临床合理用药杂志
Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use 림상합리용약잡지
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股骨近端防旋髓内钉与DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的：比较股骨近端防旋髓内钉与DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法选取2008年8月-2011年4月医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者18例，分为股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）内固定（ A组）12例和动力髋螺钉（ DHS）内固定（ B组）6例，比较2组治疗后疗效。结果 A组手术时间、出血量、Harriszx 能评分少于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。A组不良反应2例（16.7%）明显低于B组4例（66.7%），差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对于稳定性股骨粗隆间骨折可以选用DHS，对于骨质疏松、骨折粉碎严重，尤其是EvansⅢ、Ⅳ型骨折，股骨内后壁缺损缺乏支撑，股骨外侧皮质被骨折线累纹或大粗隆处呈冠状面骨折者及Ⅴ型股骨粗隆间骨折并合并内科疾病的老年患者应用PFNA是理想的选择。
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老年腹外疝患者全腹膜外腹腔镜疝修补术护理总结
目的：总结老年腹外疝患者全腹膜外腹腔镜疝修补术护理体会。方法随机选择医院2013年4月-2014年4月收治的60例老年腹外疝患者全腹膜外腹腔镜疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析，采用随机抽签的方法将本组患者分为对照组与观察组各30例，对照组采用一般护理，观察组采用围手术期护理，对比2组患者的护理效果。结果对照组护理满意度为73.3%，观察组护理满意度为96.7%，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论老年腹外疝患者全腹膜外腹腔镜疝修补术围手术期护理，术后疼痛轻、并发症少，值得临床推广与应用。
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颅外脑血管狭窄的血管内支架成形术的疗效观察
目的：探讨颅外脑血管狭窄采用血管内支架成形术治疗的临床疗效。方法对80例颅外脑血管狭窄，并均实施血管内支架成形术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，将所得资料给予统计学分析并得出结论。结果80例颅外脑血管狭窄患者经血管内支架成形术治疗后，83.75%患者血管狭窄部位恢复正常（包括形态及直径）67例（83.75%），临床治疗总有效率高达100.00%；所有患者均给予1年有效随访（随访成功率100.00%），其中支架内再狭窄15例（18.75%），与未发生再狭窄几率81.25%比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论血管内支架成形术治疗颅外脑血管狭窄疗效显著，可有效提高患者预后效果，保障其生活质量及生命安全。
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心理护理对急性胰腺炎患者心理及预后的影响
目的：探讨心理护理对急性胰腺炎患者心理及预后的影响。方法选取在2010年3月-2014年3月接受治疗的60例急性胰腺炎患者，随机分成对照组和康复组各30例，2组患者都进行常规的基础护理，康复组患者在基础护理的基础上进行综合的心理护理。护理结束后对2组患者的心理状态、疗效进行评价。结果康复组焦虑和轻度焦虑率分别为16.7%、26.7%明显低于对照组的36.7%、43.3%，无焦虑率56.7%高于对照组的20.0%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。康复组的显效和有效率分别为46.7%、43.3%明显高于对照组的30.0%、40.0%，无效率10.0%明显低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对急性胰腺炎患者的综合性心理护理可以改善患者的心理状态，提高疗效，减少复发率，在临床上应广泛的应用。
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糖尿病患者合理用药护理体会
目的：观察合理用药护理对糖尿病患者的治疗效果。方法随机选取医院收治的糖尿病患者96例，将其均分为对照组与观察组各48例，对照组的患者实施常规用药护理，对观察组患者实施合理用药护理，观察2组患者的护理干预效果。结果观察组患者的糖尿病用药知识知晓率明显优于对照组，并且患者的血糖控制效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对糖尿病患者实施合理用药护理，能够有效提升患者的糖尿病用药知识的知晓率，以及患者的血糖控制效果，值得在临床应用中推广。
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效观察
目的：观察股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法将219例患者随机分为观察组110例和对照组109例。观察组予PFNA固定治疗，对照组予动力髋螺钉（ DHS）固定治疗，术后随访观察2组手术效果。结果观察组手术优良率为92.7%高于对照组的80.7%，差异有统计学意义（ P﹤0.05），观察组患者手术时间、术后愈合时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05），观察组患者的术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论 PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效显著，内固定牢固，有临床推广价值。
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舒适护理干预在股骨骨折中的应用
目的：探讨舒适护理干预在股骨骨折中应用的效果。方法将2012年5月-2014年5月收治的股骨骨折患者64例，随机分为干预组和对照组各32例，干预组采取积极的舒适护理干预，对照组采取常规护理措施，比较分析2组患者的疼痛程度的术后并发症的几率。结果干预组患者的疼痛总评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05或P﹤0.01），术后的并发症也明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论在股骨骨折患者围手术期之内，通过积极的舒适护理干预，能够显著降低疼痛感，减少术后并发症发生的几率，提高护理质量。
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河南省西平县2013年居民户碘盐监测结果分析
目的：为持续实现消除碘缺乏病目标，掌握居民户合格碘盐食用率，及时发现干预工作中存在的问题，把综合干预措施落实到位。方法将全县19个乡镇按地理位置分东、西、南、北、中五片，从每一片区中随机抽取1个乡（镇）作为被查乡镇，在被抽取的乡（镇）中按照距乡镇卫生附近及5km以外各随机抽取2个行政村（居委会）；被抽取的行政村（居委会）随机采集15个居民户的盐样≥50g，现场对采集的盐样进行半定量检测，剩余盐样按规定运送县疾病预防控制中心实验室进行定量测定盐中碘含量，盐碘含量检测按照国标GB/T13025.7-1999中直接滴定法进行定量测定。结果共采集居民户盐样300份，实验室定量测定300份，合格碘盐289份，其中不合格碘盐计9份，非碘盐计2份；碘盐覆盖率达99.33%，碘盐合格率达96.98%，居民户合格碘盐食用率达96.33%，非碘盐达0.67%。结论该县居民户合格碘盐食用率达96.33%，略高于消除碘缺乏病目标要求的合格碘盐食用率标准，保证了消除碘缺乏病目标的持续实现。
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脑血管介入术后患者下肢静脉血栓的预防性护理效果
目的：观察预防性护理措施对减少脑血管介入术后患者下肢静脉血栓发生率的影响，为临床推广应用提供基础。方法选取2010年1月-2014年1月进行脑血管介入手术的156例患者作为研究对象，分为研究组和对照组各78例，分别进行预防性护理和传统一般护理，比较术后患者下肢静脉血栓发生率。结果研究组发生率低于对照组，差别有统计学意义（ P﹤0.05）。结论做好介入术后下肢静脉血栓的预防性护理和健康教育，并对高风险患者进行预防性治疗可显著降低下肢静脉血栓发生率，值得在临床推广。
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支气管哮喘综合护理效果分析
目的：观察支气管哮喘综合护理的临床效果。方法80例患者随机分为干预组和对照组各40例，均采取常规治疗方法，对照组实施常规护理，干预组实施综合护理干预措施。结果2组患者均好转出院，干预组住院时间短于对照组，哮喘发作次数少于对照组，护理满意度高于对照组，随访6个月中住院次数少于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05和P﹤0.01）。结论对支气管哮喘患者实施综合护理干预措施可缩短住院时间，减少病情复发，值得应用。
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颅脑损伤急救措施及效果观察
目的：观察颅脑损伤患者采取相关急救措施以提高救治成功率的过程。方法采用回顾性分析法，按照治疗方式的不同分为治疗一组和治疗二组。结果治疗二组的生活质量评分要比治疗一组的评分优，中、差、极差比例也低，重残和死亡率低，手术的成功救治率100.00%高于治疗组的93.33%，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论大骨瓣减压手术的疗效显著，值得应用。
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鼻腔冲洗在鼻内镜术后疗效观察
目的：探讨鼻腔冲洗对鼻内镜术后应用疗效。方法56例鼻内窥镜术后患者随机分为术后鼻腔冲洗组和内镜清理组各28例。3个月后比较2组疗效，包括内镜评估及患者症状缓解评估。结果2组患者术后3个月后鼻内镜下检查，鼻腔冲洗组与内镜清理组比较，鼻腔冲洗组黏膜光整，少数有囊泡形成，术腔干净。内镜组黏膜肿胀，囊泡较少，窦口清晰。2组症状缓解明显，内镜评估上，2组患者疗效差异无统计学意义。鼻部症状控制评估2组差异无统计学意义。结论鼻腔冲洗有益于鼻内窥镜术后鼻腔冲洗可使鼻粘膜恢复时间缩短，且易掌握，依从性高，有助于提高手术疗效。
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者心脑血管血栓性疾病高危因素分析
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）患者心脑血管血栓性疾病高危因素。方法选取确诊为OSAS患者30例为观察组，另选取健康成人体检者30例作为对照组。2组分别于确诊当日的下午4点和次日早上6点抽取血标本进行检测。结果对照组两时间段各项指标变化无明显差异；观察组次日患者上午6点与下午4点相比，WBV、Hct、Fng与PAG均有显著增加，而PT和APTT则有所缩短；观察组与对照组对比，下午4点时，WBV、Hct、Fng、PAG与内皮素水平均有显著增加，而PT和APTT则有明显延长（ P﹤0.05）；次日上午6点时，WBV、Hct、Fng、PAG与内皮素水平均有显著增加，而PT和APTT则有明显缩短，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论 OSAS患者存在显著的心脑血管血栓性疾病高危因素，清晨时更为明显。
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重度有机磷农药中毒并发中间型综合征的防治策略
目的：分析重度有机磷农药中毒致中间型综合征的临床特点及救治经验。方法回顾性分析24例中间型综合征患者的症状、体征及使用阿托品、长托宁、解磷定、盐酸纳洛酮等药物治疗及机械通气等的治疗效果。结果24例中治愈21例，治愈患者以颅神经障碍早恢复，其次是屈颈肌和四肢肌肉，呼吸肌恢复晚。于中毒后3~6d死亡3例，均在自主呼吸停止后行紧急气管插管及机械通气，其中1例来诊时呼吸微弱，面部紫绀，出现心跳骤停，经积极抢救，心脏复苏成功，但因合并消化道出血，多器官功能衰竭死亡，2例因肺部感染严重，再次心跳骤停死亡。结论中间型综合征病程有自限性特点，早开通气道，机械通气支持是抢救成功的关键。
