中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效观察
目的：观察尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死( AMI )发病后<12小时患者的治疗效果。方法给予国产尿激酶150万 U 加生理盐水100ml,30分钟内静脉滴入,评价治疗效果并进行分析。结果46例AMI患者35例再通,总再通率为76.08%,其中发病≤2小时、>2~4小时、>4~6小时、>6~12小时溶栓再通率分别为88.8%、86.6%、66.66%、50.0%；再通时间依次为(68±4)分钟、(88±3)分钟、(108±3)分钟、(130±4)分钟。≤2小时与>2~4小时溶栓再通时间差异没有显著性,>2~4小时与>4~6小时、>6~12小时溶栓再通时间差异均有显著性(P<0.01)。死亡6例,占13.04%；5例转上级医院进行治疗,占10.86%。结论尿激酶静脉溶栓时间距发病时间越短,冠状动脉再通率越高,是一种治疗AMI安全、有效、积极的抢救措施。
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阿尔茨海默病静息态默认模式网络研究
目的：定位和研究阿尔茨海默病( AD)患者与健康人静息态默认网络的差异，为临床早期诊断阿尔茨海默病提供影像学依据。方法分别对18例临床诊断为AD的患者和一般情况(年龄、性别、受教育程度)匹配的健康志愿者进行磁共振扫描及静息态磁共振扫描，使用独立成分分析方法进行图像后处理，并采用佳匹配法提取静息态网络。结果 AD患者的静息态默认网络主要包括内侧前额叶皮质、后扣带回、左侧顶叶皮质。正常人的默认网络包括内侧前额叶皮质、后扣带回、楔前叶、双侧顶叶皮质。 AD患者比正常人默认网络中显著增强的部分为内侧前额叶皮质、后扣带回以及腹侧前扣带回的前部。结论 AD患者与正常人的静息态默认网络存在差异，为AD的早期诊断提供了一种影像学方法。
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Lunx mRNA、MMP-7 mRNA对 pN0期非小细胞癌淋巴结微转移的诊断及预后的意义
目的：应用RT-PCR技术检测pN0期非小细胞肺癌( NSCLC)患者淋巴结肺特异性X蛋白mRNA (Lunx mRNA)、基质金属蛋白酶-7mRNA(MMP-7mRNA)的表达情况，探讨其作为分子标记物对于微转移的诊断价值和临床意义。方法检测41例行根治术的pN0期非小细胞肺癌患者的171枚淋巴结中Lunx mR-NA、MMP-7 mRNA的表达。结果15例(36.6%)患者的33枚(19.3%)淋巴结检测存在微转移，这部分患者的TNM分期被重新调整。伴有淋巴结微转移的患者较无微转移的患者有较短的5年生存期( P=0.000)。多因素分析显示，淋巴结微转移、临床分期为影响NSCLC预后的独立危险因素。结论早期诊断区域淋巴结中常规病理检查难以发现的微转移对于NSCLC患者的分子分期、临床治疗和预后判断有着重要的意义。
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新生儿危重症颅内出血18例的围术期护理
目的：提高急性颅内出血危重新生儿的围术期护理水平。方法总结了18例危重症新生儿急性颅内出血的围术期护理。包括生命体征的监测、颅内高压的观察、体位护理、舒适护理。结果本组18例危重新生儿经积极的手术治疗和精心护理后均康复出院,无1例死亡,7例出现脑疝的患儿也全部成活。结论此护理方法有助于及时发现患儿的病情变化,并可减轻重症患儿脑组织的损伤和神经系统后遗症。
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经皮内镜单节段腰椎间盘切除术治疗坐骨神经痛的短期效果观察
目的：观察经皮内镜腰椎间盘切除术( PELD)治疗下腰椎单节段腰椎间盘突出症( LDH)的疼痛缓解和短期效果。方法采用PELD治疗单节段LDH病人15例。术前1天，术后2周、6周及12周分别进行坐骨神经痛的数字疼痛评分( NRS)，术前1天和术后12周分别进行Oswestry功能障碍指数( ODI)问卷评分。结果术后各个时间点的坐骨神经痛的NRS评分均比术前1天显著降低，术后6周和12周的NRS疼痛评分比术后2周显著降低，术后6周和12周的NRS疼痛评分无显著性差异。术后12周的ODI评分比术前1天的ODI评分显著降低。结论 PELD治疗下腰椎单节段LDH短期效果满意，术后坐骨神经痛和腰椎功能显著改善。
