中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高原地区骨折患者发生DVT的相关因素分析
目的 探讨高原地区骨折患者下肢深静脉血栓(DVT)发生的相关影响因素,并总结DVT的预防和治疗经验.方法 纳入自2016-11-2018-01在迪庆藏族自治州人民医院住院治疗的340例骨折患者,患者均为高原地区常住居民(居住时间＞6个月).将确诊为DVT的患者纳入DVT组,其余患者纳入非DVT组,将性别、年龄、骨折部位、D-二聚体、是否手术治疗等指标进行单因素分析,筛查下肢DVT形成的危险因素.结果 16例出现下肢DVT,发生率为4.71％.单因素分析结果显示,性别、年龄与DVT发生不相关(P＞0.05);D-二聚体＞0.5 mg/L、股骨干骨折患者DVT发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高原地区骨折患者DVT形成的风险较高,而D-二聚体增高和股骨干骨折是下肢DVT发生的高危因素,临床医师需要加强此类患者DVT的预防和监测.
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有限切开重建股骨外侧壁PFNA内固定治疗股骨逆粗隆间骨折的疗效观察
目的 探讨采用有限切开重建股骨外侧壁股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨逆粗隆间骨折的临床疗效及手术技巧.方法 回顾性分析自2014-03-2017-02采用有限切开重建股骨外侧壁PFNA内固定治疗的25例股骨逆粗隆间骨折.于股骨大粗隆稍远端骨折处作切口,A3.1型骨折用顶棒或复位钳辅助复位并维持,A3.3型骨折复位后用钢丝捆扎或锁定钢板固定股骨大粗隆骨折块,重建股骨近端外侧壁.结果 术后切口均一期愈合,未出现感染及血管神经损伤.25例均完成12个月随访,无肺栓塞、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓形成、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂等并发症出现.所有患者骨折均愈合,愈合时间平均7.5(3.5～12)个月.末次随访时髋关节功能Harris评分:优17例,良6例,可2例,优良率92.0％.结论 PFNA内固定治疗股骨逆粗隆间骨折术中根据骨折类型采用不同的方法恢复股骨外侧壁的完整性和稳定性能使内固定物更好地支撑头颈骨块,防止退钉及髋内翻,促进骨折愈合.
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弹性髓内钉为导针与定位点内移在股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的应用
目的 探讨弹性髓内钉为导针与定位点内移在股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折术中的应用效果.方法 回顾性分析自2016-02-2017-06采用PFNA内固定治疗的20例AO分型中A1、A2型股骨粗隆间骨折,术中将导针定位点由传统定位点内移0.5～0.8 cm,置入弹性髓内钉为导针并扩髓,顺利置入PFNA主钉.结果 本组20例均一次顺利置入定位导针及PFNA主钉,无骨折块再次移位、无主钉位置偏外、置入困难等情况发生.20例均获得随访,随访时间6～8个月,平均7.5个月.术后6个月髋关节功能Harris评分:优17例,良3例.结论 股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中将导针定位点由传统定位点内移0.5～0.8 cm,然后置入弹性髓内钉为导针并扩髓,可顺利置入PFNA主钉,此方法操作简单,提高了导针一次置入成功率,减少了透视次数,缩短了手术时间,有效避免了在骨折线处定位时导针位置不稳定造成扩髓时出现偏差的情况.
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膝关节周围骨折患者围手术期DVT发生规律及危险因素分析
目的 探讨膝关节周围骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生规律及其危险因素.方法 回顾性分析自2015-09-2017-08月诊治的361例膝关节周围骨折,根据住院期间是否发生DVT分为DVT组和非DVT组.比较2组术前1d、术后1d、术后3d血浆D-二聚体浓度.先采用单因素分析筛选危险因素,再采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素.结果 本研究中182例发生DVT,均无致死性肺栓塞和严重出血等不良事件发生.DVT组术前1d、术后1d、术后3d的D-二聚体均高于非DVT组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄＞60岁、女性、术前及术后D-二聚体升高、骨折类型是膝关节周围骨折患者发生DVT的独立危险因素.结论 膝关节周围骨折患者围手术期DVT以胭静脉以远的远端血栓为主.临床上对年龄＞60岁、女性、术前及术后D-二聚体升高、股骨髁间及髁上骨折患者应注意预防DVT的发生.
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胫骨横向骨搬运术治疗Wagner3、4期糖尿病足的临床观察
目的 观察采用胫骨横向骨搬运术治疗Wagner 3、4期糖尿病足并肢端坏疽的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-03-2016-12采用胫骨横向骨搬运术治疗的3例Wagner 3、4期糖尿病足并肢端坏疽,在患侧胫骨内侧中段平坦处开一2 cm×8 cm矩形骨窗,安装外固定架,每天1 mm的速度分16次向外牵拉,共向外牵拉21 d,维持原位3d后复查X线片并开始反方向同等速度牵拉直至骨窗恢复原位.结果 3例均获得随访,随访时间分别为8、17、24个月.骨搬运术后1周创面新鲜肉芽组织增生,术后4周创面明显变浅并缩小.术后12周时3例糖尿病足坏疽创面全部愈合,均未截肢,创面愈合时间分别为7、10、5周.结论 胫骨横向骨搬术治疗Wagner 3、4期糖尿病足可达到患肢血管再生、改善患肢血运、促进糖尿病足坏疽创面愈合、缓解并治愈糖尿病足并保肢的目的.
