复方甘草酸苷片治疗妊娠期慢性乙型肝炎的临床观察

目的 观察复方甘草酸苷片用于治疗妊娠期慢性乙型肝炎的疗效和安全性.方法 选择妊娠期慢性轻度乙型肝炎患者90例随机分成2组,观察组予复方甘草酸苷片治疗,对照组予水飞蓟宾片治疗,观察2组患者的临床症状、肝功能情况及药物的不良反应.结果 治疗前及治疗4周末,两组在乏力、食欲不振、腹胀及肝区疼痛等症状方面差异有显著性;两组血清转氨酶治疗前后比较差异有显著性. 结论 复方甘草酸苷片治疗妊娠期慢性轻度乙型肝炎患者安全有效.

微造瘘经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石

目的 探讨微造瘘经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗双侧上尿路结石的疗效及安全性.方法 2006年10月至2009年6月采取MPCNL治疗双侧肾及输尿管上段结石68例.双肾结石42例,一侧肾结石合并对侧输尿管上段结石26例.结果 ①对32例肾或输尿管上段结石患者(结石为单发,且直径﹤2.5cm)实施一期双侧MPCNL,其中双肾结石18例、一侧肾结石合并对侧输尿管上段结石14例.手术时间68～124分钟,平均100分钟.肾结石清除率为88%(44/50),输尿管上段结石为93%(13/14).②对36例复杂性肾结石患者(结石直径﹥2.5cm或多发结石)采取分期手术.该组双侧肾结石24例,一侧肾结石合并对侧输尿管上段结石12例.一期行单侧MPCNL 4例,双侧32例,手术时间97～150分钟,平均118分钟;二期行单侧MPCNL 11例,双侧25例.肾结石清除率为68%(41/60),输尿管上段结石为92%(11/12).结论 对双侧肾及输尿管上段结石患者,如结石为单发,且直径﹤2.5cm,可行一期双侧MPCNL治疗;如肾结石直径﹥2.5cm或为多发结石,应分期手术以防严重并发症的发生.

肺孤立结节392例诊治体会

目的 探讨和评价肺孤立结节的各种临床诊断方法 ,从而提出肺孤立结节的合理诊疗意见.方法 回顾性分析392例经手术病理证实的肺孤立结节,分析其临床特点,比较各种诊断方法 及手术方式.结果 术前诊断方法 ,包括影像、核医学、支气管镜、经皮肺穿刺、痰涂片、血肿瘤标记物,对于诊断有帮助,但对结节的良恶性诊断不够满意,术中病理诊断准确性达100%.结论 对于肺孤立结节患者,如全身状况许可,建议早期手术探查,提倡微创手术.

彩色多普勒超声在判断经皮肝穿刺活检术后出血中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声在判断经皮肝穿刺活检术后出血中的应用价值.方法 分析1417例超声引导下经皮肝脏活检术患者,应用二维超声观察穿刺后针道强回声及应用彩色多普勒检测穿刺后针道是否存在血流信号及其持续的时间,判断是否出血并进行对比分析. 结果 1417例中13例判断为术后出血,二维超声表现为穿刺后肝前间隙出现无回声区,深度范围约0.5～2.3cm.无出血组和有出血组的穿刺后二维超声显像的针道强回声消失时间差异无显著性,两组对比穿刺后彩色多普勒显示针道的血流信号消失时间差异有显著性,穿刺针道上的血流信号与有出血的时间相一致,在此基础上沿着针道上的血流信号部位经肋间隙压迫,直至针道的血流信号消失,达到止血的作用.结论 彩色多普勒超声观察针道血流信号是否消失可判断有无活动性出血,并在活动性出血中指导经肋间隙压迫止血,可有效控制出血.

