中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸腰椎爆裂性骨折误诊误治原因分析
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折误诊误治的原因.方法 对27例误诊误治胸腰椎爆裂性骨折进行回顾性分析.27例入院后检查均存在不同程度后凸畸形,完善检查后均采用前路钉-棒加钛笼植骨术式予以矫正.结果 术后随访1-3年,后凸畸形矫正较理想,植骨全部融合,腰背疼痛消失,疗效满意.结论 注重脊柱胸腰段骨折后稳定程度判断和早期及时正确治疗,是减少胸腰椎爆裂性骨折误诊误治及预防后凸畸形的关键.
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老年颈腰椎并发的椎间盘病
目的 探讨老年颈腰椎并发椎间盘病患者的特点及治疗方法.方法 总结2个节段均行手术治疗的60岁以上颈腰椎并发的椎间盘病51例,经过8个月-6年随访.对其临床表现、治疗结果予以总结.结果 本病多见于老年人,2个节段症状可相互掩盖,诊断应认真全面.结论 老年人以退变性病变为主要病因,合并症多.2个节段并重时应首先行颈椎手术,一轻一重时选择症状较重节段手术.手术选择宜创伤少为前提,应注意脊柱的稳定性.
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重度腰椎滑脱症的手术治疗
目的 探讨治疗重度腰椎滑脱症的手术方法及临床疗效.方法 对15例重度腰椎滑脱症采用后路腰椎管减压、椎体复位、椎间植骨融合、椎弓根系统固定治疗.结果 15例随访10个月-5年,平均随访28.3个月.临床疗效:优9例,良4例,中2例.术后6-12个月植骨均获骨性愈合,患者均无内固定松动、断裂.随访期间椎间隙高度维持良好,滑脱椎体复位无丢失.结论 重度腰椎滑脱症的治疗应做到减压充分、尽可能复位滑脱椎体、植骨满意、固定牢靠,这是保证临床疗效满意的关键.
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三种融合材料在TLIF手术治疗腰椎滑脱中融合作用的研究
目的 比较在TLIF手术中使用自体髂骨、同种异体骨融合器、PEEK Cage对术后融合率、椎间隙高度和临床疗效的差异.方法 对38例腰椎滑脱行TLIF手术,根据不同的融合材料分为自体髂骨组(A组),同种异体骨融合器组(B组)和PEEK cage组(C组).比较三组在不同时期的融合效果、椎间隙高度、JOA评分等情况.结果 术后1周椎间隙高度和JOA评分在三组间无统计学差异(P>0.05),三组术后椎间隙高度均有不同程度的丢失,以A组丢失明显.术后2年B组和C组JOA评分较A组高,差异有统计学差义.结论 在TLIF手术中应用同种异体骨融合器和PEEK cage具有相似的疗效,均优于自体髂骨,可根据患者的实际情况选择.
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中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗分析
目的 总结分析中上胸椎骨折脱位的临床特点及后路手术的治疗效果.方法 对中上胸椎骨折脱位26例采用后路手术复位植骨内固定,固定节段为2-4节,根据脊髓受压情况进行后路复位椎管内减压及植骨.结果 经6-72个月的随访,无内固定松动断裂,后路植骨已融合.ASIA分级中A级7例中有3例恢复至B级,1例恢复至C级,3例无恢复,B-D级19例中均有1～2级的恢复.结论 对中上胸椎骨折脱位应尽量考虑早期手术后路减压、复位、植骨内固定,对不稳定骨折即使是合并完全性脊髓损伤也应考虑早期减压并稳定脊柱,以利患者的早期康复治疗.
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椎板成形神经根管扩大松解术治疗退变性腰椎管狭窄症疗效分析
目的 回顾性分析椎板成形神经根管扩大松解术及腰椎全板减压植骨融合内固定术治疗退变性腰椎管狭窄症(DLSS)的中远期疗效.方法 对145例行手术治疗的DLSS临床资料进行回顾性分析,其中82例行腰椎全板减压植骨融合内固定术(内固定组),63例行保留上下部分椎板的椎板成形神经根管扩大松解术(非内固定组).结果 平均术后随访5.1年;非内固定组优良率77.78%,内固定组优良率75.61%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 椎板成形神经根管扩大松解术治疗腰椎稳定的DLSS可获得良好的疗效,采用椎板减压植骨融合内固定术治疗并不一定能提高临床疗效,保留上下部分椎板的椎板成形神经根管扩大松解术既给予了彻底减压,又维护了脊柱的稳定性,临床疗效满意,值得推广应用.
