中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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选择性神经根阻滞联合椎间孔镜治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效观察
目的 观察选择性神经根阻滞联合椎间孔镜治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床效果.方法 回顾性分析自2014-12-2017-02采用选择性神经根阻滞联合椎间孔镜治疗的39例老年退行性腰椎管狭窄症.行选择性神经根阻滞术明确责任间隙后再行经皮椎间孔镜手术.结果 本组手术时间57～92 min,平均69 min.1例出现L3神经根损伤,口服甲钴胺分散片1个月后完全恢复.无穿刺口感染,术后无患者复发.术前疼痛VAS评分平均7.6分,术后即刻平均3.1分,术后第2天平均1.8分,术后3个月平均1.2分.本组获得3～9个月随访,平均5.2个月.术后3个月疗效采用改良MacNab标准评定:优32例,良7例.结论 选择性神经根阻滞联合椎间孔镜治疗老年退行性腰椎管狭窄症具有创伤小、术后恢复快、手术安全等优点,能在短时间内提高患者生活质量,疗效满意.
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CT测量指导单侧椎弓根旁入路PVP治疗Kümmell病的疗效分析
目的 探讨术前通过CT图像测量穿刺参数完成术前规划,术中指导单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术(PVP)治疗Kümmell病的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2016-01行单侧椎弓根旁入路PVP治疗的26例Kümmell病,比较术前、术后3d及术后1年的VAS评分、ODI指数、KPS评分、伤椎Cobb角.结果 26例术后随访12～14个月,平均13个月.术后3d的VAS评分、ODI指数、KPS评分、伤椎Cobb角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年VAS评分、ODI指数、KPS评分较术后3d明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年伤椎Cobb角较术后3d有所丢失,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过CT测量穿刺参数完成术前规划,指导单侧椎弓根旁入路PVP治疗Kümmell病效果满意,可有效提高手术的安全性,减少辐射损伤.
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克氏针经皮撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折
目的 探讨克氏针经皮撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折的疗效.方法 回顾性分析自2011-09-2015-03采用克氏针经皮撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗的16例儿童桡骨颈骨折.置入克氏针以桡骨远端断面为撬拨支点,应力于桡骨头外侧皮质,向上撬拨使桡骨头复位,矫正骨折端的成角及移位畸形.术中透视见骨折端解剖复位或近似解剖复位后,将弹性髓内钉顺势过骨折端并紧贴骺板固定.结果 骨折复位质量按照Metaizeau标准评定:优11例,良5例.16例均获得随访12～36个月,平均20个月.术后8～10周复查肘关节正侧位X线片显示骨折均完全愈合,取出内固定.术后肘关节功能均恢复良好,1例肘关节功能稍有影响,伸直受限约8°.末次随访时肘关节功能按Tibone-Stoltz标准评定:优16例,良1例.结论 克氏针经皮撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折简单微创、安全有效,术后并发症较少.
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改良单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症
目的 探讨改良单开门椎管扩大成形、Neulen钛板内固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-05-2015-05采用改良单开门椎管扩大成形、Neulen钛板内固定治疗的68例多节段OPLL.比较术前与术后12个月JOA评分、颈椎活动度、颈椎曲度指数,术前与术后6个月椎管前后径,观察术后3、6个月骨性融合率及并发症情况.结果 68例获得12～18(13.1±1.5)个月随访.仅出现5例C5神经根麻痹,4例轴性疼痛.术后3个月轴侧骨性融合率为67.7％,术后6个月轴侧骨性融合率为85.3％.术后12个月JOA评分较术前明显提高,术后6个月椎管前后径较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良单开门椎管扩大成形、Neulen钛板内固定治疗多节段OPLL在有限扩大椎管的同时大程度减轻了脊髓压迫,术后轴性疼痛改善明显,疗效满意.
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En bloc切除术治疗枢椎骨化性纤维瘤1例
目的 探讨枢椎骨化性纤维瘤的诊断方法,行En bloc切除术的过程,以及术后疗效.方法 回顾性分析本院于2010-07采用En bloc切除术治疗的1例枢椎骨化性纤维瘤.采取分步手术,即颈后正中入路内固定联合唇下颌骨、舌正中切开入路取出肿瘤.结果 手术时间为5h,术中出血量为750 ml.病理检查结果:肿瘤由长梭形细胞构成,大小较一致,异型性不明显,间质胶原纤维化,散在灶状骨组织,诊断为骨化性纤维瘤.术后随访4年,末次随访X线片显示局部骨融合满意,未见内固定松动及颈部疼痛,患者下颌部及颈部瘢痕浅淡,下颌部肌肉组织未出现功能障碍.结论 枢椎骨化性纤维瘤罕见,采用En bloc切除术治疗安全、可行,效果满意.
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小切口内固定联合快速康复治疗肩胛骨骨折
目的 探讨小切口内固定联合快速康复治疗移位肩胛体及肩胛颈部骨折的疗效.方法 回顾性分析自2014-05-2017-01采用小切口内固定联合快速康复治疗的32例移位肩胛体及肩胛颈部骨折.采用超前多模式镇痛,早期功能锻炼.结果 本组切口长度3～7 cm,切口均一期愈合.32例均获得随访3～9个月,平均4.6个月.骨折愈合时间12～20周,平均15.4周.术后2个月疼痛VAS评分1～4分,平均2.4分.术后2个月肩关节功能Constant-Murley评分为76～95分,平均91.4分.结论 肩胛骨骨折小切口内固定创伤小、出血少,联合超前、多模式镇痛有利于早期功能锻炼.
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儿童浮肘损伤的分型与治疗
目的 总结儿童浮肘损伤的特点,根据骨折部位进行分型并探讨治疗方法及疗效.方法 回顾性分析自2008-01-2014-06诊治的26例儿童浮肘损伤,根据骨折部位及儿童存在骨骺的特点将浮肘损伤分为3个类型:Ⅰ型为肱骨干骨折并尺桡骨干骨折,Ⅱ型为至少一侧为干骺端骨折,Ⅲ型为至少一侧存在骨骺损伤.根据患儿年龄、骨折类型选择治疗方法及固定方式.结果 24例获得随访,随访时间12～18个月,平均14个月.骨折均骨性愈合,未发生骨折不愈合,神经损伤均在8周内完全恢复.末次随访时根据改良Flynn标准评定疗效:优20例,良4例.1例Ⅱ型、2例Ⅲ型骨折患儿肘关节活动受限约10°,1例Ⅲ型患儿肘内翻约5°(健侧肘外翻约5°).结论 儿童浮肘损伤分型考虑了儿童上肢解剖特点,分型简单,便于记忆与临床使用,同时根据年龄、分型个性化治疗浮肘损伤效果良好.
