中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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顺式阿曲库铵在小儿心脏外科快通道麻醉中的应用
目的：回顾性分析顺式阿曲库铵在小儿心脏外科快通道麻醉中的应用，以期指导肌松药的临床使用。方法调取2012年3～8月在本院实施快通道麻醉的309例心脏外科手术患儿的病历资料。其中165例患儿麻醉中使用顺式阿曲库铵作为肌松药（T组），144例患儿使用罗库溴铵作为肌松药（C组）。比较两组患儿芬太尼使用剂量、体外循环时间、手术时间、术后机械通气时间、术后重症监护室停留时间等临床数据。结果患儿的性别、年龄、体重、体外循环时间、手术时间、术后机械通气时间、术后重症监护室停留时间等资料，组间差异无显著性（P＞0.05）。T组患儿手术中芬太尼用量高于C组（P=0.000），而肌松药停药距手术结束时间短于C组（P=0.000）。两组患儿气管导管拔除后均未发生再次气管内插管。结论与罗库溴铵相比，使用顺式阿曲库铵作为肌松药时，小儿心脏外科快通道麻醉中镇痛药芬太尼剂量范围更宽，肌松药可以更晚停药，但手术后机械通气时间和重症监护室停留时间不会延长。在小儿心脏外科快通道麻醉中使用顺式阿曲库铵作为肌松药是安全可行的。
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床旁快速检测对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后评估的价值
目的床旁快速检测指标D-二聚体（D-Dimer）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin， PCT）和肌钙蛋白I（cardiac trooping I，cTnI）在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的变化，评价其在预后评估中的作用。方法选取老年AECOPD患者82例，根据预后分为缓解组与死亡组，比较不同组间D-Dimer、CRP、PCT和cTnI水平；缓解组病例随访6个月，根据有无事件发生将缓解组分为缓解组1和缓解组2，并比较两组间D-Dimer、CRP、PCT及cTnI水平差异。结果缓解组D-Dimer、CRP、PCT、cTnI水平与死亡组比较差异存在显著性（P＜0.05）；缓解组1 D-Dimer、CRP、PCT水平均高于缓解组2，差异有显著性（P＜0.05）。结论监测老年AECOPD患者快速床旁检测指标D-Dimer、CRP、PCT和cTnI水平，有助于判断患者临床预后。
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非手术脊柱减压系统结合核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
目的：探讨非手术脊柱减压系统（non-surgical spinal decompression system，SDS）结合核心肌力训练治疗30～60岁腰椎间盘突出症引起腰、腿痛患者的疗效。方法选取2014年7月至2015年12月于本院就诊的73例腰椎间盘突出症患者，随机分为试验组A24例、试验组B25例和对照组24例，试验组A患者采用SDS配合核心肌力训练治疗，试验组B患者仅采用SDS治疗，对对照组患者采用常规牵引配合干扰电治疗。应用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛治疗评价量表和视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）对患者治疗前、治疗后1周、3周进行评分。结果三组患者治疗1周后、3周后的JOA下腰痛治疗评价量表评分均较治疗前升高，VAS评分较治疗前下降，差异具有显著性（P＜0.05），其中试验组A效果更加明显。结论 SDS配合腰部核心肌力训练对30～60岁年龄段腰椎间盘病变引起的腰腿痛效果明显，且优于单纯应用SDS治疗和常规牵引配合干扰电治疗。
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伊马替尼对慢性髓性白血病酪氨酸磷酸化的影响
目的：研究伊马替尼对慢性髓性白血病（chronic myelogenous leukemia，CML）患者骨髓细胞酪氨酸磷酸化（tyrosine phosphorylation，p-Tyr）水平的影响。方法对2011年1月至2014年12月于本院就诊的47例CML患者（其中24例接受伊马替尼治疗）及6例健康对照者的骨髓细胞进行胞膜CD45和胞质内p-Tyr（PY99）荧光标记，应用流式细胞计量术（flow cytometry， FCM）分析不同病期CML患者的各群细胞p-Tyr水平。结果未经伊马替尼治疗的慢性期（chronic phase，CP）和加速期（accelerated phase，AP）患者的骨髓各群细胞p-Tyr水平均高于对照组，除CP患者的（偏）成熟粒细胞群较对照组的增高差异无显著性（P＞0.05）外，其余差异均具有显著性（P＜0.05）。应用伊马替尼治疗时间≥12个月的CP患者其骨髓细胞p-Tyr水平低于用药时间＜12个月者；用药时间≥12个月的AP患者其幼稚细胞群p-Tyr水平亦低于用药时间＜12个月者。结论 CML患者各病期细胞的p-Tyr水平均较高，伊马替尼对CML细胞p-Tyr水平的降低程度随用药时间延长而增强。
