中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-1070
- 国内刊号： 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氯己定抗全酸蚀牙本质粘结界面老化效果的研究
目的：探讨氯己定抗全酸蚀牙本质粘结界面老化的效果。方法选取收集的完整无龋离体第三磨牙10颗，根据处理方式的不同随机分为4组：对照组、去离子水浸泡组、氯己定浸泡组和硅油浸泡组，对照组不进行任何处理，其余3组采用PCR仪进行冷热循环老化处理（5000次），处理结束后再进行各组的微拉伸粘结强度测试，体式显微镜、场发射扫描电子显微镜观察和分析各组断面的断裂模式，场发射扫描电子显微镜观察粘结界面的纳米渗漏情况。结果单因素方差分析显示不同浸泡溶液对全酸蚀粘结剂Single Bond 2的微拉伸强度影响不同。与对照组相比，浸泡在去离子水中的样本经5000次冷热循环老化处理后微拉伸强度明显下降，但是氯己定浸泡组和硅油浸泡组的试件微拉伸强度没有明显改变（P＜0.05）。对照组和硅油浸泡组的断裂模式主要集中在混合层顶部，而去离子水浸泡组和氯己定浸泡组的断裂模式主要集中在混合层底部。去离子水浸泡组的纳米渗漏没有明显增加，银颗粒沉积没有明显增多；而氯己定浸泡组和硅油浸泡组纳米渗漏明显改善，银颗粒沉积明显减少。结论氯己定能够有效抵抗全酸蚀粘结界面的降解。
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急性白血病不同阶段血小板膜糖蛋白的变化
目的：比较急性白血病不同阶段血小板膜糖蛋白CD42a、CD62p、PAC-1表达的差异，探讨应用血小板膜糖蛋白PAC-1、CD62p、CD42a监测血小板的活化状态和预测急性白血病出血的可能性及不同阶段血小板膜糖蛋白表达与血小板聚集、黏附、活化功能之间的联系。方法急性白血病初次确诊未治组28例，急性白血病诱导后早期完全缓解组16例，长期完全缓解组（缓解期达两年以上）10例，正常对照组30例。用流式细胞仪检测微量全血血小板膜糖蛋白PAC-1、CD62p、CD63，二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）激活后检测PAC-1、CD62p、CD42a，观察百分率及平均荧光强度的变化。结果血小板计数、血小板平均体积、血小板压积进行比较，未治组显著低于其他组（P＜0.01）。不同阶段血小板膜糖蛋白百分率比较，ADP激活前未治组CD62p、PAC-1表达阳性率均高于其他组（P＜0.01）；早期完全缓解组CD62p、PAC-1表达阳性率高于长期完全缓解组、对照组（P＜0.01）。激活后，未治组及早期完全缓解组CD62p、PAC-1表达阳性率均高于对照组（P＜0.01）。CD42a表达阳性率在ADP激活前后各组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。ADP激活前，未治组CD62p、PAC-1平均荧光强度高于其他组（P＜0.01），CD42a平均荧光强度低于其他组（P＜0.01）；与长期完全缓解组、对照组相比，早期完全缓解组CD62P、PAC-1平均荧光强度较高（P＜0.01），CD42a较低（P＜0.01）。激活后，未治组CD62p、CD42a平均荧光强度高于其他组（P＜0.01），PAC-1低于其他组（P＜0.01）；与长期完全缓解组、对照组相比，早期完全缓解组CD62P、CD42a平均荧光强度较高（P＜0.01），PAC-1较低（P＜0.01）。结论急性白血病初诊未治时外周血血小板活化增多，ADP激活后活化功能降低，黏附、聚集功能减低，诱导后早期完全缓解阶段血小板聚集、黏附、活化功能较初诊未治时有所恢复，但仍处于异常状态，长期完全缓解阶段血小板膜糖蛋白表达正常，其血小板功能亦恢复正常。
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双歧三联活菌联合三联疗法根治幽门螺杆菌的疗效观察
目的：观察和评价双歧三联活菌联合三联方根治幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）的疗效。方法将13C-尿素呼气试验或内镜下取胃黏膜组织行快速尿素酶试验阳性的H.pylori感染患者315例随机分为三组，每组105例，对照组给予标准三联疗法（埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治疗10日，治疗组A、B分别给予三联疗法同时加用双歧三联活菌，治疗组A为2次/日（早餐、晚餐后），治疗组B为4次/日（三餐后和睡前），疗程10日，监测药物不良反应及粪便菌群变化情况，疗程结束4周后复查13C-尿素呼气试验。结果 H.pylori根除率对照组为51.42%，治疗组（A+B）为80%，两者比较差异有显著性（P=0.045）。不良反应发生率对照组为33.14%，治疗组（A+B）为17.80%，两者比较差异有显著性（P=0.021）。粪便致病菌明显增加，益生菌明显减少，对照组比治疗组（A+B）变化明显，两者比较差异有显著性（P=0.008）。两个治疗组在H.pylori根除率、不良反应、粪便菌群变化方面比较差异均无显著性（P＞0.05）。结论益生菌可以提高H.pylori根除率，降低抗生素不良反应发生率，明显改善粪便菌群，但增加服用益生菌次数效果无明显变化。