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退行性腰椎管狭窄症患者正确功能锻炼与保持良好习惯的重要性
目的 探讨良好腰椎保护习惯与正确腰肌锻炼在非手术治疗退行性腰椎管狭窄症中的重要性.方法 纳入自2014-01-2015-01非手术治疗的198例退行性腰椎管狭窄症,随访中根据腰椎保护习惯及腰肌锻炼的执行程度分组,评价为良的患者纳入干预组,评价为差及未进行有效腰椎保护及腰肌锻炼的患者作为对照组.结果 干预组纳入65例,对照组纳入42例.干预组纳入研究时JOA评分为(14.09±0.91)分,随访结束时为(22.91±2.82)分;治疗效果:治愈3例,显效33例,有效23例,无效6例.对照组纳入研究时JOA评分为(14.14±1.18)分,随访时结束时为(18.60±2.87)分;治疗效果:显效4例,有效21例,无效17例.随访结束时干预组JOA评分高于对照组,而且干预组非手术治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 退行性腰椎管狭窄症急性期通过治疗使症状缓解后,患者养成良好腰椎保护习惯及坚持腰肌锻炼可改善症状并减缓疾病的进展.
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Kümmell病PKP术后患者疼痛、心理状态和生活质量分析
目的 探讨Kümmell病经皮椎体后凸成形(PKP)术后患者疼痛、心理状态和生活质量的改善情况.方法 回顾性分析自2011-01-2016-06行PKP治疗的51例KümmeⅡ病,比较术前及术后12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Os-westry功能障碍指数(ODI)、Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及生活质量SF-12评分.结果 本组手术时间30～60(41.5±14.5)min.51例均获得随访,随访时间12～24(16.4±3.7)个月.术后12个月VAS评分、ODI指数、SDS评分、SAS评分、SF-12评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKP可有效缓解Kümmell病患者的腰背痛,促进腰椎功能恢复,改善患者的抑郁、焦虑状态,提高生活质量.
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创伤性TFCC损伤分型与尺骨变异的相关性分析
目的 探讨腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)创伤性Palmer分型与尺骨变异之间的相关性.方法 纳入自2015-01-2016-07诊治的66例TFCC损伤,按Palmer分型,以MRI诊断为标准,分析尺骨变异与Palmer分型的相关性.结果 MRI显示尺骨变异阴性12例,其中ⅠB型9例(75.0％),ⅠC型2例(16.7％),ⅠD型1例(8.3％).尺骨变异中性30例,其中ⅠA型11例(36.7％),ⅠB型14例(46.7％),ⅠC型2例(6.6％),ⅠD型3例(10.0％).尺骨变异阳性24例,其中ⅠB型8例(33.3％),ⅠC型1例(4.2％),ⅠD型15例(62.5％).尺骨变异阴性中以PalmerⅠ B型为主;尺骨变异中性以PalmerⅠ B型为主,Palmer Ⅰ A型次之.尺骨变异阳性中以Palmer Ⅰ D型为主,Palmer Ⅰ B型次之.结论 创伤性TFCC各型损伤与尺骨变异间具有一定的规律,结合MRI检查可以有效提高诊断质量及效率.
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椎间孔镜技术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 观察椎间孔镜技术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-03-2016-07采用椎间孔镜技术联合臭氧治疗的55例腰椎间盘突出症.比较术前、术后3周、术后6个月的VAS评分、JOA评分.结果 本组55例获得6～18个月随访,平均12个月.术前VAS评分为(7.29±0.05)分,术后3周为(2.68±0.05)分,术后6个月为(1.98±0.07)分;术后3周VAS评分较术前明显降低,且术后6个月VAS评分较术后3周明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术前JOA评分为(15.88±0.09)分,术后3周为(24.18±0.03)分,术后6个月为(25.96±0.10)分;术后3周JOA评分较术前明显增加,且术后6个月JOA评分较术后3周明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎间孔镜技术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症是一种微创手术,具有创伤小、安全性高、疼痛缓解迅速、腰椎功能恢复快的优点.
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手术治疗老年肱骨头严重粉碎骨折合并肩胛盂骨折
目的 探讨老年肱骨头严重粉碎骨折合并肩胛盂骨折手术治疗的方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2009-06-2016-12采用人工肱骨头置换术联合肩胛盂空心钉内固定治疗的13例老年肱骨头严重粉碎骨折合并肩胛盂骨折.先用2或3枚3.5 mm空心钉固定肩胛盂,再行人工肱骨头置换术,均选择骨水泥型肱骨头假体.结果 术后无切口感染、神经损伤并发症.本组手术时间78～120 min,平均96 min.术中出血量150～200 ml,平均180 ml.13例均获得随访,随访时间2～84个月,平均42个月.随访期间无内固定失败、假体松动脱位及假体周围骨折等并发症.末次随访时肩关节功能Neer评分标准:优8例,良4例,可1例.结论 人工肱骨头置换术联合肩胛盂空心钉内固定治疗老年肱骨头严重粉碎骨折合并肩胛盂骨折效果满意,术后肩关节功能恢复良好.但应完善术前准备,注重术中手术操作技术,以及术后正确功能锻炼.
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斜矢状位MRI增强扫描对肩袖损伤脂肪浸润程度的诊断价值
目的 探讨斜矢状位MRI增强扫描在肩袖损伤伴脂肪浸润程度中的诊断价值.方法 回顾性分析自2014-10-2016-12手术治疗的36例肩袖损伤.术前由2位放射科医师在斜矢状位MRI图像上根据标准进行肩袖损伤脂肪浸润程度评分,取平均值.术中由术者及另外1名专业的运动医学医师在肩关节镜直视下对肩袖损伤断端进行仔细探查,并进行肩袖损伤脂肪浸润程度评分,取二者平均值.结果 术前斜矢状位MRI肩袖损伤脂肪浸润程度评分为(2.02±0.13)分,术中肩袖损伤脂肪浸润程度的评分为(1.98±0.15)分,术前MRI评估与术中直视评估差异无统计学意义(t=-4.320,P =0.242).结论 斜矢状位MRI增强扫描可明确评估肩袖损伤的脂肪浸润程度,有助于选择正确的手术方式.
