中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆道探查术后胆总管一期缝合的临床研究
目的研究不同处理方式在腹腔镜下胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）后的应用效果，以期为临床提供参考。方法分析2010年1月至2015年6月本院诊治的88例LCBDE患者临床资料，根据胆道的不同处理方式进行分组，术后一期缝合为观察组48例，T管引流为对照组40例，比较两组患者手术时间、术后补液量以及住院时间并分析。结果一期缝合组患者的手术时间、术后补液量、术后住院时间明显较T管引流组患者明显降低，差异具有显著性（P＜0.05）；两组患者在术中出血量、拔管时间、胃肠通气时间、术后并发症发生情况方面差异无显著性（P＞0.05）。一期缝合组患者出现胆漏2例，残留结石1例，无结石复发；T管引流组出现胆漏1例，残留结石3例，无结石复发。结论胆总管探查术后行一期缝合较T管引流能取得更好的疗效，且安全性较高，是一种可行的手术方法。
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术前强化口服辅助营养在老年胃肠道肿瘤外科中的应用研究
目的探索术前强化口服辅助营养在老年胃肠道手术治疗中的作用。方法选择2010年1月至2015年12月间有营养不良风险的老年胃肠道肿瘤外科患者，采用前瞻性随机对照研究，对伴有营养不良风险的老年胃肠道肿瘤患者进行随机分组，在术前进行营养干预，试验组给予术前强化口服辅助营养，对照组给予常规术前准备，比较两组患者在术前和术后白蛋白（albumin， ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、转铁蛋白（treansferrin，TF）及外周血淋巴细胞计数（lymphocyte count，LY）等营养指标以及术后并发症及住院时间等情况，并对比住院费用等差异。结果不同营养准备后的患者在术前1天及术后第3天PA、TF在两组间差异均具有显著性（P＜0.05），试验组检测水平高于对照组，术后3天的LY、ALB水平试验组高于对照组（P＜0.05）。两组患者术后肠道排气时间、术后下床时间比较差异具有显著性（P＜0.05）。在术后总感染并发症及总并发症发生率试验组低于对照组，两组间差异有显著性（P＜0.05）。试验组平均住院时间（16.5±6.8）天，对照组为（23.0±6.6）天，两者之间差异有显著性（P＜0.05）。结论术前强化口服辅助营养对于改善老年胃肠道肿瘤患者的术后营养状况、降低术后并发症及促进术后康复方面效果明显，可作为有营养风险老年胃肠道肿瘤患者的营养支持手段。
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经阴道彩色多普勒超声在宫内妊娠及异位妊娠中的诊断价值
目的探讨经阴道彩色多普勒超声在宫内妊娠和异位妊娠中的诊断价值。方法选取2013年1月至2014年12月于本院就诊要求终止妊娠的患者273例，经动态追踪后确诊为宫内早孕者167例，异位妊娠者106例。通过经阴道彩色多普勒超声观察孕囊、卵黄囊和孕囊外结构（子宫内膜、妊娠黄体），通过彩色多普勒血流显像评价血流动力学指标（子宫内膜血流、子宫动脉血流及黄体血流等）。结果宫内妊娠孕囊轮廓光滑完整，呈现双环征，囊壁厚度＞2mm，有均匀一致的较强回声，子宫内膜厚度≥15mm且随妊娠周期增加而增厚，其下螺旋动脉血流丰富，阻力指数（resistance index，RI）＜0.4；宫内妊娠卵黄囊为圆形、壁薄、透明的囊状结构，血流丰富，彩色血流束明显变粗，流速增加，舒张期血流成分丰富，RI变小。而异位妊娠孕囊多为假孕囊与空孕囊，不显示双环征，孕囊内不能见到卵黄囊及胚胎回声、原始心血管搏动，子宫内膜厚度比宫内妊娠稍薄（＜12mm），收缩期峰值血流速度明显低于宫内妊娠，血流速度曲线为低速高阻型；早期异位妊娠黄体周边血流以条状、点状或无明显血流为主，血流速度偏低。结论通过经阴道彩色多普勒超声观察孕囊及孕囊外结构、彩色多普勒血流显像评价血流动力学指标，可为临床早期准确诊断宫内妊娠及异位妊娠提供依据，具有较高的临床应用价值。
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腰麻剖宫产术中产妇血流动力学变化规律和特点
