中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折临床疗效观察
目的 观察股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 对51例股骨粗隆下骨折采用侧卧位手法复位后PFNA内固定.结果 51例获6～18个月随访,平均12个月,3个月内骨折均一期愈合,未发现螺旋刀片切割股骨头及断钉现象.Harris髋关节功能评分:优37例,良11例,可3例,优良率94.1％.结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折并发症少,功能恢复满意,术中采用侧卧位利于骨折复位和操作.
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关节镜辅助下多轴锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折
目的 观察关节镜辅助下多轴锁定钢板(LCP)内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 胫骨平台骨折24例均采用关节镜辅助下手术,对于Schatzker Ⅰ ～Ⅳ型骨折使用单侧多轴LCP固定,Ⅴ、Ⅵ型骨折采用双切口、双侧固定.结果 22例获得随访6～36个月,平均22个月.膝关节功能参照Rasmussen评分标准:优14例,良5例,可2例,差1例.结论 关节镜辅助下多轴LCP内固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小、骨折愈合快、关节功能恢复好、并发症少的优点.
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胫骨髓内钉入口处环钻取骨结合微创复位植骨的临床应用
目的 探讨在胫骨交锁髓内钉内固定术中从入口处环钻取骨结合微创复位植骨的临床疗效.方法 在46例胫骨交锁髓内钉内固定术中,从髓内钉入口处以环钻替代开髓器开髓并取骨,采用微创小切口直视下复位,将所取松质骨植于骨折断端周围.结果 术中均未发生平台骨折,40例获随访5～21个月,平均14.2个月；切口均一期愈合,骨折临床愈合时间3～6个月,平均4.8个月.无感染、内固定失效、血管及神经损伤.结论 胫骨交锁髓内钉内固定术从入口处环钻取骨结合微创复位植骨能提高骨折一期愈合率,减少并发症,疗效满意.
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锁定钢板作外固定架治疗小儿胫骨开放性骨折
目的 探讨锁定钢板(LCP)作外固定架在治疗小儿胫骨开放性骨折中的应用.方法 采用LCP作外固定架治疗小儿胫骨开放性骨折5例.结果 本组获5～12个月随访,创面均愈合,未发生感染,骨平均愈合时间4.3个月.结论 锁定钢板作外固定架在治疗小儿胫骨开放性骨折具有独特的优势,操作简便,便于创面处理,固定强度稳定可靠(相对小儿).
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儿童创伤后下肢深静脉血栓的临床分析
目的 探讨儿童创伤后下肢深静脉血栓(DVT)的临床特点及治疗方法.方法 对10例儿童创伤后经双下肢深静脉彩色多普勒超声确诊发生DVT后采用低分子肝素钙联合物理治疗.结果 本组儿童创伤后DVT的发生率为1.28％,发生的时间于伤后1～6 d,术前发现9例,术后第2天发生1例.经治疗后随访3～15个月,均未再发生血栓及有症状的肺栓塞.结论 儿童DVT的出现,打破了以往认为16岁以下儿童罕见发生DVT的理论,对于年龄偏大、创伤严重的儿童患者一定要重视下肢深静脉血栓的诊断、预防及治疗.
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三叶草钛板重建股骨大粗隆在人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折中的应用
目的 探讨骨水泥型人工股骨头置换联合三叶草钛板内固定股骨大粗隆治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 人工股骨头置换术治疗67例高龄股骨粗隆间骨折,股骨大粗隆采用钢丝及张力带重建33例,三叶草钛板内固定34例.结果 67例均获随访3～24个月,钢丝及张力带重建及三叶草钛板内固定重建并发症发生率分别为27.3％和11.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人工股骨头置换术中采用三叶草钛板内固定股骨大粗隆是一种有效且值得推广的方式.
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PFNA与人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的对比研究
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换(FHR)治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床应用.方法 114例高龄股骨粗隆间骨折分别采用PFNA和FHR治疗,PFNA组79例,FHR组35例.对两组术中情况、术后功能及并发症等进行比较.结果 所有患者均获随访6～24个月,平均18.6个月.PFNA组较FHR组手术时间短、术中出血量少,但术后下床时间较长,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后1年髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于高龄股骨粗隆间骨折的治疗,人工股骨头置换更适合于重度骨质疏松,骨折粉碎尤其是合并股骨小粗隆骨折患者；PFNA内固定适合于骨骼质量好,股骨大粗隆相对完整、轻度移位者.
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Salter截骨术结合部分改良术式治疗幼儿先天性髋关节发育不良或脱位
目的 探讨Salter截骨术结合部分改良术式治疗1.5～3岁幼儿先天性髋关节发育不良或脱位(CDH)的疗效.方法 应用Salter截骨术结合部分改良术式治疗幼儿CDH 48例(51髋).结果 本组获3～60个月随访,平均42个月,术前髋臼平均指数33°(28～42°),术后髋臼平均指数14.5°( 11～20°).结论 Salter截骨术结合部分改良术式治疗幼儿CDH是十分有效的方法,效果肯定；同时结合部分改良术式的联合应用使幼儿CDH的诊治达到了更高的水平.
