中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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计算机辅助骨巨细胞瘤清理术
目的 探讨在计算机软件Mimics 10.0辅助下,加用物理及化学的手段,进行复发性胫骨上端骨巨细胞瘤清理加骨水泥填充的疗效.方法 选取可疑右胫骨上端复发性骨巨细胞瘤患者的CT图像标本,将采集的CT扫描数据导入Mimics 10.0软件.观察可疑骨巨细胞瘤瘤体范围,给术者一个相对立体的图像.结果 术前规划发现可疑瘤体位于胫骨近端后外侧,呈内窄外宽的三棱柱状结构,术中在右侧胫骨后外侧发现黄色质韧团状物,范围与Mimics所示范围相仿,体积约为8ml.结论 在重建的三维模型上可以从不同角度全方位来进行观察,可以明显缩短手术时间,减少手术风险,加用物理及化学方法进一步灭活瘤细胞,可进一步防止肿瘤复发.
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PFNA内固定联合唑来膦酸治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的 研究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定联合唑来膦酸治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2010-01-2014-12诊治的40例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折,随机分成试验组(PFNA内固定术联合以唑来膦酸为代表的抗骨质疏松药物)和对照组(单纯PFNA内固定术),比较2组疗效.结果 2组均获得随访6～24个月,平均18.2个月.骨痴出现时间试验组[(30.6±4.9)d]短于对照组[(36.3±5.1)d],骨折愈合时间试验组[(12.0±2.3)个月],短于对照组[(14.5±3.5)个月],差异均有统计学意义(P＜0.05).2组髋关节功能Harris评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA内固定适用于老年股骨粗隆间骨折的治疗,同时联合应用唑来膦酸,可以取得更好的疗效.
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股骨颈应力性骨折3例并文献复习
目的 探讨股骨颈应力性骨折治疗的疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2014-12诊治的3例股骨颈应力性骨折的临床资料.结果 3例均得到随访分别为10、11、24个月,平均15月,骨折愈合时间分别为4、4、5个月,平均为4.3个月.结论 MRI能对股骨颈骨折提供早期的准确诊断,采用手术治疗应视具体情况而定.
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记忆合金钢板环抱内固定治疗人工股骨柄周围骨折
目的 探讨记忆合金钢板环抱内固定治疗人工股骨柄周围股骨上段骨折的效果.方法 自2002-02-2013-12采用记忆合金钢板内固定治疗15例人工股骨柄周围股骨上段骨折.股骨柄上段的股骨骨折采用骨折端复位、股骨外侧单皮质钢板螺钉内固定再用记忆合金钢板环抱固定,股骨柄中、下段及股骨柄下股骨上段骨折,骨折复位采用记忆合金钢板环抱固定.结果 所有患者获得随访6～120个月,平均41个月.15例骨折均达骨折愈合,骨折愈合时间2～5个月,平均3个月.假体无松动、骨质无缺损者术后1个月扶拐行走,髋关节逐渐恢复伤前功能;假体松动、骨质缺损者2个月后扶拐练习行走.结论 记忆合金环抱钢板内固定治疗股骨柄周股骨上段骨折,骨折固定牢固,骨折愈合快,为治疗股骨柄周围股骨上段骨折的有效方法.
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封闭式负压引流联合克氏针内固定治疗伴皮肤撕脱损伤的跖骨骨折
目的 探讨封闭式负压引流(VSD)联合克氏针内固定治疗伴皮肤撕脱损伤的跖骨骨折的临床效果.方法 笔者自2010-09-2014-04采用VSD联合克氏针内固定治疗43例伴皮肤撕脱损伤的跖骨骨折.结果 43例获得随访6～18个月,平均12个月.5例部分皮肤红肿,2例局部皮肤坏死,给予换药治疗后创面愈合,其余36例皮肤愈合满意;1例骨延迟愈合,12周拆除克氏针,20周骨折愈合,其余42例骨折愈合时间8～16周.末次随访采用美国足踝外科协会(AO-FAS)的中足评分标准对患者足部功能进行评定:优31例,良8例,差4例,优良率为90.7％.结论 VSD联合克氏针固定在治疗伴皮肤撕脱损伤的跖骨骨折中可取得良好效果,是一种有效的治疗方案.
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关于胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后负重时机的研究
目的 探讨胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后不同时间开始负重对骨折愈合的影响.方法 自2013-04-2015-04共收集60例符合标准的胫骨骨折术后患者进行不同时间负重的研究,随机分为A、B2组,记录骨折愈合时间.结果 A组骨折愈合时间(22.3±11.2)周,B组骨折愈合时间(18.1±10.4)周,A、B2组之间差异无统计学意义(P＞0.05).第2周和第6周开始负重对骨折术后并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).其2例骨不连患者,行再次手术治疗,骨折愈合.结论 胫骨骨折髓内钉固定术后第2周和第6周开始负重在骨折愈合方面差异无统计学意义.