目的应用LiDCO-rapid连续监测剖宫产围术期中各因素对产妇血流动力学变化的影响。方法选择2013年10月至2014年1月于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的70例美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期剖宫产产妇，应用LiDCO-rapid仪器连续监测产妇心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心输出量（cardiac output，CO）、每搏量（stroke volume，SV）、外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）等指标。所有产妇均L2～L3间隙穿刺，予以等比重0.5%布比卡因7.5mg腰麻，目标麻醉平面T6。记录麻醉诱导前基础值（Tbasic）、麻醉后仰卧位（T0）、切皮时（T1）、胎儿娩出时（T2）、肌注缩宫素后1分钟（T3）、肌注缩宫素后3分钟（T4）、肌注缩宫素后5分钟（T5）、肌注缩宫素后10分钟（T6）、肌注缩宫素后15分钟（T7）、子宫置入腹腔时（T8）、子宫置入腹腔后1分钟（T9）、手术结束时（T10）各时点血流动力学指标。结果麻醉后仰卧位（T0）与麻醉诱导前基础值（Tbasic）相比，麻醉后MAP降低，CO增加，SV增加，SVR减少，差异有显著性（P＜0.05）。两时段HR变化差异无显著性（P＞0.05）。T1与T0相比，HR降低，差异具有显著性（P＜0.05）。两时段MAP、SV、CO、SVR差异无显著性（P＞0.05）。T2与T1相比，MAP增加，CO降低，SV降低， SVR增加，差异具有显著性（P＜0.05）。两时段HR差异无显著性（P＞0.05）。T3与T2相比，HR增快，CO增加，SV增加，SVR减少，MAP降低，差异具有显著性（P＜0.05）。T9与T8相比，HR增快、CO增加、SV增加、SVR减少，差异具有显著性（P＜0.05）。T10与T1，两时段MAP、HR、CO、SV、SVR变化差异无显著性（P＞0.05）。T10与基础值相比，MAP降低，CO增加， SV增加，SVR减少，差异有显著性（P＜0.05）。结论①在小剂量腰麻常规剖宫产中，麻醉、分娩、缩宫素、子宫还纳回盆腹腔等因素均会对患者血流动力学变化产生影响。②LiDCO-rapid无创血流动力学监测系统用于腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产术中连续监测，能提供较全面的循环生理改变，利于麻醉医生正确判断母体瞬时循环状态，提高母儿安全性。
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回肠阴道延长术修复宫颈癌手术结合放疗后阴道残端挛缩的临床应用
目的探讨采用带血管蒂的回肠移植延长阴道的手术方法以及治疗宫颈癌根治性手术结合放疗后阴道残端挛缩的效果。方法选取本院2011～2014年收治的经妇产科转诊并接受根治性手术后再行放疗发生阴道残端挛缩的宫颈癌患者22例。治疗方法为开腹松解阴道残端与直肠和膀胱的粘连，切除挛缩的阴道残端，仅保留阴道外口，用带血管蒂的回肠延长阴道。结果22例患者无感染、出血等并发症发生，出院后佩戴阴道模具。随访1～2年不等，所有患者均对延长后的阴道长度和宽度满意，对再造阴道的分泌物表示可接受；所有患者均已有性生活，其中5例患者诉术后半年仍有性交时或性交后阴道出血，经阴道镜检查未见特殊异常。结论宫颈癌根治术结合放疗后的阴道残端挛缩并不鲜见，给年轻患者的家庭生活带来很大影响。目前对此种情况尚无便捷有效的修复方法，而回肠阴道延长术不失为一种参考。
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2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平与急性期神经功能的相关性研究
目的：探讨血糖波动水平对2型糖尿病合并急性脑梗死患者神经功能缺损的影响。方法选取2012年1月至2015年1月本院收治的2型糖尿病合并脑梗死患者150例作为研究对象，同时选择本院内分泌科收治的单纯2型糖尿病患者120例作为对照组，选取来本院参加健康体检的非糖尿病患者80例作为对照组。收集研究对象的一般人口学资料，检测研究对象的总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度胆固醇脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度胆固醇脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）；测定日内平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）和颈动脉内中膜厚度（carotid intima-media thickness，IMT），测评研究对象的神经功能缺损程度评分，比较三组研究对象各指标的变化情况。