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改良骨水泥填充法预防PVP术后继发相邻节段骨折的效果观察
目的 探讨改良骨水泥填充法在经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后预防相邻椎体骨折中的效果.方法 回顾性分析自2012-01-2015-01采用改良骨水泥填充法PVP治疗的30例骨质疏松性椎体压缩骨折.先填充骨水泥恢复伤椎高度及硬度,达到椎体成形术的目的,待骨水泥硬化后再填入脱钙人牙基质材料(DTM)促进骨折愈合.结果 本组手术时间45～75 min,平均60 min.术后3d腰背痛均明显缓解,疼痛VAS评分1.85～2.25分,平均2.05分.30例均获得平均18(12～36)个月随访,伤椎高度维持良好,未见明显丢失,未继发相邻节段椎体骨折.结论 改良骨水泥填充法PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后可恢复椎体骨性硬度,降低伤椎及相邻椎体再骨折的发生率.
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直型锁定加压钢板与解剖锁定钢板内固定治疗肱骨干下段骨折的疗效比较
目的 比较4.5 mm直型锁定加压钢板与肱骨远端后外侧解剖锁定钢板内固定治疗肱骨干下1/3段骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-10-2016-01诊治的肱骨干下1/3段骨折21例,采用4.5 mm直型锁定加压钢板内固定10例(直型钢板组),采用肱骨远端后外侧解剖锁定钢板内固定11例(解剖钢板组).结果 21例术后均获得随访,随访时间平均18.5(6～30)个月.与直型钢板组比,解剖钢板组手术时间更短,术中出血量更少,末次随访时肘关节功能Mayo评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).2组骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肱骨远端后外侧解剖锁定钢板内固定治疗肱骨干下1/3段骨折更符合解剖学特点,手术时间短、术中出血量少,生物力学强度更优.
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自制激光定位仪辅助经皮置入椎弓根钉的实验研究
目的 通过实验研究验证自制激光定位仪辅助经皮置入椎弓根克氏针的准确性.方法 选8具新鲜猪腰椎标本,保持标本左右对称,背部向上,对L14双侧椎弓根(80个)进行置针操作.A组采用安装自制激光定位仪的C型臂X线机透视定位,B组直接采用C型臂X线机透视定位.结果 A组平均置针时间、平均置针辐射量少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组克氏针置入后CT分级:Ⅰ级23枚,Ⅱ级17枚;B组:Ⅰ级12枚,Ⅱ级25枚,Ⅲ级3枚;A组置针准确性高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自制激光定位仪辅助经皮置入椎弓根克氏针不仅可以缩短置针时间,提高置针的准确性,还可以减少辐射量.激光定位仪结构简单,操作简单,可直接安装于C型臂X线机上.
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肘关节僵硬松解术后康复治疗疼痛原因分析
目的 观察肘关节僵硬松解术后康复治疗时的疼痛情况,并分析疼痛发生的原因.方法 回顾性分析自2014-01-2016-03行肘关节松解术并进行康复治疗的14例肘关节僵硬患者出现疼痛的原因.观察术后1、2、4、8周运动状态及静止状态VAS评分,比较术前及术后8周肘关节活动度.结果 14例在术后8周内均未出现肘关节不稳、血肿、异位骨化形成、再骨折等并发症.术后8周肘关节活动度为(112.14±10.11)°,较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1、2、4、8周,同一状态下后一时间点VAS评分较前一时间点降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肘关节僵硬松解术后康复治疗时可选择安全、方便、持久、有效的镇痛方法,对术后疼痛进行早期干预,可提升手术及康复效果.
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钢缆张力带与钢丝张力带内固定治疗MayoⅡa型尺骨鹰嘴骨折的疗效分析
目的 比较钢缆张力带和钢丝张力带内固定治疗MayoⅡa型尺骨鹰嘴骨折的疗效.方法 回顾性分析自2009-04-2015-05诊治的62例MayoⅡa型尺骨鹰嘴骨折,32例采用钢缆张力带内固定治疗(钢缆组),30例采用钢丝张力带内固定治疗(钢丝组).结果 钢缆组获得平均13.5(9～24)个月随访,钢丝组获得平均12.6(10～22)个月随访.末次随访时钢缆组VAS评分低于钢丝组,肘关节功能Mayo评分明显高于钢丝组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时肘关节功能Mayo评分:钢缆组优20例,良9例,可2例,差1例,优良率90.6％;钢丝组优17例,良6例,可5例,差2例,优良率76.7％.结论 钢缆张力带内固定治疗MayoⅡa型尺骨鹰嘴骨折的效果较钢丝张力带内固定更好,术后可早期功能锻炼,有效恢复肘关节功能及促进骨折愈合,同时并发症减少.
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PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏原因分析
目的 分析经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的原因,探讨预防骨水泥渗漏的方法.方法 回顾性分析自2009-04-2013-06采用PVP治疗的121例骨质疏松性椎体压缩骨折,统计骨水泥渗漏情况并分析其原因.结果 121例获得随访12～23个月,平均15个月.术前VAS评分为(7.8±0.8)分,术后3d为(2.4±0.9)分;术后VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).本组有18例出现骨水泥渗漏,骨水泥渗漏率14.9％.根据Yeom等标准对骨水泥渗漏进行分类:C型渗漏15例,其中椎体侧方、前方渗漏8例,椎间隙盘内渗漏3例,侧前方并椎间隙渗漏2例,椎弓根渗漏“拖尾征”2例;S型渗漏3例,均沿节段静脉渗漏.结论 严格掌握PVP手术适应证、熟练掌握操作技术、选择准确的骨水泥注入时机和注入量是预防骨水泥渗漏的有效措施.