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漂浮体位下后外侧联合前内侧入路手术治疗旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折
目的 探讨漂浮体位下采用后外侧切口联合前内侧切口手术治疗Lauge-Hansen旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-10-2017-01采用漂浮体位通过后外侧切口结合前内侧切口入路手术治疗24例Lauge-Hansen旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折.结果 24例均获得随访,随访时间平均12.5(11～14)个月.术后X线片示骨折复位满意、踝穴对称、内固定位置良好.所有骨折均愈合,愈合时间平均14(12-16)周.末次随访时踝关节功能按AOFAS踝-后足评分量表评价:优17例,良4例,可3例,优良率87.5％,平均86.5(75～96)分.结论 漂浮体位下后外侧切口联合前内侧切口手术治疗Lauge-Hansen旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折可良好显露骨折位置,直视下精准复位、固定骨折,内固定生物力学优势明显,配合镇痛及术后早期踝关节主、被动屈伸功能锻炼,可以取得良好的效果.
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俯卧位联合仰卧位切开复位内固定治疗三踝骨折的疗效分析
目的 探讨仰卧位联合俯卧位切开复位内固定治疗三踝骨折的手术方法及疗效.方法 纳入自2012-01-2017-04诊治的72例三踝骨折,19例取仰卧位手术(A组),21例取健侧卧位联合仰卧位手术(B组),32例取俯卧位联合仰卧位手术(C组).外踝骨折采用解剖或重建钢板固定,内踝骨折采用螺钉固定,后踝骨折采用螺钉或钢板固定.结果 72例均获得随访,随访时间平均18(6～24)个月.3组手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中C组手术时间较A组与B组短,B组手术时间较A组短.3组术中出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中C组术中出血量较A组与B组少,B组术中出血量较A组少.但3组骨折愈合时间及末次随访时AOFAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三踝骨折采用仰卧位、健侧卧位联合仰卧位、仰卧位联合俯卧位切开复位内固定均可获得满意的疗效,但在仰卧位联合俯卧位下复位固定三踝骨折更直观,手术操作更简单,创伤更小.
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微创置入陶瓷棒联合口服益肾消痛丸治疗早中期股骨头坏死的临床研究
目的 探讨微创置入陶瓷棒联合口服益肾消痛丸治疗早中期股骨头坏死的近期疗效.方法 纳入自2014-10-2016-06在河南省中医院关节科诊治的42例(45髋)股骨头坏死,观察组21例(22髋)采用微创置入陶瓷棒联合口服益肾消痛丸治疗,对照组21例(23髋)单纯行微创陶瓷棒置入术.结果 42例均获得18个月随访.术后6个月X线片显示陶瓷棒已部分降解,观察组19髋、对照组13髋股骨头内可见新骨矿化影,观察组3髋、对照组10髋股骨头坏死未修复;观察组股骨头坏死修复程度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后18个月X线片显示32髋股骨头坏死修复者股骨头形态完好,无塌陷,新骨进一步矿化;观察组1髋、对照组3髋股骨头塌陷,行人工髋关节置换术.观察组术后3、6、18个月髋关节功能Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创置入陶瓷棒在短期内可有效阻止ARCO Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死进展,缓解症状,配合口服中药益肾消痛丸,能够改善微循环,促进血管再生.
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改良Hardinge入路双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察
目的 探讨改良Hardinge入路双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2016-01-2017-04采用改良Hardinge入路双极人工股骨头置换术治疗的47例老年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折.比较术前及末次随访时的髋关节功能Harris评分.结果 本组手术切口长8～10 em,平均8.5 cm;手术时间25～40 min,平均35.3 min;术中出血量20～40 ml,平均30.3 ml.所有患者均未输血,切口均一期愈合.47例均获得随访,随访时间平均7.3(6～13)个月.随访期间X线片显示假体位置满意,无松动及下沉.末次随访时髋关节功能Harris评分由术前(12.2±9.8)分提高至(93.4±5.5)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用改良Hardinge入路双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折具有手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率低的优点,可使患者达到快速康复的临床目的,疗效肯定.
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微创置入拉力螺钉内固定治疗Weber A型外踝骨折的疗效观察
目的 探讨微创置入拉力螺钉内固定治疗Weber A型外踝骨折的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析自2015-02-2016-05微创置入拉力螺钉内固定治疗的25例WeberA型外踝骨折.结果 25例均获得随访,随访时间平均13.2(12～17)个月.骨折均获得骨性愈合,骨折影像学愈合时间12～20周,平均17周.随访期间均未出现踝关节不稳、内固定失效等并发症.末次随访时疗效根据踝关节功能Baird-Jackson评分标准评定:优23例,良2例,优良率为100％.结论 外踝骨折对踝关节的稳定性有重要影响,应采取手术治疗恢复外踝解剖对位:Weber A型外踝骨折虽然固定困难,但在骨块较理想情况下可微创置人拉力螺钉固定,该方法具有操作简单、创伤小、固定可靠的优点.
