中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-1070
- 国内刊号: 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值
目的评估螺旋CT肺动脉造影(CTPA)对肺动脉栓塞(PE)的诊断价值.方法 97例临床可疑PE病例行CTPA检查,其中81例同时行核素灌注扫描并拍摄胸片,47例行下肢深静脉影像学检查.以非侵入性影像学诊断标准为确诊标准,评估CTPA的诊断效能,并与核素扫描比较.结果 97例中,根据确诊标准诊断PE 68例、除外PE 29例.CTPA诊断PE的敏感度、特异度、准确度分别为95.59%、100.00%、96.29%.在同时行核素灌注扫描的81例中,根据确诊标准诊断PE58例、除外PE 23例,CTPA与核素灌注扫描诊断PE的敏感度分别为94.83%、89.66%,特异度分别为100.00%、69.57%(u=3.299,P<0.001).32例PE下肢深静脉影像学检查阳性28例(87.5%).结论螺旋CTPA诊断PE具有很高的敏感度和特异度,应作为PE的首选影像学检查方法.
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保留幽门胰十二指肠切除述与Whipple手术的对照观察
目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)与标准Whipple手术治疗壶腹周围肿瘤术后并发症及生存率,术后恢复情况的影响因素.方法将23例PPPD与29例Whipple作对照观察.结果 PPPD的手术时间、术后住院天数减少,手术并发症略低,术后营养状况相当,术后存活月数均无统计学差异.PPPD组病人留置胃管时间、胃排空延迟发生率>Whipple组,但无统计学意义.结论 PPPD手术安全、有效,术式本身并不影响胃排空延迟的发生及病人术后恢复及远期疗效.
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机械瓣膜置换术后妇女妊娠--附3例报告
目的探讨心脏病机械瓣膜置换术后妊娠妇女的特殊处理.方法对本院收治的3例患者进行临床分析并复习相关文献.结果风湿性心脏病2例,1例因细菌性心内膜炎继发主动脉右冠瓣赘生物.置换瓣膜均为机械瓣.孕前均使用华法林抗凝,3例均妊娠至足月剖宫产.结论孕前应评估心功能是否适合妊娠;孕期抗凝选择尚无定论;分娩方式建议剖宫产.
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醛固酮对心血管的有害作用与醛固酮拮抗剂的临床应用
醛固酮是一种甾体类盐皮质激素,其分泌来源有两条途径,其一是由肾上腺皮质球状带合成分泌,受经典的循环RAAs影响;其二是心血管局部组织独立存在的RAAs,它不受全身RAAs的影响.醛固酮与心肌细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞、心血管的成纤维细胞、肾小管上皮细胞等细胞胞浆盐皮质素受体(MR)结合,形成激素-受体复合物,后者通过核膜,与核中的DNA醛固酮反应基因结合,调节特异性mRNA转录,后合成多种醛固酮诱导蛋白,而影响心血管系统、泌尿系统和神经系统等,并参与组织修复,调节水、电解质和血容量[1].
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肺肾综合征的诊断和治疗
1 概述和病因肺出血肾炎综合征属于内科危重急症.肺出血主要原因为肺泡毛细血管炎,临床上多表现为咳嗽、痰中带血,严重者可发生大咯血而危及患者生命,轻症仅表现为肺泡灌洗液中含铁血黄素细胞阳性.肾炎指肾小球肾炎,临床上主要表现为血尿、蛋白尿和不同程度的肾功能不全.肺出血肾炎综合征病因多种多样,经典的肺出血肾炎综合征主要指抗肾小球基底膜病(Goodpasture disease, GBM),而近年的研究发现更多的患者为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎所致,上述二者占肺出血肾炎综合征的80%以上.其他病因包括:ANCA相关小血管炎、抗GBM病、系统性红斑狼疮、系统性硬化、抗磷脂综合征、血栓性微血管病、冷球蛋白血症、流行性出血热、胆固醇结晶栓塞、药物性血管炎.该类疾病进展迅速,及时明确病因,早期开始合理的治疗是改善患者预后的关键.但目前仍存在较为严重的误漏诊现象,本文主要讨论肺肾综合征的诊断思路和治疗进展,其中重点为抗GBM病和ANCA相关小血管炎.
