中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-1070
- 国内刊号: 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅脑创伤数据库的初步建立
目的 建立我国第一个专门全面收录颅脑创伤资料的专业数据库,研究颅脑创伤流行病学特点,同时为广大神经外科医生提供一个公共的资料信息交流平台.方法 制作统一的颅脑创伤患者信息录入表格,由计算机专业人员据此完成颅脑创伤数据库的初步建立,后进行患者病例信息的录入.结果 数据库平台的搭建已于2011年完成,并于同年开始进行患者病例信息的录入.目前数据库的运作良好,已经可以满足一些基本的科研需要.结论 颅脑创伤数据库的成功建立将有效推进我国神经创伤治疗的发展.
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502例急性百草枯中毒后并发症发生情况分析
目的 探讨急性百草枯中毒患者相关并发症的临床特点.方法 分析24小时内就诊的502例口服百草枯急性中毒的患者生存曲线、并发症(肝脏损伤、肾脏损伤、心脏损伤、胰腺损伤、消化道出血、代谢性酸中毒、纵隔气肿、低氧血症)的发生时间;按其预后分为死亡组(253例)与存活组(249例),比较两组间并发症的发生率及死亡危险因素的分析.结果 百草枯中毒损伤的主要脏器为肾脏、肝脏,发生率分别为67.5%、59.4%,死亡组各并发症发生率及数量与存活组比较差异有显著性,病死率随并发症数目增加而升高.本组资料急性百草枯中毒病死率为50.4%,中毒后2~3天为死亡高峰时间.Logistic回归分析显示肾脏损伤和代谢性酸中毒是导致百草枯中毒患者死亡的独立危险因素.结论 百草枯中毒后病情进展快、并发症多且发生率高,早期高度重视预防并发症的发生,将有助于提高救治成功率.
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内镜治疗消化性溃疡出血的临床体会
目的 探讨内镜治疗消化性溃疡出血的临床疗效.方法 回顾性分析本院2009年1月至2010年10月收治的53例内镜下金属夹治疗的消化性溃疡出血患者的临床资料.结果 53例患者即时止血成功率为100%,其中显效48例,有效5例.3例患者止血成功24小时后再次出现活动性出血,经再次内镜下金属夹治疗成功.无穿孔、吸人性肺炎及其他术后并发症,无死亡病例.金属夹脱落时间7~56天,平均(25.3±6.7)天.结论 内镜下金属夹治疗消化性溃疡出血止血迅速、成功率高、创伤低,且并发症少,值得临床应用.
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施肤宁治疗手部皮肤创伤的疗效观察
目的 探讨施肤宁壳聚糖医用生物流体敷料涂敷治疗皮肤创伤的疗效.方法 将皮肤创伤患者516例,按抽签法随机分为治疗组和对照组,各258例,创面均做常规清洗,治疗组以施肤宁涂敷治疗,对照组以外科常规方法处理,观察两组皮肤创伤的治愈率和治愈时间.结果 两组皮肤创伤患者均治愈,治疗组创面愈合时间为3.9~8.9天,而对照组为4.8~13.0天,疗程显著短于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 应用施肤宁治疗皮肤创伤,方法简便可行,明显缩短皮肤创伤的愈合时间.
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重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原学及其药敏分析
目的 分析重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及其耐药性,为预防和治疗重症监护室呼吸机相关性肺炎提供理论依据.方法 回顾性分析本院重症监护室发生呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,共有患者98例.结果 168份标本细菌培养结果呈阳性,阳性率为55.8%.共分离鉴定出病原菌199株.革兰阴性菌138株,革兰阳性菌49株,真菌12株.结论 重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原菌多为革兰阴性菌,耐多种抗菌药物;临床使用抗菌药物应根据药敏试验结果选用合理的抗菌药物,有利于提高治疗效果.
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急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中和术后2小时心律失常发生及预后分析
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中出现再灌注心律失常(RA)和术后2小时心律失常的临床意义及预后分析.方法 收集164例急性心肌梗死急诊PCI患者临床资料进行回顾性分析,分别就术中再灌注心律失常、术后2小时心律失常与罪犯血管、梗死面积、发病后至冠脉再通时间及支架内急性血栓形成的关系进行分析.结果 164例患者中76例发生RA(46.3%);年龄与出现RA的几率呈直线相关,年龄越大越易发生RA;梗死6小时内行直接PCI术者中RA的发生率明显高于梗死后6~12小时行直接PCI术者;缓慢型RA好发于下壁和(或)后壁梗死患者,快速型RA好发于前壁梗死患者,差异均有显著性.2小时内支架内血栓形成患者心电图ST-T改变并不明显,而以再发心律失常如室性期前收缩成对、多源及室性心动过速及心室纤维颤动为主.结论 急诊PCI术中RA发生率与罪犯血管的部位及AMI发生至冠脉再通时间有关.RA一般短期预后良好.术后2小时内再发恶性心律失常并发支架内急性血栓形成的几率较高.
