中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-1070
- 国内刊号: 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以转氨酶升高为主要临床表现的隐匿性肌肉病分析
目的持续的转氨酶升高常被认为是肝脏疾病所致,由于其他系统损伤所导致的转氨酶升高却较少引起重视.我们拟通过对6例以持续转氨酶升高为主要临床表现的儿童肌肉病患者的回顾,探讨转氨酶升高与隐匿性肌肉病的关系.方法对6例肌肉病患儿的病因、临床表现、实验室特点、肌肉病理检查结果进行分析.结果 6例患者(男5例,女1例),4例在幼儿园或学校常规体检发现肝功能异常,2例因其他疾病就诊时发现肝功能异常,ALT和 AST 水平分别为58~760U/L、128~560 U/L,被诊断为肝病并接受保肝治疗无效.6例患者来院后均除外了肝脏疾病,4例患者曾有双下肢乏力,四肢肌力略差,2例无异常症状与体征.6例患者血清肌酶水平显著升高(7021~30531 U/L),肌电图显示为肌源性损害,其中4例患者行肌肉病理检查.6例患者中5例为进行性肌营养不良,1例为多发性肌炎.结论持续的转氨酶升高可能是隐匿性肌肉病主要或惟一的早期临床表现.详细的病史调查及血清肌酶测定有助于鉴别诊断,必要时应进行肌肉病理检查.
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恒康正清用于妇科普通手术术前肠道准备的临床观察
目的比较普通妇科手术术前肠道准备的各种方法的优缺点.方法将127例手术患者分成3组,分别用恒康正清1000ml、50%硫酸镁40ml、甘油110ml行术前肠道准备,观察患者肠道准备前后生理、生化指标,排便特点,不适反应,可接受性,肠道准备满意程度,及术后恢复情况.结果 3种方法皆能够满足普通妇科常规手术的要求,达到满意的肠道准备效果.其中,恒康正清组的不适反应少(P《0.05),可接受性高(P》0.05),生化指标血RBC、HCT、K+皆在正常范围,对患者无影响.3组肠道准备均满意,无1例在术中有大便溢出. 术后恢复情况好.结论恒康正清减量后可作为普通妇科手术术前肠道准备的合理方法.可广泛推广.
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儿童直立性低血压3例临床分析
目的分析儿童直立性低血压(OH)的临床特征.方法以符合诊断标准的3例直立性低血压患儿为研究对象,分别研究年龄分布、病程及血流动力学指标,同时观察其各种临床表现的发生率及辅助检查结果.结果诊断为直立性低血压的患儿3例,占81例不明原因晕厥或起立后头晕就诊患儿的3.7%,其中男2例,女1例,男∶女为2∶1.年龄10~16岁,平均为(12.6±2.0)岁.病程为2.5~6个月,平均病程为(4.1±2.3)个月,3例患儿病程均在6个月以内.常见的临床表现为站立后出现头晕、胸闷、心悸、眼花、耳鸣、乏力、面色苍白、恶心、出汗等症状.在直立试验(先安静平卧10分钟,然后直立10分钟)或直立倾斜试验(HUT)过程中3例患儿在倾斜或直立3分钟内血压显著下降,收缩压下降大于20mmHg,或收缩压下降至90mmHg以下或舒张压下降大于10mmHg,3例直立性低血压患儿心率均无明显变化.直立后BP平均为(80±6/53±3)mmHg.直立后心电图两个或两个以上导联T波下降≥0.2mV或>50%者2例(67%).结论直立性低血压不常见,学龄期多发.常见症状为头晕、胸闷、心悸、面色苍白、眼花、耳鸣等症状.HUT为诊断直立性低血压的重要方法.