结果三组的性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）及HDL-C和TC比较差异无显著性（P＞0.05）；单纯2型糖尿病组和糖尿病合并急性脑梗死组的LDL-C、HbAlc、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、Hcy、IMT水平升高（P＜0.05）；2型糖尿病合并急性脑梗死组的LDL-C、SBP、舒张压（diastolic pressure，DBP）、TG、HbAlc、IMT、Hcy水平高于单纯2型糖尿病组，差异有显著性（P＜0.05）；三组的MAGE水平和美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale， NIHSS）评分差异有显著性（P＜0.05）。2型糖尿病合并急性脑梗死患者组MAGE波动水平与SBP、LDL-C、Hcy、IMT及NIHSS评分相关（P＜0.05），NIHSS评分与SBP、MAGE、Hcy和LDL-C呈正相关，多元线性回归分析结果显示终引入方程的是MAGE和IMT（P＜0.05）。结论血糖波动增加2型糖尿病患者合并急性脑梗死的风险，并加重脑梗死后的神经功能缺损。
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经皮冠状动脉介入术后亚急性支架内血栓形成4例报告并文献复习
目的评价和探讨经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary artery intervention，PCI）后亚急性支架内血栓形成的发生机制与相关因素分析。方法回顾性分析本院心内科2013年1月至2016年4月4例PCI后发生亚急性支架内血栓患者的临床情况和发生机制。结果在1800例行PCI的患者中，有4例（0.22%）发生亚急性支架内血栓，其中男2例，女2例，平均年龄72.5岁。4例患者均为择期手术，植入支架均为药物洗脱支架；4例患者在植入支架前均充分预扩张，4例患者亚急性支架血栓形成均经冠状动脉造影证实，平均发病时间在PCI后的3.5天；4例患者均表现为ST段抬高型心肌梗死，3例患者药物由氯吡格雷更换为替格瑞洛，好转出院，1例患者死亡；其中2例患者的血栓弹力图ADP抑制率结果为14%、2.6%。结论 PCI后亚急性支架内血栓的形成可能与患者的年龄、冠状动脉病变的复杂程度以及抗血小板药物抵抗等有关。
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腹腔镜手术对高血压Ⅱ级患者血流动力学的影响
目的探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹和头低脚高位（Trendelenburg体位）对高血压Ⅱ级患者血流动力学及肾脏功能的影响。方法30例腹腔镜全子宫切除术病例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，分为两组，H组（n=15）：高血压组（血压160～179mmHg/100～109mmHg），C组（n=15）：无高血压病对照组。观察麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气腹后平卧位（T2）、气腹后头低脚高10°位（T3）、气腹后头低脚高20°位（T4）、恢复头低脚高10°位10分钟（T5）、30分钟（T6）、60分钟（T7）、气腹解除（T8）时的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、心输出量、心脏指数、每搏输出量、每搏指数、每搏变异度、外周血管阻力、外周血管阻力指数、中心静脉压和呼气末二氧化碳分压，以及术前、术中1小时、术后1小时、术后3小时血清肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白。结果 T2点H组收缩压、外周血管阻力、外周血管阻力指数、中心静脉压明显高于C组（P＜0.05）；与T2比较，T4两组收缩压、舒张压、平均动脉压、中心静脉压均升高（P＜0.05），T3各指标差异无显著性（P＞0.05），两组间差异无显著性（P＞0.05）；气腹后H组心输出量、心脏指数、每搏输出量、每搏指数升高与C组比较差异无显著性（P＞0.05）；气腹后H组肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白与C组比较差异无显著性（P＞0.05）。结论气腹会导致高血压Ⅱ级患者收缩压增高，但血流动力学变化尚在可接受范围内，并未加重肾脏负担，采取Trendelenburg体位10°位比20°位循环更稳定。
