中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-1070
- 国内刊号: 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非常见部位恶性纤维组织细胞瘤的影像学表现
目的:探讨非常见部位恶性纤维细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)的CT影像表现,提高使用影像学手段对MFH的诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的16例少见部位MFH患者的临床及影像学表现。结果肿瘤位于肺部5例,肾脏3例,肾上腺2例,纵隔2例,肝脏1例,食管1例,卵巢1例,声带1例。结论影像学检查对MFH的定位以及定性具有较准确的诊断能力,综合分析临床、影像学以及病理检查表现对临床治疗以及预后具有指导性意义。
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葫芦素B对人肺鳞癌NCI-H520细胞增殖及凋亡的影响
目的:探讨葫芦素B对人肺鳞癌NCI-H520细胞增殖及凋亡的影响。方法体外培养NCI-H520细胞,MTT法观察葫芦素B对细胞增殖的影响;倒置相差显微镜、Hoechst 33258荧光染色法观察葫芦素B作用前后细胞形态的变化;采用流式细胞术检测细胞凋亡率;采用Westen blot方法检测葫芦素B对T-STAT3、p-STAT3表达的影响。结果葫芦素B对NCI-H520细胞的增殖有抑制作用,且呈剂量、时间依赖性;葫芦素B处理组细胞形态发生显著性改变,细胞皱缩、变圆,可见胞核染色质浓缩、核固缩、核碎裂等典型的凋亡改变;流式细胞仪检测结果显示NCI-H520细胞凋亡率随葫芦素B作用浓度增加而增加,呈剂量依赖性;葫芦素B呈剂量依赖性抑制p-STAT3蛋白的表达,对T-STAT3的表达无影响。结论葫芦素B可能通过抑制STAT3信号通路的活化抑制NCI-H520细胞的增殖并诱导细胞凋亡。
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胎儿心包积液的病因与随访研究
目的:探讨胎儿心包积液的病因和转归。方法回顾性分析存在心包积液胎儿的孕母的临床资料,胎儿超声检查结果,以及孕母、胎儿实验室检查结果等,随访胎儿娩出后心包积液的变化情况。结果2010年1月至2013年6月共417例孕母在本院行胎儿二维彩色多普勒超声心动图检查,诊断胎儿心包积液22例,检出率为5.28%,其中少量心包积液11例,大量心包积液11例。结论引起胎儿心包积液的病因较多,部分病例未检出确切的原因。对于存在心包积液的胎儿,应予以系统性检查,积极地寻找其原发疾病并给予恰当的产前指导。
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腹腔镜射频消融辅助治疗外伤性脾破裂的临床研究
目的:探讨腹腔镜射频消融辅助治疗在外伤性脾破裂救治中的临床价值。方法回顾性分析山东省滨州市沾化区人民医院2010年1月至2014年12月间收治的39例Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者的临床资料,按照收治时间和手术方式不同分射频消融辅助组及传统保脾组:2010年1月至2012年12月期间收治的19例Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者纳入传统保脾组;2013年1月至2014年12月期间收治的20例Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者纳入射频消融辅助组。总结两组患者保脾成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后24小时腹腔引流量、平均住院费用。结果39例手术均顺利完成。射频消融辅助组20例保脾成功18例,成功率90%,2例术中因出血难以控制改行开腹脾切除术。术后出现左侧少量胸腔积液1例,对症治疗后消失。传统保脾组19例保脾成功11例,成功率58%。8例保脾失败者中,6例术中修补后仍持续出血,改行开腹脾切除术;2例术后3天因再发出血,再次行脾切除术。2例出现左上腹部疼痛不适,对症治疗后症状消失。术后随访时间6~12个月,平均10.2个月,两组均无远期并发症。射频消融辅助组保脾成功率高于传统保脾组(P<0.05),在手术时间、术中出血量、住院时间、术后24小时腹腔引流量方面均低于传统保脾组,但平均住院费用高于传统保脾组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜下射频消融辅助治疗Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂出血是安全、有效、可行的,具有保脾成功率高,手术时间短、出血少,术后恢复快的优点。