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超敏 C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、可溶性细胞间黏附分子与老年冠心病的相关性研究
目的：探讨老年冠心病患者血清中超敏C反应蛋白( Hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α( TNF-α)和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)含量变化与冠状动脉病变特征的相关性。方法检测136例老年冠心病患者和45例健康体检者血清Hs-CRP、TNF-α、sICAM-1含量和冠状动脉造影。结果与健康对照组比较，老年冠心病患者血清Hs-CRP、TNF-α、sICAM-1含量显著升高(P<0.01)，并且随病情严重程度增加而增高。结论在老年冠心病患者中Hs-CRP、TNF-α、sICAM-1含量升高程度与冠状动脉病变程度呈正相关。
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胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断
目的：探讨胰腺实性-假乳头状瘤( SPTP)的CT征象,提高对本病的诊断。方法回顾性分析经手术和病理证实的8例SPTP患者的CT资料,其中女6例,男2例；年龄15~58岁,平均(27.2±13.1)岁。8例患者术前均行螺旋CT胰腺平扫与增强扫描。结果8例SPTP均表现为孤立肿物,其中6例位于胰头,2例位于胰体。8例肿块均呈类圆形或卵圆形,肿瘤全部由实性和囊性成分构成,以实性组织为主者1例,囊、实结构比例相近7例。结论胰腺实性-假乳头状瘤CT表现有一定的特征,CT检查对其诊断与鉴别诊断具有重要价值。
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联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播的效果观察和失败原因分析
目的：了解阻断乙肝病毒母婴传播综合措施的效果，期望提高阻断成功率。方法对2006年6月至2013年8月本院收治的乙肝病毒感染孕妇所分娩并随访的3010例婴儿进行回顾性分析。结果母亲HBsAg(+)、HBeAg(+)组婴儿HBV 感染率均明显高于母亲HBsAg(+)、HBeAg(-)组(P=0.000)；母亲HBV DNA载量与婴儿HBV感染率呈正相关；阴道分娩组婴儿HBV感染率明显高于剖宫产组( P=0.036)；婴儿感染率与婴儿性别及是否为足月分娩的差异无显著性。结论联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播的成功率较高，母亲HBeAg(+)和高病毒载量是造成婴儿阻断失败的主要原因，剖宫产可能提高阻断成功率。
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Sparc及Vcan基因在人脑动静脉畸形中表达的研究
目的：研究人脑动静脉畸形中富含半胱氨酸酸性分泌蛋白( Sparc )及 Vcan 基因的表达。方法收集手术切除的脑动静脉畸形患者7例,患者术前均无栓塞或放疗史,以4例顽固性癫痫患者行颞前脑叶切除术后显微分离的血管组织样本作为对照,提取标本中的总RNA,反转录为cDNA,应用实时荧光定量RT-PCR方法比较Sparc及Vcan基因在人脑动静脉畸形和对照血管中的表达。结果 Sparc基因在脑动静脉畸形血管中的相对表达量是1.633,对照组相对表达量是1.000。 Vcan基因在脑动静脉畸形血管中的相对表达量是1.627,对照组相对表达量是1.000。结论 Sparc及Vcan基因在脑动静脉畸形中存在高表达,Sparc、Vcan基因可能分别参与了脑动静脉畸形的发生和发展。
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异甘草酸镁联合丹红注射液对胆总管结石术后肝功能的影响
目的：探讨异甘草酸镁联合丹红注射液治疗胆总管结石梗阻引起的肝功能损害的临床疗效。方法选择2012年1月至2013年12月在本院肝胆外科收住的胆总管结石并梗阻性黄疸患者121例，手术解除梗阻后随机分为两组，异甘草酸镁联合丹红注射液组(治疗组)60例和单用异甘草酸镁治疗组(对照组)61例，对两种治疗方法的疗效进行比较。结果治疗组患者的术后第3天、第7天肝功能指标与对照组比较，差异均有显著性。两组患者治疗期间均无明显不良反应。结论异甘草酸镁和丹红注射液对胆总管结石并梗阻性黄疸术后肝功能恢复可起到协同作用，效果好于单用异甘草酸镁注射液，并且不增加不良反应发生率。
