中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
钢板螺钉内固定治疗单纯下胫腓联合分离
目的 探讨采用螺钉钢板内固定治疗单纯下胫腓联合分离的手术效果.方法 自2012-05-2014-06,采用2枚螺钉联合钢板内固定治疗单纯下胫腓联合分离8例.取2孔1/3管形钢板,在距胫距关节约2 cm及3 cm处各用1枚螺钉经钢板固定,由腓骨后外侧向胫骨前内侧约30°斜形钻孔,攻丝后置入2枚直径3.5 mm皮质骨螺钉,分别固定3或4层皮质.结果 本组术后随访10～18个月,平均12个月.末次随访时X线片显示下胫腓关系正常.治疗效果根据患者主观感觉、功能检查、X线片评定:优7例,良1例.结论 2枚螺钉及钢板固定单纯下胫腓联合分离简便易行,可更好地分担轴向及旋转应力而大限度避免断钉的发生.
-
体外定位技术在股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用
目的 探讨体外定位技术在股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用及术后疗效.方法 回顾性分析自2012-06-2014-06采用体外定位技术联合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗的股骨粗隆间骨折25例,患者仰卧于骨科牵引床上,透视下复位并进行体外标记,以3条标记线标志股骨大粗隆、股骨干冠状位走行及侧方走行以参考定位.结果 本组手术时间60～120 min,平均82.6 min;术中出血量100～300 ml,平均146 ml.25例均获得随访6～9个月,平均6.8个月;骨折愈合时间10～12周,平均10.8周.X线片显示达到骨性愈合标准,无螺旋刀片切割股骨头颈及退钉断钉出现.末次随访时评定髋关节功能Harris评分:优18例,良5例,可2例,优良率92％.结论 PFNA内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折可取得良好疗效,体外定位技术有助于准确置入股骨髓内钉.
-
髋臼中心化在髋臼发育不良全髋关节置换术中的应用
目的 探讨人工全髋关节置换术(THA)治疗伴髋臼发育不良髋关节骨性关节术中应用髋臼中心化技术的临床效果.方法 自2010-03-2014-03对16例(20髋)伴髋臼发育不良的髋关节骨性关节炎行THA,术中应用髋臼中心化技术处理髋臼,使人工髋臼下移、内移,在真臼解剖位置加深锉磨髋臼并置入生物型假体.结果 16例均获得平均36(12～60)个月随访,切口均一期愈合,未出现急性或迟发感染,无深静脉血栓形成.假体位置正常,无松动、脱位,髋臼假体周围无放射性透亮带出现.髋部疼痛基本消失,步态明显改善.术后12个月时髋关节功能Harris评分82～96分,平均86分.结论 髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎行THA时,在真臼解剖位置加深髋臼,使臼窝下移、内移,能使臼杯获得良好的宿主骨覆盖,符合关节的正常生理状态,临床效果满意.
-
微创手术治疗125例小趾内翻畸形的回顾性研究
目的 观察微创手术治疗小趾内翻畸形的临床疗效.方法 自2012-01-2014-06采用小磨钻截骨、克氏针固定截骨端微创手术治疗小趾内翻畸形125例.比较手术前后第4、5跖骨间角,小趾内翻角,第5跖骨外翻角.结果 每足手术时间15～25 min,平均17.2 min.手术切口约0.5 cm.术后第4、5跖骨间角、小趾内翻角、第5跖骨外翻角较术前明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时疗效按温建民等的标准评定:优108例,良15例,差2例,优良率98.4％.结论 采用小磨钻截骨、克氏针固定截骨端微创手术治疗小趾内翻畸形具有手术时间短、截骨端稳定、复发率低等优点.
-
关节置换术后假体周围感染早期诊断与治疗的临床研究
目的 探讨关节置换术后假体周围感染早期诊断及治疗的临床意义.方法 回顾性分析自2010-01-2014-02诊治的25例关节置换术后感染,入院后进行血液学常规检查,患侧关节及对侧关节的对比X线检查和全身ECT骨扫描检查,常规进行患侧关节腔分层穿刺检查,切口有分泌物的取分泌物进行细菌培养和药敏试验.采用早期切开清创联合抗生素治疗14例,二期假体翻修7例,单纯抗生素治疗的有4例.结果 15例血常规、血沉、C反应蛋白均明显升高.10例关节穿刺液细菌培养阳性.4例X线检查发现关节周围软组织肿胀积液.14例早期清创联合抗生素治疗后痊愈.7例二期行假体翻修术后假体位置满意,感染未复发.2例经单纯抗生素治疗治愈,2例单纯抗生素治疗1周效果不满意,再行清创术联合抗生素治疗后治愈.结论 关节置换术后假体周围感染早期局部体征结合血液学检查等多种方法可以提高诊断准确率,核素显像可以帮助早期诊断,早期清创联合抗生素治疗较单纯抗生素治疗效果要好.
-
锁定钢板与髁支持钢板内固定治疗C3型股骨远端骨折临床效果比较
目的 比较锁定钢板与髁支持钢板内固定治疗AO分型中C3型股骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-03-2014-06诊治C3型股骨远端骨折68例,分别采用锁定钢板与髁支持钢板内固定治疗,各34例.结果 68例均获得随访9～24个月,平均16个月.锁定钢板组与髁支持钢板组比较,手术时间较短,术中出血量较少,骨折临床愈合时间更短,末次随访时膝关节功能Merchan评分优良率更高,并发症发生率更低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 锁定钢板内固定治疗AO分型中C3型股骨远端骨折临床疗效更显著,安全可靠.
