中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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严重足外伤12例保足手术治疗体会
目的 探讨严重足外伤的保足手术方案及其治疗效果.方法 纳入自2010-01-2013-01诊治的12例严重足外伤.对于合并的Lisfranc关节韧带损伤,Lisfranc韧带采用以3.5 mm皮质骨螺钉由内侧楔骨向第2跖骨基底部拉力复位恢复内侧柱,骨折固定VSD覆盖创面后二期处理皮肤缺损;对于合并的多跖骨骨折,跖骨骨折先不切开处理,尽量保存血供,前足趾毁损严重,截前足尽力保全中后足,由基本足弓结构为行走提供支持;对于合并的跟骨骨折,先处理皮肤缺损,然后再足外侧切开复位或距下关节融合.结果 12例均获得随访,随访时间平均13.5(12～24)个月.骨折均顺利愈合,融合关节获得融合,无创面不愈合等并发症发生.术后足外观基本满意,穿鞋后行走功能满意.术后12个月采用Maryland足部评分系统评价术后功能恢复情况:优7例,良4例,可1例.结论 严重足外伤依照足毁损伤特点选择个体化治疗方案,疗效满意,能保存患者肢体一定的功能,比截肢及戴假肢更能让患者接受.
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开放性踝关节骨折脱位急诊内固定手术疗效分析
目的 探讨开放性踝关节骨折伴脱位的损伤特点及急诊内固定手术治疗效果.方法 回顾性分析自2010-01-2016-12诊治的25例开放性踝关节骨折脱位,均急诊行踝部创面彻底清创,将关节腔内的软骨、骨碎片予以清除,踝关节骨折脱位复位后行内固定.合并的后踝骨折采用空心钉固定,合并的内踝骨折采用空心钉或克氏针固定,下胫腓联合分离者复位后用1或2枚直径3.5 mm皮质骨螺钉经三皮质固定.结果 1例外踝处伤口感染,进行局部换药、全身使用抗生素治疗,1个月后伤口愈合;其余患者伤口顺利愈合.25例均获得随访,随访时间平均15(12～18)个月.骨折均顺利愈合,愈合时间平均4.5(3～6)个月.末次随访时疗效:优15例,良8例,可2例,优良率92.0％.结论 开放性踝关节骨折脱位,急诊彻底清创是预防感染的关键,行坚强内固定为骨折愈合提供稳定环境,取得良好疗效.
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综合抗骨质疏松治疗对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后骨折愈合的影响
目的 探讨综合抗骨质疏松治疗对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折愈合的影响.方法 回顾性分析自2010-06-2016-06采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗的128例老年股骨粗隆间骨折,61例术后未进行抗骨质疏松治疗(对照组),67例进行综合抗骨质疏松治疗(观察组).结果 128例均获得随访,随访时间平均21(18～24)个月.骨折均获得骨性愈合,观察组骨折愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组末次随访时髋关节功能Harris评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后6、12、18个月健侧髋部骨密度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后18个月时观察组血液中1,25-(OH)2-VD3、Ⅰ型前胶原氨基端肽含量高于对照组,而β胶原降解产物、骨钙素N端中分子片段含量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后进行综合抗骨质疏松治疗能够增加患者骨密度并促进骨折愈合.
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手术联合口服中药膏方治疗胫骨骨折不愈合的疗效观察
目的 观察中医三期辩证中药膏方联合手术治疗胫骨骨折不愈合的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-09-2016-11诊治的21例胫骨骨折不愈合,清理骨折断端后更换内固定材料,植入混有重组骨形态发生蛋白2(rhBMP-2)的自体髂骨,同时口服中药膏方治疗.结果 21例均获得随访,随访时间平均20.2(18～24)个月.术后6个月疗效评定:15例治愈,4例显效,2例有效;术后9个月疗效评定:18例治愈,2例显效,1例有效;术后12个月疗效评定:20例治愈,1例显效;术后18个月时所有患者均治愈,骨折获得骨性愈合.结论 更换合适的内固定材料、植入混有rhBMP-2的自体髂骨同时口服三期中药膏方治疗胫骨骨折不愈合可取得良好的临床疗效.
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补阳还五汤冲洗联合VSD技术治疗下肢感染性创面的疗效分析
目的 探讨补阳还五汤冲洗联合负压封闭引流(VSD)技术治疗下肢感染性创面的临床疗效.方法 纳入自2015-07-2017-11下肢开放性创伤经急诊手术清创治疗后创面未愈合并继发伤口感染者,60例根据入院时间顺序随机分组,每组各30例.观察组行补阳还五汤冲洗联合VSD技术治疗,对照组行生理盐水冲洗联合VSD技术治疗.比较2组术后3、7d疼痛VAS评分、WBC、CRP、ESR,以及术后7d细菌培养转阴率.结果 观察组术后3、7d疼痛VAS评分、WBC、CRP均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组术后3d的ESR差异无统计学意义(P＞0.05);但观察组术后7d的ESR低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后7d细菌培养转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 补阳还五汤冲洗联合VSD技术治疗下肢感染性创面较常规生理盐水冲洗联合VSD治疗在减轻炎症反应、消除感染及缓解疼痛方面的效果更好.
