精神科专科医院门诊处方分析

目的 北京安定医院精神科门诊用药情况分析.方法 调查2010年6月1日至2010年6月30日精神科门诊全部处方,统计患者所患疾病与用药情况.结果 就诊患者19416例.其中精神分裂症患者多(35.1%),其次为抑郁障碍(30.1%),双相情感障碍(19.2%).抗精神病药物使用频度位于前5位的依次为喹硫平(24.2%)、利培酮(23.1%)、奥氮平(11.2%)、阿立哌唑(8.7%)、氯氮平(8.4%).抗抑郁药使用频度位于前5位的依次是舍曲林(20.9%)、帕罗西汀(16.1%)、西酞普兰(16.0%)、文拉法辛(9.8%)、米氮平(8.2%).情感稳定剂丙戊酸钠(57.3%).结论 新型抗精神病药物及新型抗抑郁药物应用广泛,多数用药方案合理,苯二氮革类药物应防止滥用.

慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平与HBeAg、HBV-DNA载量的关系

目的 研究慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平与HBeAg、HBV-DNA载量的关系.方法 收集155例慢性乙肝患者的血清标本,采用免疫化学发光法检测血清HBsAg与HBeAg水平;采用实时荧光定量PCR法检测HBV-DNA载量,并分析相互之间的关系.结果 HBV-DNA阳性组患者血清HBsAg水平高于HBV-DNA阴性组,差异有显著性;在HBV-DNA阳性组中,患者血清HBsAg水平随着HBV-DNA载量的增加而增加,低病毒载量组患者血清HBsAg水平低,高病毒载量组时患者血清HBsAg水平明显高,且高病毒载量组与其他各组差异有显著性;血清HBsAg水平在HBeAg阳性及HBeAg阴性组之间相比,差异有显著性;血清HBsAg水平与HBeAg定量有相关关系.结论 血清HBsAg水平定量检测可反映宿主体内乙肝病毒复制的水平.

HIV-1感染者全基因多肽特异性T细胞免疫应答的初步研究

目的 探讨HIV-1感染者人群分泌γ干扰素(IFN-γ)的HIV-1特异性T细胞反应的特征.方法 对HIV-1感染者进行6个月和12个月随访,采用ELISPOT试验检测HIV-1特异性T细胞反应,采用流式细胞术计数CD4+ T细胞.结果 6个月随访,CD4+T细胞计数与病毒载量呈负相关,具有统计学意义;分泌IFN-γ的HIV-1特异性T细胞反应强的是Nef肽库;高强度特异性T细胞反应频度高的是Nef(72%)肽库.12个月随访,CD4T细胞计数与病毒载量呈负相关,具有统计学意义;分泌IFN-γ的HIV-1特异性T细胞反应强的是Nef肽库;高强度特异性T细胞反应频度高的是Nef(74.1%)肽库.结论 HIV-1 B亚型的所有蛋白均可以诱导产生分泌IFN-γ的HIV-1特异性T细胞反应.6个月和12个月两次随访的研究结果均表明,针对Nef、Gag表位的HIV-1特异性T细胞反应强、频度高.

CT仿真内镜与超声造影对结直肠癌的定性诊断价值

目的 评价CT仿真内镜(CTVE)和超声造影(CEUS)在结直肠癌定性诊断中的价值.方法 对30例结直肠癌患者术前进行CTVE和CEUS检查,将两者结果与手术后的病理结果对比.结果 CTVE对结直肠癌的诊断准确率为96.67%(29/30),且与肿瘤部位、大小及TNM分期无关.CEUS对结直肠癌的诊断准确率为90%(27/30),与肿瘤部位及TNM分期无关,与肿瘤大小相关.结论 CTVE和CEUS可以准确的显示结直肠癌病灶,有助于结直肠癌术前的准确定性诊断.

C反应蛋白和血乳酸在社区获得性肺炎严重性评价中的作用

目的 评价C反应蛋白(CRP)和血乳酸在评估社区获得性肺炎(CAP)严重程度中的价值.方法 选择住院的成人CAP患者56例和健康对照组52例测定患者动脉血乳酸水平,并采用乳胶增强免疫比浊法测定血清CRP.结果 与对照组相比,56例CAP组患者血清CRP和血乳酸值明显增高,且CAP中(Fine危险分层Ⅲ)、重度组(Fine危险分层Ⅳ、Ⅴ)高于病情较轻组(Fine危险分层Ⅰ、Ⅱ),差异均有显著性.结论 血清CRP和血乳酸水平可作为诊断成人CAP的标记物,可反映CAP的严重程度,其对决定息者接受何种相应的治疗及判断预后起重要作用.