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胸椎结核并发进行性瘫痪的处理策略
目的 探讨胸椎结核并发进行性瘫痪时用甲基强的松龙(MP)冲击治疗、及时手术解除脊髓压迫、固定脊柱对恢复脊髓功能的疗效.方法 对胸椎结核并发进行性瘫痪的11例患者,及时用甲基强的松龙冲击治疗,急诊椎管减压、植骨及钢板螺钉内固定术.化疗方案3HRSZ/9HRz.结果 8例恢复至Frsnkel D级及以上.末次随访时结核中毒症状消失,体重增加,血沉正常,局部无疼痛.结论 胸椎结核并发截瘫加重患者在抗结核治疗的基础上应用MP冲击治疗,同时尽早手术解除脊髓压迫,重建脊柱稳定性,是恢复脊髓功能的安全、有效的方法.
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锁骨中段骨折不同内固定方法的疗效分析
目的 探讨不同内固定方法治疗锁骨中段骨折的疗效.方法 不同内固定方法治疗的锁骨中段骨折196例.结果 采用克氏针固定发生退针24例,其中1例出现骨端分离骨不愈合,8例出现不同程度的畸形愈合.采用1/3管型钢板固定有2例发生钢板断裂,经再次手术用锁骨解剖钢板固定植骨而痊愈.锁骨解剖钢板及锁定板固定无钢板螺钉松动断裂者,无骨折延期愈合者.结论 对锁骨中段骨折患者手术时应尽量采用解剖型钢板或锁定钢板进行固定,可减少术后并发症的发生,同时也可相对早期锻炼肩关节,利于患肢功能恢复.
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前路减压融合内固定在Hangman骨折治疗中的应用
目的 探讨前路减压融合内固定治疗不稳定型Hangman骨折的临床疗效.方法 对7例不稳定型Hangman骨折采用前路减压融合内固定治疗.结果 平均手术时间130 min,平均出血量300 ml,无术中并发症.术后平均随访8个月,患者枕颈部疼痛症状消失,均获得骨性愈合.2例合并脊髓损伤的患者,术后3个月神经功能从D级恢复到E级.结论 前路减压融合内固定是治疗不稳定型Hangman骨折的有效方法之一.
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人工肱骨头置换术治疗肱骨近段三、四部分骨折的疗效分析
目的 探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近段三、四部分骨折的临床疗效分析.方法 采用人工肱骨头置换术治疗12例肱骨近段三、四部分骨折,依据Neer四部分骨折分类法:三部分骨折3例,四部分9例,假体均为单级骨水泥型假体.结果 12例均随访,优8例,良3例,差1例.结论 人工肱骨头置换对于肱骨近段三、四部分骨折是一种行之有效的治疗方法,严谨掌握手术适应证、手术操作以及术后患肩的功能锻炼是治疗成功的关键.
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桡骨远端不稳定骨折手术失败原因分析
目的 探讨桡骨远端不稳定骨折手术失败的原因.方法 采用普通T形钢板结合外固定支架(EF)固定桡骨远端骨折5例,锁定钢板(LCP)结合EF固定桡骨远端骨折4例.结果 普通T形接骨板结合EF固定桡骨远端骨折术后有不同程度骨折再移位;锁定加压接骨板结合EF固定术后能维持骨折断端的稳定.结论 精确的复位,牢靠的固定,早期正确的功能锻炼是影响治疗桡骨远端不稳定骨折术后疗效的关键.
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交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的常见并发症及其防治
目的 探讨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折并发症的原因和防治方法.方法 使用交锁髓内钉顺行或逆行治疗肱骨干骨折96例,其中62例闭合复位,34例切开或有限切开复位;顺行置钉79例,逆行置钉17例.结果 随访时间12-34个月,平均25.4个月.21例出现并发症,有患者合并两种并发症,6例骨折不愈合,3例骨折端分离,3例出现医源性骨折,2例存在肩关节撞击症,2例远端锁钉退出,2例术后切口感染,4例桡神经损伤,4例肩部疼痛,3例肘关节功能障碍.结论 交锁髓内钉虽然符合生物力学固定原理,但仍存在较多并发症,强调术前周密的计划,合理选择手术路径和方法,术后认真管理和指导,可减少并发症的发生.
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有限化手术治疗多间隙腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 探讨多间隙腰椎间盘突出的临床定位诊断和手术方法的选择.方法 对50例多间隙腰椎间盘突出症患者行X线摄片和CT检查,根据影像学诊断和临床症状体征,确定"责任间隙",进行有限的手术治疗.结果 多间隙腰椎间盘突出以L4、5、L5S1为多见,行单间隙手术40例,双间隙、双侧手术10例,其中使用内固定12例.术后随访1-5年,疗效优40例,良6例,尚可3例,差1例,优良率为92%.结论 通过对多间隙椎间盘突出的影像学分析,结合临床表现,确定引起症状的"责任间隙",从而进行有限的手术治疗,尽量少使用内固定.
