中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小剂量佐匹克隆在阿尔茨海默病性痴呆伴发慢性心力衰竭患者中的应用效果分析
目标探讨小剂量佐匹克隆在阿尔茨海默病性痴呆伴发慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法选取2015年1～12月本院确诊为阿尔茨海默病性痴呆伴发慢性心力衰竭患者30例，随机分为试验组和对照组，定期行血生化检查及老年临床评定量表（sandoz clinical assessment geriatric，SCAG）评估。结果试验组服药前后半年C反应蛋白、脑型利钠肽、血钾、比较差异均无显著性（P值均＞0.05）；SCAG得分比较差异具有显著性（P＜0.05）。对照组患者治疗前后半年C反应蛋白、脑型利钠肽、血钠、血氯比较，差异具有显著性（P值均＜0.05）；SCAG得分比较差异无显著性（P＞0.05）。结论佐匹克隆临时服用小剂量对中晚期阿尔茨海默病性痴呆患者伴发慢性心力衰竭是安全有效的。
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老年人颈围、腰围、体重指数、腰身指数对血脂异常及其组分的预测价值
目的筛查预测任丘地区老年人群血脂异常及其组分的简易人体测量学指标。方法采用整群随机抽样的方法，对任丘市60～70岁常住居民4412例，进行面对面问卷调查、体格检查及实验室检测。采用ROC曲线分析法判断颈围、腰围、体重指数、腰身指数的界值。结果本研究血脂异常患病率为66.1%，其中男性为22.5%，女性为43.6%。相关分析显示，男女颈围、腰围、体重指数、腰身指数与甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproten-cholesterol，LDL-C）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）呈负相关，其中，颈围、腰身指数、体重指数（女性）与总胆固醇（total cholesterol，TC）呈正相关。男女性颈围、腰围、体重指数、腰身指数预测血脂异常及其组分TG、TC、HDL-C、LDL-C异常的效果，差异无显著性（P＞0.05）。结论颈围、腰围、腰身指数、体重指数与血脂异常及其组分密切相关，四项指标预测男女性血脂各组分的效果一致，应重视人体测量学指标在血脂异常筛查中的应用。
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四维超声时间-空间关联成像对孕期胎儿室间隔缺损诊断的临床价值
目的探讨四维超声时间-空间关联成像（spatio-temporal image correlation，STIC）技术在产前胎检中鉴别诊断室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）的临床价值。方法选取本院超声科2011年3月至2015年4月经二维超声和STIC技术筛查得到的38例VSD胎儿资料进行回顾性分析，以终引产后尸体解剖结果或出生后随访结果作为金标准，分析二维超声和STIC诊断VSD的临床价值。结果 STIC对每例样本检查时间、获取每幅图像所需要时间均显著短于二维超声（P＜0.05）；36例确诊VSD胎儿中，STIC正确诊断35例、漏诊1例，未出现误诊病例；二维超声正确诊断VSD胎儿28例、漏诊8例、误诊1例；STIC诊断VSD胎儿的灵敏度为97.22%、特异度为100%、漏诊率为2.78%、误诊率为0.00%；二维超声诊断VSD胎儿的灵敏度为77.78%、特异度为50.00%、漏诊率为22.22%、误诊率为50.00%。结论产前检查应用STIC技术筛查VSD具有快速准确的优点。
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腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛对分娩结局及产时发热影响的回顾性分析
