中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童孟氏骨折并桡神经损伤治疗方式的选择
目的 探讨儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤的治疗方式.方法 回顾性分析自2012-06-2014-08诊治的74例儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤,32例新鲜骨折采用手法复位加石膏外固定(A组),22例新鲜骨折手法复位失败后行切开复位钢板内固定(B组),20例陈旧性骨折行尺骨畸形矫正联合神经探查术(C组).结果 3组骨折均一期愈合,愈合时间3～5个月,平均4.2个月.术后1.5个月桡神经功能恢复有所进展.3组术后9个月肘关节功能优良率差异无统计学意义(x2=1.068,P=0.213).3组术后9个月桡神经功能优良率差异无统计学意义(x2=0.946,P=0.127).结论 手法复位治疗儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤同样能够正常恢复肘关节和桡神经功能.
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锁扣带袢双钛板AC TightRope内固定治疗肩锁关节脱位
目的 分析采用锁扣带袢双钛板AC TightRope内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-03-2015-01采用切开复位锁扣带袢双钛板AC TightRope内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位13例.末次随访时肩部功能评估采用Constant-Murley肩关节评分系统进行评价.结果 术后切口均一期愈合,肩锁关节复位满意.13例均获得随访6～16个月,平均11.2个月.患者均恢复原有工作.末次随访时DR片提示肩锁关节对位良好,均未见复位丢失、再脱位、内固定松脱、锁骨和喙突骨折,Constant-Murley肩关节评分96～100(98.2±2.8)分.结论 采用切开复位锁扣带袢双钛板AC TightRope内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位具有创伤小、操作简单、肩关节功能恢复满意等优点.
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切开复位内固定治疗儿童肱骨髁间骨折
目的 探讨儿童肱骨髁间骨折不同入路及不同内固定方式的个性化治疗方法及近期疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2013-07采用切开复位内固定治疗13例儿童肱骨髁间骨折,采用肘关节单纯内侧、外侧或内外侧联合入路,根据骨折端情况采用克氏针、空心钉或钢板内固定.结果 13例均获随访23～36个月,平均29.3个月.术后复查骨折均愈合良好,愈合时间平均4个月,无骨折不愈合、肘内外翻等并发症.术后肘关节屈曲115°～140°,平均125.5°;伸直-8°～30°,平均10.7°.术后12个月疗效按MEPS标准评定:优8例,良3例,可2例.结论 儿童肱骨髁间骨折采用单纯内侧、外侧或内外侧联合入路,根据骨折端情况采用克氏针、空心钉或钢板内固定治疗可取得满意疗效.
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经皮微创椎弓根钉技术与切开复位内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较
目的 分析经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折的临床疗效.方法 自2009-10-2013-10对14例无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折采用经皮微创椎弓根钉技术进行治疗(微创组),并与同期切开复位椎弓根钉内固定治疗的19例胸腰椎骨折(切开组)进行比较.结果 与切开组相比较,微创组手术时间、住院时间更短,术中出血量、术后引流量明显更少,差异有统计学意义(P＜0.05).微创组术后1d及术后6个月VAS评分明显低于切开组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后3d及术后6个月伤椎椎体前缘高度百分比差异无统计学意义(P＞0.05);术后3d及术后3个月伤椎后凸Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮微创椎弓根钉内固定术与传统后路切开复位椎弓根钉内固定术治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效相似,但微创手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、早期可康复功能锻炼等优点.
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后路椎弓根钉棒系统联合前路手术治疗下颈椎脱位
目的 探讨颈椎后路椎弓根钉棒系统复位固定联合前路减压固定治疗下颈椎脱位的方法及临床疗效.方法 自2011-03-2014-01对11例因外伤导致的下颈椎脱位一期行后路椎弓根钉棒系统复位固定联合颈前路减压钛板固定手术,术后给予消肿、抗炎、营养神经等综合治疗.结果 11例均获得随访8～30个月,平均18个月.X线片显示植骨融合良好,颈椎活动度及稳定性良好,无钉板松动断裂、椎间高度丢失及假关节形成.MRI显示颈椎前后减压充分,脊髓无钳夹现象,椎管矢状径变宽,无脑脊液漏发生.术后脊髓功能ASIA分级:A级1例,B级1例,C级2例,D级5例,E级2例.结论 一期前后路联合手术治疗下颈椎脱位者术后效果满意,后路椎弓根钉棒系统固定可获得良好的稳定性.
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闭合复位顺行克氏针内固定治疗掌骨干骨折的疗效观察
目的 总结闭合复位顺行克氏针内固定术治疗掌骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-03--2013-12采用闭合复位顺行克氏针内固定治疗的掌骨干骨折38例.牵拉骨折掌骨远端手指复位骨折端,矫正断端短缩、成角畸形.取1.5～2.0 mm克氏针从骨折掌骨基底部顺行置入髓腔内固定.结果 38例获得随访7～28个月,平均17个月.骨折愈合时间5～8周,平均6周.末次随访时疗效按TAM方法评定:优20例,良15例,可3例,优良率92.1％.结论 采用闭合复位顺行克氏针髓内固定治疗掌骨干骨折具有操作简单、固定可靠、对掌指关节无干扰、利于手功能恢复等优点.
