中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体与急性病毒感染的相关性及其临床应用
目的 探究免疫球蛋白G-胰岛细胞抗体(immunoglobulin G-islet cell antibodies,IgG-ICA)和免疫球蛋白M-胰岛素自身抗体(immunoglobulin M-insulin autoantibody,IgM-IAA)与急性病毒感染的相关性及其临床应用价值.方法 回顾性分析2016年8月至2018年3月北京中医药大学东方医院收治的70例急性病毒感染患者的病例资料,并将其作为研究组,以同期无糖尿病且无感染性疾病的70例健康体检者作为对照组.两组均在空腹条件下取静脉血,检测两组受试者的糖脂代谢情况,补体结合胰岛细胞抗体(islet tibodies,CF-ICA)、IgG-ICA阳性检出率,胃壁细胞抗体、甲状腺微粒抗体以及IgM-IAA和IgG-IAA的阳性检出率.结果 两组受试者的血糖及血脂水平差异无显著性(P＞0.05).研究组IgG-ICA、CF-ICA、IgM-IAA、IgG-IAA阳性检出率均显著高于对照组(P＜0.05),检出胃壁细胞抗体及甲状腺微粒抗体的例数显著多于对照组(P＜0.05).结论 急性病毒感染后患者血清中的IAA水平升高,以IgM-IAA升高为显著,推测IgM-IAA的产生可能与病毒感染涉及免疫细胞激活的机制有关.
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儿童垂体柄阻断综合征的临床及基因研究
目的 探讨儿童垂体柄阻断综合征的临床表现及基因突变类型.方法 选取2016年1月至2018年3月首都儿科研究所附属儿童医院内分泌科收治的垂体柄阻断综合征患儿16例,回顾性分析患儿的临床表现,并采用全外显子测序技术进行基因学检测,根据美国医学遗传学与基因组学学会(American College of Medical Genetics and Genomics,ACMG)指南对其致病性进行分析.结果 共纳入16例垂体柄阻断综合征患儿,诊断年龄为1.7～16.2岁,男11例,女5例;4例有臀位产病史,11例以“身高增长缓慢”就诊,4例以“反复无热抽搐”为主要表现.16例患儿均为生长激素缺乏,其中15例有中枢性甲状腺功能减退,11例继发性肾上腺皮质功能不全.2例发现致病性突变,其中1例为4.9岁男孩,为ROB01基因c.1690C＞T (p.Pro564Ser)杂合突变,1例为12.3岁女孩,为HS6ST1基因c.608C＞T (p.Thr203Met)杂合突变,均符合ACMG致病性突变,生物学预测有害.结论 垂体柄阻断综合征临床上以患儿身高增长缓慢为常见,多表现为联合垂体功能减退,全外显子测序有利于发现致病性突变.
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TGF-β在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达及其相关性研究
目的 探讨转化生长因子β (transforming growth factor-β,TGF-β)在弥漫大B细胞淋巴瘤中表达,确定TGF-β诱导体内调节性T淋巴细胞(Treg细胞)促进淋巴瘤生长的作用.方法 分别采用RT-PCR和Western Blotting方法检测TGF-β在正常B细胞及弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)细胞株OCI-Ly1、OCI-Ly8、OCI-Ly 10中的表达,免疫组化方法检测TGF-β蛋白在40例DLBCL患者淋巴结及健康人群淋巴结组织石蜡标本中的表达,流式细胞仪检测健康人群及DLBCL患者外周血淋巴细胞悬液中CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞比值.结果 TGF-β在DLBCL细胞株OCI-Ly1、OCI-Ly8、OCI-Ly10中较正常B细胞显著增高(P＜0.05),TGF-β蛋白在DLBCL组织中较正常淋巴组织显著增高(P＜0.05),DLBCL患者CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞比值高于健康人群(P＜0.05).结论 TGF-β在DLBCL细胞系及组织中均呈高表达.TGF-β可能诱导人体内的淋巴细胞成为Treg细胞,从而促进DLBCL的发生.