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枕颈固定系统间接内固定治疗不稳定寰椎骨折
目的 探讨应用枕颈固定系统间接内固定治疗不稳定寰椎骨折的临床疗效及可行性.方法 回顾性分析自2011-09-2015-05采用枕颈固定系统间接内固定治疗的8例不稳定寰椎骨折.观察术后临床疗效、寰椎骨折愈合情况、骨折愈合取出内固定前后颈椎活动度的改变情况.结果 本组术后即刻获得颈椎稳定,无脊髓、椎动脉损伤,未出现脑脊液漏.8例获得平均18.2(9～23)个月随访.术后复查CT显示骨折均愈合,骨折愈合时间平均6.3(4～9)个月.内固定取出后复查颈椎动力位X线片,7例颈部活动基本恢复正常,无活动障碍及明显不稳定.1例存在枕颈交界部疼痛,并伴有颈椎旋转和屈伸轻度受限.结论 采用枕颈固定系统间接内固定治疗不稳定寰椎骨折术后可获得颈椎即刻稳定,骨折愈合率高,内固定取出后颈部活动无障碍,临床治疗效果良好.
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俯卧位与侧卧位下PELD治疗L5S1节段3、4区腰椎间盘突出症的比较
目的 研究俯卧位与侧卧位下经椎间孔入路椎间孔镜技术(PELD)治疗L5S11节段3、4区椎间盘突出症穿刺难度及患者心理焦虑程度.方法 纳入自2016-06-2017-01行PELD治疗的L5S1椎间盘突出症20例,俯卧位组10例,侧卧位组10例.比较2组穿刺时间、透视次数、P角,手术开始30 min后焦虑APAIS评分,以及术后1d、3个月疼痛VAS评分.结果 与俯卧位组相比,侧卧位组髂嵴相对下移,P角明显减小,同时由于髂嵴干扰减少,侧卧位组穿刺时间及穿刺时透视次数较俯卧位组少,差异有统计学意义(P＜0.05).手术开始30 min后侧卧位组APAIS评分低于俯卧位组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后1d、3个月VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 侧卧位可降低PELD术中穿刺难度,减少透视次数,减轻患者焦虑程度,同时能保证良好的术后效果.
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经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折置钉准确性分析
目的 分析经皮椎弓根钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折椎弓根置钉的准确性.方法 回顾性分析自2014-05-2017-01经皮椎弓根钉内固定治疗的36例无神经症状胸腰椎骨折.术中透视下将“眼睛”分为8区,以“眼睛”纵轴中线平分为内外侧,从上到下、从内往外依次为1～8区,入针点定在4、6区域均可,此时可操作性更强,而在4区佳.结果 本组共置入144枚椎弓根钉,术后椎弓根置钉准确性按Lee等标准评定:0级134枚,1级6枚,2级3枚,3级1枚.置钉准确性评价为2、3级者出现一过性神经症状,口服营养神经、止痛、脱水等治疗后症状消失.36例术后获得随访3～24个月,平均9个月;骨折均一期愈合,无感染、内固定失败发生.结论 经皮椎弓根钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折术中穿刺针入针点在中外份,进入椎体后缘未超过“眼睛”内缘可确保置钉的准确性.
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锁骨远端锁定钢板内固定治疗锁骨近端骨折的疗效分析
目的 探讨采用锁骨远端锁定钢板反向放置内固定治疗锁骨近端骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2012-03-2016-03采用切开复位锁骨远端锁定钢板反向放置内固定治疗的9例锁骨近端骨折.解剖复位骨折端后将锁骨远端锁定钢板反向放置,必要时只需适度调整锁定钢板的弯度即可.结果 本组9例获得8～13个月随访,平均11.6个月.术后X线片可见骨折基本解剖复位,内固定位置正常,术后5～9个月骨性愈合.切口均一期愈合,未出现神经血管损伤、气胸等并发症.骨折愈合后取出内固定物.末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分92～98分,平均95分.患侧胸锁关节无明显疼痛,肩关节功能及上肢肌力恢复良好.结论 切开复位锁骨远端锁定钢板反向放置内固定治疗锁骨近端骨折疗效肯定,固定可靠,患者可早期进行功能锻炼,并发症少.
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前方微创入路单钢板内固定治疗低位肱骨干骨折
目的 探讨前方入路经皮微创接骨板技术(MIPO)肱骨远端亚髁锁定钢板内固定治疗低位肱骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-06-2014-05采用前方入路MIPO技术肱骨远端亚髁锁定钢板内固定治疗的18例闭合性低位肱骨干骨折.末次随访时采用肘关节功能Mayo评分系统评定疗效.结果 本组未出现切口感染,无医源性桡神经损伤.18例获得平均10.7(8～14)个月随访.18例均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均4.8(4～6)个月.末次随访时肘关节活动范围平均128.(120.～135.);肘关节功能Mayo评分平均98.1(95～100)分,优17例,良1例.结论 采用前方入路MIPO技术肱骨远端亚髁锁定钢板内固定治疗低位肱骨干骨折安全、有效,临床疗效满意.
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短节段椎弓根钉内固定联合伤椎rhBMP-2与同种异体骨植骨治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨短节段椎弓根钉内固定联合伤椎rhBMP-2人工骨与同种异体骨植骨预防胸腰椎爆裂骨折术后伤椎骨缺损及矫正度丢失的效果.方法 回顾性分析自2010-01-2012-12诊治的38例胸腰椎爆裂骨折,行短节段椎弓根钉内固定联合伤椎同种异体骨与rhBMP-2人工骨打压植骨.结果 38例获得24～35个月随访,平均27.3个月.术后1周伤椎Cobb角、伤椎前缘高度压缩率较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时伤椎Cobb、伤椎前缘高度压缩率与术后1周比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 短节段椎弓根钉内固定联合同种异体骨与rhBMP-2人工骨伤椎内打压植骨治疗胸腰椎爆裂骨折疗效满意,较单纯同种异体骨植骨能有效减轻伤椎骨缺损程度并较好地维持伤椎高度、预防矫正度的丢失.
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改良与传统椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较
目的 比较改良与传统椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果.方法 回顾性分析自2012-01-2015-01采用后路单开门减压、Neulen钛板内固定治疗的72例多节段脊髓型颈椎病,其中传统组35例,改良组37例.结果 传统组随访(12.6±2.5)个月,改良组随访(12.7±2.2)个月.与传统组比较,改良组手术时间更短,术中出血量更少,术后6、12个月JOA评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).传统组与改良组术后6、12个月颈椎活动度、颈椎曲度指数差异无统计学意义(P＞0.05).改良组轴性疼痛发生率低于传统组,疼痛出现时间更晚,疼痛VAS评分更低,疼痛完全缓解时间更早,差异均有统计学意义(P＜0.05).改良组术后3个月骨性愈合率高于传统组,但2组术后6个月骨性愈合率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病可明显降低术后轴性疼痛发生率,在早期骨性愈合等稳定性重建方面更具有优势.