目的回顾性分析腰麻-硬膜外联合阻滞（combined spinal epidural analgesia，CSEA）分娩镇痛对分娩结局和产时发热的影响。方法选取2012年5月至2013年7月本院自然分娩、足月、单胎、头位、胎心监护正常的1426例初产妇病例资料，根据临产后是否接受分娩镇痛将产妇分为CSEA组（643例）及对照组（783例）。分析比较两组的一般情况、分娩结局及产时发热情况。结果①CSEA组剖宫产率和器械助产率均高于对照组（P＜0.001）。两组剖宫产指征比较：CSEA组相对头盆不称、活跃期停滞发生率高于对照组（P＜0.05），胎儿窘迫发生率低于对照组（P＜0.05）；两组潜伏期延长、活跃期延长、持续性枕横位、持续性枕后位及宫内感染发生率差异无显著性（P＞0.05）。两组器械助产指征比较：CSEA组2例产妇出现宫内感染，对照组未出现感染病例；两组胎儿窘迫和预防第二产程延长的例数比较差异无显著性（P＞0.05）。②两组产妇入产房时体温（T0）无差异（P＞0.05）。CSEA组胎儿娩出前产妇高体温（T1）高于对照组（P＜0.001）。结论腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛会增加产妇剖宫产率及器械助产率，增加产妇产时发热率。
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巨大血小板综合征GPⅨ基因纯合突变1例并文献复习
目的报道1例巨大血小板综合征GPⅨ基因纯合突变患儿，并探讨其临床表现及实验室检查特点，梳理诊断思路和治疗方法。方法回顾性分析1例巨大血小板综合征GPⅨ基因突变患儿的临床特征、实验室检查、基因测序及诊治经过，并复习相关文献和讨论。结果14岁女性患儿，表现为反复鼻衄、月经量大、血小板减少、血小板体积增大、血红蛋白降低。GPⅨ基因纯合突变：[c.105G＞A，p.35W＞X]，父母热点基因突变验证显示父亲为杂合携带者，母亲不存在相应位点突变。结论本研究患儿是GPⅨ基因突变、血小板膜糖蛋白缺陷所致的出血疾病，早期诊断、早期预防和正确治疗利于患儿健康成长。
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老年慢性心力衰竭合并医院获得性肺炎患者的病原菌分布与耐药性分析
目的：探讨老年慢性心力衰竭合并医院获得性肺炎患者的病原菌分布特点及耐药性，为合理使用抗生素提供依据。方法回顾性分析2015年1～6月本院210例老年慢性心力衰竭合并医院获得性肺炎患者的痰培养及药敏结果。结果共分离出病原菌244株，其中革兰阴性菌占80.74%（197/244），主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌等，其中鲍曼不动杆菌对各类抗生素的耐药率高，铜绿假单胞菌对各类抗生素的耐药率低。除鲍曼不动杆菌外，其余大部分革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药性低；革兰阳性菌占17.21%（42/244），以金黄色葡萄球菌为主，其次为凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属，对万古霉素、利奈唑胺的耐药性低，而对青霉素、红霉素的耐药性高；真菌占2.05%（5/244），主要为白色假丝酵母菌，对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑的敏感性为100%。结论老年慢性心力衰竭合并医院获得性肺炎患者的主要病原菌是革兰阴性菌，耐药率普遍较高，应根据病原菌培养鉴定及药敏结果，合理应用抗生素。
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中药加减毓麟汤对卵巢早衰脾肾阳虚证中医证候的改善作用
目的观察加减毓麟汤对卵巢早衰脾肾阳虚证中医证候的疗效。方法采用随机非劣性的对照研究方法，采集2013年12月至2015年12月就诊于首都医科大学附属北京中医医院的142例卵巢早衰脾肾阳虚证患者的病例。治疗组（n=91）予口服加减毓麟汤中药治疗；对照组（n=51）予口服补佳乐加黄体酮人工周期治疗。3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。观察两组治疗前后中医证候积分改善、中医证候疗效。结果治疗组中医证候疗效总有效率为49.50%，优于对照组的39.40%（P＜0.05）。治疗组中医证候积分总分改善程度（P＜0.001）优于对照组（P＜0.05）。治疗组闭经、腰膝酸软、神疲气短等症状改善明显（P＜0.001）；对照组神疲气短、失眠多梦、阴道干涩诸症改善明显（P＜0.05）。结论加减毓麟汤对卵巢早衰脾肾阳虚中医证候改善具有疗效，值得进一步推广。
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单纯性输卵管扭转14例临床分析
