中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-1070
- 国内刊号: 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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负荷剂量瑞舒伐他汀对老年急诊经皮冠状动脉内介入治疗术后对比剂肾病的保护作用
目的:探讨负荷剂量瑞舒伐他汀在老年急诊经皮冠状动脉内介入治疗术(PCI)后对比剂肾病(CIN)的保护作用。方法将60例急诊PCI治疗的老年急性心肌梗死患者随机分为负荷剂量瑞舒伐他汀组和常规剂量瑞舒伐他汀组,每组30例。负荷剂量瑞舒伐他汀组急诊入院后即刻口服瑞舒伐他汀40mg,急诊PCI术后30天内每日口服瑞舒伐他汀20mg;常规剂量瑞舒伐他汀组急诊入院后即刻及急诊PCI术后30天内每日口服瑞舒伐他汀10mg。检测两组患者PCI术后24小时及72小时的肾功能情况以及CIN的发生率。结果术后24小时及72小时与PCI术前相比,常规剂量瑞舒伐他汀组血清尿素氮(BUN)、肌酐值(Cr值),差异均有显著性(P<0.05),术后24小时与术前相比负荷剂量瑞舒伐他汀组BUN,差异有显著性(P<0.05),PCI术后72小时与术前相比,负荷剂量瑞舒伐他汀组BUN、Cr值,差异无显著性(P>0.05)。两组患者中负荷剂量瑞舒伐他汀组发生CIN 2例(6.7%);常规剂量瑞舒伐他汀组发生CIN 4例(13.4%),水化及改善肾功能治疗7天后CIN均治愈。两组患者CIN的发生率差异有显著性(P<0.05)。结论负荷剂量瑞舒伐他汀可能对老年患者急诊PCI术中肾功能有一定的保护作用,可降低CIN的发生率。
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卵圆钳辅助穿针修复急性跟腱断裂14例
目的:探讨应用小切口卵圆钳辅助穿针技术经2cm 的切口修复急性跟腱断裂的临床效果。方法14例急性跟腱断裂患者采用小切口卵圆钳辅助穿针缝线技术修复跟腱。术后1天开始保护下功能训练,2周拆线,3周拆除石膏,指导下功能训练,4周扶双拐部分负重(小于20kg)活动。6周弃拐开始前足间断抗阻力(20kg)训练,逐渐恢复行走。结果感染1例,再断裂1例。余12例均获随访,随访时间4~18个月,疗效根据Arner Lindholm评分标准进行评分:优4例,良8例。影响评分的因素主要集中在:小腿周径减少。结论小切口卵圆钳辅助穿针修复急性跟腱断裂方法简单、操作简便,效果确切。无需特殊器械、费用低廉,术后恢复快。但需严格掌握适应证,对于开放性断裂需慎重应用。
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同步加量调强放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的预后及不良反应分析
目的:分析采用同步加量调强放疗( SIB-IMRT)技术治疗局部晚期非小细胞肺癌( NSCLC)的疗效及安全性。方法回顾分析101例接受SIB-IMRT治疗的局部晚期NSCLC。其中,Ⅲa期50例,Ⅲb期51例。处方剂量为95%计划靶区50.4Gy/28次,1.8Gy/次;95%计划肿瘤靶区和95%计划肿瘤靶区转移淋巴结64.4Gy/28次,2.3Gy/次。结果全组完全缓解5例(5.0%),部分缓解62例(61.4%),病灶稳定20例(19.8%),疾病进展3例(3.0%),未评价者11例(10.9%)。1、2、3年局部控制率为71.0%、49.6%、28.2%,中位局部控制时间为20.4个月;1、2、3年无进展生存率分别为60.1%、31.8%、13.4%,中位无进展时间15.3个月;1、2、3年总生存率分别为73.7%、39.7%、32.6%,中位生存时间20.6个月。Ⅲ级放射性食管损伤的2例(2.0%);Ⅲ级以上急性放射性肺炎8例(7.9%)。结论 SIB-IMRT照射技术治疗局部晚期NSCLC疗效确切,安全性良好,值得临床进一步开展大样本前瞻性随机对照研究。
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2型糖尿病患者血浆apelin水平与血管并发症的相关性分析
目的:探讨2型糖尿病患者血浆 apelin 水平与血管并发症的关系及其可能的影响因素。方法选取2型糖尿病患者60例,其中2型糖尿病无血管并发症( A)组10例,2型糖尿病合并大血管并发症(B)组12例,2型糖尿病合并微血管并发症(C)组10例,2型糖尿病合并微血管及大血管并发症(D)组28例。健康对照组10例。所有受检者测定血浆apelin,同时检测体重指数( BMI)、腰臀比( WHR)、血压(BP)、空腹血糖(FPG)、C肽(C-p)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(UAER)、血脂及超声心动图等指标,分析2型糖尿病患者血浆apelin的含量与血管并发症的相关性及其可能影响因素。