首页 > 文献资料
-
慢性持续性咳嗽常见原因有哪些?如何诊治?
答:所谓"慢性持续性咳嗽",通常是指咳嗽症状持续3周以上,经中西医常规治疗效果不佳且病因未明者.在急性咳嗽中,常见病因为呼吸道感染,如感冒、急性咽喉炎、气管炎等,这类疾病一般是自限性的,为期不长.若顽固性干咳持续3周以上,则除少数病人近期有呼吸道感染,如病毒感染所致气道高反应性以外,90%左右的病人由以下4种疾病引起:鼻后滴漏、咳嗽变异型哮喘(CVA)、胃食道反流(GER)和慢性支气管炎,其中单一病因占持续性咳嗽的73%,2种病因占23%,3种病因占3%.其他较少见的原因还有神经精神性、肺炎、弥漫性泛细支气管炎(DPB)、持发性肺间质纤维化(IPF)、支气管扩张、肺癌、血管紧张素转换酶抑制剂(如开搏通)、支气管内膜结核等,约占持续性咳嗽的5%左右.
-
12例神经精神性狼疮患者的护理
目的 探讨神经精神性狼疮的临床特点及护理对策.方法 对12例确诊为神经精神性狼疮的患者予以有效的护理措施,主要包括全面评估病情,密切观察病情的细微变化;避免对患者的任何不良刺激并及时控制抽搐;保持营养充足和呼吸通畅;防治药物副作用及并发症如脑水肿、肺部感染、消化道出血等.此外,重视缓解期的全面综合护理,加强健康宣教及心理护理,警惕SLE的活动指标,让患者学会自我管理等.结果 10例患者经应用糖皮质激素、免疫抑制剂、对症治疗,密切观察病情变化,及时收集资料,采取相应有效的护理措施后均恢复良好,仅2例患者合并心衰、肺炎,放弃治疗后死亡.结论 全面综合护理可明显提高神经精神性狼疮患者的治疗效果.全面熟悉病情,密切观察病情的细微变化,做好预见性护理和癫痫发作时的抢救,积极预防感染,是神经精神性狼疮护理成功的关键.同时重视缓解期的护理及针对性的健康教育,对减少并发症,防止复发亦有重要意义.
-
神经精神狼疮的治疗策略
神经精神狼疮的临床表现多样,在治疗上颇具难度和挑战性,目前多为经验化和个体化治疗,治疗方案因发病机制和神经系统表现轻重而有差异.联合应用激素和免疫抑制剂对神经精神狼疮有效而不增加毒副作用,环磷酰胺的冲击治疗对重症和难治病例有效.
-
系统性红斑狼疮合并颅内感染的报道
目的了解系统性红斑狼疮(SLE)合并颅内感染的临床特点.方法对3例SLE并发颅内感染病例进行分析.结果 SLE合并颅内感染的特点是临床表现不典型,实验室检查不具特异性,脑脊液涂片和细菌培养是诊断SLE并发颅内感染的关键.结论早期诊断和有效抗生素治疗有助于改善SLE合并颅内感染的预后.
-
以卒中为表现的神经精神性狼疮4例
1 病例简介例1,中年女性,因"头晕、言语不清14 d"于2009年5月1日入院.患者14 d前突然出现头晕,自觉言语不清,恶心,未呕吐,饮水偶有呛咳,全身乏力,肢体活动基本同前,在当地卫生室应用丹参、苦碟子注射液静脉点滴治疗14 d,病情无缓解,以"脑梗死"收入院.既往史:15年前出现不明原因低热、面部盘状红斑、双手指关节疼痛肿胀,脱发,化验示抗核抗体(ANA)(+),抗双链DNA抗体(ds-DNA)(+),确诊系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE),应用激素(泼尼松)治疗后上述症状缓解,期间曾因劳累及呼吸道感染上述症状有反复,调整激素剂量后可缓解,现口服泼尼松(20 mg/d).