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急性肺血栓栓塞症94例临床分析
目的：加强对急性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）高危因素、临床表现和不同危险程度的PTE患者治疗疗效的认识。方法收集本院2006年12月至2014年12月诊治的94例PTE患者完整临床资料，根据入院时的临床表现分为高危组和非高危组两组，比较常见危险因素、临床表现、治疗手段与疗效的差异。结果 PTE患者高危因素前3位依次为心脑血管疾病[高血压（54.3%）、冠心病（36.2%）、糖尿病（31.9%）、脑梗死（20.2%）]、下肢静脉血栓病史（54.3%）、手术或骨折制动（31.9%）。呼吸困难（76.6%）、胸痛（37.8%）为PTE常见症状，呼吸频率增快（53.2%）是常见的体征；比较高危组和非高危组的疗效，差异有显著性（χ2=21.467，P＜0.05）；溶栓组和抗凝组的疗效比较，差异有显著性（χ2=17.370， P=0.001），而出血风险差异无显著性（χ2=0.591，P=0.442）。结论重视PTE患者高危因素、临床表现有助于提高临床PTE确诊率，而抗凝和溶栓治疗则影响患者短期预后。
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三金片对留置导尿管致尿路感染的预防作用
目的：探讨三金片对留置导尿管致尿路感染的预防作用。方法采用回顾性调查，收集广东省中西医结合医院2012年6月至2014年7月留置导尿管并发尿路感染患者132例，就患者的性别、留置导尿管时间等临床资料进行分析；将开始留置导尿管至拔管时一直服用三金片的患者30例设为观察组，留置导尿管期间未服用过三金片的患者65例设为对照组，在不同时间内观察比较两组患者留置尿管后发生泌尿系统感染的人数。结果132例患者中，女性患者泌尿系统感染率为68.29%，男性患者为50%。留置导尿管1～2天泌尿系统感染率为7.69%，3～7天为38.1%，8～10天为66%，＞10天为96.3%。留置导尿管1～2天，观察组和对照组都没有发生泌尿系统感染；3～7天观察组的感染率为22.22%，对照组为52.63%；8～10天观察组的感染率为33.33%，对照组为71.43%；＞10天观察组的感染率为57.14%，对照组为100%；总感染率观察组为30%，对照组为61.54%。结论尽量控制患者留置导尿管时间，女性患者留置导尿管更易感染，使用三金片能有效预防和降低留置导尿管性尿路感染的发生。
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血清缓激肽水平与阿尔茨海默病及遗忘型轻度认知障碍的临床研究
目的：探讨血清缓激肽（bradykinin，BK）水平在阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）及遗忘型轻度认知障碍（amnestic mild cognitive impairment，aMCI）中的作用。方法纳入受试者132例，分为AD组、aMCI组及对照组，分析各组血清BK水平。结果与对照组（P=0.000）及aMCI组（P=0.004）相比，AD组血清BK水平显著升高。且与对照组相比，血清BK水平（OR=1.085，95%CI1.018～1.157；P=0.013）是AD的危险因素。简易智能状态检查量表（mini-mental state examination， MMSE）及其亚项均与血清BK水平呈显著负相关。ROC分析显示曲线下面积为0.806（95%CI 0.715～0.898，P=0.000），对AD诊断的敏感性为98%，特异性为85%。结论血清BK是AD的危险因素，且BK越高，认知功能越低。血清BK水平可能作为AD诊断的参考性生物学指标。
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改良早期预警评分对老年重症肺炎患者的病情严重程度及死亡预测研究