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锁定钢板与解剖钢板内固定治疗胫骨平台外侧骨折的疗效比较
目的 探讨后外侧联合前外侧入路切开复位锁定钢板与解剖钢板内固定治疗胫骨平台外侧骨折的临床疗效.方法 纳入自2013-01-2017-01采用后外侧联合前外侧入路钢板内固定治疗的64例胫骨平台外侧骨折,其中32例采用锁定钢板内固定治疗(锁定钢板组),32例采用解剖钢板内固定治疗(解剖钢板组).结果 64例均获得随访,随访时间平均11.2(6～18)个月.锁定钢板组与解剖钢板组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).与解剖钢板组比较,锁定钢板组骨折愈合时间更短,术后2、4、6个月膝关节功能Lysholm评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与解剖钢板内固定比较,锁定钢板内固定治疗胫骨平台外侧骨折在促进骨折愈合及膝关节功能恢复方面更具优势.
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胫骨远端骨折交锁髓内钉内固定手术不同进钉点的选择
目的 探讨胫骨远端骨折交锁髓内钉内固定手术不同进钉点的选择对骨折复位效果以及对骨折愈合的影响.方法 回顾性分析自2016-01-2018-02诊治的23例简单胫骨远端骨折,根据胫骨骨折移位情况采用不同进钉位置行交锁髓内钉内固定.结果 21例骨折获得满意复位,无胫骨成角畸形,骨折移位＜3 mm;骨折均顺利愈合,愈合时间平均7(4～8)周;患者均无疼痛,步态异常的17例在术后3个月恢复正常.2例骨折未获得满意复位,主要是术前评估不准确,术中进钉点选择在髌腱内侧入路,且术中未发现需要复位的畸形,终复位效果一般;1例随访至术后13周骨折愈合,行走无疼痛,步态正常;1例术后4个月因骨折愈合缓慢行髓内钉动力化,于术后8个月骨折愈合,行走无疼痛,仅轻度跛行.结论 根据胫骨远端骨折移位情况灵活确定交锁髓内钉进钉点,骨折复位效果满意,骨折愈合良好,减少了阻挡钉的应用,也减少了因骨折愈合不良后的髓内钉动力化.
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InterTan内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较InterTan髓内钉内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-06-2016-06诊治年龄＞85岁的58例高龄股骨粗隆间骨折,32例采用InterTan髓内钉内固定(InterTan组),26例行人工股骨头置换术(股骨头置换组).结果 58例均获得随访,随访时间平均9.5(6～12)个月.InterTan组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血量方面优于股骨头置换组,股骨头置换组在术后开始下床负重时间、术后1个月及3个月髋关节功能Harris评分方面优于InterTan组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后6个月髋关节功能Harris评分及并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 InterTan髓内钉内固定与人工股骨头置换术治疗85岁以上高龄股骨粗隆间骨折均可达到满意效果,相比较而言,InterTan内固定手术创伤更小、安全性更高,虽然患者术后下床负重时间更晚,髋关节功能恢复更慢,但是远期效果与人工股骨头置换术无明显差异.
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髌旁内侧入路切开复位钢板内固定治疗AO-C型股骨远端骨折
目的 探讨髌旁内侧入路切开复位钢板内固定治疗AO-C型股骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-02-2017-11诊治的19例AO-C型股骨远端骨折,采用髌旁内侧入路显露股骨远端及膝关节,股骨外侧用锁定钢板内固定,股骨内侧视情况加用支持钢板内固定.结果 19例均获得随访,随访时间平均13(6～24)个月.术后定期复查X线片显示骨折复位良好、内固定在位.骨折愈合时间2～6个月,平均5个月.末次随访时采用膝关节功能HSS评分标准评定疗效:优4例,良10例,可5例.结论 髌旁内侧入路切开复位钢板内固定治疗AO-C型股骨远端骨折显露充分,骨折复位与内固定操作简便,术后患者膝关节功能恢复良好.
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股骨颈锁定钢板内固定治疗合并高股骨前弓的股骨粗隆间骨折
目的 探讨股骨颈锁定钢板内固定治疗合并高股骨前弓的股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析于2012-01及2016-12采用股骨颈锁定钢板内固定治疗合并高股骨前弓的股骨粗隆间骨折2例,采用Harris评分标准对术后髋关节功能进行评价.结果 2例均获得随访,1例男性患者随访18个月,1例女性患者随访16个月.1例男性患者末次随访时髋关节主动活动范围:屈曲60°,后伸15°,外展45°,内收20°.1例女性患者末次随访时髋关节主动活动范围:屈曲55°,后伸20°,外展50°,内收15°.末次随访时X线片显示骨折均愈合,未出现股骨头坏死、内固定物松动断裂等并发症,疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定均为良.结论 采用股骨颈锁定钢板内固定是治疗合并高股骨前弓股骨粗隆间骨折的有效方法.