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早期脑梗死患者胫后神经体感诱发电位的变化特点
目的：观察早期脑梗死患者胫后神经体感诱发电位的变化特点。方法选取医院收治的早期脑梗死患者35例作为病例组，同时选取同期健康体检者35例作为对照组。病例组发病24h内均完成头颅CT及胫后神经体感诱发电位检查（ SEP），3d后复查头颅CT。结果35例患者中，SEP正常5例（14.3%），SEP异常30例（85.7%）。胫后神经SEP异常与脑梗死部位有关，所有影响患者感觉中枢或感觉传导通路部位的脑梗死患者 SEP异常率均较高。结论将胫后神经体感诱发电位应用于早期脑梗死中，可明显看到波形异常，对早期脑梗死的诊断具有较高的辅助价值，值得临床推广及应用。
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农村高血压患者自我管理现状的调查与对策
目的：了解农村高血压患者自我管理的现状并制定相应的对策。方法对4个农村95例高血压患者从药物、饮食、自我监测、运动、心理、不良嗜好、复查几个方面进行问卷调查。结果农村高血压患者对疾病的重视程度、疾病知识知晓率、服药依从性均相当低，部分生活方式不利于血压的控制。结论血压的有效控制，有赖于患者、家属和医务人员的共同努力。建立医院与农村和社区之间稳定的联系，对农村高血压患者血压的控制有着重大的意义。
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肠内外联合营养支持对急性重症脑卒中患者临床疗效的影响
目的：研究肠内外联合营养支持在急性重症脑卒中患者中的临床应用价值。方法选取2011年2月-2014年2月收治的急性重症脑卒中患者90例的临床资料，随机将患者平分为3组各30例，第一组采用肠内营养支持，第二组给予肠外营养支持，第三组实施肠内外营养联合支持，比较3组患者的并发症与营养状况。结果在实施营养后第1天，3组患者在Hb、ALB上对比无统计学意义（ P﹥0.05）。实施营养支持治疗后第10天，第三组的Hb、ALB均高于前2组，对比差异有统计学意义（ P﹤0.05）。第三组并发症率低于前2组，对比差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论采用肠内外营养联合支持，有利于改善患者的营养状况，控制并发症率，改善预后，促进患者疾病的好转，提升其生活质量，值得临床推广应用。
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靶控输注舒芬太尼对老年患者应激反应的影响
目的：观察舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉对老年上腹部手术患者应激反应的影响。方法全麻下行上腹部手术老年患者60例，随机分为靶控输注组（ T组）和静吸复合组（ I组）各30例。记录2组患者麻醉诱导前（T0）、插管后1min（T1）、术中探察时（T2）、拔管后1min（T3）的SBP、DBP、HR、血糖、皮质醇（COR）。结果与T0时比较，T1时2组SBP、DBP均下降，且I组明显低于T组；T2时I组SBP、HR均升高，且明显高于T组；T3时2组SBP、DBP、HR均升高，且I组明显高于T组。与T0时比较，I组T1、T2、T3时血糖均升高，且显著高于T组；2组患者T1、T2、T3时血浆Cor均显著高于T0时，且I组显著高于T组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉用于老年上腹部手术安全可行，可有效抑制麻醉及手术刺激引起的应激反应。
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一氧化碳中毒迟发脑病患者留置胃管的置入及其不良反应的对比观察
目的：比较一氧化碳中毒迟发脑病患者留置胃管的效果。方法将60例需要留置胃管的患者，随机分为常规组和试验组各30例，分别用常规方法和诱导吞咽置管法进行操作，比较2组插管成功率、插管成功所需时间、不良反应。结果2组插管成功率、所需时间、不良反应发生率比较差异均有统计学意义（ P﹤0.05），诱导吞咽置管法优于常规方法。结论一氧化碳中毒迟发脑病患者宜采用诱导吞咽置胃管法留置胃管。
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液基细胞学检查在颅脑CT阴性蛛网膜下腔出血中的应用
目的：探讨脑脊液液基细胞学检查在颅脑CT阴性蛛网膜下腔出血中的作用。方法选取2012-2014年在我院住院治疗的误诊的5例颅脑CT阴性蛛网膜下腔出血患者为研究资料，分析其误诊原因，脑脊液液基细胞学检查在确诊的过程的价值以及其治疗方案及预后。结果5例误诊患者经治疗后均好转出院。结论脑脊液液基细胞学检查在颅脑CT阴性蛛网膜下腔出血诊断中有重要参考价值。
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护理干预对慢性支气管炎患者生活质量及主观幸福感的影响
目的：观察护理干预对慢性支气管炎患者的生活质量及主观幸福感的影响。方法选取我院收治的慢性支气管炎患者77例，按照数字随机法将慢性支气管炎患者随机分成观察组39例和对照组38例，对照组采取常规护理，观察组在此基础上采取护理干预，比较2组生活质量及主观幸福感。结果观察组患者6个月后主观幸福感指数低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。观察组患者6个月后日常生活能力、社会活动能力、抑郁心理状态、焦虑心理状态评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论护理干预可以有效改善患者的生活质量及主观幸福感，让患者保持佳心理状态。
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个性化护理对剖宫产术后患者身心健康恢复的影响
目的：探讨个性化护理对剖宫产术后患者身心健康恢复的影响。方法选取剖宫产术后患者240例，随机分为对照组和观察组各120例，对照组给予常规护理，观察组给予个性化护理。比较2组各项恢复指标、护理满意度及抑郁评分情况。结果经不同护理干预后，观察组各项指标时间及抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；观察组术后并发症发生率、母乳喂养发生率及护理满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论对剖宫产术后患者实施个性化护理，可有效促进患者身心健康恢复，提高患者生活质量，值得临床推广及应用。
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老年性髋部骨折36例治疗效果观察
目的：观察分析老年性髋部骨折治疗的临床疗效。方法抽取2011年3月-2012年3月收治的老年性髋骨患者72例，并随机的分为治疗组与对照组各36例，治疗组患者进行手术治疗，对照组患者则进行保守治疗，对比2组患者的疗效。结果治疗组患者康复33例，总有效率为91.7%，而对照组患者康复23例，总有效率为63.9%，2组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论采用手术治疗对于患者的恢复有着显著的疗效，患者的功能得到了有效的恢复，具有很好的临床实用价值。
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有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon折17例临床观察
目的：探讨和研究有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折的临床效果。方法选取医院近年来收治的17例严重胫腓骨骨折及Pilon骨折患者的临床资料作为研究对象，所有患者均采用有限内固定结合外固定支架治疗的治疗方案，术后随访12~15个月，观察并统计本组患者的治疗效果及复位效果。结果术后的复位结果统计表明解剖复位14例（82.35%），良好复位3例（17.65%），无患者出现复位不佳现象；踝关节功能评价显示优14例（82.35%），良好2例（11.76%），而一般1例（5.88%）。结论采用有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折能够有效的避开创面，减少对软组织的损伤，同时能够起到较好的复位效果和治疗效果，值得在临床上加以推广和应用。
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慢性乙肝肝硬化临床诊断及治疗
目的：探讨分心慢性乙肝肝硬化的临床诊断方法及核酸类似物联合用药治疗效果。方法回顾分析2013年1月-2014年1月间医院46例慢性乙肝肝硬化患者的临床诊断资料，调查分析患者检查和治疗恢复情况，记录数据。结果46例慢性乙肝肝硬化患者药物治疗1年后，其Child-Pugh 评分、乙肝病毒DNA定量和血清肝纤维化相关参数水平均比治疗前降低，治疗前后差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论临床上可以通过肝功能、血常规、胃镜等联合的检查观察判断患者是否患有肝硬化，临床使用核酸类似物联合用药治疗慢性乙肝肝硬化治疗效果显著，值得临床推广使用。
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腹腔镜下子宫切除120例临床护理观察
目的：观察腹腔镜下子宫切除术患者120例的护理措施以及临床效果。方法选取2012年7月-2014年5月妇科收治的腹腔镜下子宫切除患者120例作为研究对象，根据实施护理模式不同随即将所有患者分为试验组与对照组各60例。研究对象全部实施腹腔镜子宫切除手术，对照组在患者住院治疗期间给予常规传统的护理模式，试验组则更具有针对性的为患者制定个性化护理模式。结果试验组不良反应发生率6.67%低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论腹腔镜下子宫切术患者的护理需要加强术前、术后等方面的护理工作，减少不良反应。
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微波配合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察
目的：探讨微波配合关节松动术治疗肩周炎的临床效果。方法选择2011年1月-2012年12月收治的肩周炎患者40例，随机分为治疗组与对照组各20例。2组均予常规微波治疗，治疗组在此基础上加行关节松动术，均以10~15d为1个疗程，2个疗程后比较2组肩关节活动度（ ROM）改善状况及临床效果。结果2个疗程后2组ROM均较治疗前改善，治疗组改善状况更为明显；治疗组总有效率为95.0%，明显高于对照组的75.0%，2组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论微波配合关节松动术治疗肩周炎效果优于单一微波治疗，且操作简便，费用低廉，患者易于接受，值得临床推广应用。
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养血清脑颗粒治疗脑供血不足性眩晕34例临床效果观察
目的：简要分析应用养血清脑颗粒在治疗脑供血不足眩晕疾病的临床效果。方法选择医院自2012年3月-2014年3月入院接受治疗的脑供血不足眩晕患者68例，采用随机分组的方法，将患者分成观察组与对照组各34例。对照组患者采用西比灵胶囊进行治疗，观察组患者在此基础上联合应用养血清脑颗粒进行治疗，对2组患者的治疗效果进行分析。结果观察组患者在用药后的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），同时观察组患者治疗前后的基底动脉血流速度、椎动脉血流速度、血管搏动指数等也明显高于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05），2组患者在治疗期间都未产生不良反应。结论在治疗脑供血不足引起的眩晕疾病时，应用养血清脑颗粒具有明显的治疗效果，安全性高，值得临床推广与应用。
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细节护理在普外科腹腔镜手术中的应用效果观察
目的：观察做好细节护理对于减少普外科腹腔镜手术并发症发生的效果。方法选取医院于2012年2月-2014年2月收治的接受普外科腹腔镜手术患者98例，采用随机抽样方法，将患者分为观察组和对照组各49例。对照组采用常规护理，观察组实施细节护理，然后对比2组患者的并发症发生情况与护理满意情况。结果观察组并发症的发生率4.08%明显低于对照组的16.33%，且患者的满意度97.96%明显高于对照组的83.67%，2组结果的比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论在普外科腹腔镜手术后，对患者做好细节护理工作，可以有效减少并发症的发生率，同时患者对护理措施的满意度较高。
