苏拉明防治后囊膜混浊的实验研究

目的：探讨苏拉明复合黏弹剂与肝素眼内灌注对大鼠后发性白内障的影响。方法选用健康大鼠制作白内障大鼠模型，行超声乳化白内障吸除术，术中分别应用普通黏弹剂、浓度为300μg/ml苏拉明复合黏弹剂及浓度为25μ/ml肝素，观察术后大鼠后囊膜混浊情况。结果浓度为300μg/ml苏拉明复合黏弹剂及浓度为25μ/ml肝素均能对鼠眼后发性白内障起到抑制作用，但苏拉明的作用更确切、疗效更好，长期效果更明显（P＜0.05）。结论苏拉明复合黏弹剂较肝素能更好地预防鼠眼后发性白内障。

盐酸埃克替尼治疗107例晚期非小细胞肺癌临床观察

目的：观察盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法利用军事医学科学院附属医院HIS计算机系统，对2011年7月至2014年6月就诊的107例服用盐酸埃克替尼的晚期非小细胞肺癌患者的临床资料进行统计分析。所有患者口服盐酸埃克替尼125mg，每天3次，直至病情进展停药，进行至少1个月以上疗效评价。结果107例患者中，总有效率为36.4%，其中完全缓解的患者有5例，部分缓解34例，疾病稳定42例；疾病控制率为75.7%；其中35例肺部肿瘤患者发生药物不良反应，主要表现在皮肤、消化系统、代谢和营养、血液和淋巴及呼吸系统等。其中常见的皮肤不良反应为皮疹，共9例。结论盐酸埃克替尼对于晚期非小细胞肺癌有较好的有效性和安全性。

内踝间隙随踝关节背伸与跖屈角度而变化的测量

目的：探讨内踝间隙（media clear space，MCS）随踝关节背伸与跖屈的变化及其临床意义。方法测量13例正常健康志愿者在踝关节中立位、背伸15°位、跖屈30°位的MCS及踝上间隙（superior clear space，SCS）数值，分析各组数据，并对其差异行统计学检验。结果踝关节中立位平均MCS（3.48±0.36）mm，MCS随踝关节跖屈加大而增宽。自中立位至背伸15°位， MCS平均减少0.24mm，自中立位至跖屈30°位，MCS平均增加0.39mm。MCS随踝关节跖屈而增宽存在较大的个体差异。在13例志愿者中，7例（53.8%）内踝间隙与踝上间隙的差值（media clear space-superior clear space，MCS-SCS）增加超过0.5mm，3例超过0.6mm，1例超过0.8mm。结论本文的测量证实了MCS随踝关节跖屈加大而增宽的现象，此种增宽可称之为MCS的生理性增宽。大部分MCS的生理性增宽幅度较小，部分人群存在较大幅度的增宽，可干扰对于踝关节骨折时MCS病理性增宽的判断，影响临床决策。因此，对于需要准确观察MCS是否增宽的病例，拍片时应确保踝关节处于中立位。

病原菌学分析在糖尿病与非糖尿病合并肝脓肿患者的比较研究

目的研究糖尿病与非糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征和病原学分析。方法选择2010年1月至2015年5月间本院住院治疗细菌性肝脓肿患者142例进行研究，糖尿病合并肝脓肿患者纳入糖尿病组，非糖尿病合并肝脓肿患者纳入非糖尿病组，比较两组患者的一般资料、临床特征以及病原菌种类。结果糖尿病组患者的年龄大于非糖尿病组，存在心血管疾病的比例高于非糖尿病组，发热时间和住院时间长于非糖尿病组（t/χ2=6.572～13.282，P＜0.05）；两组患者存在发热、寒战、腹痛、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸差异无显著性（χ2=0.157～1.131，P＞0.05），糖尿病组患者存在高热程度明显高于非糖尿病组，右上腹压痛程度明显低于非糖尿病组（χ2=14.865～16.007，P＜0.05）；两组患者血液和脓液中大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌的检出率比较差异无显著性（χ2=0.129～1.864，P＞0.05），糖尿病组患者血液和脓液中肺炎克雷伯杆菌的检出率明显高于非糖尿病组（χ2=23.505～33.850，P＜0.05）。结论糖尿病合并肝脓肿患者缺乏特异性的临床症状，容易出现高热且不会出现明显的右上腹压痛，肺炎克雷伯杆菌是常见的病原菌。