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基层公务员阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的调查分析
目的了解北京市平谷区30～60岁公务员中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的流行病学现状及高危因素，为加强防控提出科学依据。方法选取2013年6月至2014年12月于本院接受健康体检的30～60岁公务员1178例，进行问卷调查及体格测量，收集资料，对夜间打鼾的人群应用埃普沃思嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）评估。对疑似OSAHS者进行睡眠呼吸监测从而确诊。结果1178份问卷调查中，有效问卷1126份，有效应答率为95.6%；确诊为OSAHS 82例，患病率为7.28%。对OSAHS危险因素进行统计学分析显示性别、饮酒、颈围、腰围、超重、肥胖、高血糖为高危因素；经多因素Logistic回归分析发现性别、颈围、腰围、超重及肥胖为显著高危因素。结论北京市平谷区30～60岁公务员OSAHS的患病率为7.28%，性别、颈围、腰围、超重及肥胖是OSAHS的重要危险因素，应加强健康宣传，关注呼吸睡眠疾病，提倡健康的生活方式。
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雷米普利调控肾素-血管紧张素系统经典轴和新轴表达抑制大鼠肝纤维化的作用
目的：研究雷米普利对肝纤维化大鼠肝脏局部肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）经典轴ACE-AngⅡ-AT1和新轴ACE2-Ang-（l-7）-MAS受体轴成分表达的影响。方法 SD大鼠随机分组为3组：胆管结扎组（G1）、假手术对照组（G2）、雷米普利治疗组（G3），术后第1天开始予雷米普利，每天1mg/kg，共30天。比较不同组大鼠的死亡率、血清生化指标，肝脏组织病理评估情况。实时荧光定量（quantitative real-time，PCR）检测肝脏组织RAS血管紧张素转化酶（angiotensin converting enzyme，ACE）、血管紧张素1型（angiotensin type 1，AT1）受体、血管张素转换酶2（angiotensin converting enzyme 2， ACE2）、MAS、转化生长因子-β1（transforming growth factor-β，TGF-β1）、Ⅲ型胶原（colⅢ）mRNA的表达，Western-blot方法测定ACE、AT1、ACE2、MAS蛋白在肝脏的表达水平，免疫组化方法测定ACE、ACE2蛋白在肝脏的定位及表达情况。结果 G1、G2和G3组Knodell和Ishak纤维化评分分别是0、2.00±0.50、1.75+0.50。组织学上，肝纤维化水平G3组较G2组显著减轻。雷米普利治疗后ACE2水平增高，ACE水平减低。血管紧张素转化酶抑制剂使ACE2和MAS mRNA水平增高，同时降低ACE、AT1、colⅢ和TGF-β1、ACE2和MAS蛋白增高，但ACE和AT1减低。结论雷米普利可能通过上调 ACE2-Ang（1-7）-MAS受体轴和下调ACE-AngⅡ-AT1发挥抗肝纤维化的作用。
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动脉介入新辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效观察
目的分析动脉介入新辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者的治疗效果。方法选取2013年3月至2015年2月于本院就诊的130例宫颈癌患者，根据患者病情、家属意愿及经济状况分为研究组（n=62例）和对照组（n=68例），分别采用动脉介入新辅助化疗联合手术治疗和直接手术治疗，化疗方案为紫杉醇联合顺铂。观察研究组患者经治疗后的疗效及不良反应程度，比较两组术中出血和术后病理特征，以评价新辅助化疗的疗效。结果两组患者在年龄、肿瘤分期、组织病理类型、肿瘤细胞分化程度方面差异无显著性（P＞0.05）。研究组患者的局部病灶完全缓解率为14.5%，部分缓解率为85.5%；化疗期间未出现严重不良反应；研究组术中出血量较对照组减少，但差异无显著性（P＞0.05）。研究组患者浸润肌层≥1/2占50.0%，对照组占78.0%；研究组患者的脉管癌栓发生率为11.3%，对照组为70.6%；研究组患者的淋巴结转移发生率为4.8%，对照组为19.1%；两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论动脉介入新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌患者安全、有效。