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子宫静脉内平滑肌瘤病1例报告并文献复习
目的：探讨子宫静脉内平滑肌瘤病（intravenous leimyomatosis，IVL）的临床病理特点。方法回顾分析2015年6月北京大学第三医院病理科会诊1例IVL患者的临床病理资料并复习相关文献。结果患者经期延长，下腹部可触及一肿物，术前诊断未确诊，术中见右侧子宫壁内灰白色条索样肿物，并蔓延至宫旁组织内，侵犯周围血管。行全子宫及双侧输卵管切除术。免疫组化结果显示：CD34血管（+）、CD31血管（+）、SMA（+）、CD10（-）、Ki67阳性指数10%，ER（+）、PR （+）。结论子宫IVL具有良性组织学特征和低度恶性潜能，可合并不同程度血管内转移，具有激素依赖性，手术联合激素治疗效果良好。
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甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结二次清扫的治疗经验
目的：探讨侧颈部二次淋巴结清扫手术的原因和疗效。方法选择2002年1月1日至2003年12月31日期间在中国医学科学院肿瘤医院行颈部淋巴结二次清扫的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）病例共68例，统计临床资料并分析治疗结果和生存率。结果再次手术单纯清扫颈部淋巴结者50例，颈淋巴结清扫+补充切除甲状腺的18例。单侧颈清扫62例，双侧颈清扫6例。除1例仅处理中央区淋巴结外，有50例行包括Ⅱ～Ⅴ区的淋巴结清扫，其余17例为择区性清扫。侧颈部清扫中，根治性清扫7例，改良性清扫的60例。术后病理阳性55例，分化差的癌2例，阴性11例。术后长期甲状旁腺功能减退3例，暂时性甲状旁腺功能减退6例。Ⅰ期和Ⅳ期10年总生存率分别为94.1%和63.9%，两者差异具有显著性（P=0.005）。Ⅰ期和Ⅳ期10年无复发生存率分别为96.7%和41.7%，两者差异有显著性（P=0.000）。结论 PTC颈部淋巴结二次清扫的主要原因是切除范围不够或术前诊断评估不足。侧颈淋巴结清扫范围至少应该包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，原发灶有被膜外侵犯、颈静脉链多个区域淋巴结转移的病例，应增加Ⅴ区。再次颈清扫术后患者10年生存率较高。颈部淋巴结二次清扫中应尤其注意对甲状旁腺的保护。
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1139例老年髋部骨折治疗及流行病学分析
目的：探索跌倒所致老年髋部骨折的治疗及流行病学特点，以期对老年髋部骨折的防治提供科学依据。方法回顾性分析本院2012年1月至2015年6月1139例老年髋部骨折患者的临床资料。统计分析老年髋部骨折患者的年龄、性别、骨折类型以及手术方式、手术时间、术中出血量、围术期主要并发症、住院天数、转归以及治疗费用等资料。结果本组病例中，男343例，女796例（男女比例为1：2.32）；包括股骨粗隆间骨折413例，股骨颈骨折726例（1：1.76）。女性患者平均年龄高于男性，但差异无显著性（P=0.1854）。髋部骨折患者中70～79岁年龄组的比例高。股骨粗隆间骨折组在手术时间、术中出血量、围术期肺部感染、下肢深静脉血栓发生率以及治疗费用方面显著低于股骨颈骨折组（P=0.000），但住院时间无明显差异（P=0.8513）。结论老年髋部骨折更易发生在女性、70～79岁人群中，手术治疗是安全、有效的。与股骨颈骨折相比，股骨粗隆间骨折虽然发病年龄高，但手术损伤小、围术期并发症低、治疗费用较低。针对老年人应加强跌倒相关危险因素的防治，降低跌倒风险，减少老年髋部骨折的发生。
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以肱骨病理性骨折为首发症状的甲状腺癌1例报告并文献复习
目的：探讨以病理性骨折为首发症状的甲状腺癌的影像学与组织学特点。方法回顾性分析本院收治1例以肱骨病理性骨折为首发症状的甲状腺癌患者的临床资料并复习相关文献。结果患者右肱骨病理性骨折，行双侧甲状腺全切+颈淋巴结活检术，术中切除右侧甲状腺大小约10.0cm×5.0cm×4.0cm，气管周及右颈血管周围淋巴结共6枚，术后病理报告右侧甲状腺滤泡性癌伴有被膜侵犯，脉管内可见癌栓。结论对以病理性骨折为首发症状的甲状腺癌，影像学与组织活检相结合有利于降低误诊几率，治疗方案取决于对患者的全面评估。
