中国医刊杂志
Chinese Journal of Medicine 중국의간
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-1070
- 国内刊号: 11-3942/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同手术方式治疗白内障患者并发角膜水肿的对照分析
目的:对照小切口白内障摘除术加人工晶状体植入术和超声乳化白内障摘除术加人工晶状体植入术并发角膜水肿的发生率及程度。方法本研究选取2011年3月至2014年4月期间安徽省淮南市新华医疗集团北方医院接受小切口白内障摘除术加人工晶状体植入术的131例(157只患眼)作为研究组,另外选取同期接受超声乳化白内障摘除术加人工晶状体植入术治疗的145例(172只患眼)作为对照组。对照两组患者的术后角膜水肿发生及分级情况。结果两组患者手术均获成功,研究组术后角膜水肿总发生率显著低于对照组患者。研究组Ⅰ~Ⅱ级核硬度患者角膜水肿发生率与对照组相比无显著差异。研究组Ⅲ~Ⅳ级核硬度患者角膜水肿发生率显著低于对照组患者。结论白内障术后角膜水肿发生率及程度与核硬度和手术方式存在密切关系,小切口白内障摘除Ⅲ~Ⅳ级核患者术后角膜水肿的发生率和水肿程度显著低于白内障超声乳化术患者。
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气管插管前无阿片诱导复合气管内表面麻醉的可行性
目的:探讨甲状腺手术全麻时不使用阿片类药物诱导的可行性。方法 ASAⅠ~Ⅱ级甲状腺癌患者120例,随机分为两组,气管插管前组Ⅰ诱导时输注芬太尼,组Ⅱ使用2%利多卡因3ml进行气管内表面麻醉,插管成功后持续输注雷米芬太尼,两组均监测诱导前,气管插管即刻,气管插管后5分钟,手术开始血压、心率。结果组Ⅰ(芬太尼组):与插管前比较插管时心率及血压均无明显变化;与插管即刻比较插管后5分钟及手术开始时血压明显下降,而心率在手术开始时明显下降。组Ⅱ(表面麻醉组):与插管前比较插管时只有收缩压下降;与插管即刻比较插管后5分钟及手术开始收缩压均有下降,而舒张压及心率在手术开始时下降明显。两组间数据没有显著差异。结论麻醉诱导不使用阿片药而辅以2%利多卡因气管内表面麻醉可有效预防气管插管反应。
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控烟、戒烟,全民参与
世界卫生组织指出,2012年有3800万人因非传染性疾病丧命。每10名死者中约有1人由烟草造成,高达半数的吸烟者会死于烟草消费带来的影响。而在我国,根据2014年12月国家卫生计生委员会新闻发布会报告,我国吸烟人数已超3亿,15岁以上的人群吸烟率为28.1%,7.4亿非吸烟人群遭受二手烟的危害。每年死于吸烟相关疾病的人数达到136.6万,约10万人死于二手烟的“暴露”导致的相关疾病。
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术前放化疗对低位直肠癌患者临床疗效及预后的影响
目的:探讨术前放化疗对低位直肠癌患者疗效、术后并发症及T淋巴细胞的影响。方法回顾性分析108例低位直肠癌患者的临床资料,将接受术前放化疗的患者作为实验组,术前未接受放化疗的患者作为对照组。全部病例均行直肠癌根治术,两组患者术前、术后均给予相同的营养支持治疗。比较两组患者所用手术时间、出血量、保肛率、术后并发症的发生情况,采用流式细胞仪检测两组患者手术前后血清中T细胞亚群水平的变化。结果两组患者平均手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、手术前后血清T细胞亚群的百分率均无统计学差异(P>0.05),但实验组保肛率显著高于对照组(P<0.05)。结论术前放化疗能够明显提高低位直肠癌患者的保肛率,而且不会增加手术难度和术后并发症的发生率,对机体免疫功能也无影响,是一种安全、有效、合理的辅助治疗方法。
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宫内不良环境对后代发生妊娠合并糖尿病的影响