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高血压急症炎症反应、内皮功能、凝血和纤溶特点的研究
目的 探讨高血压急症体内炎症反应、内皮功能、凝血和纤溶特点.方法 以25例高血压急症患者(HE组)、25例高血压亚急症患者(HU组)和25例血压正常者(对照组)为研究对象,检测WBC、CRP、纤维蛋白原、可溶性血管黏附分子(sVCAM)-1、可溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1、凝血酶原片段1+2(F1+2)和纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP).结果 HE组白细胞、CRP、纤维蛋白原、sVCAM-1、F1 +2和PAP水平明显高于HU组和对照组,HU组和对照组之间无差异.收缩压与各生物标志物不相关.结论 HE患者炎症反应增加,存在内皮功能障碍和凝血、纤溶紊乱,对于深入认识高血压危象具有重要意义.
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阿托伐他汀对急性缺血性脑血管病患者C反应蛋白的作用分析
目的 探讨阿托伐他汀对急性缺血性脑血管病患者C反应蛋白的作用及其对临床治疗的意义.方法 选取2009年1月至2011年12月本院短暂性脑缺血发作患者42例、脑梗死患者36例,同时选择78例本院健康体检者为正常组,比较正常组与急性缺血性脑血管病患者治疗前C反应蛋白(CRP)情况;采用阿托伐他汀治疗的39例急性缺血性脑血管病(AICD)患者为观察组,未使用阿托伐他汀治疗的39例AICD患者为对照组,比较观察组与对照组治疗前后CRP变化情况.结果 正常组与AICD患者治疗前CRP情况比较(t=21.241,P<0.05)差异有显著性,且正常组CRP显著低于AICD患者治疗前CRP水平.治疗前,观察组与对照组CRP比较(t=2.818,P>0.05)差异无显著性;治疗后,观察组与对照组CRP比较(t=11.292,P<0.05)差异有显著性.观察组治疗前后CRP浓度比较(t=13.259,P<0.05)差异有显著性;对照组治疗前后CRP进行比较(t=4.102,P<0.05)差异有显著性.结论 阿托伐他汀不但能够有效降低血脂,也可显著降低AICD患者的CRP水平,从而加速抗炎作用,达到及时有效治疗AICD的效果,值得临床使用.
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不同剂量地佐辛复合异丙酚在无痛人工流产麻醉中的应用效果比较
目的 观察不同剂量地佐辛复合异丙酚用于无痛人工流产(人流)麻醉中的临床疗效与安全性.方法 选择无痛人流患者60例,随机分为A、B、C三组,分别使用30、60、90μJkg地佐辛复合异丙酚2mg/kg,记录三组血流动力学的变化、麻醉镇痛维持时间、苏醒时间以及术中体动发生率.结果 三组患者麻醉前平均动脉压(MAP)、心率(HR)经比较差异无显著性(P>0.05).三组患者麻醉后MAP、HR与本组麻醉前相比差异无显著性(P>0.05).麻醉后,各组MAP、HR组间相比差异无显著性(P>0.05).C组镇痛维持时间与A、B组相比差异有显著性(P<0.05).B组镇痛维持时间、体动发生率与A组相比差异有显著性(P<0.05).C组苏醒时间、体动发生率与A组相比差异有显著性(P<0.05);与B组相比差异无显著性(P>0.05).结论 90μg/kg地佐辛复合异丙酚用于无痛人流麻醉中血流动力学平稳,麻醉效果佳,不良反应少,为无痛人流麻醉的较佳剂量.