结果2型糖尿病各组( A、B、C、D)血浆apelin水平显著高于健康对照组,D组血浆apelin水平显著高于A、B、C组,差异有显著性(P<0.01);与血浆apelin水平具有统计学意义的相关性因素有FPG(Beta=0.525,P=0.000)、E/A (Beta=-0.210,P=0.005)、HbA1c(Beta=0.237,P=0.019)、SBP(Beta=0.165,P=0.026);Logistic回归分析结果显示血浆apelin及总胆固醇( TC)与2型糖尿病大血管并发症存在相关性,血浆apelin与2型糖尿病微血管并发症存在相关性。结论①2型糖尿病患者血浆apelin水平升高,伴随2型糖尿病血管并发症的发生发展,血浆apelin水平有升高趋势,提示血浆apelin与2型糖尿病及其血管并发症相关;②与血浆apelin水平具有显著性的相关性因素有FPG、E/A、HbA1c、SBP;血浆apelin水平随着FPG、HbA1c及SBP的升高而升高;随着左室舒张功能的下降,血浆apelin水平升高,apelin可能成为预测左室舒张功能不全的指标;③血浆apelin水平升高与2型糖尿病大血管并发症和2型糖尿病微血管并发症存在相关性,血浆apelin水平越高,2型糖尿病血管并发症的发生率越高。
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经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化顽固性腹水46例临床分析
目的:研究采用经颈静脉肝内门体分流术( TIPS)治疗肝硬化顽固性腹水患者的疗效及其对于患者肝肾功能的影响。方法本研究选取46例肝硬化顽固性腹水患者作为临床研究资料,均采用TIPS治疗,观察患者临床疗效、肝肾功能以及生存率等指标。结果患者治疗后7天的门静脉压力显著低于治疗前,门静脉血流速显著高于治疗前,腹围显著低于治疗前,尿量显著高于治疗前。患者治疗后7~14天和1个月的丙氨酸氨基转移酶显著高于治疗前,治疗后3~6个月和治疗后9~12个月显著低于治疗前。治疗后9~12个月的Alb显著高于治疗前。治疗后7~14天和1个月的总胆红素显著高于治疗前,治疗后3~6个月和9~12个月显著低于治疗前。治疗后7~14天、1个月、3~6个月和9~12个月的血清Na+、尿素氮、肌酐显著低于治疗前。结论 TIPS治疗肝硬化顽固性腹水疗效确切,且TIPS对于改善肝肾功能方面的疗效显著。
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血清降钙素原在恶性疟预后中的临床价值评估
目的:探讨血清降钙素原(PCT)在恶性疟患者预后中的实验诊断价值。方法60例经厚血膜法和荧光定量PCR法确诊的恶性疟患者,采用全自动免疫荧光法测定PCT,同时测定相应的虫体密度,分析两者的相关性。结果①治疗前恶性疟虫体密度与PCT高度相关(r=0.90)。②轻度组、重度组和死亡组之间的PCT水平差异均有显著性(P<0.05),轻度组、重度组和死亡组之间的虫体密度差异均有显著性(P<0.05)。③伴随恶性疟病情加重,PCT增高,预后不良。结论 PCT可以作为恶性疟患者的有效治疗和预后的评价指标。
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探讨IgA肾病牛津分型与肾功能及血尿酸之间的关系
目的:研究血清尿酸与IgA肾病牛津分型之间的关系。方法经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者49例,以氧化酶法测定血清尿酸水平,并将患者分为高尿酸组和非高尿酸组。检测血浆白蛋白、尿蛋白量(24小时)、尿素氮( BUN)、肌酐( Scr)等,并行肾组织病理检测。免疫荧光法检测 IgG、IgM、IgA、C3、Clq、纤维蛋白相关抗原;石蜡切片采用HE、PAS、PASM、Masson染色。结果本组结果显示在血尿酸正常及高尿酸组,三种病理分型(M、E、S)中各分级差异均无显著性(P>0.05)。在高尿酸血症组中小管萎缩或间质纤维化发生率显著高于正常尿酸组,差异有显著性(P<0.05)。结论 IgA牛津分型中公认的预示预后不良的病理指标包括系膜细胞增多、毛细血管内细胞增多、节段肾小球硬化,在随访分析中未提示其对预后的危险性,IgA肾病牛津分型设计科学,为这一领域的研究奠定了基础和发展方向。
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家庭支持系统对社区高血压管理的影响
目的:探讨在社区居民高血压规范化管理中,家庭支持系统对患者依从性及血压水平的影响。方法对212例由北京市垂杨柳医院心血管内科医生与社区卫生服务中心的全科医生共同管理的高血压患者进行规范化管理。管理内容包括健康教育、电话随访、社区门诊随访、高血压专科门诊随访和体检。管理前后对患者进行高血压相关知识问卷调查及家庭支持状况的问卷调查。比较高家庭支持与低家庭支持患者对管理措施的依从性及血压水平的差别。结果发放问卷212份,收回有效问卷205份,有效回收率为96.70%。205例高血压患者规范化管理1年后,高家庭支持的91例高血压患者对高血压管理措施的依从性高于低家庭支持的114例高血压患者(P<0.05);高家庭支持组血压控制水平优于低家庭支持组(P<0.05)。结论家庭支持系统在社区高血压规范化管理中有利于提高患者对高血压管理措施的依从性,有利于血压的管理。