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小儿麻痹症后遗症并发股骨颈骨折的手术方法探讨
目的 探讨小儿麻痹症后遗症并发股骨颈骨折的特点及手术治疗方式选择.方法 回顾性分析自2012-02-2017-05诊治的5例小儿麻痹症后遗症并发股骨颈骨折,2例行闭合复位空心钉内固定术,2例行人工股骨头置换术,1例行全髋关节置换术.结果 1例闭合复位空心钉内固定术后1年髋关节功能Harris评分为85分,随访期间未见明显并发症发生.1例闭合复位空心钉内固定术后随访3年,髋关节功能Harris评分为82分.1例人工股骨头置换术后随访2年,髋关节功能Harris评分79分;患者左髋部出现弹响,X线片未显示假体松动,考虑髂胫束撞击综合征.1例人工股骨头置换术后随访5年,髋关节功能Harris评分78分.1例全髋关节置换术后3个月髋关节功能Harris评分为85分,患者恢复良好.结论 小儿麻痹症后遗症并发股骨颈骨折多发生于萎缩侧,骨折移位不明显者可选择内固定治疗,骨折移位明显者选择人工髋关节置换术治疗,需根据患肢外展肌力、股骨近段髓腔情况选择合适的假体类型.
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Maisonneuve骨折的特点及其手术疗效分析
目的 探讨Maisonneuve骨折的特点及其手术治疗效果.方法 回顾性分析自2012-05-2015-10手术治疗的11例Maisonneuve骨折,根据X线片、CT影像学资料分析踝关节骨折脱位、下胫腓联合分离等情况并进行相应手术治疗.结果 本组切口均一期愈合,未出现感染、血管神经损伤等并发症.11例均获得随访,随访时间平均10～14个月,中位时间12.1个月.术后12周取出下胫腓联合固定螺钉.所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间3～5个月,中位时间3.3个月.末次随访时踝关节功能Baird-Jackson评分平均95.4(82～100)分,其中优7例,良3例,可1例.结论 Maisonneuve骨折由于存在高位腓骨骨折常导致漏诊,患者合并的踝关节损伤程度较重,需进行合理的手术治疗以获得满意的疗效.
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外固定架固定治疗开放性胫腓骨骨折的疗效分析
目的 探讨外固定架固定治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-02-2017-02采用外固定架固定治疗的54例Gustilo Ⅱ、Ⅲ型开放性胫腓骨骨折.结果 54例均获得随访,随访时间平均25.3(6～36)个月.骨折愈合时间平均8.9个月,24例Gustilo Ⅱ型骨折愈合时间平均7.6个月,30例GustiloⅢ型骨折愈合时间平均11.4个月.骨折愈合质量按Merchant评分标准评定:优28例,良18例,可6例,差2例,优良率85.2％.2例术后骨折不愈合,行切开植骨内固定,术后骨折顺利愈合.末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分标准评定:优32例,良14例,可7例,差1例,优良率85.2％.结论 外固定架固定治疗Gustilo Ⅱ、Ⅲ型开放性胫腓骨骨折不仅操作简便、对骨折断端血供破坏少、感染发生率低,而且患者能够早期功能锻炼,促进骨折愈合,为创面修复及肢体功能重建创造良好的前提条件.
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微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析
目的 探讨微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2016-03采用微创锁定钢板内固定治疗39例胫骨远端骨折.结果 39例均获得随访,随访时间平均12.5(7～18)个月.所有患者均无切口感染、骨折延迟愈合、骨折不愈合、内固定松动断裂等并发症发生.末次随访时疗效采用踝关节功能Mazur评分标准评定:优23例,良13例,可2例,差1例,优良率92.3％.结论 严格把握合适的手术时机及适应证,采用微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折符合生物学固定原理,骨折端固定稳定,有利于骨折愈合,患者可早期进行功能锻炼,疗效满意.
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3D打印技术辅助跗骨窦入路钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折
目的 探讨3D打印技术辅助跗骨窦入路钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 观察组纳入自2013-10-2016-10经跗骨窦入路钢板内固定治疗的26例(26足)Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,术前采用3D打印技术打印骨折模型进行预复位和固定,并个体化裁剪解剖钢板.对照组选取同期23例(23足)跟骨骨折,采用跟骨外侧L形切口切开复位内固定.结果 观察组2例失访,其余患者获得6～12个月随访.观察组术后至踝关节能主动屈伸时间较对照组短,切口并发症明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组间术后6个月跟骨Bohler角、Gissane角、高度、宽度、长度,以及末次随访时Maryland评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3D打印技术辅助经跗骨窦入路个体化解剖钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折可取得与外侧L形切口复位钢板内固定手术相同的疗效,同时可降低切口并发症发生率,促进患者早期功能恢复.
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腓骨近段截骨联合关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎
目的 探讨腓骨近段截骨联合关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-12-2017-08采用腓骨近段截骨联合关节镜下有限清理术治疗的27例单侧膝关节骨性关节炎.结果 27例均获得随访,随访时间平均6.5(3～12)个月.患者膝关节症状较术前明显改善,术后X线片显示膝关节内侧间隙较术前增宽,外侧间隙较术前减小.术后3个月VAS评分为(3.4±1.1)分,KSS评分为(77.0±6.0)分,HSS评分为(75.0±5.0)分,较术前明显改善.随访期间未发现踝关节不稳及退变现象.结论 腓骨近段截骨联合关节镜下有限清理术可延缓膝关节骨性关节炎的发展进程,推迟患者行人工膝关节置换术的时间,同时具有手术操作简单、创伤小、恢复快等优点,但不能排除远期对踝关节稳定性及其退行性改变的影响.