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普通髓内钉治疗肱骨干骨折的缺陷与改进
目的 总结普通髓内闭合内固定治疗肱骨干骨折的临床效果,并对其存在的缺陷进行改进.方法 采用普通髓内钉闭合复位经皮内固定结合单臂加压外固定支架治疗肱骨干骨折66例.其中10例伴有桡神经损伤.结果 肩关节功能按Rodriquez-Mer-chang标准评分,优良率为92.4%,功能恢复满意,10例桡神经损伤均于术后4个月内恢复.结论 采用普通髓内钉结合单臂加压外固定治疗肱骨干骨折可避免骨折端分离和旋转不稳的弊端,具有固定牢靠、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点.
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一期全麻下轴向牵引复位结合前路手术治疗伴有关节突交锁的下颈椎脱位
目的 探讨应用全身麻醉下轴向牵引结合前路手术治疗伴有关节突交锁的下颈椎脱位.方法 对18例伴有关节突交锁的下颈椎脱位采用全麻下轴向牵引复位结合前路手术治疗,无椎间盘突出患者行前路植骨融合内固定;伴有椎间盘突出患者,采用了前路减压复位,植骨融合内固定进行治疗.结果 对于四肢不完全瘫患者,神经功能有不同程度改善,所有脱位颈椎恢复正常序列.结论 对于伴有不伴有后方结构骨折的关节突交锁的下颈椎损伤,全身麻醉下轴向牵引结合一期前路手术是一种简便、安全、有效的治疗方法.
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改良椎间植骨融合联合椎弓根钉内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症
目的 探讨运用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效.方法 采用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症21例,评价术后椎间植骨愈合、滑脱复位及椎间高度恢复情况.结果 随访6-28个月,患者均获得骨性融合.疗效评价按侯树勋等评定标准:优16例,良3例,可2例.结论 运用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症具有手术操作简单、复位满意、植骨融合率高等优点.
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分期前后路联合手术治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折脱位
目的 探讨分期前后入路联合手术治疗强直性脊柱炎,患者合并胸腰椎骨折脱位的临床疗效及策略.方法 对7例强直性脊柱炎胸腰椎骨折脱位行分期前后入路联合手术.损伤节段:T122例,L1 3例,L2 1例,L31例.脊髓损伤程度按Frankel分型:A级1例,B级3例,C级2例,D级1例.结果 无感染、死亡、内固定失败.随访10个月-5年,平均2年7个月,矫正度未明显丢失,植骨融合良好.脊髓功能除1例A级术后截瘫症状无明显恢复外,其余6例达到1级或1级以上的恢复.结论 分期前后路联合手术治疗强直性脊柱炎胸腰椎骨折脱位,临床疗效满意.
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两种手术入路治疗肱骨髁间骨折疗效分析
目的 评价尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌形瓣入路治疗肱骨髁间骨折手术疗效.方法 手术治疗56例肱骨髁间骨折,行尺骨鹰嘴截骨入路32例,肱三头肌舌形瓣入路24例.结果 对于AO/ASIF分型C1 C2型肱骨髁间骨折,尺骨鹰嘴截骨入路比肱三头肌舌形瓣入路手术时间长,但骨折暴露充分.对于C3型骨折,两种入路手术时间相近,前者肘关节功能评分比后者显著较高.结论 尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折暴露充分,术后肘关节功能优于肱三头肌舌形瓣入路.
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一期前后路颈椎减压治疗钳夹型脊髓型颈椎病
目的 观察一期前后路颈椎减压治疗钳夹型脊髓型颈椎病的临床效果.方法 采用一期前后路颈椎减压手术方式治疗16例钳夹型脊髓型颈椎病,其中发育性颈椎管狭窄合并颈椎间盘突出11例,退变性颈椎管狭窄合并颈椎间盘突出5例.术前和术后通过神经功能JOA评分、颈椎动态侧位X线片、颈椎MRI评估临床疗效.结果 患者术后3、6、24个月,JOA评分平均改善率分别为62.2%,69.4%,78%,MRI示颈髓压迫解除.结论 一期前后路颈椎减压治疗钳夹型脊髓型颈椎病是一种有效可行的手术方法.
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保留前交叉韧带下止点残端前交叉韧带重建术的临床效果
目的 探讨保留ACL下止点残端重建术治疗ACL损伤的临床效果.方法 应用股薄肌、半腱肌肌腱重建治疗ACL损伤42例,术中保留ACL下止点残端.结果 膝关节伸直受限5°者3例,屈曲受限10°者2例.Lachamn试验阳性4例.Lysholm评分术前平均58分,术后平均89分.Tegner运动评分术前平均5.2分,术后平均6.2分.无并发独眼畸胎畸形.结论 保留残端重建ACL治疗ACL损伤具有良好的临床效果.