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非小细胞肺癌几种化疗方案的药物流行病学分析
目的：探讨临床常用的第三代新药在非小细胞肺癌化疗中的临床作用特点和经济学效果。方法回顾性筛选119例非小细胞肺癌病例,分别采用Ⅰ组吉西他滨+顺铂( GP方案)；Ⅱ组长春瑞滨+顺铂( NP方案)；Ⅲ组多西他赛+顺铂( TP方案)；Ⅳ组吉西他滨+卡铂( GC方案),运用药物流行病学的疗效比较和成本-效果分析方法进行研究。结果 GP方案、NP方案、TP方案、GC方案的疗效分别为43.4%、45.2%、46%、43.48%；成本效果比分别为3.68×10-3、5.70×10-3、4.03×10-3、3.70×10-3。结论四种方案比较,NP组具有较高的临床意义。
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不同年龄心包积液患者的病因学分析
目的：探讨不同年龄心包积液患者的病因分布特点。方法对北京军区总医院2002年1月至2012年7月的198例以心包积液为诊断并行心包穿刺确诊的住院患者,分组进行回顾性分析。结果心包积液病因构成随年龄发生变化,112例老年患者前3位病因分别为肿瘤(40.2%)、结核(23.2%)、非特异性(22.3%),86例中青年组前3位病因分别是结核(45.5%)、肿瘤(27.8%)、非特异性(26.6%)。结论心包积液病因随年龄增加发生变化,老年患者以肿瘤为主要因素,中青年患者结核是主要因素。
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2类多巴胺受体通过促进 PKC-ε转位参与心肌缺血后适应抑制细胞凋亡
目的：以蛋白激酶C-ε(PKC-ε)转位为切入点,探讨2类多巴胺受体(DR2)在心肌缺血后适应抑制细胞凋亡中的作用及可能机制。方法复制原代培养乳鼠心肌细胞缺氧/复氧和缺血后适应模型。 MTT检测心肌细胞的存活率；Hoechst 33342染色观察细胞凋亡；Western blotting检测Bcl-2、caspase-3、caspase-9、PKC-ε蛋白的表达和细胞色素C( Cyt c)的释放；免疫共沉淀检测PKC-ε和DR2的相互作用。结果与正常组比较,缺氧/复氧组细胞存活率降低,细胞凋亡增加,促凋亡因子( Cyt c、caspase-3、caspase-9)表达增加,抑凋亡因子(Bcl-2)表达亦增加,PKC-ε没有转位到细胞膜,PKC-ε和DR2不存在相互作用。与缺氧/复氧组比较,缺血后适应明显升高细胞存活率,降低细胞凋亡,抑制促凋亡因子(Cyt c、caspase-3、caspase-9)表达,促进抑凋亡因子(Bcl-2)表达,PKC-ε转位到细胞膜,PKC-ε和DR2存在相互作用。与缺血后适应组比较,DR2激动剂进一步增加缺血后适应的保护作用,而DR2抑制剂则取消了DR2激动剂的作用。结论 DR2参与心肌缺血后适应抑制细胞凋亡,其机制与DR2促进PKC-ε转位及DR2和PKC-ε存在相互作用有关。
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子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠22例临床分析
目的：探讨子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠( CSP)的临床疗效及结局。方法对2011年4月至2013年8月于本院诊断CSP 22例,行子宫动脉栓塞术,术后24~48小时于B超监视下行清宫术的情况进行回顾性分析。结果22例CSP患者行子宫动脉栓塞术,其中20例患者栓塞后于B超引导下行清宫术,手术顺利,术中出血10~80ml,2例外院转院患者阴道出血明显减少,所有患者均保留子宫。术后5例(22.72%)患者有轻微下腹胀痛,3例(13.63%)患者于术后48小时内出现低热,无严重并发症发生。术后血β-HCG恢复正常时间3~7周,月经恢复时间5~16周。结论 B超检查是诊断CSP简便方法,子宫动脉栓塞联合B超监视下清宫术治疗CSP是一种安全、可靠的治疗方法,保证了CSP患者的医疗安全。保留了患者生育功能,同时减少了并发症的发生,提高了患者的生存质量。