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随机控制跟踪训练改善慢性踝关节不稳者踝足功能及平衡能力的临床研究
目的 观察随机控制跟踪训练改善慢性踝关节不稳者踝足功能及平衡能力的效果,并探讨其可能机制.方法纳入自2017-08-2018-01就诊并符合标准的53例慢性踝关节不稳,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,对照组27例进行常规康复训练,试验组26例在常规康复训练基础上进行随机控制跟踪训练.完成治疗后采用踝-后足功能AOFAS评分评估踝足功能,采用Biodex平衡测试仪评估平衡能力.结果 试验组完成治疗后AOFAS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组完成治疗后在睁眼-硬地面、闭眼-硬地面、睁眼-软地面条件下的重心晃动指数显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);但2组在闭眼-软地面条件下重心晃动指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在常规康复训练基础上进行随机控制跟踪训练可显著提高慢性踝关节不稳患者踝足功能及平衡能力.
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Weil截骨术治疗足拇外翻小切口术后转移性跖痛症
目的 探讨足拇外翻小切口术后发生转移性跖痛症的原因及采用Weil截骨术治疗该并发症的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-03-2015-11采用Weil截骨术治疗的5例足拇外翻小切口术后转移性跖痛症.结果 5例均获得随访,随访时间平均16(11～19)个月.术后4例跖痛完全消失,1例症状得到明显缓解,但第2跖骨头长时间负重行走后轻度不适.术前AOFAS评分为(55.67±5.26)分,末次随访时为(92.4±1.56)分.术后截骨处均愈合良好,无骨坏死、骨不愈合发生.结论 Weil截骨术可有效调节跖骨长度和跖骨头高度,改善疼痛跖骨头下应力分布,其治疗第1跖趾关节功能良好、跖骨短缩少的足拇外翻小切口术后转移性跖痛症可取得良好的效果.
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三关节融合联合软组织平衡技术治疗成人重度僵硬型高弓马蹄内翻足效果分析
目的 评价三关节融合联合软组织平衡技术治疗成人重度僵硬型高弓马蹄内翻足的临床效果.方法 回顾性分析自2012-12-2015-12采用三关节融合联合跟腱延长、肌腱转移等软组织平衡技术治疗的22例重度僵硬型高弓马蹄内翻足.结果 21例获得随访,随访时间平均25.3(13～33)个月.三关节骨性愈合时间为9～13周,平均10.3周.末次随访时疗效采用ICFSG评分标准评定:优11例,良9例,可1例,优良率95.2％.末次随访时ICFSG评分为(8.1±5.6)分,AOFAS评分为(77.5±7.4)分,较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间未见融合关节不愈合、固定失效、畸形复发等并发症.结论 三关节融合联合软组织平衡技术是严重僵硬型高弓马蹄内翻足畸形安全可靠的手术治疗方案,可有效改善足部功能,矫正畸形,缓解疼痛症状,降低复发率及软组织并发症发生率,而且手术操作简单,安全有效.
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后外侧入路手术治疗后踝关节内骨折的疗效与并发症分析
目的 探讨后外侧入路手术治疗后踝关节内骨折的临床疗效及并发症情况.方法 回顾性分析自2015-01-2017-12采用后外侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗的21例后踝关节内骨折.结果 1例术后切口周围皮肤浅表坏死发黑,换药后愈合;1例切口皮下脂肪液化,清创换药后愈合.21例均获得随访,随访时间平均15.5(14～18)个月.3例出现外踝后方肌肉疼痛,考虑为钢板激惹腓骨肌腱导致,术后1年取出钢板后症状消失.3例出现患侧足背外侧麻木感,2例术后3个月后自然恢复,考虑为腓肠神经牵拉损伤所致或腓浅神经代偿;1例末次随访时感觉未恢复,考虑为腓肠神经被切断.术后X线片显示骨折均获得骨性愈合,骨性愈合时间平均5(4～7)个月.末次随访时踝足功能AOFAS评分平均84(78～95)分.结论 采用后外侧入路可用清晰显露后踝骨折及后侧下胫腓韧带,方便后踝骨折复位与内固定操作,对软组织损伤小,术后并发症少.
