中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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卵圆孔未闭与隐源性卒中的关系探讨
目的：探讨卵圆孔未闭( PFO)与隐源性卒中之间的临床关系,为 PFO的临床诊疗提供参考。方法回顾性分析符合入排标准的15例隐源性卒中患者,所有患者均完成常规化验、颈部血管超声、主动脉弓超声、下肢静脉彩超、24小时心电图、经胸超声心动图( TTE)、经食管超声心动图( TEE)、常规经颅多普勒超声( TCD)及TCD发泡试验( c-TCD),整理分析相关数据。结果15例患者中男12例,女3例；年龄26~76岁,平均(49.73±15.19)岁；所有患者均做头CT或MRI检查证实为急性缺血性卒中,其中累及单侧颈内动脉系统6例,双侧颈内动脉系统2例,椎基底动脉系统4例,同时累及颈内动脉系统及椎基底动脉系统3例。入院后完善TCD发泡试验证实阳性患者13例,阴性者2例,TEE检查证实15例患者均合并有PFO；15例患者中仅有4例提示下肢静脉血栓形成,尚不能明确其与卒中发生的先后关系,其他患者未检测出可疑栓子来源；所有患者均根据实际病情给予抗血小板或抗凝药物治疗后,均未做介入治疗。结论 PFO在隐源性卒中患者中较为常见,但常规检查很难发现引起反常栓塞的栓子来源；TCD发泡试验可初步筛查PFO,而TEE是诊断PFO的金标准,将两者有效结合能够大大提高PFO的检出率；PFO的治疗除根据患者病情给予抗血小板或抗凝药物外,尚需结合心外科会诊意见指导是否进一步进行介入治疗。
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长沙市妊娠晚期孕妇焦虑、抑郁与社会支持状况相关性研究
目的：了解长沙市妊娠晚期孕妇的焦虑、抑郁及社会支持状况,探讨其焦虑和抑郁的影响因素,研究孕妇焦虑、抑郁与社会支持之间的相关性。方法采用分层整群随机抽样方法,选择长沙市6所医院中符合调查要求的孕妇630例为研究对象,自编孕妇一般资料问卷,采用焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表(SDS)及社会支持评定量表(SSRS)进行调查。结果①妊娠晚期孕妇SAS量表得分为(44.23±9.23)分,SDS得分为(51.78±11.20)分,均高于国内常模,差异有显著性(P<0.05)。②妊娠晚期孕妇的文化程度、家庭收入、医疗费用支付方式、职业、怀孕次数、吸烟饮酒是引起其焦虑、抑郁的重要因素。③妊娠晚期孕妇社会支持度总分为(40.68±6.30)分,社会支持是焦虑和抑郁症状的共同保护因素。社会支持总分、主观支持、客观支持与其焦虑、抑郁有负相关关系,但与抑郁的相关度较焦虑相比为高。结论妊娠晚期孕妇社会支持度越高,心理压力越小,社会支持越充足,孕妇的焦虑、抑郁水平越低。应重视其心理状态,予以心理支持。
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正常成人低剂量多层螺旋CT灌注成像脑血流动力学定量研究
目的：探讨低剂量多层螺旋CT灌注成像在正常人脑血流动力学定量研究的价值,为今后进一步开展该项检查提供依据。方法收集无颅脑疾病的健康志愿者30例,进行低剂量多层螺旋CT扫描,利用灌注成像软件得到额、颞、顶叶皮质及白质、豆状核和丘脑的脑血容量( CBV)、脑血流量( CBF)、平均通过时间( MTT)和峰值时间( TTP)等参数,利用统计软件计算均值和标准差。结果健康成人平均脑灰质血流量为(46.3±2.52)ml/(100mg·min),平均血容量为(4.0±0.19) ml/100mg,平均通过时间为(4.7±0.21)秒,平均峰值时间为(20.7±0.7)秒；脑白质平均血流量为(28.8±4.4) ml/(100mg·min),平均血容量为(2.8±0.2) ml/100mg,平均通过时间为(6.3±1.0)秒,峰值时间平均为(20.9±0.9)秒；基底节平均脑血容量为(47.2±1.4)ml/(100mg·min),平均血容量为(3.8±0.2)ml/100mg,平均通过时间为(4.9±0.3)秒,峰值时间为(20.6±1.2)秒。结论低剂量多层螺旋CT颅脑灌注扫描可以获得正常成人脑血流动力学信息,为评价脑血流动力学变化提供依据。
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连续锁骨下臂丛神经阻滞用不同浓度罗哌卡因于肘关节松解手术后镇痛效果的差异