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锁定加压接骨板内固定治疗关节置换术后假体周围骨折
目的 分析锁定加压接骨板内固定治疗关节置换假体周围骨折的临床效果.方法 采用锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗关节置换术后假体周围骨折9例.结果 9例均获得3～12个月随访,术后3个月骨折愈合,假体无松动.术后12个月髋关节功能Harris评分(86.6±6.2)分,膝关节HSS评分(90.35±5.90)分.结论 关节置换术后假体未松动的假体周围骨折,采用锁定加压接骨板治疗可取得满意疗效.
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手术治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床体会
目的 探讨后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床疗效.方法 对12例胫骨平台后外侧髁骨折采用后外侧切口,C型臂X线机透视下撬拨复位骨折,以桡骨远端T形钢板内固定.结果 12例均获12～52个月随访,平均(26.7±7.6)个月.术后住院时间为9～21 d,平均(11.6±4.8)d.无切口感染、内固定松动及关节面再次塌陷.骨折愈合时间为3.5～6个月,平均(6.4±3.1)个月；患肢完全负重时间为4～8个月,平均(7.5±1.6)个月.按照Hohl评分标准进行膝关节功能评定:优7例,良3例,可2例.结论 手术治疗胫骨平台后外侧髁骨折疗效可靠.
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踝关节骨折外踝畸形愈合的重建手术
目的 总结腓骨旋转延长截骨术治疗踝关节骨折后外踝畸形愈合的临床疗效.方法 对19例踝关节骨折外踝畸形愈合患者行腓骨旋转延长截骨术治疗.15例获得完整随访,应用美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统评分.结果 15例获12～50个月随访,平均33个月.骨折均愈合,力线恢复良好,无感染、内固定失败、骨不连、畸形复发等.结论 踝关节骨折外踝畸形愈合采用腓骨旋转延长截骨术治疗,可使踝关节功能获得较大的改善.
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小儿足趾离断再植手术体会
目的 探讨小儿足趾离断再植的方法及其效果.方法 对5例(6趾)离断足趾进行再植,再植时屈髋、膝、足背伸90～120°,结合髋内旋、外旋,从足底至足背按常规方法进行再植.结果 5例(6趾)全部成活,趾体外观满意,趾甲平整,跖趾关节活动良好,趾间关节活动度20～60°,两点辨别觉8～13 mm.结论 尽管足趾血管管径很细,只要掌握微血管吻合技术,结合适当麻醉和适宜的体位,慎重选择适应证,可大大提高足趾再植的成活率.
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单臂外固定架辅助闭合复位治疗股骨干多节段骨折
目的 探讨单臂外固定架辅助闭合复位,交锁髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折手术方法及疗效.方法 采用单臂外固定架辅助闭合复位,交锁髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折14例.结果 本组均获7～24个月随访,平均15.3个月,骨折愈合时间14～25周,平均愈合时间16.8周.所有骨折均愈合,无断钉或邻近关节功能障碍.肢体功能恢复按Karlstron标准评价:优12例,良2例.结论 单臂外固定架辅助闭合复位,交锁髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折创伤小,操作简单,复位有效,骨折愈合率高,并发症发生率低.
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切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折
目的 探讨切开复位内固定手术治疗复杂髋臼骨折的疗效.方法 15例经Letournel分型确诊为复杂髋臼骨折,分别采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路或前后联合入路显露和复位,应用重建钢板内固定治疗.结果 本组均获4～24个月随访,平均12个月.按Matta标准:解剖复位14例,满意复位1例；根据美国矫形外科研究院评分系统评估疗效:优13例,良1例,可1例.结论 术前完善的影像学检查,对骨折进行正确的分型,选择合适的手术入路,良好的复位和内固定都是提高复杂髋臼骨折手术疗效的关键.
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高尔夫锁定钢板结合微创技术治疗胫骨中上段多节段骨折的疗效分析
目的 探讨外侧高尔夫锁定钢板结合闭合复位微创技术内固定治疗胫骨中上段多节段骨折的手术技巧及临床疗效.方法 采用加长高尔夫锁定钢板结合闭合复位微创技术内固定治疗胫骨中上段多节段骨折23例.结果 23例平均手术时间60 min(45～70 min),术后平均随访13个月(6～24个月).均骨性愈合,功能恢复良好.疗效按Johner-Wruhs评分标准:优13例,良8例,可2例.结论 外侧高尔夫锁定钢板内固定治疗胫骨中上段多节段骨折是较好的微创治疗方法.
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髌骨旁外侧切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折
目的 研究髌骨旁外侧切口结合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折(SchatzkerⅤ、Ⅵ型)的效果.方法 采用髌骨旁外侧切口结合双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折16例,对膝关节功能进行评价.结果 16例均获得随访,时间6～18个月,膝关节功能按Rasmussen标准:优10例,良4例,可2例.结论 髌骨旁外侧切口结合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折手术视野好、固定确切、软组织损伤小、并发症少,值临床推广应用.