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肘关节前内侧面尺骨冠状突骨折的手术治疗策略
目的 探讨手术治疗前内侧面尺骨冠状突骨折的方法和疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2014-12采用手术治疗的前内侧面尺骨冠状突骨折20例.采用前内侧切口直接显露尺骨冠状突骨折,坚强内固定,同时探查和修复内、外侧副韧带,合并的桡骨头骨折进行内固定或置换,合并的尺骨近端骨折于后侧切口内行切开复位钢板内固定.结果 20例获得平均20(15～52)个月随访,未出现骨折不愈合和内固定失效.末次随访时屈伸弧(110±11)°,伸直受限(15±7)°,屈曲(130±5)°;前臂旋转弧(141±10)°,旋前(71±8)°,旋后(68±5)°.末次随访时肘关节功能Mayo评分为80～100(87±6)分,其中优13例,良7例;创伤性关节炎根据Broberg-Morrey标准分级:0级17例,1级3例.结论 前内侧面尺骨冠状突骨折具有隐匿性,如果不予处理或简单行套索等非坚强固定技术处理,会错过佳的治疗时机.笔者认为应积极手术治疗该类型骨折,术中外侧副韧带的修复及前关节囊的加强保护非常重要.
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腰椎后路术后感染的治疗体会
目的 分析腰椎后路术后感染的原因、临床表现及诊治过程,总结腰椎后路术后感染的诊治经验.方法 回顾性分析自2013-01-2015-06诊治的7例腰椎后路术后感染.对于切口渗出或有明确脓性分泌物者,诊断后即行切口清创及对流冲洗处理,彻底清除坏死组织及脓性分泌物,对于横突间植骨融合者去除植骨粒,视情况保留或取出内固定物.结果 1例经敏感抗生素治疗后感染控制,4例清创及对流冲洗后感染控制.1例清创及对流冲洗后感染未能控制,取出内固定清创后感染控制.1例先后2次扩创后取出内固定物感染仍未控制,给予抗生素骨水泥链置入后感染逐渐控制.7例均获得9～16个月随访,平均12.8个月.末次随访时Oswestry功能障碍指数:重度功能障碍1例,中度功能障碍1例,轻度功能障碍5例.结论 对腰椎后路术后早期深部感染患者进行彻底清刨并保留内固定,术后采用闭式冲洗引流,并选用敏感抗生素治疗,可获得较好的临床效果.一旦感染时间较长,则应取出内固定物.
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缝线桥技术结合带线锚钉内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折
目的 探讨缝线桥技术结合带线锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-02-2015-11采用缝线桥技术结合带线锚钉内固定治疗的15例肱骨大结节撕脱骨折.术后观察是否存在骨折再移位及锚钉松动,末次随访时评定肩关节功能.结果 15例获得5～12个月随访,平均8.2个月.骨折均临床愈合,愈合时间11～16周,平均12周.无骨折再移位、锚钉松动、肩峰下撞击、肩袖力量减弱等并发症.末次随访时肩关节外展100.～150.,上举150.～170..末次随访时肩关节功能Constant评分82～96分,平均87.2分;优10例,良5例.结论 缝线桥技术结合带线锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折是一种安全、有效、微创的手术方法,有利于患者肩关节功能的恢复.
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PVP治疗硬膜侵犯溶骨性胸腰椎转移癌的安全性及疗效评估
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗硬膜侵犯溶骨性胸腰椎转移癌的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-08-2015-01采用PVP治疗的21例硬膜侵犯溶骨性胸腰椎转移癌,比较手术前后VAS评分、ODI指数.结果 21例(30椎)均顺利完成手术,21椎经椎弓根入路穿刺,9椎经椎弓根外穿刺.本组手术时间平均21 min,单个椎体骨水泥注入量平均3 ml,住院时间平均3d.4例出现少量骨水泥渗漏,其中1例椎体前缘渗漏,2例椎间盘渗漏,1例椎体后壁渗漏,均无严重并发症发生.本组术后1个月VAS评分、ODI指数较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PVP治疗硬膜侵犯溶骨性胸腰椎转移癌是一种安全、有效的微创手术方式,可明显缓解患者疼痛,改善患者的生活质量.
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拇指邻近带蒂皮瓣修复拇指远节软组织缺损的效果观察
目的 探讨拇指邻近带蒂皮瓣修复拇指远节软组织缺损的方法及临床效果.方法 回顾性分析自2012-09-2015-01采用多种安全易行的拇指邻近带蒂皮瓣修复拇指远节软组织缺损26例.掌侧软组织缺损为主的2例选择矩形推进皮瓣修复,背侧软组织缺损为主的3例选择示指背侧皮瓣修复,掌侧和背侧缺损均衡的6例采用指端V-Y推进皮瓣修复,软组织缺损主要在尺侧的7例采用第1掌骨背尺侧皮瓣修复.8例以桡侧软组织缺损为主,6例采用第1掌骨背桡侧皮瓣修复,2例采用拇指指动脉背侧支皮瓣修复.结果 26例获得平均9.6(6～21)个月随访,皮瓣质地优良,外形满意,弹性好.3例示指背侧皮瓣和2例拇指指动脉背侧支皮瓣两点辨别觉正常,其余患者两点辨别觉为6～8 mm.末次随访时疗效采用手指关节总活动度(TAM)评分评定:优22例,良4例,优良率100％.结论 拇指邻近带蒂皮瓣修复拇指远节软组织缺损易于掌握、操作简单、安全有效,并且患者容易接受.