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微型双钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折
目的 探讨应用微型双钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的临床效果.方法 自2010-01-2014-01基于尺桡骨远端三柱理论选用2.0 miii微型双钢板内固定治疗128例(132侧)不稳定桡骨远端骨折,经腕掌侧入路手术75侧,腕背侧入路手术57侧.结果 128例术后均获得随访10～48个月,骨折均愈合,无切口感染及肌腱断裂.2组术后及末次随访时掌倾角、尺偏角、桡骨短缩、关节面台阶均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).2组末次随访时腕关节功能Cooney评分优良率比较差异无统计学意义(x2=0,P=1).结论 采用微型双钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折符合生物力学原理,对较小的粉碎骨块和靠近关节面的粉碎骨块有更好把持力,固定更加牢靠.
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切开复位钢板螺钉内固定治疗移位肩胛盂骨折18例
目的 总结切开复位钢板螺钉内固定治疗移位肩胛盂骨折的手术方法及疗效.方法 自2010-01-2014-06采用切开复位钢板螺钉内固定治疗移位肩胛盂骨折18例,11例选择前入路,7例选择后入路.结果 18例均获得随访6～24个月,平均16个月.骨折愈合时间6～8个月,无畸形愈合.末次随访时疗效按Neer肩关节功能评分标准评定:优6例,良9例,可2例,差1例,优良率83.3％.无废用性肌萎缩、创伤性关节炎、肩峰撞击征、冻结肩等术后并发症.结论 根据肩胛盂损伤的不同类型选择合适的手术入路和内固定方法.解剖复位、坚强内固定、术后早期功能锻炼能大限度地恢复肩关节功能,明显缓解肩关节的疼痛,防止废用性肌萎缩,减少创伤性关节炎及肩关节功能障碍等并发症的发生.
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关节镜技术治疗肱骨大结节骨折的疗效分析
目的 探讨肩关节镜技术治疗肱骨大结节骨折的疗效.方法 回顾性分析自2014-02-2014-12采用肩关节镜技术治疗的10例肱骨大结节骨折,术后肩关节功能采用Constant评分系统进行评价.结果本组随访6～9个月,平均7个月.未出现术后感染、骨折断端移位、肩关节功能明显受限等现象.末次随访时Constant肩关节功能评分平均95分.结论关节镜技术治疗肱骨大结节骨折创伤小,有利于肩关节功能的恢复,是一种微创且有效的治疗方法.
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钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性腰椎滑脱症疗效分析
目的 探讨钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗老年骨质疏松性腰椎滑脱症的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-04-2014-01采用钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗的42例老年骨质疏松腰椎滑脱症.术中先将钉道攻丝后,在钉道内注入适当粘度的骨水泥2.4 ml,随即置入椎弓根钉,椎管减压后进行滑脱复位、固定及椎间融合.结果 42例均获得随访12～40个月,平均24.8个月.术后X线片检查显示骨水泥分布于钉道及周围松质骨中,无椎体外渗漏.术后3个月腰痛VAS评分(3.18±0.62)分,腿痛VAS评分(2.92±0.44)分,ODI指数(30.44±4.50)％,腰腿痛及间歇性跛行症状较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗老年骨质疏松性腰椎滑脱症可即时增强螺钉的固定强度及稳定作用,而正确掌握骨水泥推注及椎弓根钉进钉技术是手术成功的关键.
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唑来膦酸缓解骨质疏松性椎体骨折经皮椎体成形术后疼痛的临床研究
目的 研究唑来膦酸缓解骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的效果.方法 回顾性分析自2012-01-2014-01采用经皮椎体成形术治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折64例,唑来膦酸组34例,对照组30例术后拒绝使用唑来膦酸.结果 64例均随访至术后12个月.唑来膦酸组术后12个月VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t =-1.81,P=0.03).唑来膦酸组术后12个月VAS评分较术前及术后3d均有明显改善;对照组术后12个月VAS评分较术前明显改善,但与术后3d比较有所增加.唑来膦酸组术后12个月腰椎(t=4.71,P＜0.01)及股骨近端(t=4.34,P＜0.01)的骨密度较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后疼痛具有明显的缓解作用.
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嵌入式自体髂骨植骨结合锁定钢板内固定治疗无菌性尺桡骨骨缺损的临床观察
目的 探讨采用自体髂骨嵌入式植骨结合锁定钢板内固定治疗无菌性尺、桡骨骨缺损的近期临床疗效.方法 自2006-02-2015-03采用自体髂骨嵌入式植骨结合锁定钢板内固定治疗18例创伤后无菌性尺、桡骨骨缺损.结果 本组手术时间(90±15)min,术中失血量(150±50)ml.18例均获得平均24(8～36)个月随访,骨折临床愈合时间平均10(8～18)个月.术后12个月前臂功能Anderson评分:优11例,良4例,可2例,差1例.结论 采用自体髂骨嵌入式植骨结合锁定钢板内固定治疗无菌性尺、桡骨骨缺损可以促进骨折愈合,重建尺、桡骨完整性,配合早期康复锻炼,近期疗效满意.
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双锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端双柱骨折的疗效分析
目的 探讨双锁定钢板内固定治疗AO分型中C型桡骨远端双柱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-03-2013-03采用双锁定钢板内固定治疗的AO C型桡骨远端双柱骨折56例.结果 56例术后获得平均1.5(1～2)年随访,均未发生感染、内固定松动断裂、腕管综合征、正中神经损伤等并发症,未见骨折延迟愈合和骨折不愈合.术后12个月随访X线片示桡骨远端高度短缩均＜1 mm,关节面平整,掌倾角为(11.6±1.2)°,尺偏角为(21.2±3.1)o.疗效按照改良McBride评分标准评定:优39例,良15例,可2例,优良率96.4％.结论 双锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端双柱骨折术后并发症少,有利于早期功能锻炼.
