中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冠状动脉支架置入1年后联合应用阿司匹林及小剂量氯吡格雷的有效性分析
目的 探讨联合应用阿司匹林及小剂量氯吡格雷在冠状动脉支架置入1年后患者中的有效性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月于本院行冠状动脉支架置入并采用双重抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)1年后的160例患者的临床资料,依据患者实际服药情况分为实验组和对照组,每组各80例.实验组继续服用阿司匹林(100mg/次,1次/天),同时服用氯吡格雷(25 mg/次,1次/天);对照组继续服用阿司匹林(100 mg/次,1次/天).继续服药1年后对两组患者不良心脑血管事件发生情况、心源性死亡和总死亡情况、临床并发症发生情况等指标进行比较分析.结果 继续服药1年后,实验组患者心源性死亡率(2.5％)、心绞痛复发率(16.2％)、脑梗死发生率(2.5％)、心肌梗死发生率(1.3％)均低于对照组(分别为5.0％、33.8％、6.3％、5.0％),差异有显著性(P=0.017、0.027、0.016、0.035),但两组患者靶血管支架内血栓发生率差异无显著性(P>0.05).继续服药1年后,实验组重度出血、轻度出血、白细胞减少、血小板减少等并发症发生率分别为1.3％、5.0％、3.8％、1.3％,与对照组(分别为2.5％、3.8％、5.0％、3.8％)比较差异无显著性(P>0.05).结论 阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗冠状动脉支架置入术后患者,能明显降低其心源性死亡、心肌梗死、缺血性脑梗死、心绞痛的发生率,且不增加出血及血细胞减少等并发症发生率,值得临床推广应用.
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经会阴超声检查对宫颈机能不全的诊断价值探讨
目的 探讨经会阴超声诊断宫颈机能不全的临床价值.方法 选取2014年10月至2017年4月北京积水潭医院收治的86例诊断为宫颈机能不全的孕妇,所有孕妇均行经会阴超声检查,回顾性分析其经会阴超声检查结果及临床转归情况.结果 本研究中,同期有3例临床诊断为宫颈机能不全的患者因为宫颈位置和姿势原因,导致超声观察不满意,故宫颈机能不全的超声检出率为96.51％(83/86);观察宫颈内口满意83例(96.51％)、不满意3例(3.49％),观察宫颈外口满意84例(97.67％)、不满意2例(2.33％).有11例(12.79％)行宫颈环扎缝合术,其中足月剖宫产6例(6.98％),早产2例(2.33％),术后难免流产3例(3.49％);62例(72.09％)行保守治疗,其中早产11例(12.79％),足月产51例(59.30％,包括33例顺产);13例(15.12％)羊膜囊突入宫颈管内者均流产.结论 经会阴超声可为宫颈机能不全提供明确诊断,具有重要的临床价值.
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以夫妻为中心的分娩前宣教在分娩镇痛中的应用
目的 探讨以夫妻为中心的分娩前宣教在分娩镇痛中的应用.方法 选取2016年12月至2017年12月于长沙市第四医院自然分娩的产妇266例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组133例.在产前对观察组产妇进行以夫妻为中心的分娩前宣教,对对照组产妇进行常规分娩前宣教,两组均采用连续硬膜外分娩镇痛,比较两组产妇分娩过程中的疼痛程度、平均产程时间、焦虑程度、产妇夫妻对无痛分娩的满意程度.结果 与对照组比较,观察组镇痛效果更好,总产程时间更短,焦虑评分更低,产妇夫妻对分娩镇痛工作满意度更高,差异均有显著性(P<0.05).结论 以夫妻为中心的分娩前宣教有助于降低分娩镇痛产妇的疼痛程度和焦虑程度,缩短产程,提高产妇夫妻对分娩镇痛工作的满意程度.
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子宫下段"一"字压迫缝合术治疗前置胎盘下段出血的临床效果
目的 探讨子宫下段"一"字压迫缝合术治疗前置胎盘下段出血的临床疗效.方法 选取2012年10月至2017年1月在天水市第四人民医院住院治疗的前置胎盘剖宫产术中出血患者117例,均采用缩宫素、欣母沛及大纱垫局部压迫止血,其中19例止血成功.对未成功止血的98例患者采取手术缝合法止血,按缝合方法的不同分为"一"字缝合组(n=55)和"8"字缝合组(n=43),回顾性分析两组患者的病例资料,比较止血效果、缩宫素使用量、手术时间等.结果 "一"字缝合组和"8"字缝合组均能有效止血(有效率为100％vs 93％,P>0.05),但"一"字缝合组手术时间明显缩短[(68.8±14.6)分钟vs(112.6±40.9)分钟],术中出血量更少[(398.2±173.2)ml vs(781.0±325.5)ml],差异均有显著性(P<0.05).两组缩宫素使用量[(38.6±3.5)U vs(40.0±6.9)U]和术后出血量[(72.9±2.0)ml vs(74.1±1.9)ml],差异无显著性(P>0.05).两组均无需二次手术,子宫复旧良好.结论 子宫下段"一"字压迫缝合术操作简单,易于掌握,止血效果好,可供临床借鉴参考.