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中国医刊2014年增刊征订启示
《中国医刊》编辑部于2014年精心打造了一期《介入性超声应用指南》增刊,介入性超声即由超声引导完成各种诊断和治疗,如穿刺活检、液体引流、局部注药、消融治疗等。作为现代超声医学的一个分支,介入性超声于1983年在哥本哈根世界介入性超声学术会议上被正式命名。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下,针对体内的病变或目标,通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断和(或)治疗的目的。与其他介入诊治方法比较,介入性超声具有无辐射、操作简便、费用低廉等优点,可在门诊、床旁、手术室等场合完成诊治。介入性超声已经成为微创治疗重要的支撑技术之一,临床应用广泛,发展迅速,并以此为基础,不断衍生出诸多全新的诊断和治疗技术。
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改良醋白试验或碘试验在未绝经妇女宫颈癌筛查中的应用研究
目的:对比和分析改良醋白试验( VIA)或碘试验( VILI)法与肉眼观察法在未绝经妇女宫颈癌筛查中的筛查效果。方法选取江西省会昌县17504例未绝经农村妇女采用改良VIA或VILI法进行宫颈癌筛查,筛查结果与邻县17498例的农村妇女采用肉眼观察法筛查的结果进行分析对比。结果会昌县筛查出宫颈癌前病变81例,宫颈癌7例;邻县筛查出宫颈癌前病变40例,宫颈癌5例。结论改良VIA或VILI法,在不增加筛查成本的前提下,大大提高了宫颈癌前病变和宫颈癌的检出率,适合在经济相对落后的农村地区推广。
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动态管理在门诊抽血岗位管理中的应用效果
目的:探讨门诊抽血岗位实施动态管理的效果。方法2012年4月本院门诊抽血岗位实施动态管理,增加动态抽血岗位。回顾性收集2014年2月中2天内就诊的1936例与2012年2月中3天内就诊的2660例门诊抽血患者资料,对比分析两组间采血等候时间、患者满意度及护士满意度,采用卡方检验比较两组间差异。结果2014年同2012年比较,患者抽血等候时间明显缩短(P<0.01),患者满意度明显提高(P<0.01),护士满意度明显提高(P<0.01)。结论门诊抽血岗位实施动态管理,解决了抽血岗位护士紧缺现状,缩短患者抽血等候时间,优化服务流程,提高患者和护士满意度,医院和患者实现“双赢”。
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儿童EB病毒相关性噬血细胞综合征18例临床特点及预后分析
目的:分析EB病毒相关性噬血细胞综合征( EBV-AHS)患儿的临床特点以及预后的危险因素。方法回顾性分析近2年本院收治的18例EBV-AHS患儿的临床表现、实验室检查、治疗转归。根据转归情况分为存活组(10例)及死亡组(7例),1例放弃治疗,并对两组进行比较,采用Logistic回归方法分析患儿的预后危险因素。结果①患儿以发热(100%)、肝脾肿大(100%)为突出表现,其余表现为多浆膜腔积液(83%)、浅表淋巴结肿大(72%)、呼吸系统症状(72%)、黄疸(39%)、皮疹(16.7%)、中枢神经系统症状(5%)。好转组与死亡组比较差异无显著性。②实验室检查以肝功能损害为突出(100%),以酶学改变及低白蛋白血症为主,骨髓细胞学检查均可见噬血细胞(100%),均存在不同程度的凝血功能障碍(100%),其次为全血细胞减少(77.8%),高甘油三酯血症(72.2%)等。血清铁蛋白≥500μg/L者13例(72.2%)。存活组与死亡组比较,死亡组乳酸脱氢酶( LDH)明显高于存活组,两者比较差异有显著性。死亡组血清白蛋白( ALB)低于存活组,两者比较差异有显著性。死亡组纤维蛋白原( FIB)明显低于存活组,两者比较差异有显著性。死亡组NK细胞比例低于存活组,两者比较差异有显著性。③Logistic回归分析显示LDH>2000U/L是与死亡相关的危险因素(P=0.02),具有预后意义。结论 EBV-AHS临床表现多样,病情凶险,病死率高,LDH水平是影响EBV-AHS预后的不良危险因素。
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2005~2013年北京市某三甲医院法定传染病报告分析
目的:调查北京市某三甲医院法定传染病报告情况,为进一步提高传染病报告工作和防病策略提供依据。方法分析2005~2013年该医院传染病报告数据,计算相关指标。结果2005~2013年北京市某三甲医院共报告法定传染病4976例,其中甲类传染病2例,乙类传染病2135例,占法定传染病的42.91%;丙类传染病2839例,占法定传染病的57.05%。排名前3位的传染病分别是其他传染性腹泻病、细菌性痢疾和肝炎。男性多于女性,20~24岁组所占病例多。报告多的职业是干部职员、离退休人员和学生。2005~2013年,该医院法定传染病报告病例呈下降趋势。结论该医院2005~2013年法定传染病报告以丙类传染病为主,法定传染病报告呈下降趋势,应继续做好医院传染病监测、防控工作。