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不同给药速度和方法对舒芬太尼诱发的不良反应的影响
目的观察不同给药速度和方法对舒芬太尼引发的呛咳和胸强直的影响。方法选择2014年1月至2015年6月期间本院择期施行腹腔镜胆囊切除手术的患者200例，随机均分为4组，麻醉诱导时将舒芬太尼（0.5μg/kg）分别以10秒（A组）、15秒（B组）、20秒（C组）手动推注、输液泵20秒输注舒芬太尼（D组）。观察并记录患者给药前、给药后5秒、15秒、30秒、45秒、60秒面罩通气时的气道峰压和肺的顺应性，并且观察患者有无呛咳发生，及呛咳持续的时间。结果 A组、B组给药后较给药前气道峰压增加、肺顺应性降低，差异具有显著性（P＜0.05），C组、D组给药后较给药前气道峰压、肺顺应性均无明显变化（P＞0.05）， A组、B组较C组、D组用药物后气道峰压显著增加、肺顺应性下降，且差异具有显著性（P＜0.05），C组用药后气道峰压、肺顺应性较D组无明显差异（P＞0.05）；A组、B组和C组、D组呛咳发生情况比较，差异具有显著性（P＜0.05），A组、B组呛咳发生情况比较，差异无显著性（P＞0.05），C组、D组呛咳发生情况比较，差异无显著性（P＞0.05）。结论麻醉诱导时快速给予舒芬太尼可引起明显的呛咳和以气道峰压升高肺顺应性下降为特征的胸壁强直，缓慢给药可显著降低呛咳和胸壁强直并发症的发生。
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牛乳铁蛋白促进空肠上皮细胞株IEC-6细胞活性的研究
目的：探讨牛乳铁蛋白对大鼠空肠上皮细胞株IEC-6的细胞活性、增殖能力的影响。方法体外培养IEC-6细胞，MTT法检测不同浓度牛乳铁蛋白对IEC-6细胞的活性，Brdu标记检测牛乳铁蛋白对细胞增殖能力的影响，流式细胞术检测细胞周期。结果牛乳铁蛋白促进IEC-6细胞活性，且呈浓度依赖效应，牛乳铁蛋白处理浓度为100μg/ml时，IEC-6细胞活性显著上调（P＜0.05）。牛乳铁蛋白可通过调节细胞周期促进IEC-6细胞增殖，牛乳铁蛋白在100μg/ml时细胞Brdu增殖活性发生显著性上调（P＜0.05），在200μg/ml牛乳铁蛋白处理浓度时增殖能力达到顶峰。牛乳铁蛋白可通过调控IEC-6的细胞周期，从G1期向S期转化。结论牛乳铁蛋白可能通过调控细胞周期从G1期向S期转化，从而促进大鼠空肠上皮细胞株IEC-6细胞活性及增殖能力。
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血清MMP-2、MMP-9水平与阿尔茨海默病及轻度认知障碍关系的临床研究
目的：探讨人外周血清基质金属蛋白酶2（matrix metalloproteinase-2，MMP-2）、基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）水平与阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）及遗忘型轻度认知功能障碍（amnestic mild cognitive impairment，aMCI）的关系。方法采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法测定40例正常对照者（对照组）、44例aMCI患者（aMCI组）及48例AD患者（AD组）的外周血清MMP-2、MMP-9水平。结果单因素分析显示，AD组与aMCI组的外周血清MMP-2水平均明显高于对照组，AD组的外周血清MMP-9水平高于aMCI组及对照组；Logistics多因素回归分析显示，血清MMP-2（OR 1.217，95% CI 1.072～1.381；P=0.002）、MMP-9（OR1.102，95% CI 1.007～1.206；P=0.034）水平均是AD发病的独立危险因素，血清MMP-2（OR1.162，95% CI 1.033～1.307；P=0.013）水平也是aMCI发病的独立危险因素。相关性分析显示MMSE总分、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力与血清MMP-2、MMP-9水平均有显著负相关（r＜0，P＜0.05）；定向力与血清MMP-9水平有显著负相关（r＜0，P＜0.05），但与血清MMP-2水平无明显相关。结论血清MMP-2、MMP-9水平是AD的相关危险因素，可能成为AD诊断的参考因子；血清MMP-2水平是aMCI发病的相关危险因素，有可能成为aMCI诊断的参考因子。
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118例经皮胆囊穿刺治疗危急重症胆囊炎及序贯治疗和预后分析