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Magerl/AO-A型胸腰椎骨折伤椎稳定区置钉方法与影像学评价
目的 探讨伤椎稳定区置钉单节段内固定治疗Magerl/AO-A型胸腰椎骨折的方法,评价伤椎稳定区置钉的准确性.方法 纳入自2008-10-2011-12诊治的112例Magerl/AO-A型胸腰椎骨折,于后路经Quadrant通道伤椎稳定区置钉.按Andrew椎弓根钉位置CT分级标准对正常椎体及伤椎椎弓根钉置钉准确率进行评估.结果 正常椎体置钉224枚,Andrew椎弓根钉位置CT分级标准:Ⅰ级196枚;Ⅱ级20枚,其中15枚突破外壁,5枚突破内壁;Ⅲ级8枚,其中6枚突破外壁,2枚突破内壁;置钉优良率96.4％.伤椎置钉224枚:Ⅰ级190枚;Ⅱ级24枚,其中17枚突破外壁,7枚突破内壁;Ⅲ级10枚,其中8枚突破外壁,2枚突破内壁;置钉优良率95.5％.螺钉均未突破椎体上下壁.结论 经扩张通道伤椎稳定区置钉单节段内固定治疗Magerl/AO-A型胸腰椎骨折安全可行,伤椎稳定区置钉准确、有效.
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带孔髌骨针张力带内固定治疗大龄儿童肱骨近端骨折
目的 探讨带孔髌骨针张力带内固定治疗大龄儿童肱骨近端骨折的可行性及临床效果 方法 回顾性分析自2013-04-2015-06采用带孔髌骨针张力带内固定治疗的14例大龄儿童肱骨近端骨折.将2枚直径2.0 mm带孔髌骨针自肱骨大结节处斜向内下方置入,穿过骨折线及对侧皮质,固定骨折断端,再于骨折远端外侧皮质横形钻透两侧皮质用直径1.0 mm钛缆穿过髌骨针尾部圆孔,再穿过远端穿孔皮质使其形成8字形张力带 结果 14例术后获得平均9(5～15)个月随访,骨折愈合时间平均6.5(5～8)周.术后3个月肱骨头形态良好,取出内固定装置,未见内固定物松动、断裂,无感染、骨折畸形愈合、肱骨头缺血性坏死和骨骺早闭发生.末次随访时肩关节功能按Constant-Murlev标准评定:优11例,良2例,可1例.结论 带孔髌骨针张力带内固定治疗大龄儿童肱骨近端骨折具有创伤小、固定牢固、并发症少等优点,术后患儿可早期功能锻炼,肩关节功能恢复良好,疗效确切.
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单纯减压与减压融合术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的Meta分析
目的 对单纯减压术与减压融合术治疗老年退行性腰椎管狭窄症进行Meta分析.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、万方数据库和中国期刊全文数据库中2016年2月以前的相关文献.根据纳入与排除标准,由2名研究者分别独立筛选文献,按照Cochrane偏倚风险评估工具严格进行质量评估,并利用RevMan 5.2软件对相关结局指标(总体疗效、手术时间、术中出血量、并发症发生率、二次手术率)进行Meta分析.结果 纳入9篇符合纳入标准的随机对照试验,共964例,单纯减压组580例,减压融合组384例.Meta分析结果显示,与减压融合组比较,单纯减压组手术时间和术中出血量明显更少,差异有统计学意义(P＜0.05);而2组在术后总体疗效、并发症发生率和二次手术率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯减压和减压融合术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效相当,但单纯减压术具有手术创伤小、出血量少、手术时间短、术后康复快的优点.
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颈椎前路减压cage与zero-p椎间植骨融合内固定治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效比较
目的 比较颈椎前路减压cage椎间植骨融合钛板内固定与zero-p椎间植骨融合内固定治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效及并发症情况.方法 纳入自2013-06-2015-06诊治的1 10例单节段脊髓型颈椎病,采用颈椎前路减压cage椎间植骨融合钛板内固定治疗55例(cage组),采用颈椎前路减压zero-p椎间植骨融合内固定治疗55例(zero-p组).比较2组手术时间、术中出血量、住院时间,术后12个月JOA评分、NDI指数、颈椎曲度、颈椎节段高度及植骨融合率,术后1周、3个月吞咽困难发生例数.结果 所有患者均获得(22.78±3.10)个月随访.2组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后12个月JOA评分、NDI指数、颈椎曲度、颈椎节段高度、植骨融合率差异无统计学意义(P＞0.05).zero-p组术后1周、3个月吞咽困难发生例数少于cage组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论颈椎前路减压cage椎间植骨融合钛板内固定与zero-p椎间植骨融合内固定治疗单节段脊髓型颈椎病均可取得满意的临床疗效,但zero-p椎间植骨融合内固定术后吞咽困难发生的风险明显较低,其安全性更符合临床需要.
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3D打印技术辅助双钢板个性化手术治疗AO-C型肱骨远端骨折
目的 探讨3D打印技术辅助双钢板个性化手术治疗AO-C型肱骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2015-12诊治的60例AO-C型肱骨远端骨折,采用3D打印技术辅助双钢板个性化手术治疗30例(观察组),采用常规内固定手术治疗30例(对照组).比较2组手术时间、术中出血量,以及末次随访时的肘关节功能Mayo评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间平均12.5(12.0～14.5)个月.观察组手术时间为(98.1±7.7)min,对照组为(143.0±13.0)min;观察组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术中出血量为(140.7±21.3)ml,对照组为(394.3±43.9)ml;观察组术中出血量明显少于对照组,差异有统计意义(P＜0.05).末次随访时根据肘关节功能Mayo评分标准评定疗效:观察组优22例,良6例,可2例,优良率93.3％;对照组优16例,良6例,可6例,差2例,优良率73.3％.观察组肘关节功能Mayo评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用3D打印技术辅助双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折效果满意,可缩短手术时间,减少术中出血量,有利于患者术后早期功能恢复.
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DTI评估腰椎间盘突出症PTED术后受压神经根微观结构改善的应用价值
目的 探讨弥散张量成像(DTI)评估腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除(PTED)术后受压神经根的微观结构改善的应用价值.方法 纳入自2015-06-2015-12行PTED的30例单侧L5S1椎间盘突出症.术前及术后1个月在仰卧位行MRI检查,DTI扫描范围从L4椎体下半部分至S1椎体,包含整个S1神经根.计算各向异性分数值(FA)及表面弥散系数值(ADC).结果 术前受压侧FA值明显低于正常侧,差异有统计学意义(P＜0.05);术后受压侧FA值高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),与正常侧FA值差异无统计学意义(P＞0.05).术后受压侧ADC值低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),与正常侧ADC值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DTI能有效评估腰椎间盘突出症PTED术后受压神经根微观结构的改善情况,具有较高的临床应用价值.
