中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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导乐分娩配合GT-4A电脑疼痛治疗仪用于产时镇痛的临床观察
目的 观察导乐分娩配合GT-4A电脑疼痛治疗仪用于产时镇痛的临床效果.方法 164例产妇随机分为实验组和对照组各82例,两组患者在生产过程中,均采用相同的助产方法处理整个分娩过程.对照组患者采用肌注哌替啶的镇痛方法,实验组患者采用导乐分娩配合GT-4A电脑疼痛治疗仪镇痛.结果 两组患者经过不同方式的镇痛后,出血情况大致相同,实验组患者的镇痛作用明显优于对照组,且对照组患者在生产过程中所需要的时间明显多于实验组,差异有显著性.结论 采用导乐分娩配合GT-4A电脑疼痛治疗仪镇痛,可以有效提高镇痛的效果,减少生产所用的时间.
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老年人消化性溃疡发病相关因素探讨
目的 探讨老年人消化性溃疡发病的相关因素,为采取相应有效措施提供依据.方法 回顾性分析160例消化性溃疡患者的资料,与同期收治的52例慢性胃炎老年患者进行比较分析.结果 实验组中有不良的饮食习惯和行为习惯、不良的心理因素患者百分比明显高于对照组;实验组中常饮牛奶、豆浆,保持良好的心境患者百分比较对照组低.实验组中服用非甾体类药物的老年人患者百分率高于对照组.实验组中服用抗凝血药物和激素患者百分率高于对照组.实验组中幽门螺杆菌(Hp)感染率显著高于对照组.直系亲属中有溃疡病的老年人发病百分率明显增加.结论 老年消化性溃疡的发病与Hp感染、服用非甾体类药物密切相关,吸烟、饮酒、精神抑郁、服用抗凝药及激素也是相关因素.
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高危型人乳头瘤病毒与宫颈上皮内瘤变宫颈电热圈环切术后转归的关系研究
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)与宫颈上皮内瘤变行宫颈电热圈环切术(LEEP)后转归的关系.方法 回顾性分析本院99例行LEEP术治疗的HR-HPV感染的宫颈CINⅠ～Ⅲ级患者术前、术后HPV检测结果及预后情况.结果 LEEP术前各级别CIN中HPV检测值差异无显著性(P＞0.05);在各级别CIN中,LEEP术后6个月复测HPV结果较治疗前均显著降低(P＜0.01);99例患者术后6个月复测HPV,20例(20.20%)仍为阳性;79例转为阴性,转阴率为79.80%.其中CINⅠ级转阴率为85.71% (24/28),CINⅡ级为80.85% (38/47),CIN Ⅲ级为 70.83% (17/24).各级别CIN的HPV转阴率差异无显著性(P＞0.05).HPV转阴的79例薄层液基细胞学技术(TCT)结果均为阴性,即治愈率为79.80%(79/99).HPV仍为阳性的20例中,TCT检查正常者16例,活检均未发现CIN;TCT异常者4例,活检确诊CINⅠ级2例,CINⅡ级1例,CIN Ⅲ级1例.术后6个月随访患者中CIN总阳性率为4.04%(4/99);术后HPV阳性者中CIN阳性率则为20%(4/20).结论 LEEP术是目前治疗CIN有效的方法,HPV负载量检测不仅能作为筛查宫颈病变及宫颈癌的手段之一,也能评估CIN患者LEEP术治疗效果及判断预后.
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口服阿司匹林合并颅内出血60例患者的诊断和治疗
目的 探讨中老年人长期口服阿司匹林合并颅内出血的诊断与治疗.方法 60例长期口服阿司匹林日剂量100mg或以上的中老年人,其中单纯蛛网膜下腔出血(SAH)16例,应用止血药物、尼莫地平等内科保守治疗;脑内血肿多于30ml的患者44例,15例急诊手术清除血肿;29例保守治疗后病情加重手术清除血肿10例,立体定向血肿腔置管外引流12例,非手术治疗7例.结果 3个月后进行评估,16例SAH患者10例基本生活自理,4例无自主生活能力,2例死亡.44例颅内血肿多于30ml患者,37例手术治疗,其中15例基本生活自理,16例无自主生活能力,6例死亡;未手术患者1例基本生活自理,4例无自主生活能力,2例死亡.结论 长期服用阿司匹林并发颅内出血患者,应即刻停服阿司匹林,给予促凝药物、新鲜血浆或血小板治疗,单纯SAH患者给予尼莫地平抗血管痉挛治疗,颅内血肿病情危重应紧急手术治疗,轻者尽可能非手术治疗.