目的探讨单纯性输卵管扭转的病例特点、高危因素以及治疗方法。方法对2009年1月至2015年12月于本院收治的经手术证实为单纯性输卵管扭转的病例进行回顾性分析。结果共检索出病例14例，其中青春期女性3例，育龄期女性11例（包括妊娠期女性3例）。因突发腹痛就诊者10例，因盆腔包块间断下腹疼痛就诊者3例，因腰酸伴下腹胀就诊者1例。腹痛剧烈不可忍受者6例，伴恶心、呕吐5例，伴发热1例。8例患者经妇科检查可触及明确包块，其余6例患者未触及明确包块。伴有白细胞及中性粒细胞升高5例，超声提示附件区包块的平均直径为（5.44±1.46）cm。术中见输卵管发育异常引起输卵管扭转2例，输卵管积水、积血引起输卵管扭转2例，输卵管系膜囊肿引起输卵管扭转10例。因输卵管缺血坏死于患侧行输卵管切除术9例，行患侧输卵管复位＋输卵管系膜囊肿切除4例，1例输卵管积水扭转的患者行输卵管复位＋整形术。结论输卵管发育异常、输卵管积水、积血及输卵管赘生囊肿是单纯性输卵管扭转的高危因素。单纯输卵管扭转发病率低，但由于临床表现缺乏特异性，所以误诊率极高，尽早腹腔镜探查是明确诊断和治疗的佳方式。
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微创锥颅血肿清除术与传统开颅血肿清除术治疗婴儿自发性颅内出血的比较分析
目的探讨微创锥颅血肿清除术与传统开颅血肿清除术治疗婴儿自发性颅内出血的疗效。方法回顾性分析2006年6月至2012年6月409例自发性颅内出血患儿病例，分别采用微创锥颅血肿清除术与传统开颅血肿清除术进行治疗，评价两者的疗效。结果与传统开颅血肿清除术相比，微创锥颅血肿清除术治疗的患儿死亡率低，神经功能恢复较好，但更易并发脑积水，在改善局部脑萎缩或脑软化方面未见明显优势。结论微创锥颅血肿清除术治疗婴儿自发性颅内出血能降低患儿死亡率，有利于神经功能恢复，但在减少局部脑萎缩或脑软化方面并未较传统开颅手术有明显优势，脑积水风险增高。
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三种胃肠减压方式在食管癌术后引流效果及与胸内吻合口瘘相关性分析
目的分析临床常见的三种胃肠减压引流方式（医用引流袋胃肠减压、手风琴式胃肠减压、开放式负压吸引胃肠减压）在食管癌术后患者中的引流效果及其与胸内吻合口瘘发生率的关系。方法对河南科技大学第二附属医院2009年3月至2013年10月胸心外科所诊治的，经手术切除胸部吻合的173例完整临床资料的食管癌患者进行回顾性分析，按胃肠减压方式分成A组（引流袋组）、B组（手风琴式组）、C组（负压吸引组）三组，统计各组的胃管引流量及吻合口瘘发生率并进行对比分析。结果 C组的术后前4日引流量及引流总量多，其次为B组，A组的引流量少，三组比较差异有显著性（P＜0.05）。三组的吻合口瘘发生率相近，其差值无显著性差异（P＞0.05）。结论医用引流袋、手风琴式、开放式负压吸引三种胃肠减压方式中，开放式负压吸引的引流效果佳，引流袋引流效果差，但胃肠减压方式与食管癌术后胸内吻合口瘘的发生率无相关性。
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979例甲型流感患者的临床分析
目的分析甲型流感患者的流行病学和临床特征，以期指导临床诊治。方法回顾性分析2013年12月至2014年11月本院979例甲型流感患者的流行病学资料和临床资料，如发热、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕、咽痛、咽部充血、扁桃体肿大等临床症状及体征，和外周血白细胞计数及甲型流感检测等辅助检查。结果甲型流感好发于冬季，好发于青少年。主要表现为发热、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕、咽痛、咽部充血、扁桃体肿大、外周血白细胞总数正常或降低、甲型流感检测阳性。早期应用抗病毒药物和中药等治疗，临床症状和体征明显改善。结论提高临床医生对甲型流感的流行特征及临床特点的认识，可有效增强防控意识，提高治疗效果，同时应加强对甲型流感的防控。
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胃神经鞘瘤40例临床诊治分析
目的探讨胃神经鞘瘤的临床病理特点、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2007年1月至2015年12月收治的40例胃神经鞘瘤患者的临床资料。结果所有患者中男14例，女26例，年龄（53.3±13.2）岁，肿瘤直径（36.660±22.864）mm，肿瘤位于胃体的比例达72.5%。9例行腹腔镜手术，30例行传统开腹手术，1例行内镜黏膜下剥离术。腹腔镜手术时间与开腹手术时间经比较差异无显著性（P=0.649）；术后住院天数较开腹手术短，差异具有显著性（P=0.049）。肿瘤由梭形细胞组成，核分裂象≤5/50HPF，S100强阳性（100%），c-kit和PDGFRA基因无突变。随访无复发、转移。结论胃神经鞘瘤好发于女性，确诊需依据病理和免疫组化，可选择腹腔镜手术或内镜黏膜下剥离术等微创治疗方式。