目的：观察并比较连续锁骨下臂丛神经阻滞使用不同浓度罗哌卡因用于肘关节松解手术后镇痛的效果。方法将60例择期行肘关节松解手术,ASA Ⅲ级以下患者随机分为三组,0.2%罗哌卡因组( A组,n=20),0.25%罗哌卡因组(B组,n=20),0.3%罗哌卡因组(C组,n=20)；三组患者均于术前行超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞,使用 in-plane技术进针,并置入导管,经导管注入初始量局麻药1%利多卡因20ml,术中复合使用静脉吸入复合全身麻醉,术毕连接电子镇痛泵,分别持续输注镇痛用量局麻药0.2%盐酸罗哌卡因,0.25%盐酸罗哌卡因,0.3%盐酸罗哌卡因,总量250ml,背景量5ml/h,单次剂量5ml,锁定时间20分钟。比较三组术后2小时、4小时、8小时、24小时、36小时和48小时静息、运动NRS评分及运动阻滞发生率,患者满意度,不良反应发生情况。结果三组均可达到满意的术后镇痛效果,无严重并发症发生。三组患者比较,8小时,24小时,C组患者运动NRS评分[8小时：A组vs B组vs C组,P=0.003(P<0.01)；24小时：A组vs B组vs C组,P=0.001(P<0.01)]明显低于A、B组,其余时间静息及运动NRS评分,三组患者无明显差异。三组患者比较,C组患者运动阻滞发生率[正中神经：A组vs B组vs C组,P=0.01(P<0.01)；尺神经：A组vs B组vs C组,P=0.01(P<0.05)；桡神经：A组vs B组vs C组,P=0.02(P<0.05),肌皮神经：A组vs B组vs C组,P=0.02(P<0.05)]与A组、B组分别比较,差异有显著性,P<0.05。三组患者均有较高的术后满意度,三组患者术后满意度无明显差异(P>0.05)。结论0.3%罗哌卡因用于择期行肘关节松解手术术后连续锁骨下神经阻滞镇痛对于手术早期功能锻炼有更完善的镇痛效果。
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腹膜透析患者和血液透析患者生活质量的纵向变化分析
目的：分析腹膜透析(PD)患者和血液透析(HD)患者的生活质量纵向变化情况，以便为临床治疗提供参考。方法将本院2010年3月至2012年3月接诊的腹膜透析患者40例(腹膜组)与血液透析患者42例(血液组)作为研究对象，并将自愿参与研究的40例健康体检人员作为对照组，回顾性分析其临床资料，治疗后均给予2年随访。采取生活质量SF-36评定量表对三组对象入组时及随访2年后的生活质量进行纵向观察，并进行对比分析。结果腹膜组随访2年后40例患者死亡10例，死亡率25.00%，血液组死亡9例，死亡率21.43%，两组死亡率对比差异无显著性(P>0.05)；入组时与随访2年后对照组人员生活质量各个指标纵向观察得分对比差异无显著性(P>0.05)，但腹膜组与血液组患者随访2年后生活质量各个指标纵向观察得分有所下降，相较于入组时差异有显著性(P<0.05)；入组时与随访2年后对照组人员生活质量躯体综合得分与精神综合得分纵向观察结果对比差异无显著性(P>0.05)，但腹膜组与血液组患者随访2年后生活质量躯体综合得分与精神综合得分纵向观察结果皆明显低于入组时，对比差异有显著性(P<0.05)；腹膜组与血液组患者随访2年后生活质量测评相关指标间对比差异无显著性(P>0.05)。结论透析患者需要长期透析维持生命，但随着透析时间延长，不论腹膜透析者还是血液透析者，生活质量都会逐渐下降。
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北京患儿家长抗生素知识10年变化
目的：比较2001年及2011年10年前后患儿家长对抗生素知识掌握的差异,为采取多种措施控制儿童抗生素的不合理使用提供依据。方法选择2001年和2011年8~10月在首都儿科研究所内科门诊就诊的患儿家长进行问卷调查。结果2001年共调查1100名患儿家长,有效问卷1080份,问卷回收率为98.2%；2011年调查975名家长,有效问卷935份,问卷回收率为95.9%。10年后家长认识到咳嗽、感冒、一般咽炎或非化脓性扁桃体炎及支气管炎等呼吸道感染时不一定要用抗生素的比例,较10年前有明显的提高(P<0.01)。但对于医生给予的抗生素使用意见的依从性有所降低,从2001年的85.1%降到2011年的77.6%(χ2=13.41,P<0.05)；对于抗生素使用太多会影响治疗效果及经常使用抗生素可能产生耐药菌的认识10年后没有进步。结论2011年家长的抗生素知识较之10年前有所提高,但进步幅度不大,还需加强相关知识的教育。