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双层低剂量迭代重建在256层冠状动脉CT血管造影中的应用
目的 通过建立冠状动脉CT增强扫描体外模型,探讨低辐射剂量和低浓度对比剂在冠状动脉CT血管造影(CTangiography,CTA)中的应用.方法 将非离子型对比剂碘克沙醇注射液(270mgI/ml)用生理盐水稀释为3.24、4.32、5.40、6.48、7.56、8.64、9.72mgI/ml共7种浓度,分别置于7支相同长度的输液管内,按碘溶液浓度由低至高进行编号(①～⑦).将输液管固定在鲜猪心上,模仿三支冠脉走行.应用256层螺旋CT,其输液管中碘浓度为3.24、4.32、5.40、6.48、7.56、8.64、9.72mgI/ml,首先将管电压设为80kV,分别采用105、210、315mA管电流进行扫描,再将管电流固定为105mA,分别采用80、100、120kV管电压进行扫描,记录每组图像的CT容积剂量指数(CT dose index-volume,CTDIvol)、剂量长度乘积(dose lengthproduct,DLP)并计算有效剂量(effective dose,ED),比较各组图像的对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)、信噪比(signal to noise ratio,SNR)及噪声,并从管壁边缘锐利度、肌肉脂肪组织的显示情况及噪声3个方面对图像进行质量评分.结果 将管电压固定为80kV,分别采用105、210、315mA管电流进行扫描,其CT值、CT值的标准差(standard deviation of CTvalue,SD)、SNR、CNR及图像质量评分差异无显著性(P＞0.05),而CTDIvol、DLP、ED均随管电流的增加而增高,差异有显著性(P＜0.05),其中管电流为105mA时的ED与管电流为210mA及315mA时比较分别降低了50.62％和67.01％.将管电流固定为105mA,分别采用80、100、120kV管电压进行扫描,其SD、SNR、CNR及图像质量评分比较差异无显著性(P＞0.05),而CT值随管电压的增加而逐渐降低,CTDIvol、DLP、ED随管电压的增加而增加,差异有显著性(P＜0.05),其中管电压为80kV时的ED与管电压为100kV及120kV时比较分别降低了47.80％和65.84％.将管电压固定为80kV改变管电流大小,或将管电流固定为105mA改变管电压大小时,采用不同浓度碘溶液(①～⑦)进行增强扫描获得的图像质量评分差异无显著性(P＞0.05).结论 在不影响图像质量的前提下,在冠状动脉CTA中采用256层螺旋CT进行低剂量扫描与低浓度对比剂的“双低”方案联合迭代重建技术是可行的.
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单中心非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗状况分析
目的 探讨非瓣膜病心房颤动患者口服抗凝药治疗的现状及影响因素,以更好地指导临床抗凝治疗.方法 选取2017年8月至2018年4月在解放军福州总医院心血管内科诊断为心房颤动的患者,收集临床基础资料和抗凝治疗情况,采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,评价患者的抗凝治疗方案.结果 共529例患者入选本研究.395例CHA2DS2-VASc评分≥2的患者中,156例(39.5％)接受抗凝治疗(单药或与抗血小板药物联合),137例(34.7％)接受抗血小板治疗,102例(25.8％)未行抗栓治疗.81例CHA2DS2-VASc评分为1的患者中,21例(25.9％)接受抗凝治疗(单药或与抗血小板药物联合),35例(43.2％)接受抗血小板治疗,25例(30.9％)未行抗栓治疗.53例CHA2DS2-VASc评分为0的患者中,12例(28.3％)接受了抗凝治疗.入组的529例患者中,277例(52.4％)抗栓治疗方案合理,13例(2.5％)治疗过度,137例(25.9％)治疗不足,102例(19.3％)未治疗.189例接受抗凝治疗的患者中,128例(67.7％)服用华法林治疗,61例(32.3％)服用新型口服抗凝药(46例服用达比加群酯,15例服用利伐沙班).结论 本研究非瓣膜病心房颤动患者中74.7％为卒中高危患者,其中61.5％的患者治疗过度、治疗不足或未进行抗栓治疗,应规范抗凝治疗,减少卒中风险.