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应用显微外科技术拇指再造24例
目的 探讨应用显微外科技术进行拇指再造的方法及疗效.方法 对24例拇指缺损进行第2足趾游离移植或足拇甲皮瓣再造拇指.结果 24例拇指再造全部成活,指骨愈合时间平均6.8周.结论 应用第2足趾移植或足拇甲皮瓣再造拇指,可短时间内恢复患者的手功能,临床疗效满意.
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闭合复位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折(附62例报告)
目的 探讨闭合复位下经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的效果.方法 对62例骨质疏松性脊柱压缩性骨折在C型臂X线透视下先行手法闭合复位,再进行PVP治疗.随访时进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、计算椎体前后缘高度比值(Beck值)和脊柱后凸畸形Cobb角.结果 骨水泥向椎体前方、侧方渗漏各2例,无椎体后方(椎管内)渗漏.术后12个月,VAS评分由术前(8.9±1.3)分降低至(2.5±1.4)分,Beck值由术前(32.3±5.7)升高至(68.5±5.6),Cobb角由术前(25.4±7.6)°,改善至(14.4±5.2)°.结论 闭合复位下PVP是治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的有效方法.
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肱骨远端C型骨折的中期疗效观察
目的 探讨复杂肱骨远端C型骨折的手术入路、解剖复位的意义及内固定的适应证.方法 采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折30例.结果 30例获得12-40个月随访,参照HSS肘关节评分标准评价术后功能:优6例,良17例,可4例,差3例,优良率约76 .7%.结论 经肱三头两侧入路操作简便,并有着较常规入路更小伸肘装置(医源性)创伤的优势.选择恰当的固定方式,详细的术前计划,重建重要的解剖结构,是肱骨远端C型骨折取得良好疗效的关键.
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经椎间盘镜微创手术治疗腰椎间隙感染
目的 探讨对侧入路在椎间盘镜下手术治疗腰椎术后椎间隙感染的临床疗效.方法 采用对侧入路椎间盘镜下治疗腰椎间隙术后感染7例,随访观察腰痛缓解情况.结果 患者腰痛、腰肌痉挛均于术后第1天消失,直腿抬高试验明显改善.逐渐恢复床上翻身活动,4-6周在腰围保护下下地活动,随访6个月-2年,均恢复原有工作.结论 通过对侧入路在椎间盘镜下微创手术治疗椎间隙感染.可以彻底清除坏死组织,是可行且有效的治疗方法.
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AO钛制弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折16例
目的 探讨儿童桡骨颈骨折的治疗方法和疗效.方法 对16例A、C型儿童桡骨颈骨折采取闭合复位、小切口AO钛制弹性髓内钉内固定治疗.结果 16例随访6～12个月,全部骨性愈合,愈合时间为2-3个月,平均9周.术后10周完全恢复肘关节功能无严重的并发症发生.结论 AO钛制弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童桡骨颈骨折,安全、微创、固定可靠,可尽早恢复功能活动,愈合快,并发症少.
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应用动态复位技术治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨术中应用动态复位技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效.方法 术中应用动态复位法治疗胸腰椎爆裂性骨折23例,根据病人的年龄、损伤程度及影像学检查评估决定复位的高度、是否行减压术和经椎弓根植骨术.结果 23例平均随访18个月,后凸成角术前平均20°,术后10°;椎体前高术前平均50%,术后85%.结论 术中应用动态复位法治疗胸腰椎爆裂性骨折具有创伤小、操作简便、复位安全合理等优点.
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外侧支持带松解治疗髌股关节紊乱症的中远期疗效
目的 探讨外侧支持带松解治疗髌股关节紊乱症的中远期疗效.方法 对121例髌骨关节紊乱症行松解髌骨外侧支持带治疗,观察其HSS评分及VAS分级.结果 对于外侧支持带挛缩所致的髌股关节紊乱症,软骨Outerbridge I-II级的患者,优良率100%,软骨Outerbridge III～Ⅳ级的患者,5年优良率降低了14.4%.结论 要分病因治疗髌股关节紊乱症,外侧支持带松解仅适用于单纯外侧支持带挛缩引起的髌股关节紊乱症.
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微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折
目的 探讨应用微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折的疗效.方法 采用切开复位微型螺钉内固定治疗10例成人尺骨冠状突骨折,其中6例为粉碎性骨折,按Regan和Morrey骨折分型:II型4例,Ⅲ型6例,术后早期功能锻炼,观察肘关节的活动度.结果 随访6个月-3年,术后骨折愈合良好,根据肘关节HSS评分标准:优5例,良4例,一般1例.结论 尺骨冠状突骨折采用切开复位微型螺钉内固定治疗,固定可靠,能早期功能锻炼,效果良好.