目的：探讨经皮胆囊穿刺引流治疗危急重症胆囊炎的疗效以及后续序贯治疗方案选择。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月北京市普仁医院收治的118例危急重症胆囊炎行胆囊穿刺引流患者的临床资料，总结患者穿刺后恢复、后续的胆囊切除手术方式、序贯治疗以及患者预后情况。结果118例行胆囊穿刺治疗，102例患者病情好转后出院，死亡16例；后续行胆囊切除术83例，7例非结石性胆囊炎，好转后拔除胆囊引流，12例评估后仍无法耐受麻醉及手术，长期带管。16例患者首次穿刺期间死亡，死亡原因主要为心肺功能不全，其中80岁以上并发症严重患者占75%。结论经皮肝穿胆囊引流是一种相对安全有效的方法，但是对于一些高龄患者即使行穿刺治疗，因全身情况复杂，术后恢复仍有较大风险，胆囊穿刺后续治疗应针对发病的不同特点及全身状况做好评估，做出更适宜的治疗方案。
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高频彩超与CT联合应用在甲状腺髓样癌切除术中淋巴结清扫的临床意义
目的：探讨高频彩超与CT检查及两者联合在甲状腺髓样癌患者行手术切除甲状腺后行淋巴结清扫的临床意义。方法回顾性分析2004年3月至2010年3月入本院确诊为甲状腺髓样癌患者共80例，根据入院先后顺序将其分为对照组（n=36）和观察组（n=44），两组患者均行甲状腺完全切除术后行淋巴结清扫。观察组根据术前高频彩超情况及术前CT检查术中行尽可能大范围淋巴结清扫，对照组术前CT检查清扫为可疑淋巴结，将两种检查方法及两者联合结果分别与手术后病理结果进行对照分析，比较两组患者的临床效果及预后差异。结果高频彩超诊断颈部淋巴结转移的符合率为70.0%（56/80），CT则为36.25%（29/80），联合诊断符合率为86.25%（69/80），高于CT和高频彩超单项诊断符合率。随访满5年，观察组复发率显著低于对照组，生存率显著高于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。两组患者的手术并发症发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。结论超声发现颈部淋巴结转移要优于CT，联合应用可显著提高甲状腺髓样癌术前淋巴结转移的诊断准确率，对提高生存率、指导临床治疗有重要意义。
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血脂水平与妊娠期高血压疾病的相关性研究
目的：探讨妊娠期高血压疾病患者不同时期的血脂代谢特点以及血脂水平与不同程度的妊娠期高血压疾病发生发展的相关性。方法选取2014年1月至2015年6月在首都医科大学附属北京潞河医院以及北京市通州区妇幼保健院建档并分娩的妊娠期高血压疾病孕妇256例作为研究组，同时选取同期内孕周为37～41周的健康妊娠孕妇260例作为对照组，比较两组孕妇三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholester，TC）、高密度脂蛋白‐胆固醇（high density lipoprotein-cholesterin， HDL-C）、低密度脂蛋白‐胆固醇（low density lipoprotein-cholesterin，LDL-C）水平的差异。同时将研究组孕妇按病程分级分为妊娠期高血压组、早发型重度子痫前期组、晚发型重度子痫前期组、轻度子痫前期4组，比较不同程度的妊娠期高血压疾病孕妇血脂的变化特点，分析血脂异常程度与妊娠期高血压疾病发生发展的关系。结果研究组孕妇在孕早期的TC、TG以及LDL-C水平明显高于对照组，而在晚孕早期TG水平仍明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。早发型重度子痫前期组孕妇在早孕期的TC、TG、LDL-C水平明显高于其他组（P＜0.05），其余组间差异无显著性（P＞0.05）。早发型重度子痫前期组孕妇在晚孕早期TC、TG、LDL-C水平明显高于其他组，早发型子痫前期的TG水平＞晚发型重度子痫前期组＞轻度子痫前期组，差异具有显著性（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，早孕期高TC水平、高TG水平的孕妇发生早发型重度子痫前期的风险分别是对照组的27倍和2.6倍，晚孕早期高TC水平的孕妇发生早发型重度子痫前期的风险是对照组的12倍。结论妊娠期高血压疾病患者的血脂水平在早孕期开始即明显高于正常孕妇，早孕期以及晚孕早期的高TC、TG水平是发生早发型重度子痫前期的危险因素，在妊娠的不同时期应加强对血脂的监测。
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乳腺微小浸润癌临床病理特点及其与腋窝淋巴结转移的相关性分析