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关节镜下一期手术修复膝关节多发韧带损伤疗效分析
目的 探讨关节镜下一期手术修复膝关节多发韧带损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-02-2015-02采用关节镜手术一期修复重建80例膝关节多发韧带损伤.采用自体胭绳肌健对前交叉韧带进行重建,人工LARS韧带对后交叉韧带进行重建,辅助小切口采用带线锚钉修复内侧副韧带.结果 80例均获得随访,随访时间平均9.1(6～12)个月.末次随访时IKDC评分为(89.7±6.5)分,较术前(19.0±8.3)分明显提高,差异有统计学意义(t=60.015,P=0.001).末次随访时Lysholm评分为(90.2±7.8)分,较术前(17.6±7.4)分明显提高,差异有统计学意义(t=60.495,P=0.001).末次随访时膝关节活动度为(124.6±11.4)°,较术前(30.8±19.4)°明显增加,差异有统计学意义(t=37.274,P=0.004).结论 关节镜下一期手术修复重建膝关节多发韧带损伤可取得良好疗效,患者膝关节功能恢复满意.
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关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察
目的 探讨采用关节镜辅助骨折复位经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2017-01在关节镜下复位骨折联合经皮钢板内固定治疗的33例胫骨平台骨折.末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分标准评定疗效.结果 本组手术时间50～120 min,平均80 min;术中出血量50～120 ml,平均80 ml.33例均获得随访,随访时间平均15(6～30)个月.骨折均一期愈合,愈合时间平均3(2.5～4)个月.末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分标准评定疗效:优26例,良3例,可4例,优良率87.9％.结论 关节镜辅助骨折复位经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高、可早期功能锻炼等优点.
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前路海鸥形锁定钢板内固定踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的疗效观察
目的 观察前路海鸥形锁定钢板内固定踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎有效性及安全性.方法 选取自2014-02-2015-10诊治的86例创伤性踝关节炎,观察组43例行前路海鸥形锁定钢板内固定融合术,对照组43例行前路双重建钢板内固定融合术.比较2组手术时间、术中出血量、踝关节融合时间,术后1、3、6、12、24个月AOFAS评分、SF-36评分,以及随访期间并发症情况.结果 86例均获得随访,随访时间平均25.3(24～28)个月.观察组踝关节融合时间较对照组明显更短,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1、3、6、12、24个月AOFAS评分及SF-36评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 前路海鸥形锁定钢板内固定融合术能明显缩短创伤性踝关节炎融合时间,降低术后并发症发生率,并能促进患者踝关节功能恢复,提高生活质量.
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踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略
目的 探讨踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略及临床疗效.方法 回顾性分析自2009-10-2016-08行手术治疗的11例踝关节骨折畸形愈合,均采用切开复位钢板螺钉内固定,末次随访时采用AOFAS评分标准评定踝关节功能.结果 11例均获得随访,随访时间平均22.5(12～36)个月.术后4～6个月骨折均愈合,无骨折延迟愈合及不愈合.末次随访时踝关节功能均较术前改善,恢复至伤前的生活及工作;踝关节功能AOFAS评分:优9例,良2例.2例出现创伤性关节炎表现,X线片显示踝关节间隙变窄.与健侧比较,踝关节活动受限角度均＜15°.结论 踝关节骨折畸形愈合采用切开复位内固定可以较好地恢复关节面的平整,矫正踝关节力线异常,促进踝关节功能恢复.
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经跗骨窦入路手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床研究
目的 观察经跗骨窦入路手术治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2017-01经跗骨窦入路手术治疗的56例单侧Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折.比较术前与末次随访时跟骨Bohler角、Gissane角,末次随访时进行踝关节功能AOFAS评分.结果 56例均获得随访,随访时间平均9.7(6～12)个月.4例出院后未遵医嘱进行制动,2周内下地负重,出现足踝肿痛,复查X线片显示复位轻度丢失,翻修后效果尚可.骨折均愈合,骨折愈合时间平均12(10～18)周.末次随访时跟骨Bohler角、Gissane角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时踝关节功能AOFAS评分:优32例,良20例,差4例,优良率92.9％.结论 经跗骨窦入路钢板螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折能够获得较为满意的临床疗效,可避免大范围软组织剥离,术后切口并发症发生率明显降低,患者可早期进行功能锻炼,骨折愈合良好,疗效满意.
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人工真皮修复足部软组织缺损的疗效观察
目的 观察人工真皮修复足部皮肤软组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析自2011-09-2014-03采用人工真皮修复的11例足部皮肤软组织缺损,创面合并骨、肌腱外露.一期清创、VSD负压吸引,待创面无明显感染后用人工真皮覆盖创面,再次VSD负压吸引,2周后再行自体中厚皮片移植.结果 11例均获得定期随访,随访时间平均6.8(3～12)个月.人工真皮修复的创面全部成活,骨、肌腱外露创面均全部覆盖,植皮全部存活,定期换药后创面自然上皮化,愈合良好.创面愈合后外形良好、质地韧、耐磨性良好,无臃肿及明显瘢痕增生,未见明显色素沉着,创缘少许瘢痕但不影响足部功能.术后8周皮肤痛觉恢复,两点辨别觉6～～8 mm,感觉恢复为S3+级.结论 足部皮肤软组织缺损采用人工真皮修复后成活良好,二期中厚皮片植皮可确保足部软组织缺损处的耐磨性,创面质地韧、感觉恢复良好,效果满意.