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桡骨远端T形锁定钢板内固定治疗儿童肱骨近端骨折
目的 探讨采用桡骨远端T形锁定钢板内固定治疗儿童肱骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2014-01采用切开复位桡骨远端T形锁定钢板内固定治疗儿童肱骨近端骨折32例,观察骨折愈合情况及术后关节功能.结果 32例均获得平均12(10～14)个月随访.骨折愈合时间2～3个月,平均2.6个月.患肢功能恢复良好,按Neer骨折关节功能评定标准:优18例,良8例,可6例,优良率81.3％.结论 对儿童肱骨近端骨折行桡骨远端T形锁定钢板内固定治疗,钢板塑形后可在同一平面多方向置入螺钉,骨折端固定牢固,术后患肢功能恢复良好.
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前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的比较
目的 比较前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-09-2014-03诊治的140例胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤,A组行前路减压内固定术,B组行后路减压内固定术.结果 140例均获得随访3～6个月,平均4个月.2组术后椎体前缘高度恢复满意,较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组术后椎体前缘高度比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组手术时间、住院时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者采用前路或后路减压内固定治疗均可取得较好的疗效,可根据患者自身情况选择适合的手术方法.
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后路胸椎椎间融合术治疗胸椎间盘突出症
目的 探讨经后路胸椎椎间融合术治疗胸椎间盘突出症的手术方法及临床效果.方法 自2008-07-2013-11采用经后路胸椎椎间融合术治疗胸椎间盘突出症12例.结果 本组手术时间130～270 min,平均177 min;术中出血量150～1 200 ml,平均516ml.12例均获得随访1～3年.末次随访时X线及CT二维重建片均显示胸椎间骨性融合,无内固定松动、断裂.所有患者症状均有改善,参照Epstein标准:优7例,良3例,可2例.结论 经后路胸椎椎间融合术治疗胸椎间盘突出症可提供充分的减压及足够的稳定,并且安全、有效,操作较为简单,值得推广应用.
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MIPPO技术结合前置锁定加压钢板内固定治疗肱骨中段粉碎性骨折
目的 探讨采用微创经皮钢板固定技术(MIPPO)结合前置锁定加压钢板(LCP)内固定治疗肱骨中段粉碎性骨折的可行性及临床疗效.方法 自2009-06-2014-10采用MIPPO技术结合前置LCP内固定治疗38例肱骨中段粉碎性骨折,近端以1枚普通皮质骨螺钉将钛板与肱骨贴近,再于骨折远近端分别固定3或4枚锁定钉.结果 本组手术时间平均90 min,术中出血量平均120 ml.所有患者均获得随访12～24个月,平均18个月.骨折均愈合,愈合时间3～6个月.末次随访时UCLA肩关节评分:优20例,良16例,差2例,优良率94.7％;Mayo肘关节评分:优16例,良18例,可3例,差1例,优良率89.5％.结论 采用MIPPO技术结合前置LCP内固定治疗肱骨中段粉碎性骨折符合生物力学原则,安全性好,创伤小,骨折愈合率高.
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持续冲洗VSD一期闭合创腔与单纯VSD治疗软组织坏死及感染的疗效比较
目的 比较采用创腔内置管持续冲洗、创腔外放置封闭负压引流(VSD)一期闭合创腔与单纯应用VSD治疗软组织坏死及感染的疗效.方法 回顾性研究自2011-05-2014-05诊治的28例软组织坏死、感染,其中14例采用创腔内置管持续冲洗、创腔外放置VSD治疗(A组),14例为单纯应用VSD治疗(B组).对2组创口愈合时间进行统计学分析.结果 A组从开始VSD治疗至创口拆线的时间为(13.64±0.23)d,B组为(24.79±0.55)d;A组从开始VSD治疗至创口拆线的时间明显短于B组,差异有统计学意义(t=69.981,P＜0.01).结论 创腔内置管持续冲洗、创腔外放置VSD的方法能明显缩短创口愈合时间,减轻患者的痛苦,减少患者经济负担,同时也减轻了医务人员的工作负担.
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经后路全椎板切除减压加侧块钉棒内固定治疗多节段颈椎管狭窄症
目的 探讨经后路全椎板切除减压加侧块钉棒内固定治疗多节段颈椎管狭窄症的临床效果.方法 自2011-01-2014-03对23例多节段颈椎管狭窄症采用经颈后路全椎板切除加侧块钉棒内固定治疗,比较手术前后日本骨科学会(JOA)评分,硬膜囊前后径,脊髓向后漂移距离.结果 23例术后获得平均9.2(6～18)个月随访.随访期间均未出现C5神经根麻木,无内固定松动、断裂.术后MRI检查显示狭窄处硬膜囊前后径为(6.05±0.87)mm,较术前(2.90±1.39)mm明显增加,差异有统计学意义(t =16.947,P=0.003).术后颈脊髓向后漂移2.95～6.58(5.56±1.02)mm,较术前(4.50±1.15)mm明显增加,差异有统计学意义(=5.032,P=0.037).末次随访时JOA评分(15.80±1.01)分,较术前(10.50±1.15)分明显增加,差异有统计学意义(t =5.736,P=0.029).结论 经后路椎板切除加内固定治疗多节段颈椎管狭窄症能有效恢复神经功能和维持颈椎正常的曲度,临床疗效满意.