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冠心病患者择期PCI术冠状动脉微循环损伤的危险因素研究
目的 分析冠心病患者行择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时的冠状动脉微循环损伤情况并探索其影响因素.方法 回顾性分析2016年4月至2018年3月在中国医学科学院阜外医院心内科住院择期行PCI治疗的240例冠心病患者的临床资料,治疗的靶血管需满足PCI术前冠脉血流储备分数(fraction flow reserve,FFR)≤0.80和微循环阻力指数(index of microcirculator y resistance,IMR)<20U.PCI术后冠状动脉微循环损伤为术后靶血管FFR>0.80且IMR≥20U,据此将240例患者分为术后冠脉微循环损伤组144例及术后冠脉微循环正常组96例,并采用logistic回归分析其影响因素.结果 单因素分析结果显示,吸烟(χ2=20.980,P<0.001)、心肌梗死(χ2=24.464,P<0.001)、周围血管病史(χ2=7.237,P=0.007)、糖尿病史(χ2=13.333,P<0.001)、高血压史(χ2=18.286,P<0.001)、高脂血症(χ2=13.084,P<0.001)、糖化血红蛋白(t=6.361,P<0.001)、术中收缩压(t=-3.421,P=0.001)、预扩张次数(z=8.113,P<0.001)、预扩张大压力(Z=6.920,P<0.001)、预扩张时间(Z=8.003,P<0.001)与术后IMR升高有相关性;多因素logistic回归分析显示,吸烟史(OR=3.14,95％CI:1.156～8.529)、既往心肌梗死(OR=6.767,95％CI:1.585～28.894)、周围血管病史(OR=3.794,95％CI:1.139～12.636)、糖尿病史(OR=5.043,95％CI:1.532～16.599)、高血压史(OR=3.323,95％CI:1.231～8.974)、大扩张压力(OR=0.806,95％CI:0.668～0.972)、扩张时间(OR=0.754,95％CI:0.606～0.937)、糖化血红蛋白(OR=1.242,95％CI:1.088～1.418)和术中收缩压(OR=0.964,95％CI:0.934～0.994)是PCI术中发生冠状动脉微循环损伤的危险因素.结论 吸烟、心肌梗死、周围血管病史、糖尿病史、高血压史和糖化血红蛋白是PCI术中发生冠状动脉微循环损伤的危险因素;球囊预扩张大压力、预扩张时间和术中收缩压是PCI手术中微循环损伤的影响因素.
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N-乙酰半胱氨酸对肥胖哮喘患者气道炎症及病情控制水平的影响
目的 观察N-乙酰半胱氨酸(N-Acetyl-cysteine,NAC)对肥胖哮喘患者气道炎症及病情控制水平的影响.方法 选取2014年6月至2016年6月大连大学附属新华医院呼吸科就诊的肥胖哮喘患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例.对照组给予哮喘常规治疗(表面激素/长效β2受体激动剂),治疗组在常规治疗基础上加服NAC泡腾片600mg/d,疗程12周.观察两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及哮喘控制测试(asthma control test,ACT)评分、呼气峰值流量(peakexpiratoryflow,PEF)等指标的变化情况.结果 治疗组患者治疗后血清TNF-α、IL-6较治疗前明显降低(P<0.05),ACT评分、PEF较治疗前明显提高(P<0.05).对照组患者治疗前后上述指标比较差异均无显著性(P>0.05).两组治疗后上述指标比较差异有显著性(P<0.05).结论 NAC可通过抑制氧化应激反应,减轻哮喘气道炎症,提高哮喘控制水平,改善肥胖哮喘患者的治疗效果.
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阴道超声联合黄体酮、血hCG检测对早期异位妊娠的诊断价值
目的 探讨阴道超声联合黄体酮、人血绒毛膜促性腺激素(human choionic gonadotophin,hCG)检测对早期异位妊娠的诊断价值.方法 回顾性分析2009年2月至2016年2月于云南省第二人民医院就诊的137例疑似早期异位妊娠患者的临床资料,根据妊娠结局分为正常宫内妊娠组(39例)、异常宫内妊娠组(36例)和异位妊娠组(62例).所有患者均于入院当天采用阴道超声检测子宫内膜厚度,测定血hCG、黄体酮水平.比较这3种检测方法诊断异位妊娠的符合率.结果 异位妊娠组的阴道出血、腹痛、宫颈举痛、附件区压痛和腹部压痛发生率高,正常宫内妊娠组发生率低,经比较差异有显著性(P<0.05),但正常宫内妊娠组与异常宫内妊娠组的腹痛发生率比较差异无显著性(P>0.05);正常宫内妊娠组的子宫增大发生率高,异位妊娠组发生率低,经比较差异有显著性(P<0.05),而正常宫内妊娠组与异常宫内妊娠组比较差异无显著性(P>0.05).正常宫内妊娠组子宫内膜厚度、血hCG和黄体酮水平均高于异常宫内妊娠组和异位妊娠组,差异有显著性(P<0.05),而异常宫内妊娠组与异位妊娠组比较差异无显著性(P>0.05).根据妊娠结局,采用子宫内膜厚度+黄体酮+血hCG联合检测诊断正常宫内妊娠、异常宫内妊娠和异位妊娠的符合率分别为97.44％、94.44％和96.77％,均高于每种方法单独检测的符合率,差异有显著性(P<0.05).结论 阴道超声联合黄体酮、血hCG检测可有效提高异位妊娠的诊断准确率,为临床治疗提供了有效的依据.