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培美曲塞联合铂类治疗复发进展期非小细胞肺癌的临床研究
目的：研究培美曲塞+铂类联合化疗治疗复发进展期非小细胞肺癌患者的疗效和不良反应。方法对2007年1月至2012年12月于本院治疗的62例复发进展期非小细胞肺癌患者第1天全部给予培美曲塞500mg/m2，第2天一部分患者给予治疗剂量为曲线下面积（aera under curve，AUC）=4.5的卡铂，其余患者给予80mg/m2的奈达铂。每3～4周为1个周期，连用2～4周期，评价其疗效。结果62例患者中，部分有效为10例、病情稳定为28例、病情进展为24例，总有效率为16.1%（10/62），疾病控制率为61.3%（38/62），1年生存率为21.0%（13/62），中位生存期6.9个月。Ⅲ度以上白细胞及中性粒细胞减少发生率分别为22.6%（14/62）、25.8%（16/62）；中性粒细胞减少性发热的发生率为9.7%（6/62）；贫血及血小板下降以Ⅰ、Ⅱ度为主，发生率分别为45.2%（28/62）、29.0%（18/62）；非血液学不良反应发生率前3位是乏力（61.3%，38/62）、恶心呕吐（54.8%，34/62）、周围神经毒性（27.4%，17/62）。结论培美曲塞+铂类治疗复发进展期非小细胞肺癌患者有效，不良反应低可耐受。
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突发性聋伴眩晕患者的前庭功能评价及对预后评估意义
目的分析突发性聋伴眩晕患者的前庭功能，探讨其与突发性聋伴眩晕预后的关系。方法回顾分析本院2014年1月至2015年1月收治的284例突发性聋患者的临床病例资料，分为突发性耳聋伴眩晕组96例（Ⅰ组）和突发性耳聋不伴眩晕组188例（Ⅱ组），所有患者均进行纯音听力测试、听功能、耳蜗电图、视频眼震电图（vdeo-nystaghograhy，VNG）检查，根据视频眼震电图检查结果分为前庭功能正常组（A组）和前庭功能下降组（B组），所有患者给予扩张血管药、营养神经药及糖皮质激素等药物综合治疗，治疗3周后评价两组临床疗效，所有患者均随访1年，观察患者的高频听力和低频听力恢复情况。结果Ⅰ组听力损失程度明显重于Ⅱ组（P＜0.05），Ⅰ组的耳蜗电图-SP/AP值较Ⅱ组明显增高（P＜0.05），N1潜伏期较Ⅱ组明显延长（P＜0.05），Ⅰ组前庭功能下降比例明显高于Ⅱ组（P＜0.05），轻/中度听力损失患者前庭功能下降比例明显低于重/极重度听力损失患者。Ⅰ组和Ⅱ组的临床疗效差异不显著（P＞0.05），A组患者的临床疗效高于B组患者（P＜0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组随访1年全频听力损失、低频听力损失、高频听力损失改善效果差异无显著性（P均＞0.05），但A组和B组随访1年全频听力损失、低频听力损失改善效果存在差异（P＜0.05）。结论突发性聋伴眩晕患者的听力损失程度、耳蜗功能、前庭功能受累程度高于突发性耳聋不伴眩晕患者，前庭功能下降与听力损伤程度呈正相关，前庭功能检查对突发性聋伴眩晕的诊断、病情评估、预后评估具有一定的价值。
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肝硬化伴全身炎症反应综合征患者C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6水平变化分析
目的探讨肝硬化伴全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）患者血清C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的变化趋势及其意义。方法选取本院2012年1月至2015年12月收治的76例肝硬化伴SIRS患者进行回顾性分析，其中治疗后病情好转出院54例（好转组）、死亡22例（死亡组），对两组患者确诊SIRS后不同时间点的血清CRP、PCT、IL-6等指标进行监测，并进行对比分析。结果好转组和死亡组患者在SIRS诊断第1天的CRP、PCT和IL-6的水平差异无显著性（P＞0.05），SIRS确诊第3天、第7天死亡组患者的CRP、PCT和IL-6水平均显著高于好转组（P＜0.05）；好转组患者CRP、PCT和IL-6呈逐渐降低的趋势（P＜0.05），死亡组患者的CRP、PCT和IL-6水平在第3天、第7天较第1天变化不显著（P＞0.05）。死亡组患者的APACHEⅡ评分与CRP、PCT及IL-6水平均呈显著的正相关关系（P<0.05）。结论肝硬化伴SIRS患者CRP、PCT及IL-6持续高水平提示患者预后不良。