目的：探讨改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）在预测老年重症肺炎患者病情严重程度和死亡方面的价值。方法对2012年1月至2014年12月在本院治疗的老年重症肺炎患者214例进行回顾性分析，用MEWS进行评分，根据评分情况将患者分为低风险组（MEWS＜5分）、潜在风险组（MEWS 5～9分）和高风险组（MEWS＞9分），比较三组患者入院后1个月内死亡率之间的差异。根据死亡情况分为死亡组和未死亡组，比较两组患者MEWS评分之间的差别，并用受试者工作曲线（receiver operating curve，ROC）的曲线下面积（area under the curve，AUC）评估MEWS预测老年重症肺炎患者死亡的准确度。结果老年重症肺炎患者死亡率由低到高分别为低风险组（20.75%）、潜在风险组（37.11%）和高风险组（68.75%），结果有显著性差异（P＜0.05）。入院后1个月内死亡组患者的MEWS评分（8.37±1.02）显著高于未死亡组（4.61±0.79）。MEWS评估老年重症肺炎患者死亡的AUC为0.743（95%CI：0.67～0.817，P＜0.01）。结论 MEWS在预测老年重症肺炎患者的病情严重程度及死亡方面具有快捷、方便、准确度高等优点，适合在临床上应用。
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应用荧光定量PCR-探针熔解曲线法快速鉴定分枝杆菌菌种方法的建立及初步评价
目的：应用荧光定量PCR-探针熔解曲线法建立一种快速、简便、高效的分枝杆菌菌种鉴定新方法，为临床医师正确诊断提供理论依据。方法以DNA直接测序法为对照，通过荧光定量PCR技术-探针熔解曲线法（包括反应A、B、C）分析22种分枝杆菌标准株、11种非分枝杆菌标准株和32株分枝杆菌临床分离株的菌种。结果应用荧光定量PCR-探针熔解曲线法分析22种分枝杆菌标准株和11种非分枝杆菌标准株，结果与标准株DNA测序一致，成功地建立鉴定方法。32株分枝杆菌临床分离株中，经DNA测序和荧光定量PCR-探针熔解曲线法分析显示，4株为结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex， MTC），7株为胞内分枝杆菌，6株为龟分枝杆菌脓肿亚种，4株为瘰疬分枝杆菌，4株为偶然分枝杆菌，3株为堪萨斯和胃分枝杆菌，2株为戈登分枝杆菌；另有2株分离株反应A的熔解曲线显示为分枝杆菌属的熔解温度（melting temperature，Tm）值，反应B和C的熔解曲线Tm值与22株分枝杆菌标准株的Tm值均不同，经DNA测序证实与戈登分枝杆菌标准株序列不同，与报道的戈登分枝杆菌分离株一致。结论用荧光定量PCR-探针熔解曲线法可简便、快速、灵敏、特异地将大多数分枝杆菌鉴定到种，提高分枝杆菌病的正确诊断率，指导临床合理用药。
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动脉粥样硬化性脑梗死患者氯吡格雷抵抗与脑梗死复发的相关性研究
目的：探讨动脉粥样硬化性脑梗死（atherosclerosis cerebral infarction，ATCI）患者氯吡格雷抵抗（clopidogrel resistance，CR）与ATCI复发的相关性。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的急性ATCI患者共162例，分为初发组和复发组，初发组52例，复发组110例。复发组院外常规服用氯吡格雷75mg/d，初发组入院即服同等剂量氯吡格雷，7天后使用血栓弹力图检测CR情况，使用单因素分析明确CR与ATCI的相关性，并使用多元Logistic回归分析确定其影响程度。结果复发组CR的比例明显高于初发组，差异有显著性（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，两组之间CR（OR=1.912，P=0.016）差异具有显著性。结论 CR是ATCI复发的独立危险因素。
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临床表现类似心血管疾病的肺血栓栓塞症37例临床分析