经尿道160W直光束绿激光前列腺汽化切除术治疗大体积前列腺的疗效观察

目的：评估经尿道160W直光束绿激光前列腺汽化切除术治疗大体积前列腺（＞80ml）的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2014年10月本院泌尿外科收治的良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的大体积前列腺（＞80ml）患者70例，采用经尿道直光束绿激光前列腺汽化切除术进行治疗，比较并分析患者手术前及术后前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、生活质量评分（quality of life，QoL）、大尿流率（maximum flow rate， Qmax）、膀胱残余尿量（postvoidresidual volume，PVR），并且记录术中/术后的手术并发症情况。结果所有手术均一次顺利完成，患者平均手术时间（100.08±27.58）分钟，平均留置尿管时间（3.09±0.86）天，平均术后住院时间（4.12±1.49）天。与术前相比，患者下尿路症状均得到明显改善，血红蛋白及电解质未发生明显变化。术后12个月IPSS、QoL、Qmax、PVR改善明显(P＜0.01)。围术期及术后12个月随访期内，并发症发生率较低。结论经尿道直光束绿激光前列腺汽化切除术治疗大体积前列腺是一种安全有效的微创治疗方法。

急性缺血性脑卒中的进展与脑血管狭窄的关系

目的：探讨不同TOAST病因亚型中，进展性脑卒中与脑血管狭窄的关系。方法选择2014年9月至2016年2月期间于本院住院的急性大脑半球缺血性脑卒中患者209例，所有患者均在发病24小时内入院，并根据斯堪的纳维亚评分标准将患者分为进展性脑卒中和非进展性脑卒中，记录患者入院后头颅MRI、头颈CT血管造影及TOAST病因分型。结果入组209例患者，发生进展性脑卒中49例（23.4%）。进展性脑卒中的发生率在心源性栓塞型高，为36.4%，其次为大动脉粥样硬化型（30%），小动脉闭塞型为（15.9%）。大动脉粥样硬化型中伴有大脑中动脉重度狭窄或闭塞的患者进展性脑卒中的发生率高为46.4%，其次为伴有颈内动脉重度狭窄或闭塞患者（26.9%），发生率低者为大脑中动脉或颈内动脉中度狭窄患者，为15.4%（P＜0.05）。而对于小动脉闭塞型，进展性脑卒中发生率与大动脉狭窄无关（P＞0.05）。结论对大动脉粥样硬化型患者，进展性脑卒中的发生率与大动脉狭窄程度和部位有关；而小动脉闭塞型脑卒中的进展与大动脉狭窄无关。

不同小剂量芬太尼、异丙酚组合对大脑皮层抑制速度和程度的影响

目的：探讨不同小剂量芬太尼、异丙酚组合对大脑皮层抑制速度和程度的影响。方法选择60例拟行乳癌根治术的女性患者，将其分为四组：P组（异丙酚）、F1组（芬太尼1μg/kg+异丙酚）、F2组（芬太尼2μg/kg+异丙酚）和F3组（芬太尼3μg/kg+异丙酚）。麻醉诱导时P组给予生理盐水和异丙酚，其余各组给予不同剂量的芬太尼（1μg/kg、2μg/kg、3μg/kg）和异丙酚，异丙酚的输注速率为100mg/min，患者意识消失后停止输注异丙酚。记录从异丙酚输注开始至患者意识消失的时间和意识消失时的脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）、BIS值达到60的时间（BIS60）、BIS低值及其出现的时间；并计算各组异丙酚的用量。结果与P组相比较，F1、F2和F3组意识消失时间缩短、异丙酚用量减少，意识消失时的BIS值明显增高；F1组意识消失时间和异丙酚用量明显超过F2和F3组，但其BIS60的时间却明显快于后两组，三个芬太尼组BIS低值及其时间基本相似。结论不同小剂量芬太尼、异丙酚组合对大脑皮层的抑制速度随芬太尼剂量的增加而呈现减缓趋势，但对大脑皮层的大抑制程度相似。这说明BIS监测不能及时反映小剂量芬太尼所产生的意识变化程度，并且具有滞后现象，临床中应该予以警惕。