目的：分析乳腺微小浸润癌的临床病理特点及其与腋窝淋巴结转移的相关性。方法收集中国医学科学院肿瘤医院2010年7月至2015年6月间接受手术且经病理确诊的所有乳腺微小浸润癌的病例，对其临床病理资料进行回顾性的研究。除此之外，对所有接受腋窝淋巴结手术评估的患者进行统计分析，以寻找与淋巴结转移相关的危险因素。结果共199例患者入组，占同期乳腺癌手术患者的1.7%。所有微小浸润癌均在导管原位癌的背景下发生。在对微小浸润癌的临床病理特点分析中发现，无论在其浸润灶成分还是在其原位癌成分中，出现HER-2高表达的比例均较高，分别达到了52.4%和69.8%。有182例患者接受腋窝淋巴结状态的手术评估，其中10例（5.5%）患者出现淋巴结转移，分别为8例（4.4%）宏转移和2例（1.1%）微转移。淋巴结转移数目多为2枚（2例），其余均为1枚（8例）。10例淋巴结转移患者中有4例接受前哨淋巴结活检，其余均直接行腋窝淋巴结清扫。未发现非前哨淋巴结转移病例。多因素分析显示：肿瘤≥2.5cm（P=0.044）和浸润灶≥2个（P=0.011）与发生淋巴结转移相关联。结论微小浸润癌中往往存在HER-2蛋白的高表达，这可能与其从原位癌进展至浸润癌有关。微小浸润癌发生淋巴结转移的风险低，是否应进行常规腋窝淋巴结状态手术评估目前仍处于争议中。肿瘤≥2.5cm和浸润灶≥2个是发生淋巴结转移的独立危险因素。
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表现为痉挛性截瘫的脊髓小脑共济失调3型一家系临床特征及基因学分析
目的：通过对伴有痉挛性截瘫表现的脊髓小脑共济失调3型家系进行临床特征和基因测序分析，为临床诊断提供思路。方法通过先症者建立家系图谱，收集患者的发病年龄、临床症状和体征，建立该家系患者的临床特征；通过聚合酶链反应技术检测家系患病成员SCA3的三核苷酸重复序列的数目，确立其基因学特点。结果该家系3代4例患者。先症者为男性患者，26岁，为该家系第三代，发病年龄24岁，以痉挛性截瘫为首发表现，无小脑共济失调表现，CAG重复数目为33/75次。第Ⅰ代发病年龄55岁，主要表现为小脑共济失调表现，SCA3基因CAG重复数目为15/66；第Ⅱ代发病年龄35岁左右，以小脑共济失调为首发表现，但逐渐出现痉挛性截瘫表现，CAG重复数目为36/71和36/67。结论同一SCA3家系成员临床表现可以有很大差异；对于表现为痉挛性截瘫的患者，应考虑SCA3可能，需行相关基因检测明确。
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陈氏糖肾方合用脑脉泰胶囊对糖尿病肾病合并缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸及相关因子的影响
目的：观察以温肾益气活血治法为基础的陈氏糖肾方联合以益气活血平肝为主要功效的中成药脑脉泰胶囊，对治疗糖尿病肾病合并缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、血清白细胞介素（interleukin，IL）-6、8及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）水平变化的影响。方法采用前瞻性、随机、对照的方法，将120例患者随机分为治疗组41例，对照组A39例，对照组B40例，三组均予以西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上以温肾益气活血法为基础的陈氏糖肾方及益气活血平肝为主要功效的中成药脑脉泰胶囊口服联合治疗，对照组A仅以口服陈氏糖肾方，对照组B仅以口服中成药脑脉泰胶囊，三组疗程均为3个月。观察三组患者治疗前后Hcy、IL-6、IL-8及TNF-α的变化水平。结果治疗组治疗后血清Hcy、IL-6、IL-8、TNF-α水平明显下降并低于对照组A及对照组B，差异有显著性（P＜0.05）。结论运用温肾益气活血平肝中药，以陈氏糖肾方及脑脉泰胶囊联合治疗的方法，能有效改善糖尿病肾病合并脑卒中患者血清Hcy及相关细胞因子水平，从而改善患者血管微炎症状态。
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41例儿童肾小管酸中毒的临床分析
目的：探讨儿童肾小管酸中毒患儿的临床特点。方法回顾性研究了2008年1月至2015年8月于本院住院的41例肾小管酸中毒患儿资料，总结患儿的临床表现、分型和病因，分析三者之间的关系。结果41例患儿中，男23例，女18例，发病年龄从11天至16岁1个月，病程1天至54个月。有肾小管酸中毒典型临床症状者27例（65.9%）。所有患儿均有代谢性酸中毒，血阴离子间隙（serum anion gap，sAG）升高13例（31.7%），血氯升高29例（70.7%），血钾降低29例（70.7%），碱性尿（pH＞6）患儿37例（90.2%），其中29例Ⅰ型肾小管酸中毒患儿均表现为碱性尿。41例患儿临床分型中，Ⅰ型（远端型）29例，Ⅱ型（近端型）5例，Ⅲ型（混合型）5例，Ⅳ型（高钾型）2例。按病因分型，原发型9例（21.9%），继发型32例（78.1%）。继发型肾小管酸中毒的病因包括髓质海绵肾、先天性肾发育不全、激素耐药肾病综合征、急性肾损伤、反流性肾病、范可尼综合征、甲基丙二酸血症、桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮及急性淋巴细胞白血病等。继发型与原发型临床特点比较：继发型患儿中隐匿起病、合并佝偻病表现的病例数明显多于原发型患儿（χ2分别为6.27、6.55，P值分别为0.02、0.02）。结论儿童肾小管酸中毒临床表现多样，症状、体征和实验室检查可不典型；继发型RTA占重要地位，病因涉及儿科各个专业；起病隐匿，应引起充分重视。