全胸腹主动脉四分支血管置换术后早期结果分析

目的 结合临床表现与主动脉CT血管成像(CTA)评价全胸腹主动脉四分支血管置换术后早期结果.方法 连续纳入自2009年2月至2010年3月期间29例行全胸腹主动脉四分支血管置换术的Crawford Ⅱ型胸腹主动脉瘤患者,平均年龄41.4岁.所有患者在术后5～14天内随诊全主动脉CTA.所有CTA均采用非心电门控螺旋扫描,层厚0.5cm.注射对比剂后触发层面设在肺动脉分叉水平的降主动脉.图像后处理均采用容积再现(VR)、多层平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等后处理技术,对人工血管的通畅性、吻合口及其他并发症进行综合评价,并结合临床表现对全降主动脉置换术后早期结果进行评价.结果 所有入选病例中24例术后临床病情比较稳定,CTA检查人工血管周围见不同程度低密度渗出、胸腔积液.5例出现并发症.1例术后3天出现尿少,化验检查提示肾功能不全,该例患者主动脉CTA显示左肾动脉分支血管闭塞.1例患者出现下肢轻瘫,CTA未见重建的肋间动脉显影,血管造影提示肋间动脉闭塞.1例出现呼吸功能不全.1例术后7天出现感染性休克,CT诊断为食管瘘.1例患者术后低血压,CTA见人工血管外对比剂外溢.所有有并发症的患者经过治疗后均好转出院.结论 主动脉CTA可以快速无创显示胸腹主动脉置换术后早期并发症的病因,为临床及时采取治疗措施提供依据.

改良的Heller手术附加贲门瓣成形和大网膜覆盖治疗贲门失弛缓的临床研究

目的 评价在改良的Heller肌层切开的手术基础上附加贲门瓣成形和带蒂的大网膜覆盖等措施治疗贲门失弛缓症的临床效果.方法 全部病例行常规改良的Heller手术后,游离部分胃底制成贲门瓣,向上包绕覆盖食管下段,与切开之食管肌层缝合固定.再游离带蒂的大网膜覆盖裸露的食管黏膜.结果 本组115例病人,围手术期无死亡,术中发生食管黏膜穿孔12例,术后无食管瘘发生.经过1～27年的随访,评价优者73例,良好36例,失败的6例,优良率94.8%,失败率5.2%.失败的病人均有较重的反流性食管炎和吞咽困难,经保守治疗有不同程度缓解;再次严重吞咽困难的行狭窄段切除治疗1例.结论 贲门瓣成形和带蒂的大网膜覆盖能有效地减少改良的Heller手术后再次狭窄和反流性食管炎的发生率,对提高贲门失弛缓病人的长期生活质量有一定效果.

围手术期营养支持合理用药分析

目的 了解腹部手术患者营养支持治疗的现状.方法 对248例胃肠手术患者的营养状态、营养支持方式及用药合理性等进行统计、分析.结果 248例患者术前营养不良47例,出院时91例;有231例患者采用全肠外营养支持,17例采用肠内营养支持;不良反应总发生率为21.8%.结论 胃肠手术营养支持以肠外营养为主,营养成分较科学、合理,但临床治疗中需注意营养方式的选择.

大肠癌组织中CD105、CD146的表达及转移的研究

目的 探讨血管内皮标志物CD105、CD146在大肠癌中的表达及临床意义.方法 用免疫组织化学染色(SP三步法)和流式细胞仪榆测法联合检测200例大肠癌组织CD105、CD146的表达情况,分析大肠癌不同分期、不同分化程度以及与转移和判断预后的关系.结果 免疫组化法:CD105、CD146在大肠癌组织中的表达呈强(+),MVD计数:大肠癌组织CD105为47.33±5.54,CD146为30.73±7.15,正常大肠组织CD105为4.91±1.37,CD146为2.88±0.50;流式细胞术检测法:CD105+CD146+在大肠癌组织中表达为21.37±4.79,正常大肠组织中表达为5.73±1.99;两种检测方法均显示大肠癌组织中的CD105、CD146的表达明显高于正常大肠组织,而且在大肠癌不同的Dukes分期、不同分化程度中,CD105、CD146的表达亦有显著差异.结论 免疫组化法和流式细胞仪检测法联合检测大肠癌患者组织中CD105、CD146的表达可能是判断大肠癌患者转移及预后的重要指标.