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全电视胸腔镜和开放式手术治疗肺癌术后对比分析
目的:探讨与比较电视胸腔镜小切口和开胸手术治疗肺癌术后并发症。方法收集本院2010年3月至2015年3月入院的160例肺癌患者随机分为两组。对照组患者给予开胸手术治疗,试验组行电视胸腔镜小切口手术治疗,比较两组患者并发症及其累及各系统分布、个数与围术期相关临床指标等。结果试验组患者未发生并发症概率明显高于对照组,存在明显差异(P<0.05);其中呼吸系统并发症发生率显著性低于对照组,存在显著性差异(P<0.01);试验组患者并发一种并发症概率明显低于对照组,存在明显差异(P<0.05);总体并发症概率显著性低于对照组,存在显著性差异(P<0.01);试验组患者术中出血量、术后引流量、下床时间与疼痛评分均显著性低于对照组,存在显著性差异(P<0.01)。结论电视胸腔镜小切口手术后并发症少,尤其在并发一种并发症时为明显,并减少呼吸系统并发症,且围术期创伤较少,恢复较快,具有借鉴性。
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术中持续输注右美托咪定对胸腔镜手术患者拔管期血流动力学的影响
目的:观察术中持续输注右美托咪定对胸腔镜手术患者拔管期血流动力学的影响。方法择期胸腔镜手术患者60例, ASAⅠ~Ⅱ级,年龄38~64岁,体重指数<30kg/m2,采用随机数字表法,将其分为两组(n=30):右美托咪定组(试验组)和对照组。试验组患者从气管插管后至手术结束前30分钟给予右美托咪定0.4μg/(kg·h),对照组患者给予相同量的生理盐水。记录术前(T0)、拔管时(T1)、拔管后1分钟(T2)、2分钟(T3)有创平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR),记录患者苏醒期重度呛咳发生情况。结果拔管期试验组有创MAP和HR明显低于对照组(P<0.05),与术前MAP和HR相比,试验组拔管期血流动力学无明显变化(P>0.05),对照组拔管期MAP和HR均明显升高(P<0.05)。试验组患者苏醒期重度呛咳发生率低于对照组(11.1% vs 55.6%,P<0.05)。结论术中持续输注右美托咪定0.4μg/(kg·h)直到手术结束前30分钟有助于双腔气管导管拔管时的血流动力学稳定。
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五酯胶囊在服用他克莫司的肾脏疾病患儿中的作用及成本效果分析
目的:探讨五酯胶囊在服用他克莫司的肾脏疾病患儿中的作用及成本效果分析。方法收集肾脏疾病患儿18例,比较服用五酯胶囊前、后他克莫司的浓度及减量情况,为临床决策提供医疗成本方面的参考,并观察病情是否稳定及不良反应发生的情况。结果两药合用后显著减少了他克莫司的用量(P<0.05),有效降低了其医疗成本(P<0.05),差异有显著性,且病情稳定,无不良反应。结论合用两药可使他克莫司浓度维持在治疗窗内的同时降低治疗成本,从社会经济学方面提高了患儿家属的依从性。
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儿童社区获得性肺炎抗菌药物使用分析及合理性评价
目的:探讨本院儿童社区获得性肺炎抗菌药物使用情况,为指导合理使用抗感染药物提供参考。方法选择2014年6~12月住院治疗的98例儿童社区获得性肺炎,对患儿的基本信息以及相应抗菌药物使用种类、用法及疗程等信息进行归档分析。结果本研究中,所使用抗菌药物4类共7种,使用频次按高到低分别为阿奇霉素、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾,以静脉给药,其中两种抗菌药物联用共61例,占53.06%,人均抗菌药物住院费用为611.48元。结论本院在治疗儿童社区获得性肺炎住院过程抗菌药物使用基本合理,但其合理用药水平仍需要进一步提高。
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Ⅰ型与Ⅱ型子宫内膜癌术前临床表现和术后病理特征的对比分析
