中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃镜润滑胶浆口服时间与祛泡效果的关系研究
目的 观察在胃镜检查前口服胃镜润滑胶浆的时间与祛泡效果的关系.方法 将被检查患者400例随机分为4组各100例,分别于检查前立即口服、检查前5分钟、检查前10分钟、检查前30分钟口服胃镜润滑胶浆10ml,观察各组在胃镜检查中的祛泡效果.结果 前3组间祛泡效果比较差异有显著性,第3组和第4组之间比较差异无显著性.结论 在胃镜检查前口服胃镜润滑胶浆可减轻患者痛苦,方便检查,但祛泡效果与检查前的服药时间有关,掌握佳的服药时间,可提高检查效率和诊断准确率.
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70岁以上老年非小细胞肺癌患者的综合预后分析
目的 探讨影响70岁以上老年非小细胞肺癌( NSCLC)患者预后生存的因素.方法 回顾性分析2005年1月至2006年12月收治的361例70岁以上老年NSCLC患者的临床资料,随访生存情况,分析年龄、性别、吸烟状况、Karnofsky评分(KPS)、TNM分期、病理类型、治疗方式、合并症情况(Charlson合并症指数CCI)等因素,对老年非小细胞肺癌患者生存期的影响.结果 全组患者平均年龄(73.4±3.1)岁(70 ～86岁),确诊肺癌后中位生存期34.0个月(0.3 ～83.0个月),5年生存率34.1％.对年龄、性别、病理类型、是否吸烟、KPS、TNM分期、治疗方式、是否伴有合并症等预后因素进行单因素分析,结果显示:TNM分期、治疗方式、KPS、是否伴有合并症与预后相关.Cox多因素分析显示TNM分期、有无合并症、治疗方式是影响患者生存及预后的独立因素.结论 TNM分期、治疗方式、合并症等多种因素影响70岁以上老年NSCLC患者的预后生存.老年肺癌患者多伴有合并症,重视并积极控制合并症,有助于改善预后,延长生存.
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剖宫产术后肠梗阻10例报告
目的 探讨剖宫产术后肠梗阻的病因、诊断与治疗.方法 回顾性分析10例剖宫产术后肠梗阻患者的病历资料.结果 10例患者均术后1～3天发病,呈进行性腹胀、腹痛伴呕吐,均采取保守治疗,全部治愈出院.结论 警惕诱发剖宫产术后肠梗阻相关危险因素,通过临床认真仔细观察分析,及早发现病情,早诊断,可通过非手术方法治愈.
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人类白细胞抗原G分子、凋亡相关因子及FAS配体分子在宫颈鳞癌及宫颈上皮内瘤变中表达的研究
目的 检测人类白细胞抗原-G分子(HLA-G)、FAS/FASL分子在宫颈鳞癌及宫颈上皮内瘤变中的表达情况.方法 应用免疫组织化学方法检测18例宫颈鳞癌,40例宫颈上皮内瘤变(包括CINⅢ16例,CINⅡ12例,CIN Ⅰ 12例),18例正常宫颈组织中HLA-G分子、FAS分子、FASL分子的表达,并分别比较各分子之间的相关性.结果 宫颈鳞癌中HLA-G分子的表达水平显著高于正常宫颈组织,其FAS分子的表达水平显著低于正常宫颈组织.HLA-G与FAS分子在宫颈鳞癌与CINs中的表达水平无统计学差异性,在CINs组间以及CINs与正常组织中的表达无显著差异性.FASL分子在宫颈鳞癌和CINs及正常组织中的表达水平无明显差异性.HLA-G与FASL分子在各宫颈病变中表达均具有正相关性,其两者与FAS分子之间表达无相关性.结论 宫颈鳞癌组织中HLA-G和FASL分子呈高表达,FAS分子呈低表达.HLA-G与FASL分子呈正相关.但HLA-G分子是否介导宫颈鳞癌的免疫耐受,以及FAS/FASL分子介导的细胞凋亡途径是否为其发生的途径之一尚需进一步研究.