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肺血栓栓塞症诊断技术的临床评价
肺动脉造影检查一直被视为诊断肺栓塞的"金标准",对肺栓塞的准确诊断率可达95%;磁共振肺血管造影目前被认为是先进的、有发展前景的无创检查技术;螺旋CT肺血管造影在肺动脉主干、叶、段水平的肺栓塞诊断敏感性为96%、特异性为92%, 其已经成为诊断肺栓塞的主要影像学方法; CT静脉血管造影在评价下腔静脉与髂静脉的病变优于传统的静脉造影与超声波显像;放射性核素肺扫描是进行鉴别诊断及判断预后的重要手段;超声心动图有助于对肺栓塞病人进行筛查及危险分层;心电图检查缺少特异性,但可能提供重要的诊断线索;D-Dimer <0.5mg/L时可较准确的排除急性肺血栓栓塞症.
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主动脉病的合理用药
主动脉病包括:主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤及主动脉炎.1 主动脉瘤主动脉瘤是指主动脉一段或几段管腔病理性扩张.扩张段较相邻正常动脉段增粗达1.5倍以上.按主动脉瘤所在位置可分为腹主动脉瘤和胸主动脉瘤.主动脉瘤是弥漫性主动脉疾病的标志之一.25%~28%的胸主动脉瘤患者同时患有腹主动脉瘤,多发性主动脉瘤约占所有主动脉瘤的13%.
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免疫相关性血细胞减少症--一种新认知的疾病(下)
5 诊断及鉴别诊断5.1 诊断标准5.1.1 拟诊标准血象三系或两系、一系血细胞减少,但网织红细胞或(和)中性粒细胞百分比不低;骨髓红系或(和)粒系百分比不低,或巨核细胞不少,易见红系造血岛或嗜血现象;除外了其他原、继发血细胞减少症.符合以上条件者可拟诊IRP(三系血细胞少)或IRH(一系或两系血细胞少).
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代谢综合征 (1)
1 定义与概述代谢综合征(Metabolic Syndrome)是多种代谢成分异常聚集的病理状态,诸代谢成分的标准国际上未统一.
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心脏利尿钠肽的应用进展
近20年来,尽管对充血性心力衰竭(CHF)的治疗有了相当大的进展,可其发生率、死亡率仍很高[1].在美国,大约有490万人患心力衰竭.据估计,每年新发生的病人有550 000例[2].充血性心衰的病死率依然很高,5个心衰患者中将有1人在1年内死亡[3].所有已确诊为CHF患者中,其中一半在5年内死亡.现在主要的问题是希望有更多的心脏病病人活得更长,老年人活得更好.为了进一步探索对CHF的正确诊断和判断预后的方法,应该重新考虑利尿钠肽的重要作用.
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充分认识改进防治烧伤休克措施的必要性
烧伤休克是严重烧伤早期出现的并影响全程病情发展与救治后果的全身性复杂的病理生理过程与临床综合征,它的原始损伤是大面积的皮肤完整性破坏,形成不同深度的广面积创面,引发全身性病理生理改变,局部和全身性微血管通透性增加,体液大量渗出,组织水肿,微循环灌注不良,发生休克,致组织缺血、缺氧性损伤,破坏了机体通过神经、内分泌、旁分泌和自分泌等机制维持的机体完整的相对稳定状态.
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恶性组织细胞病--关于"发热伴阵发性心悸1个月"的讨论
1本例特点①青年男性,发热伴阵发性心悸1月余;②心脏扩大进展迅速,反复发作阵发性室性心动过速;③肝功能进行性衰竭;④肾脏损害;⑤血象改变;⑥肺部浸润病变;⑦病情进展迅速.