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持续静脉泵入呋塞米治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿
目的：探讨持续静脉泵入呋塞米治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效。方法60例早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者给予呋塞米30 mg/h持续静脉泵入(12h/d),对照组则给予每日分2次静脉推注呋塞米,每次180mg,共360mg,连续用药5天。观察患者治疗前和治疗后6、24、72小时的血肌酐、血尿素氮等,记录患者24小时尿量及不良反应,评价临床疗效。结果观察组临床疗效有效率为96.7%,对照组为70.0%,两组比较差异有显著性(χ2=7.680,P<0.05)；观察组治疗后6小时患者的血肌酐、血尿素氮均较治疗前下降,且随着治疗时间(治疗后6、24、72小时)的延长血肌酐、血尿素氮水平逐渐下降,治疗后6、24、72小时血肌酐水平与对照组比较差异有显著性(t=3.800、11.748、17.470,P<0.01)；治疗后观察组患者肺水肿情况明显改善,有效率达100%,对照组肺水肿有效率76.7%(23/30),两组相比较差异有显著性(t=7.925,P<0.01)。治疗期间两组患者均未发生耳鸣、耳聋等不良反应。结论持续静脉泵入呋塞米可以使患者的血尿素氮、血肌酐水平下降,改善患者的肾功能水平,是早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者理想的治疗方法。
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支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血临床护理方法
目的：探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血临床疗效及其护理方法。方法以本院2011年3月至2014年3月收治的34例肺结核大咯血患者为研究对象,调查分析支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血临床疗效及其护理措施。结果经栓塞术和相应的护理后,32例立即止血,2例咯血显著减少,有效率100.0%；6例胸闷,3例胸痛,并发症发生率26.5%；2例复发大咯血,复发率5.9%。结论支气管动脉栓塞用于治疗肺结核大咯血具有创伤小、复发率低和安全性高等优点,配合合理的临床护理措施,可取得满意的效果。
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胃癌腹腔镜手术的进展与展望
自日本Kitano教授1994年第一次报道腹腔镜辅助BillrothⅠ远端胃大部切除术以来，胃癌腹腔镜手术已走过20年[1]。因为相对于传统的开腹手术其具有明显的微创优势，胃癌腹腔镜手术开始受到重视，与之相关的报道也越来越多，腹腔镜技术也越来越成熟，并不断地在发展和创新。与日韩相比，我国胃癌腹腔镜手术起步稍晚，但在我国发展迅速，我国的广大外科医师也不断对其进行着探索和尝试，为胃癌腹腔镜手术的发展做出了巨大的贡献。
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胃癌微创治疗的规范与个体化探索
规范化和个体化是近年为常用的词语，切中目前肿瘤乃至其他疾病诊治的弊端。而规范化与个体化也是矛盾的统一。规范化是建立在个体化经验基础上经过验证而得，个体化是在规范化背景下对未知领域的探索。规范化是相对的，所谓的规范化如不及时更新，即成为限制技术进步和发展的教条；个体化须是规范的，所谓的个体化若无规范作为基础，则必成否认前人成果和误诊误治的倒退。
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双镜联合治疗胃间质瘤的现状与进展