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保留股骨颈全髋关节置换术治疗中青年髋关节疾病早期疗效观察
目的 探讨保留股骨颈全髋关节置换术治疗中青年髋关节疾病的早期临床疗效.方法 回顾性分析自2014-11-2016-11采用保留股骨颈全髋关节置换术治疗的23例中青年髋关节疾病.观察并记录术后并发症情况,比较术前及末次随访时髋关节功能Harris评分.结果 23例均获得随访,随访时间平均24(18～36)个月.1例因依从性差未规范功能锻炼导致髋关节功能受限,其余患者髋关节功能均明显改善、行走步态正常.末次随访时X线片显示假体位置良好,股骨距处未出现骨吸收.末次随访时髋关节功能Harris评分为(92.2±0.8)分,较术前(49.5±0.9)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时髋关节功能:优9髋,良13髋,可2髋.结论 采用保留股骨颈全髋关节置换术治疗中青年髋关节疾病可尽量保留股骨颈及更多的松质骨,能够较好地恢复患者的髋关节活动度及功能,短期疗效满意.
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术前MRI辅助TKA术中混合药物精准镇痛效果观察
目的 探讨全膝关节置换(TKA)术中根据术前MRI结果在关节腔周围注射混合药物镇痛的效果.方法 纳入自2017-01-2017-10完成的50例单侧TKA,观察组25例术中根据术前膝关节MRI检查确定的炎症区域注射混合镇痛药物,而对照组25例常规关节腔周围全覆盖注射混合镇痛药物.结果 观察组术后1d疼痛VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后3d疼痛VAS评分、出院时膝关节活动度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).50例均获得6周以上随访,无关节感染、下肢深静脉血栓形成、早期假体松动、下肢力线不良等并发症发生.结论 术前MRI检查确定炎症区域辅助TKA术中关节腔周围注射混合药物精确镇痛的效果更佳.
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关节镜下经关节入路与后方入路切除腘窝囊肿的疗效比较
目的 比较分析在关节镜下经关节入路与后方入路手术切除胭窝囊肿的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-05-2017-01行关节镜手术治疗的47例腘窝囊肿,经关节入路手术切除胭窝囊肿26例(关节入路组),经后方入路手术切除胭窝囊肿21例(后方入路组).结果 47例均获得随访,随访时间平均16(13～37)个月.关节入路组术中关节镜检查发现所有患者均伴有不同程度的膝关节内病变,17例合并内侧半月板损伤者行半月板成形术;1例损伤大隐静脉,术中延长切口显露并吻合静脉,术后未出现下肢浮肿.后方入路组均未出现血管、神经损伤.末次随访时胭窝囊肿Rauschning-Lindgren分级:关节入路组0级22例,Ⅰ级3例,Ⅱ级1例;后方入路组0级12例,Ⅰ级7例,Ⅱ级2例.关节入路组术后胭窝囊肿分级优于后方入路组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 与后方入路相比,经关节入路关节镜下手术治疗胭窝囊肿可一期处理关节腔内其他疾病或损伤,疗效更为满意.
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单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效分析
目的 探讨单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-05-2014-05采用单髁置换术治疗的46例膝关节内侧间室骨性关节炎.结果 46例均获得随访,随访时间平均19.2(10～36)个月.1例出现感染,给予抗感染治疗后痊愈,未出现累及假体;1例下肢深静脉血栓形成,给予溶栓与抗凝治疗后痊愈.末次随访时KSS评分为(84.6±8.9)分,较术前(51.4±5.8)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时疼痛VAS评分为(2.4±0.5)分,较术前(7.2±0.8)分明显降低,差异有统计学意义(,P ＜0.05).末次随访时SF-36评分中躯体疼痛、生理功能、社会功能、生理职能评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎疗效确切.可明显减轻患者膝关节疼痛并改善膝关节功能,进而提高患者的生活质量,安全性高.
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经皮内置钉棒技术治疗不稳定骨盆环骨折
目的 探讨经皮内置钉棒技术治疗不稳定骨盆环骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-12-2016-12采用经皮内置钉棒技术治疗24例不稳定骨盆环骨折.根据Matta标准评价骨折复位,采用SF-12量表评价患者生活质量,采用Majeed骨盆损伤量化评分评价疗效.结果 24例均获得随访,随访时间平均15.8(12～24)个月.术后3例出现单侧股外侧皮神经麻痹症状,仅表现为大腿前外侧轻度麻木,取出钉棒系统后症状消失.2例出现异位骨化,但没有症状.术后根据Matta标准评价骨折复位质量:优16例,良6例,可2例.术后12个月骨盆损伤量化Majeed评分65～98(91.2±1.5)分.采用SF-12量表评价生活质量:身体健康41～48(43.3±0.3)分,心理健康43～49(45.0±0.4)分.结论 经皮内置钉棒技术治疗不稳定骨盆环骨折具有疗效可靠、创伤小、并发症少的优点,但需严格掌握手术适应证及手术技巧.