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发热伴阵发性心悸1个月
患者,男,28岁,以"发热伴阵发性心悸1月"为主诉入院.4个月前,因受凉后出现咳嗽、咳痰、畏寒(未测体温)、无盗汗、乏力等症状,在当地诊所诊为"支气管炎",静脉点滴抗生素1周后症状缓解.3个月前,出现右上腹隐痛伴食欲不振,无反酸、胃灼热、恶心等症状,按"胃炎"治疗数日后好转;偶有畏寒(仍未测体温),返回祖籍河南汝州.1个月前,自测体温约37.5℃,继之出现阵发性心悸、胸闷、伴晕厥,持续数秒钟缓解,无胸痛及四肢抽搐,之后间断发作,随到当地医院就诊,发作时心电图示:阵发性室性心动过速;测体温38.5℃,心肌酶增高(不详),按"病毒性心肌炎, 阵发性室性心动过速"给予静脉点滴"青霉素",口服"胺碘酮",及营养心肌药物治疗9日,心悸症状未发作.但仍发热,高达38.9℃,应用"地塞米松5mg"后体温可降至正常,后反复升高;自感右上腹痛,腹胀,食欲不振加重,小便黄,改用"舒巴同"4日后热退,间隔3日后体温再度升高,伴右眼视力明显下降.住院期间,心悸时有发作,长持续90分钟,给予"利多卡因、心律平"静脉注射缓解,为求明确诊治转我院,以"阵发性室性心动过速"收住院.病后大便正常,体重下降12kg.
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每天吃1个苹果,的确可让医生远离我
美国研究人员近报道,由于含有能防御细胞受损的强抗氧化剂物质,每天吃1个苹果的确可让医生远离自己.接受抗氧化剂槲皮素的大鼠脑细胞抵御损伤的能力比未接受该物质的脑细胞强得多.
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超声帮助溶解致命的血凝块
正像汤匙用来将糖搅拌进入一杯茶中一样,高频声波可以帮助医生除去脑中致命的血凝块.研究人员报道说,他们能提高基因技术公司生产的血块深解剂--组织纤溶酶原激活剂的效力63%,方法是在药物起作用的时候将凝块前面的部位用超声进行冲刷.
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无汗性外胚叶发育不良1例
1 病例简介患儿,男,3个半月,因反复发热3个月,伴出疹2个月.于2003年6月7日入院.该患儿为足月顺产儿,第2胎,有羊水过少史,出生后皮肤干燥,第10天即开始发热,体温波动在37.4~40℃之间,无咳嗽、流涕及其他异常表现,曾经在当地医院住院3次(后一次住院为4月中旬),均诊断为急性上呼吸道感染,曾静滴氨苄西林、头孢曲松、利巴韦林及口服过中药、阿莫西林、对乙酰氨基酚等药,经治疗患儿体温从未退至37℃以下.近2个月面部出现红色疹点.入院时精神差,全身皮肤干燥,体温37.6℃,无咳嗽,无气喘,无鼻塞,大便2天1次,成形.PE:T37.6℃,P125次/分,R42次/分,体重5kg.发育正常,营养较差,全身皮肤薄而干燥,面部可见红色疹点,部分可见渗液,头发稀少而黄细、缺乏光泽,躯干、四肢毳毛缺如,眉毛缺如,睫毛存在, 双眼突出,眼周可见放射性沟纹,上眼睑毛细血管扩张,塌鼻梁,鼻尖小而上翘,嘴唇较厚,颜面下部窄,下颏尖而突出,咽不红,舌面干燥.心肺听诊无异常,腹软,肝肋中下约2cm可扪及,边缘锐利,脾未及,痛觉存在,神经系统检查无异常.父母非近亲结婚,第1胎为女孩,正常,否认家族中有遗传病史.在检查患儿母亲时发现,有2颗锥状尖牙,中间切牙缺失.
