中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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C型臂X线机辅助下微创空心钉内固定治疗髌骨横形骨折的安全性及疗效观察
目的 探讨C型臂X线机辅助下应用微创空心钉内固定治疗髌骨横形骨折的安全性及疗效.方法 笔者自2009-01-2015-01在C型臂X线机辅助下应用微创空心钉内固定治疗髌骨骨折24例,均为闭合性髌骨横形骨折.结果 24例均获随访6～24个月,平均14.7个月,骨折均顺利愈合,无空心钉松动、脱出、断裂,无感染、骨折移位,未出现皮肤软组织刺激、髌股关节炎等并发症.术后6个月依据Bostman髌骨骨折疗效评分标准:优20例,良4例,优良率100％.结论 C型臂X线机辅助下微创空心钉治疗新鲜髌骨横形骨折,切口小、术区美观,且具有固定牢靠、愈合快、关节功能恢复好、感染率低等优点,是治疗髌骨横形骨折的一种新的优良方法.
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改良经跟骨外侧壁入路钢板内固定治疗跟骨骨折
目的 探讨应用改良经跟骨外侧壁入路钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 笔者自2011-05-2015-12采用改良经跟骨外侧壁入路切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折33例(38足),术中保留跟腓韧带及腓骨肌腱鞘在跟骨外侧壁止点的完整性.结果 所有患者未出现皮肤坏死及感染并发症.其中1例出现脂肪液化,经过换药后皮肤一期愈合.所有患者均获随访平均19(6～24)个月.末次随访疗效根据Maryland足评分系统评定:优25足,良9足,可4足,优良率达89.5％.结论 对于跟骨骨折采用改良经跟骨外侧壁入路钢板内固定治疗,术中能够完整清晰显露骨折端、有效保护跟骨外侧壁骨块及皮肤的血运、保护腓肠神经,保存跟腓韧带及腓骨肌腱鞘止点的完整性,避免踝关节外侧韧带损伤所导致的踝关节失稳,是一种安全、有效、操作简单的手术入路.
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“(∠)”形切口手术治疗闭合性跟腱断裂的临床疗效分析
目的 探讨采用“(∠)”形切口手术治疗闭合性跟腱断裂的疗效.方法 笔者自2010-12-2015-08对21例闭合性跟腱断裂采用“(∠)”形切口手术治疗,跟腱断端使用可吸收线缝合.结果 所有患者未发现腓肠神经支配区感觉缺损,21例均得到随访6～24个月,平均12个月,无一例发生切口皮肤坏死,除1例因使用拐杖不当滑倒后跟腱再断裂外,其余均未发现跟腱再断裂.末次随访疗效按ArnerLindholm评分标准评定,优19例,良1例,差1例,优良率95.2％.结论 “(∠)”形切口缝合闭合性跟腱断裂皮肤,对合可靠,皮肤皱褶小,皮肤张力小,对皮肤血供影响小,皮肤发生坏死的可能性小,跟腱再断裂及切口感染概率小,治疗闭合性跟腱断裂优于传统直形切口.
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骨水泥长柄假体结合钛缆固定治疗老年Vancouver B2型股骨假体周围骨折
目的 评价使用骨水泥长柄假体结合钛缆固定治疗老年Vancouver B2型股骨假体周围骨折的疗效.方法 笔者自2008-01-2012-04诊治Vancouver B2型股骨假体周围骨折14例,骨折断端采用钛缆固定,使用长柄骨水泥假体翻修松动的假体.结果 本组手术时间平均172(120～300)min,失血量平均650(300～1 000)ml.所有患者均获随访56(36～87)个月.无一例失访.术前Harris评分平均34(28～42)分,术后Harris评分平均83(77～90)分.所有患者骨折均愈合,末次随访时无一例发生假体松动.1例术后2周出现下肢深静脉血栓.结论 使用长柄骨水泥假体结合钛缆固定是治疗老年Vancouver B2型股骨假体周围骨折的有效选择.