前瞻性心电门控大螺距血管成像技术对Stanford A型主动脉夹层根部病变的诊断价值

目的：评价128层双源CT前瞻性心电门控大螺距血管成像技术对Stanford A型主动脉夹层根部病变诊断的准确性。方法选取2015年10月至2016年2月本院可疑Stanford A型主动脉夹层患者，在不控制心率的情况下使用双源大螺距前瞻心电触发全主动脉成像（FLASH，螺距3.2），对其中明确诊断的Stanford A型主动脉夹层且进行手术治疗的35例与同期非心电门控CT血管造影（CT angiography，CTA）诊断的27例Stanford A型主动脉夹层进行比较，以术中所见为参考标准，评价其对主动脉窦、主动脉瓣交界、冠状动脉及窦管交界的受累情况诊断的准确性。结果 CTA距离手术平均时间为（3.38±7.20）天，FLASH组与对照组患者流行病学特征及扫描范围差异无显著性；根部图像质量均可满足诊断，对主动脉窦受累评价敏感性和特异性分别为95.3%、98.4%，对主动脉瓣交界的受累评价敏感性和特异性分别为96%、96.2%；对冠状动脉受累诊断的敏感性和特异性分别为76.5%、98.1%。FLASH组扫描时间为（1.55±0.07）秒，有效辐射剂量（4.13±1.12）mSv，均低于对照组。结论前瞻性心电门控大螺距主动脉CTA对Stanford A型主动脉夹层根部评价准确性明显高于非心电门控组，且有效辐射剂量和对比剂用量低于对照组。

预酸蚀对不同粘接剂修复Ⅴ类洞微渗漏影响的体外研究

目的：研究预酸蚀对不同粘接剂修复Ⅴ类洞微渗漏的影响。方法取因正畸治疗拔除的正常前磨牙40颗，在颊侧釉牙骨质界冠方1mm处制备V类洞，并在釉质边缘制备宽0.5mm的45°短斜面，将样本随机分为4组，A组（磷酸预处理后用通用型粘接剂Single Bond Universal）、B组（磷酸预处理后用自酸蚀粘接剂Adper? Easy one）、C组（自酸蚀Single Bond Universal）、D组（自酸蚀Adper? Easy one），使用Filtek Z350树脂充填后进行冷热循环处理，使用2%亚甲蓝溶液染色24小时，体视显微镜下观察充填体边缘的染色情况。结果壁的微渗漏情况方面， A组与C组、B组与D组比较差异具有显著性（P＜0.05），A组与B组、C组与D组比较差异无显著性（P＞0.05）。四组间龈壁微渗漏值比较差异无显著性（P＞0.05）。结论Single Bond Universal通用型粘接剂和Adper? Easy one自酸蚀粘接剂在树脂充填后均会产生微渗漏，但是经预酸蚀处理后有助于减少充填后的微渗漏值。

探讨非肾病综合征表现的IgA肾病患者血脂与临床及病理特征的影响

目的：探讨非肾病综合征表现的免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）肾病患者血脂与临床及病理特征的影响。方法回顾性分析2008年6月至2015年7月经本院肾活检确诊为原发性IgA肾病中表现为非肾病综合征的成人患者529例。根据血脂水平分为高脂血症组和血脂正常组。结果与血脂正常组相比，高脂血症组患者的体重指数（body mass index，BMI）、收缩压、舒张压、尿酸（uric acid，UA）、24小时尿蛋白定量均显著升高，肾小管萎缩间质纤维化、肾间质炎性细胞浸润程度较重，差异具有显著性（P＜0.05）。结论即使在非肾病综合征表现的IgA肾病患者中，高脂血症的发生率仍高达70.3%。并且该类患者的BMI、血压、UA、24小时尿蛋白定量均显著升高，肾小管萎缩间质纤维化、肾间质炎性细胞浸润程度较重。