骨质疏松对髋关节置换术假体选择的影响

目的 探讨老年人髋关节置换手术时,骨质疏松对生物型及骨水泥型假体选择的影响.方法 对134例(134髋)股骨颈骨折行髋关节置换术的老年患者进行观察,术前测定骨密度值,术后采用相同的康复计划进行康复并经过2～5年随访,采用Harris髋关节功能评分系统对两种假体的临床疗效进行回顾性评价.结果 生物型假体与骨水泥型假体的临床疗效相近,近一次随访时骨水泥组患者的评分均值略高,但2组患者的评分均值差异无统计学意义.结论 生物型假体可应用于大多数骨量减少和骨质疏松患者,其假体-骨界面的早期稳定性可靠,可满足老年患者早期下地进行康复训练的要求,仅特殊严重的骨质疏松患者需行骨水泥假体置换.

外伤性连枷胸合并肺挫伤87例诊治体会

目的 探讨外伤性连枷胸合并肺挫伤诊断和治疗.方法 回顾性分析外伤性连枷胸及肺挫伤患者87例,手术内固定手术62例(71.3%),呼吸机辅助治疗53例(60.9%)的诊治.结果 87例治愈67例,治愈率77.0%;13例(14.9%)好转;死亡7例(8%).结论 有效镇痛、尽早呼吸机辅助及适时对软化胸壁肋骨牢固固定是治疗连枷胸合并肺挫伤成功的关键.

Cable Pin系统辅以股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折15例疗效分析

目的 探讨Cable Pin系统配合股骨近端髓内钉(PFN)治疗新鲜移位股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 自2009年12月至2010年9月采用Cable Pin系统配合PFN治疗新鲜移位股骨粗隆下骨折15例.术中骨折复位后PFN从股骨大粗隆打入股骨,将钢索在骨折端捆扎,收紧钢索,以束缚器环扎固定.结果 15例患者随访2～9个月(平均6.8个月).骨折均于8～lO周内愈合.无钢索断裂、滑脱和软组织刺激等并发症发生,近、中期随访下肢功能恢复良好.结论 Cable Pin系统治疗股骨粗隆下骨折术后即时稳定性确切,近、中期随访并发症少,下肢功能恢复良好.

产科新生儿疾病转诊病例10年来分析

目的 分析10年来产科出生新生儿转诊病例,探讨新生儿疾病的防治.方法 选择1999年1月1日至2008年12月31日产科出生的活产儿8011例中的转诊病例180例进行回顾分析,并比较前后5年的变化.结果 ①A组(前5年为A组)转诊率3.42%(109/3187),B组(后5年为B组)1.47%(71/4824),B组转诊率较A组明显减少,且轻症转诊减少;②两组转诊疾病均以产科因素相关疾病为主,B组减少;③先天畸形B组减少;④后5年死亡率明显减少;⑤后5年出生早产儿明显增多,但转诊率明显减少.B组转诊病例较A组胎龄小,出生体重低.结论 加强产、儿科合作,降低新生儿窒息;重视产前筛查质量,提高产前诊断水平,减少出生缺陷.孕周小的早产孕妇及时转院分娩,提高早产儿的成活率,是新生儿疾病防治的重点.

肺结核合并大咯血的急诊外科治疗

目的 探讨肺结核合并咯血的病因、诊断方法及外科治疗措施.方法 总结1998年10月至2008年10月治疗的53例肺结核并发大咯血患者,分析其术前临床诊断及外科急诊手术的临床资料.结果 本组53例患者中,1例半年后再度发生咯血治疗无效死亡,6例术后1年内发生少量咯血经支气管动脉栓塞治疗后好转,其余患者均恢复较好,未再发生咯血.结论 肺结核患者合并咯血病因以合并曲菌感染、支气管扩张、损毁肺为主,患者术前影像资料分析及紧急纤维支气管镜检查为主要诊断方法,急诊外科行肺切除能减少出血和感染扩散的危险,疗效确切、可靠.精密的术前准备、准确的气管插管以保证健肺不受污染、迅速切除病肺是手术成功的关键.

宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1对分娩预测的研究

目的 探讨宫颈分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)对分娩预测的作用.方法 对200例妊娠37-41周、未临产、胎膜完整的孕妇,采用免疫层析法进行宫颈分泌物IGFBP-1测定,比较IGFBP-1和宫颈评分预测72小时内分娩的成功性.结果 宫颈分泌物中IGFBP-1预测72小时内分娩的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是99.1%、92.14%、91.52%、97.56%,与宫颈Bishop评分比较,有较高的预测价值.结论 宫颈分泌物IGFBP-1不仅反映宫颈成熟度,也反映子宫下段的生理变化过程,可作为产程发动的指标,且不依赖于临床经验,对于指导临床进行必要的产科处理具有实际意义.