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前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效比较
目的 比较胸腰椎爆裂骨折前路与后路手术的临床疗效.方法 对67例胸腰椎爆裂骨折进行手术治疗,其中前入路手术组27例,后入路手术组40例.结果 两组Cobb角丢失率差异有统计学意义(P＜0.05)；前路手术组较后路手术组手术时间长、出血量多,且植骨融合率明显较高；两组脊髓神经功能恢复无明显差异.结论 前路手术和后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折各有优缺点,但具体应用时应根据骨折类型、部位及椎管占位情况等决定,应严格把握好适应证.
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闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折
目的 探讨闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的方法与疗效.方法 回顾性分析自2009年2月～2011年5月采用闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折37例.结果 33例获得随访,时间9～21个月,平均13个月.骨折平均愈合时间(20.8±1.3)周.3例出现患肢短缩,但均小于1.5 cm.术中没有出现神经牵拉伤及并发股骨颈骨折.A型骨折中有4例静力化锁钉改动力化锁钉,余29例持续静力化锁钉,无断钉及退钉.术后患者髋膝关节功能优良率为97％.结论 股骨大粗隆入路交锁髓内钉闭合复位内固定是治疗股骨干骨折的有效方法.
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外踝解剖型钩板内固定治疗A、B型踝关节骨折的疗效观察
目的 观察外踝解剖型钩板内固定治疗Danis-Weber A、B型踝关节骨折的临床疗效.方法 对39例Danis-Weber A、B型踝关节骨折进行手术治疗,外踝使用解剖型钩板固定.结果 35例获得随访6～18个月,平均12个月.定期复查X线片均显示骨折临床愈合.踝关节功能按Baird-Jad评分优30例,良4例,优良率97.1％.结论 对于Danis-Weber A、B型踝关节骨折,特别是合并骨折疏松的中老年患者,外踝解剖型钩板手术操作方便,固定牢靠,可早期行功能锻炼,具有良好的临床效果.
关键词： 踝关节骨折钩钢板骨折固定术 -
损伤控制骨科理论在救治严重骨折伴多发伤中的应用
目的 探讨严重骨折伴多发伤的防治对策以及损伤控制骨科(DCO)理论在救治严重多发伤中的应用价值、可行性和疗效.方法 对2002年1月～2011年10月应用DCO理论指导救治的87例严重骨折伴多发伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 创伤早期骨折行简单清创外固定,待ICU复苏治疗后,再择期行确定性骨科内固定手术.本组死亡率6.9％(6/87),死亡病例损伤严重度评分(ISS)平均值41分,主要死于休克和合并伤.52例获随访6～20个月,骨折均顺利愈合,肢体功能恢复理想.结论 完善救治体系,合理采用DCO模式治疗严重骨折伴多发伤,能降低死亡率,减少并发症,提高救治成功率.
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股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 评价股骨近端锁定钢板(PFL,CP)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 采用PFLCP内固定治疗86例老年股骨粗隆间骨折.分析术中失血量、手术时间、切口长度和透视时间,观察骨折愈合情况及并发症.结果 本组获平均14.6个月随访,末次随访时死亡13例；其余骨折均愈合,无深部感染、内固定失败、股骨头缺血坏死及髋内翻畸形.结论 股骨近端锁定钢板内固定治疗治疗老年股骨粗隆间骨折符合生物力学特性,并发症少,疗效满意.
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顶弧角的测量在髋臼骨折治疗方案选择中的应用
目的 探讨顶弧角的测量与髋臼骨折治疗方案选择之间的相关性.方法 术前测量并记录48例髋臼骨折骨盆正位片、髂骨斜位片、闭孔斜位片上的顶弧角度数,同时对比患者终治疗方案(手术组与非手术组)的临床资料,统计分析二者相关性.结果 手术组骨盆正位片上测量平均顶弧角为(14.5±7.8)°,非手术组(42.1±l2.5)°,依据Matta评价标准(中顶弧角＜30°):敏感性100％,特异性92.1％；手术组髂骨斜位片测量平均顶弧角为(21.3±8.4)°,非手术组(50±14.2)°,依据Matta评价标准(前顶弧角＜40°):敏感性100％,特异性92.1％；手术组闭孔斜位片测量平均顶弧角为(23.2±8.9)°,非手术组(52.3±13.6)°,依据Matta评价标准(后顶弧角＜50°):敏感性100％,特异性88.6％.结论 顶弧角的大小与是否采取手术治疗有较大的相关性,可以作为临床医生判断髋臼骨折预后与治疗方案选择的重要参考指标.