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高危新生儿眼底疾病的筛查与随访研究
目的 分析高危新生儿眼底疾病的患病率,探讨早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的危险因素及视网膜出血(retinal hemorrhage,RH)的临床分级,为新生儿眼底疾病的临床防治提供参考依据.方法 纳入2014年1 1月至2017年11月在广州医科大学附属第二医院新生儿科病房住院的687例早产儿及足月小于胎龄儿,应用双目间接检眼镜联合便携式眼科广域成像系统PanoCam(PanoCam LT)进行初次眼底筛查,对初筛发现有眼底疾病或视网膜未血管化的新生儿进行复筛随访.结果 687例受检者初筛发现眼底病变179例(26.1％),其中ROP 116例、RH 61例、家族性渗出性玻璃体视网膜病变(familialexudative vitreoretinopathy,FEVR)2例.ROPⅠ、Ⅱ、Ⅲ区分别有3例、34例、79例,1、2、3期分别有107例、7例、2例,无4、5期病变,2例阈值病变,1例阈值前病变.早产儿RH 43例,足月儿RH18例.单因素分析提示出生胎龄、出生体重、超过5d吸氧史、新生儿输血和新生儿窒息与ROP相关,多因素logistic回归分析提示出生胎龄及窒息是ROP的独立危险因素.202例完成随访者中,3例初筛为阈值或阈值前病变术后预后良好;1例复筛进展为ROP Ⅱ区3期plus需手术治疗;3例早产儿RH复筛为ROP1期后病变自行退化,余出血均基本消退;3例初筛为视网膜未血管化发展为ROP Ⅲ区1期后自然退行,余均血管化.结论 推广早产儿及足月小于胎龄儿的眼底疾病筛查及跟踪随访具有重要临床意义.
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右美托咪定联合七氟醚麻醉对膝关节镜术后老年患者认知功能的影响
目的 探讨右美托咪定联合七氟醚麻醉对膝关节镜术后老年患者认知功能的影响.方法 选取2013年11月至2016年12月在河北省秦皇岛市第二医院行膝关节镜手术的老年患者60例,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组30例.入组患者均采用面罩吸入七氟醚联合骶管阻滞麻醉,诱导成功后建立静脉通道,对照组泵入生理盐水,观察组泵入右美托咪定,采用简易智力状态检查表评估两组患者麻醉前后的认知功能状态,采用双抗体放射免疫法测定两组手术前后血清去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、肾上腺素(adrenaline,E)及皮质醇(cortisol,Cor)水平,比较两组麻醉效果及对术后认知功能的影响.结果 观察组麻醉后恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间,麻醉后1、6、12小时认知功能状态评分,术后NE、E、Cor水平均低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).两组麻醉后并发症发生率比较差异无显著性(P＞0.05).结论 右美托咪定联合七氟醚用于老年膝关节镜手术麻醉效果理想,有助于减轻应激反应,改善术后认知功能,值得推广应用.
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直径≤1cm肺纯磨玻璃结节中浸润性肺腺癌风险预测的列线图模型研究
目的 基于高分辨率CT影像,建立列线图模型,用于预测直径≤1cm肺纯磨玻璃结节中浸润性肺腺癌的风险.方法 回顾性分析2015年11月至2017年7月在宁波市医疗中心李惠利东部医院胸外科行手术切除的直径≤1 cm肺纯磨玻璃结节患者的临床病理资料,采用二元logistic回归模型对患者的临床信息及高分辨率CT影像学特征进行单因素及多因素分析,基于独立危险因素建立列线图用于预测浸润性肺腺癌的风险,同时绘制校准曲线,对预测概率与实际概率进行比较.结果 共250例患者纳入分析,男63例(25.2％),女187例(74.8％),年龄18～79岁,平均(52.5±11.9)岁,其中良性病灶13例,不典型腺瘤样增生8例,原位腺癌64例,微浸润性腺癌137例,浸润性腺癌28例.单因素及多因素logistic回归分析显示,病灶大小、毛刺征、分叶征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征及CT窗宽是浸润性肺腺癌的独立危险因素.进一步建立列线图发现,病灶直径较大和CT窗宽值较小的患者列线图模型评分较高,而列线图总分越高,相对应的浸润性肺腺癌风险越大.该列线图具有良好的鉴别能力,内部验证及外部验证的ROC曲线下面积分别为0.916和0.970.通过校准曲线进行一致性测试发现,该列线图对浸润性肺腺癌的预测概率与实际观察概率相关性良好.结论 建立了一个用于预测直径≤1cm肺纯磨玻璃结节中浸润性肺腺癌风险的列线图模型,该模型具有较高的准确性及鉴别能力,有助于临床医师为每例患者制定较为精确的个性化治疗方案.