目的:探讨宫内不良环境,特别是宫内高血糖环境对后代发生妊娠合并糖尿病的影响。方法在妊娠合并糖尿病孕妇中随机选取孕前糖尿病孕妇( DM组:n=45)以及妊娠期糖尿病孕妇( GDM组:n=118)作为病例组,同时选取同期无妊娠合并糖尿病的孕妇(n=67)作为对照组,并对病例组及对照组进行问卷调查,同时计算病例组及对照组孕妇孕前体重指数,分析宫内不良环境特别是宫内高血糖环境对后代发生妊娠合并糖代谢异常的影响。结果①病例组中孕妇母亲现患糖尿病的检出率明显高于对照组(P<0.001)。②母亲现患糖尿病的孕妇比母亲现无糖尿病的孕妇发生妊娠合并糖尿病的风险高11.67倍。③病例组孕妇低出生体重及高出生体重的检出率均高于对照组(P<0.05)。病例组中66.7%的高出生体重的孕妇的母亲现患糖尿病。④病例组中超重及肥胖的检出率明显多于对照组(P<0.001)。结论宫内高血糖环境对后代发生妊娠合并糖尿病起着重要的作用,未经控制的妊娠期糖尿病所引起的宫内高血糖环境不仅使胎儿发生巨大儿,同时影响胎儿宫内发育编程,导致胎儿胰腺、脂肪组织结构及功能发生持续的,永久的改变,从而使得后代发生肥胖、胰岛素抵抗,在妊娠期生理反应的刺激下发生妊娠合并糖尿病。
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静脉辅助硬膜外麻醉在老年智力障碍髋部手术中的效果评价
目的:对有智力障碍的老年髋部骨折患者选择硬膜外麻醉,观察麻醉的效果及安全性。方法选择智力障碍老年患者下肢骨科手术80例,随机分为A组(硬膜外组)和B组(全麻组),麻醉前A组应用舒芬太尼复合咪达唑仑充分镇静、镇痛后,选择硬膜外麻醉;B组选择静脉麻醉。监测并记录两组患者术中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度和不良事件,评价两种麻醉方法的效果和不良反应。结果与患者静脉注药前即刻(T1)比较,两组注药后5分钟(T2)、10分钟(T3)、30分钟(T4)时收缩压、舒张压均显著下降(P<0.05),血氧饱和度均升高显著(P<0.05);T2时间点,B组收缩压显著低于A组;T5时间点B组收缩压、舒张压显著高于A组(P<0.05)。 A组无不良反应病例,所有患者在术后10分钟恢复自主意识;B组出现10例收缩压下降超过20%,6例术后呼吸抑制。结论在应对智障老年患者髋部骨科手术麻醉时,充分镇静、镇痛后实施硬膜外麻醉效果好,对患者循环系统影响较全身麻醉小,更安全。
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非热康谱治疗仪在动静脉内瘘功能不良患者中的应用
目的:通过对自体动静脉内瘘功能不良的患者应用非热康谱治疗仪照射治疗的疗效观察,探讨非热康谱治疗仪在动静脉内瘘护理中的作用。方法对2013年12月至2014年8月来本院就诊的70例动静脉内瘘功能不良患者应用非热康谱治疗仪治疗,统计分析治疗后的临床效果。结果70例患者中,52例患者内瘘功能明显改善,血流量充足;10例患者内瘘功能有所改善,血流量较前增加;8例无效。另外,进行非热康谱治疗仪照射治疗1疗程后的效果与3、4疗程之间比较,差异有显著性(P<0.05),其余各疗程之间疗效改善效果比较未见显著性差异(P>0.05)。结论非热康谱治疗仪可以明显改善内瘘功能,降低内瘘功能不良的发生率,延长动静脉内瘘的使用寿命,建议尽早使用,并且以治疗1~2个疗程为佳。
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甲状腺功能减退引起乳糜胸1例报告并文献复习
目的:提高对甲状腺功能减退患者呼吸系统表现的鉴别诊断能力。方法对1例甲状腺功能减退引起乳糜胸病例结合文献进行回顾性分析。结果患者急性起病,表现为发热、咳嗽,胸部CT提示右肺大片实变伴双侧胸腔积液,胸腔穿刺化验提示为乳糜胸,终乳糜胸及肺实变的病因考虑为甲状腺功能减退。结论乳糜胸为甲状腺功能减退的少见表现,遇到不明原因的乳糜胸,应想到甲状腺功能减退的可能性,避免误诊。
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急性白血病初诊期患者血小板膜糖蛋白的变化
目的:比较急性白血病初诊期患者血小板膜糖蛋白CD42a、PAC-1、CD62p表达的差异;探讨急性白血病患者出血与血小板聚集、活化、粘附功能之间的关系。方法采集佳木斯大学附属第一医院急性白血病有出血初诊期患者28例( A组);急性白血病未出血初诊期患者22例( B组)的外周血,采用流式细胞术检测微量全血血小板膜糖蛋白的方法,血小板膜糖蛋白CD42a、PAC-1、CD62p在二磷酸腺苷(adenosine diphosphate, ADP)激活前后的百分率及平均荧光强度,并以30例健康体检者作对照( C组)。结果出血组与无出血组血小板膜糖蛋白平均荧光强度相比,ADP激活前出血组PAC-1、CD62p的表达均高于无出血组(P<0.05);ADP激活后出血组PAC-1的表达低于无出血组(P<0.05),CD62p表达高于无出血组(P<0.05);ADP激活前出血组CD42a表达低于无出血组(P<0.05),ADP激活后出血组CD42a的表达高于无出血组(P<0.05)。结论初诊急性白血病时外周血血小板活化物质增多,ADP激活后血小板聚集、活化、粘附功能减低。