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Ilizarov重建外固定技术联合PRP免植骨治疗超大段胫骨缺损
目的 分析采用Ilizarov重建外固定技术联合富血小板血浆(PRP)注射免植骨治疗超大段胫骨缺损的临床效果.方法 笔者自2006-10-2014-09对45例长度＞15 cm的胫骨骨缺损采用Ⅱizaraov重建外固定技术治疗,通过骨运输修复骨缺损,23例采用对接点加压联合PRP局部注射(骨运输加压+PRP组)的方法,22例单纯采用对接点加压(骨运输加压组),免除植骨以期获得超大段骨缺损的骨愈合,采用ASAMI骨及功能评分进行评价,对RCI及EEI指标进行对比分析.结果 41例未植骨获得骨性愈合,骨运输加压+PRP组1例,骨运输加压组3例通过植骨获得骨愈合,骨运输加压+PRP组优于骨运输加压组,差异有统计学意义(t=2.403,P-=0.024).结论 Ilizarov重建外固定技术可以免植骨有效修复超大段骨缺损,降低截肢病残率,通过对接点加压及PRP注射可缩短治疗时间.
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无X线暴露下股骨交锁髓内钉远端锁钉置入的新方法
目的 探讨股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的处理方法.方法 笔者自2008-01-2014-01诊治117例(122侧)股骨干骨折,针对行股骨髓内钉远端锁钉置入存在的问题,提出一种无X线暴露下简单、快速、准确的置钉新方法.结果 采用辅助外侧小切口克氏针定位微调法均准确置入股骨远端2枚锁钉,耗时14～22 min,透视4～7次.105例获得随访8～24个月,平均13.5个月.结论 股骨交锁髓内钉远端锁钉通过远端瞄准器置钉的准确率仍较低,笔者提出的辅助外侧小切口克氏针定位微调法,可简单、准确、快速置入远端2枚锁钉,与徒手置钉相比,能明显缩短手术时间及减少术中透视次数,对股四头肌肌腱无干扰,值得推广,特别适用于无电磁导航的髓内钉器械.
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PFNA内固定治疗老年脑梗死患者股骨粗隆间骨折围手术期脑卒中风险控制的研究
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年脑梗死患者股骨粗隆间骨折脑卒中风险控制方法.方法 笔者自2011-10-2014-11采用PFNA内固定治疗合并脑梗死的老年股骨粗隆间骨折28例,进行围手术期脑卒中风险控制,包括术前脑卒中危险因素控制、术中监测、术后处理,观察围手术期脑卒中发生情况.结果 28例中1例术前出现脑梗死,2例术后出现脑梗死.结论 围手术期综合防治可有效控制老年脑梗死患者股骨租隆间骨折脑卒中发生率.
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合并踝关节骨折的下胫腓关节分离复位不良原因分析
目的 探讨合并踝关节骨折的下胫腓关节分离术中复位困难的原因,寻找下胫腓关节分离复位的方法.方法 笔者自2011-10-2016-03诊治合并踝关节骨折的下胫腓关节分离62例,随机分为观察组(切开复位下胫腓关节螺钉内固定)和对照组(闭合复位下胫腓关节螺钉内固定).结果 观察组31例中,30例完全复位,1例未完全复位,复位成功率96.77％.对照组31例中,25例完全复位,6例未完全复位,复位成功率80.65％.观察组复位成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.026,P=0.045).结论 合并踝关节骨折的下胫腓关节分离开放复位下胫腓关节螺钉内固定疗效满意,翻修率低.
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术前碘伏纱布包扎减少开放性胫腓骨骨折感染的临床意义
目的 观察术前应用碘伏纱布包扎伤口降低开放性胫腓骨骨折并发感染的有效性.方法 笔者自2013-01-2015-08诊治205例开放性胫腓骨骨折,分为2组,均于入院检查创面后,无菌咽拭子滚动创面置入运送培养基中,送细菌培养室.试验组用碘伏纱布包扎,对照组用无菌纱布包扎.2组的清创步骤相同.结果 2组在清创前后,创面细菌菌落数明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组细菌菌落数减少量比对照组更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组总感染率明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);碘伏浸泡前后血液中促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)水平变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 入院检查观察创面后即使用0.5％碘伏纱布覆盖包扎创面,能有效减少感染的发生率,安全有效,值得临床进一步推广使用.