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快速康复外科理念在肝移植患者围术期中的应用
目的：探讨快速康复外科( FTS)理念在肝移植患者围术期中应用的安全性和有效性。方法将149例择期行肝移植手术患者随机分为FTS组(68例)和对照组(81例),FTS组采用FTS理念指导下的围术期处理措施,对照组采用传统围术期处理措施,比较分析两组患者术中情况、术后并发症及不良反应情况、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间。结果与对照组相比较,FTS组术后肠道功能恢复时间提前,术后住院时间缩短；差异均有显著性(P<0.05)；术后并发症及不良反应情况两组差异无显著性(P>0.05)。结论 FTS理念在肝移植患者围术期的应用是安全、有效的,可缩短患者的康复过程。
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抗合成酶抗体综合征合并肺间质病1例并文献复习
目的：提高对抗合成酶抗体综合征( ASS )合并间质性肺疾病的临床表现及治疗的认识。方法报道1例以呼吸困难、肌痛为首发表现的ASS。检索出相关临床资料完整的病例报告28篇。结合国内外文献报道的28例同类病例的临床资料进行分析。结果 ASS常以肺部症状为首要表现，易被误诊。复习国内外文献报道的28例临床资料完整的病例，发现国内外文献报道ASS中间质性肺疾病的发病率接近90%，自身抗体谱的检测及胸部高分辨CT有助于此病的诊断。结论鉴于在抗Jo-1抗体综合征中间质性肺疾病的高发及早发，在临床工作中，对于原因不明的肺间质病变患者，可行自身抗体谱的检测及高分辨CT以早期诊断。
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胃癌门诊化疗的安全性和经济学分析
目的：初步探讨胃癌患者门诊化疗的安全性和医疗费用情况。方法回顾性分析101例门诊化疗胃癌患者的临床资料及医疗费用情况,以同期接受住院化疗的311例胃癌患者作为对照,比较两种化疗模式的胃癌患者的临床病理特征、化疗方案、住院时间、不良反应发生率及医疗费用情况。结果两种化疗模式的不良反应总体差异不大,门诊化疗患者的恶心、呕吐、腹泻等消化道反应总发生率较病房化疗患者低(P<0.05),3级以上白细胞降低、消化道反应、感染等的严重不良反应门诊化疗组较病房化疗组低(P<0.05),但门诊化疗患者静脉炎发生率较病房化疗高(P<0.05)。与病房化疗相比,门诊化疗缩短了住院天数(1.5天比3.6天；P<0.001),降低了医疗费用。门诊化疗与住院化疗平均单次化疗总医疗费分别为9887.84元和12299.14元(P<0.005),门诊化疗费用降低了19.6%。门诊化疗和病房化疗的药费(8955.13元比10413.52元)差异无显著性(P=0.093),非药物费用比例分别为9.4%和15.3%,差异有显著性(P<0.001)。结论门诊化疗是一种安全、医疗花费较低的化疗模式,节约医疗资源的同时可提高患者生活质量,值得推广。
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外科围术期患者预防性应用抗生素的调查与分析
目的：调查分析外科围术期患者预防应用抗生素的现状，并评价其合理性。方法对200例普通外科住院手术患者预防性抗生素应用进行回顾性调查分析。结果在200例手术患者中，抗生素预防性用药200例(100%)，术前1天用药0例(0%)，术前1~24小时用药38例(19.0%)，术前1小时内用药86例(43.0%)，术后用药76例(38.0%)；预防性应用抗生素排在前6位的依次是：第1代头孢菌素、第2代头孢菌素、头霉素类、青霉素类、氟喹诺类、林可霉素类。结论本院普通外科围术期患者预防用抗生素存在不规范现象，医院必须加强围术期抗生素应用管理，提高临床用药的科学性。
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脑脉泰胶囊对急性脑梗死患者预后的影响
目的：探讨脑脉泰胶囊对急性脑梗死患者预后的影响。方法将经MRI诊断的121例急性脑梗死患者随机分为治疗组(62例)和对照组(59例)，所有患者均于治疗前及治疗4周后应用美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)进行神经功能评分，用Barthel指数进行日常生活( ADL)能力评分，并进行统计学处理。结果治疗4周后，治疗组NIHSS评分及ADL能力评分的改善显著优于对照组(P<0.05)。结论脑脉泰胶囊有助于改善改善急性脑梗死患者的神经功能及ADL。