胃肠道间质瘤( GIST )是间质源性肿瘤中常见的肿瘤。 Mazur 等于1983年首先提出了 GIST 的概念,1998年Hirota等发现GIST中存在酪氨酸蛋白激酶受体( c-kit)的突变及原癌基因蛋白CD117的表达,2003年 Heinrich 等对血小板衍生生长因子受体α( PDGFRα)基因活化突变进行了清晰的阐述[1,2],人们才对GIST的起源、免疫表型特征和组织学诊断标准有了清晰的认识。 GIST的恶性潜能及其恶性风险度评估主要依据原发肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂相以及是否发生破裂等,2013年版WHO软组织肿瘤分类中采用了Miettinen等提出的6类8级标准,并根据预后将GIST分为良性、恶性潜能未定和恶性三类[3]。
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胃癌的外科治疗与微创理念
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,据美国癌症协会统计,2008年全世界新发胃癌98.96万例,居癌症发病第4位。近年来,尽管化疗、放疗、分子靶向治疗等内科治疗手段飞跃发展,手术仍然是胃癌患者获得治愈的主要方法。近20年来,随着内镜、腹腔镜及达·芬奇机器人等微创外科技术的进步,微创理念逐渐深入外科治疗的各个领域,在某种程度有替代传统开腹手术的趋势。微创治疗的优势不仅确保了胃癌外科治疗的根治性,而且可将手术创伤小化及术后生命质量大化。目前胃癌常用的微创外科治疗方法包括：内镜治疗、腹腔镜手术、达·芬奇机器人辅助手术等。但对于个体化的患者,是否适合微创治疗以及适合哪种微创治疗,常需多个学科专家共同讨论,而其中外科医生是否具有微创理念及其对相关循证医学证据的掌握程度,决定了患者的终治疗是否科学。本文将胃癌分为早期和进展期分别对胃癌的各种微创外科治疗方法进行回顾和论述,旨在基于循证医学证据与同道共同探讨胃癌的微创外科治疗理念,使我国胃癌微创外科治疗方法的选择更加规范。
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腹腔镜胃癌根治术的难点与策略
外科手术是胃癌治疗的基本方法和主要手段。自1991年日本Kitano等[1]实施首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌，迄今20余载，虽然手术技术日趋成熟，手术指征不断扩大，手术并发症也在不断降低，但由于胃的血供丰富、解剖层次多、淋巴清扫复杂，而腹腔镜手术操作又有着其自身特殊性，因此手术难度仍较大，技术要求仍较高。坚持手术的安全性和肿瘤的根治性是腹腔镜胃癌根治术的第一准则，在腹腔镜胃癌根治术不断规范、推广和普及的当今，重视手术的安全性，关注手术的难点，避免严重手术并发症的发生，是胃肠外科医师所追寻的目标。
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腹腔镜胃癌根治术肿瘤学疗效评价
自1994年日本学者 Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌后，腹腔镜胃癌根治术由于其微创优势和手术技术的进步，在世界范围内得到较为广泛的发展[2-4]。1999年Uyama 等[5]报道腹腔镜下进展期胃癌根治术，包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫，进一步拓展了腹腔镜技术在胃癌领域中的运用[6-8]。但是，腹腔镜胃癌根治术的肿瘤学疗效，尤其是腹腔镜技术在局部进展期胃癌患者中运用的疗效是人们关注的热点问题。故本文结合笔者经验和相关循证医学证据来评价腹腔镜胃癌根治的肿瘤学疗效。
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早期胃癌内镜治疗现状与争议
随着内镜诊疗技术的发展及人们健康意识的提高,早期胃癌的检出率明显提高。在韩国,早期胃癌的检出率为40%左右[1],而日本早期胃癌的检出率接近50%[2]。虽然我国早期胃癌的诊断率相对较低,但近年来随着普查的开展和人们对胃癌认识的深入,其也呈逐步增加趋势。相对于进展期胃癌而言,早期胃癌预后良好,5年生存率高达90%以上[3]。同时人们开始转变对早期胃癌的治疗理念,既要求达到根治,更关注术后患者生活质量的改善,因此,早期胃癌的治疗方式也更趋于个体化。早期胃癌内镜下切除由于创伤小,能够更好地保证患者术后生活质量而得到了越来越多的认可及应用,然而早期胃癌内镜诊疗中尚存在一些问题及争论,对此,本文做一阐述。
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妊娠期微小病毒感染研究进展