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头孢替安联合注射用喜炎平治疗幼儿细菌性痢疾的疗效观察
目的：探讨头孢替安联合注射用喜炎平治疗幼儿细菌性痢疾临床疗效情况。方法将入院治疗的细菌性痢疾患者84例，按入院顺序分为治疗组43例和对照组41例，治疗组给予头孢替安联合喜炎平，对照组单用头孢替安治疗，头孢替安剂量100mg·kg-1·d-1，喜炎平剂量0.4ml·kg-1·d-1，均分为2次，静脉给药。2组患儿均进行饮食调节，进清淡易消化食物，常规液体疗法。结果2组总有效率比较差异无统计学意义（ P﹥0.05），治疗组退热及止泻优于对照组（ P﹤0.05）。结论头孢替安联合喜炎平治疗幼儿细菌性痢疾安全有效，具有临床应用价值。
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伊托必利及莫沙必利治疗肝硬化腹胀患者的疗效研究
目的：观察伊托必利及莫沙必利改善肝硬化患者腹胀症状的疗效，并对两者进行比较。方法2012年8月-2013年12月在医院诊断为肝炎后肝硬化的患者234例，随机分成伊托必利组（ A组）、莫沙必利组（ B组）和对照组（ C组）各78例。A、B 2组分别在常规治疗基础上加用伊托必利片和莫沙必利片，C组仅给予常规治疗。观察3组治疗前后丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、碱性磷酸酶（ ALP）和总胆红素（ TB）及症状缓解有效率的差别。结果 A、B组的肝硬化患者腹胀症状较C组明显改善，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；A组与B组在改善肝硬化患者腹胀症状疗效比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）；治疗组和对照组对肝硬化患者肝功能均无明显影响。结论伊托必利及莫沙必利均可有效改善肝硬化腹胀症状，且不影响肝功能，但两者间疗效无明显差异。
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半夏天麻白术汤治疗脑外伤后综合症31例疗效观察
目的：观察半夏天麻白术汤治疗脑外伤后综合症的临床疗效。方法将62例脑外伤后综合症患者随机分为治疗组和对照组各31例，对照组给予吡拉西坦氯化钠注射液250ml静脉点滴，每天1次，头痛、眩晕者口服药物盐酸氟桂利嗪胶囊5~10mg，每天1~2次。治疗组在此基础上加服半夏天麻白术汤，每天1剂。2组均以15d为1个疗程，观察其临床疗效。结果治疗组总有效率93.5%明显高于对照组的74.2%，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。2组治疗后改善中医症状积分与治疗前比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。且治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论半夏天麻白术汤治疗脑外伤后综合症患者可明显改善临床症状，提高了临床疗效。
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注射用血栓通治疗脑卒中的疗效观察
目的：观察注射用血栓通治疗脑卒中的临床疗效。方法将医院收治的80例中老年脑卒中患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用在常规治疗的基础上加用注射血栓通冻干粉，对照组采用常规治疗。结果观察组总有效率为90.0%明显高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论本研究证明注射用血栓通对中老年患者脑卒中具有较高的临床应用价值，为临床更好地预防和治疗脑梗死提供依据，值得推广和普及。
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辛伐他汀与阿托伐他汀治疗老年原发性高脂血症临床效果及安全性比较
目的：比较阿托伐他汀和辛伐他汀在老年原发性高脂血症治疗中的临床效果。方法124例患者随机分为A、B组各62例，A组给予阿托伐他汀治疗，B组给予辛伐他汀治疗，比较2组治疗前、治疗后4周、8周TC、TG、LDL-C、HDL-C水平变化及不良反应发生情况。结果治疗4周后A组降脂作用（ TC、TG、LDL-C水平下降）较B组明显（P﹤0.05），而治疗8周后降脂作用相当；HDL-C水平升高较慢，至治疗8周后才有明显升高。结论阿托伐他汀较辛伐他汀起效快，总体降脂作用相当，均较显著。
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丹红注射液联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死患者的疗效观察
目的：探讨丹红注射液联合氯吡格雷用于急性心肌梗死患者的临床疗效。方法将229例患者按随机法分为观察组114例和对照组115例。对照组给予氯吡格雷缓释片口服治疗，观察组在对照组基础上给予丹红注射液治疗。观察2组临床疗效和不良反应情况。结果观察组总有效率为90.4%高于对照组的74.8%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论丹红注射液联合美托洛尔治疗急性心肌梗死能减少心肌梗死后心绞痛的发作，改善心脏功能，值得临床推广应用。
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补肾通络安神方治疗更年期失眠症
目的：观察补肾通络安神方治疗更年期失眠症的临床疗效。方法将96例更年期失眠症的妇女随机分成治疗组和对照组各48例。治疗组给予补肾通络安神方治疗，对照组给予天王补心丸治疗，疗程30d。结果治疗组睡眠改善95.8%明显优于对照组的72.9%，颈椎疼痛98.0%明显优于对照组的47.9%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论补肾通络安神方治疗更年期失眠症疗效良好。
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自拟安神汤联合复方地西泮治疗神经衰弱疗效观察
目的：探讨自拟安神汤联合复方地西泮治疗神经衰弱的临床效果。方法将375例神经衰弱患者按随机原则分为观察组188例和对照组187例。对照组给予复方地西泮口服治疗，治疗组在对照组基础上给予自拟安神汤治疗，观察2组临床疗效。结果观察组总有效率为91.5%高于对照组的76.5%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论自拟安神汤联合复方地西泮治疗神经衰弱临床疗效显著，能明显改善患者的临床症状，且无明显不良反应，可以推广应用。
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伊托必利治疗功能性消化不良的疗效观察
目的：观察伊托必利对功能性消化不良的治疗效果。方法选取医院2012年3月-2013年4月收治的功能性消化不良患者94例，随机分为观察组和对照组各47例，观察组患者给予伊托必利治疗，对照组给予多潘立酮治疗，比较2组患者临床治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为97.9%明显优于对照组的87.2%），差异有统计学意义（ P﹤0.05）。观察组不良反应发生率为8.5%明显低于对照组的14.9%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。2组患者均未出现明显的不良反应。结论伊托必利应用于功能性消化不良临床疗效显著，快速缓解患者功能性消化不良症状，提高患者的生活质量。
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N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维化的临床效果观察
目的：探讨N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维化的临床效果。方法74例特发性肺纤维化患者随机分为对照组和观察组各37例，对照组采用糖皮质激素治疗，观察组采用N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗。比较2组治疗效果及治疗过程中不良反应发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组，2组患者治疗后PaO2（血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、FEV1/FVC、FVC（用力肺活量）、MVV（大自主通气量）、DLco（一氧化碳弥散量）、DLco/VA（弥散系数）等指标显著高于治疗前。2组不良反应差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论 N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维化临床效果佳，肺功能改善显著，不良反应少，值得临床推广应用。
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自拟中药方剂治疗肾阴虚型经间期出血的临床疗效观察
目的：观察自拟中药方剂治疗肾阴虚型经间期出血的临床疗效。方法将243例肾阴虚型经间期出血患者随机分为中药组122例和对照组121例，中药组给予自拟中药汤剂治疗，对照组给予炔雌醇口服治疗。观察2组临床疗效。结果中药组临床疗效总有效率为96.7%高于对照组的84.3%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；中药组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论自拟中药方剂治疗肾阴虚型经间期出血可明显改善患者的临床症状，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
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醒脑静注射液治疗脑出血的疗效观察
目的：探讨醒脑静注射液治疗脑出血的疗效。方法选取医院2010年10月-2012年10月收治的脑出血患者82例，分为对照组和治疗组各41例。对照组采用常规治疗方法，治疗组在常规治疗方法的基础上加用醒脑静注射液治疗。结果治疗2周后，治疗组总有效率分别为80.49%明显高于对照组的60.98%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论醒脑静注射液治疗脑出血的疗效显著，且不良反应少，值得在临床上推广。
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双黄连超声雾化治疗慢性咽炎疗效分析
目的：分析双黄连超声雾化治疗慢性咽炎的临床效果。方法选取2012年3月-2014年8月治疗慢性咽炎患者116例，随机均分为试验组与对照组各58例。对照组给予阿莫西林口服和西瓜霜含片含服；试验组则在对照组基础上增加双黄连超声雾化吸入治疗。观察2组患者咽部症状以及咽部炎症的改善情况。结果试验组治疗的总有效率是93.1%，疗程为（7.12±0.91）d，复发率5.1%；对照组是79.3%，疗程为（10.12±1.20）d，复发率17.2%，3项指标的组间比较，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论采用双黄连超声雾化吸入治疗慢性咽炎，起效迅速，效果理想。
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奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死的疗效观察
目的：探讨急性脑梗死运用奥扎格雷钠注射液治疗的临床作用。方法选取于2011年6月-2012年6月在医院进行治疗的70例急性脑梗死患者，按照随机分组方式将其分为治疗组和对照组各35例。对照组采用常规治疗方法进行治疗，而治疗组在基础治疗上给予患者奥扎格雷钠注射液进行治疗。临床观察对比2组患者的临床效果。结果治疗组总有效率为91.43%明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。同时治疗组患者在运用奥扎格雷钠注射液治疗以后，部分患者出现了头晕、恶心等不良反应，但是患者在治疗结束后，很快这些临床不良症状全部消失。结论运用奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死患者的临床效果非常好，能够及时地挽救患者的生命，值得在临床上推广应用。
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加兰他敏治疗老年痴呆的临床观察