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代谢综合征患者动态血压及血压变异性的研究
目的：探讨代谢综合征( MS)对原发性高血压患者动态血压( ABP)及血压变异性( BPV)的影响。方法选择80例原发性高血压患者，根据有无MS分为伴MS高血压组(38例)及单纯高血压组(42例)。对两组患者进行24小时ABP监测，比较两组患者ABP和BPV。结果与单纯高血压患者相比，合并MS的高血压患者日间平均收缩压、24小时平均收缩压显著升高；日间收缩压变异性、24小时收缩压变异性显著增大(P<0.05)；而舒张压变异性差异无显著性(P>0.05)。结论原发性高血压合并MS患者日间及24小时平均收缩压较单纯高血压组增高，相应的变异性增大，这可能是其导致心血管疾病的患病率和病死率显著增加的原因之一。
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早期肺腺癌淋巴结转移临床预测因素研究
目的：研究肺腺癌是否因淋巴转移而需进行系统性淋巴清扫并寻找预测因素。方法通过回顾性分析198例外周型小结节的肺腺癌患者发生淋巴结转移的情况,并对患者的临床因素进行分析,记录曾行正电子发射计算机断层显像( PET-CT)检查患者的大标准摄入值( SUVmax),单因素与多因素进行相应分析,寻找容易使淋巴结转移的临床相关因素。结果34例CT影像学类型为纯磨玻璃影患者中无淋巴结转移,混合型磨玻璃影的72例患者中67例(93.1%)无淋巴结转移,只有5例(6.9%)患者发生淋巴结转移,而表现为实性结节的92例患者中共有29例(31.5%)发生淋巴结转移,P<0.01,差异有显著性。单因素分析中,肿瘤直径大于1cm,混合性结节及实性结节及CEA>5μg/L成为重要预测因素。另外通过行PET-CT患者中大标准摄入值的分析表明,SUVmax>5时,患者发生淋巴转移的发生率更高,P<0.05,差异有显著性。对这类患者需要实行淋巴结清扫。结论肺腺癌患者在高分辨CT 纯磨玻璃影的患者淋巴结转移较少。肿瘤直径大于1cm,影像学表现为混合性结节或实性结节,癌胚抗原CEA>5μg/L,PET-CT检查的SUV-max>5的情况有淋巴结转移发生,暗示需要进行系统性淋巴结清扫。
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肌电图在肘管综合征与颈椎病鉴别诊断上的意义
目的：探讨肌电图在肘管综合征与颈椎病鉴别诊断上的意义。方法选择369例因环小指麻木为主要原因就诊并行肌电图检查的患者,行肌电图检查,利用肌电图检查结果分析肘管综合征及颈椎病的诊断。结果通过肌电图检查,296例患者出现尺神经传导速度明显减慢,提示尺神经卡压；369例患者中280例诊断为肘管综合征,73例患者诊断为神经根型颈椎病,16例患者诊断为肘管综合征合并神经根型颈椎病；肘管综合征患者尺神经传导速度为(30.35±3.59)m/s,较颈椎病患者尺神经传导速度明显减慢,差异具有显著性(P<0.05)。结论肌电图可对肘管综合征的诊断提供客观依据,同时在肘管综合征与神经根型颈椎病的鉴别诊断方面具有重要意义。
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产褥期初产妇及其配偶的心理健康水平及两者相关性分析
目的：探讨产褥期初产妇及其配偶的心理健康水平，并分析两者之间的相关性。方法选取2011年8月至2013年6月本院收治的89例产褥期初产妇及89例配偶为研究对象，分别采用Zung自评量表及POMS量表进行评估，然后将两者与国内常模进行比较，并分析初产妇与其配偶量表评估结果的相关性。结果产褥期初产妇及其配偶的Zung自评量表及POMS量表评估结果均差于国内常模，且初产妇与其配偶量表评估结果呈现显著正相关，差异有显著性(P<0.05)。结论产褥期初产妇及其配偶的心理状态均相对较差，且两组之间有明显相关性，在干预的过程中应同时给予干预。
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3~7岁儿童患龋相关风险因素分析
目的：分析儿童患龋相关风险因素,提出有针对性的口腔卫生指导。方法随机抽取北京口腔医院儿童口腔科就诊的3~7岁儿童200例,记录乳牙患龋情况,并对其看护人进行问卷调查,分析儿童龋病相关因素。结果200例受检儿童患龋率为92.5%,男女之间患龋率差异没有显著性(P>0.05)。乳牙龋均7.58,男童龋均6.95,女童龋均8.40,男女童龋均差异有显著性(P<0.05)。刷牙起始时间和糖的摄入与儿童患龋率具有显著相关性。结论在龋病治疗的过程中应对家长及儿童进行相应的口腔卫生宣教,规范和加强对乳牙龋病防治的宣传工作,早期培养儿童良好的口腔卫生习惯。