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腹腔镜胆囊切除术中或术后发现胆囊癌的治疗体会
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中或术后意外发现胆囊癌的治疗.方法 对550例施行腹腔镜胆囊切除术中或术后意外发现的11例胆囊癌的患者进行评价.结果 组织学诊断腺癌11例(2%),无1例入院时有急性胆囊炎症状,并且术前均未怀疑恶性,化验指标均在正常范围内.T2期2例,T3期7例,T4期2例.2例T2期及3例T3期患者拒绝任何进一步治疗.2例术中诊断的T3期患者中转开腹行胆囊切除+胆囊床切除+区域淋巴结清扫术.其余2例T3期患者行二次手术切除胆囊床+区域淋巴结清扫术.2例T4期患者无法手术切除.未出现穿刺孔转移,二次手术的T3期患者未发现肿瘤腹腔内播散.生存3~14个月,平均8.1个月.结论 胆囊癌生存期短、预后差,精细的腹腔镜操作技术对胆囊癌的诊断及早期并发症的避免发生至关重要.
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神经外科患者新分级护理制度服务应用研究
目的 探讨神经外科患者新分级护理制度的临床应用效果.方法 将本院2010年11月至2012年5月收治的268例住院患者随机分为实验组和对照组.对实验组实施新分级护理制度,对对照组实施旧分级护理制度.比较两组巡视间隔时间执行情况、患者满意度及护理工作量完成情况.结果 接受不同分级护理制度的两组患者在巡视间隔时间和护理工作量完成情况方面差异有显著性(P<0.05).实验组患者满意度高于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 新分级护理制度得当,提高了巡视护理质量和患者满意度,同时减少了护理纠纷.
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个性化缝合在虹膜缺损瞳孔成型术中的应用
目的 了解改良MCCannal式及Siepser式缝合在虹膜缺损瞳孔成型术中的应用效果.方法 根据患者虹膜损伤不同,对3例(5眼)虹膜部分缺损的患者分别采用改良MCCannal式或Siepser式虹膜缝合瞳孔成型术,术后随访3个月.结果 患者术后大致恢复虹膜的正常位置及形态,术前视物模糊、畏光、眩光等症状消失.随访3个月无眼压改变,内皮细胞丢失率在9.01% ~ 26.57%之间.结论 根据患者虹膜缺损的部位,行个性化缝合可取得理想的效果.
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超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的价值
目的 探讨超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的临床价值.方法 研究对象为2007年11月至2011年11月本院接诊的24例剖宫产术后子宫切口妊娠的患者,均做腹部超声及阴道超声检查,分析诊断符合率及声像图表现.结果 经腹部超声诊断符合率为79.2%,经阴道超声诊断符合率为95.8%;经阴道超声优于经腹超声(P<0.05).结论 经阴道超声检查是一种无创的、简单易行的检查方法,对剖宫产术后子宫切口妊娠诊断准确可靠,值得临床应用.
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5910例体检者血脂异常、脂肪肝患病率及其相关性分析
目的 研究5910例体检对象脂肪肝患病率以及血脂异常的检测结果,探讨脂肪肝与血脂异常的情况及其相关性.方法 将研究对象按年龄、性别分组,对5910例体检人员进行脂肪肝、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等指标的检测,比较不同年龄段和性别间脂肪肝患病率及血脂异常率的差异.结果 检出脂肪肝1721例,占调查人数29.1%.男性脂肪肝检出率(24.2%)明显高于女性(4.9%);各年龄阶段男、女性之间血脂各项,除>60岁组甘油三酯及总胆固醇异常差异无显著性外,其余各项指标异常差异均有显著性,脂肪肝组与非脂肪肝组血脂各项异常情况差异有显著性.结论 脂肪肝检出率与血脂异常成正相关.
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中医治疗骨折迟缓愈合的疗效观察
目的 探讨中医治疗骨折迟缓愈合的临床疗效.方法 2007年3月至2012年2月对在本院接受治疗的闭合性骨折迟缓愈合住院或门诊患者,采用中医治疗,并与接受固定、牵引等常规治疗的同时服用西药治疗的对照组(闭合性骨折迟缓愈合住院或门诊患者)进行临床疗效的对比研究.结果 研究组患者中痊愈38例,痊愈率达90.48%,其中2个疗程痊愈13例,3个疗程痊愈16例,4个疗程痊愈9例;对照组患者中痊愈20例,痊愈率为47.62%,其中2个疗程痊愈0例,3个疗程痊愈4例,4个疗程痊愈16例;经统计分析发现研究组的痊愈率明显高于对照组,差异有显著性(x2=18.05,P<0.05).在骨折修复过程中,骨痂的平均光密度值逐渐增高,在60天达到峰值,其中研究组的平均光密度值在第3、4、5周及60天时的水平与对照组相比差异有显著性(t=4.25、4.10、5.01、4.88,P<0.05).结论 根据中医辨证分型,采取中药内服外敷可以有效加快骨折迟缓愈合的治愈速度,提高骨痂平均光密度值,减少骨折的后遗症.