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穴位埋线联合卡介菌多糖核酸和非索非那定治疗慢性荨麻疹及对血清IgE的影响
目的 观察穴位埋线联合卡介菌多糖核酸和非索非那定治疗慢性荨麻疹及对血清IgE变化的影响.方法 将295例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组,均给予非索非那定口服,每日2次,每次60mg;卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射,隔日1次,每次2ml.治疗组加用穴位埋线,4周1次,共3次.观察荨麻疹疾病活动程度(UAS)、评价疗效及比较治疗前后血清IgE水平变化.结果 治疗后UAS评分、风团数量及瘙痒程度治疗组较对照组下降明显,差异有显著性.治疗组总有效率明显高于对照组;治疗组复发率明显低于对照组;血清IgE水平,治疗前治疗组和对照组差异无显著性,治疗后差异有显著性,提示治疗后血清IgE水平治疗组较对照组恢复快.结论 穴位埋线联合卡介菌多糖核酸和非索非那定治疗慢性荨麻疹疗效显著且复发率低.
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视神经血管网状细胞瘤2例报告并文献复习
目的 研究视神经血管网状细胞瘤的临床特点和显微外科治疗.方法报道2例手术治疗的视神经血管网状细胞瘤,并回顾17例已报道的病例资料.结果 单纯依靠眼眶MRI检查,视神经血管网状细胞瘤与视神经胶质瘤鉴别诊断困难,必须进行眼底、后颅窝及全身查体,必要时全脑血管造影检查.结论 视神经血管网状细胞瘤多合并有Von Hippel Lindou病,临床诊断困难,其生长缓慢,有时严密观察随访也不失为一种积极的方法.
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扩张型心肌病患者焦虑及抑郁调查研究
目的 观察扩张型心肌病患者焦虑和抑郁的发生情况及其相关因素.方法 顺序入选扩张型心肌病住院患者144例,收集患者的一般资料,填写Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表,进行统计学分析,评价扩张型心肌病患者焦虑、抑郁的评分情况及其相关因素.结果 144例扩张型心肌病患者中有24.3%的患者存在焦虑,有23.6%的患者存在抑郁.脑力劳动、6分钟步行试验心衰严重分级、心律失常、高敏C反应蛋白、脑利钠肽、住院天数及住院费用与扩张型心肌病患者合并焦虑、抑郁显著相关.结论 扩张型心肌病患者焦虑和抑郁的发生率较高;脑力劳动、心功能差、伴心律失常的扩张型心肌病患者更易发生焦虑、抑郁.
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下肢CTA新扫描方案的临床诊断价值
目的 探讨下肢CT血管造影(CTA)新的扫描方案对临床诊断价值.方法 采用CT螺旋扫描方式,选择平均年龄在55岁的检查者50例,分别采用原来的方案注射(采用单期对比剂注射方案,速度4.0ml/s,对比剂剂量100ml)和新的方案注射(采用双期对比剂注射并追加盐水方案,第一期速度3.5ml/s,对比剂剂量70ml;第二期速度2.5ml/s,对比剂剂量20ml;第三期速度2.5ml/s,盐水量30ml.三期连续无间断的注射)随机分成两组进行螺旋扫描.扫描参数:管电压120kV,mAs为220,层厚、层间距均为1.5mm,机架旋转速度每圈1秒,螺距0.8,采用自定标准,盲式评估方法对两组扫描方案下的图像质量进行评估,并对两组图像进行对比,比较两组方案下所得出的图像质量对于临床的诊断价值.结果 两种扫描方案比较,通过CT三维重建后,得出新方案图像针对下肢远端血管的显影比原来方案的图像更为清楚,对临床下肢动脉粥样硬化诊断提高了很大的价值.改进方案注射后的扫描图像质量能达到医学影像诊断要求,差异有显著性(P＜0.05).结论 以新的方案注射进行扫描的图像质量完全能满足临床与影像诊断的需要,大大提高了下肢远端血管的显影,为临床诊断下肢动脉病变提高了很大的价值.
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稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常临床疗效观察
目的 探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常临床疗效及其安全性.方法 选取2010年10月至2012年12月间本院收治的冠心病合并心律失常患者100例,随机分为治疗组和对照组,各50例.对照组给予美托洛尔治疗.治疗组给予稳心颗粒和美托洛尔治疗.结果 治疗组临床治疗的总有效率比对照组高,差异有显著性(P＜0.05).治疗组临床不良反应发生率与对照组比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常临床疗效较好,安全性好,值得临床应用.
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早期卧式功率自行车训练对老年脑梗死患者功能的影响
目的 探讨早期应用卧式功率自行车训练对老年脑梗死偏瘫患者下肢运动功能及日常生活活动能力恢复的影响.方法 96例老年急性脑梗死后偏瘫患者随机分为两组,对照组47例采用常规药物及常规康复训练;治疗组49例在对照组治疗的基础上加用卧式功率自行车训练.分别评价治疗前后两组患者的下肢运动功能及日常生活活动能力.结果 两组患者治疗后的日常生活活动能力、下肢运动功能较治疗前均显著改善,差异有显著性;治疗后治疗组的日常生活活动能力、下肢运动功能与对照组相比,改善程度明显,差异有显著性.结论 早期应用卧式功率自行车训练治疗老年急性期脑梗死偏瘫患者疗效好.