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多种试管婴儿技术与妊娠期高血压的相关性研究
目的探讨不同试管婴儿技术对妊娠期高血压疾病的影响及相关性。方法选取本院2013年6月至2015年6月收治的经试管婴儿技术受孕且终止妊娠的不孕患者600例。按照受精方式的不同分为常规体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization，IVF）组（342例)，卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）组（258例），按照胚胎转移周期的不同分为新鲜周期进行胚胎移植（简称Fresh）组（407例），冷冻周期胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FT）组（193例）。分析不同组患者不孕不育的原因，并分析不同试管婴儿技术对妊娠期高血压疾病的影响。结果所有患者中，管性致不孕的患者有335例，子宫内膜异位患者有75例，排卵障碍有41例，夫精异常患者有136例，其他原因7例，不明原因6例。各组中管性因素导致不孕不育的比例大，分别为IVF组66.7%，ICSI组41.5%，Fresh组52.1%，FT组63.7%。IVF组患者妊娠期高血压的发病率（2.3%）低于ICSI组（5.8%），差异具有显著性（χ2=4.8167，P=0.0282）；IVF组患者子痫前期的发病率（4.97%）低于ICSI组（5.04%），但差异无显著性（χ2=0.0014，P=0.9698）。Fresh组妊娠期高血压的发病率（3.93%）与FT组（3.63%）接近，差异无显著性（χ2=0.0329，P=0.8561）；Fresh组子痫前期的发病率（4.91%）低于FT组（5.18%），差异无显著性（χ2=0.0197，P=0.8884）。结论 ICSI受精技术有增加妊娠期高血压疾病的风险，而胚胎进行移植前是否进行冻融与妊娠期高血压无关。
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主动脉CT作为冠状动脉旁路移植术前常规检查的应用价值
目的分析主动脉CT作为冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）术前常规检查的必要性及应用价值。方法回顾分析2012年11月至2014年9月在本院行单纯CABG的患者。共有794例CABG患者在手术前进行了全主动脉64排螺旋CT检查，其中男604例，女190例，平均年龄（63.85±8.41）岁。结果在所有患者中，425例患者（53.5%）仅有轻度动脉粥样硬化改变，无主要分支血管狭窄或闭塞，369例患者（46.5%）合并不同程度的分支血管狭窄或闭塞，其中91例患者（11.5%）有单侧或双侧颈动脉狭窄大于50%或闭塞，117例患者（14.7%）发现腹主动脉严重钙化伴主要分支血管狭窄大于50%或闭塞（腹腔干动脉、肠系膜上动脉等），33例患者（4.2%）发现升主动脉病变，包括钙化或扩张直径超过45mm，121例患者（15.2%）发现单侧或双侧髂动脉狭窄大于50%或闭塞，有40例患者（5%）发现主动脉全程弥漫粥样硬化改变，伴多个分支狭窄或闭塞，100例患者（12.6%）发现单侧或双侧肾动脉狭窄大于50%或闭塞。结论主动脉钙化在CABG患者中非常普遍，随着年龄增加，各分支血管病变发生率明显增加，在临床上应该引起足够的重视，64排螺旋CT检查作为一项无创、经济、准确的检查方法，能对主动脉病变进行准确定位、分型、精确测量、定量分析所属分支血管及脏器有无受累，所以对于高龄CABG患者，术前建议常规行主动脉CT检查，以便减少围术期动脉粥样硬化相关并发症的发生。
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代谢综合征及其组分与颈动脉内膜中层厚度的关系研究