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阿米替林与乙哌立松合用治疗紧张型头痛疗效观察
目的 探讨阿米替林与乙哌立松合用时对紧张型头痛的治疗效果.方法 60例患者随机分成治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组联合服用阿米替林与乙哌立松,对照组单用阿米替林,治疗2周,观察疼痛程度改变.结果 联合服用阿米替林与乙哌立松治疗紧张性头痛疗效优于单用阿米替林.结论 两者合用治疗紧张性头痛是一种非常有效的治疗方式.
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慢性心力衰竭患者血清脂联素与脑钠肽及超声指数的相关性研究
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清脂联素(APN)水平与脑钠肽(BNP)及心衰超声指数的相关性,评价APN判断心功能状态的临床价值.方法 采用ELISA法测定心衰组与健康对照组的血清APN及BNP水平,并计算两组患者的心衰超声指数.结果 CHF患者血清APN和BNP水平及超声指数均高于对照组;NYHA Ⅳ患者血清APN和BNP水平明显高于NYHA Ⅱ~Ⅲ患者;APN与BNP及超声指数均呈正相关.结论 CHF患者APN和BNP水平明显高于正常对照组,且随着心功能恶化而显著升高.
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煤矿急性一氧化碳中毒的救治体会
目的 探讨煤矿瓦斯突出或爆炸后的急性一氧化碳中毒抢救治疗的方法,为规范化治疗提供依据.方法 回顾性分析煤矿117例急性一氧化碳中毒轻、中、重三度伤员救治病例,救治措施:①尽快脱离现场;②通畅呼吸道,防止窒息发生;③所有伤者均在井口及时给予氧气,入院后给予高压氧治疗;④促进脑细胞代谢,减轻脑水肿;⑤对于重度中毒患者,早期、短期、足量使用糖皮质激素;⑥对于重度中毒患者,特别是有昏迷、抽搐者,应用纳洛酮.结果 出院时评定伴有轻微头昏、头痛反应2例,迟发性脑病1例;无1例死亡.结论 尽快脱离现场、通畅呼吸道,及时给予高压氧治疗等急救方法,可提高其抢救成功率.
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全膝关节置换术中止血带不同使用方式的近期作用评价
目的 探讨止血带不同的使用方式对全膝关节置换术后患者的近期影响.方法 将单侧全膝关节置换术32例随机分为全程止血带组(16例)和非全程止血带组(16例).比较手术时间、围术期出血量、输血量、并发症、血红蛋白浓度、下肢周径、疼痛评分(VAS)和膝关节活动度等.结果 非全程止血带组较全程止血带组可明显降低髌上10cm下肢周径和膝关节疼痛(P<0.05),可明显降低术后3天和14天的髌下10cm下肢周径(P<0.05).结论 减少止血带使用时间不增加手术时间和围术期总失血量,可以减轻术后下肢的肿胀,减轻膝关节周围疼痛,对于膝关节康复无明显影响.
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肱骨干骨折涉及或合并肱骨近端骨折的髓内针治疗
目的 总结肱骨干骨折涉及或合并肱骨近端骨折时,采用髓内针治疗的效果.方法 采用髓内针治疗肱骨干骨折涉及或合并肱骨近端骨折19例,手术均采用闭合复位,近端锁定的髓内针固定.其中14例获得随访,随访9 ~38个月,平均23.5个月.复查时拍片判断骨折愈合情况,采用Constant-Merley绝对值评分方法评价术后疗效.结果 14例新鲜骨折均顺利愈合,平均愈合时间14.2周(10 ~20周),平均Constant-Merley绝对值86.8分(76 ~ 98分),平均前屈上举148.5°,其中优良11例,可3例.结论 髓内针是治疗涉及或合并肱骨近端骨折的肱骨干骨折可选的方法之一.