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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石208例
目的 探讨输尿管镜经尿道或经皮肾钬激光治疗输尿管结石的可行性及疗效.方法 对接受输尿管镜钬激光碎石术的208例输尿管结石患者进行回顾性分析.结果 共进行208次手术,其中153例中下段输尿管结石行经尿道输尿管镜钬激光碎石术,55例上段输尿管结石行经皮肾输尿管镜钬激光碎石术,一次性碎石清除率94.71%,肾造瘘管平均7天拔除,平均住院2～8天,双猪尾输尿管支架管2～4周拔除.围术期无大出血、肠管损伤、感染性休克发生.结论 微创经尿道及经皮肾输尿管镜钬激光治疗输尿管结石安全、有效,按其结石位置,可选择相应入路治疗.
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乙肝肝硬化中医肝不藏血的证候特征及与凝血功能变化的关系
目的 通过分析乙肝肝硬化患者的中医证候特征及其凝血功能的变化,探讨肝藏血功能失常在乙肝肝硬化中的证候特点,并分析"肝不藏血"与凝血功能变化之间的关系.方法 规范采集100例乙肝肝硬化患者的临床信息,记录完整的四诊资料,建立数据库,结合肝藏血的藏象理论,分析研究乙肝肝硬化的"肝不藏血"的证型特点、发生与发展机制及其与凝血功能变化之间的关系.结果 神疲、乏力、懒言、目涩、皮肤瘙痒、肌肤甲错、肝掌、蜘蛛痣、出血等症状、体征在代偿期与失代偿期出现频率均较高,且失代偿期比代偿期出现频率更高;反映凝血功能的化验指标凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原在代偿期已经出现异常变化,至失代偿异常变化更加明显,差异有显著性.结论 乙肝肝硬化肝失藏血的证候特点表现为:神疲、乏力、懒言、目涩、皮肤瘙痒、肌肤甲错、肝掌、蜘蛛痣、出血等.患者体内凝血因子的改变是中医"肝不藏血"重要的客观物质基础.
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伴与不伴2型糖尿病突发性耳聋268例临床分析
目的 总结分析伴与不伴2型糖尿病突发性耳聋患者的临床特点、治疗及转归.方法 对糖尿病组42例(观察组)与非糖尿病组(对照组)226例伴突发性耳聋患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者均住院给予激素、血管扩张剂、神经营养剂、溶栓剂及高压氧治疗,对于血常规中白细胞升高提示有感染的患者,加用非耳毒性抗生素抗感染治疗.采用静脉滴注给药7～21天,个别病例疗程更长.结果 观察组发病率为15.6%,观察组及对照组发病年龄分别为59.8岁、42.3岁,两组间比较差异有显著性(P=0.026,P＜0.05);两组发病时听力损失程度及伴随耳鸣症状率为(86.9%、81.6%),伴随眩晕率为(29%、26%),差异均无显著性(P=0.209、0.212、0.085,P＞0.05).观察组及对照组治疗总体有效率分别为45.2%、82.7%,按发病时间分为发病1～3天组,4～15天组及＞15天组,各组内观察组及对照组有效率分别为66.7%、90.2%,42.9%、85.9%及37.5%、68%,各组间比较差异均有显著性(P＜0.05).结论 糖尿病伴突发性耳聋患者的发病率高、发病年龄较大、预后较无糖尿病者差,且发病时间越长,就诊时间越晚的患者预后越差,早期就诊、积极控制血糖并及时足量使用激素可提高疗效.
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脑梗死急性期血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平变化及临床意义探讨
目的 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)与急性脑梗死的关系.方法 收集120例急性脑梗死患者为试验组,同期120例健康体检者为对照组,测定其在脑梗死发病后第3天与第5天血清CysC的水平,并进行比较.结果 试验组患者发病第3天、第5天血清Cys C水平分别为(1.31±0.42)mg/L及(1.53±0.49)mg/L,对照组分别为(0.74±0.19)mg/L及(0.76±0.12)mg/L,试验组均高于对照组,差异有显著性;但两个时间点比较差异无显著性.结论 急性脑梗死患者血清Cys C水平显著升高,该指标可能会为急性脑梗死的诊断和治疗提供一定的临床参考价值.