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肌瓣转移填塞治疗Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损
目的 探讨GustiloⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损应用小腿肌瓣转移填塞治疗的疗效.方法 自2007-062011-03诊治12例胫骨中上段局灶性骨缺损,均为GustiloⅢB型小腿开放性骨折急诊清创固定术后患者.结果 12例术后获随访25～54个月,平均38个月.创面肌瓣及游离植皮均完全成活,随访过程中均未出现骨坏死及慢性骨髓炎等并发症.骨性愈合时间(6～21)个月,平均14个月.末次随访时疗效根据Paley功能评价标准评定:优6例,良4例,可2例,优良率为83.3％.结论 应用小腿肌瓣转移填塞治疗GustiloⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损,有利于创面感染的控制及骨缺损区血供的恢复,可达到创面与骨愈合效果.
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PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较
目的 比较分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及动力髋螺钉(DHS)2种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 自2012-03-2014-03对69例老年股骨粗隆间骨折分别采用PFNA(PFNA组)和DHS(DHS组)内固定治疗.结果 与DHS治疗组相比,PFNA组手术创伤小、手术时间短、术中出血及术后引流量少,骨折临床愈合快,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).69例均获随访4～20个月,平均12.6个月.PFNA治疗组的优良率91.2％(31/34),DHS组80％(28/35),2组优良率比较差异具有统计学意义(x2=0.254,P=0.367).PFNA组Harris评分优于DHS组,差异有统计学意义(x2=0.328,P=0.219).结论 与DHS内固定相比,PNFA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小、手术时间短、术后并发症少,疗效良好;值得临床推广应用.
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髌股适合角正常值准确性的初步研究
目的 探讨临床上常用来判定髌股关节力线情况的重要参数-髌股适合角(CA)正常值(-6°～+6°)的准确性,评价其是否能真实反应髌股关节的情况.方法 自2014-05-2014-12随机选取30例髌股关节软骨覆盖及力线正常的志愿者,分别行双膝髌股关节轴位MRI和CT检查,测量骨性髌骨适合角(OPCA),软骨性髌骨适合角(CPCA),对2种检查测量的结果进行比较.结果 CT测量的髌股适合角与MRI的骨性髌股适合角差异无统计学意义(P＞0.05),而与MRI测的软骨髌股适合角之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床上常用来判定髌股关节力线情况的重要参数-髌股关节适合角正常值(-6°～+6°)并不准确,不能反映髌股关节的真实情况.而真正反映髌股关节力线情况的是软骨性髌骨适合角,所以好不将X线检查数据做为诊断髌股关节疾病的指标.
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关节镜下纽扣钢板联合编织线治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折
目的 探讨关节镜下纽扣钢板联合编织线治疗前交叉韧带(ACL)止点撕脱性骨折的临床疗效.方法 自2011-01-2014-06在关节镜下采用纽扣钢板联合编织线治疗13例ACL止点撕脱性骨折.使用Lysholm评分评估膝关节功能情况.结果 本组均获得平均16.2(9～24)个月随访.术后定期复查X线片,骨折于10～12周达骨性愈合,末次随访时患者术后临床症状均改善,查体无前向不稳,患者恢复满意.膝主动屈伸范围术前(76.5±7.2)°,术后(120.4±6.3)°;Lysholm功能评分术前(44.7±5.2)分,术后(91.5±3.5)分.术前与术后膝主动屈伸范围(t =27.1,P＜0.01)、Lysholm功能评分(t=41.9,P＜0.01)比较差异均有统计学意义.结论 关节镜下应用纽扣钢板联合编织线治疗ACL止点撕脱性骨折是一种有效的方法.
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超声定位小切口清创持续负压引流治疗Morel-Lavallée损伤
目的 探讨超声定位后,小切口清创、双套管持续负压引流治疗Morel-Lavallée损伤的临床疗效.方法 笔者自2011-01-2014-08运用超声定位经皮小切口清创、腹部双套管持续负压吸引技术治疗11例Morel-Lavalée损伤.结果 所有患者损伤部位的皮肤无缺血坏死.本组清创次数为1～3(1.4±0.9)次,引流量390～950(655±110)ml.2例积液培养结果呈阳性,均为表皮葡萄球菌,患者均无感染迹象.术后4～13(6.1±0.8)d拔除引流管,所有患者术后均获得随访6～27(19±1.9)个月,软组织愈合时间3～5(3.7±0.5)周.结论 超声定位小切口清创持续负压引流治疗Morel-Lavallée损伤安全、有效,值得临床推广.
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应用双头加压钉内固定治疗老年内踝骨折
目的 探讨老年内踝骨折采用双头加压空心钉内固定治疗的临床疗效.方法 应用双头加压空心钉内固定治疗25例老年性内踝骨折.结果 本组术后获得随访12～24个月,平均15个月.25例内踝骨折均愈合良好.结论 双头加压空心钉治疗老年内踝骨折临床效果确切,无需二次取出.
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微创重建锁定钢板内固定在骨盆后环损伤中的应用
目的 探讨微创重建锁定钢板内固定治疗不稳定骨盆后环损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2007-05-2011-06采用微创重建锁定钢板内固定治疗骨盆后环损伤21例.结果 本组手术时间平均35(25～55)min,术中出血量平均100(50～200)ml.未出现血管神经损伤等严重并发症和重要脏器损伤.术后未出现切口感染、皮肤坏死和褥疮.术后均获随访12～29个月,平均10个月.骨折愈合时间平均3.5(3～5)个月.根据Matta评分评定术后骨折复位情况:优16例,良5例.患者术后功能恢复根据Majeed评估标准:优11例,良8例,可2例,优良率90.4％.结论 微创重建锁定钢板内固定治疗不稳定骨盆后环损伤操作简单,创伤小,固定可靠,值得进一步推广.