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Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折两种手术方法疗效分析
目的 对Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折采用有限内固定结合外固定架和切开复位内固定2种治疗方法进行比较.方法 对98例Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折分别采用有限内固定结合外固定架(A组,42例)和切开复位内固定(B组,56例)治疗,比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症、Mazur功能评分及VAS疼痛评分.结果 A组手术时间比B组长,但水中出血较少和骨折愈合时间较短；术后第3天、1周VAS评分及末次随访时Mazur功能评分A组优于B组(P＜0.05).结论 有限内固定结合外固定架治疗Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折具有出血少、疼痛缓解早、并发症少等优点.
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GammaⅢ型钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 探讨GammaⅢ型钉内固定治疗老年股骨粗隆骨折的疗效.方法 采用GammaⅢ型钉内固定治疗35例股骨粗隆间骨折.结果 35例均获3～12个月随访,平均9个月.髋关节功能按Harris评分:优24例,良8例,可3例,优良率91.4％；拉力螺钉切割1例,股骨颈缩短2例.结论 GammaⅢ型钉内固定手术操作简单、创伤小、固定牢固,是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法.
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延期小切口开放复位微创内固定治疗下肢长骨干高能量骨折
目的 探索基层医院治疗下肢长骨干高能量骨折的新途径.方法 对42例股骨、胫骨高能量骨折实施延期微创小切口开放复位内固定治疗.结果 股骨均在术后4周内主骨折处出现桥状外骨痂,胫骨无明显外骨痂,但内骨痂愈会顺利,切口愈合顺利.结论 高能量骨折的延期微创小切口开放复位治疗使已经受损的骨折愈合能力获得修复,产生了比早期闭合复位更好的生长效果,为小切口开放复位开辟了高效愈合的新途径.
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术前精确测量及术中透视调整在预防全髋关节置换术双下肢不等长中的应用
目的 探讨术前精确测量及术中透视调整预防全髋关节置换术(THR)后双下肢不等长(LLD)方法和实用性.方法 将100例计划行THR的患者随机分为A、B两组(各50例),A组仅用术前精确模板测量髋臼和股骨假体的大小以减少术后LLD;B组除术前精确模板测量外术中加用C型臂X线机透视,以评估置入髋臼假体的准确性并作适当的调整.结果 100例均获2～10个月随访.A组中有10例术后下肢不等长(延长或短缩)超过6 mm;B组没有出现术后下肢不等长超过6mm,术中C型臂X线机透视图像调整的距离平均为4 mm(0～12 mm).结论 通过术前数字影像精确测量及术中根据C型臂X线机透视影像调整置入髋臼假体可有效控制全髋关节置换术后下肢不等长.
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锁定钢板结合BAM人工骨治疗胫骨平台粉碎性骨折
目的 评价应用锁定钢板结合生物活性陶瓷(BAM)骨诱导人工骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折的疗效.方法 对26例胫骨平台粉碎性骨折均采用锁定钢板内固定并植入BAM骨诱导人工骨填充骨折复位后的骨缺损.结果 本组均获随访9～12个月,术后疗效按Rasmussen评分标准评价优良率达92.3％.结论 锁定钢板结合BAM骨诱导人工骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折可获得满意临床疗效,值得推广应用.
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保留股骨颈型全髋关节置换术治疗青壮年晚期股骨头坏死中期随访
目的 观察保留股骨颈型全髋关节置换术(THA)治疗青壮年晚期股骨头坏死的中期疗效.方法 分析27例(28髋)接受保留股骨颈型THA的青壮年晚期股骨头坏死患者中期随访资料,评价疗效.结果 本组获50～85个月随访,平均69个月.无一例行髋关节翻修.Harris评分术前平均46.7分,末次随访时平均91.3分.结论 保留股骨颈型全髋置换术治疗青壮年晚期股骨头坏死中期疗效满意.
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双固定螺钉内固定治疗急性髌韧带起止点损伤
目的 探讨应用双固定螺钉内固定治疗急性髌韧带起、止点损伤的方法和临床疗效.方法 采用1或2枚双固定螺钉内固定治疗急性髌韧带起、止点损伤11例.结果 本组均获随访9～18个月,平均13个月.切口均一期愈合,无感染、下肢静脉血栓、排异反应；术后8～12周,10例膝关节屈曲度达健侧水平,1例稍差(约100°)；髌骨下极骨折3～5个月达骨性愈合；膝关节功能按Lysholm评分标准:优7例,良3例,可1例.结论 采用双固定螺钉内固定治疗新鲜髌韧带起、止点损伤是一种治疗方法简单,固定充分可靠,术后能早期功能锻炼,且不需二次手术,疗效满意.
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丝线荷包缝合结合分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折
目的 探讨丝线荷包缝合结合分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的疗效.方法 对76例髌骨粉碎性骨折采用丝线荷包缝合结合分体式髌骨爪治疗.结果 70例获12～36个月随访,平均20个月.骨折愈合时间12～36个月,无内固定松动及二次骨折.疗效按Lysholm评分标准:优49例,良16例,可5例,优良率92.9％.结论 丝线荷包缝合结合分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折可以起到良好的复位和固定作用.该方法手术时间短、并发症少,治疗效果满意.