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腹腔镜手术在老年女性的临床应用
目的：探讨腹腔镜手术应用于老年妇科患者的临床价值。方法收取本院自2009年1月至2013年5月行腹腔镜手术的60~80岁患者共157例,按年龄分为60~70岁,>70~80岁及>80岁三组,观察不同年龄组患者的手术范围、有无手术并发症及术后恢复情况。结果157例患者中155例在腹腔镜下顺利完成,2例转开腹。三组患者术前、术中及术后血压变化、心率变化、呼吸变化,两两比较,差异无显著性。但随着患者年龄的增加,术后并发症有所增加。结论术前充分评估,术中、术后严密监测,可降低术后并发症的发生,年龄较小的老年患者行妇科腹腔镜手术后恢复更快。对于老年女性患者,腹腔镜手术也是安全可行的。
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高危压疮患者在院监测与出院随访一体化管理模式的研究
目的：研究高危压疮患者实施在院监测与出院随访一体化管理模式，以降低院内、院外压疮的发生率。方法分析在新方法与传统方法两种管理模式下，高危压疮患者院内、院外压疮发生率。结果对两种管理方法下院内外压疮发生率进行比较，经统计学处理，采用χ2检验，差异有显著性(P<0.05)。结论实施在院监测与出院随访一体化管理模式，对高危压疮患者进行动态的、个体化、无缝隙的全程监控与干预，能够降低院内、院外压疮的发生，体现以人文本的护理服务，提高护理质量。
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患肢体位对女性全膝关节表面置换术后出血的影响
目的：探讨女性全膝关节置换( TKA)术后不同患肢体位对术后出血的影响。方法选取2011年9月至2013年11月于本院关节外科行全膝关节置换术且符合实验要求的332例女性患者为研究对象，随机分为三组。 A组(102例)：患肢术后髋关节及膝关节伸直位；B组(111例)：患肢髋关节屈曲抬高45°，膝关节伸直位；C组(119例)：患肢髋关节屈曲抬高45°，膝关节30°屈曲。三组患者均干预24小时并于术后24小时拔除引流，比较三组患者术后24小时和72小时总失血量、隐性失血量、24小时引流量和术后5天皮下淤斑率，并对比术后3天、5天膝关节活动度。结果三组患者术后24小时总失血量、隐性失血量、术后引流量差异有显著性(P<0.05)，三组术后72小时总失血量、隐性失血量差别有显著性(P<0.05)；三组术后5天皮下淤斑率差异无显著性(P>0.05)；三组患者术后3天、5天膝关节活动度差异无显著性(P>0.05)。结论在女性患者中术后患肢屈髋位与髋关节伸直位相比可减少 TKA 术后总出血量、引流量及隐性失血量，相同屈髋角度下，屈膝30°较膝关节伸直位可减少隐性失血量。所以有理由认为患肢髋关节屈曲抬高45°，膝关节30°屈曲位相对有效地减少TKA术后出血。
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外生性大肝癌射频消融策略
目的：进一步优化射频消融( RFA)治疗外生性大肝细胞癌( HCC)的路径和策略。方法回顾性分析沾化县人民医院和北京朝阳医院西区应用RFA治疗并确诊的23例外生性大HCC。结果23例中,CT引导下经皮穿刺路径10例(43.4%),腹腔镜路径13例(56.6%)。经皮穿刺组和腹腔镜组完全消融率分别为40%(4/10)和92%(12/13)(P<0.05),主要并发症术中肿瘤爆破、气胸和胸腔积液发生率分别为70%(7/10)和23%(3/13)(P<0.05)。结论腹腔镜路径下RFA治疗外生性大HCC可降低并发症发生率,提高完全消融率,是外生性大HCC首选的治疗方案。
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艾滋病患者服药依从性教育效果研究
目的：探讨艾滋病患者不同方式服药依从性教育的效果,为开展艾滋病患者依从性教育提供参考。方法将符合条件高效抗反转录病毒治疗的120例艾滋病患者随机分成对照组,依从性教育A组、B组共三组,每组40例。其中,对照组由医务人员对患者进行服药依从性教育；A组在与对照组一致的依从性教育的基础上,同时进行同伴教育；B组在与对照组一致的依从性教育的基础上,家属对患者进行依从性教育及关爱。随访1年,比较不同组别患者的服药依从性。结果对照组、A组、B组依从性达到95%以上的百分比分别是82.5%、85%、100%,三组依从性比较差异有显著性(P<0.01),B组的依从性优于对照组和A组。结论采用医务人员、家庭成员联合对患者进行服药依从性教育方式成效显著,值得推荐。