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系列皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用
目的 总结6种不同皮瓣修复小腿和足踝部组织缺损的临床效果.方法 自2007-01-2014-01应用6种不同皮瓣修复小腿和足踝部组织缺损51例.结果 本组获随访6个月～7年,平均36个月.皮瓣一期愈合44例,皮瓣轻度感染4例,远端边缘少许坏死3例,均经换药愈合.皮瓣的外形及足踝功能较满意.结论 应用皮瓣治疗小腿及足踝组织缺损,只要选择合适的皮瓣,严格遵守手术规程,均能获得良好的效果.
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新型磨骨钻与传统器械治疗Ficat Ⅱ期股骨头坏死疗效比较
目的 探讨一种新型磨骨钻对治疗Ficat Ⅱ期股骨头坏死的疗效.方法 笔者自2011-01-2013-12对71例(75髋)Ficat Ⅱ期患者行股骨头髓内减压并植骨术,随机分为试验组(采用新型磨骨钻去除死骨)和对照组(采用传统器械去除死骨).结果 71例均获平均20(12～26)个月随访.试验组手术时间、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访术后12、24个月试验组Harris评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用新型磨骨钻治疗Ficat Ⅱ期股骨头坏死较传统器械具有创伤小、手术时间短、坏死骨清除率高和减缓疾病进展等优点,具有临床优势.
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缝合髌前腱膜屈膝复位克氏针髌骨爪联合内固定治疗髌骨横断骨折的疗效观察
目的 探讨应用缝合髌前腱膜屈膝复位克氏针髌骨爪联合内固定治疗髌骨横断骨折治疗.方法 自2013-03-2014-01采用缝合髌前腱膜屈膝复位髌骨关节面,克氏针与髌骨爪联合内固定治疗10例髌骨横断骨折.结果 所有患者髌骨关节面均解剖复位.手术时间35～55 min,平均42 min.住院时间8～14 d,平均10.5 d.手术切口均一期愈合,所有患者获得随访5～12个月,平均7.4个月.骨折愈合时间3～7个月,平均4.2个月.于骨折愈合后取出内固定物,根据陆氏疗效评定标准进行分级:优8例,良2例.结论 通过缝合髌前腱膜屈膝复位联合克氏针髌骨爪固定治疗髌骨横断骨折无需显露髌骨关节面,手术创伤小,治疗效果确切有效.
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克氏针网状交叉捆绑加钢板内固定治疗Pilon骨折
目的 探讨应用克氏针网状交叉捆绑加钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-06-2013-08诊治的24例Pilon骨折的临床资料,应用克氏针网状交叉捆绑加钢板固定Pilon骨折.采用Mazur踝关节功能评价标准评定术后疗效.结果 24例均获随访12～60个月,平均29.5个月.术后X线显示23例均获骨性愈合,骨性愈合率95.8％,骨性愈合时间3～9个月,平均4.1个月.疗效按照Mazur评分:优12例,良7例,可3例,差2例.结论 应用克氏针网状交叉捆绑加钢板固定治疗胫骨Pilon骨折,疗效满意,值得临床推广.
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小切口膝粘连松解术治疗创伤后膝关节僵直的体会
目的 探讨采用外侧小切口对创伤后膝关节僵直的治疗效果.方法 自2010-03-2013-06在取出内固定同时对膝关节伸直僵硬患者采用膝关节外侧小切口对关节周围的粘连进行松解.结果 术后所有患者获得随访3～18个月,平均6个月,术前膝关节屈曲45°～80°,术后膝关节屈曲100°～120°,均无再次骨折发生,关节活动度患者均满意.结论 膝关节外侧小切口对关节周围粘连的松解,与取内固定同时进行,手术操作简单,创伤小,能缩短关节僵硬时间,有效缓解僵硬角度改善膝关节功能减轻患者痛苦.
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一期采用显微外科技术并动脉灌注治疗胫骨慢性骨髓炎
目的 探讨采用显微外科技术结合局部滴注负压引流、动脉灌注治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效.方法 自2007-07-2013-06采用显微外科技术结合局部滴注负压引流、动脉灌注治疗9例胫骨慢性骨髓炎.结果 所有患者获得随访6～18个月,平均13个月.本组9例术后骨皮瓣全部成活,除1例皮瓣远端部分坏死,经换药,二次植皮愈合外,余8例均一期愈合.皮瓣供区均予刃厚皮片植皮后一期愈合,取皮区均愈合良好,有色素沉着.骨折临床愈合后患肢负重行走功能良好,远期效果良好,无骨髓炎复发,骨质愈合良好.结论 针对慢性骨髓炎病理,采用广泛切除病灶,取带血运骨质及皮瓣移植,配合局部滴注负压引流及动脉灌注3种治疗措施,不失为治疗胫骨慢性骨髓炎的一种有效方法.