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撑开型椎间融合器治疗腰椎椎体后缘离断症临床分析
目的 探讨撑开型椎间融合器治疗腰椎椎体后缘离断症临床疗效.方法 对21例腰椎后缘离断症使用撑开型椎间融合器进行手术治疗.采用Oswesstry功能障碍指数(ODI)对患者症状进行评定,观察融合率和并发症.结果 21例均获12-39个月随访,融合率100%.术后优良率及末次随访优良率分别为92.8%及91.1%,未发生融合器脱出、塌陷、移位等并发症.结论 撑开型椎间融合器治疗腰椎椎体后缘离断症,腰椎生物力学功能恢复好,无须辅助后路椎弓钉固定即可达到即刻的腰椎稳定性.
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人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端移位骨折的疗效分析
目的 探讨人工肱骨头置换在老年肱骨近端移位骨折中的临床作用.方法 对14例老年肱骨近端移位骨折行人工肱骨头置换术,术后随访6～36个月.定期摄肩关节正侧位X线片.按改良UCLA评分系统进行疗效评价.结果 术后肩关节评分:优12例,良2例.12例能较好地完成梳头和穿衣动作,1例较困难,1例不能完成.X线片未发现假体松动征象,无脱位或半脱位.结论 对老年肱骨近端移位骨折早期行人工肩关节置换治疗,术后肩关节功能恢复满意.
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非融合手术治疗上颈椎创伤性不稳
目的 探讨非融合手术治疗上颈椎损伤的可行性.方法 选择性非融合手术治疗上颈椎损伤26例,患者入院后即予颅骨牵引,完善术前准备后分别行后路Apofix、Vertex固定术,术中保留小关节的完整性,骨折愈合后取出内固定.取出内固定后分别于4、12、24周评价颈椎运动功能.结果 术中未出现脊髓损伤及椎动脉破裂等并发症.25例内固定取出后随访10～26个月(平均18个月),颈椎生理功能为优11例,良9例,可2例,差3例,优良率80%.结论 选择性地采用非融合手术治疗上颈椎损伤可以保留上颈椎良好的活动功能.
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椎间融合器与单纯椎间植骨法治疗退变性腰椎滑脱症的疗效分析
目的 探讨椎弓根螺钉系统固定结合椎间融合器(cage)和椎弓根螺钉系统固定结合椎间单纯植骨融合在治疗退变性腰椎滑脱症中的临床疗效.方法 对60例退变性腰椎滑脱症采用后路椎弓根螺钉系统固定,根据椎间融合方法不同,分为A组(cage融合器组)和B组(单纯椎间植骨组).结果 两组临床疗效比较差异具有显著性意义(P=0.032).A组融合率为92.12%,B组为81.04%,两组间比较有显著性差异(P=0.043).术后第1天,A组椎间隙高度平均为(12.8±1.3)mm,B组为(12.1±1.5)mm,两组比较无显著性差异(P>0.05);术后2年时A组为(11.0±0.6)mm,B组为(9.5±0.7)mm,两组椎间高度丢失率比较有显著性差异(P=0.006).结论 在椎弓根螺钉系统固定的基础上,采用椎间融合器融合治疗退变性腰椎滑脱症在临床疗效、植骨融合率和维持椎间隙高度方面均优于椎间单纯植骨.
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椎弓根钉固定结合植骨治疗胸腰椎骨折
目的 探讨椎弓根钉固定结合植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 应用椎弓根钉固定结合植骨治疗27例胸腰椎骨折,经椎弓根植骨12例,经横突间植骨15例.术后及术后1年摄X线片,测量伤椎前缘高度变化及Cobb角矫正程度的丢失,评价疗效.结果 伤椎前缘高度恢复程度及Cobb 角的矫正程度,两种方法术后即刻无显著差异,木后1年,经椎弓根植骨变化不明显,横突间植骨变化明显,存在明显差异.结论 椎弓根钉固定并经椎弓根植骨可有效维持伤椎前缘高度及减少内固定失效.
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桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折的疗效分析
目的 评价桡骨小头假体置换治疗严重桡骨小头粉碎性骨折的临床疗效.方法 采用桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折11例.术后随访1-6年.通过MEPS评分对疗效进行评价.结果 肘关节屈曲18-135°.前臂旋后平均79°,前臂旋前平均81°.MEPS评分:优5例,良4例,一般1例,差1例.1例出现区域性疼痛综合征.结论 桡骨小头置换术治疗粉碎性桡骨小头骨折是一种安全有效的治疗选择.