体感诱发电位监测在小儿脊柱手术中的应用

目的 对比小儿脊柱矫形手术中体感诱发电位监测(SEP)结果 与矫形术中、术后神经系统并发症的发生情况,探讨SEP监测对术中和术后神经功能缺陷的评估作用.方法 选取45次手术中SEP监测结果 ,其预警标准为SEP波幅降低超过50%持续3个波形.对术中SEP监测达预警标准,依技术性因素、麻醉状态及全身性因素和手术进程进行解释并处理.结果 ①接受SEP监测的45次手术中,真阳性、假阳性、真阴性、假阴性结果 分别为3次、6次、34次、1次,SEP监测的灵敏度为75%,特异性为85.4%,阳性预测值33.3%,阴性预测值97.2%.②接受手术的41例患者中,17例术前影像学检查发现椎管内异常,其中10例合并神经系统临床检查异常.在10例合并神经系统临床检查异常的病例中,2例术后出现神经功能缺陷.结论 SEP监测是小儿脊柱矫形术中脊髓功能监测的可靠方法 ,椎管内异常合并临床神经系统检查异常,是术后出现脊髓功能缺陷的危险因素.

宫颈癌合并原发性阴道肿瘤性病变10例

目的 探讨宫颈癌合并阴道肿瘤性病变的临床特征及预后.方法 对1999年6月至2008年4月收治的10例宫颈癌合并原发性阴道癌或阴道上皮内瘤变患者的临床资料及随访结果 进行回顾性分析.结果 在10例病人中,宫颈癌合并原发性阴道癌4例,合并阴道上皮内瘤变(vagina intraepithelial neoplasia,VAIN) 6例,平均年龄50.6岁(32～75岁);平均孕次2.6次,平均产次1.6次,绝经前4例,绝经后6例,主诉不规则阴道出血3例,接触性出血3例,绝经后阴道流液3例,无症状1例.妇科检查阴道病变特征:6例阴道穹隆黏膜异常,2例阴道肿物,2例肉眼观察未发现异常; 宫颈癌表现:宫颈糜烂型4例,外生型2例,溃疡型2例,光滑2例.10例患者中,7例手术治疗,3例因分期较晚及合并严重内科并发症行放化疗,随访时间3个月至9年,未发现复发.结论 宫颈癌合并阴道上段癌或阴道断端VAIN,临床表现无特征性症状和体征,诊断主要依靠阴道镜检查,治疗以手术为主,预后相对较好,因病例数少,有待进一步总结.

改良扁桃体切除术临床比较观察

目的 探讨传统术式与电刀及低温等离子技术在扁桃体切除术中的优劣.方法 全身麻醉,暴露术野,沿扁桃体被膜采用传统剥离、电刀及低温等离子刀切除扁桃体,观察术中出血量及围手术期疼痛情况.结果 电刀及低温等离子手术出血量与传统手术方法 比较差异显著,术后疼痛低温等离子法与传统方法 及电刀均存在差异.结论 低温等离子扁桃体切除,出血少及疼痛轻,为扁桃体手术提供一种操作安全、痛苦较少的方法 .

依达拉奉注射液对急性脑梗死自由基的影响

目的 观察依达拉奉对急性脑梗死患者的临床疗效和安全性.方法 选择急性脑梗死患者120例,随机分为对照组和观察组各60例,两组患者均接受丹参注射液20 ml加入0.9 %氯化钠溶液250 ml中静脉滴注的常规治疗,1次/日,观察组在此基础上给予依达拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注,2次/日,两组均为14天,一个疗程.评价治疗前后神经功能缺损评分及血流动力学的变化,监测用药前后肝、肾功能的变化.结果 观察组自治疗7天起神经功能显著改变,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05),至14天差异非常显著(P＜0.01),观察组有效率(75%)明显高于对照组(46.7%),两组患者治疗前后肝、肾功能指标无明显改变.结论 依达拉奉治疗急性脑梗死安全有效.

2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝及其代谢因素的临床研究

目的 观察2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与体重指数、血糖、血脂、血压等代谢指标的相关性.方法 对463例2型糖尿病患者进行肝脏B超检查,根据脂肪肝情况分为脂肪肝组249例,非脂肪肝组214例,进行统计学分析.结果 2型糖尿病非酒精性脂肪肝组的体重指数、甘油三酯较脂肪肝组,差异有显著性.结论 2型糖尿病非酒精性脂肪肝与以胰岛素抵抗为基础的代谢综合征各相关成分关系密切.