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影响老年人严重中前足开放伤足趾预后因素的病例对照研究
目的 探索影响老年人严重中前足开放性损伤足趾预后的危险因素.方法 采用病例对照研究的方法,笔者自2005-05-2015-08诊治66例老年人严重的中前足开放性损伤患者,其中21例发生足趾坏死,作为病例组,其余45例作为对照组,使用非条件Logistic回归分析,探索其危险因素.结果 伤后足趾血运是否破坏及急诊手术中是否使用内固定2个因素有统计学意义.结论 老年人严重的中前足开放性损伤容易导致足趾坏死,其主要的危险因素为伤后足趾血运的破坏及急诊手术时使用内固定.在处理该类损伤中,首要的目的应为保留足趾血运,骨折复位及固定应置于次要位置.
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微创经皮骨盆前环内固定架在Tile B型骨折中的应用及早中期疗效观察
目的 探讨微创经皮骨盆前环内固定架在Tile B型骨折中的应用及早中期疗效观察.方法 自2013-06-2014-10采用经前路经皮微创钉棒内固定治疗26例Tile B型骨盆骨折,观察手术时间、出血量、骨折愈合时间等.复位质量以Matta影像学评分标准评定,术后疗效以Majeed评分系统评价.结果 术后患者切口均一期愈合,26例均获随访3～18个月,平均11.5个月.骨折均达获骨性愈合,愈合时间12～16周,平均10.3周.随访期间无骨折复位丢失,无内固定物松动、断裂,内固定物取出时间12～36周,平均16.8周.术后骨折复位质量以Matta影像学评分标准评定:优14例,良12例.末次随访时根据Majeed骨盆骨折评分系统评价:优22例,良4例.结论 前路经皮微创内固定治疗骨盆前环损伤具有创伤小、效果确切、恢复快、费用低的优点,是一种理想的治疗方法.
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自体韧带混合人工LARS韧带重建后交叉韧带的疗效观察
目的 探讨自体韧带混合人工LARS韧带治疗后交叉韧带断裂的临床疗效.方法 自2011-09-2013-04采用人工韧带及自体韧带(半腱肌、股薄肌)混合重建后交叉韧带治疗72例单纯后交叉韧带损伤.结果 72例均获得随访21～38个月,平均26个月.所有患者膝关节活动度良好,术后疼痛感明显好转.查体见胫骨台阶感恢复,后抽屉试验阴性,稳定性良好.术后复查骨隧道及内固定物情况,未见关节退变及胫骨后沉.Lysholm评分术前(53.4±6.73)分,末次随访(92.1±5.91)分;IKDC术前评分(48.32±7.52)分,术后(91.7±5.67)分,手术前后Lysholm评分(t=36.66,P＜0.05)、IKDC评分(t =39.08,P＜0.O5)比较差异有统计学意义.结论 采用自体肌腱结合LARS韧带重建膝关节后交叉韧带近期效果及中期效果满意,为治疗后交叉韧带断裂提供新的治疗选择.
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钢板结合髓内钉内固定治疗老年胫骨单髁伴同侧胫骨干骨折
目的 探讨钢板结合髓内钉内固定治疗老年胫骨单髁伴同侧胫骨干骨折的疗效.方法 自2010-01-2013-01诊治20例老年胫骨单髁伴同侧胫骨干骨折,均采用L形解剖型支持钢板或经塑形的重建钢板加胫骨骨折交锁髓内钉进行固定.结果 所有患者均获12～24个月随访,平均16.3个月,所有患者均获骨性愈合,无一例死亡.均无切口感染及神经血管损伤等并发症.根据HSS膝关节评分标准,优15例,良5例.结论 钢板结合髓内钉治疗老年人胫骨单髁伴同侧胫骨干骨折疗效满意,此手术对老年患者的创伤干扰较小,有利于骨折的愈合及术后功能的恢复.
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局部解剖与推荐的假体定位方向在全髋关节置换术中的对比研究
目的 探讨在原发性髋关节骨关节炎中,局部的解剖结构中髋关节股骨和髋臼方向与准备置入假体所建议的定位方向是否符合.方法 回顾性评价40例(80髋)髓关节骨关节炎计算机断层扫描(CT)数据.患者根据标准体位定位,统计骨盆倾斜角度,髋臼方向的3D解剖结构测量以及股骨解剖结构测量.结果 男性的股骨头大小、髋臼大小大于女性,差异有统计学意义(P ＜0.001),而男性与女性之间髋臼外展角、髋臼前倾角、联合前倾角等差异无统计学意义(P＞0.05).髋臼前倾角和股骨前倾角间比较无显著相关性(RS =-0.024,P=0.833).67例(84％)髋臼的前倾角符合安全前倾区域,60例(75％)的联合前倾角是在安全范围内的,55例(69％)同时符合股骨前倾角与髋臼前倾角均在安全范围内.78例(98％)髋臼的外展角符合外展的安全区域.结论 对髋关节髋臼前倾角的解剖结构方向与推荐假体臼杯置入“方向”比较,髋臼前倾角、股骨前倾角之间无特定的关系.人工全髋关节置换术中髋臼假体在定位方面使用“安全区”方法定位是比较安全的.