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血清和胸水肿瘤标志物检测对肺癌所致胸腔积液的诊断价值
目的 探讨胸腔积液患者血清和胸水中癌胚抗原(CEA)、水溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21 -1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量变化对肺癌引起的胸腔积液的诊断价值及比较.方法 肺癌组和对照组患者共136例,分别测量其血清和胸水中的CEA、CYFRA21-1、NSE的含量,并进行比较.结果 肺癌组患者血清和胸水肿瘤标志物均明显高于对照组.在肺癌组中,胸水CEA、CYFRA21-1均明显高于血清组,而胸水和血清NSE比较差异无显著性.对照组中胸水和血清各项指标比较差异有显著性.结论 对于肺癌引起的胸腔积液肿瘤标志物检测,胸水的阳性率要高于血清；血清和胸水联合检测CEA、CYFRA21-1、NSE可提高肺癌诊断的阳性率,在肺癌诊疗中有重要的临床价值.
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频发室性早搏患儿心肺运动试验的分析
目的 利用运动心肺综合功能测试研究频发室性早搏( VPC)对患儿心脏储备功能的影响.方法 采用心肺运动测试系统和活动平板分别对71例频发VPC患儿和79例健康儿童进行心肺运动试验,记录两组测试者运动心肺指标,包括:大千克摄氧量( VO2 max/kg)、大每搏摄氧量(V02max/HR)、HR(不同时段)、达到无氧阈时的摄氧量(VO2AT)、无氧阈占预计大摄氧量的百分比(AT/VO2max pred)等.结果 频发VPC患儿组V02max/kg、VO2max/HR、VO2AT分别为(25.1±7.47) ml/(kg·min)、(8.3±1.75)ml、(15.7±3.21)ml/(kg·min),正常对照组的以上指标分别为(27.9±5.21)ml/(kg·min)、(10.1±3.37)ml、(19.2±3.73)ml/(kg· min)；频发VPC患儿组运动心肺综合功能测试指标低于正常对照组,差异均有显著性:V02max/kg(t=2.67,P＜0.01),VO2max/HR(t=4.02,P＜0.01),VO2 AT(t=10.2,P＜0.01).结论 频发VPC患儿的心脏储备功能降低.
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麻醉前容量预处理对食管癌手术患者的影响
目的 探讨预扩容对食管癌根治手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响.方法 选择45例食管癌开胸手术患者,年龄39 ～78岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分对照、晶体、胶体三组.对照组麻醉前不做任何处理；晶体组于麻醉前30分钟给予乳酸钠林格液6ml/kg;胶体组麻醉前30分钟给予6％羟乙基淀粉6ml/kg.三组患者麻醉方式相同,术中容量管理方式相同.观察麻醉诱导期血流动力学变化及手术中循环变化.结果 三组比较,维持麻醉诱导期血流动力学稳定性,扩容组优于对照组,差异有显著性；无肺水肿的发生.结论 术前适量的预扩容用于食管癌手术患者,有利于麻醉诱导期和手术中的血流动力学稳定.
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宫颈电环切术后妊娠分娩方式的临床观察
目的 观察宫颈上皮内瘤变患者行宫颈电环切( Leep)术后妊娠经阴道分娩的情况.方法 选择2008年1月至2011年9月有生育要求的宫颈上皮内瘤变行Leep术患者20例,与同期未行Leep术的40例正常妊娠妇女进行比较.对其总产程、出血量、宫颈裂伤、刮宫产率等进行回顾性分析.结果 两组在产程、出血量、宫颈裂伤、剖宫产的比较中,观察组稍高于对照组,但差异无显著性(P＞0.05).结论 宫颈Leep术是一种治疗宫颈上皮内瘤变安全、有效、简便的方法,不会增加以后妊娠的剖宫产率.