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单、双钢板内固定治疗40例老年股骨髁骨折的疗效对比
目的 探讨单、双钢板治疗老年股骨髁骨折的临床疗效.方法 笔者自2009-09-2014-04采用单、双钢板内固定治疗老年股骨髁骨折40例.结果 40例均获得随访16～20(18.42±2.51)个月,切口均一期愈合,无感染、钢板外露现象.HSS评分:A型骨折外侧单钢板固定(83.67±5.54)分,双钢板固定(88.50±3.20)分,A型骨折双钢板固定HSS评分高于外侧单钢板,差异有统计学意义(t =2.712,P=0.010).单钢板固定膝关节活动度(103.67±18.37)o,双钢板固定膝关节活动度(107.71±12.56)°,差异无统计学意义(t=2.429,P=0.021).HSS评分:C型骨折单钢板内固定(76.50±3.07)分,双钢板固定(82.08±5.78)分.双钢板固定HSS评分高于外侧单钢板,差异有统计学意义(t=2.980,P=0.005).单钢板内固定膝关节活动度(97.88±13.04)o,双钢板内固定膝关节活动度(109.67±11.16)°,差异有统计学意义(t=3.021,P=0.003).结论 双钢板治疗老年股骨髁A型和C型骨折与单钢板比较术后功能恢复好,能达到坚强固定、早期功能锻炼,临床效果确切.
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单一髂腹股沟入路重建钢板固定前柱结合空心钉固定后柱治疗髋臼双柱骨折
目的 探讨经单一髂腹股沟入路重建钢板结合空心钉固定后柱治疗髋臼双柱骨折的近期临床效果.方法 笔者自2010-09-2014-06对31例髋臼双柱骨折采用经单一髂腹股沟入路显露髋臼前柱骨折以及四方体,间接复位髋臼后柱,前柱重建钢板固定,后柱空心钉固定.结果 所有患者均获得随访6～34个月,平均12个月.术后2周按Matta影像学评估显示解剖复位16例,满意复位14例,不满意复位1例.末次随访疗效按Merle D'Aubigne and Postel评分评定:平均14.22(6～18)分,优7例,良15例,可5例,差4例.结论 经单一髂腹股沟入路重建钢板结合空心钉固定治疗髋臼双柱骨折,单一切口复位并固定了髋臼前后柱骨折,减少了手术创伤,降低了坐骨神经损伤的风险,出现髋关节僵硬、异位骨化的概率低;是一种有效、安全的方法,值得推广应用.
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小切口解剖锁定加压钛板与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折Evans Ⅳ型的比较
目的 对比分析小切口解剖锁定加压钛板与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗EvansⅣ型老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-11-2014-11诊治的91例EvansⅣ型老年股骨粗隆间骨折的临床资料,分别采用小切口锁定加压钛板切开复位(钛板组)和PFNA(PFNA组)内固定治疗.结果 钛板组在手术时间、显性及隐性出血量、Harris评分方面优于PFNA组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组下地负重时间、住院时间及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于股骨粗隆间骨折EvansⅣ型的治疗,钛板组较PFNA组出血量少,手术时间较短,锁定加压钢板是治疗股骨近端骨折中较为理想的方法.
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经腹直肌旁入路在同侧髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用
目的 探讨采用经腹直肌旁入路手术治疗同侧髋臼及骨盆骨折的临床疗效.方法 笔者自2013-08-2015-08采用经腹直肌旁入路治疗9例同侧髋臼及骨盆骨折.术中采用仰卧位或漂浮体位,运用经腹直肌旁入路或联合K-L入路,采用重建钢板或加空心钉内固定.结果 9例获6～12个月随访,平均9个月.髋臼、骨盆骨折复位良好,依据Matta影像学复位评估标准:优5例,良3例,可1例.术后9个月疗效根据改良的Merle D'Aubigne and Postel评分系统评定:优6例,良3例.无神经损伤、深静脉血栓及骨折再移位发生.结论 经腹直肌旁入路手术治疗同侧髋臼及骨盆骨折操作简单、显露充分、并发症少、效果确切.