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局部浸润宫颈鳞状细胞癌与腺癌治疗结果的比较性分析
目的:比较局部浸润宫颈鳞状细胞癌与腺癌的治疗效果。方法查阅本院231例ⅡB~ⅣA期宫颈癌患者(77例宫颈腺癌,154例鳞状细胞癌)的就诊记录,通过临床分期、肿瘤大小和治疗方式(放射治疗或同步放化疗)3个内容对宫颈腺癌和宫颈鳞状细胞癌进行匹配分析。结果宫颈腺癌和宫颈鳞状细胞癌患者治疗后,总完全有效率分别为79.2%和92.9%(P=0.003<0.05),达临床完全有效的平均时间为2个月(0~5个月)和1个月(0~4个月)(P=0.001<0.05),5年总生存率为59.9%和61.7%。宫颈腺癌患者盆腔和转移复发率是2.6%和15.6%,而宫颈鳞状细胞癌患者原位和转移复发率是3.9%和14.3%。校正所有的预后因素可知,临床分期是影响总生存率的惟一因素。结论在局部浸润宫颈癌中,宫颈腺癌的治疗完全有效率较宫颈鳞状细胞癌差,需要更长的时间才能达到完全有效。然而,这些影响并非是生存结果的决定因素。
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心包内处理肺血管全肺切除治疗非小细胞癌61例临床分析
目的:评价心包内处理肺血管的全肺切除对于提高非小细胞癌手术疗效的作用。方法对于61例中心型非小细胞癌患者行心包内处理血管全肺切除术。结果本组手术患者1例死亡,术后出现并发症15例,占24.6%。术后病理分型:鳞癌34例,腺癌10例,腺鳞癌15例,神经内分泌癌2例。患者术后1年生存率为70.5%(43/61),3年生存率为32.8%(20/61),5年生存率为18%(11/61)。结论心包内处理肺血管全肺切除是一种治疗中晚期非小细胞癌安全有效的手术方法,扩大了非小细胞肺癌的切除范围,提高了根治性切除率。
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三种腹腔镜胆道探查方式治疗肝外胆管结石的疗效比较
目的:比较三种腹腔镜胆道探查方式治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法将100例患者分为三组,A组13例,行腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆道探查;B组74例,行腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开探查加胆管一期缝合;C组13例,行腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开探查加T管引流。结果①与C组相比,A组和B组的手术时间、腹腔引流时间、术后住院时间、恢复正常生活时间更短,差异具显著性( P<0.05);②三组患者在并发症及远期疗效方面并无明显差异(P>0.05)。结论三种微创手术方式有各自适应证,应根据患者情况灵活选择。
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声带广基息肉两种微创切除术式的比较研究
目的:比较两种声带广基息肉微创切除术式的优缺点。方法2009年1月至2014年10月,选择单侧声带广基息肉手术患者,随机分为两组,A组为喉内镜下电动吸切器组,B组为显微镜下二氧化碳( carbon dioxide,CO2)激光组,每组各30例,并随访6个月。结果 B组术中出血及手术时间均少于A组,两组指标差异有显著性(P<0.05)。两种手术方式总疗效无明显差别,术后均无明显手术并发症。结论两种声带广基息肉微创切除术均能取得满意效果,但各有利弊。显微镜下CO2激光切除出血少,手术时间短,但患者选择有局限。喉内镜电动吸切器切除视野开阔,但出血相对较多,手术技术要求较高。
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儿童甲状旁腺功能减退症36例临床特点分析并文献复习