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ω-3脂肪酸对腹部手术后患者炎性反应、免疫功能和临床结局的影响
目的 评价添加ω-3脂肪酸的肠外营养对腹部手术后患者炎性反应、免疫功能和临床结局指标的影响.方法 采用前瞻、随机、双盲和对照的方法,40例接受腹部大手术的患者进入本研究；术后1～7天给予全肠外营养,其中葡萄糖3 g/(kg·d),脂肪1.2 g/(kg·d),氮入量0.2g/(kg·d);对照组(20例)肠外营养中给予大豆油长链脂肪乳；研究组(20例)用鱼油脂肪乳[0.2 g/(kg·d)]替代部分大豆油脂肪乳；观察细胞免疫指标(CD4、CD8、CD4/CD8)、炎性反应因子(IL-6和TNF-α)的变化；记录系统性炎性反应综合征(SIRS)和临床结局指标(并发症、感染性并发症、住院天数和费用等).结果 40例患者均完成研究,无脱落病例；入组患者的一般资料具有可比性；接受7天全肠外营养后,将术后第8天与术后第1天细胞免疫指标和炎性因子的变化结果进行分析发现,研究组CD4的升高幅度为(13.1％±9.8％),多于对照组(4.2％±10.1％)；研究组CD4/CD8升高较对照组显著,分别为(0.48±0.41)和(0.12±0.38).研究组IL-6下降了(-29.8±26.8)ng/L,低于对照组[(-14.1±14.8)ng/L]；TNF-α在术后第8天,研究组下降幅度多于对照组,分别为( 1.59±1.44)ng/L,(-0.02±1.21)ng/L.研究组发生感染性并发症少于对照组(2例比5例)；研究组发现SIRS病例少于对照组(2例比8例)；研究组术后总的并发症、住院时间和总医疗费用相似.结论 添加鱼油脂肪乳的肠外营养能改善患者腹部大手术后的免疫功能、减轻炎性因子释放和SIRS发生,可能减少术后感染并发症.
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儿童哮喘持续状态下的塑型性支气管炎
目的 研究哮喘持续状态患儿中塑型性支气管炎的发病特点,探讨其诊断和治疗方法.方法 从2008年1月至2011年5月收治4例哮喘持续状态合并塑型性支气管炎的患儿,回顾性分析其发病病因、临床特点、病原学、治疗过程及治疗效果.结果 4例患儿中行急诊纤维支气管镜检查3例,所有取出异物行病理检查,诊断为塑型性支气管炎,这4例患儿经气管插管、呼吸支持、纤维支气管镜灌洗、呼吸道管理及抗感染治疗,均痊愈出院.结论 确诊塑型性支气管炎需依靠支气管镜检查和病理组织学检查.哮喘持续状态患儿要高度警觉塑型性支气管炎的发生.
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硬核白内障小切口非超声乳化摘除及可折叠人工晶状体植入术150例
目的 回顾性分析Ⅳ级及Ⅴ级硬核白内障小切口非超声乳化摘除及可折叠人工晶状体植入术的临床疗效.方法 对150例(150眼)Ⅳ级及Ⅴ级硬核白内障患者施行小切口非超声乳化白内障摘除及可折叠人工晶状体植入术.结果 术后1天视力≥0.3者112只眼(74.67％),≥0.6者45只眼(30.00％)；术后1个月视力≥0.3者138只眼(92.00％),≥0.6者104只眼(69.33％).结论 小切口非超声乳化白内障摘除及可折叠人工晶状体植入术后切口愈合快,前房反应轻,并发症少.
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药物性肝炎124例临床分析
目的 探讨药物性肝损害的病因与临床表现.方法 对124例药物性肝炎患者临床资料进行回顾性分析.结果 引起药物性肝功能损害的前三类药物依次是中草药(59.68％)、抗结核药(16.94％)和抗肿瘤药(5.65％).结论 引起药物性肝损害的药物种类多,停用肝损伤药物,经保肝降酶、退黄等综合治疗,轻度药物性肝炎多数能短期内康复,对肝损害严重或发生肝衰竭者,应按肝衰竭积极处理.