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PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端并肱骨干中上段长段骨折
目的 探讨应用PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端并肱骨干中上段长段骨折的临床意义和手术方法.方法 自2010-03-2014-11采用PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端并肱骨干中上段长段骨折18例,根据骨折线长度选择加长型PHILOS钢板(8～12孔),采用经皮微创钢板内固定技术(MIPPO)穿三角肌止点外下方贴于肱骨干前外侧骨皮质桥接固定,肱骨近端单皮质钻孔,置入合适长度锁定钉固定并防止穿透肱骨头.结果 本组均获得随访14～20个月,平均14.5个月.18例骨折均一期愈合,愈合时间12～20周,平均16周.末次随访时肩关节功能按Neer评分评定:优13例,良3例,可2例.结论 微创的手术理念,良好的骨折复位技巧,符合生物力学的固定原则,加上早期积极的康复训练,采用PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端并肱骨干中上段长段骨折可取得满意的疗效.
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下颈椎损伤SLIC评分系统影像学表现的回顾性分析
目的 通过分析下颈椎外伤分级评分(SUC)系统的影像学表现,探讨SLIC评分系统对指导下颈椎损伤患者治疗方式选择的意义.方法 回顾性分析2006-11-2014-10临床确诊并行MDCT检查的下颈椎外伤40例,对影像学资料的MDCT和MRI检查进行SLIC评分.本研究中40例治疗时未参考SLIC评分系统,其中非手术治疗15例,手术治疗25例.结果非手术组15例,SLIC评分0～5(1.07±1.16)分,14例SLIC评分＜4分;DLC可疑损伤5例,撕裂者1例;神经状态均完好.手术组25例,SLIC评分1～10(5.68±2.06)分,22例SLIC评分≥4分;DLC损伤19例,可疑损伤4例,完好2例;临床神经体征正常10例,神经根受累5例,完全脊髓损伤3例,不全脊髓损伤1例,不全脊髓损伤伴脊髓进行性压迫6例.手术组SLIC评分明显高于非手术组,差异有统计学意义(x2=29.122,P＜0.001).结论SLIC评分系统对临床上下颈椎损伤患者治疗方式的选择具有明确的指导意义.
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颈椎后路双开门椎板成形椎板固定器内固定术的疗效分析
目的 观察采用LA椎板固定器行颈椎后路双开门椎管成形术治疗颈椎疾病的临床疗效.方法 自2013-01-2015-01采用LA椎板固定器行颈椎后路双开门椎管成形术治疗颈椎疾病12例,观察患者术后神经功能恢复及颈部轴性症状发生情况.结果 切口均一期愈合.术后植骨均完全融合,无内固定脱出、断裂.所有患者均获得随访6～18个月,平均12个月.骨性愈合时间3～6个月,平均3.5个月.末次随访时JOA评分(14.O±3.2)分,改善率平均62.9％;优4例,良6例,可2例.2例出现轴性症状,颈部轴性症状发生率16.7％.CT测量椎管矢状径扩大7～11 mm,平均8.2 mm;椎管扩大率85.1％～132.9％,平均96.2％.结论 采用LA椎板固定器行颈椎后路双开门椎管成形术治疗颈椎疾病疗效肯定,操作简单,减压效果好.
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球囊扩张椎体后凸成形术后继发相邻节段椎体骨折的危险因素分析
目的 分析骨质疏松性椎体压缩骨折球囊扩张椎体后凸成形(PKP)术后继发相邻节段椎体骨折的危险因素.方法 选取2006-03-2013-07在本院行PKP治疗并获得1年以上随访,且自愿参与课题的135例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象.根据随访结果有无出现继发相邻节段椎体新鲜骨折,将研究对象分为骨折组(28例)和对照组(107例).观察记录2组性别、年龄、BMI指数、骨密度、术前伤椎个数、手术前后Cobb角,以及骨水泥量、骨水泥注射方法(单或双侧注射)、有无骨水泥渗漏、伤椎前缘高度恢复程度.结果 多因素Logistic回归分析结果发现低BMI指数、低骨密度、伤椎个数多、骨水泥发生渗漏是引起PKP术后继发相邻节段椎体再骨折的危险因素,差异有统计学意义(P＜0.05).其中低骨密度和骨水泥渗漏是主要的危险因素.结论 低骨密度和骨水泥渗漏是引起骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后继发相邻节段椎体骨折的主要危险因素,完善术前准备和坚持抗骨质疏松治疗是主要预防措施.