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内固定联合植骨一期手术治疗胫骨远端创伤性骨髓炎
目的 探讨一期切开复位内固定联合植骨并皮瓣移植治疗合并软组织缺损胫骨远端创伤性骨髓炎的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-07-2017-07诊治的10例胫骨远端创伤性骨髓炎,一期切开复位内固定,抗生素人工骨联合自体髂骨植骨,小腿内侧皮瓣转移覆盖创面.结果 10例均获得随访,随访时间平均12(3～24)个月.骨折愈合良好,愈合时间平均6(3～15)个月.8例皮瓣存活,2例皮瓣边缘出现小面积坏死,经过二期扩创植皮后愈合满意.所有患者均未出现二次感染、内固定物松动、感染性骨折不愈合等并发症.末次随访时踝关节功能Kofoed评分为(87.14±7.8)分,优7例,良2例,可1例.结论 一期切开复位内固定、抗生素人工骨联合自体髂骨植骨、小腿内侧转移皮瓣覆盖创面治疗胫骨开放性骨折术后骨髓炎可取得满意的疗效,并发症较少,值得临床推广应用.
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髌骨内外侧软组织平衡技术治疗髌骨外侧高压症
目的 观察髌骨内外侧软组织平衡技术治疗髌骨外侧高压症的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-01-2017-01采用膝关节镜下清理、髌骨外侧支持带松解术联合髌骨内推手法治疗的20例髌骨外侧高压症.结果 20例均获得随访,随访时间平均11(8～15)个月.19例膝关节疼痛症状及关节运动功能较术前明显改善.1例疼痛感明显减轻,但关节运动功能无明显改善,考虑与术后依从性较差及术前存在轻度屈曲挛缩畸形有关.术后4周屈膝20°位髌骨适合角为(2.3±3.9)°,较术前(11.9±5.1)°更接近正常值,差异有统计学意义(P＜0.05).术后2周膝关节功能Lysholm评分(85.8±4.8)分,较术前(39.2±8.0)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膝关节镜下清理、髌骨外侧支持带松解术联合髌骨内推手法可松解髌骨外侧软组织,调节髌骨内外侧张力,缓解甚至治愈髌骨外偏导致的外侧高压症患者膝前疼痛,且手术操作简单、术后康复较快、并发症少、膝关节功能恢复良好.
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下肢创伤骨折患者围手术期DVT的流行病学特点
目的 探讨下肢创伤骨折患者围手术期深静脉血栓形成(DVT)的发生率及其特点.方法 回顾性分析自2011-08-2017-12手术治疗的1 351例下肢创伤骨折患者的临床资料,分析患者术前及术后DVT的发生率以及血栓分布特点,探讨不同部位下肢骨折DVT的流行病学特点.结果 术前313例(23.2％)发现下肢DVT,术后592例(43.8％)发现下肢DVT;髋部骨折、股骨干及远端骨折、胫骨平台骨折DVT发生率较高,而胫腓骨骨折、踝关节周围骨折相对较低.术后患侧下肢、双侧下肢DVT发生率高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).手术前后健侧肢体近端DVT发生率差异无统计学意义(P＞0.05);但术后健侧肢体远端发生率明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尽管住院期间积极预防下肢DVT,但其DVT发生率仍较高;下肢近端骨折DVT发生率较高(尤其以股骨干及远端骨折明显),而下肢远端骨折DVT发生率较低;术后健侧肢体远端发生率明显增加,因此住院期间需预防双侧肢体DVT.
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双源CT引导经皮髂骨成形术治疗髂骨骨骼破坏性病变
目的 探讨在双源CT引导下经皮髂骨成形术治疗髂骨骨骼破坏性病变的临床效果.方法 纳入自2015-03-2017-05诊治的39例骨盆肿瘤,患者出现髂骨骨骼破坏性病变,在双源CT引导下对病变部位进行穿刺获取组织样本并进行病理检查,然后再进行经皮髂骨成形术治疗.结果 本组经皮穿刺成功率100％,术中均未出现髂动脉、髂静脉、坐骨神经等邻近组织及脏器损伤,也未出现骨水泥渗漏、血肿、气腹等并发症.39例均获得完整病理学标本,病理结果阳性率94.9％(37/39),转移性肿瘤检出率为85.0％(17/20).术后患者疼痛症状均明显改善,术后疼痛VAS评分为1～3分,平均2分.结论 采用双源CT引导下经皮髂骨成形术治疗髂骨骨骼破坏性病变的穿刺准确率高,具有微创、安全的优点,患者疼痛明显缓解.
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类风湿关节炎合并重度骨质疏松TKA围手术期治疗策略
目的 探讨类风湿关节炎合并重度骨质疏松患者全膝关节置换(TKA)围手术期治疗策略.方法 回顾性分析自2014-02-2017-10行TKA手术的40例合并重度骨质疏松的类风湿关节炎,制定规范的围手术期治疗(抗类风湿治疗、抗骨质疏松治疗、抗凝治疗)与康复策略.结果 40例均获得随访,随访时间平均20.8(6～42)个月.随访期间未出现假体周围骨折、假体松动、感染.末次随访时KSS评分由术前(54.1±10.1)分提高至(90.2±5.4)分,骨密度T值由术前(-2.9±0.3)提高至(-2.4±0.2).结论 TKA是治疗终末期类风湿关节炎合并重度骨质疏松患者的有效手段,规范抗类风湿治疗、抗骨质疏松治疗、抗凝治疗及康复功能锻炼是手术成功的前提条件,有利于提高手术效果及促进早期功能恢复.