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利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术与γ-干扰素释放试验在关节结核辅助诊断中的价值
目的：探讨和评价利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（Xpert mycobacterium tuberculosis/rifampicin，Xpert MTB/RIF；简称Xpert检测）与γ-干扰素释放试验在关节结核辅助诊断中的价值。方法选取2015年1～9月首都医科大学附属北京胸科医院住院经手术治疗，病理确诊为关节结核的患者50例，同时行脓液Xpert检测和血酶联免疫斑点技术法（T-SPOT.TB检测）检测结核分枝杆菌感染T细胞。结果 T-SPOT．TB检测在诊断关节结核中的敏感度为88%（44/50）；Xpert检测的敏感度为66%（33/50）；两种方法联合检测的敏感度为66%（33/50）。T-SPOT.TB检测的敏感度高于Xpert检测及两种方法联合检测（χ2=6.832，P=0.009）。结论 Xpert检测和γ-干扰素释放试验采用T-SPOT.TB检测试剂盒在关节结核快速诊断方面均具有重要的价值，两者结合可提高关节结核诊断的准确度。
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外周血结核杆菌感染T细胞斑点试验联合胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎患者的诊断价值及评价
目的：探讨γ-干扰素释放的T细胞斑点试验（mycobacterium tuberculosis T cell enzyme-linked immunospot tuberculous test，T-SPOT.TB）以及胸腔积液腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）对结核性胸膜炎的诊断价值。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院2012年6月至2014年12月经可弯曲电子内科胸腔镜取胸膜组织病理确诊结核性胸膜炎患者85例（结核组），非结核性胸膜炎患者91例（对照组），分别检测其外周血T-SPOT.TB和胸腔积液ADA活性数值，比较两种方法的特异度、敏感度，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算佳临界值。结果外周血T-SPOT.TB检测诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度分别为87.06%和70.33%；胸腔积液ADA活性诊断的敏感度、特异度分别为89.41%和95.60%，其佳临界值为27U/L；两者ROC曲线下面积分别为0.823和0.966；联合两种检测方法，敏感度和特异度显著升高（P＜0.05），分别为98.63%和98.69%。结论外周血T-SPOT.TB检测和胸腔积液ADA均可作为较好的诊断结核性胸膜炎的指标，胸腔积液ADA比外周血T-SPOT.TB检测更为敏感和特异；若联合两种检测方法，其诊断效能显著提高。
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量化管理对血液透析患者血钙、血磷、iPTH达标率的影响
目的：观察量化管理对血液透析患者的血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone， iPTH）达标率的影响。方法根据KDOQI指南标准，分析2014年1月～12月本院256例血液透析患者的血钙、血磷、iPTH的达标率。结合国内外指南制定量化管理策略，实行1年量化管理，1年后统计分析量化管理前后各项指标达标率的变化。结果量化管理后各项指标达标的例数为血钙148例（57.81%），血磷152例（59.38%），iPTH85例（33.20%），三项均达标为38例（14.84%），与入组前相比有明显改善，差异具有显著性（P＜0.05）。结论量化管理可以明显改善血液透析患者血钙、血磷、iPTH的达标率。