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局部晚期非小细胞肺癌肿瘤增殖细胞核抗原和凋亡抑制蛋白表达与患者预后相关性分析
目的 研究肿瘤增殖细胞核抗原(PCNA)、凋亡抑制蛋白(COX-2)在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)肿瘤组织中的表达与患者预后的相关性.方法 2005年11月至2012年3月60例局部晚期NSCLC患者肿瘤组织采用免疫组化方法检测PCNA和COX-2蛋白的表达,分析其与患者预后的关系.结果 60例NSCLC 组织中PCNA和COX-2的阳性表达率分别为63.3%和60.0%.同步放化疗后,PCNA阳性表达肿瘤客观缓解率高(P=0.046),COX-2阳性表达肿瘤客观缓解率低(P=0.027);COX-2阳性表达与患者无进展生存期和总生存期呈显著负相关(P=0.001).结论 PCNA、COX-2蛋白表达对局部晚期非小细胞肺癌患者同步放化疗预后有一定预测意义.
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剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠16例临床分析
目的 探讨子宫切口瘢痕部位妊娠(CSP)的临床特点和治疗方法.方法回顾性分析16例子宫切口瘢痕部位妊娠的临床资料.结果 药物治疗8例,子宫动脉栓塞术4例,子宫病灶切除修补术2例,子宫次全切除术1例,宫腔镜治疗1例.结论 CSP应早期诊断,一旦确诊,应根据情况选择合适的治疗方式.预防CSP的关键是减少瘢痕子宫,即严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率.
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4323例乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关因素分析
目的 探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移的影响因素.方法回顾性分析1997年1月至2008年 7月本院收治的女性浸润性乳腺癌患者资料.结果 单因素分析显示肿瘤位置、病理类型、脉管瘤栓、PR、组织学级别和肿瘤大小与淋巴结转移显著相关(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,脉管瘤栓、肿瘤大小、组织学级别与淋巴结转移有显著的相关性.结论 脉管瘤栓、肿瘤大小和组织学级别是乳腺癌腋窝淋巴结转移的影响因素.
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多巴胺辅助治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察
目的 探讨多巴胺辅助治疗婴幼儿重症肺炎的疗效.方法 60例婴幼儿重症肺炎患者随机分成两组.对照组进行常规治疗,给予患儿雾化吸入药物以止咳平喘,静脉滴注抗生素等常规治疗.实验组患者在常规治疗的同时采用多巴胺辅助治疗,在5%葡萄糖注射液40ml加入里多巴胺,每4小时用电脑微量泵泵入1次,剂量为3～5μg/(kg·min),连续治疗5天.比较并观察两组患儿治疗后的效果,观察治疗后两组患儿住院时间及出现不良反应的情况.结果 两组患儿经治疗后,实验组总有效率(96.66%)明显高于对照组总有效率(66.67%),差异有显著性.实验组的住院时间[(6.5±1.6)天]明显低于对照组住院时间[(7.3±2.2)天],差异有显著性.实验组的不良反应发生率(6.67%)明显低于对照组(36.67%),差异有显著性.结论 将多巴胺用来辅助治疗婴幼儿重症肺炎的疗效明显优于常规治疗,能有效缓解患儿的咳喘症状,不良反应发生率较低.
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局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在围术期重症患者持续静脉-静脉血液滤过中的比较研究
目的 研究局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝在围术期重症患者持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的效果及安全性.方法 回顾性分析192例进行CVVH的围术期重症患者的资料,其中全身普通肝素抗凝CVVH组(以下简称肝素组)98例,RCA-CVVH组(以下简称RCA组)94例.比较两组患者在滤器寿命、血滤终止原因及内环境影响、肝功能影响及临床出血并发症等方面的差异.结果 肝素组平均滤器寿命比RCA组明显要短[(21.60±8.76)小时 vs (65.75±10.17)小时],而两组导致CVVH终止的原因中由滤器凝血导致CVVH被迫终止的分别为76.5%和9.2%,因治疗达到目标选择性终止CVVH的为8.4%和63.8%,因其他治疗需要终止CVVH的为5.1%和17.0%.内环境变化方面,两组患者在代谢性碱中毒、低钙血症、高钠血症、肝脏功能变化方面差异无显著性.枸橼酸中毒在RCA组发生率仅为2.13%,临床出血情况肝素组高于RCA组(15.3% vs 5.3%).结论 RCA-CVVH对于出血风险高的围术期重症患者来说是一种安全、有效的肾脏替代治疗方式,特别是在延长滤器寿命方面具有优势,而在内环境、肝功能损害无明显差别,与肝素抗凝相比能减少出血并发症.
