中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性分析
目的 分析胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性.方法 收集390例胃癌术后患者作为临床研究资料,回顾性分析院内感染患者的临床资料,总结感染率、病原菌分布特点、耐药性,分析院内感染患者血清中白介素-6和1白介素-12的表达特点.结果 胃癌术后患者院内感染发生率为22.31％,以肺部感染为常见.本研究共培养出137株病原菌,其中52株革兰阳性菌,占37.96％,85株革兰阴性菌,占62.04％.革兰阳性菌中有33株金黄色葡萄球菌、16株溶血葡萄球菌、3株链球菌.革兰阴性菌中有45株铜绿假单胞菌、33株肺炎克雷伯菌、3株大肠埃希菌和4株不动杆菌.革兰阳性菌对于万古霉素耐药率较低,对于其他抗菌药物耐药性均较高.革兰阴性菌对于亚胺培南耐药率较低,对于其他抗菌药物耐药性均较高.院内感染患者的血清白介素-6和白介素-12水平均显著高于非院内感染组患者.结论 胃癌术后患者院内感染的主要类型是肺部感染,病原菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌及肺炎克雷伯菌为多见.胃癌术后患者院内感染率较高,血清炎症因子变化显著,临床应当加强管理和治疗.
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住院患者抗菌药物使用情况分析
目的 对本院药房抗菌药物使用情况进行调查,分析用药情况及趋势,防止抗菌药物滥用.方法 统计2012～2013年本院药房各药品销售金额以及分析随机抽取的处方和病历,统计分析本院药房抗菌药物使用情况.结果 本院药房近2年抗菌药物销售总金额、药品总销售金额以及抗菌药物在药品总金额中的百分比呈年度递增趋势;头孢菌素类销售金额比较居前,分别为697.65万元和897.58万元;抗菌药物使用频率多的科室为妇产科(74.63％);本院药房抗菌药物以单联应用为主;不合理用药现象较少且有减小趋势.结论 本院药房近年抗菌药物应用比较合理,但仍需加大对抗菌药物使用的监管力度,以提高抗菌药物的合理应用水平.
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颈动脉粥样硬化患者中载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B100及其比值与急性冠脉综合征的相关关系
目的 探讨在颈动脉粥样硬化患者中,载脂蛋白AⅠ (apolipoprotein AⅠ,apoAⅠ)、载脂蛋白B100(apolipoprotein B100,apoB100)及apoB100/apoAⅠ与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的相关关系.方法 选取80例颈动脉粥样硬化患者,40例确诊为ACS(ACS组),40例已排除冠心病(对照组),检测患者的apoAⅠ、apoB100、apoB100/apoAⅠ.结果 ACS组患者apoAⅠ显著低于对照组(P=0.001),apoB100(P=0.040)、apoB100/apoAⅠ(P=0.005)则显著升高,多因素Logistic回归提示apoAⅠ是颈动脉粥样硬化患者发生ACS的保护因素(95％CI:0.51～0.83),而apoB100/apoAⅠ(95％CI:1.14～1.48)则是危险因素.结论 在颈动脉粥样硬化患者中,apoAⅠ、apoB100/apoAⅠ可能会影响ACS的发生,临床应积极检测,必要时予以药物干预调整.