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后路减压椎弓根内固定联合支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪的疗效分析
目的 探讨经后路椎管减压结合椎弓根钉棒系统及椎体支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪的手术方法与临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2014-01采用后路椎管减压结合椎弓根钉棒系统及椎体支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫42例,所有患者均为单椎体爆裂骨折.比较术前及术后3d、3个月、9个月的椎体前缘高度比、Cobb角,术前及末次随访时脊髓神经功能Frankel分级.结果 42例均获得随访12～22个月,平均17个月.末次随访时脊髓神经损伤Frankel分级:A级1例,B级2例,C级5例,D级7例,E级27例.术后3d、3个月、9个月伤椎椎体前缘高度比分别为(92.3±3.8)％、(91.0±3.6)％、(91.1±3.5)％,较术前明显恢复,差异有统计学意义(F =177.403,P＜0.001).术后3d、3个月、9个月Cobb角分别为(6.0±1.3)°、(6.2±1.4)°、(6.2±1.2)°,Cobb角矫正后明显改善,差异有统计学意义(F=29.310,P ＜0.001).结论 后路椎管减压结合椎弓根钉棒系统及椎体支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪疗效满意,是满意临床疗效与恢复椎体合理生物力学的有效结合,是较为理想的治疗方法.
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Dynesys内固定系统治疗腰椎管狭窄症的中长期疗效观察
目的 评估Dynesys内固定系统作为非融合器械治疗腰椎管狭窄症的中长期临床安全性和有效性.方法 回顾性分析自2008-06-2011-09行腰椎管开窗减压+椎旁肌人路Dynesys内固定治疗腰椎管狭窄26例,所有患者经非手术治疗无效,且无明显骨质疏松.术后通过疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)进行疗效评估,并通过动态侧位X线片评估非融合节段的椎间活动度及椎间隙高度.结果 所有患者均获得随访36～66个月,平均45.8个月.术后所有患者症状均不同程度缓解,无切口感染;随访期间均未出现脊髓神经损伤症状加重,无内置物松动、移位、断裂.术后各时间点腰痛VAS评分、ODI指数、椎间活动度、椎间隙高度较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).非融合节段均保留了一定的椎间活动度,活动范围2°～6°,平均4.1°.非融合固定节段椎间隙高度由术前(6.32±0.43)mm恢复为末次随访时(8.55±0.28)mm,邻近节段椎间隙高度未见明显变化.结论 Dynesys内固定系统联合开窗减压治疗腰椎管狭窄症中长期随访疗效满意.
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前侧入路MIPPO技术与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效比较
目的 比较前侧入路微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2009-05-2013-08分别采用MIPPO技术、顺行髓内钉内固定与逆行髓内钉内固定治疗的肱骨干骨折54例,MIPPO组21例,顺行髓内钉组18例,逆行髓内钉组15例.比较3组手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、功能恢复情况、术后并发症.结果 3组术中出血量(F =72.040,P＜0.001)、骨折愈合时间(F =9.351,P＜0.001)比较差异无统计学意义,但MIPPO组手术时间较顺行髓内钉组和逆行髓内钉组短,差异有统计学意义(F =84.783,P=0.058).54例均获得平均18.9(11～39)个月随访.MIPPO组疗效优良率明显高于顺行髓内钉组和逆行髓内钉组,并发症发生率明显低于顺行髓内钉组和逆行髓内钉组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干骨折避免了传统切开复位钢板内固定的缺点,也避免了髓内钉内固定术后的并发症,而且操作简单,学习曲线较短.
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肱骨髁上等腰三角形截骨联合锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻
目的 探讨肱骨髁上等腰三角形截骨的优点以及联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻的临床疗效.方法 自2008-01-2013-01采用肱骨髁上等腰三角形截骨联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻21例.截骨方式设计为肱骨髁上等腰三角形截骨,术前设计截骨图纸,依据截骨角度(截骨角度=健侧提携角+肘内翻角)计算等腰三角形截骨外侧底边的长度.结果 本组手术时间20～35 min,平均24.5 min;术中失血量15～30ml,平均25.3 ml.21例均获得随访28～60个月,平均36个月.疗效依据Flynn肘关节功能评分标准并综合屈伸功能评价:优18例,良2例,可1例,优良率95.2％.末次随访时提携角0°～13°(9.20±1.21)°,肘关节屈伸活动范围0°～130°.结论 采用肱骨髁上等腰三角形截骨联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻出血量少,肘关节外侧骨突畸形改善明显,内固定确切,可有效防止截骨角度丢失,并有利于肘关节早期功能锻炼,关节功能恢复满意.
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经椎旁肌间隙和后正中入路手术治疗胸腰椎骨折术后早期疼痛的比较
目的 比较经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路手术治疗胸腰椎骨折术后止痛药应用情况,观察术后早期疼痛缓解及早期恢复情况.方法 共纳入33例单节段、无神经症状、无需行椎管减压的胸腰椎骨折.采用后路经椎旁肌间隙入路手术治疗15例(A组),传统后正中入路手术治疗18例(B组).记录2组肌注止痛药用量、口服止痛药用量、术后距末次肌注止痛药的时间、术后距末次口服止痛药的时间、术后开始自主下地活动时间以及末次随访时VAS评分.结果 33例均获得6个月以上的随访.A组肌注止痛药总量、口服止痛药用量少于B组,且术后距末次肌注止痛药的时间、术后距末次口服止痛药的时间、术后开始自主下地活动时间较B组短,末次随访时VAS评分也低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 后路经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路相比,术后止痛药的摄人量较少,摄入时间短,有助于减少止痛药所带来的副作用,同时从侧面反映经椎旁肌入路术后疼痛程度较轻,恢复快.