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普罗布考联合阿托伐他汀治疗对颈动脉斑块稳定性的影响
目的 观察口服普罗布考联合阿托伐他汀治疗对颈动脉粥样硬化患者血脂、血清高敏C反应蛋白水平的变化,以及其对颈动脉易损斑块稳定性的影响.方法 根据颈动脉超声检查结果纳入易损斑块患者分为常规治疗组(n =45,口服阿托伐他汀20mg/d)和联合治疗组(n=45,阿托伐他汀治疗基础上加用普罗布考,口服0.375g/次,每日2次),疗程为12个月,比较治疗前后血清总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、血清hs-CRP、颈动脉内-中膜厚度(IMT值)、斑块Crous积分及斑块回声变化.结果 治疗后3个月,两组中TG、TC、LDL-C、血清hs-CRP水平均下降,联合治疗组中各项指标下降幅度均大于常规治疗组,差异具有显著性；治疗后12个月,两组IMT值和斑块Crous积分较治疗前减少,且联合治疗组两项指标均低于常规治疗组,联合治疗组低回声斑块回声增强例数高于常规治疗组.两组患者均未出现严重不良反应.结论 普罗布考联合阿托伐他汀治疗具有更强的降脂抗炎作用,可稳定和逆转斑块.
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血清视黄醇结合蛋白4在非酒精性脂肪性肝病诊断中的作用
目的 研究视黄醇结合蛋白4( RBP4)水平与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏损伤的关系以及探讨血清RBP4水平在NAFLD诊断中的意义.方法 选取93例NAFLD患者和44例年龄、性别相匹配的健康人,检测所有研究对象的血清RBP4水平,同时测定丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、谷酰转氨酶(GGT)、尿酸(UA)水平,以及血压、身高、体重、腰围(WC)、臀围(HC),并计算腰臀比(WHR)、体重指数(BMI)；用稳态模型评估法计算胰岛索抵抗指数(HOMA-IR).对其中30例NAFLD患者进行肝组织病理学检查.分别比较NAFLD患者和正常人群、ALT升高和ALT正常NAFLD患者、肝活检证实的NAFL患者和NASH患者间血清RBP4水平、糖脂代谢相关指标.结果 NAFLD组血清RBP4水平显著高于正常对照组,差异有显著性;在校正年龄、性别、HOMA-IR、代谢综合征各组分后,两组间RBP4水平差异仍然存在.NAFLD的ALT正常组血清RBP4水平高于ALT升高组,但差异无显著性.病理证实的NASH组患者血清RBP4水平明显高于NAFL组,差异有显著性.NAFLD组血清RBP4水平与肝脏的脂肪变程度呈正相关,而与炎症和纤维化无关.结论 血清RBP4水平能准确反映NAFLD肝脂肪变程度,在NAFLD诊断中具有较高价值.
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原发性白色萎缩误诊分析及文献复习
目的 白色萎缩多见于中青年女性,其皮损表现与皮肤血管炎相似,而治疗和预后则完全不同,希望提高风湿科医生对白色萎缩的正确认识.方法 回顾分析5例原发性白色萎缩患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、辅助检查、组织病理学特点和治疗反应.结果 5例患者首诊时均诊为血管炎,病变对称,部位多在踝部和小腿根部,2例延及足背,夏季加重.皮损以痛性溃疡、结痂后遗留象牙白色瘢痕,其周围有色素沉着和毛细血管扩张为特征.实验室检查和辅助检查多无特殊.病理组织学检查明确诊断,有真皮浅层毛细血管增生,血管壁纤维素样变性,可见栓塞.血管周围均未观察到大量淋巴细胞浸润和白细胞核碎裂现象,激素和免疫抑制剂治疗无效.抗凝、抗血小板聚集和活血后皮疹减轻或消退.结论 白色萎缩不同于皮肤血管炎,需掌握本病的临床表现和组织病理学特点.