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肝细胞肝癌超声造影增强模式及诊断标准探讨
目的分析超声造影(CEUS)对肝细胞性肝癌(HCC)各时相的时间定义及病灶增强模式,提出CEUS诊断肝癌的参考标准.方法分析206例253个明确诊断的HCC病灶超声造影表现,记录注射造影剂后肝动脉、门静脉及肝实质的开始增强时间、肝实质增强峰值时间、HCC病灶开始增强、开始减退时间及增强特征.结果设置以注射造影剂肝动脉开始显影(5.8~18.4秒)作为动脉相起始时间;以门静脉开始显影(8.7~23.8秒)作为门脉相起始时间;以肝实质增强达峰值(17.6~38.1秒)为实质相起始时间;以180~360秒作为延迟期时间.253个HCC中94.1%(238灶)在动脉期增强,5.9%(15灶)在门脉期增强;84.6%(214灶)在门脉期或实质期退出,11.1%(28灶)在延迟期退出;4.3%(11灶)终未能退出.归纳HCC的造影表现显示为"快进快出"、"快进慢出"、"快进不出"、"慢进快出"、"慢进慢出或不出"五种模式.结论根据超声造影时相定义及HCC增强退出特征,总结HCC超声造影模式及诊断参考标准.
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婴儿型GM1神经节苷脂沉积病1例报告
目的 GM1神经节苷脂沉积病是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病,本文拟通过对1例GM1神经节苷脂沉积病患儿临床经过、酶学分析、影像学资料的回顾,结合文献对本症进行研究. 对象与方法先证者,女,新生儿期起病,9个月时经外周血白细胞β-半乳糖苷酶活性测定确诊为GM1神经节苷脂沉积病.结果患儿为第1胎,新生儿期常呕吐,反应差.3个月时发现智力运动落后,喂养困难,易惊.体格检查显示头围增大,营养不良貌,肌张力低下,中度肝肿大.眼底检查未见樱桃红斑.一般化验显示轻度贫血,血清ALT、AST、ALP、氨增高.尿液黏多糖过筛试验提示富含半乳糖的低聚糖和硫酸角质排泄增加.X光检查显示双手指骨骨质疏松,呈子弹头样改变,脊柱后突畸形,胸椎椎体前缘尖突样改变.磁共振成像显示脑白质发育不良.患儿外周血白细胞β-半乳糖苷酶活性为1.4 nmol/ (mg·h)蛋白(正常对照为88~204 nmol/(mg*h)蛋白),其父母均为45.6 nmol/(mg*h)蛋白.患儿病情进行性加重,1岁5个月时死于肺炎、呼吸衰竭.结论本文报道了1例婴儿型GM1神经节苷脂沉积病,以智力运动落后为主,伴肝损害及骨骼异常.
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毒蜂蜇伤的预防与救治
在我国,经常有毒蜂蜇人事件的报道,世界上这种事例也屡见不鲜,更有不少人将其应用于军事方面,有意识地造成毒蜂蜇伤事件!2005年9月,安康地区再次报道出毒蜂蜇人事件,仅安康市中心医院,就收治被毒蜂蜇伤的重伤患者41例,其中已有6例死亡.现在,我们就蜂毒的理化、毒理性质及毒蜂蜇伤后的诊治与预防等方面给大家作一简要介绍.
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绝经后阴道出血常见原因分析
绝经后出血(postmenopausal bleeding, PMB)是指中、老年妇女自然停经至少1年后再次发生子宫出血,可以表现为少量淋漓出血、血性白带、接触性出血,少数患者出血量比较大.本文复习有关文献,主要论述PMB的常见原因.