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同期植骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端C型粉碎性骨折
目的 探讨同期植骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端C型粉碎性骨折的临床疗效及手术要点.方法 39例股骨远端C型骨折采用解剖型髁支持钢板内固定,骨缺损时同期植骨治疗.结果 39例获6～24个月随访,平均12个月,膝关节功能按Kolmert评分标准:优14例,良21例,可4例,优良率89.7％.结论 对股骨远端C型粉碎性骨折,采用解剖型髁支持钢板内固定并同期植骨手术,能达坚强内固定,结合早期CPM关节功能锻炼,骨折愈合率高,疗效满意.
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倒置LISS钢板内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折
目的 探讨倒置AO微创固定系统(LISS)接骨板内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 对26例60岁以上老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折采用对侧LISS接骨板倒置内固定治疗.结果 术后随访时间平均18.6个月(12～30个月),骨折愈合时间平均6.5个月(4～10个月),末次随访时髋关节Harris评分:优9例,良13例,可4例,优良率为84.6％.结论 倒置LISS接骨板内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折具有简便、创伤小、固定可靠等优点.
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Pilon骨折后影响软组织损伤相关因素的回顾性研究
目的 对影响Pilon骨折术后软组织损伤及病变发生率的相关性因素进行系统的对比分析及研究.方法 对53例Pilon骨折术后患者进行回顾性的研究,分析骨折类型、手术方式、吸烟、饮酒、服用激素及有无各类慢性疾病史等因素与软组织损伤的相关性.结果 糖尿病、使用激素、吸烟、高血压、冠心病、动脉粥样硬化与甲状腺功能低下患者术后软组织并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；高能量损伤及骨折时就出现软组织损伤的患者术后软组织并发症发生率较高(P＜0.05).结论 高能量损伤及骨折时就出现软组织损伤的患者在术后有着较高的软组织并发症发生率.
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微孔多聚糖止血球在全膝关节置换术中的应用
目的 观察微孔多聚糖止血球(MPH)在全膝关节置换术(TKA)中控制出血的作用.方法 观察组30例,在TKA术中加用MPH止血；对照组34例,常规手术.比较两组术中出血量、术后引流量、输血量及术后较术前血红蛋白降低值.结果 观察组与对照组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后引流量及输血量比对照组少,P ＜0.05；观察组术后较术前血红蛋白降低值比对照组小,P ＜0.05.结论 在全膝关节置换术中加用MPH有较好的止血效果.
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三入路关节镜技术治疗踝关节前外侧撞击征
目的 探讨三入路关节镜技术治疗踝关节前外侧撞击征的临床疗效.方法 常规建立前内侧、前外侧入路,然后建立前下外入路,通过这3个入路进行关节镜手术治疗踝关节前外侧撞击征26例.术后随访采用Meislin评分和美国足踝外科协会(AOFAS)踝关节评分系统.结果 每例踝关节前外侧撞击征关节镜下可以发现以下1～5个病变:局限性滑膜炎、瘢痕组织增生、半月板样病变、距腓前韧带(ATFL)部分撕裂、前下胫腓联合韧带(AITFL)远侧束、骨赘、游离体、附属小骨、软骨损伤.其中多的是软骨损伤(18例),其次是瘢痕组织增生(17例)和局限性滑膜炎(14例).所有患者均获得18～36个月(平均24.5个月)随访,AOFAS评分术前为(70.3±8.2)分,末次随访时(92.0±5.3)分,t=11.3,P＜0.01；采用Meislin评分:优10例,良11例,可5例,优良率80.8％.结论 三入路关节镜技术能够到达前外侧沟的任何部位,可以明确诊断躁关节前外侧撞击征的病因,同时具有手术操作简单、安全性好、疗效佳的优点.
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偏髓分型及其指导应用生物型普通柄假体行人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折
目的 介绍和探讨股骨粗隆间骨折偏髓分型,并分析偏髓分型指导应用生物型普通柄(短柄)假体行人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 28例高龄股骨粗隆间骨折按偏髓分型:Ⅰa型15例,Ⅰb型13例.采用生物型普通柄(短柄)假体行人工双极股骨头置换术,术后早期进行康复锻炼.结果 28例均顺利渡过围手术期,住院期间无死亡病例,术后1～3周下床活动.所有患者获6～20个月随访,平均12个月,患者均能生活自理.疗效按Harris评分标准:优13例,良12例,可2例,差1例,优良率达89.3％.结论 生物型普通柄(短柄)人工股骨头置换治疗偏髓Ⅰ型高龄股骨粗隆间骨折是一种有效的治疗方法,可早期下床活动,减少并发症,提高生活质量.