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贲门癌根治术后胃瘫综合征诊治体会
目的：总结贲门癌根治术后胃瘫综合征的病因、诊断、治疗经验和预防措施。方法对本院2002~2012年512例贲门癌根治术后发生胃瘫综合征的10例患者治疗过程和效果进行回顾性分析。结果本组512例贲门癌术后胃瘫综合征的发生率约1.95%,60岁以上、病程1年以上的患者为高发人群；临床表现为胃潴留,无明显腹痛,大多数肛门排气正常,消化道造影可见胃蠕动差,胃镜检查吻合口通畅；心理治疗、胃肠减压及营养支持等非手术治疗效果显著。结论本组病例发生率约1.95%；发病机制为综合因素所致,与精神、神经和手术等因素相关。诊断主要依据为临床表现,消化道造影、胃镜检查对诊断有重要价值。采用积极的非手术治疗,预后良好。
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中西医结合治疗溃疡性结肠炎效果观察
目的：探讨中西医结合方法治疗溃疡性结肠炎患者的疗效。方法选取本院2013年1月至2014年4月收治的溃疡性结肠炎患者76例，随机分为观察组和对照组各38例。观察组采用常规西医治疗加中药复方白芨液保留灌肠治疗，对照组仅采取常规西医方法治疗，以8~12周为观察终点，比较疗效。结果观察组缓解33例，有效4例，无效1例，总有效率97.37%。对照组缓解22例，有效8例，无效7例，失访1例，总有效率78.94%。观察组总有效率明显高于对照组。结论中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效优于单纯西医治疗。
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常见先天性心脏病的诊治
先天性心脏病是胚胎期心血管发育异常而造成的一组常见出生缺陷病，是5岁以下儿童的首位死亡原因[1]，发病率约占我国出生婴儿的0.6%~0.8%[2]。先天性心脏病在新生儿期的临床表现常不典型，容易与肺部疾病、神经系统疾病及败血症等混淆，易误诊或被忽视，从而延误治疗，失去佳治疗时机，故掌握新生儿先天性心脏病诊断及治疗对先天性心脏病早发现、早诊断、早治疗有着重要意义。现对几种常见先天性心脏病的诊断及治疗分述如下。
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新生儿持续性肺动脉高压
新生儿持续性肺动脉高压( PPHN )是足月儿和接近足月早产儿缺氧性呼吸衰竭的常见原因，其发生率在活产婴儿中占0.1%，在足月儿中约占0.2%~0.6%，死亡率高达10%~20%[1]。 PPHN患儿往往在生后12小时内出现严重的低氧血症，但也有一些作为其他疾病伴随发生，如严重的呼吸窘迫综合征，或继发于其他围生期疾病的治疗，如缺氧缺血性脑病的亚低温治疗中，低氧血症可在生后数小时或数天后逐渐进展。随着吸入氧化亚氮治疗方案的引进， PPHN 的治疗较10年前更容易，但是PPHN 的病死率无明显变化，而且较多的存活者伴随长期的后遗症：慢性氧依赖、惊厥发作、听力受损等[2]。本文将对 PPHN 的病因、高危因素以及治疗策略进行论述。
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新生儿先天性心脏病筛查
先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形,是小儿常见的心脏病。流行病学调查资料显示,不同国家、地区先天性心脏病发病率的报道有所不同,国外报道人群总体先天性心脏病发病率在0.50%~1.25%,其中5岁以下儿童先天性心脏病的发生率约为0.83%[1]；国内报道1998~2007年北京全年活产婴儿先天性心脏病患病率平均为0.259%[2],且检出率呈逐年递增趋势,2007年北京全年活产婴儿先天性心脏病患病率约为0.67%[3],估计我国每年约出生15万患有先天性心脏病的新生儿,如未经治疗,约1/3的患儿在生后1年内可因病情严重和复杂畸形死亡[4]。可喜的是,近年来随着各种诊断技术的不断进步,各种先天性心脏病的诊断符合率也进一步提高,特别是对一些复杂性的先天性心脏病能够做出早期诊断,为进一步的早期治疗提供了保证。但是,新生儿期先天性心脏病的临床表现常不典型,因此对其进行筛查诊断主要通过高危因素、临床表现和辅助检查三大方面。