全髋关节置换中陶瓷头对陶瓷髋臼应用经验

目的 探讨陶瓷头对陶瓷髋臼临床效果.方法 对41名(46髋)采用陶瓷头对陶瓷髋臼的全髋人工关节置换患者进行随访,平均随访时间 22个月(13～47个月).利用Harris评分方法 对所有髋关节进行功能评定.包括术前及后1次随访.所有病人术后及后1次随访均拍摄髋关节正侧位片,以记录有无假体松动、假体周围的骨溶解、透亮线、股骨矩吸收等情况.从而综合对术后效果进行评定.结果 后随访时髋关节平均Harris评分87分(72～98分).手术效果优32髋(70% ) 、良13髋(28% ) 、差1髋(2% ); Greun 股骨分区,尤其是1 区和顶端无> 2mm 的透亮线及既往未见的新出现的透亮线,无假体迁移;髋臼侧Delee-Chanley 分区位置无改变,无宽度≥2mm 放射透亮带,髋臼无迁移或其他位置改变表现;没有翻修假体.整体手术随访效果优秀.结论 本研究中陶瓷-陶瓷的关节置换在植入后未观察到任何骨质溶解的表现,也无磨损和骨质融合的证据.陶瓷-陶瓷人工关节具有磨损小,组织相容性好等优点,是一种很好的临床选择.但同时也具有易碎,价高等缺点,对手术技术也要有一些特殊注意.

急性脑血管病后继发癫痫126例临床特点分析

目的 探讨急性脑血管病后继发癫痫的临床特点.方法 回顾性分析经头颅CT或MRI证实的、无癫痫病史的急性脑血管病初发患者1856例中继发癫痫的发生率、首发时间、发作类型及对其预后的影响.结果 急性脑血管病后继发癫痫的发生率为6.79%(126/1856),大多发生于病后2周内,其中蛛网膜下腔出血的癫痫发生率高,为18.56%;癫痫发生与病变部位关系密切,累及皮层或邻近皮层时易患;继发癫痫者发病4周内病死率较高.结论 根据急性脑血管病后癫痫发作患者的临床特点采取积极、合理、有效的措施具有重要意义.

活菌胶囊治疗腹泻的临床疗效研究

目的 临床观察双歧杆菌、肠球菌、乳杆菌和芽胞杆菌四联活菌肠溶胶囊治疗慢性腹泻的疗效及安全性.方法 共选择230例病人,其中实验组140例,对照组90例,疗程14天,观察腹泻缓解时间及腹泻伴随症状(腹疼痛、腹胀、里急后重等)变化.结果 实验组在治疗3天时腹泻缓解率为43.57%(61/140),起效比对照组迅速;在随访14 天疗程结束时腹泻缓解率为86.42%(121/140),大便成形率为74.28%(104/140),腹泻伴随症状明显下降;安全性研究未发现不良反应.结论 双歧杆菌、肠球菌、乳杆菌和芽胞杆菌四联活菌肠溶胶囊治疗慢性腹泻安全有效.

卵巢生殖细胞凋亡标记物的表达与生殖能力衰退的探讨

目的 通过对卵巢生殖细胞凋亡标记物的表达对卵巢生殖储备能力的衰退机制进行探讨.方法 选择2005年7月至2007年2月因妇科良性肿瘤而行手术的40例患者,根据患者的年龄将入选对象分为两组,绝经过渡期25例:年龄47.13±3.56岁;对照组(育龄期)15例,年龄34.60±5.60岁.手术中留取少许卵巢组织进行免疫组化观察Fas与Fas-l,Bcl-2与Bax蛋白的表达.应用末端标记法检测细胞凋亡.结果 TUNEL的阳性表达出现在两组原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡中,在次级卵泡的表达率高,P＜0.01,绝经过渡组女性次级卵泡的表达率高于育龄妇女,P＜0.01,有显著性差异.Fas与Fas-l在次级卵泡的表达率明显增高,差异有显著性.Bcl-2与 Bax的表达在次级卵泡的表达＞初级卵泡＞原始卵泡,各级比较有统计学意义,P＜0.01.结论 凋亡标记物在卵巢各级卵泡均有阳性表达并随卵泡的发育其表达率逐渐升高,表明卵巢卵泡的不断凋亡,导致卵泡数量持续减少,造成卵巢储备力的不断降低与功能中止.

