慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者利钠肽水平临床研究

目的观察慢性肺源性心脏病（肺心病）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期（治疗前）、缓解期（治疗后）的血清氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、心房利钠肽（atrial natriuretic peptide， ANP）的水平差异能否作为判断病情严重程度的指标以及血浆肌钙蛋白T（troponin T，cTNT）、肌钙蛋白I（troponin I，cTNI）增高对患者预后的判断有无意义。方法选取2014年6月至2015年12月于本院住院的COPD患者55例作为COPD组，选取同期住院的COPD并发肺心病患者57例作为肺心病组。两组患者入院后根据病情接受抗感染、解痉、化痰等治疗，肺心病组患者在上述治疗的基础上给予利尿剂及扩血管剂治疗，两组患者治疗前与治疗10天后分别检查NT-proBNP、ANP、cTNT、cTNI、动脉血气分析。结果肺心病组患者治疗前的NT-proBNP、ANP水平显著高于COPD组，差异具有显著性（P＜0.01）。肺心病组患者经过治疗后的NT-proBNP、ANP水平均有明显下降，治疗前后相比较差异具有显著性（P＜0.01），而COPD组患者的NT-proBNP、ANP水平治疗前后差异无显著性（P＞0.05）。肺心病组患者中有5例（8.8%）出现cTNT、cTNI增高，其平均住院时间（25天）明显高于同组其他患者（14天），其中2例患者出院后30天内再次住院。结论 NT-proBNP、ANP可以作为判断慢性肺源性心脏病急性加重期病情严重程度的指标之一，cTNT、cTNI对慢性肺源性心脏病患者预后的判断有一定的意义。慢性肺源性心脏病缓解期的NT-proBNP水平可以评价病情严重程度，优于ANP。ANP和NT-proBNP难以作为判断COPD急性加重期的病情严重程度指标之一。

颅内多发血管母细胞瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的评估伽玛刀治疗（gamma knife surgery,GKS）颅内多发血管母细胞瘤（hemangioblastoma，HB）的疗效，探讨治疗适应证。方法回顾性分析2000年1月至2013年3月间本院采用GKS治疗的24例患者的临床资料，散发性患者4例，VHL综合征（von hippel-lindau综合征的简称，即中枢神经系统HB合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊腺瘤等疾病）患者20例。共治疗肿瘤103个，肿瘤体积0.005～9.8cm3，平均（0.67±1.49）cm3，周边剂量10.5～20.0Gy（中位15Gy），中心剂量20～33.3Gy（中位28Gy）。结果平均随访81个月，103个肿瘤中33个（32%）缩小，59个（57%）无改变，11个（11%）肿瘤增大，GKS治疗后5年和10年的肿瘤实际控制率分别为90%和79%。后随访时，7例患者因治疗肿瘤复发再次手术，所有患者均未发现放射相关并发症。结论 GKS治疗中小型实性HB安全、有效，可以用于治疗有生长趋势的HB。临床随访需注意散发HB术后是否播散，早期发现的小瘤灶可选择GKS。

小剂量左甲状腺素干预治疗早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的临床疗效分析

目的：探讨使用小剂量左甲状腺素早期治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）的临床疗效及内脏脂肪的变化。方法研究分析2014年3～12月在上海交通大学医学院附属同仁医院早孕门诊的57例育龄妇女，其中39例为SCH孕妇，使用小剂量左甲状腺素钠进行早期治疗，对照组为同期检查的18例非甲减患者。用药2周后、6周后分析两组患者相关指标变化，随访至产后4周，并进行综合分析。结果两组患者入组前总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine 3， TT3）、基础代谢率、体脂含量、内脏脂肪等级差异均无显著性；治疗前总甲状腺素（total thyroxine，TT4）、游离甲状腺激素（free thyroxine index，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平差异有显著性（P均＜0.05）。患者在经过2周、6周治疗后，TT4与FT4指标与对照组相比，差异无显著性（P＞0.05）；而TSH虽仍然有差异，但是与治疗前两者的统计学差异相比，得到了显著下降（P＜0.05）。结论小剂量左甲状腺素治疗早期妊娠合并SCH具有一定的临床疗效，可进行进一步的研究。左甲状腺素可能对早期妊娠合并SCH妇女的体脂含量及内脏脂肪的合成有抑制作用。