目的:探讨Ⅰ型与Ⅱ型子宫内膜癌术前临床表现和术后病理特征的不同。方法选取2005年1月至2015年1月于本院就诊的351例子宫内膜癌患者,按组织学类型分为Ⅰ型子宫内膜癌组(309例)与Ⅱ型子宫内膜癌组(42例)两组,比较分析两组的术前临床表现和术后病理特征。结果Ⅰ型患者年龄低于Ⅱ型(P<0.01),中青年患者(25~55岁)比例高于Ⅱ型(P<0.01),差异具有显著性。Ⅰ型与Ⅱ型在术前出现异常子宫出血,合并肥胖、糖尿病、高血压、未生育及血清CA199升高率方面比较,差异均无显著性(P>0.05)。Ⅱ型伴有阴道排液者及术前血清CA125阳性率皆高于Ⅰ型(P<0.05)。Ⅱ型患者的晚期(Ⅲ~Ⅳ期)、雌激素受体(estrogen receptor,ER)阴性、孕激素受体(progesterone receptor,PR)阴性、P53蛋白阳性、淋巴脉管间隙受累、腹水细胞学阳性、淋巴结转移的发生率高于Ⅰ型(P<0.05),差异具有显著性。Ⅰ型与Ⅱ型在子宫肌层浸润深度、宫颈间质浸润和附件转移方面的差异无显著性(P>0.05)。结论与Ⅰ型相比,Ⅱ型子宫内膜癌患者年龄较大,阴道排液多见,血清CA125阳性率高,分期级别高(Ⅲ~Ⅳ期),合并病理危险因素多,生物学恶性程度高,预后更差。
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大动脉炎致急性冠脉综合征1例并文献分析
目的:探讨大动脉炎合并急性冠脉综合征的临床特点、治疗及潜在的诊治难点。方法回顾性分析本院1例因急性冠脉综合征住院同时发现合并大动脉炎的患者,经冠状动脉造影证实冠状动脉病变狭窄大于50%,对其临床特点、治疗及随访情况进行总结。结果大动脉炎合并急性冠脉综合征患者为女性,年龄24岁,有典型心绞痛发作症状,无其他症状包括外周血管杂音、无脉症和高血压,心绞痛发作时心电图示ST-T缺血性改变,该患者行冠状动脉造影并置入支架1枚,目前已随访1年半。结论大动脉炎合并急性冠脉综合征,病情危重,应尽早行血运重建。
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非小细胞肺癌中D2-40、podoplanin的表达与淋巴结微转移的关系
目的:探讨单克隆抗体D2-40、肾小球足突细胞膜黏蛋白(podoplanin)在非小细胞肺癌(non small cell lung cancer, NSCLC)淋巴微转移中的临床意义。方法随机收集本院100例NSCLC手术患者,其中术后病理证实34例出现淋巴结转移,66例患者未出现淋巴结转移,随访后把66例患者分为复发组和无复发组,复发组有23例,无复发组有43例。30例肺部良性疾病患者作为对照组。采用免疫组织化学方法检测实验组癌组织、癌旁组织及对照组患者病变组织中D2-40及podoplanin的表达。结果D2-40和podoplanin在NSCLC复发组、无复发组及对照组中微淋巴管密度(lymphatic microvessel density,LMVD)计数分别为(12.67±2.06)个、(9.53±2.04)个、(4.83±2.02)个和(18.12±2.28)个、(13.48±2.16)个、(9.93±2.10)个,两者在复发组中LMVD计数均显著高于其他两组(P<0.01);D2-40和podoplanin在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期NSCLC患者中的LMVD分别为(8.43±1.89)个、(9.36±1.92)个、(11.58±1.95)个和(12.28±2.05)个、(14.13±2.08)个、(17.49±2.13)个,两个因子在NSCLC不同分期中的表达差异均有显著性(P<0.05)。结论 D2-40、podoplanin 的表达均与NSCLC患者淋巴转移及临床分期密切相关,两者可以特异性识别NSCLC组织中淋巴管内皮细胞,其标记的淋巴管主要位于癌周组织。联合检测可提高NSCLC淋巴转移的诊断率,更准确地进行TNM分期,为NSCLC患者治疗方案的选择及预后评估提供可靠证据。
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下肢骨折所致的深静脉血栓危险因素分析