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前列地尔联合介入治疗对老年糖尿病足患者临床症状及血管功能的影响
目的：研究前列地尔联合介入治疗对老年糖尿病足患者临床症状及血管功能的影响。方法选择83例老年糖尿病足患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组42例和对照组41例，观察组患者接受前列地尔联合介入治疗，对照组在常规治疗的基础上给予前列地尔治疗，比较两组患者炎症反应、血浆纤维活性指标、下肢血管功能、治疗效果。结果观察组疼痛缓解、冷感改善、麻木改善、行走距离延长均明显高于对照组（χ2=4.050～5.677，P＜0.05）；观察组血清高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素6含量均明显低于对照组（t=6.578～8.203，P＜0.05）；观察组纤溶酶原激活物含量明显高于对照组，纤维蛋白肽A、纤溶酶原激活物抑制剂-1含量明显低于对照组（t=3.037～6.889，P＜0.05）；观察组内膜中层厚度、收缩期血管峰值血流速度明显低于对照组，弹性程度明显高于对照组（t=5.867～7.696，P＜0.05）。结论前列地尔联合介入治疗有助于缓解炎症反应，降低纤维活性，改善下肢血管功能，提高治疗效果。
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新生儿小丑样颜色改变1例报告并文献复习
目的：探讨新生儿小丑样颜色改变（harlequin color change，HCC）的临床特点，提高诊断率。方法对本院收治的1例HCC患儿的临床资料进行分析并复习相关文献。结果本例患儿为早产儿，低出生体重儿，出生时重症窒息，给予辅助通气、营养支持、抗感染等对症治疗。出生后第3天至第6天，共出现特异性皮肤颜色变化13次，诊断为HCC，未做特殊治疗。结论 HCC是一种突发的良性、自限性皮肤颜色改变，常见于新生儿，主要见于早产儿与低体重儿，表现为全身或身体的特定部位皮肤颜色改变，针对HCC无需给予特殊治疗。
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重症急性胰腺炎的诊断
急性胰腺炎是一种临床上常见的潜在威胁生命的疾病，多数为轻型，具有自限性，但有10%～20%的急性胰腺炎可进一步发展成为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP是一种全身性的疾病，又称为急性出血坏死性胰腺炎，即发生胰腺自身及胰外器官的感染性坏死，引发多器官功能衰竭；具有病情复杂、发展快、并发症多、死亡率高等特点，SAP死亡率高达20%～30%[1,2]。因此，准确及时地判断SAP重症程度对于降低其死亡率改善预后具有非常重要的意义。
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新生儿胆红素脑病的预防
新生儿高胆红素血症为新生儿常见住院原因，严重的高胆红素血症可导致胆红素脑病（acute bilirubin encephalopathy，ABE）。ABE是由于胆红素对神经系统的毒性作用导致中枢神经系统功能障碍性疾病，严重影响新生儿的生存率和生存质量，常导致死亡或神经系统永久性伤残，如听力丧失、脑性瘫痪、智力发育障碍等后遗症，给患儿家庭和社会带来沉重负担。随着有效光疗及换血疗法的应用，ABE的发病率维持在较低水平，但据欧美等发达国家报道，其发病率近年有增加趋势[1]。近年来相关研究提示引起ABE的高危因素在新生儿高胆红素血症诊治过程中的地位越来越高。本文就ABE的高危因素及预防措施综述如下。
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中西医结合治疗新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是新生儿临床常见疾病，主要包括高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症，以前者较为多见。造成新生儿高胆红素血症的原因包括喂养不足、感染、免疫性溶血等[1]，严重者可导致胆红素脑病，进而发生永久性中枢神经系统损害，给社会和家庭带来严重的精神和经济负担。因此，对于新生儿高胆红素血症的早期治疗存在重大意义[2]。目前，国内对于新生儿高胆红素血症的治疗包括西医和中医两个方面，本文就这两个方面以及中西医结合治疗的部分研究做一简单的总结和阐述。
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新生儿黄疸病因及检测方法
新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿时期常见的症状之一。它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的临床表现，严重者可发生新生儿胆红素脑病，遗留神经系统的后遗症。本文主要阐述新生儿黄疸的病因及检测方法。