-
物理检查、MRI与关节镜在半月板损伤诊断中的比较研究
目的 比较分析物理检查、MRI检查与关节镜诊断半月板损伤的准确性.方法 自2012-06-2014-10诊治怀疑有半月板损伤的膝关节损伤63例,均行关节镜手术,以关节镜作为诊断半月板损伤的金标准,对其术前的物理检查、MRI表现与关节镜下所见进行比较分析,探讨物理检查与MRI在半月板损伤中的诊断要点,分析MRI漏诊及误诊的原因.结果 63例中经关节镜诊断确定有42例(51个)半月板损伤,MRI表现均为Ⅲ级损伤,包括内侧半月板损伤22个,外侧半月板损伤29个.其中12例为外侧盘状半月板损伤,7例合并半月板囊肿.以关节镜诊断为标准,本组物理检查、MRI检查及二者结合对半月板损伤诊断的敏感性分别为69.9％、91.1％、96.2％,特异性分别为86.2％、89.1％、95.9％,准确性分别为74.5％、90.2％、96.1％.结论 MRI结合物理检查能提高诊断半月板损伤的敏感性、特异性和准确性,对半月板损伤的诊断和手术方案的制定具有重要的临床参考价值.
-
邻接皮瓣联合外固定架急诊治疗儿童开放性胫腓骨骨折并软组织缺损
目的 探讨邻接皮瓣联合外固定架急诊治疗儿童GustiloⅢA型开放性胫腓骨骨折并软组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析自2010-09-2013-12采用邻接皮瓣修复联合外固定架治疗的26例儿童GustiloⅢA型胫腓骨开放性骨折并软组织缺损,26例均行急诊手术清创外固定架固定并邻接皮瓣一期修复胫骨软组织缺损.19例选择应用推进皮瓣,7例选择应用旋转皮瓣.结果 26例术后均获得随访9 ～24个月,平均14个月.患儿小腿伤口均愈合良好,皮瓣全部成活,无皮瓣坏死.术后3～5个月X线片均显示骨折愈合良好,骨折线消失,患肢功能恢复良好.结论 急诊一期采用邻接皮瓣修复联合外固定架固定治疗儿童GustiloⅢA型开放性胫腓骨骨折并软组织缺损疗效满意.
-
MIPPO技术联合生肌象皮膏治疗严重开放粉碎性胫腓骨骨折
目的 探讨经皮微创钢板内固定技术(MIPPO)联合生肌象皮膏治疗严重开放粉碎性胫腓骨骨折的临床疗效.方法 自2009-03-2013-09采用MIPPO技术联合生肌象皮膏治疗严重开放粉碎性胫腓骨骨折36例,采用MIPPO技术在骨膜外剥离建立软组织通道,可顺行或逆行置入钢板,调整钢板位置.术后取适量生肌象皮膏外敷于创面,多层敷料覆盖加压包扎.结果 本组手术时间平均95 min,术中出血量平均180 ml.所有患者手术切口均一期愈合.开放性伤口经换药后愈合良好,换药时间3～12周,平均4.8周.术后6～9周开始部分负重,完全负重时间平均12周.36例均获得平均13.6(6～30)个月随访,末次随访时疗效按Johner-Wruhs评分标准评定:优20例,良14例,可2例,优良率94.4％.结论 MIPPO技术联合生肌象皮膏能很好解决严重开放粉碎性胫腓骨骨折骨与软组织损伤修复所面临的问题,具有损伤小、避免多次手术、缩短治疗周期、减少术后感染、允许患者早期功能锻炼的优点.
-
下肢骨干骨折髓内钉内固定术后感染性骨不连的治疗体会
目的 探讨下肢骨干骨折髓内钉内固定术后感染性骨不连发生的原因及手术治疗方法.方法 自2009-04-2013-06诊治7例下肢骨干骨折髓内钉内固定术后感染性骨不连,所有患者均首先清除病灶及取出髓内钉,视情况进行死骨或异物清除,随后进行外固定架固定及持续灌注引流术,待感染情况控制后行二期植骨、内固定更换和必要时皮瓣移植术.结果 本组手术时间平均161 min,术中失血量平均320 ml.术后即刻X线片显示骨折端对位对线良好,无明显骨质缺损;植骨位置良好,无偏移.骨愈合时间6～12个月,平均7.1个月.结论 对于下肢骨干骨折髓内钉内固定术后感染性骨不连,应早期发现并持续灌注引流控制感染,严格剔除死骨、积极植骨,并进行确实固定.
-
股骨交锁髓内钉远端锁钉孔改进及锁钉技术要点
目的 为解决股骨干骨折采用交锁髓内钉内固定术中远端锁钉困难,改进交锁髓内钉并探讨其远端锁钉技术.方法 笔者通过总结临床经验,将磁力导航交锁髓内钉主钉远端锁钉孔制作成漏斗形状,并自2007-02-2014-02应用改进磁力导航交锁髓内钉内固定治疗197例股骨干骨折.结果 197例中188例一次性远端锁钉成功,成功率95.4％.9例第一次远端锁钉不成功,采用相应措施后重新锁定后成功.本组197例均获得随访,随访时间平均12.5个月.骨折一期 愈合158例,延期愈合的39例取出远端锁钉改动力性固定4个月后均获得骨性愈合.结论 将交锁髓内钉主钉远端锁钉孔制作成漏斗形状,不会改变主钉的整体结构和锁定力量.熟练掌握股骨交锁髓内钉远端锁钉技术,可大大缩短手术时间,获得更好的手术效果.