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解毒化瘀法灌肠对溃疡性结肠炎慢性期肿瘤坏死因子-α指标的影响
目的 阐明中药持续灌肠给药对溃疡性结肠炎慢性期的抗复发优势,提出解决溃疡性结肠炎(UC)反复发作的治疗思路与方法.方法 以溃疡性结肠炎大鼠慢性期为研究对象,以肿瘤坏死因子-α(TNF-α)为检测指标,从炎症反应方面探讨溃疡性结肠炎反复发作的病理基础.结果 慢性期持续给药组TNF-α表达显著低于停药组,其中中药组显著低于西药组.结论 UC慢性期炎症反应程度减轻;慢性期持续灌肠给药,中药与西药相比更加显著地减轻炎症反应.
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血浆D-二聚体在急性胰腺炎诊治中的作用
目的 探讨D-二聚体在重症急性胰腺炎时的变化及意义.方法 选择126例急性胰腺炎患者,包括66例重症患者及60例轻症患者,选取160例健康体检者作为对照组,测定血浆D-二聚体.记录患者入院后第1天各项实验室指标、48小时Ranson和24小时APACHE Ⅱ评分,分析D-二聚体含量与实验室指标、评分间的关系.结果 D-二聚体含量对照组为(0.41±0.02) mg/L,轻症组为(0.74+0.14) mg/L,两者差异有显著性(P<0.05),重症组为(2.69+0.63) mg/L,与对照组及轻症组比较差异均有显著性(P<0.05).患者血浆D-二聚体水平与Ranson评分、APACHE Ⅱ评分均呈显著正相关(P<0.01).结论 急性胰腺炎患者血浆D-二聚体升高,D-二.聚体含量和胰腺炎病情严重程度明显相关.
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内镜介入联合质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血
目的 探讨内镜介入治疗联合质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血(UGB)的临床疗效及安全性.方法 80例消化性溃疡伴出血患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用泵抑制剂三联疗法(奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)治疗,治疗组采用内镜下巴曲酶联合质子泵抑制剂三联疗法治疗.观察治疗后12、24、48小时止血情况和空腹胃液pH,治疗14天后评价疗效,记录不良反应.结果 治疗组临床疗效总有效率为97.5%,明显优于对照组(70.0%),差异有显著性.治疗后12、24、48小时治疗组止血率分别为75.0%、82.5%、97.5%,均显著高于对照组.治疗后12、24、48小时,治疗组和对照组空腹胃液pH显著高于治疗前水平,差异有显著性.两组均无严重不良反应发生.结论 内镜介入治疗后联合应用质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡合并UGB安全可靠.
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不同雾化吸入方式治疗哮喘疗效对比分析
目的 比较氧气驱动雾化与压缩泵式雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效及护理方法.方法 82例哮喘患者分为观察组与对照组各41例,观察组采用氧气驱动雾化吸入,对照组采用压缩泵式雾化吸入,两组均配合小儿哮喘常规护理及雾化护理,比较两组临床疗效.结果 观察组总有效率(92.7%)高于对照组(87.8%),观察组咳嗽、气喘、肺部啰音消失时间均短于对照组,差异有显著性.结论 氧气驱动与压缩泵式雾化配合合理护理均可有效治疗儿童哮喘,氧气驱动雾化治疗经济安全.
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经颈外静脉行深静脉置管操作护理体会
目的 探讨经颈外静脉行深静脉置管的操作、护理方法.方法 对150例晚期肿瘤恶病质患者、四肢静脉穿刺困难患者、肿瘤化疗患者经颈外静脉行深静脉穿刺置管术.结果 成功150例,左侧28例,右侧122例,其中4例因导丝无法一次性顺利送入,经调整后置管成功.结论 深静脉留置时间比浅静脉留置时间更长,减少了反复穿刺的痛苦,保留了静脉通道,有效保证了静脉用药的供给.
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1999~2010年北京市通州区新生儿出生体重变化趋势
目的 了解北京市通州区1999~2010年的新生儿出生体重的变化趋势及异常出生体重儿的发生情况,为改善围产期保健服务提供依据.方法 采用文献研究方法,回顾性分析1999~2010年在本院分娩的新生儿出生体重的变化趋势.结果 ①12年间本地区新生儿出生体重呈上升的趋势,由1999年的(3296.1±970.9)g至2010年的(3436.8±477.7)g,增加140.7g,平均每年增长13g.②大于胎龄儿(LGA)的检出率明显上升,小于胎龄儿(SGA)的检出率明显下降.LGA检出率从1999年的18.1%,上升到2010年的28.7%;SGA检出率由1999年的8.2%下降到2010年的3.3%.③巨大儿的检出率呈明显上升趋势,而低出生体重儿的检出率呈下降趋势.巨大儿检出率在1999年、2005年、2010年分别为7.2%、8.8%、12.1%,低出生体重儿检出率在1999年、2005年、2010年分别为5.3%、2.8%、2.5%,各年间差异有显著性(P<0.05).结论 北京市通州区12年间新生儿出生体重逐年增加,其中大于胎龄儿及巨大儿检出率呈明显上升趋势.