门诊高血压患者心率和血压的临床特点分析

目的：分析门诊高血压患者心率和血压的特点及关系。方法对2015年4月至2016年7月本院20333例门诊高血压患者测量血压和心率，并以年龄及心率分组，探讨心率与血压的关系。结果年龄＜65岁、65～80岁和＞80岁的患者心率分别为（77.3±11.1）次/分、（68.2±11.6）次/分和（64.4±9.7）次/分，收缩压/舒张压分别为（138.6±15.6）/（80.8±11.1）mmHg、（132.4±13.7）/（78.1±8.9）mmHg和（137.0±11.2）/（77.8±8.3）mmHg。与心率＜70次/分患者相比，心率≥70次/分的各年龄组患者收缩压、舒张压明显增高，收缩压和（或）舒张压达标的比例较低，合并冠心病、糖尿病者增多。结论高心率的门诊高血压患者血压亦较高，血压达标率较低，合并冠心病和糖尿病的比例较高。

恩替卡韦联合扶正化瘀治疗肝硬化代偿期78例疗效观察

目的：观察恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝病毒脱氧核糖核酸（简称HBV-DNA）阳性乙型肝炎肝硬化代偿期的临床疗效。方法78例HBV-DNA阳性乙型肝炎肝硬化代偿期患者按照随机数字表法分为对照组（38例）和试验组（40例），对照组患者口服恩替卡韦，每日1次，每次0.5mg；试验组在对照组基础上加服扶正化瘀胶囊，每日3次，每次1.5g。两组患者的疗程均为48周。比较两组患者治疗前后的肝功能（丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素）指标，两组患者治疗48周时HBV-DNA转阴率的情况，肝脏瞬时弹力成像值的变化情况。结果治疗48周后，两组患者肝功能指标均较治疗前明显下降，以试验组下降更为显著（P＜0.05）；试验组HBV-DNA转阴率较对照组明显提高；对照组肝脏FibroScan值较治疗前无明显变化，试验组肝脏FibroScan值较治疗前明显降低（P＜0.05）。结论恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗能够明显改善HBV-DNA阳性乙型肝炎肝硬化代偿期患者的肝功能，促进HBV-DNA转阴，减缓肝硬化的进程。

CYP3A5基因多态性对肾移植受者他克莫司血药浓度的影响

目的：探讨CYP3A5基因多态性对肾移植术后他克莫司血药浓度/剂量比值的影响。方法选取2011年1月至2016年3月间，在中国医科大学附属第一医院接受初次肾移植的66例受者为研究对象。检测肾移植受者CYP3A5基因多态性，观察不同基因型对他克莫司浓度/剂量比及预后的影响。结果 CYP3A5*3/*3组术后浓度/剂量比均明显高于其他两组（P＜0.05）。术后1个月共6例患者发生急性排斥反应，4例为CYP3A5*1携带者。结论 CYP3A5基因多态性与肾移植受者术后他克莫司浓度/剂量比相关。携带CYP3A5*1基因者需要更高剂量他克莫司以维持足够的血药浓度，移植早期可能因免疫抑制不足发生排斥反应。

评估MagiCath导管消融系统行经导管肾去交感神经术的安全性及有效性的实验研究

目的：通过实验猪探讨自主研制MagiCath导管消融系统行经导管肾去交感神经术（renal sympathetic denervation，RDN）的安全性及有效性。方法将12只约克猪随机分为4组：双侧消融组-1（随访7天）、双侧消融组-2（随访14天）、双侧消融组-3（随访30天）和假手术组（随访30天）。于RDN术前、术后分别抽血、验尿及双侧肾动脉造影，监测动脉血压、心率及评估肾动脉形态，随访结束后分别取出实验猪的肾动脉，经苏木精-伊红染色法染色后观察肾动脉内膜及肾动脉周围交感神经的形态学变化，并检测肾组织中去甲肾上腺素的含量。结果经病理学及造影检查，MagiCath消融系统行RDN术对实验猪的肾动脉内膜未造成严重并发症。随访30天后动脉收缩压为（110±2.0）mmHg，较术前基础收缩压[（142.5±2.3）mmHg]明显下降，舒张压未见明显下降。该系统可导致肾动脉周围神经明显变性坏死、纤维化及空泡化，并且较假手术组能够明显降低肾组织内去甲肾上腺素的含量，差异具有显著性（P＜0.01）。结论应用MagiCath消融系统行RDN术是安全的。在30天随访中，该系统行RDN术的疗效是肯定的。

