状自评量表（self-reporting inventor-90，SCL-90）、艾森克人格问卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）对北京军区总医院检验科的工作人员进行评估，对症状突出的人员进行干预、沟通以及情绪疏导。结果所有研究对象发生强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑的比例分别为20.37%、16.67%、16.67%、18.52%，情绪不稳定达到了18.52%。SCL-90工龄分层阳性结果显示，工龄≤10年的阳性率为24.07%，＞30年的阳性率仅为7.41%。职称高低与躯体化、强迫、抑郁因素正相关，相关系数分别为0.320、0.285、0.295，差异具有显著性（P＜0.05）。结论检验科工作人员的心理健康情况值得关注，建立有效的沟通机制并开展培训，有利于不良情绪的缓解。
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418例产妇产后早期盆底肌力损伤的相关因素分析
目的：探讨不同因素对产后早期盆底肌力损伤的影响，为产后盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的早期防治提供临床依据。方法采用统一的检测方法和诊断标准，对2015年4月～11月本院收治的产后42～60天内的418例产妇进行盆底功能检查，分析不同因素对产后盆底肌力的影响。结果所有产妇中盆底肌力异常（≤3级）发生率为59.6%（249例）。多因素分析可知，与剖宫产相比，阴道分娩及产钳均显著增加产妇产后盆底肌力受损的风险；与孕期体重增加＜10kg的产妇相比，体重增加≥20kg的产妇产后盆底肌损伤的风险显著升高；与新生儿体重＜3000g的产妇相比，新生儿体重≥3500g时，产后盆底肌力损伤的风险显著增加；与孕周＜37周相比，孕周≥41周的产妇产后盆底肌力损伤的风险显著升高，以上差异均具有显著性（P＜0.05）。结论产后早期盆底肌力损伤发生率高，盆底肌损伤与分娩方式、分娩孕周、孕期体重和新生儿体重等多种因素有关。应加强围产期盆底知识宣教和管理，做到早期防治，以减少远期PFD的发生。
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80岁以上妇女乳腺癌诊治体会
目的：探讨80岁以上妇女乳腺癌的术后特点。方法对比分析2011年6月至2013年12月就诊的56例80岁以上乳腺癌患者（高龄组）与同期827例其他年龄乳腺癌患者（非高龄组）的临床资料，观察两组患者的术后情况、放化疗情况、术后病理情况。结果高龄组患者术后皮瓣坏死、切口感染、患侧上肢水肿、静脉血栓以及术后住院时间方面与非高龄组比较，差异不具有显著性。结论对于80岁以上妇女乳腺癌，只要做好围术期准备，控制好手术时间，手术是安全的。
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369例肝细胞癌根治性切除术后预后因素分析
目的：探讨肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）手术后的预后影响因素。方法回顾性分析本院2005年1月至2012年12月间369例外科治疗HCC患者的临床资料，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，应用Cox比例风险模型进行多因素回归分析。结果术后1、3、5年无复发生存率分别为79.3%、55.7%和42.4%，中位无复发生存时间为22个月。术后1、3、5年生存率分别为95.3%、78.5%和64.3%，中位生存时间30个月。单因素分析显示，肿瘤家族史、酗酒史、肿瘤大小、肿瘤数目、病理脉管瘤栓、肝硬化程度、腹腔淋巴结转移、腹腔大血管侵犯、肿瘤破裂或肝外侵犯以及围术期输血与术后无复发生存有关；酗酒史、肿瘤大小、肿瘤数目、病理组织学分级、病理脉管瘤栓、血清甲胎蛋白表达水平、肝硬化程度、腹腔淋巴结转移、腹腔大血管侵犯、肿瘤破裂或肝外侵犯以及围术期输血与术后总生存相关。Cox多因素分析显示，肿瘤家族史、酗酒史、肝硬化分级、大血管侵犯以及围术期输血是影响无复发生存的独立影响因素；而酗酒史、肝硬化分级是影响患者总生存期的独立影响因素（P＜0.05）。结论肿瘤生物学特性、肝硬化背景以及手术情况是影响患者预后的重要因素。肝炎或肝硬化患者定期体检、控制肝炎及肝硬化进一步发展的早诊、早治是提高患者术后生存率的重要途径。
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迷你背阔肌脂肪瓣在即刻乳腺癌保乳整复术中的应用
目的首次在国内报道迷你背阔肌脂肪瓣用于即刻乳腺癌保乳整复术，探讨该术式的肿瘤学安全性和美容效果，评价临床应用价值。方法回顾性分析本院2008年1月至2015年6月收治的18例采用迷你背阔肌脂肪瓣进行即刻乳腺癌保乳重建患者的临床病理及治疗转归资料，对肿瘤学安全性、美容效果及术后并发症进行评估。结果肿瘤直径2.8～6.5cm，中位肿瘤直径3.6cm，占乳房体积比例25%～40%。术后无明显坏死、感染、切口裂开和其他严重并发症。术后美容效果：17例（94.4%）非常满意，1例（5.6%）比较满意。随访期间患者均存活，无肿瘤复发转移。结论乳腺肿瘤即刻重建技术联合迷你背阔肌脂肪瓣是一种安全有效修复保乳术后缺损的方法，扩大了保乳手术的适应证，使患者获得更满意的美容效果。特别适合肿瘤位于外侧或上象限，术后缺损体积25%～40%的患者。