-
以延髓病变首发的系统性红斑狼疮一例
系统性红斑狼疮（ systemic lupus erythematosus ， SLE）累及到中枢神经系统被称为神经精神性系统性红斑狼疮（ neuropsychiatric SLE ， NPSLE）或狼疮脑病。 SLE约有1％～2％累及到脊髓［1］，可分为横惯性脊髓炎和纵向性脊髓炎两种类型，后者为少见类型。延髓累及的SLE临床罕见，查阅国内外文献未见确切的发病率报道，截至目前国内仅有数篇文献报道累及延髓的SLE［2-3］。现将我院诊治的1例以延髓病变首发的SLE患者报道如下。
-
神经精神性狼疮的研究进展
神经精神性狼疮(NPSLE)是系统性红斑狼疮(SLE)的严重并发症,其临床表现复杂多样,主要表现为头痛、癫痫、脑血管病、认知障碍、抑郁、焦虑.NPSLE可发生于SLE病程的任何阶段,其可能的发病机制是多方面的,包括自身抗体的产生、微血管病变以及炎性介质的参与.对于NPSLE诊断,国际上尚无统一的标准,必须综合运用免疫血清学检查、神经影像学检查及神经精神的评估.其治疗主要包括免疫抑制,对症治疗以及抗凝治疗.
-
床旁超声在急性呼吸困难中的临床应用
呼吸困难的病因众多，主要包括肺源性、心源性、神经精神性、血源性及中毒性。而其中心肺疾患所致的呼吸困难占绝大多数。呼吸困难是急诊科常见的急危重症主诉之一，有研究显示在美国每年约有1.15亿主诉为呼吸困难的急诊就诊患者，占所有急诊患者的3.5%。而主诉咳嗽、胸部不适等呼吸困难相关症状的患者更是高达7.6%。引起呼吸困难的病因有多种，而重症患者如不及时救治可在数分钟至数小时内死亡，呼吸困难救治的关键是临床医师能及时准确地评估患者情况，根据初步诊断立即采取相应的诊治措施，因此快速识别病因十分重要。目前针对病因的传统检测手段主要包括生物标志物、超声心动图和放射影像学检查，其中影像学辅助检查是诊断急性呼吸困难的主要手段，但CT检查不能在床旁开展，在危重患者转运和检查过程中也存在潜在的风险，此外X线和CT检查都有射线暴露，反复检查可能导致的累积辐射效应也限制了患者的动态观察和疗效评估。因此临床迫切需要一种无创、快速、可重复的床旁检查手段，床旁超声就是在这种环境下应运而生的。
-
间接免疫荧光法检测神经精神狼疮患者神经反应性自身抗体的临床意义
目的 探讨神经精神狼疮(NPSLE)患者血清/脑脊液(CSF)中特异/非特异的神经反应性自身抗体,在NPSLE发病中的作用.方法 收集NPSLE组25例患者和系统性红斑狼疮(SLE)伴中枢神经系统(CNS)感染对照组11例患者的血清和脑脊液,另收集SLE不伴神经精神累及(non-NPSLE)对照组10例患者血清,分别以人喉癌上皮细胞(Hep-2)和猴小脑组织和外周神经薄片为抗原基质检测自身抗体荧光模型.结果N PSLE组和两组SLE对照组血清抗核抗体(ANA)阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),NPSLE组CSF的ANA阳性率为60%(15/25),SLE感染对照组为27%(3/11)(P＜0.01);PSLE组血清神经组织反应性抗体的阳性率显著高于SLE感染对照组和non-NPSLE对照组比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 (1)SLE患者CSF ANA阳性率与SLE活动和神经系统累及有关,尤其重症病例可见较高滴度;(2)血清中神经组织反应性自身抗体阳性与NPSLE发病有关,其产生和发病机制有待探究.