目的:分析新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成的各种发病风险因素,为临床提供判定参考。方法选取2005年1月至2015年1月浙江公安边防总队医院诊治的新鲜下肢骨折患者600例,收集相关资料进行回顾性研究,将所选患者随机分为研究组、检验组两组,每组各300例,其中研究组患者通过logistic回归分析筛选危险因素,并采用多因素logistic回归OR值赋分的方法建立新鲜下肢骨折术前深静脉血栓形成危险程度评分量表;检验组则对评分表进行验证。结果性别、年龄、待手术时间、术前时间、心脑血管疾病史、受伤原因、受伤种类和D-二聚体等8个因素与患者深静脉血栓形成有关;所选患者工作特征曲线下面积为0.80,临界点为15.5分,研究组数据检验灵敏度为78.0%,特异度为67.40%,检验组数据同样临界点灵敏度为75.80%,特异度为69.80%,总体数据临界点灵敏度为78.00%,特异度为68.05%。结论建立的新鲜下肢骨折术前深静脉血栓危险程度评分量表,有一定的临床预测功能,但是目前仍存在一些局限性。
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BARD1剪切变异体在不同病理类型乳腺癌中表达的差异及临床意义探讨
目的:通过检测乳腺黏液癌(以M表述)及浸润性导管癌(符合基底细胞样癌分子分型诊断标准:以D-B表述)标本中乳腺癌阻抑蛋白1关联RING蛋白1(BRCA1-associated RING domain,BARD1)剪切变异体表达水平的差异,结合术后随访结果,探讨BARD1基因在乳腺癌中可能的临床意义。方法以本院乳腺中心标本库储存的43例M标本及39例D-B标本提取的目的基因进行RT-PCR,对相应病例石蜡包埋组织切片进行病理免疫组织化学检测;患者术后每半年随访1次,记录无病生存期(disease free survival,DFS)及总生存期(overall survival,OS);分析BARD1基因的临床意义。结果在所有标本中共发现4种BARD1基因的转录产物:全长BARD1基因(full lenth,Fl),剪切变异体γ、δ和ε,其中Fl在所有组织中均有表达,剪切变异体δ和ε在M中的阳性表达率低于D-B(P<0.005);免疫组织化学检测发现在D-B中BARD1蛋白阳性细胞比率显著高于M(P<0.005),两种癌组织中蛋白均异位表达于细胞质中;BARD1剪切变异体的阳性表达与乳腺癌预后差的因素有关(P<0.05)。研究病例术后随访36~70个月,单因素分析发现,剪切变异体ε阳性表达与乳腺癌术后无病生存期及总生存期缩短均显著相关(P<0.05)。结论 BARD1剪切变异体在不同类型乳腺癌中的表达存在差异;与正常组织细胞相比,BARD1剪切变异体异位表达在肿瘤细胞质中;剪切变异体δ和ε与乳腺癌预后差的因素相关,并且剪切变异体ε阳性表达的患者无病生存期及总生存期均显著缩短。因此BARD1剪切变异体的异常表达或许影响乳腺癌的生物学行为,进而影响乳腺癌的预后。
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头痛为惟一症状的肺炎支原体感染病例分析
目的:探讨分析头痛为惟一症状的肺炎支原体感染的诊断与治疗。方法回顾性分析2012年3月至2015年2月就诊于本院儿科门诊头痛患者(肺炎支原体抗体阳性)10例。头痛为惟一症状,无阳性体征;检查肺炎支原体抗体、血常规、血生化等,对白细胞、中性粒细胞绝对值及血小板计数进行治疗前后自身对比;并进行视频脑电图、颅脑磁共振成像及经颅多普勒等检查。结果10例以头痛为惟一症状的患者,疼痛特点是反复发作,头额、双顶、颞部为主,轻中度钝痛为主,可忍受,用力或活动加重;肺炎支原体抗体均在1:80以上,白细胞计数治疗前为(6.81±1.49)×109/L、治疗后为(6.96±1.09)×109/L,治疗前与治疗后相比差异无显著性(P>0.05);中性粒细胞绝对值治疗前为(3.55±1.33)×109/L、治疗后为(3.87±0.73)×109/L,治疗前与治疗后相比差异无显著性(P>0.05);血小板计数治疗前为(286.90±77.49)×109/L,治疗后为(192.80±40.35)×109/L,治疗前与治疗后相比差异有显著性(P<0.05)。视频脑电图、头颅磁共振成像均无异常,经颅多普勒示脑血管变化2例。结论肺炎支原体感染可仅表现为反复头痛,无阳性体征,仪器检查无异常。当出现反复头痛,肺炎支原体抗体阳性、血小板计数升高时要考虑到肺炎支原体感染,及时进行抗感染治疗。
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支气管扩张并非结核分枝杆菌感染临床流行病学分析