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4例特殊肺血栓栓塞症抗凝治疗分析
目的：分析传统及新型口服抗凝药的特点，探讨肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）规范化、个体化抗凝治疗。方法回顾性分析4例病情特殊的PTE患者的临床资料，并进行相关文献复习。结果4例患者分别为肾病综合征合并PTE、肿瘤合并PTE、产后合并PTE及骨科大手术后合并PTE。通过计算机断层摄影肺血管造影（computed tomography pulmonary angiography，CTPA）或肺通气灌注扫描确诊为非大面积PTE并进行抗凝治疗，抗凝药物包括华法林、低分子肝素、利伐沙班及达比加群酯。3例治疗效果好，1例死亡。结论 PTE个体化、合理化抗凝治疗对患者至关重要。
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肺硬化性血管瘤43例影像与病理诊断分析
目的：总结肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）的临床资料，提高对PSH影像学表现的认识。方法回顾分析本院1994年3月至2012年3月确诊的43例PSH患者的临床及CT资料，将CT表现与病理学结果进行对比分析。结果PSH多见于中年女性，临床表现缺乏特异性。PSH患者CT多表现为肺内孤立性肿块或结节影，密度均匀，可伴有分叶、点状钙化；可见相对特殊征象：空气新月征和贴边血管征。增强扫描强化程度主要与病理组织成分有关，均匀强化组为血管瘤区、乳头状突起、实体及硬化4种成分均匀分布，或以血管瘤样型和乳头状为主。不均匀强化组为上述4种成分不均匀分布，以硬化和实性为主，并伴有玻璃样变和钙化。无强化组分别为陈旧性出血和硬化为主。结论 PSH多发于中年女性，增强CT可见明显强化，强化程度取决于病理组织成分。
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Polo样激酶1在直肠癌的表达及临床意义
目的：研究Polo样激酶1（polo-like kinase 1，PLK1）在直肠癌组织中的表达情况及临床意义。方法选取2010年12月至2014年8月中国医科大学附属盛京医院收治的直肠癌患者160例，应用免疫组织化学染色的方法，检测直肠癌组织及其周围正常组织中PLK1的表达情况，并分析PLK1与临床病理特征、5年生存率是否具有相关性。结果 PLK1在160例直肠癌中高表达率56.25%，30例周围正常组织中高表达率23.33%，PLK1在直肠癌组织及正常组织中表达存在差异（χ2=10.954，P=0.037）。PLK1的表达水平与直肠癌患者性别、年龄、组织学分级、肿物大小、淋巴结情况无关（P＞0.05），与TNM分期相关（P＜0.05）。肿瘤组织中PLK1低表达患者5年总生存率85.71%，PLK1高表达患者5年总生存率48.89%，PLK1低表达较高表达患者总生存期高（P=0.000）。COX单因素分析PLK1表达情况、淋巴结转移、TNM分期与预后相关（P＜0.05）。将PLK1、淋巴结、TNM分期纳入COX模型进行多变量分析，显示PLK1（HR=6.233，P=0.000）、淋巴结转移（HR=5.107，P=0.000）是直肠癌总生存率的独立的影响因素。结论 PLK1是直肠癌预后的独立影响因子，高表达PLK1直肠癌预后差，其表达水平影响直肠癌患者生存，是潜在的治疗靶点。
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重症急性胰腺炎胃肠功能障碍与中药治疗
急性胰腺炎是指在多种致病因素作用下胰腺及其周围组织被自身所分泌的消化酶消化所引起的消化道组织水肿、胃肠道蠕动功能减退、黏膜屏障功能受损，并可引起全身炎症反应或导致多器官功能障碍的一种临床综合征[1]。根据临床病情的严重程度急性胰腺炎可分为轻症、中重症和重症。重症急性胰腺炎（serve acute pancreatitis，SAP）进展快速，病情凶险，伴或不伴脓毒症，常出现多系统器官功能衰竭，预后较差，病死率高达30%～40%，是临床比较常见的危重急腹症之一[2]，临床上有接近20%的胰腺炎被诊断为SAP [3]。胃肠功能衰竭是SAP常见的并发症，常发生在其他脏器衰竭之前，是多器官功能不全综合征的一种局部表现，也是SAP治疗的重点和难点。且较多研究结果表明，SAP时胰腺坏死组织继发细菌感染继而并发全身炎症反应或多器官功能障碍与肠道功能障碍密切相关[4]。而中药特别是大黄，在治疗胰腺炎胃肠功能障碍方面的疗效已得到肯定。现将重症急性胰腺炎胃肠功能障碍及其大黄等中药治疗介绍如下。