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同种异体肌腱皮桥下修复陈旧性跟腱断裂的疗效观察
目的 探讨同种异体肌腱皮桥下修复治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01--2017-03诊治的13例陈旧性跟腱断裂,病程2.5～7.0(4.3±1.3)个月,均采用同种异体肌腱皮桥下修复治疗.结果 本组跟腱缺损长度为89～150(120.0±5.2) mm,手术时间为29～56(38.4±6.3)min.13例术后均获得随访,随访时间9～81(40.6±4.0)个月.术后切口均一期愈合,随访期间未出现皮肤坏死、深部感染及跟腱再断裂等并发症.末次随访时踝关节功能AOFAS评分为(90.1±3.1)分,较术前(63.2±7.3)分明显提高.结论 采用同种异体肌腱皮桥下修复治疗陈旧性跟腱断裂简单易行,无副损伤,可降低切口周围皮肤坏死及深部感染的发生率,是一种切实可行的手术方式.
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切开复位内固定联合VSD治疗严重开放性跗跖、跗中关节骨折脱位
目的 探讨切开复位内固定联合负压封闭引流技术(VSD)治疗合并严重软组织损伤的跗跖、跗中关节骨折脱位.方法 回顾性分析自2014-09-2016-09诊治的27例严重开放性跗跖、跗中关节骨折脱位,采用切开复位内固定联合VSD治疗.结果 术后X线片显示跗跖、跗中关节骨折脱位复位良好,内固定在位.27例均获得随访,随访时间平均17.8(12～42)个月.骨折均愈合,愈合时间平均8.3(5～10)个月.末次随访时疗效采用足踝功能AOFAS评分标准评定:优15例,良8例,可3例,差1例,优良率85.2％.结论 切开复位内固定联合VSD治疗伴有严重软组织损伤的跗跖、跗中关节骨折可取得良好的疗效,创面愈合速度加快,骨折复位固定满意,术后并发症发生率降低.
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弹性髓内钉与外固定架固定治疗儿童下肢长骨干骨折的疗效比较
目的 比较弹性髓内钉与外固定架固定治疗儿童下肢长骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2016-12诊治的45例儿童下肢长骨干骨折,20例采用外固定架固定(外固定组),25例采用弹性髓内钉内固定(髓内钉组).比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、末次随访时Hynn功能评分及并发症发生率.结果 45例均获得随访,随访时间平均11(9～24)个月.外固定组手术时间较髓内钉组短,但是术后并发症发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05);而外固定组与髓内钉组术中出血量、骨折愈合时间、末次随访时Flynn功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 弹性髓内钉与外固定架固定治疗儿童下肢长骨干骨折安全可靠,把握合适的手术指征并进行正确的手术操作能大限度提高治疗效果.
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侧卧位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 探讨侧卧位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-10-2016-12在侧卧位下采用PFNA内固定治疗的147例股骨粗隆间骨折.结果 本组手术时间平均55(35～110)min,术中出血量平均100(50～200)ml,切口长度平均3(2.5～4.0)cm.147例均获得随访,随访时间平均11(6～18)个月.146例骨折均顺利愈合,愈合时间平均7.5(6～12)周.1例术后10周出现螺旋刀片切割导致内固定失效,改行髋关节置换术后关节功能恢复良好.末次随访疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定:优66例,良54例,可27例,优良率81.6％.结论 采用侧卧位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折是一种切实可行的手术方法,尤其适合于无手术牵引床的基层医院开展.
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青少年创伤后股骨头坏死的临床特点及保髋手术治疗效果分析
目的 分析青少年创伤后股骨头坏死的临床特点及保髋手术治疗效果.方法 回顾性分析自2011-03-2017-10诊治的24例青少年创伤后股骨头坏死,5例经髋关节外侧入路行股骨头坏死病灶清除、打压植骨、腓骨支撑术,14例经Smith-Peterson入路行股骨头坏死病灶清除、打压植骨、髂骨瓣植入术,5例经髋关节外科脱位入路行股骨头坏死病灶清除、打压植骨、髂骨瓣植入术.结果 24例均获得随访,随访时间平均36.5(6～84)个月.末次随访时髋关节功能Harris评分由术前(63.5±7.3)分提高到(86.3±7.1)分.末次随访时股骨头稳定情况:好转9例,稳定12例,加重3例.末次随访时股骨头塌陷程度:0级7例,Ⅰ级1例,Ⅱ级5例,Ⅲ级11例;股骨头坏死面积:0级17例,Ⅰ级4例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例;髋关节骨关节炎:0级8例,Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例.结论 采用保髋手术治疗青少年创伤后股骨头坏死需要选择合适的手术适应证,术前合理制定手术方案,术中恢复股骨头前外侧柱及外侧柱的完整性获得良好的生物学及生物力学支撑,术后进行有效的功能锻炼,可获得良好的近期疗效.