73例新生儿低血糖症的临床特点及危险因素分析

目的：探讨新生儿低血糖症的临床特点及危险因素。方法回顾性分析本院2013年2月至2015年2月73例诊断为低血糖症的住院新生儿病历资料。结果1128例住院新生儿，低血糖症73例，发病率为6.47%，其中早产儿40例（54.79%），小于胎龄儿11例（15.07%），巨大儿12例（16.44%），母亲合并妊娠期糖尿病新生儿35例（47.95%），新生儿病理性黄疸13例（17.81%），新生儿窒息7例（9.59%），新生儿肺透明膜病13例（17.81%）。73例低血糖症患儿中，低血糖发生在生后2小时内的新生儿46例（63.01%）。有临床表现的新生儿15例（20.55%）。低血糖症的发生与早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、病理性黄疸、新生儿窒息、肺透明膜病、母亲合并妊娠期糖尿病呈显著相关（P＜0.05），与性别无显著相关（P=0.094）。结论早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、母亲合并妊娠期糖尿病、病理性黄疸、新生儿窒息、肺透明膜病是低血糖症的危险因素，高危新生儿应早期监测血糖，尤其是生后2小时内，及时发现并纠正低血糖，大限度减少低血糖造成的损害。

主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床研究

目的：明确主灶切开对口引流高位胶管引流术治疗高位复杂肛瘘的有效性和安全性。方法选择2014年7月至2016年3月于本院就诊的高位复杂肛瘘患者40例，随机分为试验组、对照组，每组20例，试验组采用主灶切开对口引流高位胶管引流术，对照组采用肛瘘低位切开高位挂线术。对比观察两组患者术后疼痛、创面大小、括约肌功能、分泌物多少、临床治愈率、术后复发情况。结果试验组与对照组相比，术后疼痛轻、创面面积小、恢复时间缩短，在保护肛门括约肌功能方面试验组在术后1个月、2个月及6个月不同时间点均优于对照组，两组近期临床治愈率差异无显著性（P＞0.05），但从术后随访结果看，试验组肛瘘复发率明显低于对照组。结论在治疗高位复杂肛瘘方面，主灶切开对口引流高位胶管引流术同肛瘘低位切开高位挂线术相比，具有对肛门括约功能影响小、创伤小、恢复快、术后复发率低等优点。

多层CT导向下经皮肺穿刺活检术的临床应用

目的：探讨多层CT导向下经皮肺穿刺活检术在肺部疾病中的应用价值及安全性。方法抽取2014年2月至2016年3月首都医科大学宣武医院接收的符合研究选取标准的41例肺部结节患者，所有患者均于多层CT导向下经皮肺穿刺活检。分析穿刺成功率、病理结果，并统计并发症发生情况。结果41例患者共进行44次穿刺，其中38例患者一次成功、3例患者分别重复进行1次穿刺，一次性成功率为92.68%（38/41），二次成功率为7.32%（3/41），且所有患者均成功获取组织标本送至病理学检查，穿刺总成功率100.0%（41/41）；38例患者成功取材并得到病理学诊断结果，与临床诊治或术后病理结果相符合，阳性率为92.68%（38/41），其中良性结节9例（结核5例，曲霉菌2例，错构瘤1例，炎性假瘤1例），恶性结节29例（腺癌18例，鳞癌4例，肺泡癌3例，转移癌2例，小细胞肺癌2例）；穿刺结束后共出现6例气胸、5例轻微咳血，并发症总发生率为26.83%（11/41）。结论多层CT导向下经皮肺穿刺活检术可对肺结节进行有效诊断，操作简捷、诊断结果准确度高，且并发症发生率较低，具有一定安全性，可将其作为肺结节常规诊断手段。