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生物型假体髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的近期疗效分析
目的 探讨生物型假体髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效.方法 笔者自2007-07-2015-02对20例高龄股骨颈骨折行生物型假体髋关节置换术,其中股骨头置换术19例,全髋关节置换术1例.结果 20例均获得随访12～64个月,平均39个月,术后6个月疗效按Harris评分标准评定:优13例,良6例,可1例.术后发生心衰2例,肺栓塞1例,脑梗塞1例,无切口感染及围手术期死亡.结论 采用生物型假体髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折,近期疗效满意,并发症发生率低,但远期疗效需进一步研究.
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普通X线片对下胫腓联合复位不良的诊断价值
目的 探讨普通X线片对下胫腓联合复位不良的诊断价值.方法 回顾性分析自2013-01-2015-12诊治的48例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床资料,术前及术后均摄X线片,包括踝关节正位、侧位及踝穴位,通过观察下,胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠、踝关节内侧间隙来判断复位情况,以CT扫描为参考标准,评估普通X线片对下胫腓联合复位的诊断价值.结果 48例术后行CT扫描发现23例存在下胫腓联合复位不良,以CT扫描为参考,通过踝关节正位及踝穴位X线片诊断的敏感性为52.2％,特异性为92％,假阳性率为8％,假阴性率为47.8％.结论 踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者,通过踝关节正位及踝穴位X线片评价下胫腓联合复位情况,复位不良率较高,术后踝关节CT扫描很有必要.
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Ilizarov技术在儿童股骨远端骨骺损伤中的应用
目的 探讨应用Ilizarov技术手术治疗儿童股骨远端骨骺损伤的方法及效果.方法 笔者自2013-09-2015-05对7例儿童股骨远端骨骺损伤采用Ilizarov环形外固定,按照Ilizarov穿针原则经皮克氏针和螺纹半针行微创操作,通过Ilizarov环形外固定架三维固定骨骺并调整矫正局部成角畸形以及旋转畸形.结果 所有患儿均获随访7～23个月,平均12.1个月.骨折愈合良好,无膝关节内外翻畸形及克氏针断裂,术后4个月膝关节功能采用HSS评分标准评定:优6例,可1例,优良率85.7％.结论 Ilizarov技术手术治疗儿童股骨远端骨骺损伤具有创伤小、不损伤骺板、固定稳定可靠、后期拆除方便、可以早期活动关节的优点,疗效确切.
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双Endobutton钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤疗效分析
目的 比较金属螺钉和双Endobutton钢板内固定治疗合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤的疗效.方法 笔者自2013-10-2014-09采用金属螺钉(金属螺钉组)和双Endobutton钢板(双Endobuuon钢板组)内固定治疗42例合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤.采用美国足踝外科协会(AOFAS)足踝功能评分评估其疗效.结果 金属螺钉组16例获随访11～20(15.0±2.4)个月.双Endobutton钢板组均获随访15～26(20.0±3.1)个月.术后17个月疗效按AOFAS评分评定:金属螺钉组(87.0±5.0)分,优9例,良6例,可3例;Endobuuon钢板组(94.0±2.0)分,优17例,良6例,可1例.Endobutton钢板组AOFAS评分优于金属螺钉组,差异有统计学意义(=46.8,P＜0.05).结论 采用双Endobutton钢板内固定较金属螺钉固定治疗下胫腓联合损伤可取得较满意的临床疗效,有助于踝关节早期功能锻炼.
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栀子粉外敷治疗膝内侧滑膜皱襞综合征疗效观察
目的 观察栀子粉外敷治疗膝内侧滑膜皱襞综合征的疗效.方法 笔者自2014-03-2015-09诊治70例膝内侧滑膜皱襞综合征,随机分为观察组和对照组,观察组局部外敷栀子粉,同时口服非甾体类抗炎药西乐葆、休息、股四头肌功能锻炼;对照组仅口服非甾体类抗炎药西乐葆、休息、股四头肌功能锻炼.结果 观察组疗效优于对照组(P＜0.05),观,察组Lysholm评分及分级优于对照组(P＜0.05).结论 栀子粉局部外敷能改善膝内侧滑膜皱襞综合征局部疼痛肿胀、膝关节功能等.栀于是治疗膝内侧滑膜皱襞综合征的有效药物之一.