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吉西他滨联合顺铂治疗ⅢB与Ⅳ期非小细胞肺癌的临床研究
目的 探讨吉西他滨联合顺铂治疗Ⅲ B或Ⅳ期非小细胞肺癌的近期临床疗效及远期预后效果.方法 采用随机数字表法将本科2011～2013年收治的71例Ⅲ B或Ⅳ期非小细胞肺癌患者分为吉西他滨组35例和长春瑞滨组36例,分别联合顺铂对患者进行联合化疗,比较两组患者的近期疗效及远期预后差异.结果 两组近期疗效比较,吉西他滨组患者的缓解率达到42.86％,高于长春瑞滨组的36.11％,但差异不具有显著性(P＞0.05).治疗后两组患者的体力状况(karnofsky performance status,KPS)评分较治疗前均显著的提高(P＜0.05),吉西他滨组提高更加显著(P＜0.05).治疗后两组患者的生活质量(quality of life,QOL)评分较治疗前均显著提高(P＜0.05),吉西他滨组QOL评分高于长春瑞滨组患者(P＜0.05).吉西他滨组患者在化疗过程中的恶心呕吐、腹泻、白细胞降低、丙氨酸氨基转移酶升高和血尿素氮升高的不良反应程度均显著低于长春瑞滨组(P＜0.05),而血小板降低率高于长春瑞滨组患者(P＜0.05).1年随访存活率方面,吉西他滨组患者为40％,长春瑞滨组为36.11％,两组比较差异不具有显著性(P=0.716＞0.05);吉西他滨组患者的1年中位生存时间为10.098个月,长春瑞滨组为9.417个月,两组比较差异不具有显著性(P=0.365 ＞0.05).结论 吉西他滨与长春瑞滨分别联合顺铂对Ⅲ B或Ⅳ期非小细胞肺癌患者进行化疗,临床效果基本相当,但是吉西他滨的化疗不良反应程度较轻,有利于改善患者的KPS评分.
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肾母细胞瘤肿瘤相关巨噬细胞和血管内皮生长因子表达及相互关系
目的 探讨肾母细胞瘤肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAM)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达和相互关系.方法 收集2007年5月至2014年5月首都儿科研究所附属儿童医院初诊的肾母细胞瘤40例患者病理资料,采用免疫组化进行CD163、CD34及VEGF染色分析对比表达强度.结果 肾母细胞瘤组织CD163的表达显著高于瘤旁肾组织(P＜0.001);VEGF在肾母细胞瘤表达高于瘤旁肾组织,差异有显著性(P＜0.05).在临床分期Ⅲ～V期患者的CD163、CD34及VEGF的表达均显著高于临床分期Ⅰ～Ⅱ期患者的表达.CD163和CD34在肿瘤＞10cm的患者表达显著高于≤10cm患者.结论 肾母细胞瘤中TAM和VEGF的高表达具有一致性,TAM可能在血管增生以外的其他途径也影响着肿瘤的增殖.
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血清肿瘤标志物升高患者胃肠镜病变检出率情况分析
目的 分析肿瘤标志物升高的患者行胃肠镜检查病变的检出率.方法 收集首都医科大学附属北京友谊医院行肿瘤标志物检测及胃肠镜检查的无症状患者资料,根据肿瘤标志物检测结果将患者分成升高组及正常组,应用1∶3匹配的病例对照设计,比较病变检出率的差异.结果 CA199、CA125、CEA水平正常组及异常组之间,异常组的病变检出率有高于正常组的趋势,联合多种肿瘤标志物比较:CA199、CA125及CEA任意一项升高组、CA199及CA125任意一项升高组、CA199及CEA任意一项升高组,癌及高级别瘤变检出率分别为13.22％、14.91％、12.34％,相对应的正常组病例癌及高级别瘤变检出率分别为8.02％、8.90％、7.20％,升高组癌及高级别瘤变的检出率高于对照组,且差异具有显著性(P＜0.05).结论 肿瘤标志物升高提示胃肠道肿瘤患病的可能性增加,多种肿瘤标志物联合检测对消化道肿瘤的提示意义更大.对于胃肠道肿瘤的确诊,肿瘤标志物检测不能代替胃肠镜.