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老年人群血压升高的危险及其控制策略(上)
老年高血压主要表现为收缩压(SBP)升高.因此,单纯收缩期高血压(ISH)是这一人群常见的高血压类型.造成ISH的主要原因是大动脉僵硬度增加,具体表现为SBP升高,舒张压(DBP)降低和脉压(PP)增大.流行病学调查表明老年人ISH和PP增大是独立的心血管危险因素,比DBP更有效地预测未来发生恶性心血管事件的风险.对高血压患者(血压≥140/90mmHg)的降压治疗,包括ISH(SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg),不论是应用传统的降压药物,还是新型的降压药物都能显著降低主要冠脉事件、卒中、冠心病和总死亡率的危险.临床上更应重视这一群体患者的病理生理特点,尽管治疗目标是<140/90mmHg,但SBP降低20~30mmHg,即使未达到总体目标,也伴随着预后的改善.
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肺癌的特殊临床表现
肺癌在我省发病率很高,尤其在我省个旧锡矿及宣威等地区.肺癌临床表现形式多样,有典型症状者容易诊断,但某些以肺外表现、转移病灶、特殊临床表现者易造成误诊.现将我科1994年至2003年收治的肺癌325余例,以肺外表现、特殊临床表现为首诊者18例,分析如下.
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仅存的一侧输卵管妊娠病灶切除吻合术后的生殖状态
目的探讨当一侧输卵管失去生育功能,仅存另一侧输卵管妊娠时,行病灶切除吻合术后对生殖状态的影响.方法对11例输卵管妊娠患者行病灶切除,端端吻合术.结果 11例输卵管均通畅,通畅率100%,术后妊娠率90%,异位妊娠9%.结论输卵管妊娠病灶切除吻合术为保留生育功能有效的手术方法.
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合理实施颈动脉内膜切除术预防脑卒中
通过手术预防脑卒中已经有半个世纪的历史了,颈动脉内膜切除术(CEA)的手术适应证问题及并发症,围手术期的高危因素一直以来争论不休,几项大型的前瞻性随机对照临床研究相继完成.在这些研究中,CEA对一些患者有益:半球短暂性脑缺血发作、颅内外联合病灶和无侧支循环且除此之外身体状况良好的老年患者;其次是虽能从手术中获益,但围手术期卒中和死亡的危险性较高:包括广泛性白质疏松、对侧颈动脉闭塞和腔内有血栓者;狭窄50%~69%患者受益较少:包括女性和仅有一过性单眼盲在内的一些患者,有时甚至得不偿失.腔隙性脑梗死患者和一侧颈动脉闭塞患者受益不大;狭窄50%以下者不能从手术中获益.随着介入技术的成熟,特别是脑保护技术越来越多地应用于手术高危的颈动脉狭窄患者中,国际多中心前瞻性随机对照研究--颈动脉和椎动脉腔内血管成形术(CAS)研究(CAVATAS)的初步结果显示,手术与支架治疗效果相似,由此确立了CAS与CEA相同的地位.人们在承认其有效地同时,对其远期效果和术后并发症等仍存在疑虑.与颈动脉内膜切除术相比,颈动脉狭窄的介入治疗历史尚短,还缺乏更多的大规模多中心的随机对照研究的证据.
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消化系统微创技术的历史、现实和未来
微创医学是21世纪的医学!微创医学体系中,微创理念始终贯穿整个医疗实践的全过程,而微创技术则是实现微创理念的具体手段与途径.系统发展和全面应用微创技术是发展微创医学的重要任务之一.仅有微创理念而无微创技术,则无法实现理念;仅有微创技术而不具备微创理念,则终难于实现"以人为本、以病人为主体"的微创医学思想."微创"哲学上的一个相对概念,是贯穿于医学发展整个历史的、始终如一的理念,采用微创技术完成微创化诊断与治疗病人是未来临床医学发展的必然和重要的方向之一[1,2].
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2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 07 08 09 10 11 12 |