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分期不同类型外固定架在治疗下肢Gustilo-Ⅲ C型骨折并腘动脉断裂中的应用
目的 探讨分期不同类型外固定架在治疗下肢Gustilo-ⅢC型骨折胭动脉断裂中的应用效果.方法 笔者自2009-01-2013-01诊治下肢Gustilo-ⅢC型骨折胭动脉断裂15例,所有患者创面进行彻底清创、修复胭动脉,一期给予跨膝关节单边外固定架固定,创面二期给予皮瓣、植皮处理,待局部软组织好转后,更换半环形外固定架给予固定骨折断端,解放膝关节,进行膝关节功能锻炼.结果 15例均获得随访平均3(2～6)年.本组中2例因后期感染难以控制,给予二期截肢,13例保肢成功,10例术后功能评价良好.术后26个月疗效按Johner-Wruhs评分标准评定:优7例,良4例,可2例.结论 分期不同类型外固定架可以早期很好保护修复的胭动脉,二期稳定固定骨折断端,减少感染、软组织损伤等并发症的发生,是治疗Gustilo-ⅢC型骨折理想的固定方法.
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关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤的疗效观察
目的 探讨关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤的方法及疗效.方法 分析自2012-03-2015-02诊治的21例(21膝)膝关节多发韧带损伤患者资料,均采用关节镜辅助下同种异体肌腱、自体股四头肌腱重建前、后十字韧带,同种异体肌腱重建后外侧复合体及原位修复内侧副韧带.结果 本组21例获随访平均15.6(12～21)个月.随访期间无一例出现切口感染、固定装置松动、移植物失效及断裂等并发症.末次随访膝关节Lachman试验、抽屉试验、侧方应力试验及Dial试验均阴性.Lysholm膝关节功能评分由术前(47.1±4.3)分提高至术后(88.9±1.7)分,差异有统计学意义(P＜0.05);关节活动度由术前(59.8±11.6)°提高至术后(118.3±3.5)°,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤具有创伤小、术野清晰、并发症少等优点,且临床疗效满意.
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定制融合型长髓内钉在膝关节融合术中应用价值
目的 对定制融合型长髓内钉在膝关节融合术中的应用价值进行研究,从而为提高患者膝关节融合成功率提供更有效的治疗手段.方法 回顾性分析自2008-01-2015-12行膝关节融合术的15例患者的临床资料,全部采用定制融合型长髓内钉进行膝关节融合.结果 15例均获得随访15～30个月,平均23个月,关节全部融合,无一例出现感染、切口及软组织皮瓣坏死等并发症.结论 采用定制融合型长髓内钉融合膝关节相比采用外固定架融合及钢板内固定融合方式,能提高其融合率,同时在提高初始稳定性、降低术后感染发生率、减少皮肤切口、软组织皮瓣坏死等方面具有明显优势.
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有限切开及克氏针比拟螺旋刀片置入在PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用
目的 探讨有限切开及克氏针比拟螺旋刀片置入在PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 笔者自2013-05-2015-11应用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折17例,对术中透视次数、手术时间及术中出血量进行分析.结果 手术时间40～100 min,平均70 min,术中出血量100～400 ml,平均250 ml,术中透视1次;所有患者均获随访6～12个月,平均8个月.骨折愈合时间4～6个月,平均5个月.术后6个月疗效按髋关节功能Harris评分评定,优13例,良3例,可1例,优良率达94％.结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折能准确有效进行骨折端复位固定,缩短手术时间,减少术中透视次数,提高内固定成功率.