目的:探讨支气管扩张症并非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)感染的临床流行病学特点。方法回顾性分析本院2013年1月至2014年12月就诊的支气管扩张并NTM感染患者临床流行病学特点。结果支气管扩张并NTM感染249例,占支气管扩张总数的8.4%(249/2963),占NTM感染86.46%(249/288),男女比例1:1.94,以中老年女性为主;支气管扩张5~6肺叶组患者出现胸闷、气促症状者明显高于支气管扩张1~2肺叶组(χ2=16.662,P=0.000);随着支气管扩张累及肺叶增加其CD4+T淋巴细胞数量减少、营养不良出现、反复感染增多(F=11.299,P=0.000;F=19.922,P=0.000;χ2=19.203,P=0.000);249例NTM感染中,Ⅲ组分枝杆菌115例(46.18%),Ⅳ组分枝杆菌127例(51.00%),鸟胞内复合体分枝杆菌组以侵犯右中及左肺舌叶为主。结论中老年支气管扩张患者出现反复感染时,要及时做痰结核分枝杆菌检查,注意排除NTM感染;广东地区支气管扩张并NTM感染以鸟胞内分枝杆菌复合菌群和龟脓肿分枝杆菌复合群为主。
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颅内压监测仪在神经外科患者术后的应用效果观察及护理分析
目的:探讨颅内压监测仪在神经外科患者术后的应用效果。方法将60例神经外科术后患者分为对照组和试验组,两组均30例。试验组患者用颅内压监测仪监测患者颅内压,对照组患者未行颅内压监测,其他治疗方法同试验组。对患者术后3个月随访,比较两组患者术后3个月预后情况和患者满意度。结果试验组患者术后3个月17例(56.67%)预后良好,8例(26.67%)轻残;对照组患者术后3个月8例良好(26.67%),4例轻残(13.33%),试验组患者良好及轻残病例数显著高于对照组(P<0.05)。试验组患者的满意度也显著优于对照组,分别为93.33%和73.33%,差异具有显著性(P<0.05)。结论采用颅内压监测仪监测神经外科术后患者颅内压能显著改善患者预后情况,显著提高患者满意度,值得临床应用。
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急性等容性血液稀释在妇科恶性肿瘤手术中的应用
目的:通过对比研究急性等容血液稀释在妇科恶性肿瘤手术中应用的可行性。方法选择40例妇科恶性肿瘤手术患者,随机分为两组即使用急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)组20例和常规输液对照组20例。两组患者均采用全身麻醉复合硬膜外阻滞。常规监测心电图、血氧饱和度、脑电双频指数和有创动脉穿刺置管监测血压。记录手术时间、术中出血量、异体输血人数及输血量,记录ANH组患者采血前、采血后、输血前、手术结束(采集血回输结束)后的血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞比容(hematocrit,HCT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)值,以及相对应的各时间点的心率(heart rate,HR)、平均动脉血压(mean arterial pressure,MAP);记录两组患者相应时间点的HGB、HCT、PT、APTT值以及对应时间点的HR、MAP。结果患者出血量ANH组(662.4±85.9)ml,对照组(644.7±68.7)ml,两组比较差异无显著性(P>0.05)。ANH组患者2例需要输异体血,输异体血3U,对照组患者有9例需要输异体血,共输异体血21U。两组比较差异有显著性(P<0.05)。ANH组采血后HGB、HCT与采血前比较差异有显著性(P<0.05)。结论 ANH在妇科恶性肿瘤手术中的应用是一种安全有效、简便可行的血液保护技术。
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不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者预后及炎症指标的影响
目的:观察不同剂量阿托伐他汀治疗急性心肌梗死对患者预后及炎症指标的影响。方法选取本院收治的90例急性心肌梗死患者随机分为强化组50例和常规组40例,在常规治疗基础上分别加用阿托伐他汀40mg/d、20mg/d,连续治疗4周为1个疗程,比较两组患者预后及超敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP)、IL-2、IL-6、IL-10水平变化。结果治疗后强化组血脂水平、炎症指标水平改善程度均优于常规组(P<0.05),随访1年心血管事件发生率强化组明显低于常规组(P<0.05)。结论40mg/d为急性心肌梗死早期应用的安全有效剂量,可明显降低炎症水平,有利于降低1年心血管不良事件的发生率。