目的：分析临床表现类似急性冠状动脉综合征和左心衰竭的肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）患者的临床特点，探讨心电图和N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）对PTE早期临床不良事件的预测价值。方法选取本院2012年1月至2015年1月收治的初诊为心血管疾病的PTE患者37例，将患者分为高危组和非高危组。应用受试者工作特征性曲线（ROC曲线）和二元logistic回归分别判断分析NT-proBNP水平对PTE临床不良结局的预测价值以及不良预后的危险因素。结果初诊为心血管疾病的37例PTE患者，其中21例于急诊或入院时考虑为急性冠状动脉综合征，16例考虑为左心衰竭，均收住在心血管科。同非高危组比较，高危组患者心电图V1～V3导联T波倒置的发生率增加，NT-proBNP水平升高，差异具有显著性（P＜0.05）。NT-proBNP预测6个月内发生临床不良结局的佳界值点为1294ng/L，敏感度为82.4%，特异度为51.9%。二元logistic回归分析发现心电图呈V1～V3导联T波倒置为PTE不良预后的危险因素（OR：1.77，95% CI：1.43～2.18， P=0.04）。结论对于类似急性冠状动脉综合征和左心衰竭的PTE患者，NT-proBNP可作为PTE临床不良结局的预测指标，V1～V3导联T波倒置则为PTE不良预后的危险因素。
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银杏叶提取物注射液治疗MECT所致记忆障碍的对照研究
目的：探索银杏叶提取物注射液改善无抽搐电痉挛治疗（modified electra convulsive therapy，MECT）所致记忆障碍的临床疗效。方法将符合MECT治疗适应证的100例抑郁症患者随机分为两组，研究组52例给予银杏叶提取物注射液合并MECT治疗，对照组48例单用MECT治疗。于治疗前、首次治疗、第3次治疗、末次治疗、末次治疗后1周、2周及4周末分别采用韦氏量表中的再认、图片、联想、背数4个因子和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）进行评定分析。结果两组患者HAMD评分在各评分点差异无显著性（P＞0.05），韦氏量表各因子分在治疗前及首次治疗后差异均无显著性（P＞0.05），在治疗第3次、末次治疗、末次治疗后1周末、2周末，研究组韦氏各因子分均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），末次治疗后4周末两组韦氏各因子分差异无显著性（P＞0.05）。结论银杏叶提取物注射液能改善抑郁症患者MECT治疗期间的记忆受损情况，但对记忆恢复程度无影响。
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重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗对老年恶性胸腔积液患者炎性因子及免疫功能的影响
目的：探讨重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗对老年恶性胸腔积液患者炎性因子及免疫功能的影响。方法选取2013年1月至2015年1月浙江省丽水市中心医院收治的106例老年晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者进行研究，采用随机数字表法进行分组，试验组和对照组各53例，试验组给予重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗，对照组给予顺铂胸腔灌注治疗。观察两组近期疗效、积液中炎性因子水平、T细胞亚群水平及免疫功能指标变化。结果试验组疾病控制率92.45%，明显高于对照组77.36%（χ2=4.711，P＜0.05）。试验组血清中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、γ-干扰素（interferon-γ， IFN-γ）、白细胞介素-18（interleukin-18，IL-18）含量明显低于对照组（t=2.221～16.955，P＜0.05）。试验组血清T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4/CD8明显高于对照组，CD8+明显低于对照组（t=3.281～9.035，P＜0.05）。血清中免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的含量明显高于对照组（t=3.860～6.558，P＜0.05）。结论重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注有助于缓解老年恶性胸腔积液患者炎症状态，减轻免疫功能损害，提高治疗效果。
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9例进展期胸腺肿瘤的化疗疗效分析及文献复习