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交锁髓内钉结合钢板微创内固定治疗胫骨多段骨折
目的 讨论辅助钢板在交锁髓内钉微创内固定治疗胫骨多段性骨折的应用方法和临床疗效.方法 回顾性分析自2011-12-2013-12对7例胫骨多段骨折采用交锁钉结合钢板联合微创内固定治疗.结果 7例均获随访平均18.6(12～26)个月,骨折全部愈合.术后无皮肤坏死、骨筋膜室综合征发生.末次随访疗效采用Johner-Wruh评分标准,优6例,良1例.结论 交锁髓内钉结合钢板微创内固定治疗胫骨多段骨折操作简单,并发症少,适宜在基层医院推广.
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一期双髋关节置换术治疗青年型强直性脊柱炎双髋关节骨性强直的疗效分析
目的 探讨青年型强直性脊柱炎并双髋关节骨性强直行一期双髋关节置换术的疗效.方法 笔者自2001-03-2013-06对6例强直性脊柱炎并双髋关节骨性强直行一期双髋关节置换术.结果 本组均获随访1.3个月～12年,平均5.6年.术前Harris评分8.0～32.6分,平均21.5分,术后81.5～88.2分,平均M.3分,其中1例术后8年出现股骨假体轻度松动可能,有时起坐时感觉有响声,无疼痛等不适,行走功能基本同前.术后均未发生坐骨神经麻痹、感染、关节脱位、假体松动、下沉、肺部感染、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎等并发症.结论 严格细致围手术期处理,术中强直髋关节处理措施得当,术后规范化康复治疗,一期双髋关节置换术治疗强直性脊柱炎双髋关节骨性强直是可行的,且疗效可靠.
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股骨干骨折术后骨不连再手术方案的选择及临床疗效评价
目的 分析股骨干骨折术后骨不连原因和评价再手术后的临床疗效.方法 笔者自2011-01-2014-12诊治股骨干骨折术后骨不连15例,根据Tohner-Wrnch标准对患者进行疗效评定.结果 15例均获随访10～24个月,平均13个月.13例经再手术后于3～12个月获骨性愈合,1例再手术后1个月完全负重致内固定失败翻修后愈合,1例持续感染形成窦道造成骨不连控制感染后行髓内钉固定,末次随访依据Tohner-Wmch评分标准评定:优11例,良2例,差2例,优良率86.7％;髋关节活动度由术前(66.0±3.5)o提升至(82.7“.3)°,膝关节活动度由术前平均(71.6±2.6)o升至(95.0±3.3)°.结论 股骨干骨折骨不连再手术时应根据骨不连原因制定手术方案,纳入生物学因素、骨生长形式、内固定力学环境、患者依从性等综合考虑才能获得满意疗效.
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SuperPATH入路微创全髋关节置换术的初步应用
目的 探讨SuperPATH入路微创全髋关节置换术(THA)的手术方法及近期疗效.方法 笔者自2015-10-2016-01对12例(13髋)应用SuperPATH入路行微创全髋关节置换,切口起自大粗隆尖端,向近端延伸6～8 cm,切开臀大肌筋膜并钝性分离臀大肌,从臀小肌与梨状肌间隙进入,沿股骨颈方向切开关节囊,在髋关节不脱位的状态下依次进行开口、扩髓,完成股骨柄的安装,再建立一个通道完成髋臼的磨削与安装.结果 本组切口长度平均7.2(6～8)cm,术中出血量平均185.6(150～300)ml,术后引流量平均150.5(110～260)ml.12例均获随访2.5～6个月,平均4.2个月.术前VAS评分平均5.5(4～7)分,术后3个月VAS评分平均1.0(0.5～2.0)分.术后3个月疗效按髋关节Harris评分评定:平均91.2分,优9例,良3例.结论 SuperPATH微创全髋关节置换具有切口小,损伤轻,不切断外旋肌,完整保留关节囊,关节稳定性好,功能恢复快,输血率低,住院时间短等优点.