-
人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折术中大粗隆骨折不同固定方法的比较
目的 探讨人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折术中股骨大粗隆骨折的有效固定方法.方法 回顾性分析本院自2004-01-2010-01采用人工股骨头置换术治疗的126例高龄不稳定股骨粗隆间骨折,术中对股骨大粗隆骨折分别用克氏针张力带钢丝固定(A组,70例)与单纯钢丝固定(B组,56例).结果 A组手术时间(80±12)min,术中出血(410±60)ml;B组手术时间(75±10)min,术中出血(400±80)ml;2组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组均获得随访6～18个月,平均14个月.A组并发症发生率明显低于B组,且Harris评分优良率高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折术中采用克氏针张力带钢丝固定股骨大粗隆骨折是一种操作简单、固定可靠的方法.
-
有限切开复位PFNA附加钢丝内固定治疗Seinsheimer Ⅲ～Ⅴ型不稳定股骨粗隆下骨折
目的 探讨有限切开复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)附加钢丝内固定治疗SeinsheimerⅢ～Ⅴ型不稳定股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-10-2013-04采用有限切开复位PFNA附加钢丝内固定治疗21例SeinsheimerⅢ～Ⅴ型不稳定股骨粗隆下骨折.结果 本组手术时间65～92 min,平均75 min;术中出血量175～295 ml,平均220 ml.无血管神经损伤、切口感染、下肢深静脉血栓形成.21例均获得随访24～75个月,平均35个月.所有患者骨折均愈合,无髋内翻、内固定断裂及术后再骨折.末次随访时髋关节功能Harris评分:优19例,良1例,可1例,优良率95.2％.结论 采用有限切开复位PFNA附加钢丝内固定治疗SeinsheimerⅢ～Ⅴ型不稳定股骨粗隆下骨折疗效肯定,能达到解剖复位、坚强固定,可早期功能锻炼,降低并发症发生率.
-
双侧股骨下段非骨化性纤维瘤1例报道并文献复习
目的 探讨非骨化性纤维瘤的国内外相关认识及治疗方法,并进行文献复习.方法 对2014-07诊治的1例双侧股骨下段非骨化性纤维瘤采用病灶切除+植骨+钢板螺钉内固定术.结果 综合临床、影像学及病理学检查确诊为非骨化性纤维瘤(双侧).术后复查膝关节正侧位X线片可见植入骨条及引流管影,内固定位置良好.术后患肢功能恢复情况良好,无感染、血管、神经损伤等不良事件发生.结论 非骨化性纤维瘤属于少见的良性肿瘤,发病率极低,病灶多为单发;X线片及CT检查均具有一定特征性表现,可提高术前诊断的准确性,但终确诊金标准仍为病理学检查;治疗方法以随访观察为主,针对症状重、病灶增大显著以及病理性骨折高风险患者需考虑手术治疗.
-
Chopart关节损伤的手术治疗方法与疗效观察
目的 探讨Chopart关节损伤的手术治疗方法及临床疗效.方法 自2010-06-2014-06诊治Chopart关节损伤16例,闭合性损伤14例,开放性损伤2例.骨折脱位按Main-Joweet分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例.针对各型骨折脱位行复位固定手术.结果 本组12例获得随访6～22个月,平均14个月.术后6个月AOFAS评分(60.0±3.2)分,术后9个月为(68.2±2.6)分,术12个月为(72.5±2.8)分.7例可正常日常活动,2例活动受限但不需扶拐行走,2例需扶拐行走;1例X线片提示距下及跟骰创伤性关节炎,行距下及跟骰关节融合术,3个月后疼痛明显缓解.结论 手术治疗Chopart关节损伤恢复内外侧柱长度后,优先复位距舟关节,其次复位跟骰关节,保留足部核心关节的活动度,选择合适的固定方式,可获得满意的临床疗效.
-
自制塌陷骨折靶向复位器辅助复位结合内固定治疗胫骨平台骨折
目的 介绍自制塌陷骨折靶向复位器辅助简单胫骨平台骨折复位的方法及效果.方法 自2012-06-2014-03在自制塌陷骨折靶向复位器辅助复位下采用空心钉或钢板内固定治疗8例胫骨平台骨折.自行设计的塌陷骨折靶向复位器主体为直径9mm的空心胫骨髓内钉,将远端磨平,中间能通过直径2mm的克氏针.结果 本组手术时间90～120 min,平均98 min.术后X线片证实膝关节平台关节面恢复良好,塌陷误差均＜2 mm.8例均获得随访12～18个月,平均15个月.术后完全负重时间8～20周,平均11.6周.骨折临床愈合时间12～16周,平均13.8周.末次随访时HSS评分85～95分,平均88.5分.结论 自制塌陷骨折靶向复位器的克氏针能锁定塌陷关节面软骨,避免关节面软骨翻转;建立专用植骨隧道,避免盲目植骨损伤胫骨干骺端正常关节面下的松质骨床,为骨折提供更好的骨愈合环境.
-
空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折
目的 观察闭合复位3枚空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效.方法 自2006-01-2014-10采用闭合复位3枚空心加压螺钉内固定治疗27例老年股骨颈骨折,3枚空心钉应遵循“三点固定”原则,即软骨下骨、Adam弓、股骨外侧皮质固定,且3枚螺钉呈倒三角形固定.结果 本组手术时间30～40 min,术中出血量20～60 ml.27例均获得随访6～42个月,平均36.5个月.未出现切口感染、症状性深静脉血栓、肺栓塞、空心钉断裂及切出.末次随访时疗效根据髋关节功能Harris评分标准评定:优16例,良4例,可4例,差3例,优良率74.1％.结论 闭合复位3枚空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折术中细致操作、合理置钉可取得满意的疗效.