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合理膳食治疗单纯性肥胖症48例临床观察
目的:观察合理膳食对单纯性肥胖症的治疗作用。方法对48例单纯性肥胖患者进行合理膳食指导,患者坚持合理膳食3个月,观察3个月后患者的体重变化情况。结果 3个月后显效15例,占31.3%;有效19例,占40.0%;无效14例,占29.2%;总有效率为70.8%。结论单独采用合理膳食治疗单纯性肥胖症作用显著,健康合理饮食计划能在一定程度上改善单纯性肥胖所致的亚健康状态。
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POEMS综合征12例临床特征分析
目的:探讨POEMS综合征的临床特征。方法回顾性分析12例POEMS综合征患者的临床资料。结果以四肢麻木无力为首发者9例(75%),表现为周围神经病者12例(100%),单克隆浆细胞增生性异常10例(83.3%),器官肿大者8例(66.7%),内分泌异常者11例(91.7%),皮肤改变者11例(91.7%),水负荷增多者9例(75%)。血清 M 蛋白阳性4例(33.3%);血清免疫固定电泳阳性12例(100%);12例患者均有脑脊液蛋白-细胞分离现象;10例(83.3%)患者做骨髓穿刺,骨髓浆细胞<5%者9例;12例(100%)患者肌电图检查均有周围神经受损表现。结论 POEMS综合征临床表现复杂,并累及多个系统,临床上易误诊,临床医生应加强对本病的认识,以达到早诊断、早治疗的目的。
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母婴同室新生儿皮肤感染金黄色葡萄球菌耐药性研究及同源性分析
目的:了解母婴同室新生儿皮肤感染金葡菌耐药状况,探讨其同源性,为指导临床治疗和预防控制感染提供依据。方法对北京市大兴区人民医院皮肤感染的新生儿皮损分泌物进行细菌培养、鉴定及药敏试验,应用脉冲场凝胶电泳方法进行基因分型。结果新生儿皮肤感染率为2.1%;金葡菌13株,占30.2%;头孢唑林、阿莫西林或克拉维酸及哌拉西林或他唑巴坦对金葡菌具有良好的抗菌活性。脉冲场凝胶电泳示H组与I组图谱完全相同。结论治疗新生儿金葡菌所致皮肤感染首选头孢类抗生素、阿莫西林或克拉维酸、哌拉西林或他唑巴坦;预防和控制其感染,须加强对新生儿皮肤和脐部的护理。
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轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术
目的:观察轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉( CSEA)在老年患者髋关节置换术( THR)中的麻醉效果。方法75例THR患者随机分为A、B、C三组,分别注射0.15%、0.25%和0.5%的罗哌卡因进行CSEA后进行THR。比较三组的临床效果。结果术后B组和C组生理指标差异显著(P<0.05);三组的运动阻滞时间组间差异显著(P<0.05),且C组的运动阻滞恢复时间高于B组(P<0.05);C组出血量高于B组(P<0.05);术后48小时内B组和C组的不良反应发生率差异显著(P<0.05)。结论0.25%的轻比重罗哌卡因CSEA在THR手术中应用效果好,术后不良反应发生率低,推荐临床使用。
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培美曲塞联合吉非替尼治疗EGFR-TKI进展后晚期肺腺癌
目的:研究表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂( EGFR-TKI)治疗进展后,继续应用培美曲塞联合吉非替尼治疗晚期肺腺癌的临床疗效及安全性。方法既往接受过EGFR-TKI(包括吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼)靶向治疗后复发或进展的ⅢB或Ⅳ期肺腺癌患者36例,继续应用培美曲塞联合吉非替尼治疗,具体方案为:培美曲塞第1天500mg/m2+吉非替尼250mg每天1次,每21天为1个周期,直至肿瘤进展或不良反应无法耐受。每接受2个周期治疗后评价临床疗效及不良反应。结果36例晚期肺腺癌患者均可评价临床疗效,其中治疗后完全缓解率为0.0%,部分缓解率为38.9%,疾病稳定率为41.7%,疾病进展率为19.4%。客观有效率为38.9%,疾病控制率为80.6%。中位无进展生存时间6个月,中位生存时间13.3个月。Ⅲ或Ⅳ度中性粒细胞减少发生率为22.2%,Ⅲ度以上皮疹的发生率为16.7%。结论 EGFR-TKI治疗进展后,继续应用培美曲塞联合吉非替尼治疗晚期肺腺癌患者,能够取得较好的临床疗效,且不良反应能耐受。
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不同类型腰椎退行性侧凸患者脊柱矢状位参数与骨盆参数相关性研究