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不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、股骨近端解剖型锁定钢板(LPFP)、人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-06-2017-04诊治的127例老年股骨粗隆间骨折,DHS组33例,PFNA组30例,LPFP组29例,关节置换组35例.结果 127例均获得随访,随访时间平均18(6～24)个月.4组手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),LPFP组手术时间长,其次为DHS组,再次为关节置换组,而PFNA组手术时间短.4组术中出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05),LPFP组术中出血量多,其次为DHS组,再次为PFNA组,关节置换组少.LPFP组、DHS组、PFNA组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＜0.05).4组髋关节功能Harris评分及并发症发生率差异无统计学意义(P＜0.05).结论 临床医师应根据患者的年龄、骨折类型、骨质疏松情况、术前合并症、日常活动度、期望等综合评估后选择合适的手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折.
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距下关节内外联合截骨矫形治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合
目的 探讨距下关节内外联合截骨矫形治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-09-2017-09采用距下关节内外截骨治疗的21例陈旧性跟骨骨折畸形愈合.比较术前及末次随访时疼痛VAS评分、跟骨Bohler角、AOFAS评分.结果 21例均获得随访,随访时间平均20.5(13～28)个月.截骨处愈合良好,无截骨坏死并发症,后足内外翻畸形得到明显矫正.末次随访时疼痛VAS评分、跟骨Bohler角、AOFAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在严格掌握手术适应证的前提下,采用距下关节内外联合截骨矫形治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合可取得满意的疗效,可恢复患者踝关节生理解剖、运动学功能及保留距下关节的灵活性.
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后正中入路齿状垫片空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析
目的 探讨后正中入路齿状垫片空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法 回顾性分析自2013-12-2015-04采用膝关节后正中入路齿状垫片空心钉内固定治疗的29例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.末次随访时疗效采用膝关节功能Lysholm评分标准评定.结果 26例获得随访,随访时间平均18(14～30)个月.骨折愈合时间10～18周,平均13.5周.末次随访时膝关节功能Lysholm评分平均94(58～100)分,其中优20例,良4例,可1例,差1例,优良率92.3％.7例自我感觉在力量方面较正常侧稍差;1例合并胫骨平台骨折患者术后出现膝关节僵硬,术后18个月行膝关节松解及内固定取出术.结论 采用后正中入路齿状垫片空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可以获得骨折部位良好显露,不损伤周围血管、神经,骨折可获得稳定的固定,手术操作简单,疗效满意.
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改良Stoppa入路与腹直肌外侧入路手术治疗髋臼骨折的比较研究
目的 比较改良Stoppa入路与腹直肌外侧入路手术治疗髋臼骨折的临床疗效.方法 纳入自2012-01-2017-01诊治的80例髋臼骨折,采用腹直肌外侧入路手术治疗35例(观察组),采用改良Stoppa入路手术治疗45例(对照组).结果 80例均获得至少10个月随访.观察组与对照组骨折复位质量比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术中出血量较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05);但是2组骨折显露时间、手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组与对照组术后5、10个月改良Merle d'Aubigne-Postel评分及McGill疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与改良Stoppa入路手术相比,腹直肌外侧入路手术治疗髋臼骨折手术创伤更小,术后并发症发生率更低.
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微创截骨联合Ilizarov技术治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形的疗效观察
目的 探讨微创截骨联合Ilizarov技术治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形的临床效果.方法 回顾性分析自2010-02-2012-04采用微创截骨联合Ilizarov技术治疗的28例(36膝)膝关节骨性关节炎并内翻畸形.结果 28例均获得随访,随访时间平均48.3(36～72)个月.术后3个月拆除外固定架后膝关节KSS临床评分、KSS功能评分均较术前明显改善,且术后6个月较术后3个月改善,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访与术后6个月KSS临床评分、KSS功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月MAD-C、mMPTA、FTA均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);且术后6个月、末次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).手术前后PTS、改良Insall-Salvati指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胫骨结节下2 cm处微创截骨并用Ilizarov环形外固定架牵伸矫形治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形疗效确切,畸形矫正准确,症状缓解明显,适合临床推广应用.
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3D打印个体化截骨模板在重度膝关节炎并下肢畸形TKA术中的应用
目的 评估3D打印个体化截骨模板在重度膝关节炎合并下肢关节外畸形全膝关节置换(TKA)术中应用的效果.方法 回顾性分析自2016-09-2017-09行TKA治疗的6例(8膝)重度膝关节炎并下肢关节外畸形,术中采用3D打印个体化截骨模板辅助截骨.结果 6例均获得随访,随访时间平均6.2(3～10)个月.术后X线片显示假体型号及安装位置正确,下肢力线恢复良好,随访期间无明显假体松动及下沉.末次随访时膝关节活动度为(115.9±13.6)°,股胫角为(4.5±3.4)°,膝关节功能HSS评分为(86.5±12.5)分,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重度膝关节炎并下肢关节外畸形TKA术中使用3D打印个体化截骨模板截骨可获得较好的假体位置和下肢力线,而且简化了手术步骤,取得了较好的早期临床疗效.