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老年患者维生素D水平与常见慢性疾病相关研究
目的 通过检测老年患者血清25-羟维生素D[25-(OH)-D]水平,了解老年患者维生素D(VitD)水平与某些常见慢性疾病的相关性.方法 采集187例老年患者的基本临床资料并测定血清25-(OH)-D的浓度,依据三分位数法分组分析VitD水平与慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中、糖尿病及高血压病的相关性.结果 老年患者血清25-(OH)-D水平在14～97nmol/L,中下三分位数组年龄高于上三分位数组(P＜0.05),慢性阻塞性肺疾病检出率高于上三分位数组(P＜0.05),多因素Logistic回归分析显示在校正年龄因素后此差异依然存在,其余疾病检出率比较差异无显著性(P＞0.05).结论 老年患者VitD水平与慢性阻塞性肺疾病可能存在一定的相关性.
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不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的心率变异性分析
目的 探讨心率变异性对不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者心功能诊断与评估的临床价值.方法 119例OSAHS患者根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)分为对照组、轻度组、中度组、重度组,完善所有患者颈围、体重指数信息,并进行多导睡眠图检查和心率变异性分析.结果 OSAHS疾病程度与颈围、体重指数及AHI均呈正相关(r=0.763,0.615,0.825,P＜0.05);与昼、夜24小时内每5分钟节段平均常RR间期标准差(standard deviation of all the 5-minaverage of N-N interval,SDANN昼、SDANN夜)呈正相关(r=0.821,0.793,P＜0.05);与昼、夜低频能(low frequency energy,LF昼、LF夜)以及昼高频能(high frequency energy,HF昼)呈正相关(r=0.534,0.829,0.645,P＜0.05);但与昼、夜全程RR间期差值的均方根(root mean square of successive N-N interval difference,rMSSD昼、rMSSD夜)、HF夜呈负相关(r=-0.652,-0.871,-0.738,P＜0.05).结论 心率变异性分析能有效反映心脏自主神经张力的变化,结合颈围、AHI、体重指数,对OSAHS患者疾病程度分级与治疗具有指导意义.
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3.0T磁共振多源成像颈动脉斑块临床影像分析
目的 探讨3.0T磁共振(magnetic resonance,MR)多源技术显示颈动脉斑块的能力,并对斑块成分进行分析研究,同时评价超高场强MR的图像质量.方法 以3.0T MR多源成像技术配合颈动脉专用线圈对36例超声诊断为颈动脉斑块形成的患者行MR多序列检查,分析斑块的成分,对MR图像质量进行分级评分.结果 共发现36例脂质核(100％),30例钙化(83％),36例纤维帽(100％),6例斑块内出血(20％).软斑块纤维帽平均大厚度(0.7±0.2) mm,混合斑块纤维帽平均大厚度(1.2±0.3) mm,两者纤维帽厚度差异有显著性(P＜0.001).6例混合斑块内出血,其中5例出血斑块的纤维帽破裂.图像质量达到3级的患者有2例,占1.7％;4级5例,占14.1％;5级29例,占84.2％.结论 3.0T MR结合多源射频发射技术,提高了信噪比,可以消除抗电伪影,使颈动脉斑块显示更为清晰,组织对比较好,有助于判断颈动脉斑块成分,为临床评估其风险提供帮助.
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万乃洛韦治疗带状疱疹的临床效果及对相关细胞因子水平的影响
目的 探讨万乃洛韦治疗带状疱疹的临床效果及对相关细胞因子的影响,为带状疱疹的临床治疗提供依据.方法 选取本院2013年12月至2015年2月收治的64例带状疱疹患者为研究对象,按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组,每组各32例,对照组给予阿昔洛韦(0.2g/次,5次/日)进行治疗,观察组采用万乃洛韦(0.3g/次,2次/日)进行治疗,疗程14天,观察两组治疗后的疗效和患者止疱时间、结痂时间、神经刺痛缓解时间和疼痛程度[视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)],并测定两组患者血清白介素-2、白介素-6以及白介素-10水平.结果 经2周治疗后,观察组总有效率为93.75％ (30/32),显著优于对照组的75.00％ (24/32),差异有显著性(P＜0.05);观察组止疱时间、结痂时间、神经刺痛缓解时间均显著短于对照组,差异均有显著性(P＜0.05);观察组VAS评分下降程度显著优于对照组和治疗前,差异有显著性(P＜0.05);观察组患者血清白介素-2、白介素-6、白介素-10水平显著优于对照组和治疗前,差异均有显著性(P＜0.05).结论 万乃洛韦治疗带状疱疹疗效高、起效快,有效缩短病程,减轻痛苦,是目前治疗带状疱疹的理想药物.