骨科疾病围手术期输血应注意的问题

骨科手术主要分为择期手术、限期手术和急诊手术三类,其中急性创伤属急诊手术,包括上肢骨折、手外伤、下肢骨折及关节损伤、脊柱脊髓损伤及骨盆骨折、断肢再植等.

创伤大剂量输血治疗新策略

各类创伤往往是多发伤、复合伤,伤情大多较严重,易并发创伤性休克.创伤早期有20%～40%的患者死于出血;如果患者能度过创伤后的初期,则仍受到随后而来的感染或(和)多器官功能衰竭(MOF)以致衰竭的威胁,而患者在给予大剂量输血救治时可出现凝血因子稀释导致凝血功能障碍,又会增加MOF的发生率.

肝脏疾病围手术期输血应注意的问题

因为肝脏血流丰富且质地脆弱,手术时非常容易出血,早期开展的肝切除术围手术期输血率达到90% 以上,其中20%围手术期死亡率与术中失血有关,虽然控制出血量是成功实施肝切除术和降低手术死亡率及并发症的关键,随着经验的积累和外科技术的提高使得肝切除术中输血的比例越来越少,但是在一些疑难复杂的肝切除术中输血仍然必不可少,术前备血、术中乃至术后输血仍是此类手术必备的安全保障措施.

肿瘤患者输血的利与弊

恶性肿瘤患者输血不同于一般疾病,有其特殊性.对于恶性肿瘤患者,输血虽然可以扩充血容量,保证手术顺利进行,挽救患者的生命,提高放化疗的耐受能力,近期的作用显而易见.

异体及自体输血在妇产科疾病治疗中的应用

妇产科学的临床范围包括产科学、妇科学、计划生育三个大部分,其中的每一部分,与输血的相关性都很强.如原发性产后出血是发达国家及发展中国家妇产科死亡率高的五大原因之一.

呼吸道合胞病毒感染在儿童哮喘中的作用

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)是婴幼儿呼吸道感染,尤其是毛细支气管炎的主要病原体.循证医学证据证实RSV感染能导致反复的喘息和哮喘,是哮喘发病重要而独立的危险因素.哮喘的本质是慢性的气道变态反应性炎症.

医疗纠纷用药利弊分析——肾上腺素用药分析

肾上腺素直接作用于肾上腺素能α、β受体,使心肌收缩力增强、心率加快、心肌耗氧量增加、支气管扩张.临床主要用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘,也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻黏膜或齿龈出血.

双下肢水肿原因待查

1 病案介绍患者男,50岁,公司职员,主因"间断乏力3个月,加重伴双下肢水肿1周"入院.患者3个月前无明显诱因出现间断乏力,未予重视.1周前上述症状明显加重,活动耐力明显下降,活动后伴出汗、气喘,双下肢水肿,压之凹陷,以左侧为著,休息后略有减轻.

良性前列腺增生与代谢综合征

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病和多发病.目前多项研究证实BPH为一种缓慢进展的疾病,其症状随患者年龄的增加而进行性加重,并出现相应的并发症.

第6讲呕血、便血、黑便(下)

2 急诊处置2.1 一般急救措施2.1.1 平卧位休息保持呼吸道通畅,避免血液吸入气管.2.1.2 饮食伴有腹痛、腹胀的消化道出血患者应禁食不少于3天;溃疡病患者呕血停止后,进食温凉流食,渐改为半流食及软食.

基因转移技术可促进HIV疫苗的开发

"我们采用跨越策略绕过天然的免疫系统应答,而此系统应答正是所有以前HIV(人免疫缺陷病毒)和SIV(猴免疫缺陷病毒)候选疫苗所针对的靶点."费城儿童医院首席科学研究员、本研究项目负责人菲利普*约翰逊博士如是说.这个新方法是约翰逊与俄亥俄州哥伦布全国儿童医院分子病毒学家里德*克拉克博士合作用了10年时间研究的.

《实用内科学》第13版