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3种不同原理牙周洁治系统的流电特性测量以及评价
目的 评价3种不同原理的牙周洁治系统产生的电流值并为其临床应用提供参考.方法 分别选择压电陶瓷超声波、磁致伸缩超声波及气动声波类牙周洁治系统,建立交流电流测量电路,于2018年4月21日、5月26日及6月7日分3次测量3种牙周洁治系统在低、中、高功率下产生的瞬间电流值和稳定电流值.结果 压电陶瓷超声波与磁致伸缩超声波牙周洁治系统在工作时均产生交流电流,而气动声波类牙周洁治系统不产生交流电流.压电陶瓷超声波牙周洁治系统产生的电流值明显高于其他两种(P＜0.05),磁致伸缩超声波牙周洁治系统产生的电流值与气动声波类相比差异无显著性(P＞0.05).压电陶瓷超声波牙周洁治系统产生的电流值与功率呈显著正相关(r＞0.8).结论 压电陶瓷超声波牙周洁治系统在洁治过程中可通过产生交流电流刺激牙髓产生敏感及疼痛,而磁致伸缩超声波与气动声波类牙周洁治系统较少甚至不产生交流电流,对牙髓的刺激很小或无刺激.
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麻醉复苏室舒适护理在动脉瘤术后恢复期的安全性及舒适度评价
目的 探讨麻醉复苏室舒适护理用于动脉瘤术后恢复期的安全性及对患者舒适度的影响.方法 选择2016年1月至2017年12月在河北医科大学第二医院接受动脉瘤手术治疗并在麻醉复苏室进行恢复的患者90例,随机分为对照组和研究组,每组45例.在麻醉恢复期对照组给予常规护理,而研究组则实施舒适护理.对两组护理前后的抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、不良护理事件发生情况以及舒适度评分进行比较分析.结果 护理后研究组的SDS及SAS评分均明显低于对照组,不良护理事件发生率(4.44％)低于对照组(17.78％),护理舒适度评分高于对照组,差异均有显著性(P＜0.05).结论 动脉瘤术后麻醉恢复期采用舒适护理可有效缓解患者的负性情绪,减少不良护理事件的发生,提高患者的舒适度.
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咽喉反流与儿童慢性咳嗽的关系研究
目的 探讨咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)与儿童慢性咳嗽的关系.方法 选取2015年9月至2018年3月于首都儿科研究所附属儿童医院就诊的符合慢性咳嗽入组标准的患儿54例,对每例患儿均详细询问病史、体格检查、常规辅助检查及24h咽部pH值监测.所有存在LPR的患儿,均在针对已有病因治疗的基础上,给予饮食指导,必要时同时给予胃动力药物口服治疗,1个月后门诊复查患儿用药、咳嗽等症状情况.结果 患儿男31例,女23例,年龄8个月～15岁,中位数年龄7.3岁.24h咽部pH值监测失败0例,7例(12.96％)患有LPR,其中合并咳嗽变异性哮喘2例.治疗1个月后回访发现,4例患儿症状消失,3例患儿症状好转.结论 慢性咳嗽患儿中LPR发生率较高,LPR和儿童慢性咳嗽存在一定的相关性,同时治疗LPR有助于慢性咳嗽患儿症状的改善.
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早产儿Joubert综合征1例报道并文献复习
目的 探讨Joubert综合征(Joubert syndrome,JS)的临床特点,以提高临床对该病的认识和诊断率.方法 报道2017年10月2日中国人民解放军第七医学中心收治的1例JS早产儿的临床资料及影像学特点,应用基因测序技术对该患儿及其父母进行分子遗传学分析并复习相关文献.结果 本例患儿胎龄32+3周,入院后肾脏超声及肾脏增强CT检查提示多囊肾,基因测序提示患儿及其母亲存在CSPP1基因两个杂合突变,为JS(基因型21型),结合患儿临床表现明确诊断为JS,既往未见报道.本病的常见临床表现为发作性呼吸深快或呼吸暂停,常伴有小头畸形、多指、视网膜缺损或视网膜发育不良、小脑蚓部缺如和多囊肾.结论 JS是常染色体隐性遗传病,男性多发.杂合子突变亦可出现JS表现,可能与男性以及遗传的不均一性有关,但仍需进一步研究.