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糖尿病合并冠心病患者颈动脉内膜与超敏C反应蛋白和脂联素的相关性
目的 分析糖尿病合并冠心病患者颈动脉内膜中层厚度与超敏C反应蛋白(hsCRP)和脂联素的相关性.方法 A组为糖尿病无冠心病患者130例,B组为糖尿病合并冠心病患者142例,正常对照组135例.检测其颈动脉内膜中层厚度及斑块,测定其hsCRP和脂联素水平,比较三组间颈动脉内膜中层厚度及斑块发生率,分析其影响因素.结果 A、B组hsCRP水平高于正常对照组,B组高于A组.其中A组40.2%患者hsCRP升高,B组患者hsCRP89.3%升高,差异有显著性.A、B组脂联素水平低于正常对照组,B组低于A组.其中A组34.2%患者脂联素降低,B组90.3%患者脂联素降低,差异有显著性.A组颈总动脉IMT值(0.87±0.16)mm,B组颈总动脉IMT值(1.09±0.23)mm,正常对照组颈总动脉IMT值(0.66±0.14)mm.糖尿病患者的颈动脉IMT值显著增高,差异有显著性.B组颈动脉平均IMT较正常对照组增厚,且较A组亦增厚.A组30.1%患者有斑块,B组62.7%患者有斑块,差异有显著性.结论血清hsCRP和脂联素与糖尿病合并冠心病患者颈动脉内膜平均厚度显著相关.
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抗肿瘤药与消化系统恶性肿瘤化疗患者骨髓抑制发生风险的Logistic回归分析
目的 研究抗肿瘤药与消化系统恶性肿瘤化疗患者骨髓抑制发生风险的关系.方法 收集符合条件的消化系统恶性肿瘤化疗患者3017例,用Logistic回归分析不同种类化疗药物等因素对患者发生骨髓抑制的风险性的相关性.结果 年龄、住院天数、费别、烷化剂、金属络合物、其他抗肿瘤药的回归系数分别为0.015、0.169、-0.351、-0.972、-0.401、-1.211.结论 年龄和住院天数都对骨髓抑制发生产生正相关作用,参加医保可降低骨髓抑制的发生风险,抗肿瘤抗生素、抗代谢及植物来源抗肿瘤药比金属络合物抗肿瘤药物、烷化剂和其他类抗肿瘤药物的骨髓抑制发生风险要大.
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心脏选择性β受体阻滞剂对于慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响和安全性评价
目的 探讨心脏选择性β受体阻滞剂对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响,并分析、评价其安全性.方法 106例心衰且合并COPD的患者随机分为两组,对照组采用常规抗心衰治疗;β受体阻滞剂组加服酒石酸美托洛尔缓释片,由小剂量开始(起初6.25mg/次,每日2～3次),每半个月增加1次剂量(增加6.25～12.5mg/次,每日2～3次),直至患者达到大耐受量后维持(大剂量可用至50～100mg/次,每日2次),疗程为6个月.观察两组患者经6个月治疗后,进行肺功能和血气分析测定,观察心衰症状的改善情况和心功能的变化.结果 β受体阻滞剂组患者经治疗后心功能好转比例明显高于对照组,心功能无变化和加重比例低于对照组.β受体阻滞剂组患者与对照组患者治疗前后1秒用力呼气容积、1秒用力呼气容积/用力肺活量、血氧分压及二氧化碳分压变化差异无显著性.结论 心脏选择性β受体阻滞剂可有效缓解患者心衰症状,改善患者心功能状况;长期服用心脏选择性β受体阻滞剂对于COPD患者的肺功能无明显影响.
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颈淋巴结结核超声表现与治疗方法选择的临床观察
目的 探讨颈淋巴结核超声表现对治疗方法选择的影响.方法 回顾性分析2008年5月至2012年3月间颈淋巴结结核病患者137例,根据超声多普勒检查肿大淋巴结内部有无血流信号分为两组:有血流信号的一组采用全程规范化药物化疗;无血流信号的一组采用在规范化药物化疗基础上早期行手术治疗.结果 化疗组与手术组比较治疗有效率无明显差异,药物不良反应发生率无明显差异,无手术并发症,化疗组用药时间长于手术组.结论 超声提示为Ⅰ型的早期淋巴结结核患者,采用全程标准化抗结核药物治疗也可以达到满意的治疗效果,且可以避免手术所致的切口瘢痕,影响美观.
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地佐辛伍用咪达唑仑在硬膜外麻醉下阑尾切除术的应用观察
目的 观察地佐辛伍用咪达唑仑在硬膜外麻醉下阑尾切除术中的应用及不良反应.方法 随机将60例患者分为地佐辛组和舒芬太尼组各30例,分别观察静脉给药前和给药后15分钟、牵拉阑尾时两组患者术中心率、血压、氧饱和度的变化,内脏牵拉反应情况及术中不良反应等.结果 地佐辛组较舒芬太尼组生命体征更平稳;地佐辛组较舒芬太尼组在防治牵拉反射效果方面更为有效;地佐辛组的不良反应明显少于舒芬太尼组.结论 硬膜外麻醉的辅助用药地佐辛伍用咪达唑仑优于舒芬太尼伍用咪达唑仑,对呼吸系统和血流动力学的影响较小,防治内脏牵拉反射效果较佳.