-
鼻咽通气管联合无创通气在老年下肢骨科手术中的应用
目的 探讨鼻咽通气管联合无创通气(NIV)在老年下肢骨科手术中的应用价值.方法 将攀钢集团总医院和雅安市中医医院自2014-01-2014-06进行下肢骨科手术的64例老年患者随机分为A、B2组,2组行椎管内麻醉后均采用相同的设备和方法实施NIV,B组实施NIV前置入6.0～6.5号鼻咽通气管,A组不作特殊处理.比较2组实施NIV前和实施NIV后60min的动脉血氧饱和度(SaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2),气体交换指数(PaO2/FiO2).结果 A组2例、B组1例椎管内麻醉失败改全身麻醉退出研究,终A组纳入30例,B组纳入31例.A、B组实施NIV前的SaO2、动脉血PaCO2和PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P＞0.05),实施NIV 60min后2组SaO2、动脉血PaCO2、PaO2/FiO2均较实施NIV前显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).B组PaO2/FiO2改善更为明显,且与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组SaO2、动脉血PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在实施NIV的老年骨科手术患者椎管内麻醉后置入鼻咽通气管能有效提高NIV有效性,显著改善患者氧合指标.
-
膝关节骨性关节炎全膝关节置换术后下肢力线与早期临床效果关系的研究
目的 分析膝关节骨性关节炎全膝关节置换(TKA)术后下肢力线与早期临床效果之间的关系.方法 回顾性分析自2014-01-2014-12行初次TKA的138例(203膝)膝关节骨性关节炎,摄下肢全长X线片(LIR)、测量手术前后胫骨股骨机械轴夹角(MFTA)、股骨远端外侧角(LDFA)、胫骨近端内侧角(MPTA).采用术后膝关节活动度(ROM)、AKS评分、HSS评分评价TKA效果.将MFTA分为控制在2°以内组和3°以内组讨论下肢力线允许偏离中立位的范围,利用LDFA、MPTA与术后临床效果的关系分析术后下肢力线偏差的主要原因.结果 采用3°作为衡量下肢力线的标准:-3°≤MFTA≤3°组术后AKS关节与功能评分、HSS评分高于MFTA＞3°或MFTA＜-3°组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后ROM差异无统计学意义(P＞0.05).采用2°作为衡量下肢力线的标准:-2°≤MFTA≤2°组与MFTA＞2°或＜MFTA-2°组术后除AKS关节评分外,ROM、AKS功能评分、HSS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).分别以3°为标准对LDFA、MPTA进行分组,除术后ROM外,-3°≤LDFA≤3°组AKS关节和功能评分、HSS评分高于LDFA＞3°或＜-3°LDFA组,差异有统计学意义(P＜0.05);-3°≤MPTA≤3°组与MPTA＞3°或MPTA＜-3°组术后ROM、AKS关节和功能评分、HSS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 传统TKA临床效果确切,下肢力线允许偏离中立位的范围为3°,即外翻3°～内翻3°,且引起术后下肢力线偏差的主要原因为股骨远端截骨不够精确.
-
切开复位内固定与MIPPO技术治疗Pilon骨折的疗效比较
目的 比较切开复位内固定与微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗Pilon骨折的手术疗效.方法 自2009-01-2013-08诊治98例Pilon骨折,49例采用切开复位内固定治疗(切开复位组),49例采用MIPPO技术治疗(MIPPO组).比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症、踝关节功能Mazur评分.结果 98例均获得随访,随访时间8～60(23.1±5.5)个月.与切开复位组相比,MIPPO组术中出血量减少,骨折愈合时间缩短,并发症发生率更低,踝关节功能Mazur评分优良率更高,差异均有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间相当,差异无统计学意义(P＞0.05).MIP-PO组Ruedi-AllgowerⅢ型骨折患者及重度软组织损伤患者Mazur评分高于切开复位组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用MIPPO技术治疗Pilon骨折,在保证骨折稳定固定的基础上,可以避免软组织广泛剥离,对机体创伤小,局部感染机会少,骨折愈合充分,同时相应并发症少,临床疗效好.
-
体表定位在股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用
目的 评估体表定位辅助股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果.方法 自2012-01-2013-12诊治20例股骨粗隆间骨折,均行闭合复位股骨近端髓内钉内固定术.麻醉下复位后,C型臂X线机透视下以细克氏针及胸科钢丝确定正侧位进针轴线、前弓顶点及头钉进针方向.测量进针点到前弓顶点距离(E-A)以及股骨外侧皮质至股骨头软骨下骨距离(L-S),选择适当的主钉及头钉.结果 本组采用InterTan髓内钉内固定12例,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定8例;主钉长度:180 mm 14例,200 mm 4例,160 mm2例;头钉长度(InterTan统计拉力螺钉):85 mm2例,95 mm11例,100 mm7例.20例均一次置钉成功,体表定位时间平均15.4 min,手术时间平均32.5 min.未出现术中骨折、置钉困难等情况.E-A距离平均164.5 mm,L-S距离平均104.5 mm.结论 简易体表定位方法可辅助闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折,可缩短手术时间,顺利置钉,避免置钉困难.