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踝关节镜在下胫腓联合损伤评估和治疗中的应用
目的 探讨踝关节镜在下胫腓联合损伤评估和治疗中的应用效果.方法 回顾性分析自2015-06-2017-09诊治的25例Weber B、C型踝关节骨折,骨折复位后分别采用踝关节镜、术中足外展外旋应力透视和Cotton试验对下胫腓联合稳定性进行评估,关节镜确诊下胫腓联合不稳定者采用螺钉固定.结果 术中外展外旋应力位X线片发现10例(40.0％)下胫腓联合不稳定,Cotton试验发现11例(44.0％)下胫腓联合不稳定,关节镜下发现19例(76.0％)下胫腓联合不稳定,关节镜辅助评估下胫腓联合稳定程度的准确率高.25例术后均获得3～16个月随访,随访期间无断钉、踝关节不稳定、踝关节屈伸活动受限等并发症发生.末次随访时踝关节功能AOFAS评分:优10例,良13例,可1例,差1例.结论 采用踝关节镜对下胫腓联合损伤进行评估和治疗有其独特优势,可以准确判断下胫腓联合稳定程度并更加有效地固定,有利于踝关节功能恢复,减少并发症发生.
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髋锁定加压钢板与弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨粗隆下骨折的疗效比较
目的 比较儿童髋锁定加压钢板与弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 纳入自2010-05-2013-12诊治的31例儿童股骨粗隆下骨折,15例采用儿童髋锁定加压钢板内固定(钢板组),16例采用弹性髓内钉内固定(髓内钉组).比较2组手术时间、术中出血量、X线透视次数、切口长度、住院时间、骨折愈合时间,术后1个月Beaty放射学结果,术后2年Theologis放射学结果,以及术后2年髋关节功能Sanders评分.结果 钢板组获得平均27.3(24～32)个月随访,髓内钉组术后获得平均27.8(24～34)个月随访.与髓内钉组比较,钢板组手术时间与骨折愈合时间更短、X线透视次数更少、术后1个月Beaty结果满意率更高、并发症发生率更低,但手术切口更长、术中出血量更多、住院时间更长,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后2年Theologis结果、髋关节功能Sanders评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 儿童股骨粗隆下骨折采用切开复位儿童髋锁定加压钢板内固定可取得满意疗效,骨折端获得解剖复位后更有利于骨折愈合,钢板固定后能维持骨折对位并保证固定强度,患儿可早期进行功能锻炼,并发症发生率低.
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老年国人股骨近端生物力学特点与股骨粗隆间骨折内固定选择的试验研究
目的 探讨老年国人股骨近端生物力学特点以及股骨粗隆间骨折内固定方式的选择.方法 选取老年国人尸体股骨标本64根,在环股骨颈基底部、环股骨粗隆间、环股骨小粗隆基底部表面选取力学测量标志点,测量0.5、1.0、1.5、2.0、2.5 kN压应力下的应力值.制作股骨粗隆间骨折(Evans-Jensen分型)PFNA和LCP内固定模型,PFNA组在螺旋刀片前段上方定位M点,在螺旋刀片和主钉连接位置上方定位P点;LCP组在股骨头内上方螺钉前段上方定位M点,在螺钉和钢板结合部定位P点;测量0.5、1.0、1.5、2.0 kN压应力下的M点及P点的应力值.结果 老年国人环股骨颈基底部、环股骨粗隆间、环股骨小粗隆基底部表面的应力值随着压应力增加而增加,M点与P点的应力值均随着压应力的增加而增加,差异有统计学意义(P＜0.05).相同压应力下,PFNA组Ⅱ型与Ⅲ型骨折M点应力值差异无统计学意义(P＞0.05),而Ⅳ型骨折应力值大于Ⅲ型骨折,V型骨折大于Ⅳ型骨折.在0.5、1.0 kN压应力下,PFNA组Ⅱ型与Ⅲ型骨折P点应力值差异无统计学意义(P＞0.05);在1.5、2.0 kN压应力下,PFNA组Ⅲ型骨折P点应力值大于Ⅱ型骨折(P＜0.05).相同压应力下,PFNA组Ⅳ型骨折P点应力值大于Ⅲ型骨折,V型骨折大于Ⅳ型骨折.相同压应力下,LCP组Ⅲ型骨折M点、P点应力值大于Ⅱ型骨折,Ⅳ型骨折大于Ⅲ型骨折,V型骨折大于Ⅳ型骨折.结论 老年股骨粗隆间骨折可根据Evans-Jensen分型选择合理的内固方式,而术中恢复内、外侧骨皮质的连续性对维持良好应力传导、避免内固定失败有重要作用.
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髌内侧支持带修复术治疗急性髌骨脱位的临床研究
目的 观察采用带线锚钉行髌内侧支持带修复术治疗累及髌骨止点损伤急性髌骨脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2015-06累及髌内侧支持带髌骨止点损伤的17例初次急性髌骨脱位,5例髌内侧支持带纤维从髌骨上直接撕脱,12例髌内侧支持带连同髌骨内缘骨片撕脱,采用带线锚钉对髌内侧支持带进行修复.结果 17例均获得至少2年随访,术后髌骨不稳消失,髌骨恐惧症阴性,髌骨外推止点感明确.术后10周大主动屈膝角度为(132.6±5.6)°,与正常人参考值135°比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后2年髌骨倾斜角为(8.9±1.0)°,较术前(11.6±1.4)°明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后2年锚钉尖与髌骨外缘间距为(23.4±1.3)mm,与术后1周(23.6±1.5)mm比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后2年膝关节功能Kujala评分为(97.5±1.7)分,较术前(84.1±5.6)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于髌内侧支持带髌骨止点损伤的急性髌骨脱位患者,为了避免向复发性髌骨脱位发展,在伤后3周内采用带线锚钉行髌内侧支持带修复术治疗的短期效果良好.