组织工程医用补片阴道成形术10例临床应用探讨

目的 探讨组织工程医用补片阴道成形术在先天性无阴道的应用价值.方法 回顾性分析2009年6月至2011年1月为10例先天性无阴道患者施行组织工程医用补片阴道成形术的临床资料.结果 10例患者均顺利施行手术,手术时间为40～60分钟,平均52分钟,术中出血为10～80ml,平均出血32ml,术后住院时间13～21天,平均15天,无明显合并症.术后随访6周,患者阴道基本为黏膜化上皮覆盖,阴道弹性及深度均满意.结论 组织工程医用补片阴道成形术安全有效,手术简单创伤小,阴道外观与功能接近正常阴道,是治疗先天性无阴道患者的理想术式.

慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术125例临床分析

目的 对慢性萎缩性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术的临床应用进行分析探讨,总结手术适应证的选择、降低中转开腹率,医源性损伤.方法 对125例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析,找出手术成功与失败的经验与教训.结果 在常规三孔或者四孔法顺利完成腹腔镜胆囊切除术98例,行胆囊大部切除术16例,因合并Mirizzi综合征、术中因发生结肠损伤或者无法腹腔镜胆囊切除完成手术而中转开腹7例,术后胆汁漏4例,剑突下切口感染8例,脐部切口感染3例.平均住院4～13天,所有患者治愈出院.结论 手术前充分评估手术的适应证以及手术的难度,分离胆囊周围粘连动作轻柔,手术成功的关键在于准确解剖Calot三角,认清"三管一壶腹",把握好胆囊完全切除、胆囊大部切除适应证的选择以及中转手术的时机,术中应常规放置肝下引流管.

手术治疗类风湿足前足畸形中期随访结果

目的 观察手术治疗类风湿足前足畸形的疗效.方法 自2005年1月至2008年12月对7例(12足)类风湿关节炎前足畸形的患者进行矫形手术,根据畸形的严重程度选择不同的手术方法治疗,术后进行临床和影像学评价.结果 本组7例12足手术全部成功,无手术并发症.经过平均45个月随访,术后临床效果满意,影像学改善明显.结论 对类风湿关节炎前足畸形患者通过不同的手术方式进行矫形可以获得满意的临床效果.

提高对新生儿黄疸的再认识

新生儿生后会出现黄疸,它可以是新生儿正常发育过程中出现的正常现象,也可以是某些疾病的表现,严重者可致脑损伤.在当今具有光疗、换血等有效治疗手段的情况下,胆红素脑病在很大程度上是可以避免的.目前在临床上对新生儿黄疸的诊断和治疗存在两种特殊的现象,一是对高胆红素可能导致高胆红素脑病和核黄疸的担心而出现过度诊断和治疗;二是对早期黄疸的监测不足而出现延误诊断和治疗而导致核黄疸.

肺部炎症性阴影诊断中应注意的问题

随着肺高分辨率CT的广泛应用,呼吸科医生在诊疗中遇到越来越多的肺部阴影患者,其病因也多种多样(见表1).在不明病因时,医生常选择首先按照感染性疾病给予抗生素治疗,不但造成了医疗资源的浪费和患者医疗负担的加重,还可能导致细菌耐药、继发二重感染,甚至危及生命.如漏诊或延误诊断.可能造成佳治疗时机的错过,因此,掌握常见病因诊断与鉴别诊断的方法有助于我们及时地进行诊治.

肺炎抗感染治疗效果不佳时应考虑的几个问题

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致.细菌性肺炎是呼吸系统的常见病,也是常见的感染性疾病,在美国社区获得性肺炎是第1位的感染性疾病死亡原因.我们通常所说的肺炎是指细菌性肺炎,治疗往往采用抗生素.但由于人口老龄化,具有慢性基础疾病及免疫力低下的患者增多,以及病原体变迁和细菌耐药率的上升,使肺炎的诊治面临许多新问题.有部分诊为"肺炎"的患者在应用抗菌药物治疗后并不能取得很好的疗效.在这种情况下,应对病例进行进一步的分析.

防止呼吸系统疾病诊治中的"管状视野"

在呼吸系统疾病诊治过程中,经常会看到这样一些情况,权且称之为疾病诊治的"管状视野",如看到胸片上有斑片状阴影,就诊断为肺炎,而不仔细询问患者的既往病史;诊断为肺炎,一味地使用抗生素治疗,而当炎症吸收不良时并不会想到是否为其他疾病所致炎性阴影等.在呼吸系统疾病诊疗工作中,要放宽思维,详询病史,全面查体,正确分析各种检查结果,在疾病诊治不佳时要多问几个为什么.