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复发性多软骨炎患者的眼部受累临床分析
目的:回顾分析复发性多软骨炎患者眼部受累的临床特点,提高对该病眼部表现的认识。方法分析2005年1月至2012年6月北京协和医院40例有眼部受累的复发性多软骨炎患者的眼病临床表现。结果复发性多软骨炎眼部受累发生率为37.7%,男女比例3:2,发病年龄(41.8±16.1)岁,平均病程20.3个月,单眼受累12例(30%),双眼受累28例(70%)。眼病主要表现为结膜炎(12例,30%)、巩膜炎(11例,27.5%)、葡萄膜炎(9例,22.5%)等。结论眼部受累在复发性多软骨炎中常见,双眼受累多见,常表现为结膜炎、巩膜炎或葡萄膜炎等,可导致视力下降。
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非结核分枝杆菌与疾病的相关性
非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria, NTM)为条件致病菌,机体接触NTM后存在NTM感染、NTM定植和NTM病等多种结局。而且,非结核分枝杆菌广泛存在于自然界和水源,容易污染临床标本。20世纪50年代在刚刚有NTM肺病报道后,就有研究者指出13%的健康人唾液或痰能分离出NTM,说明了诊断NTM病的难度[1]。评估分离出NTM与疾病的相关性既是诊断NTM病的重点,也是难点。
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肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗作用
重症急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症。重症急性胰腺炎患者处于高分解代谢、高营养需求状态而且常并发胃肠功能障碍,并继发肠源性感染,甚至导致其他脏器出现功能障碍。肠内营养支持不仅能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,而且在改善胃肠道功能障碍方面有显著疗效。
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非结核分枝杆菌的菌种鉴定技术
随着菌种鉴定技术的进步,分枝杆菌菌种的数量不断增加。截至2015年底,已经被证实的分枝杆菌及其亚群数量已达到173种。不同种分枝杆菌感染疾病的症状和影像学表现十分相似,但治疗方案却大相径庭,因此,快速、准确地鉴定分枝杆菌至菌种水平是诊断和治疗各种分枝杆菌感染疾病的关键所在。
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胃肠肝胆内外科医师共同的平台--第十三届北京国际消化疾病论坛
由国家消化系统疾病临床医学研究中心、中国医师协会消化医师分会、首都医科大学附属北京友谊医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学消化病学系、北京市消化疾病中心共同主办的第十三届北京国际消化疾病论坛将于2016年6月17~19日在北京召开,将就有关消化疾病的专题开展广泛的研讨。
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肺外非结核分枝杆菌病的临床特点和诊断
非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria, NTM)是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官,并可引起全身播散性疾病[1]。发生于肺部以外组织器官的NTM病统称为肺外NTM病。近年来,随着NTM病呈快速增多趋势,肺外NTM病的报道也日益增多。常见报道包括NTM淋巴结病、NTM皮肤病、播散性NTM病,也见滑膜、滑囊、腱鞘、手深部、关节、骨和骨髓病变的报道。
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重症急性胰腺炎的治疗
重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一,具有起病较急、发展迅猛、病情复杂多变、并发症多、病死率高等特点。本文从多方面阐述重症急性胰腺炎的治疗方案,以期积极改善患者病情,减少多器官功能障碍综合征的发生,提高患者的生存率。
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临床教学查房中微课的应用