目的:研究不同类型腰椎退行性侧凸患者脊柱矢状位参数与骨盆参数之间的相关性。方法选取在本院住院治疗的退行性腰椎侧凸患者共220例为实验组,并将其按脊柱矢状位形态分为三型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型),同期到本院进行健康体检,无脊柱疾病、下肢关节疾病以及畸形的健康人共140例作为对照组,测量所有研究对象脊柱矢状位参数和骨盆参数,并比较各组的差异性和各参数之间的相关性。结果四组间的脊柱后凸角(TK)比较差异无显著性(P>0.05);腰椎段后凸角(TL)、腰椎前凸角(LL)、骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)的差异均有显著性(P<0.05)。Ⅲ型组TL明显高于其他三组(P<0.05);Ⅱ型、Ⅲ型的LL和SS明显低于对照组和Ⅰ型组(P<0.05),Ⅱ型、Ⅲ型的LL和SS差异无显著性(P>0.05);Ⅲ型组PI低于其他三组(P<0.05),其余各组差异无显著性(P>0.05);Ⅱ型、Ⅲ型的PT高于对照组和Ⅰ型组(P<0.05),Ⅱ型、Ⅲ型的PT差异无显著性(P>0.05);对照组中,TK与TL、LL、PI、SS有相关性,TL与LL、PI、SS具有相关性,LL与PI、PT、SS、矢状面垂直轴( SVA)具有相关性,LL与PI、PT、SS、SVA有相关性,PT和SS、SVA具有相关性;Ⅰ型组中,TK和TL、PI、SS具有相关性,TL和LL、PI、SS具有相关性,LL和SS、SVA具有相关性,PI和PT、SS具有相关性,PT和SS、SVA具有相关性;Ⅱ型组,TK与TL、SS具有相关性, TL和LL、PI、SS具有相关性,LL和SS、SVA具有相关性,PI和PT、SS具有相关性,PT和SS、SVA具有相关性;Ⅲ型组LL和SS、SVA具有相关性,PI和PT、SS具有相关性,PY和SS、SVA具有相关性;以上差异均具有显著性(P<0.05)。结论骨盆参数各参数之间和脊柱矢状位参数之间具有一定的相关性,且与腰椎退行性侧凸患者的病情和临床症状有一定的联系,虽然对临床具有一定的指导意义,但是要将该理论运用到临床还需要进一步的研究。
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85例鞍区肿瘤患者术后病情的观察与护理
目的:总结鞍区肿瘤术后的生理指标观察和护理。方法通过对鞍区肿瘤患者的术后意识状态、生命体征、电解质及视力等变化进行严密观察,总结有效的护理要点并采取有效的护理治疗措施。结果所有患者术后恢复较理想,无严重并发症发生。结论应重视鞍区肿瘤患者术后护理及病情观察,早期监测各项生理指标,及时纠正水、电解质紊乱,从而减少并发症的发生,确保术后顺利康复。
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中老年2型糖尿病患者血尿酸与颈动脉粥样硬化的相关性分析
目的:探讨中老年2型糖尿病( T2DM)患者血清尿酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性。方法选择住院的中老年2型糖尿病患者210例,根据颈动脉内-中膜厚度( IMT),分为颈动脉内膜正常组( A组)和颈动脉粥样硬化组( B组),比较两组间的临床资料,并对颈动脉粥样硬化危险因素进行Logistic回归分析。结果男性高尿酸血症的患病率高于女性。男、女患者B组在年龄、糖尿病病程、总胆固醇( TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、血清尿酸( SUA)水平均高于A组。 Logistic 回归分析表明血清尿酸水平、年龄,糖尿病病程、LDL-C是中老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的危险因素。结论中老年2型糖尿病患者血尿酸水平升高是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。
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CPPs-BDI-1-载蟾酥白蛋白纳米微球三联体杀伤 EJ人膀胱癌细胞实验研究
目的:探讨CPPs-BDI-1-载蟾酥白蛋白纳米微球三联体杀伤 EJ人膀胱癌细胞的实验研究。方法采用异型双功能连接剂SPDP耦联穿膜肽增强型绿色荧光蛋白( TAT-EGFP)、抗人膀胱癌单克隆抗体(BDI-1)、载蟾酥白蛋白纳米微球(Bufalin-NS),构建载蟾酥白蛋白纳米微球三联体(CPPs-BDI-1-Bufa-lin-NS)。取CPPs-BDI-1-Bufalin-NS三联体实验组和蟾酥对照组,终浓度分别为1×10-8mol/L、1×10-6mol/L,通过MTT法检测培养12小时、24小时、36小时、48小时的EJ人膀胱癌细胞存活率,检测CPPs-BDI-1-Bufalin-NS三联体对EJ人膀胱癌细胞的抑制作用。结果 CPPs-BDI-1-Bufalin-NS三联体实验组杀伤人膀胱癌细胞作用明显强于蟾酥对照组。结论 CPPs-BDI-1-Bufalin-NS三联对人膀胱癌细胞有明显的杀伤效果,为后续动物实验奠定基础。