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儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症的BRAFV600E基因突变与临床相关性研究
目的分析儿童朗格汉斯细胞组织增生症（langerhans cell histiocytosis，LCH）的BRAFV600E突变率及其与临床特征的相关性。方法对49例LCH患儿的石蜡包埋组织样本、外周血样本进行回顾性分析，检测其BRAFV600E基因突变结果。并使用相关统计学方法对收集的临床数据进行分析和处理。结果使用免疫组化、一代测序和二代测序检测技术的总阳性检出率为59.2%（29/49）。患儿BRAFV600E基因突变与发病年龄、性别、受累脏器、预后等无相关性。在存在多系统受累、骨骼损害、高危险度、复发等因素的LCH患者中，BRAFV600E阳性率较其他因素阴性者为高。结论中国儿童BRAFV600E阳性检出率与国外无明显人种及年龄差异。BRAFV600E基因与发病年龄、性别、受累脏器、预后等无相关性。但LCH患者中BRAFV600E基因突变和多系统受累、骨骼损害、高危险度及复发的等因素存在较大的相关性，具有一定的临床意义。
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婴儿血管瘤合并Kasabach-Merritt综合征1例报告并文献复习
目的提高对婴儿血管瘤特别是合并Kasabach-Merritt综合征（Kasabach-Merritt syndrome，KMS）的认识，探讨血管瘤合并KMS的治疗方法。方法分析本院2015年12月收治的1例婴儿巨大血管瘤合并KMS的诊治经过，回顾相关文献。结果结合病理结果，考虑诊断婴儿血管瘤合并KMS，鉴于患儿血管瘤巨大，曾应用激素治疗效果欠佳，目前口服普萘洛尔+西罗莫司已3个月余，监测血常规、凝血功能、胆红素均正常，血管瘤已缩小至2.1cm×1.4cm×1.7cm，体重、身高增长同同龄儿，无严重感染发生。结论对血小板减少合并凝血障碍者应注意血管瘤合并KMS，必要时病理确诊。西罗莫司联合普萘洛尔对于难治性血管瘤合并KMS有效，值得进一步研究。
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肝硬化合并细菌感染患者的临床特点及死亡危险因素分析
目的探讨肝硬化合并细菌感染患者的临床特征，并分析与其死亡相关的危险因素。方法采用回顾性分析对首都医科大学附属北京地坛医院2011年1月至2013年5月肝硬化合并细菌感染病例254例患者分别统计感染发生频率、部位、病原菌及耐药情况，根据预后不同分为存活组与死亡组，对两组病例进行比较分析，并进行与死亡相关的危险因素分析。结果肝硬化合并细菌感染以自发性腹膜炎多，其次为肺部感染；病原菌以革兰阴性菌为主，革兰阴性菌以大肠埃希菌为多，其次为肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌以肠球菌为主；死亡组病例在年龄、住院时间、白细胞及中性粒计数及比例、C反应蛋白水平等方面均显著高于存活组；死亡组病例在伴有并发症、进行侵袭性操作、肝功能Child-pugh分级C级、院内感染方面均显著多于存活组；死亡组病例在血清钠水平、血清白蛋白水平显著低于存活组。结论肝硬化患者常易合并细菌感染；感染以自发性腹膜炎和肺部感染常见；病原菌仍以革兰阴性菌为主；腹腔感染、消化道出血、肝肾综合征、院内感染是死亡的独立危险因素。
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中国产科医生对于骨盆测量的认知情况调查
目的通过问卷调查的方式对国内产科医生的骨盆测量认知情况及现状进行研究。方法设计了包括所在省份、医院级别、技术职称、出国进修经历、所在医院骨盆测量状况、个人对骨盆测量的认知情况、影响临床处理习惯的因素等15个问题的调查问卷，于2013年10月第八届围产医学年会期间对参会和曾通过《中华围产医学杂志》远程稿件处理系统投稿的产科医生进行问卷调查。结果发放问卷600份，共收回有效问卷301份。85%以上的产科医生均对孕妇进行骨盆测量且认为其具有临床指导意义。虽然已有诊疗指南，但是大多数的产科医生仍会进行骨盆测量，而不更改临床处理。结论在中国，绝大多数产科医生会对孕妇进行骨盆测量。因此还需要进行大量工作改变临床产科医生的观念，在有条件可随时进行急诊剖宫产的医院不常规对孕妇行骨盆测量。