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微波消融联合肝动脉化疗栓塞治疗小肝癌
目的 评价肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合超声引导下经皮微波消融(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)治疗初发小肝癌的临床效果及其必要性.方法 回顾性分析2011年1月至2013年10月解放军空军总医院肝胆外科小肝癌患者行PMCT治疗54例,根据消融术前是否行TACE将54例患者分为两组:单纯PMCT组23例,PMCT联合TACE治疗组31例,比较两组患者治疗后肝功能变化情况、平均住院时间、总体生存率、肿瘤局部进展率、肝内远处复发率、无瘤生存率.结果 单纯PMCT组与TACE联合PMCT组治疗后1天转氨酶指标均较术前增高,胆色素指标较术前无明显变化,组间比较治疗前两组肝功指标无差异,治疗后1天转氨酶指标有差异,胆色素指标无明显差异.联合治疗组的住院时间[(16.2±8.1)天]比单纯治疗组长[(9.9±4.5)天],差异有显著性(P＜0.05).单纯治疗组与联合治疗组总体生存率差异无显著性(P＞0.05).联合治疗组的局部进展率、肝内远处复发率低于单纯治疗组,无瘤生存率高于单纯治疗组,差异均有显著性(P＜0.05).结论 对于小肝癌的治疗有必要PMCT术前行TACE;联合治疗在近期内可减少小肝癌局部进展及肝内远处复发的机会,提高无瘤生存率,但肝功能损害稍重,住院时间较长,不能增加近期生存率.
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挑战门脉高压经颈静脉肝内门体分流术禁忌证
目的 探讨复杂高龄门脉高压经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗的可行性和手术特点.方法 回顾性分析2014年8月至2015年4月本院收治的6例复杂高龄门静脉高压患者的临床资料,其中3例为门静脉高压上消化道出血,2例为门静脉高压致顽固性腹水,1例既有上消化道出血,又有顽固性腹水,统计其手术成功率、相应症状缓解率、肝性脑病发生率、手术时间、穿刺针数、血氨及肝功能变化情况.结果 6例患者手术成功率、相应症状缓解率均为100％,肝性脑病发生率为0.结论 高龄复杂门脉高压行TIPS治疗是安全、可行的,这需要医师有一定的临床操作经验,术后需加强综合治疗.
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Smad4在术后化疗的Ⅱ期结肠癌患者中的表达及临床意义
目的 探讨Smad4在术后辅助化疗的Ⅱ期结肠癌患者中的表达及其临床意义.方法 随机选择接受手术治疗同时术后行辅助化疗的96例Ⅱ期结肠癌患者,将其分为复发组(32例)和未复发组(64例).分别采用实时定量聚合酶链反应和免疫组织化学方法检测Smad4 mRNA和蛋白的表达.计数资料之间用x2检验比较差异,用Kaplan-Miere和Cox比例风险模型分析Smad4和结肠癌患者无病生存之间的关系.结果 Smad4 mRNA和蛋白在复发组肿瘤组织中的表达明显低于在未复发组肿瘤组织中的表达,两者相比差异有显著性(P＜0.05).Smad4缺失及下降者化疗后5年无瘤生存率显著降低.结论 Smad4基因表达可能是影响术后化疗的Ⅱ期结肠癌患者无病生存时间的独立预后因素.