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微创经椎间孔腰椎椎间融合术与PLIF治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效比较
目的 比较微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)与后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗单节段腰椎间盘突出症临床疗效,评价MIS-TLIF的安全性及有效性.方法 选取自2013-06-2015-01诊治且符合纳入标准的56例腰椎间盘突出症进行研究,PLIF组34例,MIS-TLIF组22例.比较2组手术时间,术中出血量,术后引流量,术前及术后1周ODI评分,术前与术后l周腰、腿痛VAS评分.结果 2组切口均一期愈合.56例均获得8～14(11.2±2.3)个月的随访.与PLIF组相比,MIS-TLIF组术中出血量、术后引流量更少,术后1周VAS评分及ODI评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后1周腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用MIS-TLIF与传统开放PLIF治疗单节段腰椎间盘突出症均能获得理想临床疗效,但是MIS-TLIF在术中减少组织创伤及术后恢复方面明显优于PLIF.
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俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折
目的 评价俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2013-05采用俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗的38例儿童移位肱骨髁上骨折.取俯卧位,患肢前臂悬垂于手术床边,在C型臂X线机透视下闭合复位肱骨髁上骨折满意后经皮从肱骨远端内外侧穿针固定.结果 本组手术时间35～118min,平均70 min.所有患者均达到闭合复位.35例获得随访8～12个月,平均10个月.末次随访时35例骨折均愈合,无Volkman挛缩和肘内翻畸形,内侧穿针无医源性尺神经损伤.末次随访时患侧肘关节伸直-10°～4°,平均-4°;健侧肘关节伸直-14°～0°,平均-10°.患侧肘关节屈曲110°～140°,平均125°;健侧肘关节屈曲120°～150°,平均135°.同健侧相比,5例患侧丢失屈伸功能5°～10°,Flynn临床功能评定为良.患侧携带角0°～10°,平均7°;健侧携带角0°～15°,平均9°.3例患侧携带角丢失5°～10°,Flynn临床功能评定为良.患侧肘关节Baumann角变化值1°～6°,平均3.5°.结论 俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折具有复位容易,方便穿针和利于术中透视等优点.
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Gillet直接修补技术治疗腰椎椎弓峡部裂(2年随访结果)
目的 探讨Gillet直接修补技术治疗腰椎椎弓峡部断裂的适应证和术后疗效.方法 回顾性分析自2007-01-2011-12采用Gillet技术直接修补的双侧腰椎椎弓峡部断裂21例,行后路峡部断裂椎体双侧峡部瘢痕组织切除,椎弓根钉置入+峡部V形棒内固定+自体植骨融合术.结果 术后21例均获得随访2～3年,平均2.5年.术前VAS评分(4.8±0.9)分,术后6周(2.1±0.6)分,术后24个月(2.3±0.7)分;术前ODI评分(52.6±8.9)％,术后6周(16.6±1.9)％,术后24个月(14.6±1.6)％.术后6周VAS评分(t=13.780,P＜0.001)、ODI评分(t=19.35,P＜0.001)较术前明显降低;术后24个月ODI评分(t=4.899,P＜0.001)较术后6周明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).术后6周VAS评分(t=0.940,P=0.358)与术后24个月比较差异无统计学意义(P＞0.01).X线片及三维CT显示19个椎体植骨处在术后1年达到骨性愈合,未愈合患者症状也得到明显改善.结论 对于腰椎椎弓峡部断裂患者,可以使用自体植骨+内固定直接修补峡部断裂处,避免后期腰椎滑脱的发生.
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半椎体切除联合楔形截骨治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形
目的 比较应用单纯半椎体切除术(HR)和半椎体切除联合楔形截骨术(HRWO)治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形的临床及影像学结果,评估HRWO的手术疗效.方法 回顾性分析自2006-01-2012-12采用HRWO治疗的青少年严重僵硬的先天性侧后凸畸形13例(HRWO组),并与同期采用HR治疗的12例(HR组)进行比较.分析2组术后侧弯矫正率、侧弯矫正损失率、后凸矫正率、冠状面失代偿、矢状面不平衡、SRS-24问卷得分.结果 HRW0组术后侧弯矫正率高于HR组,侧弯矫正损失率低于HR组,差异均有统计学意义(P＜0.05).HRWO组术后后凸矫正率高于HR组,差异有统计学意义(P =0.028).HR组末次随访时矢状面不平衡5～15 mm,平均13mm;术后矫正率53.6％.HRWO组末次随访时矢状面不平衡O～12mm,平均10 mm;术后矫正率68.8％.HR组末次随访时SRS-24问卷得分89～104分,平均101分;HRWO组末次随访时SRS-24问卷得分90～108分,平均104分.HRWO组末次随访时一般活动和功能较HR组改善明显.结论 单纯后路HRWO术治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形是安全有效的,而且在畸形矫正上明显优于单纯HR手术.
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成人胸椎安全置入椎弓根钉相关的解剖形态特点及意义
目的 分析安全置入胸椎椎弓根钉相关的椎弓根解剖形态特点,研究在探设成人胸椎椎弓根钉通道过程中需要重点探查的区域.方法 使用CT三维重建图像对60位正常发育的成人胸椎椎体和15例胸椎椎弓根钉穿出椎弓根内侧壁的胸椎手术患者进行测量.测量参数包括:临界距离,安全距离,椎弓根钉通道长度,椎弓根宽度,椎弓根横向角,穿出距离.危险区域定义为安全距离和临界距离之差.结果 成人不同节段胸椎的临界距离为8.69～10.53 mm,安全距离为14.53～16.16 mm,危险区域为5.10～6.41 mm.临界距离、安全距离与危险区域相对恒定.椎弓根钉通道长度为31.21～45.01 mm,椎弓根宽度为4.03～8.29 mm.椎弓根横向角从T1的27.68°逐渐减少到T12的7.82°.15枚穿出椎板腹侧皮质或者椎弓根内侧皮质的椎弓根钉的穿出距离为(12.68±1.12)mm,所有的穿出距离均介于临界距离和安全距离之间.结论 正确认识成人胸椎的临界距离、安全距离和危险区域有助于安全置入胸椎椎弓根钉.