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梅毒螺旋体抗体实验室检测的方法学评价
目的分析比较5种方法对实验室梅毒螺旋体抗体检测的敏感性和特异性。方法分别用酶联免疫吸附测定（enzyme linked immune sorbent assay，ELISA）、化学发光微粒子免疫检测法（chemiluminescent micro particle immune assay，CMIA）、胶体金免疫层析（colloidal gold immune chromatography，GIcA）、甲苯胺红不加热血清学试验（toluidine red unheated serum test，TRUST）和梅毒螺旋体明胶凝集试验（treponema pallidum particle assay，TPPA）检测梅毒血清260例（实验组），非梅毒血清260例（对照组），用χ2检验统计分析检测结果。结果实验组ELISA、CMIA、GIcA、TRUST和TPPA阳性率分别为97.3%（253/260）、98.1%（255/260）、86.9%（226/260）、43.5%（113/260）和99.2%（258/260），GIcA、TRUST与TPPA阳性率比较差异有显著性（P＜0.01）；对照组ELISA、CMIA、GIcA、TRUST和TPPA阴性率分别为96.5%（251/260）、97.7%（254/260）、97.7%（254/260）、88.8%（231/260）和99.6%（259/260），ELISA、TRUST与TPPA阴性率比较差异有显著性（P＜0.05）。结论ELISA和CMIA的敏感性和特异性高，适合批量检测。GIcA和TRUST敏感性低，可作为协助复查和疗效指标。
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新产程标准下产程管理的探讨
目的探讨新产程标准下的产程管理。方法选取2013年1月至2014年2月于本院分娩的1865例产妇为对照组，其中剖宫产780例，按照Friedman产程图产程异常的初产妇为109例。选取2014年3月至2016年2月于本院分娩的2993例产妇为研究组，其中剖宫产756例，按照新产程标准产程异常的初产妇为47例。分析两组产妇的产程异常特点、原因以及终分娩方式。结果对照组和研究组初产妇分别有1例和2例发生潜伏期延长，分别有98例和34例发生活跃期停滞；对照组和研究组初产妇分别有9例和6例发生第二产程延长，分别有1例和5例发生滞产；对照组和研究组初产妇因活跃期停滞行剖宫产的比例分别为12.1%（94/780）和4.2%（32/756），因产程异常行剖宫产的比例分别为12.1%（94/780）和4.8%（36/756），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论新产程标准下的产程管理，需要在掌握原则的前提下强调个体化。
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维生素联合云南白药治疗复发性口腔溃疡的临床研究
目的分析叶酸、维生素B2、维生素E、维生素B12联合云南白药治疗复发性口腔溃疡的临床价值。方法将2013年1月至2014年12月就诊于本院的复发性口腔溃疡患者135例作为研究对象，随机分为A组、B组和C组，每组均为45例。A组患者用叶酸、维生素B2、维生素E、维生素B12联合云南白药治疗，B组口服叶酸、维生素B2、维生素E、维生素B12四种维生素，C组患者仅接受云南白药治疗，对三组的疗效进行观察并比较，并按照中华口腔医学会的复发性阿弗他溃疡的疗效评价试行标准进行评价。结果三组治疗的有效率分别为95.6%、80.0%、77.8%，差异具有显著性（P＜0.05）；A组在随访期间的总间歇期为（49.98±15.60）天，疼痛指数为3.98±1.78，B组为（35.83±15.67）天和5.09±1.67，C组为（27.03±11.06）天和6.03±1.71，A组较其他两组临床疗效显著，差异具有显著性（P＜0.05）。结论在治疗复发性口腔溃疡时，叶酸、维生素B2、维生素E、维生素B12联合云南白药可以提高治疗效果，延长溃疡的总间歇期和减轻疼痛，在临床治疗上有一定价值。
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氨柔比星联合顺铂治疗初治广泛期小细胞肺癌患者的临床观察
目的探讨氨柔比星联合顺铂治疗初治广泛期小细胞肺癌患者的疗效和不良反应。方法4例初治广泛期小细胞肺癌患者给予氨柔比星+顺铂全身化疗6个周期，观察其疗效和不良反应。结果4例患者中3例佳疗效达部分缓解；1例疗效为疾病进展。长随访66个月，1例患者目前仍在随访中。平均无疾病进展时间为19.6个月，平均总生存期为26.3个月。不良反应包括恶心、呕吐、中性粒细胞下降、血小板下降、贫血等。结论初治广泛期小细胞肺癌患者应用氨柔比星治疗疗效较好，无疾病进展时间和总生存期延长，且有较好的安全性。