目的探讨代谢综合征（metabolic syndrome，MS）及其组分与颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT）的相关关系。方法随机整群抽样法选择河北省任丘市年龄60～70岁的常住居民5010例为调查者，进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测，依据2007年中国成人血脂异常防治指南中确定的MS诊断标准。行颈部血管超声检查测定颈动脉IMT，并进行相关分析。结果 MS组体重指数、腰围、收缩压、舒张压、血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、稳态模型胰岛素抵抗指数、尿酸、IMT显著高于非MS组，高密度脂蛋白胆固醇显著低于非MS组（P＜0.05）；IMT与年龄、腰围、收缩压、舒张压、血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸呈正相关（r=0.106、0.510、0.780、0.240、0.440、0.420、0.780、0.082，P均＜0.01），与高密度脂蛋白呈负相关（r=-0.390，P＜0.05）。结论老年MS患者颈动脉IMT与代谢指标存在相关性，提示各种危险因素相互作用，共同促进动脉粥样硬化的发展。
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克罗恩病患者血清ghrelin、CRP和IL-6水平与疾病活动性的关系研究
目的探讨克罗恩病血清生长激素释放肽（ghrelin）、C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）和白介素6（interleukin 6， IL-6）水平与疾病活动性的关系。方法选取2012年1月至2015年5月本院收治的42例克罗恩病患者作为克罗恩病组，根据克罗恩病活动指数（Crohn’s disease activity index，CDAI）分为活动组（CDAI≥150分，n=22）和缓解组（CDAI＜150分，n=20）两个亚组。以30例健康者为对照组。检测克罗恩病组和对照组血清ghrelin、CRP和IL-6水平并分析其与CDAI的关系。结果克罗恩病患者治疗前血清ghrelin、CRP和IL-6水平高于对照组，治疗后上述指标水平低于治疗前（P＜0.05）。缓解组治疗前血清ghrelin、CRP和IL-6水平低于活动组（P＜0.05）。血清ghrelin、CRP和IL-6水平与CDAI均相关（P＜0.05）。结论克罗恩病血清ghrelin、CRP和IL-6水平与疾病活动性相关。
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无创正压通气技术在急诊的应用
前言
无创通气的历史是一部关于无创负压和正压通气模式发展的交织编年史，因在历史的不同时期，每种模式都曾经占过主导地位。例如，20世纪80年代中期，所有使用呼吸支持的患者都接受过胸部铁肺负压通气治疗，然而现如今绝大多数都在使用无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）模式，世界上成千上万的睡眠呼吸暂停综合征的患者正接受持续NIPPV治疗。1981年瑞思迈公司创始人之一、澳大利亚呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机，用于治疗睡眠呼吸暂停综合征的患者，成为现代NIPPV发展史上的里程碑。1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼吸机，1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭[1]，我国的无创通气技术从20世纪90年代末逐步发展起来。无创通气与有创通气根本的区别在于人-机连接方式，前者无需建立人工气道，后者要建立人工气道。广义的无创通气包括NIPPV、体外负压通气、高频通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等。随着新一代涡轮呼吸机的出现，在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，可兼作无创、有创通气，使得无创呼吸机应用的临床病种已不仅仅局限于睡眠呼吸暂停综合征患者，还包括慢性阻塞性肺疾病急性发作（acute estage of the chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）、急性心源性肺水肿、免疫抑制性疾病继发的肺部感染等。NIPPV技术被认为是近几十年来机械通气领域的重要进展。以呼吸机为代表的呼吸支持技术是急诊危重症患者诊治的基石。因为呼吸系统是危重症患者多脏器功能衰竭中常累及的系统，呼吸衰竭也是急诊患者常见的死亡原因之一。因此，若是没有氧合及通气功能的保证，危重症患者的救治便无从谈起。无创机械通气，因其创伤小，相对廉价便捷，易脱机，使得在急诊领域的应用日趋广泛。 -