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肌腱镜治疗Ⅰ期胫后肌腱功能不全的疗效分析
目的 探讨肌腱镜治疗Ⅰ期胫后肌腱功能不全(PTTD)的临床疗效.方法 自2008-07-2012-11采用胫后肌腱镜手术治疗Ⅰ期PTTD 14例(15踝).采用踝与后足AOFAS评分和疼痛视觉模拟VAS评分评价临床疗效.结果 1例失访,13例(14踝)获得平均33.1 (24～49)个月随访.术后未出现神经血管损伤并发症.术后24个月AOFAS评分由术前(50.0±8.1)分提高到(82.1±10.3)分、VAS评分由术前(6.7±1.4)分提高为(2.6±1.9)分,手术前后AOFAS评分(t=-14.505,P ＜0.001)、VAS评分(t=17.047,P＜0.001)比较,差异均有统计学意义.主观满意度优3例,良7例,可2例,差1例.1例伴有类风湿性关节炎的患者,术后39个月出现滑膜炎复发.主观满意度差的患者伴有强直性脊柱炎.所有患者均未进展至PTTDⅡ期.结论 肌腱镜技术是治疗Ⅰ期PTTD微创、安全、有效的手术方式.
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盐酸氨基葡萄糖对早期股骨头缺血性坏死患者疼痛的缓解作用
目的 探讨盐酸氨基葡萄糖对早期股骨头缺血性坏死患者疼痛的缓解作用,分析其对髋关节功能可能的保护机制.方法 自2009-01-2011-12诊治早期股骨头缺血性坏死100例,通过随机信封的方法,分为治疗组和对照组各50例,2组均给予物理及康复治疗,治疗组另外给予盐酸氨基葡萄糖口服.结果 所有患者获得随访28～36(31.51±2.86)个月.治疗前2组VAS评分、Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3、6、9个月,治疗组VAS评分、Harris评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后2年,2组软骨面塌陷发生率比较,差异无统计学意义(X2=0.802,P=0.371).治疗组治疗前及治疗后2年X线比较,患侧髋关节退行性骨关节炎样改变不显著,大部分患者无股骨头软骨面的骨折及塌陷.结论 盐酸氨基葡萄糖能缓解早期股骨头缺血性坏死患者疼痛症状,对早期股骨头缺血性坏死髋关节功能具有一定保护作用.
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股骨远端外侧开放楔形截骨与内侧闭合楔形截骨治疗膝外翻的疗效比较
目的 对比分析股骨远端外侧开放楔形截骨术与内侧闭合楔形截骨术治疗膝关节外翻畸形临床疗效及优缺点.方法 笔者自2009-05-2014-06采用股骨远端内翻截骨术+Tomofix股骨远端锁定钢板内固定治疗50例(61膝)膝外翻畸形,分为观察组(采用股骨远端外侧开放楔形截骨术)和对照组(采用内侧闭合楔形截骨术治疗).比较2组膝关节损伤与骨关节炎评分(KOOS)、主观满意度指数、股胫角度、膝关节活动度、骨折愈合时间、手术并发症等指标,综合评价该手术方法对膝关节外翻畸形的治疗效果.结果 1例失访,其余49例获得平均35.1(24～72)个月随访.所有截骨部位全部获得骨性愈合.组内KOOS评分显示术后膝关节结构和功能均获得显著改善,差异有统计学意义(P＜0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组矫正度数(16.15±3.28)°,对照组矫正度数(15.06±3.65)°,2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).膝关节活动度、主观满意指数组间和组内比较均无统计学意义(P＞0.05).观察组骨折愈合时间比对照组慢,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 股骨远端外侧开放楔形截骨术与内侧闭合楔形截骨术矫正膝关节外翻畸形均可取得较理想的治疗效果,内侧闭合楔形截骨骨折愈合较快,但外侧开放楔形截骨术骨量丢失少、手术操作简单,值得推广应用.
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骨密度降低与股骨颈骨折空心钉内固定术后失败率的相关性分析
目的 通过将骨密度降低与股骨颈骨折空心钉内固定术后失败之间进行相关性分析,探讨两者之间是否存在一定的联系.方法 自2008-08-2015-05诊治102例股骨颈骨折,术后复查进行量表分析并利用双能X线吸收测定法(DEXA)对患者术前及术后3个月双髋关节进行骨密度检测.利用Log-Rank检验行单因素分析及组间比较绘制生存曲线;对导致骨折内固定术后失败的因素进行COX多因素回归分析.结果 95例获得随访1～92个月,平均76个月.Log-Rank单因素分析及Kaplan-Meier法绘制的生存曲线证实骨密度是否降低并不会影响骨折术后的失败率(P＞0.05);多因素COX回归分析证明骨密度降低和术后失败率无关(P＞0.05),而影响术后失败重要的因素则是手术时空心钉入钉的位置和骨折的稳定程度.结论 影响股骨颈骨折术后失败的因素中,骨密度降低并不会直接导致手术失败率的升高.
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PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较
目的 探讨应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析本院自2010-01-2014-12实施PFNA内固定治疗的52例高龄股骨粗隆间骨折,并对照同期实施人工股骨头置换(FHR)的47例患者,比较2组手术时间、术中术后出血量、住院时间、术后并发症及术后髋关节功能Harris评分等综合指标.结果 所有患者获得平均18(12～24)个月随访.2组手术前后颈干角、前倾角均恢复满意.PFNA组在术中出血量、术后出血量、住院时间上与FHR组无明显差别,差异无统计学意义(P＞0.05);但PFNA组在手术时间上较FHR组短,差异有统计学意义(P＜0.05);PFNA组在关节脱位、深静脉血栓、术后肺部感染方面发生率较FHR组低,差异有统计学意义(P＜0.05);PFNA组术后6、12、18个月髋关节功能Harris评分优于FHR组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用PFNA治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折与FHR相比,术后并发症少,功能恢复好,值得临床推广.