目的:分析儿童甲状旁腺功能减退症的临床特点,以提高对本病的认识。方法回顾性分析了36例甲状旁腺功能减退症儿童病例资料。结果36例患者中男19例,女17例;发病年龄在3天至12岁,发病到确诊时间为8天至14年;主要表现为手足搐搦和惊厥,部分胸闷胸痛起病。实验室检查均为低钙血症、高磷血症、碱性磷酸酶正常或轻度升高。颅内钙化发生率高,对钙剂及骨化三醇治疗反应良好。结论对惊厥及胸闷儿童应常规行血钙、血磷检查,提高对甲状旁腺功能减退症的认识,以免误诊误治。
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成人肺炎支原体与肺炎衣原体感染聚集性发病28例临床分析
目的:通过分析28例肺炎支原体肺炎与肺炎衣原体肺炎聚集性发病的临床特点,为有效控制病情提供依据。方法收集本院肺炎支原体和(或)肺炎衣原体感染聚集性发病中肺炎病例28例,分析其临床表现,治疗及预防控制措施的效果。结果本次病情男性患者发病明显多于女性,多数病例起病隐袭、症状轻,多在2周内好转。患者胸部X线显示肺部多种形态浸润影,病变多在治疗后2~3周内消散,而白细胞大多正常,平均值(8.3±0.9)×109/L。治疗和预防使用大环内酯类药物有效。结论成人支原体肺炎和衣原体肺炎发病以青壮年为主。多数病情较轻,合并其他病原菌尤其是细菌感染时病情加重。大环内酯类治疗效果好。要加强对聚集性呼吸道传染病的认识,早期隔离患者,早期治疗,尽可能避免病情的扩散及患者之间交叉感染。
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经胸超声心动图及多层螺旋CT对诊断冠状动脉瘘患者的临床价值
目的:以血管造影为“金标准”,评价经胸超声心动图( transthoracic echocardiography,TTE)和多层螺旋CT( multi-slice spiral CT,MSCT)筛查冠状动脉瘘及估算瘘口直径的能力,并分析其各自的影响因素。方法回顾性分析北京安贞医院接受封堵术治疗并经血管造影确诊为冠状动脉瘘的患者,所有患者均于术前1个月内接受TTE及MSCT辅助检查。结果以血管造影结果为金标准,MSCT及TTE对冠状动脉瘘患者的明确诊断准确度为96.7%及90.0%。针对瘘口直径的测定,血管造影对瘘口直径的平均测定值为(8.70±3.50)mm,MSCT及TTE的平均估算值分别为(8.86±3.71)mm及(7.50±5.90)mm,经配对t检验,P值均>0.05。但MSCT估测值较TTE的估算值与血管造影结果的相关性更好( r值分别为0.913及0.778,P值均<0.001);经Bland-Altman一致性分析发现,当瘘口直径<10.5mm时,TTE低估瘘口直径,当瘘口直径>10.5mm时,TTE高估瘘口直径;MSCT估测结果则与血管造影间的吻合性良好。结论 TTE和MSCT对冠状动脉瘘患者的筛查准确度均较高。但是,对于瘘口直径的判断,MSCT的稳定性较TTE更佳,其术前应用可以进一步提高诊断的准确性。
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胎儿经腹脐静脉穿刺术临床资料分析
目的:评价胎儿经腹脐静脉穿刺术的手术指征、方法及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月在北京大学第一医院妇产科接受胎儿脐静脉穿刺术的303例病例的手术指征、方法及安全性。结果91.8%(278/303)的患者手术指征为明确胎儿染色体核型。其中胎儿患有明显畸形的病例中10.5%(16/153)染色体核型异常。10例手术指征为羊膜腔穿刺的染色体核型为嵌合型或有标记物,脐血穿刺术后3例染色体核型正常,7例与羊膜腔穿刺结果相符。92.4%(280/303)的孕妇穿刺一次成功。脐血穿刺术后胎儿的总流失率为1.32%(4/303),术后2周之内的流失率为0.99%(3/303),胎心过缓率为3.0%(10/303)。结论脐血穿刺术是一个较安全的产前诊断手术,其指征可为明确胎儿染色体核型。但是急需新的实验室方法来探讨胎儿畸形的遗传学改变。
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《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》出版