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感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与无创超声心输出量监测技术测量心指数的临床分析
目的探讨感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[central venous-arterial carbon dioxide difference, P(cv-a) CO2]与无创超声心输出量监测技术（ultrasonic cardiac output monitor，USCOM）测量心指数（cardiac index，CI）的关系。方法2015年1月至2016年3月华北石油管理局总医院对66例早期复苏6小时后中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO2）≥70%的感染性休克患者进行回顾性分析，查阅病历记录开始早期复苏（T0）、复苏后6小时（T6）、12小时（T12）、18小时（T18）、24小时（T24）的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、P（cv-a）CO2、CI、ScvO2。以T0时P（cv-a）CO26mmHg为阈值分为低P（cv-a）CO2组（＜6mmHg，n=35）和高P（cv-a）CO2组（≥6mmHg，n=31），比较各组数据指标。结果在T0、T6、T12、T18、T24，低P （cv-a）CO2组CI分别为（4.1±1.4）、（4.4±0.9）、（4.1±1.3）、（4.0±1.3）、（4.2±1.4）L/（min·m2），高P（cv-a）CO2组CI分别为（2.4±0.6）、（2.8±0.7）、（2.9±0.6）、（2.7±0.8）、（2.9±0.8）L/（min·m2），各时间点两组CI差异有显著性（P＜0.001），各时间点两组P（cv-a）CO2差异有显著性（P＜0.05），各时间点HR、MAP、CVP、ScvO2差异无显著性（P＞0.05）。CI与P（cv-a）CO2呈负相关（r=-0.804，P＜0.001），与ScvO2无相关性（r=0.088，P＞0.05）。ROC曲线评估P（cv-a）CO2判断CI≥2.2L/（min·m2）的曲线下面积为0.782，95%可信区间为0.710～0.853（P＜0.001），P（cv-a）CO2≤5.55mmHg时的敏感度为0.857，特异度为0.668。结论在感染性休克患者USCOM测得的CI与P（cv-a）CO2呈负相关。感染性休克患者复苏过程中， P（cv-a）CO2可能是非常有用的评估心输出量是否足够的指标，复苏时应当采用多种有效指标尽早识别和治疗需要复苏或复苏不充分的情况。
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预防性应用肺表面活性物质对早产儿早期预后的影响
目的探讨预防性应用牛肺表面活性物质对胎龄＜32周早产儿病死率和主要并发症发生率的影响。方法2012年10月至2013年9月在国内9家医院进行多中心临床对照研究，研究对象为胎龄＜32周的早产儿，分为预防组（生后30分钟内给药）和早期治疗组（出生后2小时内给药），均气管插管内滴入国产牛肺表面活性剂（70mg/kg）。比较两组患儿的呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）发生率、病死率和主要并发症发生率等指标。结果共纳入有效病例预防组116例，早期治疗组91例。预防组RDS的发生率略高于早期治疗组，但差异无显著性（P＞0.05），重度RDS的发生率明显低于早期治疗组，差异具有显著性（P＜0.05）。预防组患儿中至重度支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）和动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）的发生率明显低于早期治疗组，差异具有显著性（P均＜0.05），重度脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）、中至重度坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、气漏、肺出血及败血症的发生率预防组和早期治疗组比较差异均无显著性（P均＞0.05）。结论对于胎龄＜32周的早产儿，预防性应用肺表面活性物质可以降低重度RDS、中至重度BPD和PDA的发生风险。