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对比间隙定位与神经定位行腋路臂丛置管用于肘松解术后镇痛的效果
目的 比较应用超声定位技术与传统神经刺激定位法行腋路臂丛神经周围置管的操作易行性及其用于肘关节松解术后镇痛的效果.方法 选择拟行肘关节松解手术患者80例,年龄18～65岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分成超声组(US组,n=40)和刺激器组(ST组,n=40).两组患者均于术前行腋路臂丛神经周围置管操作:US组应用平面外超声技术间隙定位,ST组使用神经刺激器行桡神经定位,经导管注入初始量局麻药1％利多卡因20ml,全麻下完成手术,术毕连接电子镇痛泵,持续输注镇痛用量局麻药0.2％盐酸罗哌卡因,总量250ml,背景量5ml/h,单次剂量5ml,锁定时间20分钟.比较两组定位和置管操作时间,初次置管成功率,操作疼痛度,术后24、36、48小时静息、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及运动阻滞发生率,关节活动范围改善度,患者满意度,不良反应发生情况.结果 与ST组比较,US组神经定位及置管操作时间显著缩短(P＜0.01),初次置管成功率高达100％,操作过程患者舒适度高.术后各时间点VAS评分、关节活动范围改善度及不良反应发生率两组间差异无显著性,US组运动阻滞发生率明显低于ST组(P＜0.01),患者满意度高.结论 超声引导下腋路臂丛神经周围置管可以缩短定位操作时间,降低运动阻滞发生率,达到等同于神经刺激器定位置管的术后镇痛效果且提高患者满意度.
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内镜下黏膜切除术在上消化道疾病诊断中的价值
目的 探讨内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)在上消化道疾病诊断中的价值.方法 对常规内镜怀疑肿瘤病变而活检未能确诊的15例上消化道病变行EMR术,对术前、术后病理诊断结果进行回顾性总结,比较活检病理诊断与术后病理诊断的差异,分析EMR在上消化道疾病诊断中的价值.结果 15例行EMR患者的术后病理诊断出高分化腺癌2例、印戒细胞癌3例、胃黏膜相关性淋巴瘤3例,其余7例均为慢性炎症.结论 常规胃镜怀疑肿瘤病变而活检未能明确诊断的患者,经EMR可以达到明确诊断的目的.
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非那雄胺的不同用药方式对经尿道前列腺汽化电切除术出血的疗效观察
目的 探讨非那雄胺以长期常规剂量和短期大剂量两种术前用药方式对经前列腺汽化电切术(transurethral vaporization of prostate,TUVP)治疗前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)术中出血的临床意义.方法 对120例行TUVP术的BPH患者临床资料进行分组研究,随机分为A、B、C三组,每组40例.A组术前3个月每天服用非那雄胺5mg;B组术前1周每天服用非那雄胺15mg;对照组术前未服用任何抗雄激素药物.所有患者均经同一术者行TUVP手术.比较三组TUVP术中失血量.结果 120例患者TUVP术均获成功.与B、C组比较,A组的前列腺体积、国际前列腺症状评分、切除前列腺重量等差异均无显著性(P＞0.05),而术中失血量、平均切除1g前列腺组织失血量则显著降低,差异有显著性(P＜0.05).结论 术前长期常规剂量服用非那雄胺能够显著减少TUVP术中出血.
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老年股骨颈骨折应用全髋置换术与半髋置换术治疗的比较研究
目的 研究比较老年股骨颈骨折应用全髋置换术与半髋置换术治疗的临床效果和可靠性.方法 按照随机数字表法,将2009年1月至2014年1月本院收治的148例老年股骨颈骨折患者分成采用半髋置换术治疗的对照组(74例)和采用全髋置换术治疗的观察组(74例),术后患者随访12个月,比较两组患者术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间、髋关节功能恢复时间、疼痛率、术后并发症发生率以及治疗的优良率.结果 对照组患者术中平均出血量和平均手术时间低于观察组患者,两组比较差异具有显著性(P＜0.05);对照组患者平均住院时间以及治疗的优良率与观察组患者比较差异无显著性(P＞0.05);但是观察组患者髋关节功能恢复时间、术后并发症发生率以及疼痛率均低于对照组患者,两组比较差异具有显著性(P＜0.05).结论 老年股骨颈骨折应用全髋置换术与半髋置换术治疗均能够达到满意的治疗效果,全髋置换术更有利于髋关节功能的早期恢复、有效降低术后并发症和疼痛的发生率,是身体条件较好、手术耐受能力较好的老年股骨颈骨折患者的首选治疗方法.而身体条件较差、手术耐受能力较差的老年股骨颈骨折患者更适合应用半髋置换术治疗.