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关节镜下前交叉韧带重建术后早期并发症的预防及治疗
目的 探讨在关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后早期并发症的预防及治疗策略.方法 自2011-01-2013-02应用自体四股腘绳肌腱重建前交叉韧带治疗286例前交叉韧带损伤,重建韧带的股骨侧用Rigidfix横穿钉固定,胫骨侧用Intrafix带鞘螺钉固定,术后15例出现并发症(感染、下肢深静脉血栓形成、患肢肿胀、隐神经损伤),经过积极治疗,采用Lysholm、IKDC关节评分评价疗效.结果 所有患者均获得随访12～24个月,平均18个月.随访期间无内固定物松动.患者术后患膝主动屈伸膝角度接近正常.术后仅1例前抽屉试验弱阳性,所有患者Lachman试验征均为阴性,轴移试验均阴性.Lysholm关节评分由术前(45.31±5.36)分提高到术后(85.02±5.13)分(=-8.91,P--0.005),IKDC评分由术前(40.15±12.16)分提高到术后(82.47±3.52)分(t=-4.23,P=0.031),差异均有统计学意义.结论 关节镜下重建前交叉韧带术后并发症并不罕见,需要早期采取预防措施,一旦出现需及时治疗,以促进关节功能的恢复.
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空心钉直径与股骨颈骨折愈合的相关性研究
目的 分析选用直径8mm的史塞克空心钉内固定治疗不同股骨头颈部直径的股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-06-2013-06采用直径8mm空心钉内固定治疗69例股骨颈骨折,根据股骨颈头颈部直径分为观察组(30～40 mm)和对照组(40～50 mm).结果 观察组股骨颈头颈部直径大于对照组,2组比较差异有统计学意义(t=6.383,P=0.015).2组骨折均愈合,骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组优良率94.8％,对照组优良率93.3％,2组优良率比较差异无统计学意义(t=0.355,P=0.552).结论 本研究结果显示,排除患者自身因素,以8mm空心钉内固定治疗不同股骨颈头颈部直径的股骨颈骨折时并不会影响骨折愈合率及愈合的时间.该研究结果可能有助于节省治疗费用,同时也表明手术中试图获得空心钉与股骨颈宽度的“良好匹配”并不一定会带来良好的临床疗效.
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异体皮质骨板在股骨髁部粉碎性骨折内固定术中的应用
目的 探讨异体皮质骨板股骨内侧辅助固定结合外侧解剖型钢板内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折的临床疗效.方法 自2006-03-2013-06采用异体皮质骨板股骨内侧辅助固定结合外侧解制型钢板内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折及该部位术后骨不连、钢板断裂及感染病灶清除术后骨缺损33例.结果 本组33例均获平均32(12～69)个月随访.骨折均愈合,平均愈合时间7.6(3～18)个月.无感染、内固定物松动、再骨折、免疫排斥反应等并发症发生.影像学资料示术后6个月异体骨板边缘变圆钝,异体骨板与宿主骨之间存在部分间隙,术后12个月异体骨板边缘进一步变薄、变圆,异体骨板两端与股骨之间间隙消失,可见边缘与宿主骨愈合征象.按Merchan等疗效评定标准进行膝关节功能评定:优16例,良12例,可4例,差1例,优良率84.8％.结论 应用异体皮质骨板股骨内侧辅助固定结合外侧解剖型钢板内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折,增加了股骨内侧的支撑力度,提高了固定的稳定性,术后可以早期膝关节功能锻炼,减少钢板的疲劳断裂.
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单束与双束重建治疗前交叉韧带断裂的疗效对比研究:系统评价
目的 采用系统评价的方法对单束重建与双束重建治疗前交叉韧带断裂进行疗效评价.方法 本研究利用系统评价的方法,系统、全面收集并且定量分析自1948-11-2015-01发表的有关单束与双束重建治疗前交叉韧带断裂的随机对照研究.本系统评价一共纳入17篇随机对照研究,共1 394例,其中接受双束重建的有685例,接受单束重建的有808例.结果 纳入研究中,有15篇研究报道了KT-1000或KT-2000,结果显示双束前交叉韧带重建术更有效恢复膝关节前后稳定性WMD:-0.42,95％CI(-0.65,-0.20),P＜0.001];有14篇研究报道了轴移试验,结果显示双束重建更有效恢复膝关节旋转稳定性[RR:1.32,95％CI(1.15,1.52),P＜0.001].而对于膝关节功能Lysholm评分,2组之间比较差异无统计学意义[WMD:0.51,95％CI(-0.61,1.63),P--0.370].结论 与单束重建相比,双束前交叉韧带重建能更有效恢复膝关节稳定性.