D-二聚体升高在肺栓塞诊断中的意义

急性肺血栓栓塞症(PTE)与深静脉血栓形成(DVT)同属于静脉血栓栓塞症(VTE).PTE是临床急症,危重患者可发生猝死.急性PTE患者来门急诊就诊时,D-二聚体已作为重要的非侵入性筛查方法之一,在PTE的诊断中发挥着重要作用.然而,目前存在着一种误区,即D-二聚体升高时往往使临床医师首先考虑PTE的诊断,并围绕PTE展开相关诊治工作,而忽略了与其他疾病的甄别.

无创正压通气不能耐受的常见原因及对策

无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连,实施的正压辅助通气[1].近年来,NPPV在临床研究上取得了显著进展,并成为多种疾病导致呼吸衰竭的常规呼吸支持手段[2].但NPPV能否成功应用,很大程度上取决于患者对NPPV的耐受性.NPPV不耐受是指在NPPV治疗过程中患者感觉不适、烦躁,无法耐受NPPV,长时间存在将极有可能导致NPPV失败.

慢性阻塞性肺疾病患者经"标准治疗"后疗效欠佳时应注意的几个问题

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病,多发病,我国40岁以上人口中,COPD的发生率为8.2%[1].我国每年因COPD死亡人数超过100万,致残人数超过500万,多年来的国家卫生统计资料显示,COPD是城镇居民疾病死亡原因的第四位,是农村居民疾病死亡原因的第一位.由于存在广大的吸烟人群及在经济发展中难以避免的空气污染等问题,COPD在未来几十年中还将愈来愈成为危害人民身体健康的一种主要疾病.COPD全球创议((GOLD)几乎每年都被更新,中华医学会呼吸病学分会COPD学组也制订了针对我国实际情况的,随着国内医师对上述国内外指南的不断学习,使得我国COPD的治疗规范化程度越来越高.

四环素合理用药指导

1 适应证该药作为首选或选用药物可应用于下列疾病:①立克次体病,包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热;②支原体属感染;③衣原体属感染,包括鹦鹉热、性病、淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼;④回归热;⑤布鲁菌病;⑥霍乱;⑦兔热病;⑧鼠疫.治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基苷类联合应用.该药可用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、单核细胞增多性李斯特菌感染的患者,也可用于痤疮治疗.由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重,仅在病原菌对该药呈现敏感时,方有指征选用该类药物.

疑难病例解析第6讲双下肢乏力的病例分析

1 病例摘要患者男性,59岁,主因乏力4个月、加重2周于2008年10月5日入住我院急诊科.现病史:患者4个月前无明显诱因出现四肢乏力,以下肢为著,后症状逐渐加重,行走困难,2周前患者不能自行站立,多次摔倒,曾发作1次四肢抽动症状,发作过程中神志清,无大小便失禁,病程过程中伴有咳嗽、咳痰、胸闷,无明显胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛.

脂蛋白肾病

1 病例简介 患者,男,23岁,因间断双下肢水肿半年,加重1周入院.既往史:无特殊.家族史:患者父亲、伯父及表哥均有多年蛋白尿史.现病史:患者自述半年前因"感冒"后出现双下肢水肿,血压升高(140/95mmHg),无血尿、泡沫尿.当地医院查尿常规示:尿蛋白(++),给予抗炎、利尿等治疗后水肿消退.此后上诉症状多次出现,予抗炎、利尿药对症处理后均能缓解,多次查血肌酐均在100 μmol/L左右.1周前感冒后出现双下肢中度水肿,伴眼睑水肿、泡沫尿、血压升高,血压高至180/120mmHg,无少尿及肉眼血尿,自服利尿剂疗效不佳.

颈动脉内膜切除术预防脑缺血发作的常见问题

问题1:常见的脑缺血发作包括哪几种类型?答:①短暂性缺血发作(TIA):一过性的神经功能障碍,例如一侧肢体麻木无力、失语、视物模糊等,发作持续不超过24小时,症状自行消失.其中70%以上发作不超过10分钟.②可逆性缺血性神经功能缺损(RIND):类似TIA发作的症状,持续时间超过24小时,少于1周.症状逐渐恢复到正常.③完全性脑卒中:神经功能障碍症状出现后,持续存在,不可逆转.

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