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胃异位胰腺腹腔镜治疗2例并文献复习
目的 探讨腹腔镜治疗胃异位胰腺的效果.方法 回顾性分析本院2例腹腔镜治疗胃异位胰腺患者的临床资料及复习相关文献.结果 胃异位胰腺临床症状不典型,诊断困难,可经胃镜、上消化道钡餐及腹部CT等检查助诊,超声内镜对本病的符合率较高,终确诊仍需病理,目前治疗以内镜(胃镜)切除及开腹手术为主,笔者对2例胃异位胰腺进行腹腔镜手术治疗,疗效可靠.结论 腹腔镜治疗本病特别是对胃镜无法彻底切除或切除困难的病例,具有创伤小、恢复快,并发症少等特点,病变切除彻底,疗效确切,值得进一步探索.
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十二指肠乳头肿瘤内镜诊治现状
据流行病学文献报道,十二指肠乳头肿瘤占所有消化道肿瘤的5％[1],其发病率为0.04％～0.12％[2,3],好发年龄为40～60岁.随着内镜检查技术的发展,检查手段的增加,联合消化内镜、超声、断层扫描等检查方法的应用,其检出率有所提高.在所有肿瘤的病理类型中,腺瘤为常见的类型,且具有癌变倾向,与结直肠癌类似,呈现出“腺瘤-腺癌”的肿瘤发展过程,十二指肠乳头肿瘤行内镜活检术,可出现高达30％的假阴性率,因此需要行完整切除术[4].
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱,主要表现为吞咽困难、反酸、胸骨后疼痛及体重减轻.高分辨率食管测压是该病的主要诊断手段,依据芝加哥食管动力障碍分类标准将贲门失弛缓症分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ种亚型.对病情的评估采用贲门失弛缓症临床症状评分系统即Eckardt评分对责门失弛缓症进行分级,依据症状的严重程度将贲门失弛缓症分为0～Ⅲ级.
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葡萄胎的诊治进展
葡萄胎(hydatidiform mole,HM)是1种以滋养细胞异常增生,绒毛间质水肿为特征的良性妊娠滋养细胞疾病,有进展为滋养细胞肿瘤的风险,需根据临床表现、影像学及实验室检查,并结合组织学、免疫组化以及细胞遗传学综合分析诊断.清宫为首选的治疗方法,子宫切除可用于无生育要求的患者但仍需随访,而预防性化疗需限制在不能严格随访的患者中.HM的管理和随访是良好治疗效果的关键,随诊期间,可用屏障避孕或口服避孕药避孕,再次妊娠可获得良好的妊娠结局.
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缺血性脑卒中治疗指导及预后评价指标研究新进展
缺血性脑卒中以其病因学广泛,病理解剖结构复杂,成为危害人类健康的一类临床常见疾病.近年来随着卒中单元、超早期溶栓、抗血小板治疗和早期开始的康复措施在临床当中规范的应用,使得缺血性脑卒中致残率、高致死率有所下降.新的研究表明,同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、P选择素等多种临床指标与缺血性脑卒中进展及预后呈相关性.本文将对缺血性脑卒中预后相关因素的研究及新进展进行综述.