-
胫骨平台骨折十字类型与腓骨小头骨折类型的相关性研究
目的 研究胫骨平台骨折十字类型与腓骨小头骨折类型的相关性.方法 对自2010-04-2014-05诊疗的340例胫骨平台骨折患者的影像学资料及病例资料进行分析,并将腓骨小头骨折按影像学形态划分为压缩型及撕脱型,使用二项分布检验各类胫骨平台骨折中腓骨小头骨折类型,比较二者相关性.结果 经统计学分析得出:胫骨平台骨折患者若合并腓骨小头骨折,胫骨平台骨折十字类型Ⅰ类骨折中99.9％为腓骨小头压缩骨折,Ⅱ类骨折中99.9％为腓骨小头撕脱骨折,Ⅲ类骨折95％为腓骨小头压缩骨折;V型骨折中99.9％为腓骨小头压缩骨折,但样本量少,统计学意义不大.结论 胫骨平台骨折十字类型与腓骨小头骨折类型有显著的相关性.
-
骨质疏松程度对老年股骨颈骨折空心钉内固定术疗效的影响
目的 评价骨质疏松程度对空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效的影响.方法 回顾性分析自2007-06-2013-10采用闭合复位3枚空心钉内固定治疗的189例老年股骨颈骨折,按骨密度T值分为2组,A组骨质疏松骨量减少(T值＞-2.5)73例,B组严重骨质疏松(T值≤-2.5)116例.观察2组手术时间、骨折复位质量、开始负重时间、骨折愈合率、并发症发生率(股骨头坏死、股骨颈短缩、空心钉穿入关节腔引起内固定失效等)、再手术率、术后1年髋关节功能按Harris评分.结果 2组手术时间、骨折复位质量差异无统计学意义(x2=2.789,P=0.095).开始负重时间:A组平均8.14(4～12)周,B组平均8.24(4～12)周.189例均获得随访10～38个月,平均16.73个月.术后1年髋关节功能Harris评分:A组平均79.55(45～98)分,B组平均70.77(28～98)分;B组Harris评分明显低于A组,差异有统计学意义(t=-4.401,P ＜0.05).2组骨折愈合率、股骨头坏死率、内固定失效率差异无统计学意义(P＞0.05);B组股骨颈短缩率及再手术率明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年股骨颈骨折患者常规行骨密度检查对于指导治疗有重要意义;严重骨质疏松会增加空心钉内固定术后股骨颈短缩风险及再手术率,并且影响髋关节功能;空心钉内固定治疗骨质疏松性股骨颈骨折应充分考虑空心钉的构型问题.
-
外侧盘状半月板损伤关节镜下部分切除成形术与附加缝合术疗效比较
目的 比较外侧盘状半月板损伤关节镜下部分切除成形术与附加缝合术的临床疗效.方法 自2010-04-2014-05共诊治外侧盘状半月板损伤35例,采用关节镜下部分切除成形术治疗20例(单纯组),采用关节镜下部分切除成形附加缝合术治疗15例(附加组).手术前后采用Lysholm评分评价膝关节功能,末次随访时采用主观症状Ikeuchi标准评价治疗效果.结果 单纯组获得平均39.7(5～46)个月随访,附加组获得平均41.3(5～46)个月随访.附加组术前症状持续时间明显长于单纯组,差异有统计学意义(t =3.651,P＝0.025).附加组损伤类型中复合撕裂(Ahn等方法分类为Ⅶ型)例数明显高于单纯组,差异有统计学意义(P =0.005).末次随访时,2组Lysholm评分较术前明显提高,但2组间比较差异无统计学意义(t =1.739,P=0.140).Ikeuchi临床评估:单纯组优15例,良3例,可2例,优良率90.0％;附加组优10例,良2例,可2例,差1例,优良率80.0％;2组优良率比较差异无统计学意义(P=0.120).结论 外侧盘状半月板损伤行关节镜下半月板部分切除成形术与附加缝合术的治疗效果满意.行半月板部分切除成形附加缝合术患者术前症状持续时间较长,损伤多为复合撕裂类型.
-
髁间窝宽度与非接触性前交叉韧带损伤的临床相关性研究
目的 探讨股骨髁间窝宽度与非接触性前交叉韧带(ACL)损伤之间是否存在相关性.方法 选择非接触性ACL损伤患者30例(研究组)及相对正常个体30例(对照组),通过测量MRI T2加权像冠状面腘肌腱沟平面处股骨髁间窝宽度(NW)与同一水平股骨内外髁宽度(BCW)的数值,计算二者间的比值,即股骨髁间窝宽度指数(NWI).结果 研究组BCW为(77.17±2.29)mm,对照组为(76.89±2.41)mm,2组差异无统计学意义(t=-0.466,P＝0.643).研究组NW为(18.01±0.74)mm,对照组为(20.53±1.99)mm,研究组NW较对照组短,差异有统计学意义(t=6.474,P＜0.001).研究组NWI值为0.233±0.006,对照组为0.266±0.019,研究组NWI值小于对照组,差异有统计学意义(t=8.691,P＜0.001).结论 髁间窝相对狭窄的个体遭受非接触性ACL损伤的可能性更大,NWI值在指导临床诊断髁间窝狭窄方面有重要意义.