微小病毒B19( Parvovirus B19)属于微小病毒科红细胞病毒属，是动物病毒中体积小、结构简单的单链、线状DNA。1975年由Cossart等筛查分离乙肝病毒时在献血者血清中发现，其主要侵袭人体造血系统，通过病毒血症，可以导致多器官、多脏器疾患，与传染性红斑、血管性紫癜、急性心肌炎及心肌心包炎、关节病等多种疾病均密切关联。近年来，国内外学者对妊娠期微小病毒B19感染与自然流产、死胎、胎儿水肿及多种新生儿疾病等的关系以及其治疗等进行了较深入的研究，现将有关文献综述如下。
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甲状腺功能减退症中医治疗进展
甲状腺功能减退症简称“甲减”，是各种原因引起的甲状腺激素分泌不足所致的一种内分泌疾病。临床表现为不同程度的神疲乏力、四肢不温、记忆力衰退、黏液性水肿、思维迟钝、行动缓慢、心率慢等症状。甲减症在中医研究中属“虚劳”、“虚损”范畴。该症的基本病机多因肾阳虚或脾阳虚、心阳虚所致。病位多出于肾、脾、心、肝四脏。甲减中医辨证多见于阴阳两虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证、痰湿瘀结证，临床治疗可取得良好效果。
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晚期胃癌化疗及分子靶向治疗研究进展
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一, GLOBO-CAN 2012资料显示2012年全球男性胃癌患者新发63.1万例,女性新发32.0万例,总发病率居恶性肿瘤第5位,总死亡人数达72.3万例,居癌症死因的第3位,40%的发病和死亡病例数均发生在中国。在我国,胃癌发病率位于恶性肿瘤第2位,死亡率居第3位。并且有明显的地域和城乡差异[1]。早期胃癌患者可以通过手术切除和围术期辅助化疗达到治愈,但约60%的患者会出现术后复发[2]。约2/3的患者初诊时就被诊断为局部晚期或转移性疾病。对于不可切除的晚期胃癌患者,目前公认应采取以化疗为主的综合治疗,但国际上尚无统一的标准化疗方案。21世纪以来,许多新药开始应用于晚期胃癌,如紫杉类、氟尿嘧啶口服制剂、三代铂类、拓扑异构酶Ⅰ抑制剂等,上述药物联合化疗使晚期胃癌患者的远期生存及生活质量得到了改善,但其中位生存时间仍小于12个月,5年生存率小于5%[3-5]。因此探索新的治疗药物对改善胃癌患者的预后具有重要意义。近年来,随着对胃癌分子生物学发病机制研究的不断深入,作用于细胞增殖途径或血管生成的靶向治疗药物探索性应用于晚期胃癌的姑息治疗。本文结合新文献进展,对晚期胃癌的化疗和分子靶向治疗的现状进行综述。
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输尿管软镜在上尿路结石治疗中的应用
目前，尿石症的治疗发生了根本性的变化，微创手术已基本取代了传统开放手术。常用的微创外科治疗方法主要有体外冲击波碎石术( ESWL )、输尿管镜碎石术(URL)和经皮肾镜取石术(PCNL)，但这几种方式在处理部分复杂上尿路结石时，如果单一使用都难以达到满意的结石清除效果，而输尿管软镜的应用就可以解决这一难题，因此在上尿路结石治疗中占有了重要地位。
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癫痫
癫痫是一组由不同原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失调可以表现为发作性运动、感觉、意识、精神、自主神经功能异常。临床表现具有发作性(突然发生，突然终止)、短暂性、重复性和刻板性的特点。每次或每种发作的过程称为痫性发作，一个患者可以有多样临床表现症状。反复多次发作引起的慢性神经系统疾病，则称为癫痫。在癫痫中，具有特殊原因、由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征。
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对麻醉科住院医生培养的思考
随着现代医学的发展，麻醉医生的队伍逐渐壮大，年轻麻醉医生的培养逐渐成为学科建设的重要内容。这不仅和麻醉安全息息相关，也和麻醉学的发展密不可分。毕业后医学教育是临床医学人才培养过程中极为重要和关键的阶段，麻醉医生培养也有很多值得思考和探索的问题，本文就此谈谈笔者的观点和经验。