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全膝关节置换与单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效比较
目的 比较全膝关节置换(TKA)与单髁置换术(UKA)治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效比较.方法 纳入自2014-01-2016-12诊治的89例膝关节内侧间室骨性关节炎,UKA组44例,TKA组45例.比较2组手术时间、术中出血量、膝关节自主屈曲至90°时间,术后6、12个月大屈膝角度、股骨-胫骨角、膝关节HSS评分.结果 与TKA组比较,UKA组手术时间更短、术中出血量更少、膝关节自主屈曲至90°的时间更早,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月时UKA组与TKA组大屈膝角度比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后12个月时UKA组明显大于TKA组,差异有统计学意义(P＜0.05).UKA组术后6、12个月股骨-胫骨角明显大于TKA组,差异有统计学意义(P＜0.05).UKA组与TKA组术后6、12个月膝关节HSS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与TKA手术比较,UKA治疗单纯膝关节内侧间室骨性关节炎具有软组织剥离面积小、对正常间室破坏小、截骨量少及膝关节功能恢复快的优点,但UKA手术适应证更严格,手术操作相对复杂,而且在矫形和假体翻修方面略差于TKA.
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InterTan、 PFNA、Gamma3型髓内钉内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较InterTan髓内钉、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 纳入自2012-01-2017-01新疆维吾尔自治区人民医院行髓内固定手术治疗的152例老年不稳定股骨粗隆间骨折,48例采用InterTan内固定治疗(InterTan组),51例采用PFNA内固定治疗(PFNA组),53例采用Gamma 3型髓内钉内固定治疗(Gamma 3组).比较3组手术时间、术中出血量、住院时间、术后开始负重时间、术后并发症发生率,以及术后3、12个月髋关节功能Harris评分.结果 PFNA组1例术后1个月出现螺钉松动、内固定失效,行翻修手术,患者于翻修术后出现切口感染,终死于脓毒血症、多器官功能衰竭.其余151例获得平均15.3(12～24)个月随访.3组手术时间、术中出血量、住院时间、术后开始负重时间、术后并发症发生率、术后髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 InterTan、PFNA、Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折均可获得满意的临床疗效,患者术后髋关节功能恢复良好.
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股骨粗隆间骨折髓内固定手术失败危险因素的Meta分析
目的 通过Meta分析导致股骨粗隆间骨折髓内固定手术后失败的危险因素.方法 检索PubMed、万方、中国知网等数据库,收集自2005-01-2017-12报道股骨粗隆间骨折髓内固定失败危险因素的文献,严格评价纳入研究的质量并提取资料,应用Revman 5.3软件进行系统分析.结果 纳入13篇中文文献,均为回顾性非随机对照研究,共2 352例单侧股骨粗隆间骨折,髓内固定方式为股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及Gamma钉,其中内固定失败299例.Meta分析显示,高龄、不稳定骨折、外侧壁不稳定、重度骨质疏松、骨折复位欠佳、尖顶距≥25 mm、合并严重基础疾病的患者股骨粗隆间骨折髓内固定失败率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).患者性别与股骨粗隆间骨折髓内固定失败无显著相关性(P＞0.05).结论 高龄、不稳定骨折、外侧壁不稳定、重度骨质疏松、骨折复位欠佳、尖顶距≥25 mm、合并严重基础疾病是股骨粗隆间骨折髓内固定失败的危险因素.
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MRI检查结果对膝关节单髁置换术前患者选择的价值
目的 探讨MRI检查在膝关节单髁置换术前患者选择时的应用价值.方法 纳入自2012-07-2014-07诊治的20例(22膝)膝关节单间室骨性关节炎,拟行膝关节单髁置换术,术前完善MRI检查,以术中所见为金标准,评价术前MRI检查的灵敏度、特异度及Kappa值.结果 术前MRI检查后,3膝不适合行膝关节单髁置换术;3膝MRI显示前交叉韧带内存在高信号,诊断为Ⅰ级损伤,但轮廓及走行良好,且骨性关节炎均集中于前内侧,可行单髁置换术;上述结果与术中探查结果一致.术前MRI诊断前交叉韧带损伤的敏感度为100％,特异度为94.4％,Kappa值为0.86;术前MRI诊断膝关节软骨损伤的敏感度为94.9％,特异度为98.3％,Kappa值为0.93.对17例(19膝)行单髁置换术的患者进行随访,随访时间平均19(15～24)个月.术后1年膝关节HSS评分由术前(45.4±6.3)分提高至(90.7±3.4)分.结论 采用MRI检查评价膝关节内前交叉韧带功能及软骨缺损范围、程度、位置是一种非常可靠的方法,对于明确单髁置换术的适应证有非常高的临床应用价值.