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HLA-G在子痫前期患者胎盘中的表达及意义
目的 探讨人类白细胞抗原G(HLA-G)在子痫前期患者胎盘组织中的表达及意义.方法 收集重度子痫前期患者(试验组)和正常妊娠者(对照组)胎盘各20例,采用实时荧光定量PCR检测两组胎盘组织中HLA-G的表达水平,并观察两组胎盘的病理变化.结果 子痫前期患者胎盘组织中HLA-G基因表达水平低于正常妊娠组,两组差异有显著性(P=0.008)；子痫前期组与正常妊娠组孕妇相比,胎盘绒毛间质血管数及绒毛数平均值减少,合体滋养细胞结节增多,绒毛间质纤维化及纤维索样坏死显著增多,细胞滋养细胞明显增生,干绒毛小动脉管腔直径变小；相关分析显示,HLA-G表达强度与胎盘绒毛血管密度呈正相关(P=0.000,R =0.900).结论 子痫前期患者胎盘HLA-G的表达明显下降,且与胎盘病理改变呈正相关,提示HLA-G可能与子痫前期的病理生理过程密切相关.
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成人呼吸道病毒感染合并肝功能异常的临床分析
目的 探讨成人呼吸道病毒感染对肝功能的影响.方法 收集112例呼吸道病毒感染患者肝功能指标并与健康对照组进行比较,评价是否存在统计学差异.结果 112例呼吸道病毒感染的患者中,其中90例有不同程度的肝功能异常,占80.36％；肝功能异常主要以丙氨酸氨基转移酶升高为主；呼吸道感染组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶均值均高于健康对照组.结论 成人呼吸道病毒感染容易并发肝功能异常,临床应重视呼吸道病毒感染出现的肝功能损害.
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102例绝经妇女宫颈细胞学未明确意义的不典型鳞状细胞的病理结果分析
目的 通过分析TBS诊断标准中绝经妇女ASCUS的组织病理学结果,探讨绝经妇女出现ASCUS异常细胞的因素.方法 回顾性分析2010年2月至2011年7月门诊102例绝经妇女宫颈细胞学为ASCUS的阴道镜下定位多点活检的组织病理学.结果 102例绝经妇女宫颈细胞学ASCUS的组织病理学结果为:炎症93例(占91.2％)；CIN8例(占7.8％)；宫颈浸润性鳞状细胞癌1例(占0.9％).结论 炎症是导致绝经妇女出现ASCUS异常细胞的主要因素,重视绝经妇女行宫颈细胞学检查前炎症的处理,可减少对绝经妇女因宫颈细胞学检查结果为ASCUS的过度诊治和所产生的经济及精神负担.
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817例硬膜外术后镇痛临床回顾分析
目的 探讨硬膜外术后镇痛的效果、并发症以及管理方法.方法 对2011年817例硬膜外术后镇痛的患者进行同顾性分析,药物配方为:150mg布比卡因加4mg吗啡共150ml,背景输注1ml/h,冲击剂量为3ml/次,锁定时间为20分钟.多科室协作进行硬膜外术后镇痛管理,记录硬膜外术后镇痛的有效率、患者满意度、并发症的种类以及发生率,分析发生原因,诊断并治疗并发症.结果 全部病例镇痛有效率达100％,患者满意度为99.8％,共发生并发症92例(11.2％):其中恶心32例(3.92％)；皮肤瘙痒22例(2.69％)；单侧下肢麻木或无力26例(3.18％)；硬膜外导管脱落11例(1.35％)；硬膜外脓肿1例(0.12％).并发症均得到及时诊断处理,无后遗症.结论 连续硬膜外术后镇痛安全有效,多科室协作管理有利于并发症的及时诊断与治疗.