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体重指数对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐量的影响
目的 分析体重指数(body mass index,BMI)对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者运动耐量的影响.方法 收集辽宁省金秋医院2016年1月至2017年12月收治的COPD稳定期患者131例,依据BMI将其分为低BMI组(BMI＜24kg/m2) 70例和高BMI组(BMI≥24kg/m2) 61例.比较两组运动耐量指标的差异,运动耐量指标包括:6min步行试验(6-minute walking test,6MWT)、心肺运动试验(运动试验总时间、大代谢当量)、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(medicine research council scale,mMRC问卷)评分.结果 ①6MWT测试结果:低BMI组6MWT为(303.6±35.4)m,高BMI组6MWT为(246.3±27.0)m,差异有显著性(t=3.947,P＜0.05).BMI与6MWT结果呈负相关(r=-0.654,P＜0.05).②心肺运动试验结果:低BMI组运动试验总时间长于高BMI组,大代谢当量大于高BMI组,差异有显著性(t=32.211,t=10.859,P＜0.05).BMI与运动试验总时间、大代谢当量呈负相关(r=-0.804,r=-0.547,P＜0.05).③mMRC问卷调查结果:低BMI组轻度呼吸困难11例、中度呼吸困难46例、重度呼吸困难13例,高BMI组轻度呼吸困难5例、中度呼吸困难25例、重度呼吸困难31例,两组差异有显著性(x2=15.327,P＜0.05).BMI与呼吸困难程度呈正相关(G=0.737,P＜0.05).结论 COPD稳定期患者BMI与运动耐量关系密切,BMI偏高者运动耐量偏低.
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不同严重程度结核病患者罗库溴铵的药效动力学变异及其机制研究
目的 探讨不同严重程度结核病对罗库溴铵药效动力学的影响及作用机制.方法 选取2016年1月至2017年12月于南充市中心医院择期行气管插管全麻手术的结核病患者60例和非结核病患者30例,按结核病严重程度将结核病患者分为重症结核病组和轻症结核病组,每组30例,将30例非结核病患者作为对照组.麻醉诱导时各组患者按体表面积计算给予两倍ED95罗库溴铵,待拇内收肌4个成串刺激(train of four stimulation,TOF)第1个肌颤搐反应下降至低值时行气管插管.比较3组的男女比例、体重指数(body mass index,BMI)、白蛋白水平.记录3组患者麻醉诱导前(T0)、给予肌松药后5min (T1)、15min (T2)、30min (T3)、45min (T4)、60min (T5)时的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR).测定3组患者的肝功能指标、血清胆碱酯酶活性以及注射罗库溴铵后2min (Ta1)、30min (Ta)、60min (Ta3)及术毕后3h(Ta4)、12h(Ta5)的罗库溴铵血药浓度.结果 与对照组比较,重症结核病组和轻症结核病组的男女比例、BMI、白蛋白水平差异无显著性(P＞0.05).麻醉诱导后,3组患者组内MAP、HR出现不同程度的降低(P＜0.05),而3组间的MAP、HR差异无显著性(P＞0.05);重症结核病组、轻症结核病组的罗库溴铵临床作用时间少于对照组,重症结核病组较轻症结核病组时间更短(P＜0.05),但3组间其他药效学参数比较差异均无显著性(P＞0.05).重症结核病组血清丙氨酸转氨酶异常者所占比例高于轻症结核病组和对照组(P＜0.05),轻症结核病组高于对照组(P＜0.05);重症结核病组血清总胆红素＞30μmol/L、血清直接胆红素＞ 12μtmol/L者所占比例高于轻症结核病组和对照组(P＜0.05),轻症结核病组高于对照组(P＜0.05).重症结核病组和轻症结核病组的血清胆碱酯酶活性低于对照组(P＜0.05),且重症结核病组低于轻症结核病组(P＜0.05).Ta1、Ta2、Ta3时3组血清罗库溴铵浓度比较差异无显著性(P＞0.05),Ta4、Ta5时重症结核病组、轻症结核病组血清罗库溴铵浓度低于对照组,重症结核病组低于轻症结核病组(P＜0.05).结论 在设定结核病患者罗库溴铵药物剂量时以其体表面积为依据可使药物临床作用时间短于非结核病患者,该变化与结核病严重程度相关.