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儿童体位性心动过速综合征的临床分型和个体化诊治
根据2015年心律协会制定的专家共识，体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome， POTS）是一类具有以下特征的临床综合征：①站立时具有以下症状：头晕、头痛、胸闷、胸痛、面色发白、长出气、疲劳、不耐受运动、先兆晕厥及晕厥等。②体位改变相关的窦性心动过速，即由平卧位转为直立位10分钟内心率增加≥30次/分钟或心率大值≥120次/分钟（12～19岁儿童心率增快≥40次/分钟）。③不伴有明显血压下降（血压下降＞20/10mmHg）[1]。POTS在儿童中并不少见，据日本的一项研究发现，年龄为10～15岁儿童中的患病率可高达8.5%[2]。国内没有相关的流行性病学调查，但是根据北京大学第一医院对888例晕厥儿童进行病因学研究发现，POTS患儿占286例（32.2%），根据15%的18岁前儿童及青少年发生过至少1次晕厥来估测，POTS的患病率应在5%左右[3]。该病对患儿的生活、学习及精神状态具有极大的危害性：一半的POTS患儿不能正常上学，而不能正常上学的儿童中有30%～40%患儿患有该病。因此对该病进行有效的治疗是非常必要的[2]。
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儿童心源性晕厥临床诊治与进展
晕厥是儿科常见病症，指由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、短暂，呈自限性，并能够完全恢复的意识丧失。根据病理生理机制，晕厥可分为反射性晕厥（神经介导晕厥）、直立性低血压、直立性不耐受综合征以及心源性晕厥[1]。一般认为，血管迷走性晕厥是导致晕厥的主要原因，心源性晕厥是第二位原因[2]。流行病学资料显示，晕厥的两个发病高峰年龄为15岁左右和60岁以后[3]，这提示青春期儿童是晕厥高发人群。有文献报道，50%的青少年至少曾有1次晕厥发作，且女性常见[4]。晕厥的基础疾病中大部分是良性的，但仍有部分患者具有高度猝死风险，故越来越受到儿科心血管医生的重视。本文以欧洲心脏病学会制定的《晕厥的诊断和治疗指南（2009年版）》为中心，结合近年来相关领域新进展，介绍儿童心源性晕厥的诊断程序及治疗原则，以期提高临床医师对儿童心源性晕厥的认识。
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第十届全国结直肠肛门外科论坛暨结直肠肛门外科新技术、新进展研讨会
结直肠肛门外科近年来的新技术、新理念发展迅速，为展示该领域内的新成果，加强国内外同行的学术交流与合作，由首都医科大学附属北京朝阳医院和中国医师协会肛肠分会大肠肿瘤专业委员会主办，北京医学会、吴阶平结直肠外科发展基金会、首都医科大学外科学系、《中华胃肠外科杂志》、《中国医刊》和《中国临床医生杂志》协办的国家级继续医学教育项目“第十届结直肠肛门外科论坛暨结直肠肛门外科新技术、新进展研讨会”将于2016年6月24～25日在北京召开。
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甲状腺功能亢进及治疗中凝血功能障碍的机制
甲状腺功能亢进及治疗中凝血功能障碍较少见，现阶段临床工作者对甲状腺功能亢进患者出血倾向的认识相对贫乏且疏于防范。本文拟就甲状腺功能亢进及治疗中凝血功能障碍的相关机制做一综述。甲状腺功能亢进有时可合并自身免疫失衡介导的获得性血友病，少数甲状腺功能亢进患者的血清中存在凝血因子Ⅷ抑制物，导致凝血因子Ⅷ的活性降低进而引起自发性出血。甲状腺功能亢进患者经常伴有血小板计数减少，可引起凝血功能障碍，另外甲状腺功能亢进患者在服用丙硫氧嘧啶治疗过程中可能会出现药物诱发的自发性出血。
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呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究进展
呼出气一氧化氮（fraction of exhaled nitric oxide，FeNO）浓度测定作为一种评估气道炎症的无创安全、简单易行的方法，已在肺部疾病尤其是支气管哮喘的诊治中得到了广泛应用。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）的特点为气流受限并呈进行性发展，实质为气道和肺组织的慢性炎症反应，肺功能检查能反映COPD患者的气流受限程度，在临床上已成为诊断COPD的主要辅助检查，但在反映气道炎症方面存在滞后性。因此，近年来FeNO测定作为有效评估气道炎症的方法，已逐渐应用于COPD的诊治过程中，尤其在指导COPD患者应用糖皮质激素治疗方面，现就FeNO在COPD中的应用进行综述。
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经皮肾镜取石术后感染性休克及多器官功能障碍综合征的早期预警研究进展