目的：加兰他敏治疗老年痴呆的疗效及安全性。方法49例老年痴呆患者给予加兰他敏治疗，疗程为3个月。通过治疗前后简易智能精神状态检查量表（ MMSE）、日常生活功能量表（ ADL）的评分变化，评定患者的治疗效果。结果治疗后与治疗前比较，MMSE评分明显升高，ADL评分明显降低，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论加兰他敏治疗老年痴呆有一定疗效，且安全性好。
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硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛的临床观察
目的：探讨硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法将96例冠心病心绞痛患者分为治疗组和对照组各48例，对照组给予硝酸甘油治疗，治疗组在上述基础上加血栓通治疗，治疗4周后比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率为93.75%明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（ P﹤0.01）。治疗组心电图指标总有效率为87.50%明显高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛效果显著，安全性高，值得临床推广应用。
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宫血宁治疗节育环放置后月经过多临床观察
目的：探讨宫血宁治疗节育环放置后月经过多的临床疗效。方法将2010年4月-2013年5月接受治疗的放环1~3个月之后，月经过多的100例患者随机分为2组，每组各50例：对照组50例，患者给予氨基己酸西药治疗，每次月经来潮第1天开始服用氨基己酸，每次1g，每天3次，连续6d为1个疗程，共服用6个疗程；观察组50例患者使用宫血宁胶囊治疗，每次月经来潮第1天开始服用宫血宁胶囊，每次0.26g，每天3次，连续6d为1个疗程，共服用6个疗程，2组治疗方式的效果进行对比。结果观察组总有效率为92.0%明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论宫血宁治疗节育环放置后月经过多疗效确切，值得推广应用。
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埃索美拉唑联合呋喃唑酮及阿莫西林治疗十二指肠溃疡的疗效观察
目的：观察埃索美拉唑联合呋喃唑酮及阿莫西林治疗十二指肠溃疡的疗效。方法将十二指肠溃疡患者50例随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组患者予以埃索美拉唑20mg，清晨口服，每天1次，治疗时间为4周，呋喃唑酮100mg，3次/d，阿莫西林1000mg，2次/d，治疗时间为10d，本组患者在治疗期间不加其他药物；对照组单独采用埃索美拉唑20mg，清晨口服，每天1次，治疗时间为4周。结果治疗组总有效率为100.00%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。治疗组Hp根除率为88.46%明显高于对照组的54.17%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论埃索美拉唑联合呋喃唑酮及阿莫西林治疗十二指肠溃疡能改善临床症状和促进溃疡愈合。
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Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用调查
目的：调查分析医院Ⅰ类切口围手术期应用抗菌药物的情况。方法回顾性分析2013年1~12月600份Ⅰ类切口手术病例围手术期应用抗菌药物情况，并评价其合理性。结果Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物175例，比率为29.2%；预防使用抗菌药物≤24h的有46例，比率为26.3%；平均预防用药时间3.8 d，疗程不合理129例，占73.7%；无预防指征用药2例；抗菌药物选择不合理的1例；给药时机选择不合理的13例；单次剂量不合理6例；给药次数不合理10例。结论医院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用基本规范，但仍有预防用药持续时间过长、抗菌药物种类选择不合理等问题，需继续加强围手术期预防用药的监督和管理。
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2013年我院儿科门诊中草药处方用药情况调查
目的：了解医院儿科门诊中药处方的使用特点，调查儿科门诊处方用药是否合理，为中药房工作和中医临床用药提供参考。方法以统计学方法研究医院儿科门诊处方中使用频率较高的中药饮片、常用的中药剂量、联合用药品种分布情况、儿科处方常开贴数、主要疾病的诊断分布情况以及不同功效的中药在处方中的应用等，对有关信息进行分析、归类、综合。结果医院儿科门诊处方中常使用的中药是连翘，常用剂量为5g，常用贴数为4剂，主要的疾病证型为风热证。结论医院儿科中药处方，组方用药符合辨证施治的要求，组合用药基本合理，符合《处方管理办法》。
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银杏达莫对缺血性脑血管病患者血液黏度及血小板聚集率水平的影响
目的：研究银杏达莫对缺血性脑血管病患者血液黏度及血小板聚集率的影响。方法选取2011年5月-2013年5月医院缺血性脑血管病的患者158例。随机分为观察组与对照组各79例。对照组予复方丹参注射液静脉滴注，观察组予银杏达莫注射液，其他治疗条件均相同。4周后检测、比较2组患者血液黏度指标和神经功能缺损情况。结果治疗后观察组血液黏度与血小板聚集率均较对照组下降快，且观察组治疗后的神经功能缺损亦比对照组低，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论银杏达莫注射液不仅能明显减低患者血液黏度和血小板聚集率，还能有效降低神经功能缺损的评分，疗效好，安全性好，值得临床推荐。
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窄带成像放大内镜在Barrett食管诊断中的应用
目的：了解窄带成像放大内镜（ NBI-ME）在诊断Barrett食管中的临床价值。方法选择2012年1月-2013年10月内镜下肉眼观胃食管结合处（ GEJ）近端出现桔红色柱状上皮的患者86例，按掷硬币法随机分为观察组47例和对照组39例。观察组在窄带成像放大内镜下取活检；对照组在常规胃镜下取活检。结果观察组中肠上皮化生者26例（55.3%），其中不典型增生4例；对照组中肠上皮化生者9例（23.1%），其中不典型增生1例。2组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论窄带成像放大内镜能有效提高Barrett食管的检出率，有一定的临床推广价值。
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有创呼吸机在急性重度心力衰竭患者中的应用
目的：探讨急性重度心力衰竭患者应用有创呼吸机治疗的临床意义以及应用价值。方法选择36例临床诊断为重度急性心力衰竭患者，并且经常规药物治疗效果不佳，急行经口鼻插管呼吸机辅助通气，观察患者临床疗效，治疗前、治疗24h后、撤机后血气分析及B型脑钠肽前体测定（ BNP）。结果所有患者中治疗后24h，有效22例，无效14例，有效率61.11%。其中患者要求主动出院10例，死亡4例。死亡病例中，死于心源性休克3例，死于肺部感染1例；所有患者经有创呼吸机治疗后缺氧状况均有不同程度改善；所有患者治疗24h后、撤机后血浆脑钠肽水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P﹤0.05）；其中有效患者（22例）血浆脑钠肽水平降低较无效患者（14例）更为明显，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对于重度急性心力衰竭患者，在常规治疗效果不佳或患者已出现昏迷、濒临死亡，及时行气管插管有创呼吸支持，可迅速改善低氧血症和CO2潴留，血浆脑钠肽（ BNP）明显降低，改善心功能，提高生存率。
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中药联合运动干预对妊娠期糖尿病患者的效果观察
目的：探讨中药联合运动干预治疗妊娠期糖尿病的临床疗效。方法选取在医院就诊的150例妊娠期糖尿病患者，随机分为治疗组和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组各50例，治疗组采用中药联合运动干预疗法；对照Ⅰ组采用运动疗法；对照Ⅱ组采用单纯中药治疗。治疗结束后，观察各组治疗前与治疗后的血糖水平变化、并发症发生率、剖宫产率及新生儿情况。结果治疗组并发症及剖宫产的发生率均显著低于对照组，且治疗组早产儿、巨大儿、胎粪污染率亦明显低于对照组，比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论中药联合运动干预治疗妊娠期糖尿病的临床疗效较好，而且能减少并发症的发生，治疗后患者恢复较快，痛苦小，应在临床治疗的过程中积极的推广应用。
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纳米银联合血必净治疗Ⅱ度烧伤疗效及安全性分析
目的：探讨纳米银联合血必净治疗Ⅱ度烧伤疗效及安全性。方法100例符合纳入标准的Ⅱ度烧伤患者随机分为观察组与对照组各50例。对照组给予纳米银医用敷料治疗创面，观察组在对照组的基础上联合使用血必净治疗。治疗后，比较2组患者平均愈合时间及创面细菌检出率，并观察药物不良反应发生情况。结果观察组浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面平均愈合时间分别为（8.5±1.4）d和（14.2±2.6）d，对照组分别为（12.2±2.3）d和（22.1±3.1） d。与对照组相比，观察组的平均愈合时间明显缩短，比较都均有统计学差异（ P﹤0.05）。观察组浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面细菌检出率分别为8.3%和11.5%，对照组的分别为9.1%和14.3%，2组之间比较差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。药物不良反应方面，2组患者均未出现明显的不良反应，药物安全性好。结论纳米银联合血必净是治疗Ⅱ度烧伤的一种有效治疗方案，可以明显缩短创面愈合时间，且创面细菌检出率低，不良反应少，值得临床进一步研究及推广。
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舒芬太尼靶控输注时不同效应室浓度对复苏质量的影响
目的：探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注时舒芬太尼不同效应室浓度对复苏质量的影响。方法选择拟行开胸手术的患者150例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组各50例。所有患者均使用丙泊酚和舒芬太尼靶控输注行全凭静脉麻醉。术毕，舒芬太尼效应室浓度Ⅰ组为0.12ng/ml，Ⅱ组为0.15ng/ml，Ⅲ组为0.20ng/ml。丙泊酚血浆靶浓度均为1.5μg/ml。监测并记录麻醉诱导前（T0）、手术开始后30min（T1）、手术结束时（T2）、拔除气管导管后5min（T3）及术后30min（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间。评价拔除气管导管后5min（ T3）及术后30min（ T4）的视觉模拟（ VAS）疼痛评分、Ramsay 镇静评分。记录术后60min内嗜睡、呼吸抑制、烦躁等不良反应发生率。结果各组患者T3、T4时点较T0、T1、T2时点HR、MAP明显升高（P﹤0.05）。Ⅰ组在T3、T4时点HR、MAP明显高于Ⅱ组、Ⅲ组（P﹤0.05）。Ⅲ组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间较Ⅰ组、Ⅱ组明显延长（ P﹤0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组拔除气管导管后5min及术后30min的视觉模拟（ VAS）疼痛评分优于Ⅰ组（P﹤0.05）。Ⅱ组拔除气管导管后5min及术后30min的Ramsay镇静评分优于Ⅰ组、Ⅲ组（P﹤0.05）。Ⅱ组术后60min内嗜睡、呼吸抑制、烦躁等不良反应发生率低于Ⅰ组、Ⅲ组（P ﹤0.05）。结论舒芬太尼效应室靶浓度0.15ng/ml复合丙泊酚血浆靶浓度1.5μg/ml适合麻醉复苏。
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康惠尔清创胶联合泡沫敷料在Ⅱ期压疮治疗中的疗效观察