POCT在急诊中的应用
1概述
POCT（point of care testing）从英文字面意思来看，包含两方面含义：从空间上理解可翻译为“床旁检验”；从时间上理解可翻译为“即时检验”。美国国家临床生化科学院在其制定的“POCT循证文件”草案中，将POCT定义为“在接近患者治疗处，由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者患者（自我检测）进行的临床检验。POCT是在传统、核心或中心实验室以外进行的一切检验”。POCT常用的分析技术为：①胶体金免疫标记技术。②免疫层析技术。③免疫斑点渗滤技术。④干化学技术。⑤生物和化学传感器技术。⑥生物芯片技术。POCT检测仪器体积小、携带方便、操作简单，在临床疾病诊断中应用广泛。目前POCT涵盖的检测项目包括：尿液分析、血糖检测、血气分析及电解质检测、凝血功能检测、血生化检测（包括酶和脂质）、药物滥用检测、妊娠试验、感染性疾病病原与炎症指标检测、心肌标记物检测、心功能标记物检测、血红蛋白及红细胞压积检测[1]。POCT大的优点是省去了标本的复杂预处理过程，能够在采样现场即刻进行分析，快速得到检验结果，因此适用于急诊科。当今世界，大多数国家的急诊科均面临患者过多、就诊等待时间过长、治疗延迟、危急重症患者无法及时给予足够的关注等问题，不仅增加了死亡率，也导致了医患矛盾，因此急诊拥挤问题已经成为影响公共健康及安全的大事[2]。如何解决拥挤问题，加快急诊运行效率无疑是一个好办法，POCT多数在15分钟内即可得出结果，比中心实验室平均快46分钟[3]，能够帮助医生快速诊断，病情分级，给予危急重症患者及时的处治，病情平稳患者延后处治，这样可以保证急诊有限的资源得到充分合理的利用，从而改善患者的预后。 -
如何做好急性肺血栓栓塞症的规范化诊断与治疗
前言
肺栓塞因高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点。肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombembolism，PTE）简称肺栓塞，作为静脉血栓栓塞症（venous thrombembolism，VTE）的一部分，其发病率仅次于急性冠状动脉综合征及脑卒中，病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死，大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3个月内[1]。PTE可以发生在很多基础疾病之上，因而分布于全院内科、外科、妇产科等多个学科，常被误诊为急性冠状动脉综合征、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病。急性PTE的典型表现就是其症状、体征的“不典型”性，所以对其认识不足会导致漏诊；而过于强调PTE的不典型性又会导致过度检查甚至会面临不必要的检查带来的风险。故主张在接诊急诊患者时，必须结合PTE的临床评分，如Well评分或Padua评分（表1）来判断PTE的可能性。规范诊治源于对肺栓塞的准确认识，本文主要针对肺栓塞概念及其变更和治疗方案的不断完善进行总结，以期对急诊医生和其他专科医生提供实际的指导意义。 -
我国急救医疗体系院前与院内衔接
在我国，多年来形成了以院前急救、医院急诊和重症医学三者共同组成的急救医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS），构成从患者发病或受伤，经历现场急救、转运、急诊评估和稳定、重症监护和治疗等一个完整的救治链。其中院前急救是急诊医疗服务体系初的一个环节，也是为重要的一环，没有及时有效的院前急救，后面的一切工作就失去了前提和基础，其意义在于：在急危重患者的发病初期给予及时有效的现场抢救，维持患者的生命，防止患者的再损伤，减轻患者的痛苦，并快速安全地将患者护送到医院急诊进行进一步的救治，为抢救赢得时间和条件，减少急危重患者的死亡率和伤残率。医院急诊是急诊医疗服务体系关键的环节，其意义在于：对生命体征不稳定的患者立即进行复苏抢救，快速准确地判断伤病情，确定进一步治疗措施，以及进行必要的手术或其他治疗手段，以稳定病情。如何让院前急救与医院急诊有效衔接，是对急救体系的一个严峻考验，是关系到及时救治患者、化解医患矛盾的重要问题。