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红细胞分布宽度及其联合KDIGO分期对老年急性肾损伤患者预后的判断价值
目的 探讨急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)改善全球肾病预后组织(kidney disease:improving global outcomes organization,KDIGO)分期标准联合入院初始红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)对老年AKI患者的预后判断价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年4月于本院急诊科住院的100例老年AKI患者的临床资料.根据生存情况分为存活组和死亡组,根据RDW测定值分为RDW正常组(RDW 0～15％)和RDW升高组(RDW>15％).分析存活组与死亡组、RDW正常组与RDW升高组间RDW值、肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、胱抑素、KDIGO分期的差异,并评估RDW及其联合KDIGO分期对老年AKI患者病情严重程度和预后的预测价值.结果 死亡组的RDW值、肌酐、尿素氮、胱抑素均高于存活组,差异有显著性(P<0.05);KDIGO分期越高,死亡率越高,1期、2期、3期死亡率分别为2.38％、21.05％、65.00％.RDW升高组RDW值、肌酐、ICU入住率、30天死亡率明显高于RDW正常组,差异有显著性(P<0.05).RDW、KDIGO分期及两者联合预测老年AKI患者30天死亡率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.64(95％CI:0.51～0.76),0.84(95％CI:0.75～0.93),0.88(95％CI:0.81～0.95)(P<0.05).结论 RDW可作为老年AKI患者病情严重程度及预后的评估指标之一;RDW联合KDIGO分期可以提高对老年AKI患者预后的预测效能.
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临床特征与认知缺陷在双相障碍识别中的作用
目的 探讨临床特征与认知缺陷在双相障碍识别中的作用.方法 选取2014年3月至2016年12月于首都医科大学附属北京安定医院门诊和住院治疗且符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(diagnostic and statistical manual of mental disordersⅣ,DSMIVⅣ)诊断标准的105例双相障碍患者和109例抑郁障碍患者,使用Young氏躁狂量表(Young mania rating scale,YMRS)确定有无躁狂,使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)反映抑郁症状严重程度,使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)反映焦虑症状严重程度,患者使用患者健康问卷自评量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)进行抑郁症状自我评估,使用简易韦氏成人智力测验第4版(Wechsler adult intelligence scaleⅣ,WAISⅣ)进行认知功能评估和个别施测,使用中文版重复性成套神经心理状态测验(repeatable battery for the assessment of neuropsychological status,RBANS)、Stroop色词测验评估与记忆和执行功能相关的认知功能.结果 与抑郁障碍相比,双相障碍的发病年龄更早[(23.56±9.32)岁vs(29.65±11.16)岁,P<0.01]、病程更长[(88.99±81.46)个月vs(67.78±70.79)个月,P<0.05]、发作次数更多[(4.48±9.70)次vs(2.43±2.42)次,P<0.05]、住院次数更多[(1.41±1.54)次vs(0.43±0.78)次,P<0.01]、伴有精神病性症状的患者更多[37例(35.2％)vs 12例(11.0％),P<0.01],而伴有焦虑症状[44例(41.9％)vs 67例(61.5％),P<0.01]和躯体症状[9例(8.6％)vs 21例(19.3％),P<0.05]更少.在控制潜在的混杂因素后,起病年龄早、伴有精神病性症状、不伴有焦虑症状、Stroop色词测验中双字时间长可能是双相障碍的独立预测因素.结论 在临床工作中应重视早发的抑郁障碍患者,尤其是具有上述特点的患者,在疾病早期进行充分识别,以预防误诊的发生.