目的：探讨清创胶联合泡沫敷料治疗Ⅱ期压疮患者的临床效果。方法选取47例Ⅱ期压疮患者，将其随机分为观察组24例与对照组23例，分别采用清创胶联合泡沫敷料治疗观察组，常规换药方法治疗对照组。比较2组患者疗效、创面平均愈合时间。结果与对照组比较，观察组患者疗效显著（ P﹤0.05），愈合率明显提高（ P﹤0.01），平均愈合时间明显缩短（ P﹤0.01）。结论清创胶联合泡沫敷料用于Ⅱ期压疮创面治疗效果明显优于常规换药方法。
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HPLC法测定磺胺止咳口服溶液组分含量
目的：建立磺胺止咳口服溶液含量测定的方法，以提高医疗机构制剂的质量标准。方法采用高效液相测定法，以Agilent Eclipse × HC-C18为色谱柱，以水—乙腈—三乙胺（799：200：1）（用氢氧化钠试液或冰醋酸调节pH值至5.9）为流动相；检测波长为240nm，流速1.0ml/min。结果在100~360μg/ml线性范围内，磺胺甲噁唑溶液的浓度与峰面积呈良好的线性关系，r＝0.9999。在10~36μg/ml线性范围内，甲氧苄啶溶液的浓度与峰面积呈良好的线性关系，r＝0.9999。平均回收率磺胺甲噁唑为100.2%（n＝7），甲氧苄啶为99.8%。磺胺甲噁唑日内RSD分别为0.78%、0.59%、0.38%；甲氧苄啶日内RSD分别为0.96%、0.76%、0.29%。结论本法简便、快速、准确、灵敏，可用于磺胺止咳口服溶液的质量控制。
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通心络胶囊微生物限度检查方法验证
目的：对通心络胶囊的微生物限度检查方法进行方法学验证。方法按照《中国药典》2010版的规定，进行该品种微生物限度检查方法的验证。结果常规法试验显示通心络胶囊对金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌和黑曲霉菌有一定的抑制作用，回收率均﹤70%；培养基稀释法可消除上述3种菌的抑菌作用；控制菌测定中，各种阳性试验菌均能检出、阴性对照菌无菌生长。结论采用培养基稀释法对通心络胶囊进行细菌、霉菌和酵母菌测定；按常规法进行控制菌检查。
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柳铁中心医院急诊科抗菌药物应用调查
目的：了解医院急诊处方抗菌药物的应用情况，为急诊合理用药提供参考。方法随机抽取2013年1~12月12000张急诊处方，统计分析抗菌药物的应用情况。结果抗菌药处方4309张，使用率为35.90%，符合要求，但仍存在注射剂使用比例高、个别品种滥用、用药不适宜等情况。结论对于急诊科存在的不合理使用抗菌药，医院要进一步加强对急诊科的监管力度，增加急诊科抗菌药处方专项点评，强化医师合理使用抗菌药物的意识，这样才能提高抗菌药合理使用水平。
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化疗药物对卵巢癌患者血糖异常的影响
目的：探讨化疗药物对卵巢癌患者血糖升高的影响。方法回顾性分析2005年1月-2010年10月在河北联合大学附属医院妇科住院236例卵巢癌（化疗前合并糖尿病者除外）患者化疗前后的血糖检测结果及影响因素。结果化疗后18例患者空腹血糖升高（7.63%），其中明确诊断为糖尿病4例（1.69%）。紫杉醇类药物对血糖的影响明显高于其他药物化疗，2组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论卵巢癌患者接受化疗药物后可能发生血糖异常，甚至发生糖耐量减低或糖尿病，应加强监测，及时处理。
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中心静脉压动态变化预测感染性休克患者容量反应性的临床观察
目的：观察中心静脉压动态变化（△CVP）与外周动脉压心排量监测（ APCO）在感染性休克患者容量评估中的相关性。方法本研究采用前瞻性、观察性、队列研究的设计方法，选择2012年2月-2014年8月在医院重症医学科的感染性休克患者纳入研究。所有患者进行晶体液500ml 30min内静脉滴入，并用飞利浦监护仪进行补液前后中心静脉压测量，计算△CVP；用APCO持续监测扩容前后各项血流动力学指标变化，根据对扩容的反应（扩容后SV增加15%为有反应）将患者分为有反应组和无反应组，观察△CVP与APCO的相关性。评估△CVP在预测感染性休克患者容量反应中的临床价值。结果共有39例感染性休克患者纳入本研究，扩容后有反应者占58.9%（23/39），反应组△CVP为（1.6±0.9）mm Hg（P﹤0.05），无反应组△CVP为（4.2±1.6）mm Hg（P﹤0.05），△CVP与△SV呈显著负相关性（ r＝0.654 P＝0.038）。结论中心静脉压的动态变化是容量评估中的较好指标，可用来指导临床液体治疗。
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经皮测黄胆仪检测值分组在1200例高胆红素血症诊治中的临床应用
目的：评价对经皮黄疸仪检测值分组对诊治高胆红素血症的临床价值。方法对1200例高胆红素血症足月新生儿及婴儿，依据经皮黄疸胆仪检测值的高低进行分组，经皮胆红素测定值任意部位﹥13mg/dl为A组125例，﹥10~12.9mg/dl为B组468例，7~9.9mg/dl为C组421例，5~6.9mg/dl为D组186例，根据分组分别采取不同的治疗和干预措施，A组采用光疗及综合治疗，B组采用口服茵栀黄和枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）治疗，C组口服妈咪爱治疗，D组未给予药物治疗仅进行日光浴和口服葡萄糖水处理。结果4组经治疗﹥12d后内经皮胆红素测定值降至﹤5mg/dl患者比例均﹥90%。结论经皮胆红素测定（经皮黄疸仪）值分组对诊治新生儿高胆红素血症有较高的临床实用价值。
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重症手足口病的早期观察及护理干预
目的：探讨重症手足口病患者进行早期观察以及精心的护理干预的临床效果。方法回顾性分析医院收治的60例重症手足口病患儿临床资料，所有患儿一旦入院后均密切监测患儿的病情变化，并及时采取相应的护理干预措施。结果本组60例患儿治愈56例（93.3%），好转4例（6.7%），无死亡病例。结论重症手足口病患儿入院后，早期密切监测患儿病情变化，配合精心的护理干预，可有效提高临床治愈率，降低并发症及相关后遗症发生率，有利于提高患儿预后，促进患儿尽早康复。
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2型糖尿病合并高血压病患者糖化血红蛋白与血压变异性的相关性
目的：以2型糖尿病合并高血压病患者为研究对象，探讨糖化血红蛋白（ HbA1C ）与血压变异性的相关性。方法将180例糖尿病合并高血压患者根据 HbA1C水平分为：正常组（ HbA1C≤6.0%，n＝62）；正常高值组（6.0%﹤HbA1C≤6.0%，n＝58）；升高组（HbA1C ﹥6.0%，n＝60），测定患者HbA1C和血压变异性，之后分析其相关性。结果2型糖尿病合并高血压病患者血压变异性指标（24hSBPSD 、24hSBPCV、dSBPSD、dSBPCV、nSBPSD、nSBPCV）与HbA1C具有明显的相关性。结论对于2型糖尿病合并高血压病患者，在降压治疗的同时，通过积极控制血糖水平，可降低其血压变异性，从而降低周围血管等靶器官损害和心血管事件。
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产前相关凝血指标检验的应用价值分析
目的：分析产前相关凝血指标情况，探讨这些指标为预防产后出血提供指导依据。方法选择从2011年5月-2012年6月于医院分娩的156例孕妇作为试验组，另选取同一时间于医院体检的100例正常非妊娠妇女作为对照组，2组人群均在空腹状态下抽血检查凝血功能相关指标，对比分析检查结果。结果试验组与对照组血PLT及TT均无明显统计学差异（P﹥0.05），但试验组血 APTT、PT、FIB、D-D与对照组相比，均有统计学差异（P﹤0.05）。结论产前进行PLT、PT、TT、APTT、FIB、D-D等相关凝血指标的检测，对了解孕妇产前凝血情况，预防产妇产后异常出血、产程异常和产后大出血等具有重要的临床意义。
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脑血流动力学改变与眩晕的相关性研究
目的：观察眩晕（颈性）与脑血流动力学之间的关系。方法以2012年7月-2013年11月门诊及病房收治的头晕患者62例为研究对象，应用经颅多普勒超声诊断仪（ TCD）探测双侧MCA、ACA、VA及BA。结果血流速度增高者27例（43.55%），男12例（44.44%），女15例（55.56%），年龄25~70岁。血流速度减低者25例（40.32%），男4例（16%），女21例（84%），年龄25~71岁。且性别与不同年龄间血流速度比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论头晕患者的脑血流动力学改变主要为椎基底动脉血流速度改变有关，提示颈性眩晕与脑血流动力学的改变之间具有相关性。
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替吉奥联合顺铂新辅助化疗治疗胃癌疗效观察
目的：探讨替吉奥联合顺铂新辅助化疗治疗胃癌的疗效。方法60例符合纳入标准的胃癌患者随机分为观察组与对照组各30例。对照组给予顺铂＋手术治疗，观察组给予替吉奥＋顺铂＋手术治疗。观察、比较2组患者术前化疗近期疗效及手术切除状况。结果观察组客观有效率为60.0%，对照组客观有效率为56.7%，2组比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。观察组行根治切除术例数明显多于对照组，行姑息性切除术和探查术的例数明显少于对照组。比较差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论替吉奥联合顺铂新辅助化疗治疗胃癌可以提高患者行根治切除术的机会，从而提高患者的长期生存率。
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化疗药物的危害及接触人员的防护措施
近年来在世界范围内，恶性肿瘤发病率逐年上升。化疗药物作为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，已经广泛应用于临床，使患者的生命得到延续。但是它在杀伤恶性肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也会产生不良影响，损伤人体正常的细胞。笔者就化疗药物的危害及接触人员的防护作总结分析，以期为临床提供参考。现报道如下。
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高热惊厥患儿的护理
我科于2011年9月-2013年11月收治高热惊厥患儿35例，经积极有效的急救和护理均痊愈出院，现将其护理措施总结如下。
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PDCA在控制肾脏内科抗生素使用强度中的运用
2011年卫生部（卫计委）在全国范围内开展了抗菌药物临床应用专项整治活动［1］，目的为有效控制细菌耐药，促进抗菌药物合理使用。我科认真进行抗生素专项整治工作，严格控制抗生素的使用率和使用强度，经过努力，抗生素使用率和使用强度均较前明显降低，使用率达到了医院指标55%，但使用强度仍未达到。经我科讨论拟采用PDCA循环管理进行我科抗生素DDD值控制，时间为2013年11月-2014年5月，为期半年，取得了一定的效果，现报道如下。
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感染控制在静脉用药调配中心的重要性
静脉用药调配中心（ PIVAS）是指由医院药剂科提供静脉输注混合药物的配制服务。定义及要求是：符合国际标准，在依据药物特性设计的操作环境下，由专门受过培训的药剂人员严格按照程序进行，包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗菌药物的配置，为临床提供合理用药、质量保证的输液成品，使护士赢得优质服务时间，是集临床合理用药与药学科研为一体的机构。PIVAS是静脉用药集中调配的场所，也是院内感染控制的重点部门，调配人员在万级、局部百级的环境下，严格按照无菌操作的原则进行调配。静脉用药集中调配可以把广泛分布在各病区的污染源及危险源集中起来，有利于实施科学的管理来预防控制调配环境、调配过程等污染，并在一定的程度上减少临床护士因调配输液发生锐器伤害而导致的血源性感染，以及交叉感染和职业病的发生。但与此同时，如果忽视或不注重PIVAS的感染控制，有可能引发大批量调配输液的污染，引起临床输液的不良反应及严重的后果。我院自2011年6月帅先在云南省地、州、县级中医医院，开展静脉用药集中调配技术工作，并在2012年7月通过云南省卫生厅组织专家验收通过。经过1年多的静脉用药集中调配使用以来，临床静脉输液因液体调配质量引起的输液不良反应未发生过。笔者体会到静脉用药集中调配在保证临床输液安全，预防医院感染等方面起着至关重要的作用。现将在PIVAS工作中感染控制重要性的体会报道如下。