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踝肱指数检测规范
踝肱指数(ankle brachial index, ABI),又称踝臂指数(ankle arm index)、Winsor指数(Winsor index)或踝肱压力指数(ankle brachial pressure index),是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值.ABI并非新鲜事物,早期主要用于检测下肢外周动脉疾病(peripheral arterial disease, PAD),ABI≤0.9对诊断PAD的敏感性和特异性分别为95%和99%[1],被认为是诊断PAD的佳无创指标[2].近年来,人们发现ABI降低是心、脑血管事件的独立危险因素,还是总死亡率和心血管死亡率的强预测因子[3~6].因此,ABI不仅可用于诊断PAD,还可用于动脉粥样硬化性疾病的危险分层,具有重要的临床应用价值,在流行病学研究中也被广泛采用.研究发现,ABI的测量值受多种因素影响,检测过程必须规范化.本文在文献回顾的基础上,结合笔者在近期完成的一项ABI≤0.9的横断面调查过程中的体会,就ABI的规范化检测进行探讨.
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心房颤动与冠心病
心房纤颤(atrial fibrillation,AF)是常见的持续性心律失常.其发病率随年龄的增高而增加,多项研究均提示老年人(≥65岁)心房纤颤发病率显著升高.55岁后每增加10岁心房纤颤的发病率增加1倍.流行病学资料显示,普通人群心房纤颤发病率0.6%,65岁以下人群的发病率约1.9%,年龄超过65岁,其发病率约5%,当年龄超过80岁时,房颤的发病率则可达10%[1].而且Framingham心脏研究报告经年龄校正后,房颤发病率从1968年到1989年至少升高了3倍,心房纤颤发病率的增长可能与老年人合并冠心病、高血压和心力衰竭等疾病的增长有关.
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胰源性门静脉高压症
胰源性门静脉高压症(pancreatic portal hypertension,PPH)是一种因胰腺疾病导致门脉系血管(主要是脾静脉)梗阻,血液回流障碍而引起的门脉高压症.在门脉高压症中,肝外型占5%~10%;PPH是肝外型门脉高压症的一种特殊类型,约占后者的5%[1~4].
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电复律前后的抗栓问题
1 房颤复律与体循环栓塞体循环栓塞是伴随复律(cardioversion)的严重并发症之一,可能发生在体内和体外电复律、药物复律和自发复律时.Bjerkelund和Orning在一前瞻性队列研究发现,电复律前后未抗凝者栓塞发生率为5.3%,接受抗凝降低至0.8%.Goldman报告,400例房颤病人口服奎尼丁复律栓塞发生率为1.5%,这与Lown 在450例电复律患者观察到1.2%的栓塞发生率是类似的.
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脑出血的重症监护
脑出血是神经科的急症、重症,具有较高的死亡率和致残率.据估计约8%~10%的急性卒中病人需要重症监护[1].近20年来随着脑出血诊治技术的发展和神经科监护病房设备的完善,大大降低了脑出血的死亡率和致残率,脑出血重症监护也日益受到人们的重视.所谓脑出血重症监护就是对脑出血的危重患者进行全面系统的检查和细致的病情观察,连续或定期检测重要器官功能,加强护理,及时实施有效的治疗,以大限度地挽救患者生命,减轻残废.
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降压治疗在脑卒中二级预防中的临床问题
世界卫生组织调查资料显示,我国脑卒中的发生率在全球排第3~5位,属高发区,每年新发脑卒中200万人,并有上升趋势;脑卒中再发率较高,5年内再发率达20%,而我国则高达27%,无论男性还是女性,均列世界各国之首.因此,认真研究我国脑卒中再发率高的原因,并做好脑卒中的二级预防意义重大.
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肉芽肿性前列腺炎--关于"前列腺电切术后进行性排尿困难伴尿潴留"的讨论
1 诊断和鉴别诊断1.1 膀胱颈硬化 前列腺手术特别是电切术后长期出现排尿困难和膀胱出口梗阻,应考虑此诊断.体征上此类疾病肛诊提示前列腺大小正常或轻度增大,且质地中等.血PSA多正常.因此本病例肛诊检查不支持此病.