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盆底超声参数联合应用于剖宫产后压力性尿失禁的预测价值
目的 探讨盆底超声参数联合应用于剖宫产后压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的预测价值.方法 选取抚顺矿务局总医院2016年7月至2017年7月收治的剖宫产产妇120例,根据产后6个月内是否发生SUI分成SUI组(n=16)与非SUI组(n=104).所有妇女均接受盆底超声检查,明确静息期(resting period,R)与张力期Valsalva动作(Valsalva movement,V)的膀胱尿道后角(posterior urethrovesical angle,PUA)、膀胱颈至耻骨联合下缘水平垂直距离(bladder neck and inferior marginof pubic symphysis,BNS),以及膀胱颈移动度(bladder neck descent,BND)、尿道旋转角度(urethral rotation angle,UR).记录并比较两组受检者的临床资料,包括年龄、产次、急产史、孕期饮酒史、孕期尿失禁以及盆底超声参数,采用ROC曲线分析超声参数联合预测SUI的价值,利用logistic回归分析明确剖宫产后SUI的独立危险因素.结果 SUI组产次≥2次、有急产史占比分别为75.00％、31.25％,高于非SUI组的23.08％、2.88％,且SUI组R-BNS、V-BNS低于非SUI组,V-PUA、BND、UR高于非SUI组,差异有显著性(P＜0.05).R-BNS、V-PUA、V-BNS、BND、UR单独预测剖宫产后SUI的ROC曲线下面积分别为0.712、0.679、0.809、0.745、0.720,各指标联合预测的ROC曲线下面积为0.858,高于各指标单独检测的结果.Logistic回归分析显示,产次(≥2次)、急产史(有)、R-BNS (＜22.598mm)、V-PUA(＞146.793°)、V-BNS(＜-3.207mm)、BND(＞29.216mm)、UR(＞81.349°)是剖宫产后SUI的独立危险因素(P＜0.05).结论 盆底超声参数联合应用对剖宫产后SUI的预测价值较高,其中R-BNS、V-BNS下降,V-PUA、BND、UR升高与剖宫产后SUI的发生密切相关.
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肤舒止痒膏联合丁酸氢化可的松乳膏治疗婴儿湿疹的临床观察
目的 观察肤舒止痒膏联合丁酸氢化可的松乳膏治疗婴儿湿疹的临床效果.方法 选择2016年6月至2017年8月大兴区中西医结合医院收治的婴儿湿疹50例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组25例.对照组给予丁酸氢化可的松乳膏外涂患处,2次/d.治疗组在外涂丁酸氢化可的松乳膏的基础上加用肤舒止痒膏,1次/d.两组均连续治疗7d.疗程结束后比较两组的治疗效果.结果 治疗组婴儿湿疹治疗总有效率为96％,明显高于对照组的76％,差异有显著性(x2=4.153,P＜0.05).治疗结束后3个月,治疗组复发3例,对照组复发9例,治疗组婴儿湿疹复发率(12％)明显低于对照组(36％),差异有显著性(x2=3.947,P＜0.05).结论 肤舒止痒膏联合丁酸氢化可的松乳膏治疗婴儿湿疹效果确切,复发率低,值得临床推广.
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经腹腔镜预防性宫颈环扎术对孕中晚期并发症及围产结局的影响
目的 探讨经腹腔镜预防性宫颈环扎术对孕中晚期并发症及围产结局的影响.方法 选取2012年1月至2017年1月在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心行经腹腔镜预防性宫颈环扎术的患者36例作为研究组,另选取同期年龄和体重指数匹配、在首都医科大学附属复兴医院妇科行经阴道预防性宫颈环扎术的患者36例作为对照组,所有患者孕期均在首都医科大学附属复兴医院进行系统保健并分娩.比较分析两组患者的孕中晚期并发症及其围产结局.结果 与对照组比较,研究组患者的孕中期流产次数更多[(2.12±1.17)次vs(1.15±1.18)次],手术前宫颈长度更短[(25.34±3.88) mmvs (28.15±5.73) mm],差异有显著性(P＜0.05).研究组的孕期腹痛发生率(38.2％)、孕期住院保胎率(41.2％)、黄体酮使用时间[(28.34±2.78)周]均显著高于对照组[分别为14.7％,17.6％, (3.68±2.63)周],差异有显著性(P＜0.05),而孕晚期宫颈长度、孕期阴道炎发生率两组比较差异无显著性(P＞0.05).两组的早产率、分娩孕周、新生儿出生体重、产后出血量比较差异无显著性(P＞0.05),研究组环扎带与周围组织粘连率高于对照组(35.3％vs 0),胎膜早破(11.8％)和病理证实的宫腔感染发生率(6.7％)低于对照组(分别为38.2％和25.9％),差异有显著性(P＜0.05).与足月分娩者比较,早产者胎膜早破发生率(71.4％ vs 14.0％)、病理证实的宫腔感染发生率(57.1％ vs 10.0％)更高,差异有显著性(P＜0.01).Logistic回归分析显示,控制环扎前宫颈长度和内口松弛情况后,病理证实的宫腔感染是早产的唯一高危因素.结论 经腹腔镜预防性宫颈环扎术患者的围产结局与经阴道预防性宫颈环扎术相似,但孕中晚期并发症发生率高于后者.预防性宫颈环扎术后患者是否发生早产与感染相关,而与手术前后宫颈长度及宫颈内口无关.