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在妇产科教学中引入宫腔镜模拟设备的培训规范实施方案
宫腔镜作为妇科微创手术的重要组成部分在临床的应用日益普及。设备和器械的更新完善使手术过程更加简单，操作技巧的日臻成熟使手术指征不断拓宽，作为直视下的微创伤手术方法，宫腔镜已经广泛介入子宫疾病的诊断与治疗，并以其直观准确、侵袭性小、能够整复子宫腔的解剖学形态、替代子宫切除治愈异常子宫出血等优势，成为妇科临床不可或缺的诊疗手段。
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皮肤科临床教师培养研究生临床能力的体会
皮肤科硕士研究生临床能力的培养需要注重基础理论的学习和临床技能的训练，带教老师应从培养研究生专科思维模式入手，采用多种形式的教学方式培养其独立思考和解决问题的能力。
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静脉内平滑肌瘤病3例
静脉内平滑肌瘤病( IVL)是一种较罕见的特殊类型子宫肿瘤。该肿瘤组织学上呈良性增生，但是具有侵及静脉和淋巴管的不良生物学行为，常常超出子宫范围，沿宫旁静脉、髂静脉等延伸达下腔静脉，甚至累及右心或肺动脉，成为心脏内平滑肌瘤病( ICL )。该病早期确诊困难，临床对其尚缺乏足够的认识。本研究收集2009年以来本院收治的3例IVL病例的临床资料，现报道如下。
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推进专科化进程,规范胃癌标准手术
流行病学数据显示，全球每年新发生胃癌近100万例，其中近半数发生在中国[1]。专家预测，至2015年我国胃癌发病率仍以每年1.6%的速度上升。我国胃癌高发区集中在沿海以及西北地区，由于缺乏全民普查机制，临床收治的病例中90%为进展期。进展期胃癌需要采取以手术为主的综合治疗，强调标准的淋巴结清扫术。同样是胃癌高发地区的韩国和日本，由于早期病例比例高、规范化治疗得到普及，因此治疗效果明显提高，总体5年生存率达到70%以上。由于临床的绝大多数病例为进展期，且规范化手术未得到推广，我国目前胃癌总体治愈率仍徘徊在20%~30%。
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儿童病毒性心肌炎诊断中的一些问题
问题1：病毒性心肌炎临床上常以何种症状起病，表现如何？
病毒性心肌炎的临床表现轻重不一，有无任何临床表现隐性发病者，也有重症暴发起病者，还有猝死者。起病前常有呼吸道感染或消化道感染等前驱病毒感染史。 -
感染性心内膜炎合并脑脓肿1例临床解析
1病历摘要
患者,男,56岁,主因“间断畏寒发热1个月余”收入本院。病史：患者入院前1个月无明显诱因出现畏寒,体温升至39℃,排稀水样便,口服中药效果不佳,至他院就诊,查便常规：白细胞(WBC)3~5/HP,考虑为肠道感染,予莫西沙星0.4g,1次/日,静脉点滴,当日体温降至正常,腹泻症状稍好转,静脉点滴3天后改为莫西沙星口服,0.4g,1次/日。于第6日体温再次升高至40℃,仍伴有腹泻,遂至另一医院就诊,考虑肠道感染,予左氧氟沙星静脉点滴,微生态制剂调节肠道菌群,体温逐渐降至正常,腹泻停止,6天前出院。5天前体温再次升高至40℃,遂来本院急诊,查血常规：WBC 15.86×109/L,N 0.909,血红蛋白(HB)94g/L；尿常规：蛋白(PRO)++,红细胞(RBC)5~7/HP,WBC 1~2/HP；胸片：双肺小斑片影,炎症不除外；并抽取血培养,给予头孢哌酮舒巴坦静脉点滴抗炎及抑酸治疗,此后每日下午仍有畏寒寒战,但体温较前降低,高为38℃。1天前行超声心动图：瓣膜病变(风湿性待查),主动脉瓣关闭不全(轻、中度),二尖瓣狭窄(极轻度)伴关闭不全(轻度),左房、左室增大,室间隔增厚。既往慢性肾小球肾炎、高血压、痛风,甲状腺次全切除术后,吸烟史。查体：体温36.2℃、心率87次/分、呼吸20次/分、血压110/70mmHg,神志清、精神可,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心界向左下扩大,心率87次/分,律齐,心音可,心尖可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软,未触及包块,肝脾肋下未及,右足水肿。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 07 08 09 10 11 12 |