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羟考酮在子宫动脉栓塞后宫腔镜下刮宫术患者手术麻醉及术后镇痛效果的临床观察
目的 观察羟考酮在瘢痕子宫再次妊娠行子宫动脉栓塞后宫腔镜下刮宫术患者手术麻醉及术后镇痛的效果.方法 选择2016年7月至2017年12月本院瘢痕子宫再次妊娠行子宫动脉栓塞后拟行B型超声引导宫腔镜下刮宫术的患者100例,随机分为羟考酮组和舒芬太尼组,每组50例,分别在诱导前10分钟静脉给予羟考酮0.1mg/kg或舒芬太尼0.1μg/kg.记录两组患者诱导前(T0)、刮宫时(T1)、唤醒后10分钟(T2)、术后1小时(T3)、术后3小时(T4)、术后24小时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),T0、T2、T3、T4时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,T2和T3的Ramsay镇静评分,头晕、恶心呕吐等不良反应及术后24小时的镇痛满意度,清醒拔除喉罩的时间,以及丙泊酚和瑞芬太尼的用药量.结果 两组各时点HR、MAP比较差异无显著性;T4时羟考酮组VAS评分为1.92±0.82,舒芬太尼组VAS评分为3.16±1.3,两组比较差异有显著性(P<0.05);羟考酮组恶心、呕吐发生率低于舒芬太尼组,差异有显著性(P<0.05);羟考酮组患者镇痛满意度为86％,舒芬太尼组为68％,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论 羟考酮能有效减轻子宫动脉栓塞后宫腔镜下刮宫术患者的术后疼痛,且恶心呕吐发生率较舒芬太尼低.
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右美托咪定、瑞芬太尼和七氟醚药物配伍麻醉对老年手术患者认知功能的影响
目的 探讨右美托咪定、瑞芬太尼和七氟醚药物配伍麻醉对老年手术患者认知功能的影响.方法 选取2014年4月至2016年10月河北省保定市第一中心医院肝胆外科收治的腹腔镜胆囊切除术患者240例,采用随机数字表法分对照组和研究组,每组120例.对照组予以咪达唑仑+芬太尼+异氟醚麻醉配伍,研究组予以右美托咪定+瑞芬太尼+七氟醚麻醉配伍,分别于麻醉诱导前(T0)、切皮即刻(T1)、切皮后30分钟(T2)、术毕前10分钟(T3)测定血流动力学以及麻醉深度指标,于T0、术后2小时(T4)、术后12小时(T5)、术后24小时(T6)测定血清炎症因子以及认知功能指标,并记录麻醉恢复期间的不良反应发生情况.结果 与T0时比较,两组术中T1、T3时平均动脉压(mean artery pressure,MAP)降低,T1时心率(heart rate,HR)降低、T3时HR升高,T1、T2、T3时血氧饱和度(SpO2)降低,术中T1、T3时麻醉趋势指数(Narcotrend index,NI)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、手术应激指数(surgical stress index,SSI)降低,术后T4、T5、T6时C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素8(interleukin 8,IL-8)、IL-4含量升高,T4、T5时简明精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分降低(P<0.05).与对照组比较,研究组术中T1、T3时NI、BIS、SSI升高,T4、T5、T6时CRP、IL-8、IL-4含量降低,T4、T5时MMSE评分升高(P<0.05).对照组拔管时间、睁眼时间、躁动评分、镇静评分以及疼痛评分高于研究组(P<0.05).两组麻醉期间均无不良事件发生.结论 右美托咪定、瑞芬太尼和七氟醚药物配伍可减轻手术麻醉后的炎症反应,改善患者术后认知功能.
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肾移植术后肺部感染的高危因素分析
目的 探讨肾移植手术后患者发生肺部感染的高危因素.方法 回顾性分析184例在本院2014年12月至2017年4月做肾移植术的患者及92例对应供者的临床资料.其中肾移植术后发生肺部感染的受者53例(对应供者33例)作为感染组,未发生肺部感染者131例(对应供者59例)为未感染组.分析两组的临床资料,包括供者的性别、年龄、呼吸机应用时间、是否行心肺复苏、误吸史,受者的性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、依从性、术前透析时间、有无肾功能延迟恢复、围术期降钙素原(procalcitonin,PCT)水平及(1,3)-β-D葡聚糖试验[(1,3)-β-D glucan test,G试验]水平、静脉营养使用时间,分析受者术后发生肺部感染的高危因素.结果 感染组9例发生重症肺部感染而死亡.供者呼吸机应用时间(95％CI:3.161～48.238,P=0.002)、误吸史(95％CI:2.384～43.891,P=0.036),受者糖尿病史(95％CI:1.923～33.271,P=0.029)、依从性(95％CI:2.015～39.338,P=0.009)、肾功能延迟恢复(95％CI:3.045～38.945,P=0.013)、围术期G试验水平(95％CI:2.147～44.125,P=0.006)是患者术后发生肺部感染的独立危险因素.结论 供者的呼吸机应用时间、误吸史,受者的糖尿病史、依从性、肾功能延迟恢复、围术期G试验水平与肾移植术后发生肺部感染相关.一旦发生重症肺部感染,死亡率极高,故应对高危因素做好筛查和预防工作,以降低肺部感染发病率.