-
锁定和非锁定中和钢板结合MIPPO技术治疗A型胫骨远端骨折的比较分析
目的 比较锁定和非锁定中和钢板结合经皮微创钢板内固定技术(MIPPO)治疗AO分型中A型胫骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2013-06诊治的AO分型中A1、A2型胫骨远端骨折51例,分别采用锁定钢板和非锁定钢板作为中和钢板结合MIPPO技术进行治疗,锁定钢板组28例,非锁定钢板组23例.比较2组手术时间、术中出血量、内固定材料费用、骨折愈合时间、术后1年AOFAS评分及并发症情况.结果 51例均获得随访,平均随访18.8(12～23)个月.2组各有1例切口出现浅表感染,口服抗生素及定期换药后好转.2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后1年AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).非锁定钢板组内固定材料费用明显低于锁定钢板组,差异有统计学意义(P＜0.001).锁定钢板组中出现钢板刺激症状的患者少于非锁定钢板组,2组比较差异有统计学意义(x2=3.99,P＜0.05).至末次随访时,锁定钢板组14例已经或希望取出钢板,而非锁定钢板组为18例,2组差异有统计学意义(x2＝4.31,P＜0.05).结论 锁定和非锁定中和钢板结合MIPPO技术治疗A型胫骨远端骨折的临床疗效相似,但采用锁定钢板费用较高.
-
人工髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的Meta分析
目的 系统评价人工髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、CNKI、万方、维普、Clinical trials、NRR Archive、CCT、ISI Proceedings、CACP、SIGLE等数据库,手工检索近10年来相关骨科期刊,获取所有人工髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的随机或半随机对照试验.由2名研究员分别独立使用Cochrane 5.1.0风险偏倚评估工具对文献的方法学偏倚进行评价,提取文献数据并录入Revman 5.2软件行Meta分析.结果 共4篇文献、269例纳入Meta分析,其中关节置换组131例,内固定组138例.Meta分析结果显示,关节置换组输血量(Z =3.02,P＝0.003＜0.05)、需要接受输血例数(Z =2.17,P=0.03＜0.05)大于内固定组;2组在手术时间、术中出血量、术后下地负重时间、术后并发症、术后再次手术例数、病死率、住院时间、术后Harris评分方面差异无统计学意义.结论 目前尚无充分证据表明老年不稳定股骨粗隆间骨折治疗中人工俄关节置换术优于内固定术,临床医师应根据患者的具体情况选择个体化的治疗方法.
-
前倾角消除法在PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折术中的应用
目的 探讨前倾角消除法在股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用效果.方法 回顾性分析自2011-01-2014-06采用PFNA内固定治疗的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折61例,26例术中采用前倾角消除法操作技术(观察组),35例未采用该技术(对照组).比较2组手术时间、术中出血量、术中X线曝光次数及末次随访时髋关节功能Harris评分.结果 61例均获得随访8～24个月,平均13个月.无骨折移位、螺旋刀片切出、内固定松脱及髋内翻畸形出现.与对照组比较,观察组手术时间更短,术中出血量及X线曝光次数更少,差异有统计学意义(P＜0.05);2组末次随访时髋关节功能Harris评分优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折术中应用前倾角消除法在缩短手术时间、减少术中出血量及X线曝光次数方面有明显的优越性.
-
胫骨近端截骨滑移对胫骨近端肌肉起点的影响
目的 通过对胫骨近端肌肉起点进行解剖研究,探讨胫骨近端截骨滑移对踝关节功能的影响.方法 收集新鲜成人截肢小腿标本15例(15侧)进行解剖研究.测量胫骨平台内侧缘至胫骨内踝尖端的垂直距离,胫骨结节下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离,胫骨前肌、趾长伸肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌的上、下缘距胫骨平台内侧缘距离.对自2011-11-2013-09采用单纯胫骨近端截骨滑移治疗的17例胫骨骨缺损进行回顾性分析.结果 小腿标本的胫骨全长为(349.8±8.1)mm.胫骨结节下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离(50.1±2.3)mm.胫骨前肌起点上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(27.8±2.0) mm和(232.6±5.3)mm,趾长伸肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(22.5±1.3)mm和(31.6±1.9)mm,比目鱼肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(22.9±1.6)mm和(155.7±5.5)mm,胫骨后肌起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(32.9±1.7)mm和(200.2±8.1)mm,趾长屈肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(114.9±8.5)mm和(219.8±9.3)mm.17例胫骨骨缺损患者均获得随访10～28个月,平均16个月.根据改良ASAMI标准对术后功能进行评定:优12例,良3例,可2例.5例出现足下垂,其中2例伴有轻度内翻,1例滑移过程中出现轴向偏移.结论 胫骨近端截骨滑移会损伤小腿肌肉起点,并且伴随滑移骨段,部分肌肉起点会随之变化;骨段滑移过程中,肌肉起点牵伸导致的肌力变化、肌肉挛缩或肌肉收缩可能会导致足下垂、足内翻畸形.
-
C型开放性股骨远端骨折合并髌骨骨折的手术治疗策略
目的 总结AO分型中C型开放性股骨远端骨折合并髌骨骨折的临床特点及手术治疗策略.方法 回顾性分析自2002-01-2012-12诊治的15例伴髌骨粉碎性骨折的C型开放性股骨远端骨折.除1例因合并腹部内脏损伤、创伤性休克行清创缝合骨牵引二期手术外,其余均急诊手术.先行股骨髁间部分骨折及髁上部分骨折复位固定,同时予自体髂骨植骨,髌骨骨折予多枚克氏针张力带钢丝固定.采用髁支持钢板固定9例,LCP固定5例,逆行髓内钉固定1例.结果 本组手术时间85～140 min,平均105.6m in;术中出血量750～2 150ml,平均1 215.6 ml;术中输血量600～1 900 ml,平均1 075.7 ml.所有患者均获得随访,随访时间1846个月,平均22.5个月.股骨骨折愈合时间12～44周,平均25.4周;髌骨骨折愈合时间8～12周,平均10.5周.末次随访时膝关节功能按Merchan等标准评定:优6例,良4例,可3例,差2例,优良率66.7％.结论 彻底清创、骨折解剖复位、牢固内固定及一期植骨治疗伴髌骨粉碎性骨折的C型开放性股骨远端骨折可以取得良好疗效,但如何更好地促进膝关节功能恢复仍是临床治疗的一个重要课题.