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中国分娩镇痛现状分析与实施策略
分娩中伴随着宫缩及宫口扩张产生的疼痛以及紧张恐惧等不良情绪会导致产妇儿茶酚胺水平升高、产程延长、胎儿宫内窘迫等。我国剖宫产率居高不下并畸形发展的一个重要原因就是产妇对产痛的恐惧，这种畸形上升的剖宫产率不仅没有使产妇与新生儿的安全性得到提高，反而使剖宫产产妇和新生儿发生伤亡及术后并发症的危险性增加[1,2]。2010年世界卫生组织发布的一项调查显示，中国剖宫产率高达46.2%，居世界第一，中国无手术指征剖宫产的比例占全部剖宫产资料的11.7%[3]。在剖宫产的社会因素中，产妇不能忍受分娩痛成为第一位原因[4,5]。Wilson等[6]评估了不同种族在分娩时要求椎管内镇痛的时间差异，表明种族间无明显差异。分娩镇痛在产妇中合理地应用与实施是降低剖宫产率的有效手段[7]，因此推广实施分娩镇痛具有重要的临床和社会意义。
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关注产科麻醉并发症：麻醉医生应具备的专业视野
1产科麻醉风险1.1孕产妇麻醉相关死亡率据国家卫生计生委、全国妇幼卫生监测显示，2014年我国孕产妇死亡率（maternal mortality rate，MMR）下降至21.7/10万，较1990年下降了75.6%。美国国家卫生统计中心报告显示，1915～2003年MMR从600/10万降至7/10万～15/10万[1]。产科麻醉在美国被认为是一个高风险和高法律诉讼的专业。减少孕产妇的发病率和死亡率是提高产科麻醉安全性的主要目的。虽全球孕产妇死亡率已稳步下降，但与麻醉相关的孕产妇死亡率下降并不明显。据美国公布的调查结果显示，1979～1990年，因麻醉引起的产妇死亡排在产科总死亡原因的第6位。1979～2002年，美国麻醉相关产妇死亡率从4.3/100万降至1.0/100万活产，英国由8.7/100万降至3.0/100万活产[2]。2008年美国与英国的新研究报道显示，目前麻醉相关孕产妇死亡率仍在1/100万～3/100万活产之间，产科总死亡原因顺位数下降至第7位[3]。在英格兰和威尔士，麻醉相关孕产妇的死亡中95%被认为是可预防的。
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剖宫产中影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素
蛛网膜下腔阻滞又称脊麻或腰麻，即局麻药物注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。产妇由于生理特性的改变，应用小剂量局麻药便可产生广泛的阻滞。孕妇脊柱弯曲度的增加、脑脊液生化特性改变等使得局麻药扩散更为广泛。本文通过对剖宫产中影响局麻药在蛛网膜下腔扩散因素的分析和总结，能够有助于在临床工作中更精准的预估和把握阻滞平面。剖宫产建议使用低神经毒性局麻药，采用低浓度、小剂量腰麻-硬膜外联合麻醉，在保证阻滞平面和效果的基础上，大限度地减少麻醉对产妇血流动力学的影响。
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中国产科麻醉面临的机遇与挑战
2016年1月1日，中国全面实施二孩政策，这是我国人口生育史上的重要变革，引起全国人民甚至世界关注。产科麻醉涉及母婴安全，是麻醉学领域里的“高危”亚专业。二孩政策间接促使高龄孕产妇以及有并发症的孕产妇数量增多，进而影响分娩方式的选择，这些都成为产科以及产科麻醉学面临的巨大机遇与挑战。近年来，产科麻醉学发展迅速，美国产科麻醉学会每年都会更新产科麻醉的临床指南。产科麻醉技术的发展、管理的进步在近年来都取得了很大成绩。2015年我国产科已基本达到世界卫生组织8个千年发展目标的第5个千年发展目标--改善孕产妇健康。1990～2013年世界各地的孕产妇死亡率下降了近50%。但是2014年5月世界卫生组织《孕产妇死亡率实况报道（第348号）》孕产妇死亡率实况报道显示在2013年仍然有28.9万名妇女在妊娠、分娩期间及分娩后死亡，平均每天约有800名妇女死于与妊娠和分娩有关的可预防疾病。报道显示，所有死亡孕产妇中有99%发生在发展中国家，生活在农村及较贫困地区的孕产妇死亡率仍然较高。在我国欠发达地区，孕产妇及新生儿的死亡率不容乐观，我国的产科麻醉任重道远。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 07 08 09 10 11 12 |