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肌钙蛋白I对老年肺部感染患者预后的评估价值
目的 探讨血清心肌损伤标志物肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)与老年肺部感染患者的预后关系.方法 回顾性分析2015年1月1日至2016年12月31日本院收治的125例老年肺部感染患者的临床资料,根据患者治疗结局分为治愈组102例、死亡组23例.治愈组出院后3个月内随访其再次入院情况,并根据其3个月内是否再入院治疗分为再入院组37例和未再入院组65例.收集所有患者入院24小时内、第3天、1周的cTnI、降钙素原(procalcitonin,PCT)与C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,血常规、血气分析、肺功能等检查结果,分析cTnI与感染、缺氧、酸中毒的相关性.结果 死亡组患者入院24小时内、第3天、1周血清cTnI水平均高于治愈组,差异有显著性(P<0.05).再入院组患者首次入院24小时内、第3天、1周血清cTnI水平均高于未再入院组,差异有显著性(P<0.05).死亡组的白细胞数、pH、氧分压、二氧化碳分压、PCT、CRP水平均高于治愈组,差异有显著性(P<0.05);中性粒细胞百分比两组间差异无显著性(P>0.05).再入院组的白细胞数、PCT、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压值均高于未再入院组,差异有显著性(P<0.05);中性粒细胞百分比、CRP、pH两组间差异无显著性(P>0.05).结论 死亡组和再入院组肺部感染程度重,缺氧、酸中毒明显,血浆cTnI水平增高.血浆cTnI水平可在一定程度上反映老年肺部感染患者病情严重程度,可作为老年肺部感染患者的病情严重程度及预后的可靠评价指标.
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老年胃癌患者腹腔镜手术治疗效果及免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的变化观察
目的 探讨腹腔镜手术治疗老年胃癌的临床效果及对免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群水平的影响.方法 纳入2015年6月至2016年6月本院收治的92例老年胃癌患者,根据手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组,每组46例.腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗,开腹组采用传统开腹手术治疗.比较两组患者的一般情况,手术前后免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群水平,术后并发症发生情况及随访结果.结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数明显低于开腹组,而术后胃肠功能恢复时间、术后进流食时间、术后住院时间明显短于开腹组(P<0.05,P<0.01).术前两组免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群水平比较差异无显著性,术后腹腔镜组IgA、IgG、IgM水平,CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值明显高于开腹组,CD8+T淋巴细胞百分比明显低于开腹组,差异均有显著性(P<0.05,P<0.01).腹腔镜组术后并发症发生率为13.0％,明显低于开腹组的63.0％,差异有显著性(P<0.05).两组患者术后1年存活率、肿瘤复发率比较差异无显著性(P>0.05).结论 老年胃癌患者采用腹腔镜手术治疗可获得良好的临床效果,且有助于改善患者免疫功能,安全性好.
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罗哌卡因联合利多卡因对超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果观察
目的 探讨罗哌卡因联合利多卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果.方法 选取2016年8月至2017年8月在本院行超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的上肢手术患者90例,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例,分别采用0.125％罗哌卡因、0.25％罗哌卡因复合1％利多卡因、0.125％罗哌卡因复合1％利多卡因进行臂丛神经阻滞.记录开始手术后切皮前(T0)、切皮后5分钟(T1)、切皮后10分钟(T2)、切皮后60分钟(T3)、切皮后90分钟(T4)时各组患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),并于术后2、6、8、12、24小时采用Ramsay镇静评分法和BCS(Bruggmann comfort scale)舒适度评分法对各组患者进行镇静和舒适度评分.结果 在T0、T1时,C组的MAP明显高于A组和B组,且A组明显高于B组,差异均有显著性(P<0.01),而T2、T3、T4时点三组MAP比较差异无显著性(P>0.05).术后2、6、8、12、24小时A、B两组的Ramsay镇静评分差异无显著性(P>0.05),术后8、12、24小时C组的Ramsay镇静评分低于A组和B组(P<0.05),而术后2小时及6小时C组的Ramsay镇静评分与A、B组比较差异无显著性(P>0.05).术后2、6、8、12、24小时B组的BCS舒适度评分均明显高于A组和C组,且A组明显高于C组,差异均有显著性(P<0.05).结论 0.25％罗哌卡因复合1％利多卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉不仅可减轻术中血压波动,而且具有良好的术后镇静效果和舒适度,值得临床应用.
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基于病案首页数据的儿童肝移植手术资料分析
目的 探讨首都医科大学附属北京友谊医院肝移植患儿的临床特点及手术方式的变化,为规范临床治疗及持续质量改进提供数据支持.方法 从首都医科大学附属北京友谊医院病案首页信息管理系统中检索2014—2017年进行肝移植的所有患儿的病案首页数据,包括患儿就诊率、年龄、手术适应证、手术方式、移植肝源等并进行统计分析.结果 2014—2017年于首都医科大学附属北京友谊医院进行肝移植的患儿共356例,2014年就诊64例(18.0％),2015年74例(20.8％),2016年83例(23.3％),2017年135例(37.9％),较2014年增加了71例(111％);移植年龄主要为0～12个月,共194例(54.5％),1岁1个月～4岁78例(21.9％),4岁1个月～7岁43例(12.1％),7岁1个月～18岁41例(11.5％).手术适应证共4类,包括先天性发育异常276例(77.5％),先天代谢性疾病45例(12.6％),常染色体遗传性疾病23例(6.5％),以及肝脏肿瘤3例(0.8％)、移植术后因肝衰竭进行二次移植9例(2.5％).移植肝源为与供者有关的活体从2014年的51例增加到了2017年的85例,与供者无关的活体从2014年的0例增加到了2017年的12例,来源于尸体的移植从2014年的13例增加到了2017年的38例.2014—2016年每年2例为劈裂式肝移植手术方式,2017年进行了6例;2015—2017年每年1例为背驮式肝移植手术方式;2017年1例为减体积肝移植手术方式.讨论近年来肝移植的临床特点、供肝来源和手术方式上都有了新的变化,通过病案首页数据的统计,可以为临床医疗服务提供合理化建议及科学的数据支持.