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酪酸梭菌活菌散辅助治疗婴幼儿轮状病毒肠炎140例疗效观察
目的 探讨口服酪酸梭菌活菌散辅助治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效.方法 将140例轮状病毒肠炎患儿随机分为观察组和对照组,每组70例.对照组采用利巴韦林抗病毒、补液、对症常规治疗,观察组在此基础上加用酪酸梭菌活菌散口服,比较两组的有效率、主要症状消失时间和平均住院时间.结果 总有效率观察组96%,对照组71%,两组比较差异有显著性(x2=12.605,P<0.05);两组发热消失时间、呕吐消失时间、腹泻持续时间、住院时间比较差异有显著性(P<0.05).结论 酪酸梭菌活菌散辅助治疗轮状病毒肠炎疗效显著,值得临床推广应用.
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超声内镜在非消化系统疾病诊治中的应用
20世纪80年代,体表超声、CT技术还不能清楚显示深处于后腹腔的胰腺,胰腺疾病的诊断很困难,此时超声内镜(EUS)的诞生解决了这一问题.EUS是将超声探头与内镜有机结合构成的,通过内镜的光学系统对胃肠腔壁表面进行观察,同时通过超声检查显示腔壁各层及周围的组织和器官结构.由于探头直接与胃肠腔壁接触,避免了腔内气体的影响,同时使用高频超声探头,分辨率高,因此可用于胃肠黏膜以下各层和腔壁邻近器官疾病的诊断与鉴别诊断.EUS不仅可以很好地显示胰腺胆道,还能分清胃肠道腔壁各层结构,对胃肠道周围非消化系器官如纵隔、肾上腺、后腹膜、前列腺等组织和器官都能很好扫描,也应用于纵隔、部分肺部病变的诊断和鉴别诊断及肾上腺、腹膜后疾病的诊断.笔者将EUS在非消化系统疾病诊治中的应用进行综述.
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EUS-ERCP联合在胰胆疾病诊治中的应用
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术诞生于20世纪70年代,经过30多年普及、推广和完善,从初的诊断性ERCP发展到治疗性ERCP,从胆道疾病的诊断治疗推广到胰腺疾病的诊治,已成为胆胰疾病诊治的重要工具之一.内镜超声技术(EUS)出现较晚,但越来越多地应用于胆胰疾病的治疗.两种手段联合应用于胆胰疾病的诊治,互相补充,取长补短,可大大提高胆胰疾病的诊治水平.ERCP的局限性有:①各种原因(如十二指肠梗阻、术后解剖结构改变等)导致ERCP失败.②ERCP获得的是通过注射造影剂获得的间接征象,易受气泡等外来因素干扰,对某些小病变易漏诊.③有发生术后并发症的风险.EUS的优势有:①直接观察,术后并发症发生率低.②胆管内超声(IDUS)技术可以鉴别气泡,发现胆管内小病变.③超声内镜引导下细针抽吸活检(EUS-FNA)可以获取细胞学或组织学标本,ERCP失败病例可以进行会师操作或直接引流.其穿刺全程均在实时EUS图像监控下进行,可有效避免并发症的发生,提高阳性率.
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急性胆囊炎的超声和内镜介入治疗
急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一,起病急、病情变化快,可引起胆囊穿孔、脓毒血症等严重并发症,多需急诊手术治疗.由于急性期胆囊炎性反应重,往往手术副损伤和并发症高,尤其老年、体弱及合并其他脏器功能障碍的危重患者,手术并发症及病死率均较高,有报道高危患者术后并发症达14% ~ 30%.对于急性胆囊炎解决梗阻、处理胆囊内胆汁淤积是治疗的关键,非手术治疗亦可取得较好的临床疗效.现将急性胆囊炎的超声及内镜下介入治疗做一简要介绍.1 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)
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以客观表现为主的亚健康状态研究概述
亚健康是21世纪威胁人类健康大的敌人之一,也是21世纪健康和疾病预防研究领域的热点问题[1],相关论文或文章已达上万篇,但由于其概念、分类及判定标准等问题缺乏统一认识,阻碍了科研和临床等方面的发展.亚健康人群中很多类型表现为主观感受,目前主要通过一些量表或调查表来进行评估研究,如康奈尔医学指数(Comell Medical Index,CMI)[2]、Delphi法自测表[3]、综合心理评定量表SCL-90[4]等.这些量表有些题目设置过多,如CMI全部问卷有195个问题,让受试者难以接受,影响评估效果;量表中许多题目过于笼统,如"工作觉得吃力"、"注意力不集中"等,这种题目很容易产生心理学上的"巴纳姆效应"[5],不够客观.一些学者试图通过现代化仪器诊断亚健康状态,以求客观化,如量子检测仪、"一滴血"检查、虹膜检测等[6],但在"金标准"尚未确立之前,这些仪器的灵敏度和特异度都难以确定,只能作为参考.