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前列腺电切术后进行性排尿困难伴尿潴留
患者,男性,68岁.主因"前列腺电切术后进行性排尿困难6年,加重伴尿潴留2个月"入院.患者6年前在外院行经尿道前列腺电切术,术后病理为前列腺良性增生,术后1周拔管后排尿通畅,2个月后出现排尿费力、尿线细、射程短伴尿频及夜尿增多(夜尿3~4次),当时未予诊治.此后上述症状持续存在,并出现排尿淋漓.曾口服保列治、特拉唑嗪治疗近半年,效果不佳.3个月前患者出现尿急、尿痛,伴发热(体温高39℃),且尿频加重,白天30分钟排尿一次,夜尿10余次,外院化验尿常规检查白细胞满视野,经静脉滴注抗菌药物3天后发热消失,尿急、尿痛好转.2个月前患者无诱因出现尿潴留,外院留置导尿失败,急诊行膀胱穿刺造瘘术.1个月前来本院就诊,血PSA检查高于正常,以"尿潴留,膀胱造瘘术后,血PSA异常"收入院.前列腺症状评分30分,生活质量评分6分.
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沙利度胺类新药治疗稀有骨髓疾病
一种类似能引起出生缺陷药物的新药已获FDA批准用于治疗某些人们的贫血,这些人患某种稀有骨髓疾病棗骨髓增生异常综合征(MDS).美国食品与药品管理局近批准的这种药是由Celgene公司生产的雷纳立多胺,他们计划以商品名Revlimid投向市场.
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禽流感对美国影响的详细报告
根据近发表的两篇评估报告,禽流感的流行造成美国经济的严重衰退,直接损失在5 000亿至6 750亿美元之间.两份报告均认为现在在亚洲和部分欧洲国家杀灭成群家禽的H5N1禽流感病毒开始钻进人体,引起严重疾病.
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心脏和血管疾病的早期检测:功能性替代指标(下)
3 微量白蛋白尿和蛋白尿微量白蛋白(30~300mg/d)和大量蛋白尿(》1g/d)的出现与肾衰、心脏病、卒中和血管病死亡率危险增加密切相关.心血管疾病趋势和决定因素研究(MONICA)对2782例丹麦入选患者的分析发现,白蛋白尿是发生缺血性心脏病的强力预测因素,独立于其他传统的危险因素,如男性、高血压、血脂、高龄和肥胖.
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牛海绵状脑病与人类变异性克雅病
牛海绵状脑病(bovine spongiform encephalopathy,BSE)俗称疯牛病(mad cow disease , MCD),与人类克雅病 (Creutzfeldt-Jakob disease , CJD) 均属于传播性海绵状脑病 (transmissible spongiform encephalopathy , TSE) , 是一类侵犯中枢神经系统的人畜共患病.目前已知的动物海绵状脑病有6种:羊瘙痒病、传染性水貂脑病、马骡和麋鹿的慢性消耗病、猫海绵状脑病、野生反刍动物海绵状脑病和BSE.人的海绵状脑病有4种:CJD、格斯特曼综合征、库鲁病和致死性家庭性失眠症[1].
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论临床中心化值班模式的建立
在微创医学理论指导下,按照微创医学临床构架系统[1],医院进行全面中心化整合后,原来分散在"内科楼"和"外科楼"的各个科室被按照系统设计搬迁到一起,组成为一个中心的病房.这种在形式上的完全搬迁整合但又没有实现完全实质整合--经济分配整体融合、新微创医疗流程建成(根据病人病情发展的不同阶段,根据病情的具体需要,由掌握不同专业技术的医生采用微创、适合于病人的技术方法完成的医疗过程)以前,会出现一系列相关实际问题,如内外科病房搬在同一病区后床位如何分配、交叉感染如何避免问题、中心主任与专业主任的工作定位与关系问题、从门诊/急诊到住院-医疗-出院各环节有序连接问题、中心内各专业医生值班问题等,这些问题的研究、探索与圆满解决,不仅是微创医学理论体系的一个具体实践问题,同时也是一个认识问题和理论问题.