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婴儿白血病
婴儿白血病发病率在婴儿期恶性肿瘤中占第二位，常见的有急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL）及急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemi，AML），各有自己的临床特点。混合系白血病基因重排为婴儿白血病特征，与婴儿白血病的发生、发展、治疗、预后密切相关。强化的联合化疗可提高生存率，但增加了非复发相关并发症的发生。高危病例可通过骨髓移植获得收益。目前新型药物，包括新型核苷酸类似物、去甲基化药物、基因靶向药物，已在临床或实验室阶段证明有效，对高危患儿通过进行异基因造血干细胞移植治疗可获得较长生存期。
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如何提高医学生气管内插管术的教学质量
气管内插管术是麻醉和抢救患者的基本技术，也是麻醉教学的重点和难点。模拟人技术和可视喉镜大大提高了气管内插管术的教学效率，但和临床实践仍有一定差距。模拟人和真实患者相结合，普通喉镜和可视喉镜相结合，问题式学习（problem-based learning，PBL）教学方法和真实病例相结合，有利于缩短课堂教学和临床实践的差距，提高气管内插管术的教学质量。
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床旁超声在急性呼吸困难中的临床应用
呼吸困难的病因众多，主要包括肺源性、心源性、神经精神性、血源性及中毒性。而其中心肺疾患所致的呼吸困难占绝大多数。呼吸困难是急诊科常见的急危重症主诉之一，有研究显示在美国每年约有1.15亿主诉为呼吸困难的急诊就诊患者，占所有急诊患者的3.5%。而主诉咳嗽、胸部不适等呼吸困难相关症状的患者更是高达7.6%。引起呼吸困难的病因有多种，而重症患者如不及时救治可在数分钟至数小时内死亡，呼吸困难救治的关键是临床医师能及时准确地评估患者情况，根据初步诊断立即采取相应的诊治措施，因此快速识别病因十分重要。目前针对病因的传统检测手段主要包括生物标志物、超声心动图和放射影像学检查，其中影像学辅助检查是诊断急性呼吸困难的主要手段，但CT检查不能在床旁开展，在危重患者转运和检查过程中也存在潜在的风险，此外X线和CT检查都有射线暴露，反复检查可能导致的累积辐射效应也限制了患者的动态观察和疗效评估。因此临床迫切需要一种无创、快速、可重复的床旁检查手段，床旁超声就是在这种环境下应运而生的。
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新国际肺癌TNM分期标准（第8版）修订稿解读
目前世界各国临床应用的国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的，至今已有6年多没有修订。在过去的6年多时间里，肺癌的诊断和治疗研究领域取得了巨大的进展和长足的进步，特别是薄层高分辨CT及正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography， PET-CT）的广泛应用筛查出大量早期肺癌患者，并且随着胸腔镜技术广泛应用于临床，手术治疗更加微创化，手术切除更加精准，同时伴随着分子遗传学研究进展，中晚期肺癌也步入了个体化分子靶向治疗的时代。因此，旧的分期标准已难以满足目前的临床需求，迫切需要对其进行修订。正是在这样的大背景下，2015年国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer， IASLC）对肺癌分期系统进行了更新，制定了第8版国际肺癌TNM分期标准，目前其修订稿已发表于《Journal of Thoracic Oncology》[1-4]。基于此，UICC新版肺癌TNM分期标准将计划于2017年1月正式颁布实施，它将是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要指导性文件。本文将对新版分期修订稿的具体内容进行详细解读。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 07 08 09 10 11 12 |