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腹腔镜与小切口手术治疗合并2型糖尿病的老年急性阑尾炎疗效比较
目的 比较腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术治疗合并2型糖尿病的老年急性阑尾炎患者的临床疗效.方法 纳入2014年5月至2017年12月本院普外科收治的113例合并2型糖尿病的老年急性阑尾炎患者,根据手术方式的不同分为腹腔镜组(72例)与小切口组(41例),回顾性分析比较两组的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、并发症发生率、住院时间、住院总费用等指标.结果 两组患者一般资料、术前相关情况、术中出血量等比较差异无显著性(P>0.05).与小切口组比较,腹腔镜组手术时间短、术后并发症少、住院时间短,但住院总费用较高,差异均有显著性(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗合并2型糖尿病的老年急性阑尾炎具有创伤小、术后恢复快、并发症少及住院时间短等优势.
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儿童IgA肾病合并急性链球菌感染后肾小球肾炎2例报告并文献复习
目的 探讨IgA肾病和急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断思路.方法 回顾性分析2015年和2017年各1例于首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科住院治疗的IgA肾病合并急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿的病例资料,并复习相关文献.结果 2例患儿均为女性,年龄均为7岁,临床表现为大量蛋白尿、反复肉眼血尿、肾功能不全、补体C3降低和抗链球菌溶血素O升高.肾脏病理免疫荧光结合光镜检查符合中度系膜增生性IgA肾病;电镜可见上皮下驼峰状电子致密物沉积.结论 IgA肾病和急性链球菌感染后肾小球肾炎二者合并发生较为罕见,对于诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎但肉眼血尿反复的患儿,应注意二者同时发生的可能.
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β-Catenin在食管鳞状细胞癌中的表达及相关临床因素分析
目的 探讨β-Catenin在食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)组织中的表达,并结合临床因素进行临床病理相关性分析.方法 选取2005—2015年就诊于首都医科大学附属北京潞河医院的ESCC患者116例,根据WHO头颈部肿瘤病理学和遗传学(2005)分类系统分为高分化、中分化、低分化组,选取经3位病理医师诊断意见一致的、被覆正常鳞状上皮的食管黏膜标本112例设为对照组.运用免疫组化检测β-Catenin在ESCC组织中的差异表达情况,并分析β-Catenin表达与患者吸烟、饮酒及预后等各项指标的相关性.结果 随访至2018年4月,29例ESCC患者死亡.与对照组比较,β-Catenin在ESCC组织细胞质/核内表达的阳性率更高(0.9％vs 41.4％),而在细胞膜表达的阳性率更低(99.1％vs 58.6％),差异有显著性(P<0.05).在ESCC组织中,β-Catenin在细胞质/核内表达的阳性率随分化程度增高而降低,差异有显著性(P<0.05),其中高分化组与中分化组比较差异无显著性(P>0.05),但与低分化组比较差异有显著性(P<0.05).β-Catenin的细胞质移位表达与ESCC患者吸烟有关(P=0.00),Kaplan-Meier生存分析显示β-Catenin与ESCC生存率无明显相关性(P=0.17).结论 β-Catenin在ESCC组织中呈细胞质移位表达,不同分化组间的表达存在水平差异,可为ESCC的预后评估提供参考.
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无痛静脉穿刺在儿童门急诊输液室外周静脉穿刺疼痛管理中的应用
目的 评价无痛静脉穿刺在儿童门急诊输液室外周静脉穿刺疼痛控制与管理中的应用效果.方法 2017年6—12月于上海市儿童医院门急诊输液室招募自愿接受无痛静脉穿刺且静脉输液治疗时间≥2天、选用一次性静脉穿刺针的学龄期以上患儿348例为研究对象,采用自身前后比较的研究方法,初次静脉穿刺采用传统穿刺操作,第2天则采用无痛静脉穿刺,比较干预前后静脉穿刺时患儿的疼痛评分及一次穿刺成功率,并调查患儿及其家属对无痛静脉穿刺服务的可行性反馈.结果 干预后患儿静脉穿刺疼痛评分为(2.21±0.85)分,明显低于干预前的(4.93±1.04)分,差异有显著性(P<0.001);干预后一次穿刺成功率为99.14％,与干预前(97.70％)比较差异无显著性(P>0.05).在第2天接受无痛静脉穿刺服务后,74.43％的患儿及家属认为在门急诊输液室使用复方利多卡因乳膏进行无痛静脉穿刺是可行的.结论 无痛静脉穿刺可使门急诊输液室患儿在接受静脉穿刺时的疼痛感明显降低,并可保证一次穿刺成功率,得到患儿及其家属的认可,有助于持续提升儿科优质护理服务质量.