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中医特色康复护理对股骨近端骨折患者术后康复的影响
目的 探讨中医特色康复护理对股骨近端骨折患者术后康复的影响.方法 选择2015年1月至2016年6月北京中医药大学东方医院收治的80例股骨近端骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采取中医特色康复护理.分析比较两组患者治疗过程中负性心理、疼痛程度、睡眠质量、髋关节功能变化、并发症发生情况以及住院时间.结果 术后观察组患者汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepression scale,HAMD)评分、疼痛强度评分、睡眠效率、术后并发症发生率、平均住院时间均优于对照组,差异有显著性(P＜0.05).出院时,观察组患者Harris评分高于对照组,但差异无显著性(P＞0.05).出院后3个月,两组患者Harris评分明显高于出院时,且观察组患者Harris评分明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05).出院后3个月观察组髋关节功能优良率高于对照组,但差异无显著性(x2=3.274,P=0.070).结论 中医特色康复护理能有效改善股骨近端骨折患者围术期的负性心理,提高自身行为依从性,同时有利于改善患者术后疼痛及睡眠质量,降低术后相关并发症发生率,而且可能有利于促进髋关节功能的恢复.
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直肠癌局部切除术的特点及展望
对外科医生而言,理想的直肠癌手术方式应该是既能根治性切除肿瘤,又能尽可能保证肠道功能和肛门功能的完整.但目前常用的临床根治术式,无论是经腹低位前切除术(low anterior resection,LAR)还是用于极限保肛的经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR),均无法完全满足上述要求,更有部分患者因无法保肛而只能行经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR).从肿瘤学安全性的角度来看,尽管全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)可通过降低局部复发率,大限度地改善直肠癌的预后,但肠管吻合、临时或永久性造口及术中对直肠周围器官和组织可能造成的副损伤,导致术后易出现吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄、腹腔感染、会阴部切口感染及肠道功能紊乱等并发症,对患者生活质量及预后的影响不容忽视.
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直肠癌根治术的切除范围
随着居民生活方式及饮食结构的改变,我国结直肠癌的发病率逐年上升[1],尤其在大城市结直肠癌的发病率已超过胃癌及肝癌,成为发病率第二位的恶性肿瘤[2],其中直肠癌占结直肠癌的比例达30％～60％[3].随着全直肠系膜切除(total mesorectalexcision,TME)及新辅助治疗策略的广泛应用,直肠癌的局部复发率从既往的14％～45％下降至4％～7％[4].手术质量的差异可直接影响直肠癌患者的局部复发率[5],而随着外科手术质量的持续改进以及综合治疗策略的应用,Ⅰ-Ⅲ期直肠癌的5年生存率也较既往显著提高,在大型临床研究中直肠癌的5年生存率目前可达86.7％[6]及92.6％[7].尽管新辅助化疗后针对临床完全缓解患者的“Watch and Wait”策略显示出与传统TME手术相似的总生存率及肿瘤特异性生存率[8],但鉴于目前影像学尚难以准确预测病理完全缓解[9],多数学者认为除高龄体弱以及拒绝行根治性手术的患者外,对临床疑完全缓解的病例仍应优先考虑根治性手术.本文就当前直肠癌根治性手术切除范围的要求做一概述.