目的：探讨侵袭性胸腺瘤及晚期胸腺癌全身治疗的方案选择及疗效。方法回顾性分析2001～2015年9例病理证实为进展期胸腺肿瘤并接受全身化疗患者的资料。根据WHO病理学分型分为：胸腺瘤B2型1例，B3型5例，AB型2例，C型（胸腺癌）1例。按照Masaoka标准进行分期：Ⅲ期1例，ⅣA期3例，ⅣB期5例。9例均接受全身化疗，分析其化疗方案及疗效，并进行文献复习。结果随访中位时间为216个月。应用不同化疗方案进行多线化疗，有效率为0～16.7%。一线应用ADOC方案化疗，1年生存率为100%，2年生存率为66.7%，3年生存率为50%。二、三线化疗所应用诸方案，无进展生存期2～16个月，总生存期在6～163个月之间。结论进展期胸腺肿瘤可选择以铂类、蒽环类药物为主的化疗方案，其他化疗药物亦可作为二线及以上选择；应根据病理类型个体化选择化疗方案。
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育龄妇女甲状腺功能与抗甲状腺过氧化物酶抗体及尿碘的相关性研究
目的：分析东莞厚街地区育龄妇女甲状腺功能与抗甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab）以及尿碘的相关性。方法选取2014年5月至2015年5月本院门诊体检育龄妇女1200例，孕前检查的未孕妇女为孕前组，妊娠低于12周孕妇为早孕组，妊娠在12～28周孕妇为中孕组，超过28周孕妇为晚孕组，每组300例，观察比较四组的甲状腺功能指标水平、TPO-Ab及尿碘水平。结果孕前组血清促甲状腺激素（serum thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（serum free triiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（serum free thyroxine，FT4）、血清三碘甲状腺原氨酸（serum iodine thyroid three thyronine，T3）、甲状腺素（thyroxine，T4）水平高于其他组，尿碘水平、TPO-Ab水平低于其他组，差异有显著性（P＜0.05）；甲状腺功能减退患病率孕前组（1.32%）低于早孕组（2.00%）、中孕组（3.32%）及晚孕组（5.00%），孕前组TPO-Ab阳性率为3.66%低于早孕组（5.00%）、中孕组（6.00%）及晚孕组（7.67%），孕前组正常尿碘率（94.01%）高于早孕组（93.02%）、中孕组（90.66%）及晚孕组（88.33%），差异有显著性（P＜0.05）。结论妊娠期妇女甲状腺疾病的患病率高于非妊娠期育龄妇女，TPO-Ab阳性患者较多，尿碘水平不稳定。
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酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于痔上黏膜环切术后自控静脉镇痛的对比观察
目的：对比观察酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯联合等剂量舒芬太尼用于痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期骶管阻滞下行PPH手术后PCIA镇痛的患者120例，随机分为两组，各60例。A组给予酮咯酸氨丁三醇150mg+舒芬太尼0.1mg+托烷司琼10mg；B组给予氟比洛芬酯250mg+舒芬太尼0.1mg+托烷司琼10mg，两组分别用生理盐水稀释到100ml，术毕给予负荷量2ml，背景量2ml/h，自控剂量1次0.5ml，锁定时间15分钟。观察记录术后2、4、8、12、24、48小时的静息痛和运动痛视觉模拟评分、自控静脉镇痛泵按压次数、镇痛满意度及不良反应。结果两组患者术后各时间点的静息视觉模拟评分、自控静脉镇痛泵按压次数比较差异无显著性（P＞0.05）。B组恶心、呕吐总发生率高于A组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯联合等剂量舒芬太尼用于PPH手术后PCIA镇痛，均能达到满意的镇痛效果，应用酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼术后镇痛恶心发生率低。
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血浆D-二聚体在静脉血栓栓塞症诊断与治疗中应用的注意事项
D-二聚体应用于静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的诊治已有20余年，具有高敏感性和低特异性的特点。随着VTE规范化诊治的推广，临床医生对D-二聚体的重视程度也逐年提高。然而，对于D-二聚体在VTE诊断与治疗中的作用，许多临床医生也存在着误解。近些年关于D-二聚体的研究结果也层出不穷，本文将针对D-二聚体在VTE的诊断和治疗应用中的注意事项做进一步分析与总结。