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心脏淀粉样变性病及其治疗的新进展
心脏淀粉样变性病在老年(大多在60岁以上)的发病率有增加的趋势.有以下几种型:①骨髓瘤相关淀粉样变:约90％的多发性骨髓瘤相关淀粉样变出现心脏受累.②继发性淀粉样变:心脏受累也可发生在约55％的慢性疾病,如类风湿关节炎、结核、骨髓炎、支气管扩张或淋巴瘤(继发性淀粉样变),在这种类型淀粉样变性,除了心脏之外,主要发生在舌、胃肠道、肺、骨骼肌肉、皮肤和其他中胚层组织器官.③限制于心脏的淀粉样变:淀粉样变性的一个特殊类型,淀粉样蛋白在很大程度上限制于心脏.很少沉积在其他器官.在232例中,只有4％的患者心脏淀粉样变为惟一表现[1,2].淀粉样变蛋白易沉积于心肌细胞之间.
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慢性心力衰竭药物治疗现状与展望
慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群,是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,其中缺血性心脏病导致者多;随着我国步入老龄化社会,心衰的发病率逐年增高,已经成为主要的死亡原因之一.据外国的资料显示,被诊断力心力衰竭的患者中有50％的人将会在4年内死亡,晚期心力衰竭患者中,50％的患者存活期只有1年,情况比恶性肿瘤还要差[1].自从200年前开始应用地高辛以来,人们对心力衰竭的病理生理机制的认识在不断转变.过去认为心力衰竭的病理机制是心脏前后负荷加重致心脏过劳,主要采取针对改善心脏负荷的强心、利尿和扩血管的传统治疗(药物包括洋地黄类、利尿剂和硝酸酯类等).随后发现心力衰竭的加重与交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统( RAAS)的过度激活有关,进而发展为拮抗神经内分泌因素的现代药物治疗,主要药物包括RAAS拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等.现代心衰药物治疗与传统心衰药物治疗的根本区别在于延缓或逆转心肌重构,抑制恶性循环,改善患者预后.慢性心力衰竭的病生理机制是心肌损伤后发生的左室重构,即心肌损伤或负荷增加后发生的各种反应,包括心肌细胞大小、几何学、质量和功能上的变化;重构的范围与心衰病情程度相关.心室重构涉及一系列的细胞和生物化学过程,包括心肌细胞肥大、纤维化、兴奋与收缩偶联变化、细胞代谢变化和电生理特性异常等.
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β受体阻滞剂在心力衰竭中应用的热点与争议
β受体阻滞剂(BB)在心力衰竭治疗中的有益作用已经被诸多临床试验证实,国内外专业指南均建议将β受体阻滞剂常规应用于慢性充血性心力衰竭的治疗.然而,在临床应用中仍然存在一些有争议的问题,尤其是面对不同临床背景的心衰患者,能否使用和怎样合理使用β受体阻滞剂是具实际意义的问题.
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进步与困惑共存的正性肌力药
正性肌力药用于心力衰竭的治疗已经有200年的历史了,以洋地黄为代表的这一类药物见证了经验医学到循证医学的发展.如今,正性肌力药的地位正随着循证医学的发展而逐步下降,很多临床试验也证实其在心衰治疗中作用有限,应谨慎使用.
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心力衰竭患者如何应用醛固酮拮抗剂
近年的研究显示,在心衰的发生发展过程中,神经内分泌系统长期过度激活是慢性心力衰竭进行性恶化的重要原因,抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活是慢性心力衰竭治疗的关键,醛固酮拮抗剂是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂之后第三个能够降低心力衰竭患者病死率的药物[1].
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大剂量利尿剂在心力衰竭治疗中的利与弊
利尿剂从20世纪40年代开始应用于心力衰竭(HF)的治疗,至今仍是急、慢性心力衰竭标准治疗方案中必不可少的药物.与其他治疗心力衰竭的药物相比,利尿剂是迅速缓解心力衰竭急性发作症状的首选药物,可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退,并能有效控制液体潴留.利尿剂使用恰当与否不仅与不良反应的出现密切相关而且还会显著影响其他治疗心力衰竭药物的疗效,从而影响患者的预后.因此,合理使用利尿剂是治疗急、慢性心力衰竭的基石.