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介入栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘的围术期护理
目的 总结介入栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘患者的围术期护理方法.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月在北京市海淀医院介入中心通过介入栓塞治疗的25例硬脊膜动静脉瘘患者的围术期护理情况.结果 所有患者均有不同程度的双下肢运动障碍,其中6例同时伴有病变水平以下感觉障碍,7例同时伴有二便功能障碍,表现为尿潴留和排便困难,其余12例仅表现为单纯双下肢无力.患者瘘口位于胸段11例,腰段8例,骶段6例.患者术后住院时间为3～14天,平均7天.所有患者均未发生穿刺处感染.22例患者术后肌力较术前提高1～3级,顺利出院,3例术后肌力较术前没有明显改善.3个月后随访15例患者的感觉障碍及二便功能障碍有不同程度的恢复.结论 对于硬脊膜动静脉瘘患者,术前尽早完善相关检查以进行确诊,给予有效的心理护理及健康教育;术后密切观察病情变化,针对压疮、二便功能障碍、肢体功能障碍等症状进行及时、有效的治疗和护理.有效的围术期护理有助于减轻并发症,提高患者生活质量.
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T波峰-T波末间期与左室舒张功能关系的研究
目的 研究T波峰-T波末(Tp-Te)间期与左室舒张功能的关系,评价Tp-Te间期与左室舒张功能不全的相关性.方法 选取张家港市第一人民医院2015年6月至2017年5月符合左室舒张功能不全及舒张性心力衰竭诊断标准的176例患者作为观察组,另选择同期来院体检的健康人群201例作为对照组,收集所有研究对象的超声心动图相关指标,包括左房内径(left artial diameter,LAD)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall,LVPW)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST),以及血清B型钠尿肽前体(pro B type natriuretic peptide,pro-BNP)水平,并测量其12导同步心电图的V2导联Tp-Te间期、校正的Tp-Te(Tp-Tec)间期以及QT间期与校正的QT(QTc)间期.比较两组的Tp-Te、Tp-Tec、QT、QTc间期长度及LAD、LVPW、IVST、pro-BNP变化,运用Pearson分析Tp-Te、Tp-Tec与各参数的相关性.结果 观察组Tp-Te与Tp-Tec间期长度均较对照组显著延长(P<0.05),且LAD、LVPW、IVST、pro-BNP均显著高于对照组(P<0.05).Pearson相关分析显示,Tp-Te、Tp-Tec间期长度与LAD、LVPW、IVST、pro-BNP呈正相关(P<0.05).结论 左室舒张功能不全患者Tp-Te与Tp-Tec间期明显延长,LAD、LVPW、IVST显著增加,Tp-Te和Tp-Tec间期长度可反映左室舒张功能不全的严重程度.
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产科椎管内麻醉常见并发症——硬脊膜穿破后头痛
硬脊膜穿破后头痛(postdural puncture headache, PDPH)是椎管内麻醉较常见的并发症.产科患者由于性别、年龄、妊娠等因素,在手术时广泛采用椎管内麻醉,故 PDPH 更为常见,其主要特征是椎管内麻醉后 1 ～ 3 天出现直立性头痛,即患者立位时出现头痛或加重,平卧位时头痛减轻或消失.产科患者出现 PDPH 后往往影响其活动及哺乳,且可增加住院天数及住院费用,故已成为患者产后投诉麻醉医生的主要原因之一.2009 年美国麻醉医师协会对已结案的索赔案件进行整理发现,PDPH 已成为患者因麻醉获得赔偿的第二大常见原因,亦是产科患者起诉麻醉医生的第三大原因 [1].由此可见,PDPH给患者带来的痛苦已远远超出麻醉医生的预估,这也警示麻醉医生要积极预防、尽早发现并积极治疗PDPH,避免 PDPH 严重并发症的发生.本研究对产科患者 PDPH 的治疗表现,相关危险因素以及预防和治疗的研究进展进行综述.