2015年6月12日《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册—糖尿病分册》发布会在北京召开。《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》(以下简称《手册》)项目于2014年由北京大学人民医院胡大一教授率先发起,旨在提高基层医生的临床业务水平,为基层医生提供针对慢性疾病的临床使用指导手册。该项目由中国心脏联盟、中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会联合主办,赛诺菲公司提供支持。《手册》于2014年5月在胡大一教授牵头下完成了《心血管病分册》的撰写。2015年,由北京大学人民医院纪立农教授牵头组织全国40余位糖尿病专家编撰《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册—糖尿病分册》,旨在规范糖尿病的治疗、提高基层医院糖尿病的综合管理能力。该内容涵盖糖尿病的诊断和预防、血糖监测、常用口服降糖药物、胰岛素、糖尿病并发症、心血管危险因素控制、糖尿病教育、住院患者血糖管理8个章节。
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支架辅助技术介入治疗复杂基底动脉顶端动脉瘤的临床应用
目的:总结采用支架辅助技术结合弹簧圈介入治疗复杂基底动脉顶端动脉瘤中的经验,并评估其安全性。方法回顾分析27例复杂基底动脉顶端动脉瘤,采用支架技术结合弹簧圈栓塞基底动脉顶端动脉瘤的临床资料。结果27例手术完成,影像学示完全填塞19例,近全填塞7例,疏松填塞1例。手术并发症3例:1例出血,1例载瘤动脉闭塞,1例弹簧圈脱落。死亡2例:1例V级,1例术前2次出血。结论支架辅助技术结合弹簧圈介入治疗复杂基底动脉顶端动脉瘤是一种可选择的、安全的、有效的方法。
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多节段骨质疏松压缩骨折的临床研究
目的:探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析34例骨质疏松椎体压缩骨折患者共120个椎体经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗效果。对比分析术前、术后的Oswesty功能障碍指数( Oswesty disability index,ODI)、视觉模拟评分( visual analogue scale,VAS)、椎体前缘高度、椎体Cobb角及Odom手术满意度评价等。结果所有手术均顺利完成,手术前后的ODI评分、VAS评分、Cobb角、椎体高度压缩率等差异均有显著性(P<0.001);Odom优良率97.1%。椎体后凸矫正率为(41.97±16.17)%。结论经皮球囊扩张椎体后凸成形术创伤小,操作简便,疗效确定,是治疗多节段骨质疏松椎体压缩骨折的较好选择。
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更正声明
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非酒精性脂肪肝患者血管紧张素与胰岛素抵抗的相关性研究
目的:探讨非酒精性脂肪肝( non-alcohol fatty liver disease,NAFLD)患者血浆血管紧张素与胰岛素抵抗的关系。方法收集河北省蔚县人民医院400例住院和体检者,经腹部CT及临床诊断,分NAFLD组(210例)与对照组(190例),两组人群年龄、性别差异无显著性,采集病史及检测血管紧张素(angiotensin, Ang)Ⅰ、AngⅡ、肝功能、血脂、空腹血糖( fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素( fasting insulin,FINS)等指标,采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数( homr-insulin resistance,HOMR-IR)。结果 NAFLD组较对照组AngⅠ、AngⅡ、肝脏转氨酶、甘油三酯( triglyceride,TG)、血清总胆固醇( total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、FBG、FINS及HOMR-IR均显著升高(P均小于0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)则显著降低(P=0.000)。 AngⅠ和AngⅡ均分别与肝脏转氨酶、TG、FINS、HOMR-IR 呈正相关,与肝/脾 CT 值比、HDL-C 呈负相关。 HOMR-IR 是影响AngⅠ、AngⅡ升高的关键因素。结论 NAFLD患者存在明显胰岛素抵抗并有Ang升高,NAFLD患者Ang的升高与胰岛素抵抗密切相关,进而影响NAFLD的发生。