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母乳性黄疸的诊断和治疗
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一。它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的临床表现，严重者可发生新生儿胆红素脑病，遗留神经系统的后遗症。新生儿黄疸的原因很多，且常有多种因素并存，因此在临床中要综合分析黄疸的原因，以便积极有效的治疗。近年来国内外研究显示遗传因素与新生儿高胆红素密切相关，如尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶基因缺陷、SLCO1B1基因突变。近年来母乳性黄疸的发病率呈逐年上升趋势，并已成为新生儿高胆红素血症的首要危险因素，母乳性黄疸的发病机制目前尚未完全明确，早期诊断、适当干预是降低母乳性黄疸及其危害的重要措施。但目前缺乏高敏感性和特异性的临床诊断指标。目前大量的临床观察发现应用中西医联合疗法治疗新生儿高胆红素血症有着明确的效果，但尚缺乏大样本、多中心的研究进一步佐证。另外，对于中医疗法，尤其是外治法起作用的机制研究甚少，这些都是未来需要进一步探索的领域。
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新生儿黄疸蓝光治疗的风险护理
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。未结合胆红素升高是新生儿黄疸主要的形式。蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的一种疗效肯定而又简单易行的方法，在临床中得到广泛使用。但在治疗过程中，也有许多安全风险，容易出现意外事故，所以，在新生儿蓝光治疗中，实施护理风险管理具有重要作用。本文主要阐述护士通过优质护理及风险管理，有效保障了治疗的效果。
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神经可塑性与脑卒中后运动功能恢复
神经可塑性是指神经系统改变其结构和功能以适应环境变化的能力。近年来神经可塑性研究的深入对脑卒中运动恢复的理论和治疗产生重大影响。本文通过回顾和总结近年来研究进展，对神经可塑性与脑卒中运动功能恢复的关系及其中涉及的重要概念和机制进行了系统梳理，以期帮助研究者和临床医生更好地理解脑卒中的神经修复机制及康复治疗机制，为未来康复治疗的发展和临床康复方案的优化提供了理论依据。
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模块化外科临床基本技能训练在住院医师规范化培训中的应用和探讨
通过外科临床教学经验的总结，并结合各三级学科的培养要求将外科住院医师岗前基本技能培训归纳为8个模块，包括无菌术、基本手术技能、伤口处理、缝合训练、急诊手术、门诊手术，模拟腔镜手术及动物手术。结合基础理论知识和模块化技能实践使学员们在很短的时间内掌握外科常用的基本技术，丰富了外科住院医师岗前培训的内容，通过规范化、标准化的教学，大大地提高了教学质量。模块化外科基本技能岗前培训方法简单实用，教学效果显著，为外科住院医师更好地完成规范化培训打下了良好的基础。
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间断腹痛2年病例解析
1病例摘要
患者，男，37岁，主因“间断腹痛2年”于2015年5月就诊本院。现病史：患者2年前无明显诱因出现中上腹部牵拉痛，持续性伴有阵发加重，改变体位可适当缓解，无呕吐、腹泻、发热等症状，查血常规、生化、淀粉酶、肝胆胰脾超声未见异常，口服左氧氟沙星治疗，持续10余日后好转。之后有2次类似症状发作，但程度较轻，未检查及治疗，均自行好转。1年前再次出现上腹痛，查血常规、生化、淀粉酶仍未见异常，行腹部CT示右下腹阑尾区脂肪间隙模糊，阑尾稍粗并边缘模糊，周围见数个小淋巴结，余腹部未见异常，考虑急性阑尾炎，阑尾超声提示右下腹4cm×3cm低回声区，考虑阑尾周围脓肿形成，并在当晚出现右下腹压痛，并发热。复查血常规：白细胞5.99×109/L，中性粒细胞0.79，血红蛋白146g/L，血小板190×109/L，C反应蛋白33mg/L；予抗感染、对症治疗后好转，后未再发作。今天以“慢性阑尾炎”收入院，行择期手术。患者自发病以来精神、饮食大小便正常，无明显体重减轻。既往史：否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认食物药物过敏史；否认外伤及手术史；否认输血史；否认烟酒史。已婚，育有一子。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 07 08 09 10 11 12 |