经皮肾镜取石术因创伤小、结石取出率高、恢复快等优点在临床上得到广泛应用。但手术仍存在风险，经皮肾镜取石术后患者可发生全身炎症反应、出血、水中毒、尿外渗、周围脏器损伤等并发症，严重影响患者恢复进程。近年来并发症预防及治疗手段的提高使术后并发症发生率有所下降，笔者总结了经皮肾镜取石术后感染性休克及多器官功能障碍综合征的早期预警进展，旨在为降低术后并发症提供参考依据。
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从循证看他汀治疗在2型糖尿病ASCVD中的防治
2型糖尿病患者血脂异常特点包括高水平的甘油三酯和低密度脂蛋白水平及高密度脂蛋白水平下降，循证医学证据显示，以降低低密度脂蛋白胆固醇为核心的他汀治疗是2型糖尿病患者防治动脉硬化性心血管疾病的主要措施。本文采用循证医学证据结合新国内外指南阐述他汀治疗在2型糖尿病患者中动脉硬化性心脏病防治的重要性。
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医学留学生临床见习的带教模式探讨
国内医学院校的留学生教育处于起步阶段，为培养合格的医学留学生，提高留学生的风湿专业水平，笔者在组织留学生见习带教过程中，注重了解留学生的特点和需求，应用以问题为导向的教学方法（problem based learning，PBL），做好理论联系实际，提高带教教师外语授课水平，探索适合留学生特点的风湿病教学经验。
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教学历程档案在医院感染学教学中的应用探索与分析
目的：探讨教学历程档案（teaching portfolio，TP）在医学院校的医院感染学本科教学实践中的应用效果。方法在为期1年的教学探索中，将小班教学的春、秋季两个班次分为对照组和试验组，分别采用传统模式和TP模式进行教学，并对两种教学模式的培养效果及对教学目标管理模块的认知情况进行比较。结果在医院感染学本科生专业选修课中实施TP教学模式后，试验组学生的期末考试成绩明显优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。对教学目标达成程度的认知意识问卷调查中，主体知识、临床情景预防服务、感染控制管理、分析与解决问题的综合能力这4项试验组优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），而学习计划与评价这项两组差异无显著性（P＞0.05）。结论研究结果证实采用TP教学模式不但显著提高了选课本科生的学习效果，同时也明显提升了学生对教学目标管理模块的认知与认同程度，令师生在教学过程中达成了良好的默契与互动。因此TP是一种具有较高可行性和足以显著提升教学效果的新型教学模式。
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化解“看病难，看病贵”的方法及路径浅析
分析“看病难，看病贵”的形成的原因，并提出解决的方法。形成“看病难，看病贵”的原因主要有卫生资源配置的短缺、盲目求医现象丛生、政府投资不足等因素。应该制定适宜的并与市场经济相适应的卫生政策，从根本上解决“看病难，看病贵”的问题。
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进一步关注儿童晕厥的诊治
晕厥是指由于大脑一过性缺血缺氧所致的短暂性意识丧失，多伴有肌张力丧失而不能维持自主体位，是儿科门诊中的常见急症。有15%～25%的儿童及青少年曾经历至少一次晕厥[1]。儿童晕厥的疾病谱主要包括自主神经介导性晕厥、心源性晕厥、脑血管疾病所导致的晕厥以及不明原因晕厥等[2]，自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中常见的疾病，包括血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）、体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome， POTS）、直立性低血压（orthostatic hypotension， OH）等。晕厥反复发作对患儿的身心健康以及学习生活均会造成不良影响。
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新生儿色素失禁症临床病例分析
色素失禁症又称Bloch-Siemens综合征，是一种累及多系统，以皮肤损害为主，同时可伴有眼睛、骨骼、牙齿以及中枢神经系统异常改变的较为罕见的复合性X染色体连锁显性遗传病[1]。研究显示，位于Xq28的NEMO基因突变是引起该病的主要原因。该病常于新生儿期发病，偶见延至幼儿期乃至成人期[2]。男女发病之比约为1：20。本病发病率低，目前尚无特异性临床治疗方法，一旦出现并发症，治疗多较困难，且预后差，故早期诊断和治疗是改善预后的惟一途径。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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