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逆向精确溶栓法结合支架植入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的护理观察及干预
目的 提高经皮冠脉内逆向精确溶栓法结合经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的护理质量.方法 本文观察了20例经皮冠脉内逆向精确溶栓法结合PCI术治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,从生理-心理-社会全方位对围术期患者开展护理工作,做好病情监测,特别是出血风险的观察预防.结果 患者全部顺利完成手术,平均住院9天康复出院.结论 该治疗方法是介入技术和溶栓技术的有效结合,在抢救急性ST段抬高型心肌梗死中有减副增效的作用,科学合理、细致全面的护理工作对于手术的成功有着重要的作用.
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高血压社区-医院分级管理效果及其影响因素分析
目的 评价社区-医院分级管理对高血压患者血压管理和控制的效果,分析其影响因素,探讨适合社区医院的高血压慢病管理模式.方法 采用整群抽样方法,于2008年12月至2009年12月对北京市朝阳区双井、劲松、小红门3个社区卫生服务中心的258例高血压居民进行分级管理,登记健康档案,随访患者的血压控制情况,并对可能的影响因素进行分析.结果 通过1年的分级管理,患者的血压控制率为85.3%.体重指数、高血压相关知识知晓情况、吸烟、缺乏运动、服药依从性对血压控制率的影响显著.其中以45～64岁年龄段患者、文化程度较高的患者、体重指数正常者、高血压相关知识知晓率高者、生活方式健康者、规律服药者血压控制率更高.结论 社区-医院分级管理可有效提高高血压患者血压控制率,影响分级管理效果的影响因素有体重指数、高血压相关知识知晓率、生活方式和服药依从性.
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腹腔镜下射频消融治疗肝肿瘤术中张力性气胸的处理
目的 探讨腹腔镜下射频消融治疗肝肿瘤术中张力性气胸的临床特点和处理方法.方法 对腹腔镜下射频消融治疗肝肿瘤术中出现3例张力性气胸的临床特点和处理方法进行回顾性分析.结果 68例实施全麻下腹腔镜路径射频消融手术,共发生术中张力性气胸3例,占4.4%.其主要临床表现包括气道压力升高、脉搏增快和血压下降.经改变手术方式和胸腔引流治疗后,病情好转.结论 腹腔镜下肝肿瘤射频消融术中张力性气胸的主要临床表现包括气道压力升高、脉搏增快和血压下降,确诊后应及时改变手术方式或做胸腔闭式引流.
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艾塞那肽治疗超重和肥胖2型糖尿病19例报告
目的 探讨艾塞那肽治疗超重和肥胖2型糖尿病的疗效.方法 应用艾塞那肽治疗超重和肥胖的2型糖尿病患者19例,治疗开始前及治疗3个月结束时测身高、体重,计算体重指数(BMI),测定空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹C肽及餐后2小时C肽.治疗期间每周门诊随访1次,并做馒头餐实验,分别测定FPG,2hPG并记录低血糖及观察其他不良事件发生.结果 患者FPG、2hPG、HbA1C、BMI较治疗前明显下降,空腹C肽、餐后2小时C肽较前有明显上升,差异有显著性.结论 艾塞那肽能有效降低超重和肥胖2型糖尿病的血糖和体重指数.
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单唾液酸四己糖神经节苷脂在急性外展神经麻痹治疗中的作用
目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)联合激素治疗急性外展神经麻痹的效果.方法 将70例(76眼)外展神经麻痹患者分为普通组、激素组和GM1组.对三组患者治疗前后患眼的复视情况、眼球运动以及斜视度进行比较.结果 治疗2周后部分患者自觉复视减轻;眼球运动普通组较前无好转,而激素组和GM1组较前好转;斜视度普通组较前无变化,而激素组和GM1组较前比较明显减小;GM1组在三组中改变明显.治疗前组间比较差异无显著性,治疗后差异有显著性.结论 GM1联合激素对急性外展神经麻痹有很好的治疗效果.