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联合应用MRI水激励成像与扩散张量成像早期诊断膝关节软骨损伤
目的 探讨联合应用MRI水激励成像(T2-me3d-we)与扩散张量成像(DTI)早期诊断膝关节软骨损伤的价值.方法 纳入自2014-01--2017-06经关节镜检查证实50例(55膝)膝关节软骨损伤,术前均进行MRI检查,将T2-me3d-we与DTI图像传至后处理工作站,以T2-me3d-we图像为解剖定位图,观察该序列上膝关节软骨损伤区域,测量该区域的FA值、ADC值.结果 55个膝关节内共发现软骨损伤72处,关节镜下明确膝关节软骨损伤Recht分级:I级16处,Ⅱ级22处,Ⅲ级24处,Ⅳ级10处.T2-me3d-we序列检查结果与关节镜检查结果的一致性高于FS-SE-T2WI序列.膝关节软骨损伤处ADC值明显高于正常膝关节软骨,差异有统计学意义(P＜0.05).膝关节软骨损伤部位FA值与Recht分级呈负相关(r =-0.68,P＜0.01),膝关节软骨损伤部位ADC值与Recht分级呈正相关(r=0.72,P＜0.01).结论 T2-me3d-we联合DTI成像可以在形态学基础上量化评估膝关节软骨损伤,指导临床根据患者软骨损伤分级情况给予相应干预,避免软骨损伤进一步加重.
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锁定钢板外置与外固定架固定胫骨骨折的生物力学比较
目的 比较锁定钢板外置固定与外固定架固定胫骨中段或远端骨折的生物力学差异,为锁定钢板外置固定治疗开放性胫骨骨折的临床应用提供理论依据.方法 选取80根新鲜牛胫骨,随机分成A1、A2、B1、B2组,每组20根.A1、A2组制备胫骨中段骨折,A1组采用外固定架单边单面4钉固定,A2组采用锁定钢板外置4钉固定.B1、B2组制备胫骨远端骨折,B1组采用外固定架胫骨远端交叉置钉4钉固定,B2组采用锁定钢板外置6钉固定.测量各组在不同载荷下的轴向压缩位移和角位移.结果 不同载荷作用下,A2组的轴向位移小于A1组,B2组的轴向位移也小于B1组,且随着载荷越大则轴向位移差距越大,差异有统计学意义(P＜0.05).不同扭转载荷作用下,4组角位移均随着载荷增加而增大;在同一扭转载荷作用下,A1组与A2组、B1组与B2组的角位移差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于胫骨中段或远端骨折,锁定钢板外置固定具有与传统外固定架固定相同的抗扭转性能,而且可提供更强的轴向稳定性.
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全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨颈骨折的疗效比较
目的 探讨全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复及术后并发症的影响.方法 回顾性分析自2013-04-2015-04诊治的110例老年不稳定股骨颈骨折,55例采用全髋关节置换术治疗(全髋置换组),55例采用人工股骨头置换术治疗(股骨头置换组).比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院总时间,术后12、24个月髋关节功能Harris评分,以及随访期间并发症情况.结果 110例均获得至少2年随访.股骨头置换组手术时间、术中出血量及术后引流量明显少于全髋置换组,而全髋置换组术后24个月髋关节功能Harris评分优于股骨头置换组,术后并发症发生率低于股骨头置换组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组住院总时间、术后12个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨颈骨折临床应用广泛,人工股骨头置换术具有创伤小、操作简便的优点,而全髋关节置换术能更有效维持患者远期良好的髋关节功能,并降低术后远期并发症发生的风险.
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3D打印个性化截骨模板在TKA术中的应用
目的 探讨3D打印个性化截骨模板在人工全膝关节置换(TKA)术中应用的短期效果.方法 纳入自2015-10-2016-05诊治的26例膝关节骨性关节炎,13例应用3D打印个性化截骨模板行TKA手术治疗(模板组),13例行常规TKA手术治疗(常规组).比较2组手术时间、术后48 h引流量,以及术后3个月股胫角、膝关节活动度、膝关节HSS评分.结果 26例均获得至少3个月随访,随访期间所有患者膝关节活动度满意,患肢未发现明显肌肉萎缩.与常规组比较,模板组手术时间更短,术后48 h引流量更少,术后3个月膝关节活动度更大,差异均有统计学意义(P＜0.05);但2组术后3个月膝关节HSS评分、股胫角比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TKA术中使用3D打印截骨模板进行截骨时更精确,截骨后假体与股骨侧和胫骨侧贴伏更为良好,下肢力线恢复更满意,同时可缩短手术时间并减少创伤.