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外固定架固定结合康复锻炼治疗桡骨远端骨折的疗效分析
目的 探讨外固定架固定结合康复锻炼治疗桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-03-2016-02采用外固定架固定治疗的22例桡骨远端骨折,依从性良好能系统康复锻炼的12例纳入观察组,未进行康复锻炼的10例纳入对照组.比较2组末次随访时疼痛NRS评分、PRWE评分、腕关节功能Gartland-Werley评分,以及腕关节主动活动范围.结果 观察组获得平均11.58(7～16)个月随访,对照组获得平均12.10(7～17)个月随访.末次随访时观察组疼痛NRS评分为(2.25±1.48)分,对照组为(3.40±1.78)分,2组差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时观察组腕关节主动活动范围均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时观察组PRWE评分中总分、疼痛、功能均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组Gartland-Wedey评分中主观评价、客观评价均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组残余畸形、并发症评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用外固定架固定治疗桡骨远端骨折可取得满意的手术效果,同时术后早期坚持规范康复锻炼可以提高患者腕关节功能,在一定程度上减轻或避免关节僵硬和挛缩.
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PKP与高粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较
目的 比较经皮椎体后凸成形术(PKP)与高粘度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法 纳入自2012-02-2016-04诊治的100例骨质疏松性椎体压缩骨折,行PKP治疗者50例(PKP组),行高粘度骨水泥PVP治疗者50例(PVP组).比较2组术后VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度压缩比值、伤椎前缘高度恢复比值,以及骨水泥渗漏率.结果 2组术后VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度压缩比值较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).但2组术后各时间点VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).PKP组术后3d、12个月伤椎前缘高度压缩比值低于PVP组,伤椎前缘高度恢复比值高于PVP组,差异有统计学意义(P＜0.05).PVP组骨水泥渗漏发生率低于PKP组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKP、高粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可明显减轻患者疼痛,改善患者功能障碍程度,PKP术后椎体高度恢复效果更优,而高粘度PVP骨水泥渗漏率较低.
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PVP术后相邻节段椎体应力分布的有限元分析
目的 采用有限元法分析经皮椎体成形(PVP)术中骨水泥的注入量与弥散情况对相邻节段椎体应力分布的影响.方法 收集自2015-09-2016-10诊治的87例L2骨质疏松性椎体压缩骨折患者的CT扫描数据,建立骨质疏松性椎体压缩骨折的三维有限元模型.单侧注入4 ml骨水泥,A组骨水泥局限于椎体一侧,B组骨水泥越过椎体冠状位中线.单侧注入6 ml骨水泥,C组骨水泥局限于椎体一侧,D组骨水泥越过椎体冠状位中线.在轴向加载500 N载荷下,记录各组L1下终板及k上终板的应力值.结果 注入骨水泥前L1下终板的应力值为(4.08±0.55)MPa,L3上终板应力值为(4.99±0.70)MPa.注入骨水泥后L1下终板应力值:A组为(4.49±0.49)MPa,B组为(4.38±0.45)MPa,C组为(4.76±0.74)MPa,D组为(4.50±0.66) MPa;B组应力值小于A组和D组,D组应力值小于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).注入骨水泥后L3上终板应力值:A组为(5.23±1.32)MPa,B组为(5.14±1.26)MPa,C组为(5.45±1.46)MPa,D组为(5.09±1.17)MPa;B组应力值小于A组,D组应力值小于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);但B组与D组的应力值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PVP术后相邻节段椎体应力值与骨水泥注入量呈正比,等量骨水泥于双侧弥散所产生的应力增幅较单侧弥散小.骨水泥注入量较少及双侧均匀分布可能降低了相邻椎体骨折的风险.
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胸腰椎过伸骨折合并弥漫性特发性骨肥厚症的临床研究
目的 分析合并弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)胸腰椎过伸骨折的损伤机制、损伤特点,以指导治疗方案的选择.方法 回顾性分析自2007-01-2015-12诊治的95例合并DISH胸腰椎过伸骨折,根据X线片、CT及MRI评估脊柱损伤类型:前柱经椎间盘损伤44例(46.3％),经骨损伤41例(43.2％),混合型损伤10例(10.5％).所有患者均行脊柱后路切开复位椎弓根钉内固定手术治疗.结果 术后3例出现切口愈合不良,给予换药、抗生素治疗后痊愈.术后X线片显示8枚椎弓根钉位置不佳.在治疗期间,4例出现贫血,5例出现全身炎症性反应综合征(SIRS),4例抗甲氧西林金黄色葡萄球菌感染(MRSA),5例肺或肾脏衰竭,2例肺部感染,1例泌尿系感染,1例出现褥疮.4例在创伤后3个月内死亡,死亡患者年龄75～88(81.7±4.1)岁.结论 随着高龄人口及脊柱代谢疾病的增多,DISH患者中出现的胸腰椎过伸损伤也会随之增加.临床骨科医师要充分认识合并DISH胸腰椎过伸骨折的特点,以便制定较为合理的治疗方案.
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对抗演习阶段肩关节训练伤的影响因素分析
目的 探讨对抗演习阶段肩关节训练伤的发生情况及致伤的影响因素,为制定有效的干预措施提供科学的依据.方法 采用完全随机抽样的方法,对演习结束后1个月内的官兵进行问卷调查,分析演习阶段肩关节训练伤发生情况、致伤原因及损伤类型.根据肩关节训练伤的发生情况分为受伤组和未受伤组,首先对2组进行单因素分析,然后采用Logistic回归分析肩关节训练的危险因素和保护因素.结果 回收有效问卷1 922份,其中受伤组255例,肩关节训练伤发生率为13.3％.单因素分析结果显示,受伤组和未受伤组在热身及准备活动、身体情况、紧张、烦躁方面差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,演练时心情烦躁是造成肩关节训练伤的危险因素,热身及准备活动充足、身体状况良好是肩关节训练伤的保护因素.结论 对抗演习阶段肩关节训练伤发生率较高,而充足的热身及准备活动、良好的身体状况及自我心理调节能力是避免肩关节损伤的有效方法.