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老年双肺炎合并高血压的用药分析与药学监护
1 病例介绍患者男,70岁.发热2个月.2个月前因"脑出血"于外院行脑室引流,术后第3天出现发热,体温高达38.9℃,咳嗽,咳痰费力,为白色或黄色黏痰,故行气管切开术.无胸痛、咯血,无喘息、气短,无盗汗,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,曾先后应用"左氧氟沙星、头孢曲松、万古霉素"抗感染治疗,症状未见明显好转,体温波动在37~38.5℃,为求进一步治疗而入院.自发病以来,鼻饲饮食,睡眠欠佳,大、小便失禁,体重减轻约10kg.有高血压病史20年,血压高达220/110mmHg,未曾规律服用降压药.
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乡镇卫生院12种常见病临床路径试点相关问题与对策初探
2009年,卫生部印发了《临床路径管理指导原则(试行)》与《临床路径管理试点工作方案》,并于2010年开始试点,截至2011年底,已发布311个病种的"三甲医院版"临床路径,同时,试点向县级医院扩展.2011年发布了腹股沟疝等10个病种的"县医院版"临床路径.但这些版本的临床路径对医疗机构的技术水平要求很高,超出了乡镇卫生院现有的服务能力和技术水平,不适宜乡镇卫生院应用.卫生部农卫司委托卫生部新农合研究中心组织开展了乡镇卫生院常见病临床路径的研究制定工作."卫生院版"临床路径与"县医院版"和"三甲医院版"有别,"三甲医院版"对临床诊治的全过程进行了全面而详尽的规范,囊括疾病变异和转归的处理等."卫生院版"临床路径是基于当前乡镇卫生院的功能定位,按照乡镇卫生院的服务能力和水平,制定的有一定"限制性"的临床路径.
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综合医院口腔科临床教学中四手操作改进的教学体会
四手操作技术在20世纪60年代诞生后,即引起口腔医学界的关注,很快在许多西方国家采用,具体应用于儿童牙科、口腔内科、颌面外科、口腔修复科等.近些年我国的一些口腔医院和私营诊所也逐渐开展此项技术,其优越性得到显著体现.目前大多数综合医院口腔科所采取的口腔治疗方式是传统的医生独立操作的方式,由1名护士配合多名医生,护士的工作以被动配合为主,这样既延长了治疗时间,也影响医疗质量.而四手操作使护士能够主动的参与到整个口腔操作过程中,有效地缩短治疗时间,提高治疗效率,避免交叉感染.四手操作是指在口腔治疗过程中每名医生均配备1名护士,医护均是坐位操作,两人共四手同时进行工作,护士平稳而迅速的为医生传递各种器材、材料及其他用品,这种操作称之为四手操作[1].
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心血管内科学临床教学方法的探讨
心血管内科是发展极为迅速的领域,介入技术的进步、临床药理学进展和循证医学的引入给学科发展带来深刻变革.怎样使医学生在掌握心内科基础知识的同时,掌握了解学科发展趋势的正确方法,是摆在每位带教教师面前的重要课题.教学方法的选择是否适宜和准确,对教学效果的影响极大[1].1 注重学生临床思维和处理问题能力的培养医学生基础课程教学与临床课程教学既相互独立,又相辅相成.前者更注重理论学习和探讨,为临床课程学习打下坚实的解剖学、生理学、病理学、病理生理学和药理理论基础;后者是在前者的基础上,结合本学科疾病特点,注重临床应用能力的培养,提高学生临床实践中处理问题的综合能力.基于这样的思考,我们在心内科教学中把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点,并把它贯穿于临床教学全过程中.