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自制行气散热帖足底热疗用于小儿腹泻后恢复期护理的临床观察
目的:探讨自制行气散热帖足底热疗对小儿腹泻后恢复期胃肠功能恢复的作用。方法取80例患腹泻后经治疗大便次数减少、感染已基本控制的处于恢复期但胃肠功能未完全恢复的儿童患者,按奇偶排序分成观察组和对照组各40例,观察组在常规护理基础上以自制行气散热帖贴于足底按摩穴位的胃肠反射区行双足底热疗,每足热疗60分钟,每日2次。对照组给予常规护理。两组均至患儿能正常饮食、正常排气排便停止治疗。比较两组胃肠功能恢复情况。结果观察组腹胀消失时间、正常进食时间、正常排气排便时间明显比对照组相应时间短(P<0.05)。结论采用自制行气散热帖足底热疗能明显改善腹泻后小儿胃肠功能恢复情况。
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小儿气管异物取出术不同麻醉方法的临床分析
目的:探讨2种复合麻醉方法对小儿气管异物手术麻醉的效果。方法120例患儿随机分为咪达唑仑-芬太尼-氯胺酮组(M组,n=52),γ-羟基丁酸钠-氯胺酮组(γ-OH组,n=68)。观察麻醉前、置镜后和异物取出后的心率( HR)、血氧饱和度( SPO2)、术中呛咳、喉及支气管痉挛、异物取出后需气管插管次数及苏醒时间并记录数据。结果麻醉前、置镜后、异物取出后,两组的HR、SPO2差异无显著性(P>0.05);呛咳、喉及支气管痉挛和气管插管次数M组高于γ-OH组(P<0.05);苏醒时间M组小于γ-OH组(P<0.01)。结论咪达唑仑-芬太尼-氯胺酮复合麻醉术中呛咳、支气管痉挛、气管插管次数比γ-羟基丁酸钠复合麻醉组发生率高,但术后苏醒快,是气管镜下小儿气管异物取除术的一种可供选择的麻醉方法。
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复苏后亚低温治疗
心脏骤停发生率高,死亡率居高不下。究其原因,一方面大部分患者在院前发生,病因不明确;另一方面与缺乏有效治疗手段密切相关。当心脏骤停患者经过积极复苏,恢复自主循环( ROSC )进入高级生命支持阶段之后,仍然没有有效的治疗手段可以提高生存率。美国心脏协会关于《心脏骤停与心血管急症复苏指南》(2005版)[1]在复苏后治疗中推荐:中等强度亚低温治疗,可以减少脏器毁灭性伤害而得到有利的复苏结果。经过循证医学的积累与发展,2010年,美国心脏协会推出更新版《心脏骤停与心血管急症复苏指南》(2010版)[2],新版指南明确推荐亚低温治疗,并且认为是目前惟一有效的高级生命支持治疗措施。但是,围绕如何使用亚低温治疗,还有诸多争议之处。
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心脏性猝死的预警识别与应对策略
心脏性猝死( SCD)通常是指急性症状发作后1小时内发生的,以意识突然丧失为特征的、由心脏原因所引起的自然死亡。患者在发病前可以有或没有心脏病表现。目前,美国每年有30万~40万人死于SCD,在我国,国家十五攻关课题“中国SCD研究”结果显示,每年SCD的患者为54.4万,每天有近1480例患者死于SCD。院外发生SCD的存活率不及15%,而即使能及时送进医院,出院时存活率也不及20%。 SCD中约88%为恶性心律失常所致,其主要的病因是急性冠脉综合征。对于发生 SCD 的患者,抢救是争分夺秒的,研究显示,一旦发生心脏骤停,抢救每延长1分钟,抢救成功率就降低7%~10%。因此,如何早期识别SCD危险因素,并早期干预,对预防SCD发生及改善SCD预后至关重要。
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胸痛中心与绿色通道的发展与模式探索
20世纪80~90年代,急性冠脉综合征( ACS )的干预进入全新时代,开通“罪犯”或“梗死相关血管”,预防心肌梗死或大限度缩小心肌梗死面积使心肌梗死患者住院死亡率降至5%以下。非ST段抬高ACS已占冠心监护病房( CCU )病患者的一半以上。这就需要及时对就诊的急性胸痛患者进行快速高效诊断、鉴别诊断和危险分层,决定患者走向和干预策略。在此背景下1981年胸痛中心( CPC)首先在美国应运而生[1]。早期CPC是专门对急性胸痛患者,尤其是缺血性胸痛患者进行快速识别、危险分层,并在短期内做出正确处理的医疗机构,一般建立在急诊室或与急诊室有关的地方。它需要急诊科、心内科(包括心导管室、超声心动图室和CCU)、心外科、消化科、呼吸科、胸外科、手术室及麻醉科等多学科的密切配合,通力合作。21世纪初,在胡大一教授的大力倡导下,我国多家医院逐渐开始CPC与绿色通道模式探讨,成为卓有成效的ACS救治单元。随着对急性胸痛认识的不断深入, CPC和绿色通道模式,不仅有利于ACS的早诊断和早治疗,而且对于肺栓塞( PE )、主动脉夹层动脉瘤与食管疾病等以“胸痛”为首发症状疾病的及时诊治有重要意义。本文就CPC与绿色通道的发展与模式探讨进行回顾与展望。
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新生儿持续肺动脉高压的治疗