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突出的腰椎间盘与神经根粘连的原因分析及处理措施
目的 探讨腰椎间盘突出症术中神经根粘连的原因及处理措施.方法 回顾性分析2002年12月-2008年12月,经手术治疗证实的突出椎间盘组织与神经粘连的腰椎间盘突出症85例90个间隙.单间隙80例,双间隙5例,其中行椎间盘镜下髓核摘除术5例,椎板开窗髓核摘除术30例,半椎板切除髓核摘除30例,全椎板切除髓核摘除20例;其中30例同时行植骨融合内固定术.结果 腰椎间盘突出钙化30例(35.3%);腰椎间盘突出破裂25例(29.4%);椎间盘软骨板破裂症10例(11.8%);腰椎间盘突出复发5例(5.9%);一般腰椎间盘突出症15例(17.6%).其中既往行过椎管内封闭或行经皮溶核术的5例;合并椎间隙狭窄30例;合并腰椎不稳15例.患者随访1-6年,平均2.5年.2例术后残留麻木,2例足下垂,1例术后椎间隙感染,经非手术治疗痊愈.3例术中有硬膜撕裂,1例行修补术,术后无脑脊液漏,融合内固定患者无内固定松动及断裂,融合率86.3%.按Nakai疗效评定标准:优67例,良10例,可5例,差3例,优良率90.6%.结论 腰椎间盘突出症患者突出椎间盘与神经根粘连常见的原因为:腰椎间盘突出破裂、腰椎间盘突出钙化、腰椎间盘突出复发及椎间盘突出合并腰椎不稳和腰椎间盘突出既往行过椎管内注射治疗者.充分的显露、彻底松解粘连、髓核摘除及合理选择内固定可获得满意的疗效.
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颈脊髓损伤后外科干预时机的选择
目的 探讨颈脊髓损伤后外科干预的时机.方法 将53例颈脊髓损伤,按伤后手术时间分24 h内手术组(A组)、25-72 h组(B组)、3-7 d组(C组)、8-14 d组(D组);按脊髓损伤严重程度分脊髓严重损伤组、脊髓损伤组,通过ASIA评分评定神经功能.结果 各组术后ASIA评分均增高,A组高,B组在术后1、3个月ASIA评分高于C组,但末次随访两组无差异.脊髓严重损伤组ASIA评分均明显低于脊髓损伤组.结论 颈脊髓损伤患者入院后,应充分评估病情,对颈髓不完全损伤者宜3 d内手术,24 h内手术更好;如为脊髓严重损伤者,宜在7 d左右手术.
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微型多功能可调式锁针外固定器的研制及在桡骨远端粉碎性骨折中的应用
目的 探讨自制微型多功能可调式锁针外固定器在治疗桡骨远端粉碎性骨折中的临床疗效和应用价值.方法 自2005年7月-2008年12月,采用自制微型多功能可调式锁针外固定器治疗桡骨远端严重粉碎性骨折32例.按AO/ASIF分型:A3型9例,C2型7例,C3型16例,其中开放性5例.治疗采用闭合复位加外固定15例,切开复位加外固定17例,植骨10例.受伤至手术时间为2 h-5 d,平均3.5 d.结果 术后随访5-40个月,按照解剖学上的恢复结果,解剖复位8例,功能复位22例,接近功能复位2例.术前尺偏角为-20-10°(平均-10°),掌倾角为-40-0°(平均-12°),术后尺偏角15～25°(平均20°),掌倾角为8-15°(平均12°).关节功能疗效按Dienst功能评估标准进行评定:优12例,良19例,可1例.无针道及伤口感染,无针孔骨折,无医源性神经血管损伤,无骨不连等并发症.结论 自制微型可调式锁针外固定器是治疗桡骨远端严重粉碎性骨折的一种较好方法,其操作简单,固定可靠,价格低廉,疗效满意,并发症少,为桡骨远端严重粉碎性骨折的治疗提供了一种新方法.
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颈椎前路动力性与限制性固定系统的临床比较
目的 从临床疗效、植骨融合率、椎间高度丢失及并发症等方面分析比较颈椎前路动力性与限制性固定系统的临床应用情况.方法 2006年7月-2007年12月手术治疗颈椎病79例,随机性应用动力性钛板38例(A组),限制性钛板41例(B组).回顾性分析两组病例的临床资料.患者在术后第1天、4周、8周、12周、6 个月、12个月时复查X线片.结果 平均随访15.5个月(12～18个月),所有患者JOA评分、椎间高度均较术前明显改善(P<0.05),但两组间无显著性差异(P>0.05).A组椎间高度丢失较多(以双节段明显),两组间无显著性差异(P>0.05).两组在术后12周时植骨融合率有显著性差异(P<0.05),但在术后6、12个月时无显著性差异(P>0.05).结论 在临床疗效及椎间高度丢失方面,动力性固定与限制性固定相比无明显差异.动力性固定系统在术后近期(3个月内)的植骨融合率较限制性固定系统高,但终植骨融合率无差异.