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未婚先孕人工流产术82例护理体会
随着社会的发展，性观念的进一步开放，首次性行为的年龄有提前的趋势，特别是未婚青少年，他们的性与生殖健康知识也相对贫乏，致未婚先孕者人数呈上升趋势［1］。回顾性分析我院妇产科门诊收治的未婚先孕者175例，对其进行护理取得满意效果，报道如下。
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门诊西药房加强管理的讨论
药房管理主要是为了保证患者用药安全、经济、有效、合理，并且要方便及时，从而不断的提高大众的健康水平，促进医院药学工作快速发展，提高医院的社会、经济效益。西药房是医院的重要组成部分，也是药品的集散重地，是与患者直接接触、关系到终治疗效果的专业服务部门，也是展示医院良好形象的一个重要窗口，故西药房管理质量的好坏直接关系到药品的疗效以及患者的用药安全［1］，加强对门诊西药房的管理可以有效防范医疗纠纷，提高医院的经济效益和服务形象。本文根据以往在西药房管理方面的经验进行以下几点建议和思考。
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中等卫护校临床教学与应用脱节的问题及对策初探
医学学科发展日新月异，教材内容常难以跟上临床实际应用的更新速度，尤其以专科护理操作较为明显。这部分内容虽然符合教学大纲的要求，却难免和医院实际工作有脱节。而教师作为护理教学的引领者，为培养护理岗位的实用型人才，需将护理课堂教学和临床实践应用接轨，使护理毕业生顺利通过护士资格考试，提高毕业生就业竞争力。现报道如下。
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Excel表格在临床检验中的应用
在临床检验工作中要出具各种不同的报告单，盖章手写既不美观又耗时费力，并且还要完成登记工作，工作非常繁杂。随着实验室计算机的普及，在检验工作中巧用Excel表格来完成检验报告单的打印以及检验结果的登记和工作量的统计工作，既快捷方便，报告单又整洁美观。在基层医院检验科没有Lis检验系统的情况下，利用Microsoft Excel 2003具有数据输入与处理，图表制作，报表设计，统计分析等功能，以及 Excel软件中VLOOKUP函数具有的数据查找功能，据此来完成日常常用报告单的打印，不同检验报告单的综合打印以及日报表的打印和工作量的统计等工作。Microsoft Excel功能强大，其公式函数，数据筛查，条件判断，统计，工作表相互调用等功能完全能满足我们报告单打印工作的需要。
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安全隐患干预在神经内科老年患者中的应用
随着我国人口老龄化进程的不断加快，老年患者日益增加。现代社会人们维权意识、法制观念越来越强，对医疗护理质量的要求也越来越高。其中又以神经内科老年患者居多。因患者总体年龄偏大、基础疾病多、卧床时间长及不同程度的意识障碍，感觉、运动、言语及认知功能障碍等因素，神经内科患者安全隐患多，更有必要加强防范，制定个性化护理防范对策，避免医患纠纷和不良事件发生［1］。
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心脏穿透伤36例急救体会
心脏穿透性外伤大多为强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。患者起病急，伤情凶险，变化快，如能及早诊断和手术治疗，可使80%~90%的患者获救［1、2］，我院于2009年6月-2014年6月，共收治心脏外伤患者36例，经院前急救，急诊开胸手术及围手术期严密监护，取得较满意效果，现报道如下。
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浅谈藏医艾灸与中医艾灸治疗之异同
藏医艾灸与中医艾灸源于两种不同的医学体系，无论在理论上，还是在临床应用上都有着相对的独特性，但医理相同，无论在理论上，还是在临床应用上却也有着共同性。本文试着探讨藏医与中医艾灸治疗之异同，以求教于同行。现就藏医与中医艾灸的概念、艾柱大小、施灸顺序、施灸方法、穴位及功效等方面谈谈两者治疗的异同。
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对33例青春期前淋菌性阴道炎治疗的体会
青春期前淋菌性阴道炎是临床常见妇科疾病。患者主要表现为阴道出现脓性分泌物增多，且有臭味，阴道口红肿疼痛，有的患者还伴有外阴瘙痒，尿痛等症状［1］。由于青春期前淋菌性阴道炎患者的年龄较小以及生理、心理因素的影响，患者往往得不到及时诊断和治疗，导致青春期前淋菌性阴道炎患者临床上治疗延误和病情加重，严重影响了患者的精神和生活，给其及其家属都带来了极大的痛苦［2］。因此，对青春期前淋菌性阴道炎积极有效地预防和治疗是当前医院妇科医师以及妇科疾病研究者需要急待研究和解决的问题。笔者对33例青春期前淋菌性阴道炎治疗方法进行回顾性分析，现报道如下。
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偏头痛中医药辨证治疗
偏头痛是神经内科临床常见病，发病率高，病因及发病机制尚不明确，并且反复发作不仅造成患者身心痛苦，而且可以导致正常工作无法进行，甚至失业，失去其照顾家庭或履行社会义务的能力，降低生活质量。属于祖国医学中“头痛”、“头风”等的范畴，近年来发病率上升，一般人群发病率达到5%，男女比例1：4，约60%的偏头痛患者有头痛家族史，典型发作有恶心、呕吐、畏光等先兆，影响患者生活质量。我院对68例头痛患者采用中药辨证治疗，疗效尚好，现报道如下。
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子宫肌瘤120例临床病理特征分析
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的疾病之一，是妇产科的常见病、多发病，妇女高发年龄为30~50岁，发病率约为20%~30%。目前的治疗方法主要为手术治疗，而具体的手术方案需要根据患者的病理情况和具体要求进行选择。我院从2011年1月-2013年12月间共收治经手术病理证实的子宫肌瘤120例，现报道如下。
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早产合并胎膜早破108例临床分析
胎膜早破是产科常见的并发症之一，妊娠不足月的产妇在发生胎膜早破时往往容易引发早产，使得围生儿的发病率和病死率增高，宫内感染率以及剖宫产率也升高，因此，要及时有效的处理早产合并胎膜早破，降低围生儿的病死率。早产合并胎膜早破主要是指产妇妊娠满28周，而﹤37周时胎膜在临产前发生破裂，这不仅对母婴生命安全造成严重威胁，也会增加临产处理难度。据相关的临床资料显示，30%~40%的早产与胎膜早破有关［1］，因此，产科医师应加强对早产合并胎膜早破产妇的重视，及早预防和诊断，并制定恰当的处理措施，降低围生儿的病死率。本文对我院收治的108例早产合并胎膜早破产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
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正常体检人群外周血白细胞减少89例骨髓象分析
白细胞减少指外周血白细胞计数﹤4.0×109/L，因白细胞数通常60%~70%为粒细胞，所以大多数白细胞减少症是由于中性粒细胞减少所致。当外周血中性粒细胞绝对值﹤2.0×109/L，称中性粒细胞减少症；低于0.5×109/L称粒细胞缺乏症［1］，白细胞减少可有遗传性、理化损伤、严重感染、毒素、血液系统疾病及免疫性机制所致。为了明确病因，我院对89例正常体检人群白细胞减少者行骨髓穿刺检查，结合临床资料及骨髓象特点，查找病因，为临床提供更可靠的诊断依据。
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截瘫患者合并尿路感染35例的诊断治疗及预防
截瘫患者合并尿路感染较常见，其发生率仅次于上呼吸道感染。我国目前约有超过1000万以上各种原因引起的截瘫患者，且每年还以10%的速度递增。其膀胱功能的恢复及尿路感染的处理具有极其重要的临床和社会意义。自2008-2013年我院共收治了截瘫合并尿路感染的患者35例，现报道如下。
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生活饮用水大肠菌群快速纸片法和多管发酵法检测结果比较
大肠菌群测定是检测生活饮用水情况的重要指标，具有广泛的卫生学意义。目前，我国环保部门检测大中大肠菌群常用传统的多管发酵法，但该方法准备工作量大，操作复杂，周期长，无法满足大指样品快速检测的需求［1］。1956年，Forg等提出的快速纸片在餐具消毒等的定性检测中得到了广泛应用，并被列入我国卫生部《生活饮用水检验规范（2001）》及国家环保总局《水和废水监测分析方法（第4版）》中的C类方法。本次研究中，通过对比分析快速纸片法与多管发酵法在生活饮用水中的大肠菌群的试验结果，探讨两种方法在生活饮用水大肠菌群检测中的应用，现报道如下。
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术后腹内疝致急性肠梗阻的临床诊治分析
腹内疝是指腹腔内组织或者脏器离开原来的位置进入到腹腔内异常或者正常的凹陷、隐窝、缺损中［1］。腹内疝在临床上较为少见，占肠梗阻的2%左右。腹内疝发展迅速，病情急，临诊断较为困难［2］。本文回顾性分析我院收治的26例术后腹内疝患者的临床资料，旨于探讨术后腹内疝致急性肠梗阻的诊断和临床诊治分析。现报道如下。
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微波治疗慢性宫颈炎520例疗效观察与护理
慢性宫颈炎属妇科多发、常见病。病理表现有宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿，以宫颈糜烂为多见。慢性宫颈炎可引发宫颈瘤样变、盆腔炎性疾病及不良妊娠结局，导致分泌物增多、下腹疼痛，严重时可引起不孕。故定期进行妇科检查，积极治疗该病尤为重要。笔者对来我院就诊的慢性宫颈炎患者520例应用微波治疗，取得较好疗效，现报道如下。
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结肠癌合并肠梗阻治疗体会
结肠癌是消化道内科常见的恶性肿瘤之一，是结肠黏膜上皮在环境或遗传等致癌因素作用下发生恶性突变［1］。现今随着我国人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，使得结肠癌的发生率呈现出逐年升高的趋势，并且此病症在中老年人群中发病率较高。这主要是由于老年患者身体耐受力减弱，并且经常合并有其它并发症，这就给手术带来一定风险，使得术后并发症的发生率升高。结肠癌起病隐匿，一般早期很难发现，且发病较慢，到症状明显时大多已经是晚期，加之许多患者合并有肠梗阻，肠梗阻也是临床上表现不明显且术前较难确认的消化道疾病，是结肠癌患者常见的首发症状。本文对在我院治疗的80例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
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食管癌淋巴结转移应用多层螺旋CT扫描的诊断与分析
食管癌患者有无淋巴结转移，转移的范围、数量及其规律影响因素对其预后有很大影响［1］。食管癌患者术前行多层螺旋CT扫描，因其具有较高的对比度和空间分辨力，不仅可以了解病变的范围，而且还能显示有无淋巴结转移和远处脏器转移，淋巴结转移是影响食管癌预后的独立因素。
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新生儿低血糖62例临床分析
新生儿低血糖是新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度。常发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲的婴儿，在新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症中多见。严重的低血糖持续或反复发作可引起中枢神经的损害。通过对62例新生儿低血糖住院患儿就日龄、病因、检查、临床表现、治疗措施及效果的分析，有助于新生儿低血糖的早期发现、早期诊断、早期干预治疗。
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腹股沟疝无张力修补术后并发症的原因及预防
腹股沟疝主要是由于腹股沟区腹横筋膜的胶原代谢异常导致局部薄弱所致，手术治疗是唯一可靠的方法［1］。随着对腹股沟区解剖结构认识的不断深入以及新型医疗材料的不断发展，无张力疝修补术得到了越来越广泛的应用。疝环充填式无张力疝修补术是在疝囊回纳后将修补材料外形改进为预成型的网塞和补片塞充填于疝环并固定，适用于各种初发与继发的腹股沟疝。它可使疝环口消失并降低腹股沟管的压力，而且网状补片可刺激成纤维细胞增生形成一层致密的纤维结缔组织层，加强了腹横筋膜的强度，从根本上降低了术后复发率［2］，目前已经成为国内外腹股沟疝手术治疗应用为广泛手术方法。随着各级医院施行疝修补术数量的迅速增多，也出现一些常见的术后并发症，现就无张力修补术治疗腹股沟疝并发症的发生原因进行分析并采取相应预防措施。