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金黄色葡萄球菌致左侧自体瓣膜感染性心内膜炎合并广泛前壁高侧壁急性心肌梗死
1 病例简介患者男,39岁.因"发热、喘憋、不能平卧25天"入院.患者入院前25天因劳累后出现发热伴寒战,高体温41℃,次日肢体出现紫红色斑丘疹、水疱,当地医院疑诊"带状疱疹",给予抗病毒治疗,效果差.4日后患者出现胸闷、气短、喘憋明显,急行心电图检查提示I、aVL、V2~V6导联ST段抬高0.1~0.5mV,考虑存在急性心肌梗死,遂行急诊PCI治疗,冠脉造影提示前降支中段远端完全闭塞,于LAD置入2枚支架,术后给予抗血小板治疗.次日,患者再次出现寒战、高热、并再发胸痛,心电图示I、aVL、V2~V6导联ST段弓背上抬0.1~0.8mV.第2次冠脉造影显示支架内完全闭塞,无复流,结束手术,转回病房加强抗凝治疗.同时血培养结果显示金黄色葡萄球菌感染,结合患者高热、超声显示主动脉瓣赘生物,诊断"急性心肌梗死,主动脉瓣赘生物,主动脉瓣关闭不全(中度),感染性心内膜炎,冠状动脉栓塞,金黄色葡萄球菌肺炎",给予抗感染、抗心衰和抗凝等治疗,病程中出现左小腿外侧肌间脓肿,外科给予切开并抽吸脓液治疗,脓液送培养报告为金黄色葡萄球菌生长.病程第25天,患者再发喘憋、不能平卧,遂急诊转入本院治疗.
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努力提高消化系早癌的诊治水平
我国是消化系恶性肿瘤高发国家,流行病学调查结果显示,消化系恶性肿瘤占总恶性肿瘤发病数的一半以上,其中胃癌、结直肠癌、食管癌分别居肿瘤发病的第1、4、6位.依恶性肿瘤死亡率排序,在死亡率高的前6位恶性肿瘤中,消化系恶性肿瘤占据5席,包括肝癌、胃癌、食管癌以及结直肠癌.可见,消化系恶性肿瘤已成为我国发病率和死亡率高的恶性肿瘤.虽然近年来恶性肿瘤的诊治水平有了显著提高,但大多数病例发现时已处于进展期,不但对治疗的反应差,而且花费高昂.因此,现阶段我国肿瘤防治的重心,已从主要用于中晚期患者的治疗,逐步转移到预防干预和早诊早治方面来.这就要求消化科医师提高对消化道早癌的诊断和治疗水平.
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腹痛伴呕吐半个月
1 病例摘要患者女,22岁,主因"间断腹痛伴呕吐半个月"于2012年9月29日就诊于本院.现病史:患者半个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛,为阵发性全腹绞痛,无放射,以脐周为著,持续约1小时可自行缓解,伴排气排便减少,大便为黄色稀便,不成形,无脓血,间断伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、皮疹,无头晕、头痛,无四肢及关节肿胀、疼痛等表现.就诊于外院,诊断为"肠梗阻",给予胃肠减压、静脉营养以及对症支持治疗症状可暂时缓解,但仍有反复发作,外院拟行结肠镜检查未成功,为进一步治疗转来本院急诊,行腹平片示多发气液平,肠梗阻可能,留观后继续予胃肠减压、营养支持等治疗.
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怎样理解医学?做合格医生
医学与哲学笔者认为,医学是需要学点哲学的学科,一位上了年纪的民主人士曾经讲:"一个人学一门技术可为社会做点事情,只有懂得哲学道理才能干番事业."1 疾病的共性与患者的个性(个体差异)在学医和从医的过程当中,诊病、治病充满了哲学道理.比如:哲学中一个很重要的哲理是"共性和个性",这就反映了医学中"读医学教科书和临床实践"的关系.刚进医学院学医学的学生,或者初出校门当医生的时候,更多的是在接触书本知识.书本知识概括的是共性,例如心绞痛,它一定强调疼痛部位在胸骨后或者心前区,持续的时间常常是3~5分钟,很少超过15分钟,诱发症状发作的常是体力活动,如:赶公交车、快步走路,尤其是冬天饱餐后迎着冷风用力前行的时候,缓解的方式是休息或者含服硝酸甘油.大学毕业后,有两位患者给笔者留下了深刻的印象.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 07 08 09 10 11 12 |