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膨胀式融合器(B-twin)联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎退变性疾病的临床研究
目的 探讨膨胀式融合器(B-twin)联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎退行性疾病的临床效果.方法 对42例退变性腰椎间盘突出、椎管狭窄、下腰椎失稳症患者采用单枚或双枚膨胀式融合器(B-twin)联合椎弓根钉棒系统手术治疗,术后随访6-48个月,平均25个月,采用MPQ、VAS、ODI评分对手术效果进行评估,统计数据主要应用SPSS10.0软件处理.腰椎正侧位X线片测量椎间隙高度并观察融合器与上、下椎体界面之间的融合情况.结果 术后患者症状明显缓解,后随访时椎体间融合率100%,无融合失败、融合器移位、椎弓根钉松动或断裂等并发症.结论 膨胀式融合器可恢复椎间隙高度及腰椎曲线,融合率高、刨伤小且容易置入,在腰椎退变性疾病治疗方面具有一定的优势和临床应用前景.
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双窄钢板代单宽钢板在肱骨干骨折中的应用
目的 探讨双窄钢板在肱骨干骨折治疗中的可行性.方法 2002年2月-2008年1月收治成人肱骨干骨折56例,使用单宽钢板固定35例,双窄钢板固定21例.临床评价指标:影像学骨折愈合时间,内固定失效或骨折不愈合率,医源性桡神经损伤率,感染率及术后临床上肢评分.结果 术后随访时间12-36个月,平均25.6个月,两组均无感染发生.影像学骨折愈合时间单宽钢板组平均4.3个月,双窄钢板组3.7个月.内固定失效、骨折不愈合率单宽钢板组11.43%(4/35),双窄钢板组无一例出现内固定失效、骨 折不愈合.医源性桡神经损伤率单宽钢板组8.57%(3/35),双窄钢板组9.52%(2/21).术后临床上肢评分,单宽钢板组:优22例,良6例,可4例,差3例(优良率80.0%);双窄钢板组:优14例,良5例,可2例(优良率90.5%).以上结果两组间差异均无统计学意义.结论 对于肱骨干骨折单宽钢板固定或双窄钢板固定均是较好的内固定方式,但双窄钢板法在注意了相关操作技术的情况下可以获得更好的愈合率与低失效率,是值得推荐的手术方法之一.
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肘关节"恐怖三联征"的手术治疗-改良手术技术及初步结果报道
目的 总结肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术治疗体会.方法 回顾5例典型肘关节"恐怖三联征"的手术治疗结果.手术方法包括:经肘关节外侧入路予桡骨头骨折内固定、修补外侧副韧带及伸肌总腱止点.经肘关节内侧径路固定尺骨冠状突,修复肘关节周围关节囊和内外侧副韧带损伤.后使用肘关节铰链式外固定支架固定肱尺关节脱位,恢复肘关节同心圆稳定性.于术后1、3、6个月及随访结束时,进行影像学和临床检查评估.结果 5例平均手术时间为76 min(60-150 min),平均随访时间8.8个月(3-13个月).外固定支架拆除时间6周(4-9周).至随访末患者肘关节活动度平均为(127±25)°.按照Mayo肘关节评分平均为87分(80-95分),优2例,良3例.无浅表或深部感染、皮肤无坏死、无骨化性肌炎等并发症.结论 通过手术内固定或修补肘关节稳定结构结合外固定支架维持肘关节同心圆解剖关系可以明显改善肘关节"恐怖三联征"患者肘关节的功能及预后,对此类损伤建议采用内固定结合外固定治疗.
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掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的回顾性研究
目的 回顾性研究掌侧锁定加压钢板(LCP)固定治疗不稳定、背侧移位桡骨远端骨折的临床效果.方法 利用掌侧LCP治疗不稳定、背侧移位桡骨远端骨折55例,允许患者手术后活动腕关节.分别在手术后的第5周、3个月、6个月、1年后进行随访.术前术后标准腕关节正侧位X线片测量掌倾角、尺倾角、径向长度、尺骨差异、关节面落差.采用改良Gartland和Werley评分标准评定腕关节功能恢复情况,进行统计学分析,并采用上肢功能评定表问卷调查.结果 经摄X线片复查显示,本组患者术后1年桡骨径向差异平均9mm,平均掌倾角22°,尺倾角平均1°,关节面平均落差0mm.通过1年的随访,根据系统的Gartland和Werley评分为100%,腕关节活动度良好,上肢功能评定表评分平均为6分,显示了患者高度的满意度.无感染病例以及复杂区域疼痛综合征、肌腱断裂、肌腱炎、神经损伤或内固定失败等.结论 对不稳定背侧移位桡骨远端骨折掌侧LCP是一种安全有效的治疗方法,可有效防止复位丢失、减少结构性植骨、避免肌腱激惹等并发症.
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小切口治疗创伤性肘关节僵直的体会
肘关节僵直随着临床高能量损伤引起的肘关节创伤增加,其发生率越来越高,由于局部条件的特殊性,给临床医生治疗带来较大困难.以往采用大切口充分暴露肘关节治疗僵直,效果不理想.笔者自2002年6月-2008年6月,采用小切口治疗创伤性肘关节僵直16例,取得了良好的临床效果.