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肺栓塞诊断过程中需要注意的一些问题
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征，包括血栓栓塞和非血栓栓塞，临床上以血栓栓塞为常见[1]。既往认为肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism， PTE）是“少见病”，但随着近年来PTE规范化诊治的不断推进，各级各类医生诊断意识的不断提高，国内PTE临床和基础研究的不断开展，许多医院诊断PTE的病例数都成倍增加，这提示PTE在国内并不少见。对于PTE的诊断，不但要避免漏诊，也要注意不要过诊。
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肝素诱导的血小板减少症--识别与处理
随着肝素和低分子肝素被广泛应用于临床，一种严重的肝素相关性并发症--肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）悄然危害着患者健康。HIT是在应用肝素（包括普通肝素、低分子肝素）过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床疾病，可引起致命性的血栓栓塞并发症，包括肺栓塞、坏疽、急性心肌梗死及脑卒中等。HIT见于呼吸科、血管外科、心内科、心外科、肿瘤科以及手术科室，平均发病率为0.1%～5%[1]。其中以大手术后的发病率高，心外科、整形外科手术患者HIT发病率明显高于产科手术或内科住院患者，应用普通肝素的患者中HIT的发病率明显高于应用低分子肝素的患者，前者约为2.6%，后者约为0.2%[2]。由于HIT发病率并不低，如没有得到及时诊治，死亡率很高，所以临床上能够早期识别和及时处理HIT显得尤为重要，为此，笔者查阅文献，并结合临床经验，从HIT的临床表现、诊断和治疗三方面进行总结，旨在加深临床工作者对于这个疾病的认识。
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对肺血栓栓塞症危险分层的探讨
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism， PTE）的临床表现多样，且不同患者之间治疗及预后差异极大。患者病情轻重的评估直接关系到治疗策略的选择及预后评价。过去认为栓子的负荷和位置与急性PTE的严重程度直接相关，但近年来观点则认为应该将PTE患者早期死亡风险评估作为衡量严重性的标准，而不是解剖学上栓子的负荷及位置[1]。研究资料显示，临床风险评估、患者的临床状态与并发症均影响急性PTE患者的早期预后[2]。因而正确理解与运用PTE的危险分层将有利于临床医生更好地评估患者病情，并指导临床决策及评价预后。本文将围绕新的指南对PTE危险分层进行进一步探讨。
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PBL结合TBL教学模式在神经外科临床教学中的应用
目的：探讨PBL结合TBL教学模式在神经外科临床实习教学中的应用价值。方法将30名研究生随机分为2组，处理组采用PBL+TBL教学模式，对照组采用传统教学模式，通过考试成绩客观比较分析两组教学效果的差异，应用配对t检验和卡方检验分析。结果在基础理论知识考试成绩中，处理组和对照组的差异无显著性；在病例分析主观题（P=0.042）和总分成绩（P=0.047）中，处理组显著优于对照组。处理组合格率、优秀率（100%、66.7%），均显著高于对照组（60%、26.7%），两组合格率（P=0.017）、优秀率（P=0.028）差异均具有显著性。结论 PBL结合TBL教学模式相比传统教学模式更有助于神外实习医师在临床思维、自学能力、团队协作上的培养，从而使教学质量得到提高。
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健康大讲堂在医院健康教育中的作用与实践
健康大讲堂在医院的健康教育中发挥重要的作用，为医患沟通搭建良好的平台，提高医务工作者专业素质和道德修养，传播正确健康科普知识，提高公众健康素养。同时健康大讲堂也有一些地方需要完善，如建立完整的管理、考核机制等，需要不断创新形式，扩展讲座内容，加强宣传力度，提高医务人员的科普传播能力。
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需要进一步规范肺血栓栓塞症的诊治与预防