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后外侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析
目的 探讨后外侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2017-08采用后外侧入路支撑钢板内固定治疗21例后Pilon骨折.骨折复位情况采用Burwell-Charnley标准评定,末次随访时疗效采用踝关节功能AOFAS评分标准评定.结果 21例均获得随访,随访时间平均16.5(6～24)个月.术后骨折复位情况采用Burwell-Charnley标准评定:17例解剖复位,4例复位尚可.骨折临床愈合时间平均2.1(2～3)个月.末次随访时踝关节功能AOFAS评分平均84.5(58～94)分,其中优13例,良6例,可2例.术后1例出现切口感染,经积极换药后愈合.1例术后出现切口周围和足背麻木感,应用神经营养药物治疗,术后4个月症状逐渐消失.3例术后持续疼痛不适,取出内固定物后恢复良好.结论 后Pilon骨折采用后外侧切口支撑钢板内固定可取得满意疗效,手术入路清晰,能够充分显露骨折并复位,创伤小;支撑钢板固定能够较好地维持骨折复位,有利于患者早期功能锻炼.
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TKA术中采用缩小胫骨平台截骨技术矫正膝内翻畸形的效果分析
目的 观察全膝关节置换(TKA)术中采用缩小胫骨平台截骨技术矫正膝内翻畸形的效果,并与单纯内侧软组织松解矫正膝内翻技术进行比较.方法 回顾性分析自2009-08-2014-02完成的95例(121膝)初次TKA,26例(35膝)术中采用缩小胫骨平台截骨技术矫正严重膝内翻畸形(观察组),69例(86膝)单纯行内侧软组织松解矫正膝内翻畸形(对照组).比较2组手术时间、术中失血量、住院时间、膝内翻矫正度,末次随访时疼痛VAS评分、膝关节屈伸活动度、KSS临床评分、KSS功能评分,以及并发症情况.结果 95例均获得随访,随访时间平均40.7(24～73)个月.观察组膝内翻矫正度明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间、术中失血量、住院时间、末次随访时疼痛VAS评分、膝关节屈伸活动度、KSS临床评分、KSS功能评分、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组1例术后37个月出现假体松动、下沉,行翻修手术.结论 TKA术中采用缩小胫骨平台截骨技术向胫骨远端剥离内侧软组织不超过10 mm(约为平台假体的厚度),即可较好地矫正膝内翻畸形.
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运动疗法在踝关节损伤康复治疗中的应用
踝关节是下肢重要的负重关节,将人体的垂直重力转化为弓态结构负重,当踝关节受到外界反作用力而不能进行有效缓冲时极易出现损伤.常见的踝关节损伤包括骨折、韧带损伤,如果治疗不当易发生创伤性关节炎,而且踝关节功能锻炼尤为重要.运动疗法通过主动或被动训练,使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复,也是改善踝关节运动功能的重要康复方法.运动疗法根据根据动力来源可分为主动运动和被动运动,在踝关节功能性训练中包括踝关节肌力训练、耐力训练、平衡训练、本体感觉训练等.笔者就运动疗法中主动运动训练、持续被动训练,以及运动疗法联合关节松动技术、传统康复疗法在各类踝关节损伤康复治疗中的应用作一综述.
关键词： -
距骨缺血性坏死的手术治疗进展
距骨缺血性坏死是由各种原因导致距骨血供中断,继而发生渐进性距骨变性、坏死、坍塌的疾病.距骨缺血性坏死包括特发性坏死和继发性坏死,特发性坏死病因尚不明确,在踝关节损伤中较少出现[1],而继发性坏死常继发于踝关节创伤(发生率为75％)、骨病、酗酒、长期激素应用、血栓及一些自身免疫性疾病[2].距骨缺血性坏死并发的踝关节炎、距骨坍塌、疼痛、踝关节畸形等严重影响踝关节的功能,导致踝关节的畸形和肢体功能障碍,常需手术治疗延缓病情发展,改善功能.但由于距骨特殊的解剖位置及薄弱的血供,术中显露困难,且难以恢复中断的血供,治疗较为棘手.笔者就距骨缺血性坏死的特点、诊断方法及手术治疗方法作一综述,报道如下.
关键词： -
支撑应力对骨小梁分布的影响及股骨头坏死因素的研究
目的 通过犬股骨颈骨折螺钉内固定模型的力学检测及组织学观察,从微观角度认识骨小梁重建对股骨头坏死的影响.方法 选取18只成年田园犬制作成股骨颈骨折螺钉内固定模型,于造模后12周确认所有股骨颈骨折已愈合随机分为取钉组、取钉植骨组及不取钉组,于造模后20周分离所有犬的股骨并进行股骨颈力学测试及组织学观察.结果 取钉组、取钉植骨组及不取钉组断裂点载荷、大载荷差异有统计学意义(P＜0.05);不取钉组与取钉植骨组的断裂点载荷差异无统计学意义(P＞0.05),不取钉组与取钉植骨组断裂点载荷大于取钉组;不取钉组大载荷大于取钉植骨组与取钉组,取钉植骨组大载荷大于取钉组.取钉组、取钉植骨组及不取钉组骨小梁宽度与新鲜骨面积差异有统计学意义(P＜0.05);不取钉组骨小梁宽度、新鲜骨面积大于取钉植骨组,且取钉植骨组大于取钉组.结论 支撑应力的改变将导致骨小梁重新分布,骨小梁再分布是影响股骨头坏死塌陷的重要因素.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