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腹腔镜全结肠系膜切除术在高龄结肠癌患者中的应用
目的:探讨高龄结肠癌患者接受腹腔镜全结肠系膜切除术( complete mesocolic excision,CME)的短期疗效和安全性。方法回顾性分析54例年龄超过70岁的结肠癌患者的临床资料,其中23例接受腹腔镜CME手术( CME组),31例行腹腔镜传统结肠癌根治术(对照组),比较两组患者的短期疗效,手术安全性以及术后并发症。结果 CME组患者比对照组清扫的淋巴结更多,分别为[(18.21±2.70)枚 vs (15.76±1.35)枚,P<0.01],其中两组中的Ⅲ期患者清扫的淋巴结数量差异有显著性[(19.79±2.33)枚vs(16.12±1.41)枚,P<0.01]。另外,CME组中右半结肠癌患者清扫淋巴结明显多于对照组[(22.92±2.76)枚 vs (19.45±2.24)枚,P<0.01]。两组患者的手术时间,术中出血量,术后进食时间以及术后住院时间的差异均无显著性(P>0.05)。腹腔镜CME组和对照组在不完全性肠梗阻,下肢深静脉血栓以及肺部感染等术后并发症的发生率无显著性(P>0.05)。结论高龄结肠癌患者行腹腔镜CME术是安全的,该术式不影响患者术后恢复,也不会增加术后并发症发生的风险,更重要的是其可以获得更佳的肿瘤根治效果。
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5-氨基酮戊酸诱导白念珠菌生成原卟啉Ⅸ两种检测方法的比较
目的:对两种测定原卟啉Ⅸ( ProtoporphyrinⅨ, PpⅨ)荧光强度的方法进行比较,探求高效、准确、可靠、快速的检测方法。方法将白念珠菌悬液与5-氨基酮戊酸(5-Aminolevulinic acid,5-ALA)避光孵育。分别利用荧光分光光度计(以下简称荧光法)和共聚焦显微镜(以下简称共聚焦法)下测量PpⅨ荧光强度。结果两种测量方法的统计学比较P<0.05,差异有显著性。共聚焦显微镜操作简单,方便快捷,自带分析软件可以直接算出测值,计算精确,但是测量价格较贵,荧光分光光度计相对操作相对繁琐,但是价格便宜。结论共聚焦显微镜无论从测量的简便性还是从测量的准确性都要优于荧光分光光度计。
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放线菌素 D单药冲击量治疗低危妊娠滋养层瘤形成44例疗效分析
目的:探讨单药放线菌素D( Dactinomycin,ACTD)静脉冲击化疗用于治疗低危妊娠滋养层瘤形成( gestational trophoblastic neoplasia, GTN)的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月本院收治的44例接受单药ACTD冲击化疗的低危GTN患者的临床资料,采用SPSS 12.0统计学分析软件分析临床资料的特征,随诊血清β绒毛膜促性腺激素水平评价治疗效果,根据WHO化疗药物毒性反应分度标准评估化疗不良反应严重程度。结果44例患者中,34例单药ACTD化疗有效,10例无效,总体有效率为78%(34/44)。对无效的患者改为多药联合化疗(氟尿嘧啶、长春新碱、ACTD、依托泊苷等)后终均获得完全缓解。结论单药ACTD静脉冲击化疗用于低危GTN患者治疗的有效率高,不良反应轻微,用药安全、经济、方便,可以考虑作为低危GTN患者的一线治疗药物。
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的早期识别和简易诊断
随着医学的进步和人们生活水平的提高,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep ap-nea hypopnea syndrome,OSAHS)日益受到医生和家长的重视。儿童OSAHS如果没有及时得到识别和诊治,会对患儿的身心健康产生很大的影响。但是,目前由于技术和设备的限制,儿童OSAHS的诊断周期较大。如何能够早期识别和诊断儿童OSAHS,已成为儿童睡眠医学的研究重点。
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腰椎小关节骨性关节炎的研究进展
腰椎小关节骨性关节炎是临床常见、多发病,腰椎小关节角度增大和不对称与小关节骨性关节炎的发生有密切的关系,小关节骨性关节炎的出现可加速腰椎侧隐窝狭窄的病理改变。随着年龄的增长,因小关节导致的脊柱疼痛在临床上越来越多见。本文对目前腰椎小关节骨性关节炎在病理、影像、治疗等方面研究进展做一综述。