新生儿持续肺动脉高压( PPHN )是由多种病因引起的生后肺血管阻力持续升高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由“胎儿型”循环过渡至正常“成人型”循环发生障碍,从而引起的动脉导管水平和(或)卵圆孔水平血液的右往左分流,临床出现严重低氧血症等症状。本病发生率约占活产新生儿的0.1%~0.2%,病死率高达10%~20%,临床多见于足月儿或过期产儿,是威胁新生儿生命的危重症之一[1]。
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减瘤性肾切除的意义及患者选择
肾细胞癌简称肾癌,起源于肾小管上皮细胞,是泌尿系统为致命的恶性肿瘤。统计资料显示,近30年来全球肾癌的发病率均呈逐年上升趋势。需要强调的是,大量文献表明超过30%的肾癌患者死于原发病;近30%的患者初诊时就发现远处转移,即为转移性肾癌( mRCC);30%初诊为局限性肾癌或局部进展性肾癌的患者终会进展为mRCC。以往的统计表明mRCC患者的预后不佳,患者6个月生存率为73%、1年的生存率低于50%、2年不足30%、5年约10%。虽然近年来靶向治疗的开展明显提高了mRCC患者的生存时间,但其5年生存率仍低于20%。就mRCC的治疗而言,目前国内外尚无统一的标准治疗方案。过去,多数医疗机构提倡为mRCC患者采用以内科治疗为主的系统性治疗,包括化疗、放疗、细胞因子治疗、激素治疗等,而是否为患者的原发病灶实施手术切除一直存有争议,手术对患者生存影响的实际价值有待明确。本文就实施该手术的意义及患者选择的重要性进行阐述,旨在帮助临床医生提高对mRCC治疗的认识和水平。
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肝脏缺血再灌注损伤与氧化应激
肝脏缺血再灌注损伤( I/R)是指各种原因导致的肝脏组织经历一段时间的缺血后恢复其血供,此时不仅不能使肝脏的生理功能得到恢复,反而加重其结构和功能损伤的病理生理过程。肝脏I/R常常继发于肝移植、失血性休克、肝切除等临床问题,具有较高的发病率和病死率[1]。为改善肝脏I/R患者的预后,国内外学者进行了大量的系统研究,肝脏I/R损伤也因此成为普外科的重要研究热点之一。目前的研究指出,肝脏I/R损伤的发病机制与体内氧自由基( ROS)的大量产生和抗氧化系统功能失衡导致的氧化应激损伤密切相关[2]。本文就此内容进行文献综述如下。
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原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌,简称肺癌,绝大多数起源于支气管黏膜上皮。肺癌是男性常见的恶性肿瘤,在女性中为仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤,肺癌死亡率男女均占癌症死亡的首位。数据显示,我国肺癌的发生率及死亡率仍在迅速增长。肺癌的发病病因至今尚不完全清楚,经过多年的大量研究,目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系:大气污染、吸烟、室内环境污染、职业因素、肺部慢性疾病(如肺结核、矽肺、尘肺等);人体内在因素如家族遗传,以及免疫功能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。肺癌是呼吸系统为常见的恶性肿瘤,恶性程度高,易复发转移,早期发病隐匿,不易被发觉,有症状时,大多已到中、晚期,所以早期诊断、早期治疗,手术、放疗、化疗等综合化、规范化、个体化治疗是关键。
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住院医师规范化培训经费投入分析
住院医师规范化培训是医学教育的重要阶段,也是培养高水平临床医师的必经途径。经过30余年的努力,我国开始建立国家住院医师规范化培训制度,为住院医师规范化培训提供了法律保障,对住院医师培训建立健全、稳定的经费投入机制。只有保证受训者的工资、福利待遇、培训考核及管理的经费,才能做到以质量为中心,不断建设、持续发展。笔者根据所在医院的情况,从住院医师待遇、培训和考核花费、基本设施投入三个方面进行统计,分析每位住院医师每年所需的费用,为管理部门的决策提供参考。
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以“病例为中心的”的“3+2”助理全科医师临床综合课程教学模式探讨
探讨以“病例为中心的”的“3+2”助理全科医师临床综合课程教学模式在全科医师培训中的效果。分析“3+2”助理全科医师培养教学要求,以慢性阻塞性肺疾病为例,介绍“3+2”助理全科医师教学模式,总结“以病例为中心”的“3+2”助理全科医师培养教学模式的特点与优点。以“病例为中心的”的“3+2”助理全科医师临床综合课程教学模式适合目前基本要求,值得推广。
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儿童病毒性心肌炎治疗中的一些问题
问题1:什么是病毒性心肌炎,其病因和发病机制是什么?