教学查房是医学教育体系中的重要组成部分,需要与临床诊疗活动紧密结合,突出临床实践性[1-5]。微课,是微型视频课的简称,用于临床教学查房,有助于在临床教学中突出重点,实现知识的拓展升华,突出教学查房的临床实践性。
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应重视非结核分枝杆菌病的诊治
非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria, NTM)系指除结核分枝杆菌复合群(结核、牛、非洲和田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。随着细菌学诊断的进步和分子生物学鉴定、鉴别技术的提高,AIDS的流行,医源性感染机会增多,各种免疫抑制剂的使用,人口老龄化等各种机会增多,NTM病较前明显增加,但临床医生对此了解较少,经常将痰涂片抗酸菌阳性并有呼吸系统症状及X线胸片异常阴影者诊断为肺结核,造成误诊,甚至误诊为耐药结核病而给予耐药结核病的治疗方案,给患者造成不必要的损失。由于NTM种类较多,根据生长快慢分为快生长分枝杆菌和慢生长分枝杆菌,根据分枝杆菌是否产色,将NTM分为4组,分别为Ⅰ组光产色菌、Ⅱ组暗产色菌、Ⅲ组不产色菌、Ⅳ组快速生长分枝杆菌。这些分类对NTM的诊断和治疗没有太大的影响。
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播散性鸟分枝杆菌病例分析
1病例摘要患者,女,44岁,以“咳嗽1个月,胸痛2周”为主诉于2012年11月入院。患者1个月来无明显诱因咳嗽,咳少许白黏痰,量约20ml/d,无咳血痰。无畏冷、发热、气促。2周前感胸痛,为阵发性刺痛。外院胸部CT示“左侧肺门占位性病变,考虑肿瘤可能,左上肺阻塞性炎症;左肺门及纵隔淋巴结肿大;双肺散在索条影;双侧胸膜增厚”(图1)。2012年10月27日于外院行支气管镜检查。左上叶口黏膜活检病理报告示:黏膜慢性炎症及肉芽组织,小灶见上皮样肉芽肿。免疫组化:CK阴性,特染:碘酸雪夫染色及六氨银,抗酸染色(+),符合结核诊断标准。予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗,咳嗽、胸痛加剧,伴胸闷,转诊本院。入院查体:体温36.4℃,呼吸19次/分,血压95/69mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大。左上肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿性音。心率90次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未触及肿大。双下肢无水肿,未见杵状指(趾)。
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非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识解读
近年来,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)病呈快速增多趋势,并已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题[1]。为应对NTM病日趋增多的形势,提高对NTM病的诊断与防治水平,减少NTM对人类生命健康的威胁,中华医学会结核病学分会在广泛征求国内有关NTM病流行病学、基础、临床和预防方面的专家与学者的意见以及参考我国2000年“NTM病诊断与处理指南”[2]和美国2007年“NTM病诊断、治疗与预防的指南”[3]的基础上,于2012年撰写了“非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识”[4]。作为该共识的执笔者,现就其主要内容进行解读,供广大同道借鉴和参考,更欢迎提出宝贵意见。
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收缩压降低一些更好
在美国首都华盛顿特区参加美国心血管预防与康复(AACVPR)年会期间,从2015年9月12~13日的《华尔街杂志》(Wall Street Journal,WSJ)读到提前终止的美国国家健康研究院(National Institute of Health,NIH)组织资助的一项重要的高血压研究的消息。
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