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椎板开窗椎管减压治疗伴神经损伤胸腰椎爆裂骨折
目的探讨椎板开窗椎管减压治疗合并神经损伤胸腰椎爆裂骨折的手术效果.方法 回顾性研究自2008-01-2013-06采用椎板开窗椎管减压、椎弓根钉内固定治疗的28例合并神经损伤的胸腰椎爆裂骨折.术后1周、12个月行X线片和CT检查,测量椎体前缘高度、椎管中矢径和椎管狭窄.末次随访时记录腰背痛VAS评分和神经功能Frankel分级恢复情况.结果28例均获得平均20.1(18～36)个月随访.术后1周与术前比较,椎体前缘高度(t=27.040,P＜0.001)、椎管中矢径(t =22.620,P＜0.001)、椎管狭窄(t=20.470,P＜0.001)明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月与术后1周比较,椎体前缘高度少许丢失,差异有统计学意义(t =16.970,P＜0.001),但基本维持稳定;椎管中矢径(t=8.480,P＜0.001)、椎管狭窄(t=10.150,P＜0.001)进一步改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,除2例完全性神经损伤外,不完全性神经损伤患者均有不同程度恢复,由术前分级(2.75±1.21)恢复至(0.86±1.30),差异有统计学意义(Z =-4.435,P＜0.001);腰背痛VAS评分为(2.25±0.17)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(t=19.390,P＜0.001).结论椎板开窗椎管减压、椎弓根钉内固定治疗合并神经损伤的胸腰椎爆裂骨折不仅保留了椎管结构和脊柱稳定性,而且可以使椎管得到有效减压.
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闭合复位经皮螺纹克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折
目的 探讨俯卧位下闭合复位经皮螺纹克氏针内固定治疗二部分肱骨外科颈骨折的方法及结果.方法 回顾性分析自2002-06-2014-04采用俯卧位下闭合复位经皮螺纹克氏针内固定治疗Neer二部分肱骨外科颈骨折56例.闭合复位满意后,于三角肌止点处与肱骨干轴线成角20°～30°逆行置入3枚直径2.5 mm末端带有螺纹的克氏针至肱骨头中心再到达软骨下骨.结果 本组解剖复位50例,近似解剖复位6例.56均获得随访6～25个月,平均13个月.骨折愈合时间1.5～2.5个月,平均2.1个月.末次随访时肩关节功能:前屈上举130°～170°,平均160°;内旋35°～70°,平均50°;外旋40°～55°,平均50°;后伸20°40°,平均35°.JOA评分78～100分,平均94分;优38例,良16例,可2例,优良率96.4％.结论 俯卧位下闭合复位经皮螺纹克氏针内固定治疗Neer二部分肱骨外科颈骨折操作简单,符合生物接骨理念,术后可早期功能锻练,减少并发症,是一种有效的临床治疗方法.
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腰椎前凸角和活动度与马尾神经根松弛症的相关性研究
目的 研究腰椎前凸角度和腰椎活动度与马尾神经根松弛症(RNRs)发生的相关性.方法 回顾性分析自2007-01-2013-12行腰椎后路椎板全切减压手术的93例腰椎管狭窄症,依据磁共振T2序列腰椎椎管内迂曲团状的信号影,分成马尾神经根松弛组(RNRs组)和非马尾神经根松弛组(NRNRs组).比较2组JOA评分和改善率,背伸位、屈曲位、中立位腰椎前凸角及腰椎活动度.结果 93例均获得平均17.4(12～26)个月随访.NRNRs组术后JOA评分及改善率均高于RNRs组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组屈曲位腰椎前凸角差异无统计学意义(P＞0.05).RNRs组中立位和背伸位腰椎前凸角及腰椎活动度大于NRNRs组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 因为RNRs可能产生了一些不可逆损伤,所以合并RNRs的腰椎管狭窄患者手术疗效较差.腰椎前凸角度和腰椎活动度的改变是导致RNRs的2个因素.
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肱骨近端骨折术中内侧柱支撑与其术后放射学参数变化及功能相关性
目的 观察肱骨近端骨折解剖锁定钢板内固定术中有无内侧柱支撑与其术后放射学参数变化及肩关节功能之间的关系.方法 回顾性分析自2012-01-2014-12获得完整随访的59例肱骨近端骨折,所有患者均采用肱骨近端解剖锁定钢板内固定,根据术中肱骨近端有无内侧柱支撑分为内侧柱支撑组(31例)及非内侧柱支撑组(28例).观察2组术后肱骨头高度丢失、内翻角度及Constant肩关节功能评分.结果 59例术后均获得随访,随访时间平均12.5(6～24)个月.末次随访时,内侧柱支撑组肱骨头高度丢失0.149～4.761(1.527±1.042)mm,内翻角度0.046°～6.772°(2.150±1.802)°,Constant肩关节功能评分(78.129±7.527)分.非内侧柱支撑组肱骨头高度丢失0.343～5.317(2.501±1.290)mm,内翻角度1.429°～22.978°(10.870±4.217)°,Constant肩关节功能评分(65.250±7.801)分.非内侧柱支撑组肱骨头高度丢失(f=3.206,P =0.002)及内翻角度(=9.962,P＜0.001)明显高于内侧柱支撑组,内侧柱支撑组Constant肩关节功能评分明显高于非内侧柱支撑组(t =6.451,P＜0.001).结论 肱骨近端骨折解剖锁定钢板内固定术中内侧柱支撑对于维持术后肱骨头高度及颈干角、改善肩关节功能具有重要的意义.