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精神分裂症
精神分裂症是由一组精神症状群所组成的临床综合征，目前病因不明，但个体易感素质和环境不良因素的相互作用对疾病的发生与发展具有重大影响。精神分裂症多起病于青壮年，病程多迁延。表现在感知、思维、情感、意志行为等方面的精神活动出现障碍和精神活动之间的完整性出现不协调。
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病例中心教学法在结核病专科医生继续教育培训中的应用
探讨病例中心教学法( CBL)在结核病专科医生继续教育培训中的应用效果。观察CBL在结核病专科医生继续教育培训中的教学效果,结果显示CBL培训方式在结核病专科医生的理论知识掌握,病例分析能力及实际能力提高的得分高于传统教学模式,差异有显著性,CBL教学班学生课堂表现更佳,临床思维活跃,学生对CBL满意度较高。 CBL是一种可行的新型教学模式。
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浅谈医院档案管理的现状及档案信息自动化的管理对策
探讨本院档案管理的现状及存在的问题，找出解决问题的方法与档案信息自动化的对策。从当前本院档案管理的现状入手，加强档案管理工作，提高依法归档的自觉性，加强集中统一管理，建立科学的档案管理体系，健全档案管理制度，加强培训，加大投入，实现档案的现代化管理，建立档案三级网络管理模式。加强档案信息自动化，提高系统的整体水平，有重点地抓好数据库建设。通过以上措施本院档案得到了系统管理，实现了档案信息自动化及档案现代化的管理，解决了档案管理的薄弱环节；加快了档案管理工作的制度化和规范化进程，使本院档案管理工作取得重大提高。加快档案信息自动化系统建设，实现档案工作各个环节的计算机化，使本院档案工作实现现代化，可更好地做好新时期档案管理工作。
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导入技能在医学教学中的应用
在医学教学中充分利用导入技能有助于提高授课质量。为实现导入的效果，课前应做好导入的各种准备。授课过程中，不仅需要注意课堂教学的导入原则，还需要注意医学教学的特殊性：根据不同的场合特点，选择有效的导入方式；根据不同的学术形式，选择个体化的导入方法；根据不同的授课内容，选择有感染力的导入形式；注意标新立异，切勿为导入而导入。
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ICU专业临床药师培训带教的实践及体会
重症监护病房( ICU)的患者病情观察通常需要各临床及医技科室共同合作，临床药师在这一团队中也发挥着越来越重要的作用。本文结合在ICU开展临床药师培训带教工作的实践经验，就ICU专业临床药师培训带教的模式与方法进行探讨。
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完全性肺静脉异位引流1例
1病例简介
患儿，男，出生1小时余，主因“半小时前发现低血糖”入院。患儿为第1胎第1产，孕38+4周，因“巨大儿、母妊娠期高血压、胎儿脐带绕颈1周、母妊娠期糖尿病、妊娠期合并精神分裂症”在本院妇产科行剖宫产出生，生后Apgar评分1、5及10分钟均为10分，出生体重5800 g。生后哭声弱，呼吸尚平稳，已开奶，未排胎尿、胎便。半小时前测血糖无数字显示，患儿有呻吟，予吸氧、喂糖水处理后，测血糖仍无数字显示。遂以“新生儿低血糖、呻吟样呼吸原因待查、巨大儿”由产科转入儿科。 -
《中国医刊》杂志网站正式开通
为了适应新时期、新媒体发展的战略需求，进一步完善杂志学术报道的功能，更加便捷、高效地服务于广大读者，更好地体现杂志的办刊宗旨：为读者搭筑一个反映医学新知识、新动向、有较高学术水平的学习交流平台，内容力求新颖，反映国内外新的医学进展和诊疗规范，更新临床医生的知识和观念，并密切联系临床突出实用性，使读者看得懂、用得上，达到继续教育的目的，《中国医刊》杂志网站(网址：http：//zgyk. pmph. com/)已于2014年6月18日正式开通。该网站是《中国医刊》杂志的扩展和延伸，其目标是打造一个专家、读者、作者之间交流、沟通的重要平台与窗口。
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侵犯腹主动脉、肠系膜下动脉及左肾静脉的腹膜后 Castleman病1例
1病例介绍