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作用于腺苷受体改善失眠药物的研究进展
作为一种常见的睡眠问题,失眠症通常指的是一种主观体验,主要表现为对睡眠时间和(或)质量的不满足,同时在一定程度上影响患者白天的社会功能.失眠症患病普遍,据统计我国约有3亿中年人(40～55岁)患有失眠症,患病率高达42.7％,在抑郁症患者中更为普遍,高达70％,严重影响患者的生活质量.因此,失眠问题是临床上亟待解决的问题,但目前的助眠药物存在成瘾、宿醉反应等不良反应,因此,如何开发出疗效佳、不良反应少的助眠药物成为该领域的研究热点.近年研究发现,腺苷可作为一种睡眠因子,在睡眠-觉醒调控中发挥重要作用,本文对其相关研究进展作一综述.
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全科医生儿科专业培训的探索与建议
儿童基本医疗是全科医生工作中的重要部分.提高基层卫生机构全科医生的儿童疾病诊治能力和信心,是实现儿童分级诊疗的重要前提条件.2016年底原国家卫生和计划生育委员会国际交流与合作中心与英国驻华使馆中国繁荣基金合作,通过借鉴英国儿童健康照顾的专业知识,开展了全科医生儿科专业培训的试点项目,旨在探索开展全科医生儿科专业培训的相关内容、课程设置、培训效果、存在的问题等,并针对未来全科医生儿科专业培训提出可行的建议.
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经肛腔镜手术/经肛TME的国际进展和质量数据
经肛腔镜手术早源于20世纪80年代德国的Gerhard Buess教授发明的经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)技术.该技术利用特殊的装置置入肛门,在内镜放大下切除直肠肿瘤,显著提高了直肠局部切除手术的质量[1].多年的临床实践表明,TEM治疗早期直肠癌具有与根治手术相同的效果[2口].随着微创理念的不断进步及临床医师腹腔镜操作技术的娴熟,单孔腹腔镜技术应运而生.2010年美国的Atallah等[3]报道了采用单孔腹腔镜装置进行直肠肿物局部切除的经肛门微创手术(transanal minimally invasive surgery,TAMIS).TAMIS技术与TEM的原理相同,均为经肛腔镜下进行直肠肿物的局部切除,但TAMIS无需使用专用设备,采用单孔穿刺器及现有的腹腔镜器械即可完成手术,具有简便易行的优点.
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持续性负压吸引联合邮票状皮肤移植治疗小腿特发性梅勒尼溃疡1例
1病例资料患者男,30岁,厨师,主因右小腿皮肤破溃9个月经门诊收入院.患者9个月前无明显诱因出现右小腿内侧局部皮肤色暗,约指尖大小,后范围逐渐扩大,伴红肿,皮肤张力逐渐增大,发病数周后行走时皮肤突然破溃,伴有大量脓液流出,后创面逐渐增大,伴有疼痛.于当地医院反复换药治疗,无明显好转.既往史:否认肝炎、结核接触史,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认外伤史、蚊虫叮咬史、疫水疫区接触史.个人史、家族史无特殊.专科查体:创面位于右小腿内侧,范围约10cm×10cm,为不规则类圆形,创面基底污秽、覆盖苍白水肿肉芽组织,活力差,有较多脓性分泌物,伴有恶臭.
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巨细胞病毒感染引起传染性单核细胞增多症伴肝损害1例并文献复习
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病,该病多由EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染所致,以发热、咽峡炎、淋巴结肿大和肝脾肿大、外周血中异型淋巴细胞增多为主要临床表现,可累及全身多器官[1].此外巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、支原体、风疹病毒、腺病毒、肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等感染也可引起类似IM的临床表现,临床上将其统称为IM[2,3].其中CMV感染所致的IM在逐年增加,因其临床表现和实验室检查均与EBV感染所致的IM类似,因此临床上易导致误诊及漏诊.成人CMV感染可出现急性肝炎的症状,如肝功能异常、肝肿大及黄疸等,临床上不易与其他类型肝炎相鉴别,也易引起误诊和漏诊.现将本院收治的l例CMV感染引起IM伴肝损害的病例报道如下,以帮助临床医生更好地了解CMV感染的临床表现、诊断、治疗及预后,减少临床上对CMV感染的漏诊和误诊.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 07 08 09 10 11 12 |