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静脉超声造影在妇科的应用及研究进展
静脉超声造影开拓了超声诊断成像的新领域,在不同妇科疾病的诊断和治疗方面显示出一定的潜能。这项技术在妇科的应用主要包括子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别、子宫肌瘤与子宫腺肌瘤非手术治疗的疗效评价、子宫宫腔疾病的鉴别诊断、子宫内膜癌分期诊断、宫颈癌分期诊断、卵巢肿瘤定性诊断、妇科肿瘤介入诊断等方面。本文就静脉超声造影在妇科的应用及研究进展进行综述。
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PBL教学方法在普通外科研究生及进修生教学中的应用及探讨
通过对比分析以授课为基础的学习( lecture-based learning,LBL)和以问题为基础的学习( problem-based learning,PBL)两种教学方法在普通外科研究生和进修生中腹股沟疝教学中的效果,分析评价PBL教学方法在普通外科教学中的应用价值。采用PBL教学方式的受教者们相比较于LBL教学方式来说对知识点的掌握更为牢固,对教学内容的记忆更为深刻。 PBL教学方法较之LBL教学方法在普通外科研究生和进修生的教学中更有优势,效果更好。
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肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
本期所关注的是近年来儿科呼吸系统疾病的热点与难点问题。
儿童呼吸系统非感染性疾病越来越被广大儿科医生认识并重视。其中支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸系统疾病。1993年世界卫生组织与美国国家心肺及血液研究所倡导成立了全球哮喘防治创议委员会,并于1995年首次发布了全球性哮喘诊断与管理的指南,此后该指南每2~3年修订1次,近1次修订是2014年6月,改动内容较多,涉及哮喘定义、表型、诊断与管理等,反映出了哮喘防治的新观点,本期通过介绍新修订指南中关于儿童支气管哮喘诊断和治疗的内容,对比其他指南,向读者展示该领域的新进展。 -
超声引导下颈内静脉置管后导管异位1例
1病例摘要
患者,女,66岁。身高145cm,入院体重60kg,因风湿性心脏病瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全,拟于择期全麻下行二次开胸三尖瓣置换术收入院。患者18年前曾行主动脉、二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣成形术,近5年来腹胀、纳差、下肢水肿,加重2个月,伴有低蛋白血症、肝淤血、胸腔积液、腹腔积液、中度贫血、心功能IV级。术前经胸超声心动图提示:双房右室大,其中右房左右径79mm,左方前后径57mm,右室舒张末期前后径33 mm;机械瓣未见异常;三尖瓣瓣环约53mm,重度关闭不全;肺动脉高压,主肺动脉及其左右分支扩大;心电图提示房颤。 -
2014年全球哮喘防治创议委员会儿童支气管哮喘新修订指南解读
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸系统疾病,一直受到世界各国政府和行业学会的关注。1993年世界卫生组织与美国国家心肺及血液研究所倡导成立了全球哮喘防治创议( global initiative for asthma, GINA)委员会,并于1995年首次发布了全球性哮喘诊断与管理的指南,为哮喘预防和管理提供了全面而系统的方案。我国中华医学会儿科分会呼吸学组亦早在1993年制定了我国儿童哮喘防治常规,用于指导临床医生。自GINA指南发布后,我国儿童哮喘诊疗指南的制定基本参照GINA,结合我国具体情况进行,在我国儿童哮喘防治的实践中发挥了重要作用[1,2]。 GINA自2006年修订后已过多年,针对近年来出现的新问题以及原来存在争议的问题,2014年GINA委员会其指南进行了再次修订,改动内容较多,涉及哮喘定义、表型、诊断与管理等,反映出了哮喘防治的新观点,本文将主要通过介绍新修订GINA指南中关于儿童支气管哮喘诊断和治疗的内容,对比其他指南,向读者展示该领域的新进展。
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