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前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折三种内固定生物力学研究
目的 探讨前交叉韧带(ACL)胫骨髁间棘撕脱骨折3种内固定方式的生物力学性能比较.方法 取防腐成人膝关节标本15具,随机分为三组,每组5具,标本制作成ACL胫骨髁间棘撕脱骨折后不同内固定方式模型,分别为:缝线组、缝线结合空心钉组、空心钉组.每具标本分别在MTS-858材料测试系统进行屈曲30°加载60、90、120、150 N正常、术后及疲劳后测试,模拟Lachman试验.实验过程中三维激光扫描仪从不同角度自动捕捉膝关节运动变化,采集实验数据,用geomagic studio 5.0软件处理.结果 不同应力及不同状态下三组间ACL长度比较差异有统计学意义(P＜0.05),且缝线结合空心钉组固定效果好,平均位移(3.53±0.24)mm,空心钉组次之,平均位移(4.63±0.37)mm,缝线组效果差,平均位移(5.75±0.53)mm.结论 胫骨髁间棘撕脱骨折三种内固定方式中缝线结合空心钉内固定效果好,空心钉内固定次之,缝线内固定效果差.
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微创钢板接骨技术治疗复杂胫骨远端骨折49例临床分析
目的 探讨微创钢板接骨技术(MIPO)治疗复杂胫骨远端骨折的临床效果.方法 对49例复杂胫骨远端骨折采用MIPO技术治疗,术后3个月均行膝踝关节功能Johner-Wruhs疗效评定标准评价疗效.结果 49例均获8～16个月随访,术后复查X线片示骨折对位、对线佳,骨折均愈合,无钢板、螺钉断裂和松动,术后3个月Johner-Wruhs疗效评定:优29例,良17例,可3例,优良率为93.88％.结论 应用微创钢板接骨技术能达到低限度的伤害,减少对软组织的剥离,以及减少骨折端和骨折碎片的骨膜剥离,血供得以保护,降低骨折不愈合和感染率,膝、踝关节功能得到较好的恢复,为复杂胫骨远端骨折的治疗提供了安全可靠、有效的方法之一,值得在临床骨科进一步推广.
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改良外侧小切口全髋关节置换术的疗效分析
目的 比较改良外侧小切口与后外侧Gibson入路全髋关节置换术(THR)的临床疗效.方法 18例(20髋)行改良外侧小切口THR(A组),19例(22髋)行标准后外侧Gibson 入路THR(B组),比较两组手术时间、切口长度、失血量、术中和术后并发症、X线片髋臼外展角和前倾角,以及术后6周,3、12个月的Harris髋关节功能评分和疼痛视觉模拟评分(VAS).结果 A、B两组切口长度差异有统计学意义(P＜0.05),而手术时间、失血量方面差异无统计学意义.B组有2例发生后脱位,而A组无脱位发生,两组均有2例发生跛行.Harris和VAS评分术前两组间均无显著差异,两组术后均较各自术前明显改善,术后6周Harris与VAS评分A组均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3、12个月两组Harris和VAS评分均进一步改善,但差异无统计学意义.结论 外侧小切口THR在术后6周较后外侧入路THR髋关节功能恢复更快和疼痛更轻,这种显著差异对于老年患者可以有效减少手术和卧床并发症,降低病死率.
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多孔重建钽棒内固定治疗早期股骨头坏死疗效观察与分析
目的 探讨多孔金属钽棒在早期股骨头坏死治疗中的应用,评价其临床效果,分析失败病例.方法 对17例(23髋)早期殷骨头坏死(SteinbergⅠ、Ⅱ期)采用髓芯减压联合多孔重建钽棒内固定治疗,以髋关节Harris评分及影像学进行临床疗效评估.结果 本组均获9～39个月随访,平均22个月.切口均一期愈合；3例(4髋)在术后随访期内股骨头坏死进展发生塌陷,其中2例(3髋)行全髋关节置换手术,1例行非手术治疗；末次随访Harris评分优良率78.3％.结论 股骨头坏死髓芯减压联合重建钽棒内固定术对早期股骨头坏死(SteinbergⅠ、Ⅱ期)的治疗效果是比较满意的,但对疼痛明显的患者应慎用.
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复杂髋臼骨折手术疗效的影响因素分析
目的 探讨影响复杂髋臼骨折手术疗效的关键因素.方法 对41例复杂髋臼骨折行重建钢板内固定治疗,从患者年龄、受伤机制、骨折分型、合并损伤、手术时机、复位质量以及有无创伤性关节炎对临床疗效进行Postel-D'Aubigne评分.结果 按Matta复位标准:解剖复位19例,满意复位18例,不满意复位4例.41例获得38～92个月随访,平均(54.0±2.8)个月,疗效按髋关节功能Postel-D'Aubigne评分标准:优14例,良16例,可6例,差5例,优良率73.2％.髋臼骨折解剖复位优良率89.5％(17/19),非解剖复位优良率59.1％(13/22),差异有统计学意义(x2=4.79,P=0.03).结论 早期手术,正确运用复位技巧和固定方法,妥善处理股骨头损伤或股骨颈骨折,尽可能在一个切口内采用重建钢板和拉力螺钉完成骨折固定,预防创伤性关节炎,均是提高髋臼骨折手术疗效的重要环节.