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不同骨水泥量在PKP术后对相邻节段生物力学影响的有限元分析
目的 采用三维有限元方法分析生理载荷作用下不同骨水泥量对伤椎及相邻节段生物力学影响的差异.方法 利用MIMICS软件对60例骨质疏松性胸腰段单椎体压缩骨折行椎体后凸成形(PKP)手术前后的CT数据进行预处理,然后导入ABAQUS软件中建立三维有限元模型,设置0.3 MPa轴向载荷进行生物力学分析,评价不同骨水泥量PKP术后相邻节段生物力学差异及变化趋势.结果 用三维重建软件Mimics 10.01和有限元软件Ansys 11.0成功进行三维模型有限元网格划分.椎体应力分布:术前应力主要分布于椎体前部,PKP术后应力集中于骨水泥附近,椎体整体前后应力改变.骨水泥增强后的伤椎应力明显增加,平均增加约15％(4 ml为8％,5 ml为13％,6ml为17％,7ml为22％),轴向刚度比术前骨质疏松椎体增加了约30％.在中立位时,伤椎成形后下位椎体的应力增加约18％(4 ml为15％,5 ml为18％,6 ml为20％,7ml为23％).椎间盘应力分布:在轴向施加载荷时,有局部后凸畸形的椎间盘前部会承受更大应力.结论 PKP术后可引起上下相邻节段生物力分布的改变,随着骨水泥注入量的增加,对生物力学的影响有增强趋势.
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改良Halo头环的设计及临床应用
Halo头环颅骨牵引术广泛应用于临床,但笔者在临床应用中发现,厂家提供的头环并无配套用的牵引装置.笔者在原Halo头环基础上予以改良,现将其改良和应用方法报道如下. 1 资料与方法1.1 器械改良 改良Halo头环是在原头环的基础上增加了4个滑块和1个S形连接钩,滑块由金属制成,呈长方体形状.
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颈椎后路术后切口不愈合伴铜绿假单胞菌感染1例
笔者于2015-07诊治颈椎后路减压内固定术后切口不愈合伴铜绿假单胞菌感染1例,报道如下.1 病例报道患者,男,46岁,因外伤致颈髓损伤(C4平面),外伤2个月后在原急诊医院行颈椎后路切开减压加侧块螺钉内固定术,术后1周为方便护理转本院继续治疗.入院查体:颈椎强直,颈后正中见自枕骨至C6棘突长约11 cm纵形切口,敷料渗出,量较少,渗出为淡黄色澄清液体,切口周围皮缘轻度红肿,颈托保护中,颈椎活动受限,四肢除耸肩肌力为V级、双侧肩外展肌力4级外,其他均为1或2级,四肢肌肉无萎缩,肌张力低,双侧髌、踝阵挛阳性.
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TKA术后隐匿性假体松动误诊为感染行翻修术1例
本院于2015-07将1例TKA术后隐匿性假体松动误诊为感染行翻修术,报道如下.1 病例报道患者,女,69岁.因"右侧全膝关节置换(TKA)术后疼痛6个月"入院.入院血常规:WBC为7.08×109/L,粒细胞百分比为40.7％,粒细胞计数为2.88×109/L;血清学指标:ESR为18.0 mm/L,CRP＜7.2 mg/L;类风湿因子、抗"O"、凝血4项、生化检查均未见明显异常.CT显示右膝关节假体位置良好,因ECT提示右膝关节异常放射性核素浓聚,全身余骨内放射性核素呈正常对称分布,初步考虑为右膝关节TKA术后感染.
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远侧皮质锁定螺钉技术的研究及应用现状
随着AO理念的更新发展,钢板内固定在初的动力加压钢板(DCP)基础上不断变化革新,衍生出微创稳定系统(LISS)和锁定钢板(LP).近年来,不少学者指出LP存在着器械本身结构刚度过大的问题,并针对这一问题提出了远侧皮质锁定技术(FCL).FCL技术的优势在于保留骨折固定稳定性基础上,显著降低了钢板固定的刚度,增加了骨折端的平行微动,为骨折更高质量的二期愈合提供了条件.目前,FCL技术仍在不断地发展,笔者就FCL的相关基础研究及应用现状综述如下.
关键词： -
胸椎管狭窄症的临床研究进展
胸椎管狭窄症(TSS)是由于先天性、退变性或内分泌及全身系统性疾病等因素导致胸椎管横断面减小而产生的胸髓压迫综合征.TSS发病率比颈椎管狭窄及腰椎管狭窄低[1],但胸椎管与脊髓的缓冲空间极小、手术风险大并发症较多[2].现就TSS的病因、诊断、手术方法的研究进展综述如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