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血管扩张剂在心力衰竭中的应用
血管扩张剂作为早用于心衰的一类药物,在心衰的治疗中仍有着不可替代的作用,对急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重,改善急剧恶化的血流动力学变化尤为有效.血管扩张剂可分为动、静脉扩张剂(如硝普钠);静脉扩张剂(如硝酸酯类);动脉扩张剂(如肼屈嗪、酚妥拉明等).基因重组脑利钠肽( rhBNP)作为新一类的血管扩张剂,也已逐步应用于临床,其代表药物是奈西利肽.血管扩张剂可以扩张动脉,降低心脏后负荷,使外周循环开放,周围血管阻力下降,同时可不同程度扩张静脉,减少回心血量,降低前负荷,减轻肺淤血和肺毛细血管楔压(PCWP);有利于心脏做功,改善血流动力学变化,缓解急性发作症状.
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盆腔脓肿的用药分析和用药监护
1病例简介患者女,52岁,发热1周,伴腹痛6天入院.患者1周前无明显诱因出现发热(高体温38.3℃),伴全身不适.6天前出现下腹痛,难忍,到省立医院就诊,诊断为急性尿路感染,给予抗生素静滴治疗(具体不详),效果欠佳.4天前到山东省中医院就诊,行B超检查示:膀胱炎、盆腔包块.考虑为盆腔炎,给予静滴抗生素及口服中药治疗,效果不佳.患者为求进一步治疗来本院就诊,门诊以“盆腔包块”收入院.
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第18讲 慢性咳痰、喘息4年致猝死病例临床解析
1病例摘要患者男,58岁,主因“间断喘息、咳嗽咳痰4年,加重2个月,意识不清2小时”于2010年12月16日11:25由急诊收住ICU.病史:患者4年前无明显诱因出现间断喘息,活动后加重,伴咳嗽咳痰,为黄色黏痰,偶见痰中血丝,无发热胸痛.2个月前加重,半个月前就诊于外院,查血象不高,中度贫血,胸片示双下肺模糊影,经甲磺酸氧氟沙星抗感染等治疗1周,无好转,入院前2小时患者出现喘憋加重,不能平卧,并逐渐出现意识不清,120救护车送入本院急诊,急行气管插管,过程中患者出现心率下降至30次/分,给予心肺复苏术后,患者生命体征恢复,收入ICU.
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从病例看慢性心力衰竭患者的社区管理
1病例简介患者,男,67岁.既往糖尿病史20余年,高血压病史20余年,9年前患急性前壁心肌梗死,慢性肾功能不全病史3年.此次因冠心病、陈旧心肌梗死、心功能Ⅳ级(NYHA分级)、肺部感染住院治疗,住院14天后,肺部感染控制,心衰缓解,可耐受轻度日常活动,回当地社区服务中心治疗.当地社区卫生服务中心建立心衰病历,查体:血压135/85mmHg,心率80次/分,体重75kg腰围90cm,神志清,平卧位,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界向左扩大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾于肋下未及,双下肢无水肿.辅助检查:心电图提示陈旧前壁心肌梗死;心脏超声:升主动脉内径39mm;左房前后径42mm;左室舒张末期内径57mm;左室收缩末期内径43 mm;室间隔厚度9mm;左室射血分数(LVEF) 35％.BUN10.2mmol/L,CRE153 μmol/L,K+4.0mmol/L,肝功能正常,血常规正常.尿蛋白(++).6分钟步行试验:400米.
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腹腔镜结直肠肿瘤手术的相关问题
目前治疗结直肠癌的主要方法依然是手术,然而,随着科技的不断进步,微创理念在外科诊治中不断升华.1991年Jacobs[1]等报道了世界上第1例腹腔镜结直肠癌切除术,随后历经近20年的发展,腹腔镜技术在结直肠癌领域的应用得到了拓展,在我国,2009年卫生部医疗服务标准专业委员会制定了《结直肠癌诊断和治疗标准》,其中纳入了腹腔镜结直肠癌手术作为治疗的标准方案之一.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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