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成人原发性脊柱非特异性感染的诊断和治疗
脊柱非特异性感染是一种少见的疾病,近年来发病率出现升高,可能原因包括:结核复燃、抗生素滥用、免疫抑制性疾病及免疫力低下(如获得性免疫缺陷综合征、肿瘤化疗、糖尿病等[1]).由于诊治失误可能带来严重的并发症,因此应重视成人原发性脊柱非特异性感染的诊断和治疗.我们回顾了2005年1月至2010年5月收治的14例成人原发性脊柱非特异性感染患者的临床资料,现进行报告.
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无创正压通气技术在急诊的应用
前言
无创通气的历史是一部关于无创负压和正压通气模式发展的交织编年史,因在历史的不同时期,每种模式都曾经占过主导地位。例如,20世纪80年代中期,所有使用呼吸支持的患者都接受过胸部铁肺负压通气治疗,然而现如今绝大多数都在使用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)模式,世界上成千上万的睡眠呼吸暂停综合征的患者正接受持续NIPPV治疗。1981年瑞思迈公司创始人之一、澳大利亚呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机,用于治疗睡眠呼吸暂停综合征的患者,成为现代NIPPV发展史上的里程碑。1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼吸机,1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭[1],我国的无创通气技术从20世纪90年代末逐步发展起来。无创通气与有创通气根本的区别在于人-机连接方式,前者无需建立人工气道,后者要建立人工气道。广义的无创通气包括NIPPV、体外负压通气、高频通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等。随着新一代涡轮呼吸机的出现,在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足,可兼作无创、有创通气,使得无创呼吸机应用的临床病种已不仅仅局限于睡眠呼吸暂停综合征患者,还包括慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute estage of the chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)、急性心源性肺水肿、免疫抑制性疾病继发的肺部感染等。NIPPV技术被认为是近几十年来机械通气领域的重要进展。以呼吸机为代表的呼吸支持技术是急诊危重症患者诊治的基石。因为呼吸系统是危重症患者多脏器功能衰竭中常累及的系统,呼吸衰竭也是急诊患者常见的死亡原因之一。因此,若是没有氧合及通气功能的保证,危重症患者的救治便无从谈起。无创机械通气,因其创伤小,相对廉价便捷,易脱机,使得在急诊领域的应用日趋广泛。 -
念珠菌感染与妊娠
念珠菌感染是一种十分常见的妇科疾病,在无症状的女性人群中,20%的女性阴道或外阴部位可分离到白色念珠菌,75%的女性一生中至少感染1次生殖道念珠菌(vulvovaginal candidiasis,VVC),约半数的妇女感染过多次,约有5%的患者成为复发性或慢性生殖道念珠菌病[1].念珠菌是引起人体深部感染的条件致病菌,仅在机体抵抗力降低,念珠菌达到相当数量时才致病.妊娠、口服避孕药、糖尿病、使用抗生素导致的菌群失调以及免疫抑制性疾病与该病关系十分密切,阴道内环境的改变是引起念珠菌致病的先决条件之一.
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环磷酰胺免疫抑制机制及在动物模型上的应用
近年来,环境污染、生态失衡等引发的人与动物免疫抑制性疾病逐年上升。为进一步研究此类疾病,免疫抑制模型的建立显得尤为重要。环磷酰胺( Cyclophosphamide,CTX)是制备动物免疫抑制模型中应用广泛的药物,它早可追溯到第一次世界大战,耶鲁大学Louis Goodman 和Alfred Gilman 教授解剖战死于生化武器的士兵时发现芥子气有杀死淋巴组织的效果,由此揭开免疫抑制剂的序幕。1935年人工合成毒性较低但作用与芥子气相似的氮芥( Nitrogen mustard),试验证明其对淋巴肉瘤和白血病有疗效,但副作用大;随后以氮芥为基础,合成众多的免疫抑制剂,其中CTX能通过杀伤免疫细胞而影响免疫的各阶段而得以广泛的应用[1]。
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无创机械通气失败原因分析及对策
无创机械通气已广泛应用于临床,用于治疗多种原因引起的急性呼吸衰竭。其优势在于其进行停止的自由性、有效避免了有创机械通气的并发症、增加患者的舒适度、自主性及对上呼吸道防御机制的保护。高碳酸血症型呼吸衰竭此种效果可被解释为尽早纠正二氧化碳潴留,降低呼吸的阻力。传统治疗的失败的急性呼吸衰竭以呼吸浅快、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒为特征的一系列临床表现[1-4]。临床上的大量随机对照、非随机对照试验显示无创机械通气可以有效地治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)和心源性肺水肿,而对于其他原因导致的呼吸衰竭,虽然无创通气同样被广泛应用,但在临床实践指南中效果还不甚清晰。美国胸科协会(ATS)发表的2012年度报告中统计了自2001年至2009年美国的无创机械通气使用情况进行分析,显示无创机械通气的运用有过度应用的现象。其报告中显示无创机械通气运用于AECOPD、心源性肺水肿、重症肺炎、间质性肺疾病、神经肌肉性疾病、免疫抑制性疾病等多种疾病,而除 AECOPD 及心源性肺水肿的治疗效果明显外,无创机械通气治疗其他疾病导致的呼吸衰竭及其他系统的损害的效果还有待进一步探讨。本文通过对2012年至2015年收治的所有无创机械通气治疗的患者的临床资料进行分析,尝试从描述性的分析中摸索规律,供同仁们参考。
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干扰素诱导蛋白10对活动性结核病和潜伏性结核感染的临床价值
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病,可累及全身多器官系统,常见的患病部位是肺脏.据世界卫生组织估计,2013年全球约三分之一人口感染结核分枝杆菌,其中活动性结核病患者达900万,而死于结核病的高达150万[1].近年来,随着耐药结核病、人类免疫缺陷病毒(HIV)合并结核分枝杆菌感染和大规模人口流动等问题的出现,使结核病疫情进一步恶化.潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)是预防以及临床工作中的常见问题和难题,如不及时治疗,约5% ~10%会发展成活动性结核病,而对于合并免疫抑制性疾病的患者而言,这一比例可能更高[2] ,故LTBI的早期识别和预防性干预对全球结核病控制意义重大.近年来,以γ-干扰素(IFN-γ)为基础的免疫学诊断研究不断取得进展,众多研究证实干扰素诱导蛋白10(IP-10)可以作为鉴别活动性结核病和潜伏性结核感染以及评估活动性结核病疗效的生物学指标.本文就IP-10对于活动性结核病和潜伏性结核感染的临床价值做一综述.