颈内动脉夹层3例随访报告并文献复习

目的：分析颈内动脉夹层的资料，探讨其病因、临床表现及治疗方法。方法采用回顾性分析方法对3例颈内动脉夹层患者的流行病学、病因、临床表现及治疗方法进行总结。结果3例患者发病年龄较小，平均年龄54.3岁，急性或亚急性起病，临床发病表现为缺血性脑卒中发作，发病机制为栓塞和血流动力学改变，予以抗凝治疗。结论颈内动脉夹层患者发病年龄年轻化，主要临床表现为缺血性脑卒中，抗凝治疗效果良好。

巴林特小组在医院医护人员技能培养中的临床意义

目的：探讨巴林特小组在医院医护人员技能培养中的临床意义。方法2015年1月至2016年6月在上海市某医院医护人员技能培养中，采用自愿报名的方式分17批次招募了136名来自内外妇儿及医技等各个部门的医生和护士进行巴林特小组活动。活动每月1次，每次60分钟，固定时间和地点；每批次有1～2名组长、6～10名组员参与案例分析、经验交流，组员年龄和年资不限。研究采用非结构式访谈和问卷调查方法，调查巴林特小组活动对医护人员心理认知及应对能力的影响。结果通过巴林特小组的活动，参与者中53%了解到了自己在与患者交往中的局限，65%对患者有了更多了解的愿望，51%～73%开始愿意感受患者的感受和认知，52%改善了交流技巧，76%更了解自己了，65%～78%提高了工作能力、改善了自我成就感，82%的参与者认为启发颇多。结论巴林特小组在医院临床技能培养中可提高医护人员对医患双方的心理认知及应对能力，有助于改善医患关系。

不同医保类型不稳定型心绞痛患者住院费用分析

目的：探讨不同医保类型不稳定型心绞痛患者住院费用的构成。方法统计辽宁省某大型三甲医院2015年1～8月不同医疗保险类型的不稳定型心绞痛患者的住院费用，按不同年龄段分析患者住院费用的构成。结果省医保自付比例低，市居民医保自付比例高。年龄越大自付比例越小；药品、卫生材料占医疗总费用比重大；单病种拨付方式降低了患者的经济负担。结论应注重卫生服务公平性；适当降低药品、卫生材料成本是减轻患者负担的一个主要途径；完善支付制度改革；应采取综合措施切实降低老年患者住院费用。

立体定向引流术联合亚低温治疗用于脑出血的临床价值分析

目的：观察亚低温治疗对脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）立体定向引流术后患者颅内压、S蛋白100B、血糖、神经功能评分及病死率的影响，探讨立体定向引流术联合亚低温治疗用于ICH的临床价值。方法本研究选取2013年1月至2016年3月在重庆市红十字会医院就诊行立体定向穿刺血肿引流术的中等量ICH患者98例进行研究，所有患者入院当日均行立体定向穿刺血肿引流术，根据术后治疗方法不同分为试验组和对照组各49例，对照组术后采用常规治疗，试验组术后采用亚低温治疗。监测患者术后1～7天的颅内压，检测术后即刻、第3天、第5天、第7天血清S蛋白100B和血糖水平，监测于治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后3周、治疗后4周行欧洲卒中量表（the european stroke scale，ESS）评分，比较治疗前后3个月Barthel指数以及两组患者术后1个月内病死率。结果3天内两组患者的颅内压逐渐升高（P＜0.05），组间比较差异均无显著性（P＞0.05）；从第4天开始，颅内压逐渐下降（P＜0.05），试验组下降更显著（P＜0.05）。术后即刻、第3天、第5天、第7天两组S蛋白100B逐渐下降（P＜0.05）；术后即刻S蛋白100B两组差异无显著性（P＞0.05），第3天、第5天、第7天组间S蛋白100B差异有显著性（P＜0.05）。术后即刻、第3天、第5天、第7天两组血糖水平逐渐下降（P＜0.05）；术后即刻两组血糖水平差异无显著性（P＞0.05），第3天、第5天、第7天组间差异有显著性（P＜0.05）。两组术后即刻、第2周、第4周、第12周、第24周、第48周时间点ESS评分逐渐升高（P＜0.05）；术后即刻两组ESS评分差异无显著性（P＞0.05），第2周、第4周、第12周、第24周、第48周两组ESS评分差异有显著性（P＜0.05）。两组3个月后Barthel指数较术后即刻显著升高（P＜0.05），术后即刻Barthel指数差异无显著性（P＞0.05），术后3个月试验组Barthel指数高于对照组（P＜0.05）。两组总病死率分别为16.33%和18.37%，差异无显著性（P＞0.05）。结论立体定向引流术联合亚低温治疗可降低患者术后的颅内压、S蛋白100B和血糖，减轻神经损伤，改善患者神经功能，对病死率无明显影响，具有临床推广应用价值。