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林耀广教授与丁香园网友在线交流--哮喘(下)
网友:白三烯受体拮抗类药物主要治疗哪一类哮喘人群?哮喘类的药品是否适宜长期服用?林耀广教授:白三烯的作用非常广泛,对气道有明显的影响.早是把白三烯受体拮抗药作为舒张支气管的药物.近几年对它的认识越来越多,在临床上应用也越来越广.它是治疗阿司匹林哮喘的首选药物,对真正狭义的运动性哮喘也有预防作用.一般哮喘病人运动后症状也会加重,这是广义的运动性哮喘.所谓狭义的运动性哮喘,是指无过敏原等其他因素,哮喘发作惟一的诱发因素就是运动.应该说白三烯受体拮抗剂大的特点就是应用于上述这两种情况.
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石祥恩教授与丁香园网友在线交流--颅咽管瘤的显微外科治疗和术后处理(1)
[编者按] 人民卫生出版社和丁香园网站(www.dxy.cn/bbs)对北京三博脑科医院专家石祥恩教授进行录音采访,石教授回答了网友大量关于颅咽管瘤的显微外科治疗和术后处理方面的专业问题,其中部分问题很具有代表性,现总结如下.
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连续血液净化治疗在重症脓毒症治疗中的应用
脓毒症是世界范围内住院病人致病和致死的主要因素之一,据报道病死率约为30%~60%[1],发生率逐年上升,接近300/10万[2].治疗的常规应该包括全身灌注的维持以及感染源的根除.脓毒性休克部分是以过度活跃的宿主炎性反应和凝血级联反应不适当的激活为特征.严重的感染迅速激活宿主全身的防御反应包括补体、凝血、胰舒血管素-激肽系统以及不同的炎性细胞,并进一步导致前炎性介质的释放.伴随的血小板活化和微血管血栓形成导致局部组织缺血从而进一步加重炎性反应.尽管宿主能产生内源性抗炎及抗凝因子,但常常不足以减少全身炎症和组织缺血的损害作用.
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糖皮质激素在脓毒症治疗中的应用
脓毒症是近代危急医学的研究热点之一.面对脓毒症治疗这一全球性的难题,糖皮质激素的作用一直受到争议,本文就激素在脓毒症治疗中的作用介绍如下.
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脓毒症与抗凝治疗
脓毒症指由感染引起的全身炎性反应,是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.脓毒症的发病机制极为复杂.近年来的研究证实,凝血系统异常在脓毒症发生、发展过程中具有重要作用,是脓毒症、MODS发生的重要机制之一.脓毒症时由于炎性细胞因子的瀑布样释放,激活了凝血系统,同时纤溶系统及生理性的抗凝系统受到不同程度的抑制,血液处于高凝状态,微血管内微血栓广泛形成,导致微循环障碍,脓毒症进一步发展为严重脓毒症及脓毒症休克,病死率为35%以上(男性约为35.7%,女性为42.9%)[1].Kinasewitz GT[2]通过分析164个医学中心2530例脓毒症患者随机双盲对照研究,报道了19项临床研究的荟萃分析结果,炎性反应和凝血系统改变与疾病的严重度和死亡率密切相关.因此,进行抗凝治疗已经成为脓毒症有效的治疗手段之一,通过抑制凝血系统的活化来控制失控性炎性反应,改善脓毒症患者的预后,降低死亡率.现将脓毒症抗凝治疗的研究进展综述如下.
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脓毒症及其治疗策略
1 脓毒症及其概况1991年时,美国胸科医师学会/美国危重病医学会(ACCP/SCCM)联合学术会上对全身性炎性反应综合征(SIRS)和脓毒症(sepsis)做出了定义[1],脓毒症成为危重病医学界面临的重要课题之一.脓毒症是由感染引起的全身炎症反应,证实有细菌存在或有高度可疑感染灶.严重脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压.灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 07 08 09 10 11 12 |