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趾长屈肌腱或足拇长屈肌腱转位并跟骨内移骨术治疗Myerson ⅡA期平足症
目的 探讨趾长屈肌腱或足拇长屈肌腱转位并跟骨内移截骨术治疗MyersonⅡA期平足症的疗效.方法 纳入自2013-06-2016-06诊治的25例MyersonⅡA期平足症,其中14例行趾长屈肌腱转位并跟骨内移截骨术,11例行足拇长屈肌腱转位并跟骨内移截骨术.比较术前及末次随访时侧位跟距角、前后位跟距角、侧位第1跖距角、跟骨倾角、距骨覆盖角,以及踝关节功能AOFAS评分.结果 25例均获得随访,随访时间平均9.5(6～22)个月.24例对疗效感到满意,负重行走时足和踝部疲劳及疼痛感消失,穿鞋受限感消失;1例行足拇长屈肌腱转位者久行或跑步后感觉足部隐痛不适.末次随访时患者侧位跟距角、前后位跟距角、侧位第1跖距角、跟骨倾角、距骨覆盖角、踝关节功能AOFAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 趾长屈肌腱与足拇长屈肌腱转位并跟骨内移截骨术治疗MyersonⅡA期平足症可取得较为满意的疗效,可明显缓解患足疼痛,改善患足功能,并且有效矫正跟骨畸形.
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力线标记物后置法在胫骨高位截骨术中的应用
目的 观察并评价力线标记物后置法在胫骨高位截骨术中的应用效果.方法 纳入自2013-02-2017-02诊治的56例(62膝)膝关节内侧间室骨性关节炎,采用胫骨高位开放楔形截骨矫形内固定术治疗.20例(22膝)术中采用常规力线标记物前置法定位下肢机械力线(常规组),36例(40膝)术中采用力线标记物后置法定位下肢机械力线(改良组).比较2组手术时间、术中X线透视次数,术后即刻及末次随访时HKA角,以及末次随访时HSS评分、WOMAC评分.结果 56例均获得随访,随访时间平均35.8(12～60)个月.所有患者切口均一期愈合,未出现感染及下肢深静脉血栓形成等并发症.与常规组比较,改良组手术时间更短,术中X线透视次数明显更少,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后HKA角、HSS评分、WOMAC评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胫骨高位截骨术中采用力线标记物后置法可明显缩短手术时间和减少X线透视次数,无需其他设备辅助,简便易行,值得临床推广应用.
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改良定位胫骨隧道内口于“斜坡下”改善后交叉韧带重建术效果分析
目的 探讨关节镜下改良定位胫骨隧道内口于“斜坡下”改善后交叉韧带(PCL)重建术的效果.方法 回顾性分析自2014-06-2016-06行关节镜下PCL重建术治疗的33例PCL损伤,采用穿后纵膈入路技术,定位器取60°～65°,定位胫骨隧道内口于“斜坡下”,胫骨隧道内口位置位于胫骨平台后缘下2～3 cm,同时保证胫骨隧道与胫骨平台关节面夹角为40°～50°.结果 33例均获得随访,随访时间平均18(12～24)个月.术后5例后抽屉试验或台阶征阴性,25例为(+),2例为(++),1例为(+++).末次随访时摄屈膝90°应力位X线片对比息肢与健侧胫骨平台后移距离,4例无明显差异,26例后移2～5 mm,2例后移5～10 mm,1例后移＞10 mm;MRI显示重建后的PCL走行、张力接近正常PCL.5例术后2年取出内固定,二次关节镜检查可见重建的PCL愈合良好.末次随访时所有患者膝关节活动度恢复至0～120°,膝关节功能Lysholm评分平均92.3(91.3～94.7)分.结论 关节镜下经胫骨隧道技术重建PCL时,改良定位胫骨隧道内口于“斜坡下”可有效避免“杀伤角效应”,增加移植肌腱覆盖PCL足印面积,有效保留PCL残端以利于PCL愈合.
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糖尿病神经性骨关节病发病机制及潜在危险因素研究进展
目前糖尿病已经成为神经性关节病发展的主要病因,因此糖尿病神经性骨关节病(DNOAP)成为了描述糖尿病患者足踝病变的专业术语.2016年美国新诊断DNOAP的发病率为1.2/1 000,超过80％的患者糖尿病史超过10年,10％～31％的患者双侧发病[1].糖尿病患者中DNOAP的发病率为0.08％～13.0％,而高风险因素患者的发病率则高至29.0％.DNOAP是糖尿病的严重并发症,终可导致骨溶解、骨密度降低、关节脱位、骨折和畸形,降低了患者生活质量并显著增加患者的死亡率[2].O'Loughlin等[3]报道有38％的DNOAP患者会发生足部溃疡,其中又有20％的患者需要截肢.DNOAP患者的中位生存期比普通人大约少14年,5年死亡率高达28％.因此,充分认识DNOAP的发病机理与潜在相关危险因素对于DNOAP患者的评估和治疗非常重要.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