内置外架（INFIX）治疗骨盆前环损伤

目的总结经皮内置椎弓根固定架治疗骨盆前环损伤的临床结果。方法总结2013年4月至2015年7月采用椎弓根钉棒系统，将椎弓根螺钉小切口置入双侧髂前下棘平面髂骨，连接杆经下腹部皮下固定的41例骨盆损伤患者的临床资料。采用Tile分型并记录前环损伤，采用Tornetta骨盆复位标准，记录下腹部不适及手术并发症。结果Tile B型9例，Tile C型32例；前环损伤14例为单侧、25例为双侧耻坐骨支骨折，1例为单侧耻坐骨支骨折合并耻骨联合分离，1例为耻骨联合分离；后环固定33例（复位优25例，尚可5例，差3例），前环耻骨支骨折9例术后移位＞1cm；32例可感知椎弓根尾部局部刺激不适；股神经压迫性损伤3例；股外侧皮神经损伤7例9侧；1例膀胱造瘘患者急性下腹皮下通道感染；39例平均术后4.8个月（10周至11个月）取出前方内置固定架，1例耻坐骨支骨折不愈合。结论经皮内置固定架为治疗骨盆前环损伤的一种有效微创方法，注意手术并发症。

PET-CT与PET-MR在恶性肿瘤的探查与诊断准确率的比较

目的对目前发表的比较PET-CT与PET-MR探查与诊断恶性肿瘤的准确率方面的研究论文进行Meta分析，得出综合的研究数据，以此获得更可靠的循证医学证据。方法两位研究人员独立地从PubMed、Medline、Elsevier、Embase、Cochrane library等数据库利用“PET-CT”、“PET-MRI”、“PET-MR”、“positron emission tomography”、“computed tomography”、“magnetic resonance imaging”等关键词搜集在2005～2016年间发表的有关比较PET-CT与PET-MR探查与诊断恶性肿瘤的准确率方面的随机对照研究以及前瞻性与回顾性病例对照研究。对所提取的数据利用Review Manager 5.3进行Meta分析，得出综合研究成果。结果总共包含有736处肿瘤的249例患者的11个病例对照研究论文纳入了本研究。以患者为基础进行的Meta分析中，合计OR是1.41（95%CI：0.55，3.59），在以肿瘤为基础进行的Meta分析中，合计OR是0.47（95%CI：0.18，1.24）。不论以患者为基础的分析还是以肿瘤为基础的分析均未发现PE-CT与PET-MR探查与诊断恶性肿瘤的准确率之间有显著性差异。结论以目前发表的文献看PET-CT与PET-MR检测与诊断恶性肿瘤的准确率没有显著差异。

中药补中益气辅助重症慢性阻塞性肺疾病患者撤离有创正压通气的前瞻性随机对照研究

目的：探讨在现有内科治疗基础之上，给予中医药“补中益气”辅助治疗，对改善重症慢性阻塞性肺疾病患者的有创通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）撤离效果及改善患者预后的作用。方法采用前瞻性随机对照研究的设计方案，将患者随机分为中药组和对照组。中药组患者鼻饲中药补中益气合剂（10ml/次，3次/日），对照组患者鼻饲温开水（10ml/次，3次/日）；补中益气合剂与温开水均给予鼻饲至拔除气管插管为止。记录并比较两组患者基本情况、每天主要呼吸力学指标、进入撤机阶段前IPPV时间、IPPV撤离时间、IPPV总时间、自主呼吸试验次数、未达到撤机标准患者比例、拔管后无创通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）使用率、48小时后重新气管插管率、呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）发生率、院内病死率、住重症监护病房（intensive care unit，ICU）时间及住院时间。结果研究期间共有60例符合研究条件的患者入选，其中中药组30例，对照组30例。在接受气管插管时，两组患者的基础情况差异无显著性。在IPPV前3天及进入撤机阶段时，两组患者大吸气压均逐渐增加，呼吸频率均逐渐降低，潮气量均逐渐增加，浅快呼吸指数均逐渐降低，两组各项指标改善程度相似。与对照组相比，中药组有创通气撤离时间显著缩短[1.0（1.0） vs 2.0（1.8），P＜0.05]，自主呼吸试验需求次数显著降低[2.0（1.8）vs 3.0（1.8），P＜0.05]；中药组在进入撤机阶段前IPPV时间及IPPV总时间有降低趋势，但差异无显著性（P＞0.05）。两组患者未达到撤机标准率、NPPV使用率、48小时后再次插管率、VAP发生率、院内病死率、住ICU时间、住院时间等医疗指标比较差异无显著性（P＞0.05）。结论补中益气合剂可安全应用于辅助重症慢性阻塞性肺疾病患者的有创通气撤离，可有效改善撤机效果，并有望改善患者整体预后。