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椎弓根钉内固定结合腰椎融合术治疗老年性多节段腰椎间盘突出合并腰椎不稳
笔者自2000年7月-2007年1月,采用腰椎椎弓根钉内固定结合融合术治疗老年性多节段腰椎间盘突出合并腰椎不稳症22例,取得较好临床效果.1 临床资料1.1 一般资料 本组22例,男12例,女10例;年龄65-72岁,平均68岁.
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脊柱术后并发脑脊液漏的治疗
脑脊液漏是脊柱手术后常见并发症之一,其发生率为2.31%-9.37%[1].如处理不及时或处理不当可继发伤口感染、椎管内感染,甚至继发颅内感染,后果较为严重,可能危及生命安全.笔者自1997年1月～2007年12月,共行491例各类脊柱手术,其中23例术后并发脑脊液漏,发生率为4.68%,经积极处理,效果满意.现报告如下.
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肘关节"恐怖三联征"并桡骨轴向脱位一例
肘关节"恐怖三联征"是肘关节的一种严重损伤,桡骨轴向脱位又称Essex-Lopresti损伤.极易漏诊,两者合并出现临床罕见.笔者2008年4月收治1例肘关节"恐怖三联征"并桡骨轴向脱位.现报告如下.
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L5S1巨大游离型腰椎间盘突出症一例
笔者于2010年1月收治1例L5S1巨大游离型腰椎间盘突出症.报告如下.1 病例报告患者男性,38岁,因会阴区及左下肢麻木疼痛10 d入院.患者7年前右腰腿痛,经非手术治疗后康复出院.后因行走不慎摔伤后,突感左臀部及左下肢麻木疼痛,疼痛呈放射性,并出现会阴部无感觉,以左侧为重,上述症状逐渐加重,小便排出困难,但仍可自主排尿,经常便秘.
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脊椎及周围结构解剖形态学的改变对脊柱侧凸胸椎置钉安全性的影响
近年来,胸椎椎弓根螺钉在治疗特发性脊柱侧凸中得到越来越广泛的应用.与传统内固定相比,后路胸椎椎弓根螺钉固定强度更大,并能更有效地矫正侧凸和椎体的旋转.前路胸椎椎体钉的使用在矫正侧凸的同时能减少融合节段以及更好地恢复矢状面胸椎后凸.
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组织工程化骺板的研究进展
近年来,组织工程技术的飞速发展给骺板损伤的治疗带来了新的机遇.近年来国内外学者对组织工程骺板的研究取得了一些进展.现就组织工程化骺板种子细胞和支架材料的研究进展作一综述.
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手术减压时间对兔颈脊髓急性损伤并压迫模型的疗效影响
目的 制造颈脊髓损伤动物模型,观察颈脊髓损伤后减压时间对脊髓损伤后神经功能恢复的影响.方法 选择新西兰大白 兔65只,随机分对照组与实验组,实验组进一步分为6个亚组(A、B、C、D、E、F组).C3椎体前路钻孔开窗,用改良Allen's法40.0gcm力撞击脊髓,然后从骨窗处置入小螺钉造成脊髓压迫.并在术后18 h、24 h、2 d、3 d、5 d、7 d减压(去除小螺钉).在术后28 d内对改良Tarlov评分,体感诱发电位,细胞凋亡及病理等监测指标进行观察.结果 运动学评分和体感诱发电位显示A、B组的神经恢复情况优于其他组,C、D组优于E、F组.而E、F、G组之间无明显差别.组织学显示脊髓受压时间越长,脊髓结构损害越严重.结论 本实验显示脊髓损伤后确实存在一个减压的时间窗,该窗口为损伤后3 d内,而术后18 h内减压可以获得佳的神经功能恢复.
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寒冷干燥环境下肢体枪伤骨折后组织病理形态学变化
目的 探讨寒冷干燥环境下肢体枪伤骨折后组织病理形态学变化,为临床救治提供理论依据.方法 将30只羊分成常温和低温组,一侧后肢胫骨枪击致骨折,于伤后6、12、和24 h分别行大体和光镜观察.结果 所有肢体伤道均为贯通伤,胫骨均为粉碎性骨折.光镜下两组挫伤区和震荡区均表现为明显的组织水肿、出血、蜡样变性、点片状坏死和大量炎细胞浸润,并随伤后时间的推移呈进行性加重,两组相比,低温组轻于常温组.结论 肢体枪伤骨折后组织病理形态学改变较肢体单纯软组织枪伤明显,寒冷干燥环境下肢体枪伤骨折后的组织病理形态学改变轻于常温条件下的枪伤.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