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儿童重症监护病房中原发性免疫缺陷病回顾性研究
目的 回顾性研究单中心儿童重症监护病房(PICU)中儿童原发性免疫缺陷病(PID)的发病情况和临床特点.方法 分析2000年1月至2012年4月北京儿童医院PICU中PID患儿的临床特点.结果 原发性低丙种球蛋白血症明确1例,高度怀疑4例;起病年龄1～132个月,平均36.4个月;入院主诉为发热伴上呼吸道症状为主;感染性疾病为脓毒血症4例(1例铜绿假单胞菌),肺炎4例(非主要表现),双侧化脓性中耳炎1例(铜绿假单胞菌),慢性腹泻病伴重度营养不良1例.高IgM综合征明确4例,其中1例为基因诊断,高度怀疑2例;起病年龄4～60个月,平均18.4个月;诊断年龄4～186个月,平均62个月;入院主诉主要为咳嗽伴发热和腹泻;感染性疾病肺炎6例,1例重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例间质性肺炎伴呼吸衰竭.严重联合免疫缺陷病(SCID)明确9例,1例明确基因诊断为X-SCID;起病年龄2～7个月,平均4.1个月;入院主诉主要为咳嗽伴发热,其他为腹泻、肝脾大、面色黄;感染性疾病脓毒症6例(1例肝脓肿,1例怀疑肝脓肿),肺炎6例(1例伴ARDS,1例伴呼吸衰竭),腹泻2例(1例伴重度营养不良),中度营养不良1例.慢性肉芽肿病高度怀疑2例;平均起病年龄1个月;入院主诉发热、咳嗽、腹泻;感染性疾病为败血症2例,肺炎2例,感染性休克1例,多脏器衰竭1例.近5年的检出率明显高于既往7年的检出率(20/2).结论 随着认识水平提高,PICU中PID的检出率明显提高.对重症感染患儿,需注意基础疾病PID的可能,针对原发病进行合理治疗可能会提高治愈率.
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非嗜肝病毒性肝炎的临床病理特征
非嗜肝病毒包括多种病毒,主要有巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、单纯疱疹病毒(HSV)、水痘-带状疱疹病毒(VZV)、柯萨奇病毒(CoxV)、腺病毒、风疹病毒(RV)等.这些病毒均可引起一过性或严重性的肝组织损害,轻症时一般仅表现为血清转氨酶升高,但严重者可表现为急性进展性的肝炎.因此有必要根据病因区分,而将此类病毒感染引起肝功能异常称为非嗜肝病毒性肝炎.这一类疾病可以伴有肝脾肿大、黄疸等肝炎的临床特征.
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成人非嗜肝病毒性肝炎
除甲、乙、丙、丁、戊5种嗜肝病毒感染可引起肝炎表现外,许多其他病毒感染均可引起肝损伤,如EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、腺病毒、麻疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒等.这些病毒感染可引起一过性或持久性肝损害,伴或不伴有肝脾肿大、黄疸,这类疾病被称为非嗜肝病毒性肝炎.既往认为非嗜肝病毒性肝炎主要出现在儿童,成年人较少见；但近几年收治的成年人肝功能异常原因待查者,非嗜肝病毒性肝炎比例有所增加,甚至表现为难以救治的肝衰竭.
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单纯疱疹病毒感染引起的肝损伤
在我国引起肝脏炎症病变的病因主要为病毒、药物、酒精等,疱疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、流行性出血热病毒等多种非嗜肝病毒均可引起肝损伤,严重者可出现暴发性肝衰竭.单纯疱疹病毒(HSV)是在19世纪30年代早分离的疱疹病毒.人类是此病毒的惟一自然贮存宿主,HSV携带者能在无症状情况下排出病毒,易感染者直接接触HSV携带者排出的病毒后发生传染.HSV为双链DNA病毒,根据抗原性的差别,可分为单纯疱疹病毒1型(HSV-1)和单纯疱疹病毒2型(HSV-2).1型主要由口唇病灶获得,2型可从生殖器病灶分离到.急性期患者和慢性带毒者均为传染源,患者的唾液、疱疹液、皮损分泌物中都存在HSV.传播方式主要有接触传播、飞沫传播、性交或接吻、母婴垂直传播,也就是主要通过口、生殖器、接受者黏膜表面皮肤损伤和皮肤擦伤传染,人群普遍易感.其感染率在低收入人群、营养不良儿童或免疫功能低下者较高.有文献[1]报道在低收入人群中儿童的感染率较高,10岁以下儿童的感染率占70%～90%;而在高收入人群中,10岁以下儿童的感染率仅占30%.而到中年,80%～90%的人体内有HSV-1抗体.虽然成人大多因隐性感染存在抗HSV抗体,但不能完全保护机体免受同亚型疱疹病毒的重复感染,更不能避免另一亚型病毒的感染[2].
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腹腔镜在宫颈癌手术中的应用及存在的问题
随着腹腔镜技术及手术熟练程度的提高,腹腔镜在宫颈癌治疗中得到了积极的应用.早期宫颈癌可行腹腔镜下盆腔及腹主动脉淋巴结切除及阴式根治性宫颈切除术、腹腔镜根治性子宫切除术;晚期宫颈癌腹腔镜可用来进行治疗前评估,先行盆腔及腹主动脉淋巴结切除,根据淋巴结转移状况指导治疗.腹腔镜还被用于盆腔廓清术、卵巢移位等.
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非嗜肝病毒引起肝损害的中医辨治
肝损伤并非病毒性肝炎所特有,EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒、流行性出血热病毒、乙脑病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等病毒感染均可造成不同程度的肝损害.