碱剩余值对创伤患者病情评估的临床意义

目的：探讨碱剩余（base excess，BE）对创伤患者病情评估的价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月本院急诊科创伤患者3545例的临床资料，根据BE值划分休克为4个等级（Ⅰ级BE≥2.0mmol/L，Ⅱ级＜2.0～-6.0mmol/L，Ⅲ级-6.0～-10.0mmol/L，Ⅳ级＜-10.0mmol/L）。并根据BE值所划分的休克等级评估人口学特征、创伤的严重性、输血需要量、输液需要量。对比BE值和高级创伤生命支持（advanced trauma life support，ATLS）各自所划分的休克等级的有效性。结果随着BE值的恶化，死亡率从7.0%上升至51.8%；血红蛋白逐渐下降，输血量及输液量逐渐增加；输注红细胞从（1.2±3.5）U（Ⅰ级）增加至（12.5±26.0）U（Ⅳ级）；大量输血的比例从4.0%（Ⅰ级）上升至52.8%（Ⅳ级）。相比ATLS而言，BE值能更加客观反映输血、大输血患者比率及死亡率（P＜0.05）。结论 BE值是一个早期评估创伤患者严重性，划分失血性休克等级，预测输血必要性的有效方法。

苓桂术甘汤加减联合膝关节镜关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的作用机制

目的：研究苓桂术甘汤加减联合膝关节镜关节清理术在治疗膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，Knee-OA）中的作用机制。方法选取2013年1月至2015年12月本院收治的成人Kellgren分级Ⅰ～Ⅱ期Knee-OA患者60例，随机分为两组，分别采用苓桂术甘汤加减联合膝关节镜关节清理术（试验组），单纯膝关节镜关节清理术（对照组），每组30例。试验组患者于接受关节镜关节清理术前及术后3天应用苓桂术甘汤加减治疗，对照组服用温盐水进行对照。分别在苓桂术甘汤加减治疗前（T1），关节镜手术前（T2）及术后第3天（T3）采集各组患者的膝关节滑液，应用ELISA检测标本中IL-1β、透明质酸和基质金属蛋白酶-3（matrixmetalloproteinase-3，MMP-3）的表达差异。结果与对照组比较，试验组膝关节滑液中的IL-1β、透明质酸和MMP-3在T1时间点的表达水平相近，差异无显著性（P＞0.05），在T2和T3时间点，IL-1β与MMP-3的表达水平明显下降，差异具有显著性（P＜0.05），膝关节滑液中的透明质酸在T2和T3时间点的含量水平明显上调，差异具有显著性（P＜0.05）。结论苓桂术甘汤加减联合膝关节镜关节清理术能明显减轻Knee-OA的炎症水平，并可能通过调节基质蛋白酶-3的含量和增加透明质酸的分泌来治疗Knee-OA。

治疗依从性与难治性高血压

难治性高血压是一种特殊类型的高血压，是高血压治疗中的一个难点，其更容易合并靶器官损害，心脑血管事件的发病率和死亡率明显增加，已经成为一个非常重要的公共健康问题。对近7万例高血压患者的研究发现，难治性高血压患者脑卒中风险增加26%，心力衰竭风险增加36%。

经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压的现状和挑战

高血压是心血管疾病发病率和病死率的主要危险因素，大部分患者的血压经过药物治疗后均可得到有效的控制，但是有部分患者在改善生活方式的基础上，应用了合理联合的佳可耐受剂量降压药物后血压仍无法控制，称为难治性高血压（resistant hypertension，RH）[1,2]。尽管有很多降压药物可以应用，仍难以解决部分RH。因此针对药物无效的RH，积极探索有效的非药物治疗方法一直是高血压病治疗领域的热点和难点。近年来，经导管去肾交感神经术（renal sympathetic denervation，RDN）为RH的治疗提供了机遇。