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关节镜下2种方式治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的疗效比较
目的 比较关节镜下空心钉和8字缝线内固定治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的疗效.方法 回顾性分析自2009-03-2013-10诊治的22例儿童胫骨棘撕脱骨折的临床资料.12例采用空心钉内固定(空心钉组),10例采用8字缝线固定(缝线组).采用膝关节活动范围、韧带松弛情况、Lysholm、IKDC评分评估2组术后膝关节功能.结果 空心钉组手术时间为(59.62±5.78)min,缝线组为(77.81±11.08)min,空心钉组手术时间少于缝线组,差异有统计学意义(t=-4.718,P =0.006).2组均获随访,空心钉组获得随访1.3～3.7(2.80±0.72)年,缝线组获得随访0.9～3.5(2.14±0.91)年.2组术后切口均一期愈合,术后3个月均获得骨性愈合.末次随访时2组膝关节活动度恢复正常,前抽屉试验均呈阴性,Lachman试验仅空心钉组1例阳性,但终点为阴性.空心钉组和缝线组Lysholm评分分别为(94.23±2.71)分和(93.20±1.55)分;IKDC评分分别为(93.73±1.96)分和(92.90±2.41)分.2组Lysholm评分、IKDC评分间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下采用空心钉和8字缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘止点撕脱骨折均可获得较好疗效,但8字缝线应用范围广、手术风险小、费用较低.
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骨搬运技术治疗胫骨骨缺损疗效及影响因素分析
目的 探讨骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的临床疗效及影响因素.方法 回顾性分析自2006-03-2014-10诊治的46例胫骨骨缺损,按照手术方式不同分为观察组(采用骨搬运技术治疗)和对照组(采用单臂外固定架手术治疗).比较2组骨愈合指数、AKS膝关节、Baird踝关节功能、Fernandez-Esteve骨痂评分,观察组疗效采用多因素Logistic回归分析.结果 所有患者均获得11～25 (18.7±7.2)个月随访.观察组骨愈合指数低于对照组,但AKS膝关节、Baird踝关节功能、Fernandez-Esteve骨痂评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组的疗效回归分析显示,肢体负重开始时间(OR =1.10,P=0.002)、骨搬运速度(OR =1.07,P=0.010)、骨搬运频率(OR =1.17,P=0.021)评分是骨愈合指数评分的保护性因素,吸烟(OR =0.89,P=0.006)、骨缺损长度(OR =0.96,P=0.000)、年龄(OR =0.87,P=0.000)评分是骨愈合指数评分的危险性因素,差异有统计学意义(P＜0.05);对合端接触面积(OR =1.21,P=0.001)、肢体负重开始时间(OR =1.19,P =0.001)、负重持续总计时间(OR=1.06,P=0.005)评分是骨痂评分保护性因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨搬运技术治疗胫骨骨缺损在骨愈合、骨延长速度、重建下肢肢体长度和功能方面有更好的评价.
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多段截骨矫形加钛板与克氏针内固定治疗儿童脆骨病胫腓骨畸形
目的 探讨多段截骨矫形钛板植骨加钛板与克氏针内固定治疗儿童脆骨病致胫腓骨畸形的临床疗效.方法 笔者自2008-01-2014-09诊治脆骨病(0I)致胫腓骨骨折及骨畸形患儿11例,经术前三维重建胫腓骨,测量畸形角度、设计截骨位置及角度,采用多段截骨矫形钛板植骨加钛板与克氏针内固定治疗.结果 11例均获得平均19.6(6～36)个月随访,骨折平均愈合时间13.2(11～16)周.术后肢体长度较术前平均延长19(11～26)mm.切口均一期愈合,未发现明显排异反应,无血管及神经损伤、内固定松动断裂,术肢无感染、骨不连等并发症.其中2例后期出现其他部位骨折.术后患儿生活自理能力得到较大改善.结论 多段截骨矫形钛板植骨+克氏针内固定治疗脆骨病致胫腓骨畸形,能明显矫正肢体畸形,有效降低再骨折及骨畸形愈合的发生率.
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利伐沙班和低分子肝素钙预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成的效果比较
目的 比较分析利伐沙班与低分子肝素钙预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成(DVT)的疗效.方法 回顾性分析自2011-12-2013-12诊治70例股骨粗隆间骨折的临床资料,探讨术后采用利伐沙班(利伐沙班组)和低分子肝素钙(低分子肝素钙组)预防术后下肢DVT的疗效和安全性.结果 所有患者获得平均6(3～12)个月随访.2组DVT发生率比较:利伐沙班组中2例发生DVT(5.56％);低分子肝素钙组中2例发生DVT(5.88％),2组DVT发生率(x2=0.004,P=3.84)比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)值术后1d、术后10d与术前比较均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05),但术后1d与术后10 d比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组谷丙转氨酶(ALT)值在术前、术后无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).2组均无大出血患者,术中出血量、术后引流量比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 本研究结果表明应用利伐沙班与低分子肝素钙预防老年股骨粗隆间骨折术后DVT形成的对比研究中,二者均无术中、术后大出血,对肝肾功能均无影响,但利伐沙班对凝血功能影响更小.