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三种取骨法在复杂型胫骨平台骨折并骨缺损中的应用
目的 观察3种取骨法在治疗复杂型胫骨平台骨折并骨缺损中应用的疗效.方法 68例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折经钢板螺钉内固定同时,术中分别于自体髂骨翼半板取骨(A组,25例)、髂骨翼开窗取骨(B组,23例)和股骨外侧髁开窗取骨(C组,20例)进行植骨.结果 均获得12～132个月随访,A、B、C3组手术切口长度:(3.98±0.65)cm、(2.63±0.46)cm、(2.86±0.42)cm；术中出血量:(389.20±97.55)ml、(332.13±74.39)ml、(295.50±68.55)ml;取骨植骨量:(12.15±1.78)cm3、(9.89±1.98)cm3、(12.45±1.97)cm3；取骨并发症发生率:32％、8.7％、5％.结论 髂骨翼及股骨外侧髁开窗取骨法较传统髂骨翼半板取骨法具有创伤小、操作简单、并发症少的优点；股骨外侧髁取骨法有利于胫骨平台骨折并骨缺损就近取骨且操作简单；髂骨翼半板取骨法及股骨外侧髁取骨法适用于复杂型胫骨平台骨折合并较大量骨缺损.
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后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床研究
目的 观察后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折手术方法及临床疗效.方法 对13例胫骨平台后柱骨折采用后外侧联合后内侧入路切开复位内固定术进行治疗.比较术后即刻、12个月的胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PA).采用HSS膝关节评分及膝关节活动度(ROM)评价术后疗效.结果 本组均获12～20个月随访,骨折全部愈合,术后12个月HSS膝关节评分73～92分,平均(82.4±6.8)分,ROM平均为(121.6±1.2)°.术后即刻与12个月TPA、PA度数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 后内侧联合后外侧入路可治疗广泛而复杂的胫骨平台后柱骨折,采用双切口对于后内侧和后外侧骨折复位和固定都较充分,对软组织创伤较小,利于关节功能恢复.
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固定平台与旋转平台假体全膝关节置换术后早期疗效的回顾性观察
目的 回顾性观察PFC固定平台假体和RP旋转平台假体2种人工膝关节置换系统治疗成人膝关节骨性关节炎术后早期疗效.方法 54例(58膝)膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术(TKA),其中固定平台组28例(30膝)；旋转平台组26例(28膝).结果 所有患者均获3～54个月随访,术后切口愈合良好,均能直立行走.末次随访时固定平台组、旋转平台组膝关节评分(HSS)与膝关节活动度(ROM)分别为(87.20±8.12)、(86.34±6.39)分和(106.73±6.24)°、(107.12±4.58)°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFC与RP假体系统全膝关节置换术是治疗成人晚期膝关节骨性关节炎的有效方法,早期假体生存率较满意,术后两者对膝关节功能改善差异无统计学意义.长期的假体生存率需要进一步研究观察.
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影响全膝关节置换术后关节活动度的相关因素分析
目的 分析全膝关节置换术后关节活动度的相关影响因素,旨在探讨如何提高术后膝关节活动范围.方法 回顾性研究2008年10月～2010年10月37例全膝关节置换术.术后1年25例膝关节屈曲度＞90°的患者作为对照组,12例膝关节屈曲度＜90°的患者作为实验组.两组根据年龄、性别、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血和随访时间等进行配对病例对照研究分析影响因素.结果 两组患者年龄、性别、手术时间、术中出血、随访时间及术前合并症比较,差异无统计学意义.手术前后两组膝关节屈曲度比较,差异有显著统计学意义(P＜0.01).手术前后两组的胫骨倾斜度与关节力线对位不良的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全膝关节置换术后膝关节活动度受肥胖、下肢力线对位情况和术后主动功能锻炼等因素影响,术中术后减少以上因素影响可以提高膝关节术后活动度.
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弹性髓内钉治疗腓骨多节段骨折体会
腓骨多段骨折多为高能量的直接暴力损伤.切开复位钢板内固定有助于提高腓骨骨折稳定性,但增加手术创伤且不利于胫腓骨骨折愈合.笔者自2008年2月～2011年3月用AO弹性髓内钉(TEM)内固定治疗腓骨多节段骨折11例,效果满意.1临床资料1.1一般资料 本组11例,男9例,女2例;年龄23～62岁,平均45.8岁.车祸伤7例,重物砸伤4例.闭合性骨折6例,开放性骨折5例(GustiloⅠ型3例,Ⅱ型2例).胫骨均为多节段粉碎性骨折,涉及胫骨平台3例,涉及踝关节2例.合并损伤:脾破裂1例,肋骨骨折胸腔积液2例,肠破裂1例.
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不可吸收丝线环扎张力带内固定治疗老年髌骨粉碎性骨折
笔者自2010年3月～2012年2月对13例老年髌骨粉碎性骨折行强生4号不可吸收线环扎张力带内固定,取得满意效果,现报告如下.1临床资料1.1 一般资料本组13例,男9例,女4例;年龄65～81岁,平均74岁.其中行走跌伤7例,交通事故伤4例,坠落伤2例.手术均在入院3d后进行.其中合并内科疾病7例,均在内科疾病控制后手术.