-
对当前我国高血压研究战略策略的几点商榷
1991年高血压患病率较11年前升高了 25%,尤其临界高血压飚升118%[1].其变动特征[2]:农村升幅较城市大,例如上海在1979年前20年患病率始终保持城市高出农村2～3倍,一下锐降至仅高出0.68倍.它只能从近期我国经历历史大变革、农村生活方式和社会心态改变相对较城市更剧解释,看不出单基因主宰的轨迹(至多只有"遗传易感性");其次,男性特别是青年的增幅也较女性大(30～50岁男性临界率攀升100%),这与以往发现"男性可放大其他升压因子对血压的影响"[3]及"与本病发生有关的细胞膜阳离子转运异常也较多"等[4]相吻合,男性也是本病的危险因子.所以,(1)当前我国高血压防治的重点应落在农村、属低发区和近期的开放地区及"多危险因子聚集的高危者".(2)环境影响比遗传更重要;尤其是神经精神性应激在国家大发展阶段升幅变动尤大;通过有效干预以扼制本病的高发势头是大有可为的,即使对遗传的探索,也应从"遗传易感性"着手.(3)应把心血管病的性别流行病学和"性激素与升压反应性关系"研究提升到重要议事日程上来.
-
心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难如何鉴别？
我国高等医学院校统编教材《诊断学》以及各类权威的“诊断学”相关专著中在《呼吸困难》这_章节中关于“呼吸困难”的分类定格在以下几大类：①肺源性呼吸困难；②心源性呼吸困难；③中毒性呼吸困难；④血源性呼吸困难；⑤神经精神性与肌病性呼吸困难。实际上，后3者多为呼吸频率和节律的改变，患者在没有心肺功能障碍的情况下_般并不出现呼吸费劲的主观感受，至少呼吸困难不是疾病的主要表现和突出症状，其原发疾病的其他表现更为明显，如糖尿病酮症酸中毒时的Kussmaul呼吸；血液系统疾病，如贫血患者也仅仅表现为呼吸频率加快和呼吸幅度加深，如果没有合并心肺功能障碍，一般也不会出现主观上的呼吸费劲感受，贫血是心力衰竭患者出现呼吸困难症状加重的诱发因素，而贫血本身在心肺功能完全正常的患者呼吸困难不会成为突出的症状；脑出血、脑炎、脑外伤等引起的呼吸中枢功能障碍所导致的呼吸节律异常，患者往往处于意识障碍甚至深昏迷状态，根本没有主观意识到呼吸费力。少数情况下双侧膈肌或呼吸肌麻痹的神经肌肉病变可出现明显的呼吸困难；在某些情况下，呼吸系统并没有出现器质性病变，如焦虑、抑郁、癔症等精神因素会出现主观上明显的呼吸困难。因此，临床上呼吸困难鉴别诊断重要的是心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难，面对一个有多种基础疾病的以急性呼吸困难就诊的老年人，临床医师往往容易困惑：是心源性还是肺源性？根据笔者临床体会，二者鉴别诊断需把握以下几点。
-
卒中后抑郁的护理对策
卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是卒中后常见的神经精神性并发症,其发病率高达30％～60％[1],是目前阻碍卒中病人生活质量和神经功能恢复的重要因素,严重影响患者认知功能、身体恢复、人际交往和治疗的依从性.由于脑卒中所带来的本身的疾病症状,患者的心理障碍常常被掩盖,因而得不到医护人员的关注和重视.因此,临床上识别出脑卒中后抑郁的表现并对此进行护理具有意义.
-
神经精神狼疮预后相关因素的临床分析
目的 探讨影响神经精神狼疮(NPSLE)患者预后相关因素.方法 对76例NPSLE患者进行回顾性分析并逐例随访至2005年12月底.先对患者的57项临床相关因素进行COX回归模型单因素分析,再将有意义的变量进行COX回归模型多因素分析,分析NPSLE预后相关因素.结果 76例NPSLE患者中共有14种神经精神症状,单因素分析显示病程、感染、横贯性脊髓炎、浆膜炎、糖尿病、中重度贫血、低蛋白血症、白球比例、蛋白尿、血小板减少、红细胞沉降率、环磷酰胺(CTX)的应用12项因素与NPSLE的预后相关(P＜0.05).进一步行多因素分析,结果显示感染、横贯性脊髓炎、中重度贫血、血小板减少与NPSLE不良预后相关(P＜0.05),是独立的危险因素,而CTX的应用与NPSLE预后改善相关(P＜0.05),是独立的保护性因素.结论 感染、横贯性脊髓炎、血小板减少、中重度贫血是NPSLE预后的高危因素,提示预后不良;而CTX的应用是疾病预后的保护性因素,可提高NPSLE患者的生存率,应早期应用.
