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创伤性硬脑膜下积液钻孔和脑室镜疗效对比报告
创伤性硬脑膜下积液(traumatic subdural hygroma,TSH)在临床上并不少见,病因是颅脑外伤后引起脑脊液积聚于硬脑膜下腔.我院2001年1月至2008年7月收治256例创伤性硬脑膜下积液病例,其中204例接受手术治疗,仅4例行硬脑膜下-腹腔分流术,其余200例按随机分组原则,分为钻孔引流组和脑室镜组,各100例,进行手术效果比较,现报告如下.
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小儿创伤性硬膜下积液26例诊治体会
颅脑损伤后脑脊液积聚在硬脑膜下腔,称为创伤性硬膜下积液,在儿童中较为常见,是颅脑损伤中的一种特殊病理表现.我们两院自2000年1月-2008年2月期间共收治小儿创伤性硬膜下积液26例,经保守治疗和手术治疗,疗效满意,现结合本组资料及有关文献报道,分析讨论如下.
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硬膜下血肿患者再次行锥颅术的心理分析及护理对策
硬膜下血肿(subdural hematoma SDH)是指出血积聚在硬脑膜下腔,是常见的颅内血肿之一.急性SDH多见于额颞部,常继发于对冲性脑挫裂伤,出血多来自挫裂的脑实质血管.慢性SDH的出血来源及发病机制尚不完全清楚,其好发于老年人,大多有轻微头部外伤史,有的病人伴有脑萎缩,血管性或出血性疾病等.自2001年4月至2004年12月,我科收治了SDH再次行锥颅术的患者31例,下面将心理护理体会总结如下.
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持续性引流治疗硬脑膜下腔积液21例报道
硬脑膜下腔积液是化脑常见合并症,常因颅内压增高、脑水肿形成使病情恶化,现采用持续性硬脑膜下腔引流治疗,收到一定疗效.本组为近2年经腰穿确诊为化脑患儿21例.年龄27天~2岁,其中男13例,女8例.均在先锋必抗感染治疗后4天~9天出现硬脑膜下腔积液症状,其中体温反复升高39℃以上19例,再次出现神萎、反应迟钝、呕吐17例,阵发性惊厥7例,患儿均有前囟隆起,经前囟硬脑膜下腔穿刺确诊.
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微创治疗老年人慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿是指颅内出血的血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者.由于老年人自身生理特点,使得老年人慢性硬膜下血肿的临床表现常不典型,易发生误诊.本病表现为慢性过程,如能及时明确诊断和手术,效果满意.我院自2002年1月至2006年8月期间,应用微创技术,对139例老年慢性硬膜下血肿行置管引流术,效果良好.
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再发性硬脑膜下积液治疗方法的探讨
硬脑膜下积液是临床上常见病之一,通常继发于脑外伤之后,钻颅引流术是其简便有效的治疗方法,我院自1992年1月至1999年6月间采用硬脑膜下腔与腹腔分流术治疗42例再发性硬脑膜下积液,效果满意,现报告如下。临床资料 一般资料:男27例,女15例,年龄3~78岁,平均为34.5±6.2岁。儿童11例中,不明原因的硬膜下积液7例,外伤性硬膜下积液4例;8例经保守治疗后临床症状好转,积液量明显减少或消失,但数月后又复发,3例经钻颅引流术后积液消失,2周后复查CT又见硬脑膜下积液。成人31例,均有明显的颅脑外伤史,经钻颅引流术后不愈,多者引流4次。全部病例经CT检查证实。此组病人占我院同期收治的176例硬脑膜下积液的23.9%。 临床表现:11例儿童均有智力发育较差,反应迟钝,伴有走路不稳3例,严重贫血6例,癫痫发作2例。31例成人患者往往于治疗后临床症状好转1~2周后又加重或出现新的临床症状和体征,其中出现明显意识障碍12例,肢体偏瘫4例,头痛加剧及呕吐9例,有精神症状16例,癫痫发作4例。26例有严重贫血,血红蛋白为35~80g/L。 影像学检查:CT检查证实2例硬脑膜下积液位于幕下,40例积液位于幕上,其中积液位于双侧额颞区18例,单侧额颞区16例,单侧颞顶枕区5例,单侧额区1例。积液量为30~140ml。15例行MRI检查发现在硬脑膜下有T1和T2加权像上信号与脑脊液相似的新月形病灶,增强扫描时11例有明显的硬脑膜增强。 治疗方法:采用美国9003E型中压中流量的脑室-腹腔分流管,一端置入积液厚处的硬脑膜下腔,并固定于硬脑膜,置管长度为1.5cm左右。余操作步骤同脑室-腹腔分流术。术中30例取脑脊液检查发现23例脑脊液中蛋白质明显增高,平均为3.8±0.6g/L。 结果:全部术后都行头颅CT复查,22例于术后2周时积液消失,17例于术后4周时积液消失,另有3例术后8周时仍有积液残留,约为术前的1/3,但病人的自觉症状消失,术后6个月CT复查积液尚有少量残留。全部病例随访1~8年未见复发。
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小儿外伤性硬膜下积液的诊治分析
颅脑损伤后脑脊液流入并积聚在硬脑膜下腔,称为外伤性硬膜下积液.小儿颅脑外伤后易发生硬膜下积液,现将我科近6年来收治的35例,结合临床资料和文献报道,分析讨论如下.