70岁以上高龄广泛期小细胞肺癌的预后分析

目的：分析高龄广泛期小细胞肺癌的治疗与预后相关因素。方法选取1995年1月至2007年8月67例广泛期小细胞肺癌患者，年龄≥70岁。收集资料包括患者年龄、性别、体重、分期、ECOG评分、并发症、治疗前肝肾功能、血常规、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平、手术、放疗、一线化疗疗效、化疗周期、二线化疗的临床病例资料，应用单因素和多因素分析预后相关因素。结果67例患者中未做治疗18例（26.9%），49例（73.1%）进行了一线化疗。联合化疗以CE/EP方案为主，能够完成4周期以上化疗患者占32.6%（16/49），平均化疗周期2.92个。化疗有效率为53.1%（26/49），疾病控制率为72.1%（35/49）。8例患者接受二线治疗，9例接受放疗。患者MST为6.9个月（95%CI 5.667～11.100），1、2年生存率分别是26.0%、4%。单因素分析提示预后与疾病分期、ECOG评分、有无合并基础疾病、有无心血管系统疾病、治疗前LDH水平、有无治疗、手术、放疗、化疗疗效密切相关。全组Cox多因素分析显示生存与化疗周期数、一线化疗疗效有关。结论广泛期高龄小细胞肺癌一线化疗疗效部分缓解、化疗周期4个以上是生存独立预后因素。

双侧侧脑室外引流术在脑室出血患者中的应用

目的探讨双侧侧脑室外引流术在脑室出血患者中的应用价值。方法随机选取2010年10月至2013年11月间本院收治的脑室出血患者60例，随机分为单侧侧脑室外引流术（单侧组）及双侧侧脑室外引流术（双侧组）两组，各30例，记录两组患者引流时间、感染率、死亡率、并发症、日常生活活动（activities of daily living，ADL）评级。结果随访6～12个月，双侧组与单侧组比较死亡率低，并发症出现少，住院时间缩短，患者预后ADL评级改善明显，差异具有显著性（P均＜0.05）。结论应用双侧侧脑室外引流术治疗脑室出血较施行单侧侧脑室外引流术能降低死亡率，减少并发症，改善患者预后。

无外踝骨折的下胫腓分离的临床观察

目的不合并骨折的下胫腓分离是一种很少见的损伤，偶有报道，对于仅有内踝和（或）后踝骨折，但无外踝骨折的下胫腓分离，在临床治疗中更容易被漏诊、忽视，本研究报道一组无外踝骨折的下胫腓分离病例，探讨其损伤机制、诊断及治疗。方法9例患者，平均28.2岁，合并后踝骨折的5例，无后踝骨折的4例；合并内踝骨折的4例，无内踝骨折的5例；合并三角韧带损伤的7例，无三角韧带损伤的2例；不合并任何骨折的3例。腓骨全长没有骨折。术中外翻外旋应力下确定有下胫腓分离。除1例下胫腓用术后外固定治疗外，其他患者的下胫腓分离均在透视下闭合复位，用1～2枚下胫腓螺钉固定。结果平均随访87.9个月（32～131个月）。除1例在长时间行走后内踝处偶有疼痛，其他患者均没有疼痛。患侧踝关节背伸平均为14.4°（10°～20°），平均较健侧差5.6°（0～20°）；踝关节跖屈平均为56.7°，平均较健侧差3.3°（0～10°）。Philips and Schwartz评分平均为93.3分（86～96分）。结论无腓骨骨折的下胫腓分离是一类特殊的踝关节损伤。早期诊断非常重要，应力试验是诊断的关键。建议手术治疗。正确诊断、适当治疗及康复，能让患者得到很好的功能恢复。

每搏变异度、脉搏压变异度的变化评价感染性休克患者容量反应性的临床研究

目的：通过容量负荷试验评价每搏变异度（stroke volume variation，SVV）、脉搏压变异度（pulse pressure variation， PPV）的变化预测感染性休克机械通气患者的容量反应。方法对解放军105医院重症医学科2013年5月至2015年5月32例感染性休克患者给予容量负荷试验。脉波轮廓温度稀释连续心排量技术（pulse indicator continous cardiac output，PiCCO）持续监测平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）、每搏输出量（stroke volume，SV）、SVV、PPV。以提高患者CI 15%为目标，△CI≥15%定义为容量反应阳性（有反应组），△CI＜15%定义为容量反应阴性（无反应组）。比较两组血流动力学参数前后变化值；并通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）评价上述参数评估容量反应性的价值。结果容量负荷试验前两组间心率、MAP、CVP、CO、SV、SVV、PPV、CI差异均无显著性。容量负荷试验后，有反应组与之前比较差异均有显著性。△SVV和△PPV的ROC曲线下面积分别是0.817、0.857，均高于△SV和△CVP。结论对于机械通气的感染性休克患者，△PPV和△SVV可作为预测容量反应性的血流动力指标。