-
神经精神性狼疮发病机制的研究进展
系统性红斑狼疮(SLE)是一种可累及全身各个脏器和组织的免疫性疾病,当SLE累及神经系统,且以神经系统为主要症状时,则称为神经精神性狼疮(NPSLE).NPSLE发生率高达14%～75%[1],NPSLE占SLE的比例大致在40%～50%,并具有较高的病死率和致残率[2～4].NPSLE的病理过程多种多样,其复杂的病因及发病机制的研究日益成为自身免疫疾病和神经科学研究的热点.本文就近年来NPSLE发病机制的研究综述如下.
-
神经精神性及肌源性呼吸困难的诊断与处理
呼吸困难是呼吸和循环系统的常见症状,但也常见于很多神经精神性及肌源性疾病,作为一名临床医生,一定要对这类疾病有所警惕和了解.按神经系统疾病水平的不同可将呼吸困难分为周围性(周围神经、神经肌肉接头、肌肉)和中枢性(脑部、脊髓),按起病方式又可分为急性和慢性,以下我们分别进行讨论.
-
非那根治疗眩晕54例临床疗效观察
本文应用非那根治疗各种眩晕54例,收到良好临床效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选用我院2004年8月～2011年8月的眩晕患者共108例,随机分为两组,每组各54例.男46例,女62例.年龄28～78岁,其中28～35岁15例,36～60岁74例,＞60岁19例.108例患者中,鼓膜穿孔13例,慢性中耳炎10例,药物性耳聋8例,耳鸣听力下降者11例,颈椎病15例,晕动病8例,脑梗死25例,心血管病所致16例,神经精神性2例,以上病例中严重发作合并休克者17例,病程长短不一,眩晕发作严重时常合并休克.两组年龄、性别资料经统计学比较差异无显著性(P＞0.05),具有可比性.一组设为常规治疗组,另一组设为非那根治疗组.
-
神经精神性红斑狼疮1例误诊分析
神经精神性红斑狼疮在系统性红斑狼疮多系统损害中较常见,但多在疾病的急性期或晚期出现,以首发症状出现的少见,易误诊,现报告1例如下:
-
老年神经精神性红斑狼疮22例临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统损害的自身免疫性疾病,临床表现复杂多样,症状无特异性,特别是老年人,以神经精神为首发症状的SLE,更容易误诊.本文回顾分析了我院1990～2000年间收治的22例长期误诊的NPLE病例,现报道如下.
-
老年神经精神性红斑狼疮21例误诊分析
系统性红斑狼疮(SLE)是以多系统损害为特点的自身免疫性疾病,临床表现复杂多样,症状无特异性,特别是老年人,以神经精神为首发症状的SLE,更容易误诊.本文回顾分析了我院1990～2001年间收治的21例长期误诊的神经精神性红斑狼疮(NPLE)病例,现报道如下.
-
儿童神经精神性红斑狼疮并狼疮性肾炎1例
患者男性,15岁,于2013年6月14日上午因“反复头痛3个月,双下肢麻木乏力半月”入院.既往无特殊病史.3个月前在安静状态下出现头痛,反复发作,为胀痛,可以忍受,当时无其他不适,未予以重视;15 d前突然出现双下肢乏力,伴脚底麻木,双下肢轻度水肿;9d前双手末梢开始出现麻木,3d前到当地医院就诊,考虑为“吉兰-巴雷综合征”,未行相关治疗,为进一步明确诊治来我院.查体:T36.7℃,体质量51 kg,神清语利,扶入病房,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口角无歪斜,伸舌居中,咽反射检查存在;颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,心肺检查未见阳性体征,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及明显肿大,脊柱四肢无畸形,双下肢轻度水肿,双手指腹感觉异常,脚底皮肤痛觉过敏,余肢体皮肤浅深感觉检查未见明显异常,双侧肢体肌张力正常,行走不稳,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅳ级.