患者,女,61岁,因“反复左侧腰部疼痛不适12天”收入本院泌尿外科,行泌尿系超声示：左肾积水并同侧输尿管扩张。腹部增强CT示：腹膜后腹主动脉左侧占位性病变,肝右叶巨大囊肿(图1)。入院查体：双肾区对称,无隆起,双肾未触及,左肾区轻度叩击痛,双侧输尿管区未触及肿物,无触痛,余未见明显异常。化验检查示：肿瘤生长因子63.0U/ml(0~64 U/ml),癌胚抗原2.85μg/L (0~3.4μg/L),尿17-羟皮质类固醇14.30μmol/24 h (11.04~38.64μmol/24 h ),尿17-酮类固醇93.2μmol/24 h (13.90~55.50μmol/24 h ),尿香草扁桃酸( VMA )89.8μmol/24 h (15.66~85.58μmol/24h),C反应蛋白39.2mg/h (0~5mg/h),血沉88mm/h(0~23mm/h)。穿刺取病理示：增生纤维组织,见灶状淋巴细胞浸润,免疫组化：c-kit 受体( CD117)(-), CD34分子( CD34)(-), S-100蛋白( S-100)(-),细胞角蛋白( CK)(-),平滑肌肌动蛋白( SMA)灶状(+),增殖标志物( ki-67)<1%。召集相关科室会诊,排除嗜铬细胞瘤、脂肪肉瘤等相关疾病,诊断为：①腹膜后腹主动脉旁肿物；②肝右叶巨大囊肿。因肿物在腹主动脉旁,考虑手术风险较大,泌尿外科慎重考虑后转入血管外科,排除手术禁忌后,与入院第6日行“腹膜后肿物切除+肝囊肿去顶减压术”,术中游离肿物时,将小肠推向右侧,显露肠系膜根部后腹膜,沿腹主动脉左侧纵行打开后腹膜,见肿物约8cm×5cm大小,周围淋巴结肿大,与周围组织粘连严重,肠系膜下动脉及生殖静脉同时被肿物包裹侵犯,肿物上极与左肾静脉粘连,右侧侵犯腹主动脉左侧壁,离断肠系膜下动脉及生殖静脉,见肿物根部与脊柱骨膜粘连,完整游离并移除肿物及周围淋巴结,创面仔细止血,术中因肿物与周围组织粘连严重,术中泌尿外科会诊后确认输尿管无损伤,缝合后腹膜。患者手术恢复顺利,住院10天出院,术后病理示：病变符合浆细胞型Castleman病(图2)。 -
以梗阻性黄疸为主要临床特征的多囊胰腺1例
多囊胰腺是临床上一种少见的疾病,是林岛( VHL)综合征的一种亚型。国外 VHL 病发病率较高,约为1/36000~1/45500[1],其中,胰腺神经内分泌肿瘤发病率约为10%~17%,胰腺囊肿的发病率约为70%[2]。文献检索显示,国内仅有10例多囊胰腺的报道[3-6],其中有2例以梗阻性黄疸为主要临床表现[5,6]。本文介绍以梗阻性黄疸为主要临床表现的多囊胰腺1例,并结合文献对该病的临床特点和治疗进行总结和探讨。
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嚼服槟榔引起急性胃食管黏膜损伤1例
1病历摘要
患者,男,45岁,主因“嚼服槟榔后出现胸骨后撕裂样疼痛1天”收入本院。患者1天前于家中嚼服槟榔1块(包装食品),约半分钟后即出现胸骨后撕裂样疼痛,无心悸、气短、胸闷、头晕、多汗等症状,意识清楚,当时未予特殊处理,未口服药物治疗。后自觉吞咽食物后出现胸骨后烧灼样疼痛,于本院就诊。查体：未见明显阳性体征,腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张。既往史：否认冠心病、慢性胃食管病等病史,5个月前曾于本院体检,查胃镜及肝肾功能未见明显异常。本次入院后完善血常规、心电图、心肌酶、胸片、肝肾功能等相关检查未见异常,甲肝抗体、乙肝抗原抗体、丙肝抗体均阴性。考虑患者可能因服用槟榔后导致了急性食管或胃黏膜损伤,行胃镜检查,镜下所示(图1)：距门齿30~35 cm食管黏膜充血水肿明显,管腔明显狭窄,未见糜烂及溃疡,其下方黏膜呈现出蓝紫色表现,向胃腔延续。为防止加重黏膜损伤,未继续进镜,未取活检。予口服奥美拉唑20mg,1日2次,抑酸对症治疗,并嘱患者清淡饮食,忌服辛辣刺激食物。患者1周后复查,自诉胸骨后疼痛较前明显好转,进食后仍觉胸骨后烧灼感。胃镜示(图2)：食管黏膜水肿较前明显消退,距门齿30 cm处原水肿部位出现条形溃疡,一直延伸至胃底近贲门处,溃疡表覆薄白苔,无明显渗血,周围黏膜充血。余胃腔及十二指肠未见明显异常。继续予口服奥美拉唑20mg,1日2次对症治疗。患者发病2个月后复诊,自诉症状明显好转,偶有反酸、胃灼热,已停用奥美拉唑半个月,行胃镜检查示：食管黏膜光滑,原溃疡部位完全愈合,胃底近贲门处可见一白色溃疡瘢痕,周围黏膜纠集,较前明显好转。发病4个月后复诊,已无特殊不适,行胃镜示：胃底近贲门处仍可见一表浅溃疡瘢痕,余胃及食管未见明显异常。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 07 08 09 10 11 12 |