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软骨粘液样纤维瘤一例及文献回顾
1948年Jaffe等[1]首次将软骨粘液样纤维瘤(CMF)与软骨肉瘤相区别,作为独立肿瘤进行描述,软骨粘液样纤维瘤是一种较为罕见的良性软骨源性肿瘤,所有进行切片检查的原发骨肿瘤中软骨粘液样纤维瘤约占1％.10～30岁的患者为软粘液样纤维瘤高发人群,下肢长管状骨的骺端为其好发部位,常见于胫骨近端.放射线检查特点为:位于干骺端界限清楚的偏心性透亮区,偶伴有骨皮质膨胀、变薄;边缘硬化,边界呈扇形.
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髓内钉固定股骨干骨折后不愈合的临床特点及治疗方法
交锁髓内钉内固定股骨干骨折已成为股骨干骨折治疗的金标准[1],但交锁髓内钉固定股骨干骨折后不愈合也有一定的发生率.笔者自2005年1月～2010年12月,对127例(130肢)新鲜股骨干骨折采用交锁髓内钉内固定治疗,其中有21例(22肢)骨折不愈合,现报告如下.
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VSD结合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部创面
足部外伤多为高能量损伤,常合并软组织毁损或皮肤、软组织缺损,致肌腱、骨组织外露,增加了手术治疗的难度.笔者自2008年2月～2011年2月采用负压封闭引流(VSD)技术结合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部缺损创面17例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组17例,男13例,女4例;年龄17～61岁,平均37岁.损伤原因:车祸伤12例,重物砸伤5例.其中足部软组织缺损并骨、肌腱外露15例,合并感染、骨髓炎2例.
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踝关节腱鞘巨细胞瘤一例
笔者于2012年2月收治踝关节腱鞘巨细胞瘤1例,行右踝关节肿物切除+病检术,报告如下.1病例报告患者,男,21岁,以右踝扭伤后肿痛并进行性增大包块2年余入院.查体:右踝部可见一大小约3 cm×4 cm椭圆形包块,隆起约2 cm,质硬、边界不清、活动度差、压痛、未触及明显波动感,踝关节跖屈、背伸困难,远端肢体血运、感觉可,稍感麻木.在联硬麻醉下行右踝关节肿物切除+病检术,术中见包块与腓骨长短肌腱相邻,将包块钝性和锐性分离,分离肿块大小约6 cm×4 cm×3 cm,病理检查证实为踝关节腱鞘巨细胞瘤.
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上肢挤压致一过性骨间前神经损伤一例
笔者于2011年7月收治上肢挤压伤致一过性骨间前神经损伤1例,现报告如下.1病例报告患者,男,35岁,因右上臂机器压伤流血、功能障碍2h入院,右上臂中上段内侧可见一直径约1 cm的裂口深达骨折端,右肘部活动受限,右桡动脉搏动良好,右手5指麻木伸屈检查不配合.急诊行清创复位肱骨钢板螺钉内固定术,术中见裂口周围尺神经以及正中神经无明显损伤,外膜连续性良好.
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髋关节脱位合并髋臼、股骨头及坐骨结节骨折一例
笔者于2011年12月收治髋关节脱位合并髋臼、股骨头及坐骨结节骨折1例,报告如下.1病例报告患者,男,55岁,因骑摩托车摔伤致右髋部疼痛畸形、活动受限入院.右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形位弹性固定,较左下肢短缩约2 cm,右腹股沟中点处压痛明显,右下肢纵轴叩击痛(+),髋关节活动受限,肢端血运、感觉良好.右髋部X线片及CT提示:右髋关节后脱位并股骨头、髋臼、坐骨结节骨折.入院后即刻给予手法复位髋关节,复位后行胫骨结节骨牵引,1周后行手术治疗.取右髋部后外侧入路,拼合股骨头骨折块关节面平整后分别用可吸收螺钉、Herbert螺钉固定骨折块,重建钢板固定髋臼、坐骨结节骨折块(图1).
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陶瓷对陶瓷全髋关节置换的研究进展
为了解决由于磨损微粒导致的假体周围组织炎症、骨溶解及无菌性假体松动等问题,20世纪70年代新的磨损界面-陶瓷对陶瓷开始应用于临床[1],随着材料特性的不断改进及假体设计的不断完善,其在临床的应用越来越广泛.陶瓷关节经历了第一代(1974～1988)、第二代(1988～1994),及近年来第三代(1994至今)、第四代(2003至今)的发展[2].通过其在临床的应用,很多学者相继报道了其具有磨损率低[3]、致较低的骨溶解率[1]及令人满意的临床应用效果[4],同时也出现了值得人们关注的陶瓷部件的碎裂[5,6]、产生的异响[7]及翻修[5]等问题.本文对陶瓷材料的特性、临床应用结果及出现的问题作一综述.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