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中药注射剂的不良反应临床因素及防治措施
中药注射剂是在中医药理论的指导下，采用现代科技方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取有效物质制成的可供注入体内的灭菌制剂［1］。中药注射剂是中医药制剂的近代创新，是中医药行业的一大进步，是中药制剂的药效物质基础与化学药物剂型相结合的产物，是中药现代化的重要标志之一，也是我国独创的中药新剂型。该类制剂具有药效快、疗效好等特点，已广泛应用在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、急危重病、疑难重症等治疗。现阶段，中药注射剂的不良反应远远高于其他中药制剂。中药注射剂的临床不良反应的发生与多种因素有关，涉及到中药制剂研发、上市后的药品再评价与监管等多个环节，应对与处置中药注射剂的不良反应是一个复杂的系统工程［2］。本文分析临床使用各环节容易导致不良反应发生的因素，探讨临床处置方法与防治措施，以期引起医务工作者的高度重视。
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乳腺超声诊断的临床应用进展
近年来我国乳腺癌的发病率呈上升趋势，且发病年龄有年轻化趋势。近资料表明乳腺癌的发病率已成为女性恶性肿瘤的首位［1］，严重威胁女性的身心健康。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。有报道指出，早期发现乳腺癌可以减少40%甚至更高的病死率［2］。目前超声检查已成为诊断乳腺疾病的重要方法之一。乳腺超声检查包括二维超声、彩色多普勒超声（ CDFI）、彩色多普勒能量图（ CDE）、超声造影、三维超声及超声弹性成像。随着乳腺超声仪器及检查技术的不断更新与发展，使得乳腺超声的临床应用有更广阔的前景。现就乳腺超声诊断的临床应用进展予以综述。
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阿伦单抗治疗重型再生障碍性贫血的研究进展
目前的共识认为，获得性再生障碍性贫血（ AA）的主要发病机制是免疫异常［1］。在过去的30年间，免疫抑制治疗（ IST）已成为 AA 治疗的重要手段，抗胸腺细胞球蛋白（ ATG）联合环孢霉素 A（ CsA ）的 IST 治疗已经成为无同胞HLA相合供者的重型 AA（ SAA ）患者治疗的一线治疗方案。ATG＋CsA 治疗方案的反应率为60%~70%，1年总生存率（OS）为70%~80%［2~4］。马源ATG（常规方案是4d方案，每天40 mg/kg）与淋巴细胞球蛋白（常规方案时5d方案，每天15 mg/kg）治疗SAA的有效率大体相同［5~9］。一项大规模随机研究和SAA工作组（ SAAWP）的报告指出［10］，兔源ATG（常规方案是5d，每天3.5 mg/kg）的有效率明显低于马源ATG。因此，马源ATG＋CsA的治疗方案是目前IST治疗SAA的一线选择。新的研究指出［11~13］，30%~40%的 SAA 患者对以马源ATG＋CsA的IST无反应。另外，马源ATG＋CsA治疗后，少1/3的有反应者会复发，一部分患者虽反应不完全，依赖 CsA的维持治疗。针对这些患者应该选择二线治疗方案。
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产科使用抗生素及其术后护理
人类在生存中受到细菌、病毒、支原体、真菌等病原微生物侵袭，已经习以为常，它们能导致人类患感染性疾病。抗生素的应用给人类抵御疾病特别是感染类疾病起到了较大的作用。从早期使用的青霉素、磺胺类药物到现在的上千种抗生素，都为救治患者起到了重要作用。但是，目前滥用抗生素，不合理用药、抗生素的不良反应、耐药性等，给疾病的诊治及人类的健康带来了很多的负面问题。因此，一定要合理用药，特别是在妇产科也是不可忽视的问题之一。
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基层医院开展临床药学工作初探
随着医药卫生事业的发展和医疗体制改革的深入，我国的药学工作已由“以药品为中心”发展为“以病人为中心”的药学服务。医院药学工作模式应从传统的保障供应型向技术服务型转变，通过合理用药来保障患者身心健康，并承担起用药者生命质量的社会责任。因此临床药学是今后医院药学发展的方向，是现代医院药学的一个重要组成部分。2002年卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，首次提出"逐步建立临床药师制"，明确规定临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计等。我院是二级乙等综合性医院，为适应新形势下药剂科职能的转变，促进临床药学工作的开展，结合本院工作实际，因地制宜地开展了临床药学工作。临床药学在我院刚刚起步，目前已逐渐开展了临床药师参与会诊、疑难病例讨论及外科围手术期抗菌药物使用检查等，并对全院人员进行抗菌药物相关知识的培训。下面结合我院临床药师的初步工作实践，探讨今后基层医院临床药师的工作模式。
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临床药师支援基层医院工作体会及模式探讨
随着我国医疗体制改革的不断深入，以“疾病为中心”的传统医疗服务模式逐渐被“以患者为中心”的监护模式所代替［1］，药学服务的职能也由以前单一的“满足临床用药需求为中心”的保障供应型扩展为技术型，这就要求基层医院药学技术人员不断提高业务素质，更新知识结构，利用其专业知识向患者提供直接的、负责的药物相关服务，从而提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。笔者将在支援基层医院期间所开展的几项药学服务工作及个人体会报道如下。
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抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的影响观察
目的：观察抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的影响。方法选择2011年1月-2013年12月医院6765例住院患者作为研究对象，按照选取病例的年份分为3组，入选的所有病例均在住院期间使用过抗菌药物。录入所有入选病例的信息至Office Excel表格中，反复核对。以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》作为判断院内感染的标准，调查分析抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的关系。结果6765例患者中，应用抗菌药物5953例（87.99%）；发生医院感染176例（2.60%），连续3年抗菌药物的使用率与该年医院感染率呈显著正相关性（ P﹤0.05）。合理用药率是临床使用抗菌药物指征，即治疗用药、预防用药和无指征用药，3者的比例占所有用药病例数的百分比，3年合理用药率明显升高，抗菌药物使用率逐渐降低，院内感染率也随之降低。统计3年抗菌药物使用频率，按照频率由高到低前10位分别是：头孢他啶、阿米卡星、头孢噻肟、哌拉西林、青霉素、环丙沙星、头孢克肟、头孢硫脒、头孢哌酮、氧氟沙星。其中抗菌药物的给药途径主要为静脉给药，其次为口服、雾化吸入，少部分采用局部给药。结论合理应用抗菌药物、降低临床对抗菌药物的使用率可以有效降低院内感染率。
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2008-2010年我院门诊抗生素不合理应用情况分析
目的：分析2008-2010年医院门诊不合理用药情况。方法分别从2008-2010年医院门诊病例中随机选取包含应用2008年、2009年、2010年不合理用药处方分别为536例、463例和387例，分别占抗生素用药处方数的26.80%、23.15%和19.35%。不合理用药类型以用法用量不合理、药物选择不当、溶媒选择不合理及连用情况不合理为主。从2008-2010年，抗生素单用比例逐渐升高，二联、三联及其他用药形式比例呈递减趋势。结论2008-2010年门诊抗菌药物不合理用药情况呈递减趋势，医院应进一步规范抗生素的合理应用，尽量减少或避免抗生素的不合理应用，确保患者用药安全。
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我院2012-2013年中药注射剂使用情况分析
目的：了解我院中药注射剂的使用情况，为临床合理使用中药注射剂提供参考依据。方法对医院2012-2013年中药注射剂的年销售量、销售金额、用药频度及不良反应进行分析、汇总。结果2013年医院中药注射剂销售数量、金额、使用频次较2012年有所增长，活血化瘀类中药注射剂销售金额及使用频次两年来均居首位，清热解毒类中药注射剂在2013年用量明显增长。结论本院中药注射液的使用情况基本合理，具有抗菌消炎作用的清热解毒类中药注射剂用量增长快。
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2013年住院患者抗菌药物使用调查
目的：调查研究本院住院患者的抗菌药物应用情况，为促进抗菌药物临床合理应用提供参考。方法临床药学室每月随机抽取出院病历180~230份进行医嘱点评，2013年抽取出院病历2520份，对其中使用抗菌药物的病历根据各项法律法规统计分析评价。结果在抽取的2520份病历中，使用抗菌药物的病历有640份（25.39%）。抗菌药物使用合理450/640份（70.31%）；不合理190/640份（29.69%）。不合理应用情况：给药频次不当、预防给药时机不合理、联用不合理、换药无指征等。结论我院抗菌药物使用基本规范，但仍然存在部分不合理现象，仍需加强抗菌药物相关知识法规培训，提高合理用药水平。
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儿科门诊输液处方的合理用药分析
目的：分析医院门诊儿科输液处方用药情况，评价用药合理性，促进合理用药，保障患儿用药安全。方法采用回顾性调查方法，随机抽取儿科药房31d的处方3100张，对输液处方进行用药情况统计分析。结果输液处方1428张（46.06%），其中抗菌药使用率高的是阿奇霉素，头孢唑肟使用率次之。≥2种药物联合或配伍用药的输液处方占被查处方的84.94%；输液中存在联合用药不当、给药间隔时间太短，疗程偏长的不合理现象。结论医院儿科门诊输液处方欠合理，应当制定相应措施，提高合理用药水平和安全性。
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我院门诊消化性溃疡和慢性胃炎用药分析
目的：对门诊消化性溃疡和慢性胃炎进行用药分析，为临床规范、合理用药提供理论基础。方法随机选取我院2013年1月-2014年1月的消化性溃疡及慢性胃炎的处方各47例，单病处方与多病处方各半，对消化性溃疡及慢性胃炎患者用药整体情况进行统计，并对消化性溃疡及慢性胃炎患者单药处方和多药处方情况进行比较，统计消化性溃疡及慢性胃炎患者抗菌药物使用情况、合并症分布情况，后将2组数据进行对比分析。结果经研究表明，抑酸药是常用的消化性溃疡用药，在多病处方中，选择抑酸药的比例比单病处方组高；在慢性胃炎单药处方中，用药选择偏向于抑酸药，其次为胃肠动力药或胃黏膜保护剂，而多病处方中，选择胃黏膜保护剂的比例高。结论清楚地掌握消化性溃疡和胃炎的用药现状，对今后临床上规范、合理的用药具有积极的指导意义。
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2012年我院处方点评结果分析
目的：对处方进行抽样点评，提高处方质量，促进合理用药。方法运用该院处方评价系统，对2012年处方进行统计点评和综合分析，主要结合《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》对抽取的处方进行点评。结果2012年处方总计21200张，处方合格率96.2%。其中常规处方主要用法用量不合理占38.5%，抗菌药物处方中越级使用抗菌药物处方占27.9%。结论该院2012年的处方合格率有所上升，但仍存在有不合理规范的情况，医师和药师需要为改进处方质量继续努力。
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临床药师干预乳腺手术抗菌药物预防性使用分析
目的：通过临床药师对围手术期抗菌药物使用的监控与管理，评价其实施的效果。方法采用回顾性调查方法，对本院2012年5~6月和2013年5~6月行乳腺手术337例的资料进行统计与分析。将前者177例作为非干预组，后者200例作为干预组，比较临床药师干预抗菌药物预防性使用的效果。结果与非干预组相比，乳腺手术干预组围手术期抗菌药物预防用药的适应证由59.9%提高到89.5%，选择合理性由74.6%提高到100.0%，用法用量使用合理性由69.5%提高到91.0%，首次用药时机合理性由55.9%提高到93.0%，术后用药疗程合理性由58.2%提高到95.0%；平均住院费用、平均住院天数也显著下降（ P﹤0.05）。结论通过临床药师有效的干预，围手术期抗菌药物预防使用的合理性得到了显著提高。