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3D打印个体化导向板在经皮椎体成形术中的应用效果观察
目的 探讨3D打印个体化导向板在经皮椎体成形(PVP)术中的应用效果.方法 纳入自2016-02-2017-02行PVP手术的椎体压缩骨折42例,21例采用3D打印个体化导向板辅助穿刺(导向板组),21例徒手穿刺(徒手组).比较2组术中穿刺定位时间、透视次数及术后2d的VAS评分.结果 本组术中穿刺操作均顺利完成,术中及术后X线片证实骨水泥注入后弥散效果满意,无穿刺意外发生,无神经根及脊髓损伤.导向板组术中穿刺定位时间(4.57±1.17)min,透视次数(6.05±1.32)次;徒手组穿刺定位时间(15.24±1.70)min,透视次数(17.29±1.74)次;导向板组术中穿刺定位时间及透视次数明显少于徒手组,差异有统计学意义(P＜0.05).导向板组术后2d的VAS评分为(2.19±1.03)分,徒手组术后2d的VAS评分为(2.14±1.28)分,2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3D打印个体化导向板辅助PVP治疗椎体压缩骨折的初步临床效果满意,可缩短手术时间、减少透视次数、增加手术安全性.
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经皮与开放椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的回顾性研究
目的 比较经皮和开放椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效.方法 回顾性分析自2012-03-2015-09诊治的105例胸腰椎骨折,采用经皮椎弓根钉内固定治疗56例(微创组),采用开放椎弓根钉内固定治疗49例(开放组).比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间,以及术后3d、6个月、末次随访时的VAS评分、Cobb角、椎体楔角、椎体前缘高度比值.结果 微创组获得(22.5±4.4)个月随访,开放组获得(23.0±4.3)个月随访.与开放组比较,微创组手术时间、住院时间更短,术中出血量、术后引流量更少,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3d、6个月时微创组VAS评分低于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时2组VAS评分、Cobb角、椎体楔角、椎体前缘高度比值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折疗效满意,具有软组织损伤小、术中失血少、术后恢复快的优点,并且手术安全可靠.
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严重颈椎骨折脱位并颈髓损伤1例
颈椎骨折脱位可导致颈椎结构严重破坏,多合并颈髓损伤,尤其是C4或C4以上平面的骨折脱位,常导致高位截瘫、四肢瘫痪,甚至当场死亡[1-2].本院于2015-11-28诊治C2、3椎体爆裂骨折合并严重脱位及颈髓损伤1例,但患者生命体征平稳,无明显呼吸障碍及四肢瘫痪表现,报道如下.
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双侧酒精性股骨头坏死合并双侧肱骨头坏死1例
双侧酒精性股骨头缺血性坏死是非创伤性股骨头缺血性坏死的主要亚型之一,近年来国内的发病率明显增高,但合并双侧肱骨头缺血性坏死却十分罕见.本院于2016-05-12诊治1例双侧酒精性股骨头缺血性坏死合并双侧肱骨头缺血性坏死,报道如下.
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腰椎骨髓逆转换1例
本院于2017-04收治腰椎骨髓逆转换1例,报道如下.1 病例报道患者,男,77岁,主诉腰背部疼痛不适伴双下肢麻木3年.患有高血压病20余年,脑梗死20年,前列腺增生症5年.查体:脊柱三向活动受限,胸腰椎压痛及叩痛阳性,L1、S1棘突间压痛阳性,双下肢肌力、感觉减退,直腿抬高实验阴性.血常规检查结果:WBC为4.6×1012/L,RBC为2.8×1012/g,HB为91 g/L,PLT为154×109/L.尿常规:红细胞为80.3μl.肠镜检查显示直肠多发息肉,胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎伴糜烂,胸部CT显示支气管炎、肺动脉高压,X线片显示腰椎退行性脊柱疾病,骨密度检测显示骨量减少.MRI显示腰椎椎体及附件多发长T2信号影,考虑骨髓逆转换.经骨科集体会诊后诊断为腰椎骨髓逆转换.
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DTI在脊髓型颈椎病诊断及预后判定中应用的研究进展
脊髓型颈椎病是一种常见退行性疾病,临床表现为四肢麻木无力、躯体感觉障碍或大小便障碍等.弥散张量成像(DTI)是一种在弥散加权成像(DWI)技术基础上发展起来的MRI功能成像技术,其利用体内水分子弥散的各向异性无创地追踪和观察神经纤维的走行及完整性,同时通过相关参数的定量分析反映神经组织微观结构的改变[1-2].笔者就脊髓DTI在脊髓型颈椎病诊断及预后判定中的研究和应用进展综述如下.
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新型椎弓根钉骨水泥强化系统的生物力学与骨水泥剂量关系
目的 建立骨质疏松模型,研究骨质疏松情况下新型经皮长U形空心椎弓根钉骨水泥强化系统(PMI-NPPS)的生物力学与骨水泥剂量之间的关系.方法 取年龄在2.5 ～3.0岁绵羊腰椎,根据羊腰椎大小定做特定尺寸的羊PMI-NPPS.将40个椎体分成A、B组,B组脱钙4h,分别进行骨密度测量,统计学分析确认骨质疏松模型建立.制备50个骨质疏松椎体随机分成5组,置入羊PMI-NPPS及骨水泥,按剂量分为0 ml组、0.5 ml组、1.0 ml组、1.5 ml组、2.0 ml组,进行生物力学测试,然后得出骨水泥剂量与Fmax(大拔出力)的关系.结果 A组骨密度值为(0.875±0.003) g/cm3、B组骨密度值为(0.63 1±0.003)g/cm3,B组骨密度值低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).脱钙后椎体骨密度较脱钙前降低27.9％.0 ml组、0.5 ml组、1.0 ml组、1.5 ml组、2.0 ml组的Fmax分别为(372.34±47.96)N、(613.85±30.37)N、(760.64±51.18)N、(896.59±47.97)N、(1 011.59±47.97)N.Pearson相关分析结果提示骨水泥剂量与Fmax呈直线相关,线性回归方程为V=312.5x+418.75(R 2=0.977),且1.5 ml为理想的骨水泥剂量.结论 当骨水泥剂量为0～2 ml时,随着骨水泥剂量的增加,羊PMI-NPPS的Fmax越高,且呈线性相关;当骨水泥剂量为1.5 ml时,羊PMI-NPPS的Fmax可达到正常骨密度时内固定的强度.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