-
髋臼骨折合并严重多发伤的手术治疗策略
目的 探讨髋臼骨折合并严重多发伤的手术治疗方法及术后疗效.方法 回顾性分析自2005-01-2013-03诊治合并严重多发伤的髋臼骨折78例,抢救无效死亡2例,出现休克63例,肺栓塞6例,脂肪栓塞12例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)16例.76例髋臼骨折行切开复位内固定术,前侧入路8例,后侧入路27例,前后联合入路41例,均采用髋臼重建钢板固定,部分结合拉力螺钉、克氏针固定.结果 76例髋臼骨折手术时间126～358 min,平均165 min;术中出血量800～3 500 ml,平均1 200ml.髋臼骨折复位质量按Matta提出的标准评定:解剖复位47例,满意复位18例,一般复位7例,复位差4例,复位满意率85.5％.本组69例获得随访,随访时间14～113个月,平均57.6个月.临床效果采用改良Merled Aubigne-Postel评分系统评定:优40例,良19例,可6例,差4例,优良率85.5％.17例髋臼骨折术后出现表浅切口裂开,脂肪液化坏死;1例后路深部感染;原发性坐骨神经损伤15例,医源性神经损伤2例;23例发生异位骨化;2例股骨头坏死.结论 髋臼骨折合并严重多发伤患者病情危重,治疗复杂,要在抢救生命的同时适度兼顾髋臼骨折的处理,待病情平稳后灵活选择多种方式分阶段综合治疗.
-
人工全髋关节置换术中后方软组织不同处理方式对术后假体脱位的影响
目的 观察初次人工全髋关节置换(THA)术中不缝合髋关节囊和股骨外旋短肌断端对术后假体脱位的影响.方法 回顾性分析自2006-06-2012-05进行的955例(1 009髋)THA患者,分为2组,THA术中关节囊和外旋短肌止点均缝合处理者为修复组,关节囊和外旋短肌止点均不缝合者或因后方软组织病态、缺损等原因不能修复者为未修复组,修复组474例(498髋),未修复组481例(511髋).比较2组手术时间、术腔引流量、术后6个月内脱位数、术前及术后髋关节功能Harris评分.结果 修复组手术时间(41.6±8.5)min,未修复组为(37.4±7.1)min,未修复组手术时间短于修复组,差异有统计学意义(t =2.03,P＜0.05).修复组(n=198)术腔引流量为(139.4±11.9)ml,未修复组(n=232)为(140.7±10.7)ml,2组差异无统计学意义(t=1.19,P＞0.05).修复组术后髋关节功能Harris评分为(85.9±5.5)分,未修复组为(85.1±5.0)分,2组差异无统计学意义(t=2.42,P＞0.05).2组术后6个月内脱位数差异无统计学意义(x2=0.29,P＞0.05).结论 THA术后假体脱位主要与假体的位置、术肢的位置和主要肌群的肌力和张力相关,与关节囊和外旋短肌的处理方式无明显相关性.省略后方软组织修复的步骤可缩短手术时间.
-
手术治疗双侧人工关节置换术后一侧假体周围感染
目的 探讨双侧人工关节置换术后一侧假体周围感染的手术治疗方法.方法 回顾性分析自2012-01-2014-08诊治的6例双侧人工关节置换术后一侧关节假体周围感染患者,其中双膝关节置换2例,双髋关节置换4例.将感染侧假体完全取出,置入抗生素骨水泥间隔体,待感染完全控制后进行关节翻修术或完全旷置.结果 间隔期常规抗生素治疗,1例髋关节置换者和1例膝关节置换者经1次清创术和间隔体置入,术中关节周围软组织标本快速冰冻切片结果确认每高倍视野中性粒细胞小于5个后进行关节翻修手术.2例膝关节置换者和2例髋关节置换者经过2或3次彻底清创和抗生素骨水泥间隔体置入,感染仍未得到有效控制,关节完全旷置后假体周围感染得以治愈.4例关节旷置术后行下肢支具固定辅助行走,2例膝关节置换者选择关节融合术,2例髋关节置换者拒绝行关节翻修手术,继续关节完全旷置.结论 对于双侧人工关节置换术后一侧假体周围感染,非手术治疗无效时应及时将关节假体取出并进行局部彻底清创,多次抗生素骨水泥间隔体治疗效果不佳时可选择关节完全旷置的方法使感染得到有效控制.
-
糖皮质激素与透明质酸钠序贯性治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较
目的 探讨糖皮质激素与透明质酸钠序贯性治疗膝关节骨性关节炎的疗效.方法 筛选自2012-08-2013-08符合入组标准且获得半年连续随访的64例膝关节骨性关节炎,采用双盲试验方法,分为试验组与对照组.试验组32例第1周接受糖皮质激素(得宝松)关节腔内注射治疗,后连续2周改为透明质酸钠(阿尔治)治疗;对照组连续3周均接受透明质酸钠关节腔内注射治疗.采用WOMAC评分对2组治疗前,第3次治疗后1、2、3周以及治疗6个月后的膝关节严重程度及治疗效果进行评价.结果 试验组仅1例注射后出现轻微红肿,后自行消退;对照组1例在注射后出现眩晕症状,为利多卡因过敏反应,在休息后症状消失.治疗1、2、3周后2组WOMAC总分、疼痛评分、功能评分较治疗前明显下降,且试验组下降更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05);2组治疗6个月后的WOMAC总分、疼痛评分、功能评分均又不同程度上升,但试验组各评分仍明显低于治疗前的评分(P＜0.05),对照组WOMAC疼痛评分与治疗前差异无统计学意义(P＞0.05).2组WOMAC僵硬评分治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖皮质激素(得宝松)与透明质酸钠(阿尔治)序贯性治疗膝关节骨性关节炎在6个月内的效果优于单纯透明质酸钠治疗.