病毒性心肌炎是指病毒感染心肌后,通过对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起的心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出过程。有时病变也可累及心内膜或心包。 -
以单关节炎为突出表现的布鲁菌病1例
1病例简介
患者,男,44岁,因“右踝肿痛7个月”到本院风湿科就诊。患者2012年11月出现右踝疼痛,逐渐出现肿胀,外院给予中药治疗后好转,2013年3月右踝肿痛再发,较前剧烈,化验血沉(ESR)81mm/h,C反应蛋白( CRP)37.7mg/L,血尿酸未见异常, IgG2200g/L, ANA1:160(均质型),淋巴细胞干扰素A、B(-)。再次口服中药后稍好转,2013年5月再次加重,6月28日到本院住院诊治。入院情况:右踝肿痛,出汗多,不发热,无皮疹、口腔溃疡等,无腰背痛,无尿道刺激征,无腹痛腹泻。右踝外侧肿热,皮色紫暗。浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹查体未见异常。右上腹一直径5 cm瘢痕,为2012年10月外院手术切除一“炎性包块”遗留。患者既往右下肢小儿麻痹后遗症,膝以下肢体萎缩。高血压病2年,服药控制平稳。乙型肝炎病毒携带。入院后查肝功能正常,肝脏B超轻度脂肪肝。 ESR62mm/h,CRP39.3mg/L,RF15.4 IU/ml(0~15),IgG23.5g/L,IgE1200 IU/ml,HLA-B27(-),血常规:白细胞(WBC)5. 69×109 / L,N 0. 488,L 0. 408,血红蛋白(HGB)144g/ L,血小板(PLT)248×109 / L 。尿常规:Pro 0. 25g/ L。血尿酸331μmol/ L。骶髂关节 CT:未见骶髂关节炎。右踝关节B 超:右踝内外侧均可见囊性低回声,考虑关节腔积液(图1),低回声区可见高回声飘动,PDI 显示其内有较丰富血流信号。踝关节MRI:右侧跟骨、距骨、胫骨远端、腓骨远端骨质及周围软组织异常信号,不除外感染性病变(图2)。行右踝关节腔穿刺,抽出关节液5ml,脓样混浊,关节液抗酸染色阴性,细菌培养结果为马耳他布鲁菌。诊断布鲁菌病。治疗给予静点头孢西丁2. 0g 每日2 次,口服洛索洛芬钠60mg 每日2 次,及中药清热解毒活血汤剂, 治疗2 周后患者关节肿痛明显缓解, 复查 ESR14mm/ h, CRP<3. 2mg/ L。患者出院,转传染病专科医院继续就诊。出院3 个月后随访,服用利福平、米诺环素治疗6 周后症状控制稳定。 -
皮肤出血点、发热、神志改变1例
1病历摘要
患者,女,40岁,主因“发现全身皮肤出血点3天”于本院血液科门诊就诊,查血常规:白细胞( WBC )4.32×109/L,N 0.558,血红蛋白(HGB)102g/L,血小板(PLT)8×109/L,遂转至本院急诊治疗。患者入院时查体:体温36.8℃,血压120/70mmHg,神志清,状态可,全身皮肤散在粟粒大小出血点,以躯干为主,上肢可见散在淤斑,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率88次/分,腹软,未触及压痛,双下肢无水肿,全身浅表淋巴结未触及肿大。予患者常规止血治疗,并完善骨穿及相关鉴别诊断化验和检查;同时申请血小板输注。既往否认慢性疾病史,20岁时做卵巢囊肿手术治疗,否认药物过敏史。否认疫区疫水接触史,否认毒物接触史,无不良嗜好。已婚,未育,月经规律。辅助检查:入院当天:尿常规:未见异常;生化:未见异常;腹部B超:脾稍大,余未见异常。胸片:双肺纹理稍粗,肺内未见明显病灶,心膈未见异常。头颅CT:未见异常;弥散性血管内凝血( DIC ):未见异常。入院诊断:血小板减少原因待查;特发性血小板减少性紫癜可能性大;卵巢囊肿切除术后。
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 07 08 09 10 11 12 |