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老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折的手术策略
目的 探讨老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折的手术治疗方法.方法 回顾性分析自2010-02-2015-02诊治的24例老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折的临床资料,其中18例采用股骨粗隆部重建、人工股骨头置换术,5例采用股骨近端锁定接骨板内固定,1例股骨粗隆间骨折Evans-JensenⅡ型患者采用LISS及空心钉内固定.结果 18例人工股骨头置换术后患者获得1年随访,均未见假体脱位、松动等并发症.6例采用股骨锁定接骨板的患者获得平均14.2(8～16)个月随访.术后1例出现股骨颈骨折不愈合,并出现股骨头变扁,髋关节间隙变窄等情况,予以拆除内固定物后,改行全髋关节置换术.其余5例应用内固定患者均达到骨折愈合,内固定物无松脱、断裂.结论 人工股骨头置换术和股骨锁定接骨板治疗老年同侧股骨粗隆间合并股骨颈骨折,疗效确切、满意,可根据患者年龄及骨折类型灵活应用上述手术方法.
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基于假体设计的成人股骨近端形态学研究
目的 测量成人股骨近端解剖学参数,用以指导关节置换的术前计划和假体选择,同时为设计更符合国人解剖特点的人工髋关节假体提供数据支持.方法 随机选取本院标准成人双髋正位X线片100例.选择对假体设计具有重要指导意义的股骨近端解剖参数进行测量,并对结果进行统计学分析.结果 各参数均呈正态分布,股骨左右侧比较差异无统计学意义(P＞0.05),男性与女性在颈干角、大粗隆高点高于旋转中心的高度差、股骨距区域皮质弧度和CFI方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),其余参数比较差异有统计学意义(P＜0.05).峡部内径与年龄成显著正相关(r =0.381,P ＜0.05).与国内研究比较,大多数参数无明显差异,与国外研究比较,各参数均有明显差异.与现有假体资料比较,CFI、MCFI、峡部内径等参数差异无统计学意义,股骨距区域皮质弧度则差异有统计学意义(t=4.67,P＜0.001).结论 大粗隆高点与股骨头旋转中心并非等高,可用于指导术中下肢长度控制.本研究获得的解剖参数可以为设计符合国人股骨形态特点的假体提供参考.现有假体与国人股骨距区域皮质弧度不一致,需要在以后的设计中加以改进.
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TKA治疗膝关节骨性关节炎238例临床分析
目的 分析采用全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效.方法 笔者自2014-01-2014-12采用TKA治疗238例OA,采用膝关节功能HSS评分评价手术前后膝关节功能.结果 术后失访28例,210例获得随访平均10(3～15)个月,均无不良反应及严重并发症.患者术前HSS评分为(48.8±7.6)分,术后HSS评分为(93.7±3.6)分,手术前后HSS评分差异有统计学意义(Z =-12.569,P＜0.001);术后膝关节伸屈活动度100°～140°(122.8±10.3)°,明显优于术前屈伸活动度15°～135°(81.7±20.1)°,差异有统计学意义(Z =-13.694,P＜0.001).结论 TKA治疗OA是一种安全、高效的手段,能够极大程度地改善、消除患者所承受的痛苦,促进下肢运动功能的恢复,使患者的生活质量得到很大提高,是比较理想的治疗手段.
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儿童双侧股骨髁上骨折交叉斯氏针张力带固定1例
本院于2015-07对1例儿童双侧股骨髁上骨折行交叉斯氏针张力带固定,报道如下.1 病例报道患者,男,8岁,因“车祸致双侧股骨下段畸形、肿痛、活动受限3h”于2015-07入院.入院诊断:①双侧股骨髁上骨折;②失血性休克,行抗休克及双下肢长腿石膏托外固定等对症治疗,完善相关检查,3d后患儿病情改善,遂在硬膜外+基础麻醉下行双侧股骨髁上骨折切开复位交叉斯氏针张力带内固定术,术后1个月内双膝适当制动,1个月后渐行膝关节屈伸活动及股四头肌等长收缩功能锻炼,至2个月时康复良好,膝关节活动及疼痛均较前明显改善.
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3D打印技术在人工关节假体方面的应用与进展
3D打印技术能够根据患者病变的需要,准确模拟并制造出适合不同患者的个体化人工关节假体,具有比传统人工关节假体更多的力学、生物学上的优点.因此,这种新兴的制备技术在未来用以治疗各种关节损伤(尤其是复杂难治的关节损伤)方面有着巨大前景,同时也面临诸多挑战,如研发更加稳定高效的打印材料、降低打印成本以应用于更多人群等.近年来,对于3D打印技术在人工关节假体方面的研究和开发受到了越来越多的关注,本文主要介绍了近年来3D打印技术在治疗复杂性关节损伤中的应用与进展,并对该领域的未来所面对的挑战进行了展望.
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盘状半月板损伤的手术治疗进展
盘状半月板,也叫盘状软骨,由young在1889年首次报道.由于解剖变异导致半月板边缘肥厚,体部增宽增大,内部纤维杂乱排列,因其形似圆盘而得名,病因尚不十分明确,可能与先天发育异常及后天反复刺激有关,在亚洲人群更高发.由于很多人不伴有临床症状所以其发病率难以准确估计,由于形态和结构上的改变,并且缺乏血供,使之较正常半月板更易受到损伤,可发生于双侧膝关节,外侧半月板更高发,如不尽早行手术治疗,损伤的半月板磨损软骨,导致软骨损伤,软骨软化,继而导致膝关节退变[1-2].其术式的选择对改善症状及延缓膝关节退变有重要意义,本文对近年来盘状半月板损伤的手术治疗进展综述如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