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脉冲泵在分娩镇痛中的研究应用
程控硬膜外间歇脉冲注入(programmed intermittent epidural boluses,PIEB)技术,在一些文献中也称为自动间歇脉冲给药(automated intermittent bolus, AIB),自动强制脉冲式给药(automated intermittent mandatory boluses,AMBs),或持续间断脉冲给药(continuous intermittent bolus,CIB).脉冲泵的工作方式,顾名思义,就是间隔一段相同的时间,将固定剂量的麻醉药物快速释放到硬膜外间隙,与连续缓慢输注泵相比具有间隔性的特征,即在给药周期的大部分时间内是不给予药物的,同时还具有高速性,其输注速率远远大于传统持续泵.目前国内分娩镇痛应用脉冲泵较少,尚处于临床科研阶段的试验.其原因一是安全性还有待考究,二是正在实现技术上的不断突破,使该技术能更放心、更有效地应用在分娩镇痛中.能同时实现 PIEB 和患者自控硬 膜 外 镇 痛(patient controlled epidural anesthesia, PCEA)的硬膜外输注系统于 2012 年 9 月在英国上市,而加拿大卫生部和美国食品及药品管理局也分别于 2012 年 11 月、2014 年 2 月批准 CADD Solis 硬膜外泵应用于临床 [1, 2].
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羊水栓塞研究新进展
羊水栓塞是一种灾难性的综合征,通常发生在分娩过程中或产后,是妊娠期特有的、严重的并发症之一.虽然罕见,但羊水栓塞仍是导致孕产妇死亡的主要原因之一,由 1926 年 Meyer[1] 首次报道、1941 年 Steiner 和 Lushbaugh[2] 首 先 阐 述. 近 年 来,随着对临床病例的总结分析以及动物实验研究的开展,在羊水栓塞的发病机制、病理生理改变、诊断标志物等方面的认识不断更新及深入.本文对羊水栓塞的发病率、发病机制、诊断和治疗等方面的新进展进行了阐述.
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硬膜外相关产时发热研究现状
1 研究背景我国研究者新近发表在 JAMA 的流行病学调查报道显示,2008 至 2014 年间,中国共有超过 1 亿新生儿出生 [1].随着我国二孩政策的全面放开,未来几年将迎来新一轮生育高峰,母婴保健、围产期安全管理以及提供更好的围产期医疗服务一直受到医务工作者的高度关注.
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甲氨蝶呤治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的不良反应及其防治研究进展
甲氨蝶呤是目前治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的一线药物之一,在取得较好疗效的同时,不良反应也较常见.本文通过查阅国内外相关文献,归纳总结了甲氨蝶呤治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的给药方案及其治疗有效性、安全性和不良反应的防治方法,发现不同患者、不同用药方案导致的不良反应严重程度不同,主要的不良反应包括胃肠道反应、黏膜损害、骨髓抑制以及肝肾损害;当发生不良反应时,可及时采取相应解救措施,降低用药风险,但如何根据每例患者确定优的化疗方案仍是目前亟须解决的问题.
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口腔专科生实习与就业价值观的分析与探讨
目的 调查口腔专业大专生不同阶段的实习及就业意向,分析其实习和就业选择的影响因素.方法 以问卷形式对沧州医学高等专科学校2015—2017级1500名在校生进行调查.结果 在1390份有效问卷中,以女生(70.00％)、河北省生源地(65.90％)、多子女家庭(74.75％)、农业户口(71.29％)、无助学贷款(83.17％)为主,但不同年级间比较差异无显著性(P>0.05);选择沧州医学高等专科学校的原因主要为学习环境好(47.55％),33.60％的学生喜欢的专业课程是口腔内科学,57.84％的学生认为实习基地重要的教学内容是操作技能,不同年级间比较差异有显著性(P<0.05);45.04％的学生选择口腔专业的原因是口腔行业收入高,54.17％的学生对口腔专业的整体态度是比较喜欢,70.65％的学生选择实习基地主要考虑是否有较多的临床操作机会,但经比较差异无显著性(P>0.05);37.05％的学生首选的就业意向是去省会医疗单位工作,64.09％的学生首选公立医院,不同年级间比较差异有显著性(P<0.05);65.33％的学生会考虑今后续读本科,67.56％的学生会考虑今后开设自己的诊所,多数不会考虑转牙科材料行业(43.09％)和非医疗的其他行业(57.77％),但经比较差异无显著性(P>0.05).结论 根据口腔专业大专生的实习意愿和需求,参考医疗市场的现状有目的性地进行引导,可以更好地帮助大专生树立正确的实习和就业价值观.
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术中回收式自体输血在产科中的应用进展与评价
术中回收式自体输血(intraoperative cell salvage, IOCS)是指利用血液回收装置,对患者手术失血进行回收、抗凝和洗涤,得到的红细胞回输给患者本人,是保障临床合理用血,避免和减少血液传播疾病、节约血液资源的有效方法.该技术能够明显减少异体输血,在心脏外科及骨科等手术中已经得到了普遍应用,由于担心羊水栓塞和同种免疫反应的发生,因此其在产科领域的应用并未普及.国内外文献报道,自体血回收洗涤过程可以去除多种羊水成分,而使用白细胞滤器再进行过滤,羊水成分几乎被完全清除 [1-3].本文重点评价目前 IOCS 在产科领域的研究和应用进展.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 07 08 09 10 11 12 |