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胸外科围术期护理安全管理
医疗质量与患者安全是全球医疗服务所面临的重大问题,已引起WHO和各国的高度重视[1].胸外科患者手术时间长、创伤大等高风险因素,导致任何一种附加意外打击均可能造成不可逆损害,美国将胸外科、脑外科与妇产科、骨科并列为高风险科室,其风险是内科的10倍[2].随着胸外科手术的复杂化,患者的高龄化和病情危重化,以及所使用各种仪器设备的先进化,对胸外科围术期护理安全管理提出了更高的要求.
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早产儿代谢性骨病
随着围产医学的发展,早产儿的存活率显著提高,与此同时,诸如代谢性骨病(MBD)等新问题日益受到关注.早产儿骨矿物质先天储备不足,多因消化系统发育不成熟或其他严重疾病需要较长时间的静脉营养导致钙磷吸收减少,常导致骨代谢异常,影响患儿生长乃至成年后骨骼健康,严重者婴儿期即可导致骨折.因此,积极预防、及早诊断、治疗MBD非常重要.
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消化性溃疡
消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡,此外亦可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠襻以及异位胃黏膜.1 诊断要点 根据患者慢性病程、周期性发作的节律性中上腹疼痛等症状,可作出初步诊断.上消化道造影,特别是内镜检查可确诊.可到有条件的三级综合医院或专科医院进行相关检查.
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试论公立医院在应对突发公共卫生事件中的作用
随着<突发公共卫生事件应急条例>的深入贯彻实施,加之<关于深化医药卫生体制改革的意见>的出台,经济社会发展对提高应对突发公共卫生事件的能力建设又提出了更高、更新的要求[1].为此,笔者就新形势下充分发挥公立医院在应对突发公共卫生事件中的作用进行思考与探讨.
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乏力、发热1例临床解析
1病例摘要患者女性,58岁,主因"乏力1个月,发热4天"于2013年9月22日9时30分就诊本院.现病史:患者入院1个月前无明显诱因开始乏力、消化不良,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等,时有尿频、尿急,无尿痛,尿色深红,时感腰酸胀,未系统诊疗.
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急性腹痛延误诊断的常见原因与防范
腹痛是急诊病房或会诊常见症状,表1所介绍的急性腹痛延误诊断患者是终经检查和治疗明确诊断的患者.误诊原因:①询问病史不详,查体不全、不认真.如例1查体时发现带状分布的皮疹,但由于相信患者所诉的蜡疗导致的皮疹而延误诊断.例2查体发现黄疸就认为是急性肝炎,未询问腹痛症状,未做详细检查即刻将患者转至传染病院.②过于相信、依赖化验检查结果.如例2由于丙氨酸转氨酶、胆红素升高而诊断为肝炎.例3、例4、例6有血淀粉酶升高而诊断为急性胰腺炎.其实如肠系膜血栓、肠梗阻、消化道穿孔等急腹症均可有淀粉酶升高,值得警惕.③缺乏多科知识,如例1是典型带状疱疹病例,带状疱疹是皮肤科常见病,稍有皮科知识诊断不难.临床上常见的非消化系统疾病如急性心梗、腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、缺血性肠病、泌尿系结石等都可能以腹痛为首发症状而就诊.④只满足于一个诊断,如例12查体时发现患者有嵌顿疝,但忽略肺炎和阑尾炎的存在.⑤少见疾病,诊断困难.如例5、例7、例8、例10、例11均为少见病例,如膀胱破裂、腰脊髓出血等,尤其是宫外孕患者在3天前做了人工流产,很难想到还有异位妊娠,宫内、宫外同时妊娠实属少见.
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选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2013版)
血脂异常与心血管疾病密切相关.过去10余年中,国内外先后完成了一系列里程碑式的血脂干预临床试验.这些研究结果有力证实,降低胆固醇水平显著降低心血管病患者及其高危人群的心血管事件发生率,因而降胆固醇达标被视为防治心血管疾病的核心策略.确凿证据表明,他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管疾病一、二级预防中具有重要地位,合理应用此类药物显著降低心血管疾病的发病率与死亡率.临床实践中,许多患者接受他汀治疗后其胆固醇水平仍不能达到目标值,另有一些患者不能耐受他汀治疗,已成为提高血脂达标率的重要羁绊.此外,为使胆固醇达标,应用大剂量他汀的安全性也正引起越来越多的关注.他汀剂量加倍后其降胆固醇作用仅增加6%左右,但相关不良事件(特别是肝酶升高、肌病以及对糖代谢的影响)的风险与他汀剂量相关,大剂量他汀不良事件发生风险显著增加.选择性胆固醇吸收抑制剂的问世,为更有效降低胆固醇提供了新手段.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 07 08 09 10 11 12 |