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左、右硬脑膜下腔串联腹腔分流法治疗外伤性双侧硬脑膜下腔积液
外伤性双侧硬膜下积液,临床并不少见。当积液量大,压迫脑组织产生相应的神经系统症状、体征时,必需行硬膜下腔、腹腔分流术,但是经常发现双侧硬膜下腔不相通的现象。为了使一次手术能解决问题,我们设计了左、右硬脑膜下腔串联腹腔分流的术式,疗效确切。1 临床资料1.1 一般资料 本组11例,均为男性。年龄22~71岁,系脑挫裂伤恢复期患者。伤后多次CT扫描见双侧硬膜下积液不断增加。逐渐出现神志淡漠,语言不畅,大小便障碍,意识不清,精神症状,步态不稳等额叶、胼胝体受压的神经系统症状。经药物,多次腰穿放液等治疗无效,且症状日趋严重,为此,采用此术式治疗。1.2 手术方法 根据CT提示,于发际后(为了美观)中线旁3 cm左右,硬膜下积液的范围内,左右两侧各钻孔1个,切开硬膜,可见积液流出。于帽状筋膜下,两个骨孔间置入内径1.5 mm左右的硅胶管1条,两侧各伸入硬膜下前2~3 cm。管的两端1.5 cm内各剪2~4个侧孔并加以固定。完成左,右硬膜下腔的串联。再于右侧的骨孔内置入相同口径的硅胶管1条,远端经耳后皮下通道直至腹部,硅胶管末端置入腹腔20 cm左右,妥善固定,完成手术。1.3 结果 术后,全部病例额叶受压的神经系统症状明显好转,无并发症发生,无手术死亡。术后2个月复查CT,硬膜下积液完全消失,受压脑组织复位。2 讨论 随着CT的应用,外伤性硬膜下积液的病例被发现日益增多。积液量有多有少,少量积液者,经药物等非手术疗法,可以自行消散。积液量多且不断增加,用常规方法无法控制其发展,特别是双侧积液的患者,往往因为出现额叶及胼胝体受压的神经系统症状,而必须采用手术引流积液。手术引流有两种方法:(1)外引流:因为需行引流术的患者,往往由于病程较长,受压的脑组织难以在短时间内复位。而外引流超过1周以上,极易发生感染,所以不宜使用。(2)硬膜下腔——腹腔分流法:双侧硬膜下积液经常被发现有互不相通的现象,而术前又无法判断是否相通。经多次教训后,笔者设计了此术式。实践证明,此法简便易行,疗效可靠,避免了外引流的缺点,既可达到较长期的引流,使受压的脑组织有足够的时间复位,又避免了引起感染的可能。
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桥静脉破裂出血致急性硬膜下血肿7例临床分析
急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿.复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂;也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔.此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致,好发于额、颗及其底面.单纯性血肿较少见,为桥静脉损伤所致,此类血肿可不伴有脑挫裂伤,血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面.就近4年来我院收治的7例患者的临床资料进行总结,并就其特点及处理时应注意的问题分析如下.
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颞肌筋膜蛛网膜开窗治疗外伤性硬膜下积液的疗效分析
颅脑外伤后引起脑脊液聚积在硬脑膜下腔,称为外伤性硬膜下积液,在颅脑损伤中此并发症约占3.7%~5.4%,多见于幕上,偶可见幕下,临床上分为进展型、稳定型和消退型~([1,2]).其中由于进展型硬膜下积液不断增多,导致颅内压增高,相应部位的神经系统受损,表现为轻瘫、嗜睡、淡漠及头痛呕吐等,还有转变成慢性硬膜下血肿的可能~([3]),需要手术干预.