-
髓内定位孔骨塞对全膝关节置换术中出血综合控制作用的对照研究
目的 探讨髓内定位孔骨塞对全膝关节置换(TKA)术中出血综合控制作用.方法 前瞻性研究自2008-06-2014-03单膝TKA60例,30例应用髓内定位孔骨塞等综合性措施控制出血(试验组),30例对照组未应用髓内定位孔骨塞法.比较2组手术时间、输血例数、术中出血总量(IBL)、术后第1天总引流量(PWB)、显性失血量(DBL)、预计失血总量(TBVL)、膝关节活动度、VAS评分.结果 试验组7例输血,对照组10例输血,试验组输血人数少于对照组,但差异无统计学意义(x2＝0.02,P=0.90).2组手术时间、IBL、TBVL差异无统计学意义(P＞0.05).试验组术后第1天PWB及DBL小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组入院时、术后第3天、术后第6天、术后第9天以及出院前的膝关节活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后第3天、第6天以及第9天的VAS评分差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 TKA术中应用髓内定位孔骨塞可以有效降低术后引流量和显性出血量,但需谨慎使用,其远期的影响尚待研究.
-
髓内钉内固定治疗伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折
目的 评价髓内钉内固定治疗伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009-02-2012-02采用髓内钉内固定治疗的22例伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折.重建钉内固定10例,股骨近端髓内钉(PFN)内固定5例,Gamma钉内固定3例,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定2例,InterTan内固定2例.在X线片上测量术后早期、3个月及1.5年的颈干角(NSA)及股骨头颈轴长(FNLA).末次随访时采用髋关节功能Harris评分评估疗效.结果 本组手术时间70～150 min,平均95 min;术中出血量50～250 ml,平均120 ml.住院时间10～41 d,平均21 d.22例获得平均22.5 (19～28)个月随访.骨折临床愈合时间9～15周,平均11.3周.2例术中经导向器置入远端锁钉失败,于C型臂X线机监视下徒手置钉成功;2例术后出现股骨头颈螺钉退出;3例术后双下肢不等长,差值均＜1.5 cm;2例术后患肢外旋,外旋角度均＜10°.术后早期、3个月及1.5年NSA、FNLA差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时髋关节功能Harris评分平均91.4(78～98)分.结论 采用髓内钉内固定治疗伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折能提供持续、稳固的固定,有效防止骨折再移位,允许早期功能锻炼,可取得良好的临床疗效.
-
记忆合金聚髌器联合可吸收线内固定治疗粉碎性髌骨骨折
本院自2008-08-2013-06采用记忆合金聚髌器联合可吸收线内固定治疗粉碎性髌骨骨折116例,效果满意.1 资料与方法1.1 一般资料 本组116例,男71例,女45例,年龄18～78岁.均为单侧新鲜闭合性粉碎性骨折,左侧75例,右侧41例.合并心血管疾病25例,糖尿病5例,呼吸系统疾病3例.20例合并其他脏器损伤及其他部位骨折,其余均为单纯髌骨骨折.
-
成人股骨头骨骺滑脱1例
本院于2015-02-12日诊治成人股骨头骨骺滑脱1例,报道如下.1 病例报道患者,男,57岁,因左髋部疼痛伴活动受限1个月就诊.1个月前行走时扭伤出现左髋部疼痛,仍可行走,期间间断口服止痛药物控制,近1周疼痛呈进行性加重,活动受限且不能行走.查体:左下肢短缩约2 cm,左髋部压痛及叩击痛阳性,左下肢外展、外旋活动受限,左侧“4”字试验阳性,左侧屈髋活动受限,可触及左髋关节内骨擦感.X线片显示左侧股骨头陈旧性骨骺滑脱,CT检查示左股骨头陈旧性骨骺滑脱,左髋关节软组织钙化,考虑为骨化性肌炎.入院行术前检查,无明显手术禁忌证.于2015-02-23在腰硬联合麻醉下行全髋关节置换术,术中髋关节内可见大量粉末状物质,取出股骨头及关节内组织行病理检查.
关键词： -
全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的研究进展
老年髋部骨折全球每年发病率为0.2～3.8/1 000[1],随着人口老龄化和平均寿命延长,老年髋部骨折的发病率逐年升高.移位股骨颈骨折是髋部骨折中常见的骨折类型之一,其治疗方法包括切开或闭合复位内固定、半髋关节置换术(HA)和全髋关节置换术(THA).年龄＜60岁的老年股骨颈骨折可采用内固定治疗,但内固定术后可能并发股骨头缺血性坏死,需二期行髋关节置换术,增加患者风险及医疗费用.目前HA是治疗高龄(年龄＞80岁)、伴有(或无)认知障碍、活动量小的移位股骨颈骨折成熟、有效的方法.但老年(年龄60～80岁)THA疗效是否优于内固定或HA,是否同样适用于老年股骨颈骨折存在争议[2].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