超声引导下留置外周静脉导管在困难置管患者中的效果观察

目的：探讨超声引导下留置外周静脉导管在困难置管患者中的临床效果。方法选择本院2014年12月至2015年6月120例外周静脉置管困难的患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组（传统盲穿法）58例和试验组（超声引导下留置外周静脉导管）62例，比较两组患者一次性置管成功率、置管成功率、穿刺次数、留置时间、并发症发生率、穿刺耗材费用等指标。结果两组患者置管成功率比较差异没有显著性（P＞0.05），试验组一次性置管成功率显著高于对照组，穿刺次数低于对照组，留置时间长于对照组，并发症发生率低于对照组，穿刺耗材费用低于对照组，均具有显著性差异（P＜0.05）。结论超声引导技术可以提高困难置管患者外周静脉穿刺初次置管成功率，减少穿刺次数，降低并发症的发生率及相关费用。

放射治疗对预防肘关节异位骨化切除术后的复发的必需性观察

目的探讨局部小剂量单次放射治疗（放疗）加口服吲哚美辛与单用口服吲哚美辛对预防肘关节异位骨化切除术后复发的效果差异。方法2009年1月至2011年12月间对134例肘关节创伤后僵硬并肘关节异位骨化患者于肘关节松解同时行异位骨化切除。显露及切除异位骨化，于深部组织皆采用内、外侧双入路，于内侧显露并保护尺神经，之后去除内侧关节囊；近端于肱肌和肱三头肌之间进入，去除后部内侧异位骨化、后关节囊；远端于尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间去除异位骨化。外侧近端于肱三头肌下方去除后方异位骨化，于肱桡肌下方显露并去除前方异位骨化，外侧远端于肱肌下方显露并去除异位骨化。如需改善前臂旋转功能，则需将上尺桡周围异位骨化及增生瘢痕切除，术中视情况决定尺神经是否前移。其中78例患者，于异位骨化切除术前4小时内行肘关节周围局部小剂量单次放疗，放疗剂量为6～7 Gy，术后口服吲哚美辛每日3次，每次25 mg，6周，术后康复以主动锻炼及主动辅助锻炼为主。78例患者中，男46例，女32例，平均年龄35.8岁（16～65岁）。按Hastings-Graham分型，术前肘关节异位骨化ⅡA型56例，ⅡB型5例，ⅡC型6例，Ⅲ型11例。另56例患者，异位骨化切除术前未行局部小剂量单次放疗，术后口服吲哚美辛。56例患者中，男34例，女22例，平均年龄34.7岁（15～60岁）。按Hastings-Graham分型，术前肘关节异位骨化ⅡA型43例，ⅡB型5例，ⅡC型3例，Ⅲ型5例。结果术后随访平均26个月（24～36个月），134例患者肘关节功能改善。加用放疗的患者中，除1例患者外，肘关节正、侧位X线片均未见明显异位骨化复发。此例患者术后2年随访时X线片显示异位骨化较明显，但功能正常。未加用放疗的患者中，有2例异位骨化复发，其中1例为Ⅰ型，另1例ⅡB型。经过比较，两组患者异位骨化复发率差异无显著性。结论口服吲哚美辛对于预防肘关节异位骨化切除术后复发有意义，加用局部小剂量单次放疗似非必需。

骶骨骨折的治疗

骶骨位于人体中央，上承腰椎下启尾椎，两侧经耳状面通过骶髂关节与双侧无名骨相连接组成骨盆环。骶骨骨折是十分复杂的骨折类型。复杂的原因首先源于解剖结构的复杂性。另外，骶骨既属于脊柱又属于骨盆，不论从受伤机制、骨折的分型还是治疗困难程度都较为复杂。本文将从解剖、受伤机制、骨折分型及治疗方法上对骶骨骨折进行总结。

脂肪抽吸术的并发症

随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对自己的身体体型日益关注，再加之脂肪抽吸术的不断发展和完善，目前，脂肪抽吸术已成为整形美容外科的一种常见手术。但是随着脂肪抽吸适应证的扩展，抽吸人数的增加，抽吸量以及肿胀液体注射量的不断增加，常见并发症的发生率有增加趋势，一些少见的严重并发症也时有发生[1,2]。加之超声波、电子和光纤溶脂技术相继应用于临床，也出现了一些有别于以前的并发症，如皮肤烧灼伤等。现就脂肪抽吸术并发症及处理办法予以介绍。