对白大衣高血压的新认识

白大衣高血压（white coat hypertension，WCHT）指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象[1]，又称诊所高血压。1988年Pickering 首次提出WCHT的定义，指出单纯的WCHT患者在诊室测量血压总是升高的，在诊室外血压始终正常，尽管WCHT患者多次到医院与医护人员接触，其诊室血压也不会降低。既往应用偶测血压的方法，即通过患者或家属在家里测量血压来发现WCHT。近年来强调用动态血压（ambulatory blood pressure， ABP）来确诊WCHT，但由于ABP诊断高血压的标准的不断更新，WCHT的诊断标准也不一致。目前常用的诊断标准为：患者诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,并且24小时ABP的白昼平均血压＜135/85mmHg或全天平均血压＜130/80mmHg [1]。2003年欧洲高血压协会-欧洲心脏病协会高血压治疗指南提出家庭自测血压诊断WCHT的标准为：患者诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,并且家庭自测血压＜135/85mmHg[2]。以上两种方法均需要保证准确性，建议尽可能排除“ABP效应”，保证血压仪的精确性和测量者的熟练性。

难治性高血压的诊治对策

难治性高血压（resistant hypertension，RH）是造成心脑血管疾病及肾脏功能损伤的重要原因之一。随着人口老龄化及肥胖、慢性肾脏病患病率升高，RH成为临床中常见的问题，尽管有有效的治疗药物，但RH在治疗中仍然是一个棘手的问题。正确诊断、合理治疗并控制RH才能减少心、脑、肾、血管等靶器官的损害，从而降低临床事件的发生。

剖宫产切口憩室的研究进展

剖宫产切口憩室是剖宫产术后远期并发症之一，可引起异常子宫出血、继发不孕、慢性盆腔痛等症状。目前发病机制尚不清楚，可能与患者年龄、子宫位置、子宫下段剖宫产次数、手术时机及感染因素有关。超声是常用的诊断方法，也是有剖宫产史的女性再次妊娠前有效的筛查手段。治疗方案的选择多取决于患者的生育要求。手术是主要的治疗方法，目的主要是针对缓解异常子宫出血及减少妊娠并发症，手术方式主要包括宫腔镜、腹腔镜、阴式手术及联合手术。合理降低剖宫产率、选择适当的手术时机、提高缝合技巧以及预防和治疗感染是有效的预防手段。

中美外科专科医师培养对比--探讨中国外科医师的培养问题

对比中国和美国外科专科医师培养的差异，剖析中国外科专科医师培养存在的问题，为中国医学教育的改革和建立一套完善的外科专科医师培养机制提出可供参考的建议。

在儿科临床实习中加强医学生的医德培养

随着医疗改革的不断深化，要求广大医务人员加强医德医风建设，同时要求培养更多具有高尚医德的医学生。笔者总结了儿科实习带教中加强医学生医德教育的重要意义、途径及实践活动，推进医学生的医德培养。

多模态神经导航技术在颅底肿瘤手术教学中的应用

颅底肿瘤手术涉及复杂的解剖关系，操作难度大，传统的教学方式受制于单调的媒体，学习者很难对颅底手术空间结构形成直观、立体、全面的认识。本研究将多模态导航技术引入颅底肿瘤手术教学实践中，术前及术中通过弥散张量成像导航技术、导航图像自动分割技术、CT及磁共振多种影像媒介融合技术、血管造影三维重建技术等技术，将无法直观显示的、抽象的解剖结构及病灶关系以多种模态三维立体展示。使传统被动的教学方式变成多种模态、形象生动的学习方式。提高了学生学习积极性，缩短了青年医师的成长时间。

规范诊疗难治性高血压

目前全球超过10亿人口患有高血压，每年约有900万人死于该病。而在中国约有1.6亿成年人患有高血压，尽管众多的临床研究表明降低血压可减少死亡率，但是仍有许多患者并未达到目标血压。

《中国医刊》杂志2016年（总第51卷）总目次