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism， PTE）是严重威胁人群健康的疾病。自2001年中华医学会呼吸病学分会发表了《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[1]以来，国内医学界从提高意识、规范诊疗和深化研究三个层面全面推进了我国PTE的诊治与研究工作，取得了令人瞩目的成就。主要体现在以下几个方面：一是PTE的诊断意识明显增强，临床医生已经把PTE作为疾病的主要鉴别诊断内容，PTE的诊断率明显提高，据全国肺栓塞-深静脉血栓形成防治协作组对国内60家医院的调查表明，被调查医院PTE的诊断例数在10年间有显著增长，有些医院呈10～30倍增长。住院患者PTE的发生率从1997年的0.03%上升到2008年的0.14%[2]。二是PTE的治疗水平明显提高，协作组的调查表明，PTE住院患者的死亡率从1997年的25%下降到2008年的8.9%[2]。三是PTE的研究水平明显提高，在各学术期刊发表的PTE学术论文的增长率明显高于其他学术论文。
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间断低热，肝功能异常临床分析
1病例摘要
患者，女，30岁，主因间断低热2周，发现肝功能异常3天收入院。患者2周前受凉后出现发热，体温高37.5℃，多于午后出现，伴咳嗽、咳痰、无腹痛腹泻、无尿频尿急尿痛，于10天前至当地医院就诊，行胸透检查，未见明显异常，给予阿奇霉素抗感染治疗，阿奇霉素500mg/d，静脉滴注，5天后病情不见好转，又连续给予5天药物治疗。该患者仍间断发热，进一步查血常规：白细胞3.73×109/L，中性粒细胞0.501，淋巴细胞0.402，红细胞4.17×1012/L，血红蛋白124g/L，血小板366×109/L；生化检查：谷丙转氨酶454.6U/L，谷草转氨酶204U/L，γ-谷氨酰转移酶196.94U/L，总蛋白80.1g/L，白蛋白48.4g/L，球蛋白31.7g/L，总胆红素68.9μmol/L，直接胆红素28.2μmol/L，为进一步诊治收入院。 -
新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症中的应用
新型口服抗凝药物主要包括直接Ⅹa因子抑制剂与直接Ⅱa因子（凝血酶）抑制剂，与传统抗凝药物相比具有无需常规监测、起效快、抗凝效果可预测、剂量固定、受食物与药物作用影响小等优点。大量临床研究证实其抗凝效果不劣于传统抗凝药物，安全性更优越，将得到越来越多的关注。
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对《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》的解读
2009年，中华医学会老年医学分会联合中华医学会呼吸病学分会联合发布了《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》（以下简称《中国专家建议》），2015年对该《中国专家建议》做了更新，发表在《中华老年医学杂志》和《中华结核和呼吸杂志》上。该《中国专家建议》结合国际相关研究的数据和建议以及国内相关研究和临床实际情况，对内科住院患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的现状进行了全面的介绍。同时对VTE预防措施的有效性和安全性进行了介绍。重点对内科住院患者VTE的预防指征及策略进行了详细的推荐，且对于特殊人群如重症监护室（intensive care unit，ICU）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、脑卒中、肾功能不全等人群的VTE预防方法提出了指导性意见。在《中国专家建议》中还有两个附件，一个为肝素的不良反应--肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）的处理原则，另外一个为预防失败而发生VTE的治疗原则。本文对国内外关于VTE预防的指南、专家建议提出的历史进行了简单回顾，重点介绍了《中国专家建议》的主要内容及结合临床实际情况的应用方法，以促进读者对该《中国专家建议》及相关内容的了解，提高内科医生对VTE预防的重视程度，简化临床实际应用的方法，终使内科住院患者VTE的预防工作得到加强，令患者获益。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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