孟氏骨折概念的演变及治疗进展

自1814年Monteggia [1]报道尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位，即常见的Monteggia损伤（又称孟氏骨折）以来，其概念所包含的内容发生了很大的变化，甚至到目前仍存在很多的争议，治疗原则也未得到统一。本文即从其发展过程入手，探讨其概念及治疗上的争论，阐述目前比较主流的观点。

登革热疫苗研究进展

近年来，登革热已超过疟疾成为全球传播为广泛的蚊媒疾病，全世界约2/5人口生活在登革病毒传播的高危区域，每年约有多达3.9亿人被传染，近1亿人出现明显的临床症状。目前，针对由登革病毒引起的登革热，特别是症状严重的患者，尚无有效的预防和治疗手段。感染者的症状一般较轻，但亦可出现致命的登革出血热及登革休克综合征。尽管媒介控制可有效遏制部分登革病毒传播，但研发一款安全、有效、保护性均衡的四价登革热疫苗仍然被认为是惟一可切实减少该病发生的佳方法。本篇综述将对现有已进入各期临床试验的候选登革热疫苗进行简要概述。

儿童朗格汉斯组织细胞增生症发病机制和治疗的研究进展

朗格汉斯组织细胞增生症是一种临床表现多样、累及多个系统、发病机制复杂的罕见疾病，好发于儿童患者。本文从其免疫学、基因分子生物学、病毒学等机制阐述其新研究进展以及与机制相关的治疗方案，以期为儿童朗格汉斯组织细胞增生症提供靶向治疗和免疫学治疗的新思路，提高儿童患者的治愈率和生活质量。

产科危急重症多种教学模式在教学查房中的应用

目的：为了加强妇产科实习生对本专业危急重症正确认识和诊断，熟悉并掌握不同危重病情急救操作技术，采用多种教学模式整合应用于教学查房，培养实习生的临床思维能力和应变能力，提高妇产科教学质量。方法选取本院2012级实习生共60名作为研究对象，随机分为A、B、C 3组，每组20名，分别采用视频教学、情景模拟教学和整合教学模式进行子痫急救的教学查房，评估不同教学模式的教学效果。结果三组比较，C组实习生采用视频教学查房模式与情景模拟方式相结合，在视频教学整合情景模拟教学的教学查房模式中，病情评估、理论考试、急救流程、操作规范、沟通能力和团队协作的得分均显著高于A组和B组（P＜0.05）。急救用时比A组和B组显著缩短（P＜0.05）；运用问卷调查方式，了解学生对教学查房的评价，97%的学生认为学习兴趣提升，85%的学生学习主动性提高，可以积极主动地参与到教学查房中去，95%的学生认为理论与实践结合的能力增强，83%的学生认为临床思维能力增强。结论通过视频教学整合情景模拟教学，能够更有效、更全面地对学生的临床分析能力、应急能力和独立解决问题等进行培养，符合当代高素质医生培养的理念。

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骨科手术机器人临床应用的优势和局限

1910年，捷克斯洛伐克作家卡雷尔·恰佩克在他的科幻小说中，根据Robota （捷克文，原意为“劳役、苦工”）和Robotnik （波兰文，原意为“工人”），创造出Robot “机器人”这个词。Robot本意为奴隶，即人类的仆人。联合国标准化组织采纳了美国机器人协会给机器人的定义：一种可编程和多功能的操作机；或是为了执行不同的任务而具有可用电脑改变和可编程动作的专门系统，它能为人类带来许多方便之处。机器人应用于外科手术始于20世纪80年代，机器人应用于骨科手术始于1992年。经过近20余年的发展，医用机器人在骨科手术中已经崭露头角，机器人手术的适应证不断扩展，临床手术效果短期表现优异，但骨科手术种类繁多、操作复杂，大多需要术中影像引导及内置物置入，手术机器人在骨科手术中的使用必须考虑上述特点，目前还存在技术和使用方式方面的很多问题，亟待在临床研发和应用中不断解决。

2016年国际复苏联络委员会/美国心脏协会心脏骤停后体温管理建议解读

2016年1月国际复苏联盟和美国心脏病学会联合首次发布了心脏骤停后体温管理建议[1]。该建议纳入了近年来众多的临床研究结果及该领域的新发展情况，给临床工作提供重要的参考依据。本文就心脏骤停后体温管理建议进行阐述和解读。