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产前吸烟会增加后代女儿患卵巢癌和乳腺癌风险
近日，来自澳洲国立大学的研究人员通过研究表示，孕期女性吸烟往往会促使后代女儿在后期生活中患卵巢癌和乳腺癌的风险增加。相关研究发表在国际杂志Human Reproduction上。研究者Alison Behie表示，月经初潮提早会增加女性在后期生活中的排卵周期，同时由于其暴露激素类比如雌激素的增加也会增加其患生殖系统癌症的风险；我们都知道当怀孕女性经历压力，在这种情况下如果同时吸烟，就会影响婴儿出生后长期的机体健康。理解引发导致早发月经初潮的因子，尤其是可预防的因子，对于进行个体后期的健康干预非常重要。
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GC-1可以加速机体脂肪细胞代谢燃烧脂肪
近日，休斯敦卫理公会研究所（ Houston Methodist Research Institute）的研究人员通过研究表示，一种实验性药物或可促进小鼠脂肪和体质量下降。相关研究在圣地亚哥举办的第97届美国内分泌学会年会（ ENDO2015）上发表。这种药物名为GC-1，其可以加速机体脂肪细胞代谢燃烧脂肪。研究者Kevin Phillips博士表示GC-1可以明显增加小鼠机体的代谢率，从本质上将有害的白色脂肪（ white fat）转化成为有益的褐色脂肪（ brown fat），白色脂肪往往那个可以储存过多热量，而且其和糖尿病及代谢性疾病的发病直接相关，而褐色脂肪可以燃烧掉更多能量。研究者表示，GC-1可以通过激活机体的甲状腺激素受体来将白色脂肪转化为褐色脂肪，甲状腺激素受体在调节机体代谢中扮演着重要角色，其可以将食物转化成为能量，同时还可以帮助进行机体的适应性发热作用，即机体将过度的能量转化为热释放出去。如今研究者已经用这种名为GC-1的药物在成千上万只小鼠中进行了测试，研究者给予肥胖、遗传性肥胖及饮食诱导的糖尿病小鼠每天进行GC-1服用。
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Tildrakizumab单克隆抗体能够有效治疗银屑病
银屑病与白介素23的特异性靶向的临床改善银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，影响着世界上约2%~3%的人口，对患者的生理和心理都带来了极为严重的不良影响。近一些研究将目光锁定在了IL12和IL23共有的IL-12/23p40亚基，特异性抑制IL-23或可改善银屑病病症。近日，来自奥地利的科学家们发现了一种名叫Tildrakizumab的单克隆抗体能够有效治疗银屑病，并通过一系列临床试验证明了其有效性，这为银屑病治疗提供了一种可靠有效的治疗方法。相关研究发表在著名国际期刊nature上。在该项研究中，研究人员对一只名为Tildrakizumab的靶向IL-23p19亚基的单克隆抗体进行了评估，在该评估研究中，他们将中度至重度银屑病患者分为三部分，进行了随机性，安慰剂对照，连续性，多剂量等特点的Ⅰ期研究，来为特异性靶向IL-23p19亚基的单克隆抗体改善银屑病疾病症状提供临床证据。
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爱可泰隆Uptravi 新药申请获FDA审评
爱可泰隆新型肺动脉高压药物Uptravi（ selexipag）的新药申请获美国FDA采用标准审评程序来审评。Uptravi新药申请在去年12月22日提交到美国FDA，爱可泰隆预测整个审评过程从现在算起要花费12个月。
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FDA批准安斯泰来抗真菌药Cresemba用于侵袭性真菌感染
据路透社消息，美国FDA周五批准了日本安斯泰来的广谱抗真菌药Cresemba（ isavuconazonium，艾沙康唑），该药主要用于治疗侵入性曲霉病和毛霉菌病，这2种真菌感染多发于血癌患者。侵入性曲霉病是非常罕见的同时又很棘手的真菌病，主要发生于免疫系统紊乱或受到抑制的患者，比如白血病。毛霉菌病也是罕见的病发速度很快的真菌病，发病率及病死率极高。Cresemba由安斯泰来与巴塞利亚（ Basilea）制药公司共同开发。安斯泰来于去年7月8日在美国提交了Cresemba新药申请。
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国产宫颈癌疫苗有望年内上市
防治宫颈癌无国产疫苗的历史有望今年结束。记者昨日从中国癌症基金会主办的宫颈癌筛查活动上获悉，国产疫苗快今年内就可供应给国内女性。据介绍，宫颈癌由感染人乳头瘤病毒（简称HPV病毒）引起，是目前唯一明确病因的癌症类型。2006年，世界上出现首个宫颈癌疫苗。
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科学家揭示O型血保护个体免于疟疾死亡的分子机制
近日，来自瑞典卡罗琳学院的科学家就揭示了O型血保护个体免于疟疾死亡的分子机制。相关研究发表在国际杂志Nature Medicine上的。研究结果表明，由疟疾引发的选择性压力或许会引发人类ABO血型发生全球化分布的改变。此前研究者对引发疟疾的多种疟原虫进行了深入的研究，而且长期以来研究人员一直知道O型血会保护个体抵御严重的疟疾，而其它血型则不会；因此揭示这其中存在的分子机制对于进行疟疾研究将是非常重要而且非常必要的。本文研究中，研究者就发现了一种名为RI-FIN的关键蛋白，利用对培养中的细胞及动物模型进行不同的实验，研究者发现，恶性疟原虫可以分泌产生 RIFIN蛋白，而且这种蛋白可以利用特殊的方式就像胶水一样吸附在血细胞表面，而且RIFIN蛋白可以强烈吸附到A型血细胞表面，但对O型血细胞则吸附性差。Mats Wahlgren教授指出，由于RIFIN蛋白在很多恶性疟原虫变异体中都能够被发现，因此还需要花费一定的时间来分离出到底是哪种恶性疟原虫突变体参与了上述机制的发生。本文中研究者的研究发现为解释O型血保护个体抵御疟疾的原因提供了研究数据，这或许就可以帮助阐明为何O型血的个体在疟疾常发区域如此常见，比如在尼日利亚有超过一半的个体都是O型血，因为这可以帮助保护机体抵御疟疾。
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IL17 RB调控胰腺癌的新研究
胰腺癌具有极高的病死率，由于其激进的转移性质。解决基本的机制将是治疗的关键。胰腺癌由于具有较强的转移特性，而且在肿瘤产生早期缺乏有效的鉴别标志，因此是致死率很高的癌症类型之一。IL-17是一类细胞因子家族，包括6个成员（ A，B， C，D，E，F），它是免疫反应中调控炎症发生的重要因素。IL17RB在许多器官组织表面具有表达，而且在肠道炎症反应中会出现IL17RB的上调。由于作者之前的研究发现IL17RB的缺失能够有效抑制乳腺癌的恶化，因此他们猜测IL-17B-IL-17RB也可能参与了胰腺癌的发生过程。首先作者分析了胰腺癌患者的癌细胞样本，并本局其癌细胞中IL-17RB的表达量水平分成阴性，弱阳性与强阳性三组。
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新型检测技术预测药物的免疫反应
近日，刊登于国际杂志The FASEB Journal的新的研究成查，来自伦敦大学的科学家通过研究开发了一种新型检测技术，其可以利用单一捐献者血液中不同细胞的组合来预测一种新型药物是否可以促进人类严重的免疫反应。这种检测手段或许可以避免许多灾难性事件的发生，比如2006年对名为TGN1412的药物进行测试，当时该药物引发了6名健康男性出现了严重的器官衰竭进而被送进了重症监护室；接受TGN1412药物的志愿者经历了名为细胞因子风暴（ cytokine storm）的灾难性炎症反应。
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研究表示IBD发生与引发炎症的特殊蛋白有关
近日，发表于国际杂志AJP：Gastrointestinal and Liver Physiology上，来自兰卡斯特大学的研究人员通过研究表示，炎性肠病（ IBD）的发生或许会受到肠道中引发炎症的特殊蛋白的影响。在英国高达百分之一的人群都会在其一生中患炎性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，炎性肠病在英国影响着26万人的健康。而患者机体中小肠粘膜的修复主要依赖于肠道中细菌之间的相互作用。Rachael Rigby教授表示，为何炎性肠病患者在发达国家不断增长，这其中潜在的原因就包括患者肠道中定居的微生物的改变等原因。肠道中微生物群落的改变往往会影响患者肠道黏膜的修复，而肠道黏膜为个体机体抵御感染性制剂树起了一道有力的防线；整个肠道都由单一的上皮细胞层所覆盖，而上皮细胞会因个体患炎性肠病而发炎以至于被破坏。文章中研究者调查了一种名为SOCS3的特殊蛋白在炎性肠病发病过程中所扮演的重要角色。研究者Rigby说道，SOCS3蛋白可以限制个体肠道的炎性表现，但其在炎性肠病患者机体中水平的增加却对机体肠道粘膜的修复会带来负面作用。本文研究发现SOCS3可以限制微生物所诱导的肠道上皮细胞伤口的愈合。
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地高辛增房颤患者死亡风险达27%
即将在2015年美国心脏病学会科学年会上公布的一项研究显示，房颤患者服用地高辛的全因死亡风险较未服用者高27%，心源性死亡风险高21%；而房颤合并肾衰的患者服用地高辛的风险更是比相似病情下、未服用者的死亡风险增加60%~70%。使用地高辛以前就曾被认为与房颤患者死亡危险增加有关，美国约有560万房颤患者，约20%的房颤患者在接受地高辛治疗。主要研究者、维克森林大学医学院WaqasQureshi博士指出，该结果是在对19项研究（1960-2014年）、超过50万患者做出分析后得出的。“在更进一步的研究公布前，我建议医师处方地高辛时要非常谨慎，尤其是现在还有其他更安全的药物可选。”地高辛有助于调节心律，根据目前指南的建议，对于运动量小的房颤患者，推荐地高辛为一线治疗药物；对于运动量较大的房颤患者，地高辛为二线用药。
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利多卡因局部麻醉致过敏性休克的急救护理
利多卡因为酰胺类局部麻醉药，注射后组织分布快而广，能透过血脑屏障和胎盘，麻醉强度大、起效快、弥散力强［1］，在急诊清创缝隙合术中极为常用。酰胺类不能形成抗原，故引起变态反应极为罕见，尤期过敏性休克在临床上更为罕见［2］。利多卡因正常用量一般无不良反应，部分可引起嗜睡、视力模糊等神经症状，严重者过敏性休克甚至心跳呼吸循环骤停而致死。目前药物手册尚未规定用药前常规做皮试，我科成功救治1例利多卡因致过敏性休克患者，现报道如下。
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左足拇指恶性黑色素瘤1例探讨与反思
恶性黑素瘤是来源于黑色素细胞，多由于黑痣或色素母斑长期受刺激等引起，在基层医院常以皮肤溃疡、炎性反应治疗，如病变处无黑痣等色素病变，更容易导致漏诊和延误病程及治疗。笔者临床诊治此类患者1例，现报道如下。
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妊娠合并EDTA依赖性假性血小板减少症1例报告并文献复习
血细胞计数（血常规）是临床常规检验项目，血小板是其中重要的指标之一，结果准确与否直接影响患者的诊断与治疗。乙二胺四乙酸盐（ EDTA）是血细胞计数常用的抗凝剂，但有时可引起血小板聚集，造成血小板计数减低，称为EDTA依赖性假性血小板减少症（ EDTA-PTCP ），给临床诊治过程带来很大困扰，现报告1例妊娠患者合并EDTA-PTCP的临床特征、诊疗过程并复习相关文献，引起临床及检验医师关注。
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橄榄体-脑桥-小脑萎缩1例
橄榄体—脑桥—小脑萎缩（ OPCA）是多系统萎缩（ MSA）的不同临床亚型之一，是一组以小脑性共济失调和脑干损害为主要临床表现的进行性神经系统多部位变性疾病。OPCA是在帕金森样症状的基础上出现的复杂的运动障碍和多系统病变，临床上较为少见，其症状表现复杂而无特异性，误诊率较高，预后较差。现将我科经治的OPCA 1例结合文献报道如下。
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瘤型麻风患者并发暴发性紫癜1例的护理体会
暴发性紫癜（ PF）是一种少见但病情凶险，与感染或败血症相关的血栓出血性疾病，其发病机制与蛋白酶 C、蛋白酶S或抗凝血酶Ⅲ缺陷有关［1］。暴发性紫癜常见于儿童及青少年，中老年人少见［2］，其病死率高达40%以上。我科于2012年2月收治1例瘤型麻风患者并暴发性紫癜的患者，经过精心治疗和护理，好转出院。现将护理体会总结报道如下。