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常用安眠药物临床应用进展——从理论到实践
失眠是临床常见病,主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、日间功能受损等.长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响,甚至会导致恶性意外事故的发生.因此合理、安全地治疗失眠是临床研究的重要课题之一.目前针对失眠的治疗仍以药物为主,可供临床医生选择的药物种类相对较多,现代医学常用的安眠药物包括苯二氮(桌)类和非苯二氮(桌)类、具有镇静催眠作用的抗抑郁药、非典型抗精神分裂药及褪黑素受体激动剂等,临床应根据不同表现及病因选择合适药物,以下对临床常用安眠药及其他具有镇静催眠作用的药物及其应用进行概述.
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简述广基锯齿状腺瘤的特点及内镜下形态学表现
近年来,广基锯齿状腺瘤逐渐受到人们重视,Urbanski等[1]首先报道了这类病变,1990年Longacre和Fenoglio-Preiser[2]系统研究了这种特殊类型的息肉并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉(mixed hyperplastic adenomatous polyps,MHAP)/锯齿状腺瘤(serrated adenoma),后被简称为锯齿状腺瘤.随后对于其病理特点、分子学改变等的研究发现,它不同于传统的“息肉-腺瘤-癌”恶变途径,而是存在特殊的“锯齿状途径”.本文旨在对广基锯齿状腺瘤的相关的特点及内镜下形态学表现进行介绍,并对其定义、病理学特点及分子学改变等简单说明,以便内镜医师可以理解并在早期准确识别,从而做出合理的切除或随访决策.
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全身酸痛伴血钙增高
1 临床资料患者,女,54岁.主因“全身酸痛伴食欲缺乏20余日,加重1日”收入首都医科大学附属北京友谊医院.患者于2015年2月无明显诱因出现金身酸痛,以双侧髋关节及双下肢酸困为主,间断口服索米痛片(2～3片/日)治疗,效果欠佳,病情渐加重,后出现双下肢疼痛酸困,行走缓慢,活动受限,伴随出现食欲缺乏,偶有腹部胀痛,乏力,恶心伴呕吐,偶有呕吐咖啡样物质,量少,就诊当地医院骨科行相关影像学检查未见明显异常,1日前,患者全身疼痛,乏力较之前加重,口服止痛药物无效,病程中患者无咳嗽、咳痰,胸闷、心慌、无发热.自发病以来,患者精神、食欲差,睡眠欠佳,两便尚可,为明确诊治就诊于山西医科大学第二医院.既往史:20年前行子宫肌瘤手术,否认高血压、冠心病及糖尿病等慢性疾病.
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中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015年·北京)
食管癌作为发病率较高的恶性肿瘤之一已越来越被人们重视,其发病率在全球范围居恶性肿瘤第8位,在我国大陆居各类肿瘤第5位,其死亡率在全球范围居恶性肿瘤第6位,在我国大陆居第4位[1,2].我国食管癌以食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC;简称食管鳞癌)为主,占食管癌90％以上,其次为食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC).自20世纪70年代以来,西方国家食管腺癌的发病率逐渐升高,已超过鳞癌,成为食管癌主要类型;而我国一直以食管鳞癌为主,腺癌发病率未见明显增长[2].我国食管鳞癌的发病有明显的地区差异性,一定地域的绝对高发与周边地区的相对低发构成了我国食管鳞癌典型的流行病学特征.
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匹伐他汀的数据为何显示不增加新发糖尿病?
近年来,经美国食品药品监督管理局警示后,引起人们关注的他汀类药物安全性的一个重要话题是可能增加新发生的糖尿病.实际上,这一话题并不新,阿托伐他汀的药品说明书中早就列有这一条.瑞舒伐他汀的一级预防试验数据明确显示,与安慰剂对照,较大剂量的瑞舒伐他汀增加新发糖尿病.现在,关键问题是如何正确认识这一问题,如何减少新发生糖尿病的风险并正确引导医生的处方行为和广大公众与患者正确使用他汀类药物.
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| 年 | 期数 |
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