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膝关节局限性色素性绒毛结节性滑膜炎的特点及治疗
目的 研究膝关节局限性色素性绒毛结节性滑膜炎的发病及形态学特点,探讨其治疗方案.方法 回顾分析笔者自2007-06-2014-12诊治的膝关节局限性色素性绒毛结节性滑膜炎19例,所有患者采用膝关节镜下病灶切除,2例出现种植转移的患者结合术后放疗.结果 术后所有患者均获随访1 1-63个月,平均29.8个月,所有患者术后临床症状缓解,无复发.末次随访时VAS评分、膝关节活动度与术前比较有所改善,差异有统计学意义(t=0.023,P=0.002;t--0.073,P--0.036).结论 膝关节局限性色素性绒毛结节性滑膜炎形态各异,遇特殊情况时可以出现种植转移,膝关节镜下病灶切除临床效果确切,出现转移时,需结合局部放射治疗.
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老年患者心理弹性和全髋关节置换术后急性精神障碍的相关性研究
目的 探讨行全髋关节置换术的老年患者术前心理弹性和术后急性精神障碍的相关性.方法 笔者自2014-03-2016-03采用便利抽样心理弹性量表对496例60周岁以上的需接受全髋关节置换手术的老年患者进行问卷调查,观察记录术后急性精神障碍的发生情况.结果 接受全髋关节置换术的老年患者心理弹性得分为(58.59±8.77)分,低于我国社区老年人(60.17±14.28)分,差异有统计学意义(t=-3.974,P＜0.001).术后出现精神障碍21例,未出现精神障碍464例.出现术后精神障碍的老年患者术前心理弹性评分为(48.67±5.651)分,未出现术后精神障碍的为(59.04±8.623)分,术后精神障碍组的心理弹性水平明显低于术后无精神障碍组,差异有统计学意义(t=5.455,P--0.021).Pearson相关分析结果显示心理弹性和术后急性精神障碍呈负相关(r =-2.410,P＜0.001).结论 心理弹性较低的老年患者行全髋关节置换术后发生急性精神障碍的概率较高,应引起医护人员重视,可通过增强患者心理弹性来减少术后急性精神障碍的发生.
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胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析
目的 探讨闭合性与开放性胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节单间室骨性关节炎的疗效.方法 笔者自1998-03-2008-05采用闭合性胫骨高位楔形截骨(CWHTO)治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形90例(95膝),与自2007-08-2012-07采用开放性胫骨高位楔形截骨(OWHTO)治疗的膝关节内侧间室骨性关节炎并膝内翻27例(30膝)进行比较.采用膝关节HSS评分、VAS评分对术后疗效进行评价,下肢力线通过手术前后下肢全长X线片胫股角(FTA)、下肢负重线比率(WBL)评估.结果 OWHTO组获得平均60(36～96)个月随访.OWHTO组术后1周内屈曲可达90°,术后膝关节活动度、VAS评分、HHS评分、FTA及WBL均优于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).CWHTO组获得平均144(80～204)个月髓访.CWHTO组患者长腿管型石膏管型外固定4周后,去除石膏固定行免负重关节功能锻炼2周,骨折愈合后逐渐负重行关节功能锻炼.术后膝关节活动度、VAS评分、HSS评分、FTA、WBL均优于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患者无感染、截骨不愈合或延迟愈合发生,无腓总神经神经损伤、股四头肌力量及髌骨轨迹改变,无下肢短缩等发生,但行CWHTO截骨患者有下肢静脉血栓形成、有平台骨折发生.结论 2种截骨均能通过恢复下肢力线,达到缓解关节疼痛、改善关节功能,对于早期单间室骨性关节炎有较好疗效,开放楔形截骨更有优势.
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Lysholm评分系统评价髌股关节的应用研究
目的 探讨Lysholm评分系统评价髌股关节的可靠性和有效性.方法 笔者自2011-01-2014-06对63例膝关节髌股关节紊乱症行关节镜诊治术,术前根据Lysholm评分系统对患者进行评分.在关节镜下对每例膝的软骨损伤情况进行评估,采用Outbradge软骨损伤分度方法.评估区域根据Schematic髌股关节的分区方法,观察9个区域内软骨损伤的情况并记录.将Outbradge软骨损伤分度方法转换成计分方法,然后将软骨损伤的指数与Lysholm评分进行相关性分析.结果 本组术中术后均未发生并发症,Lysholm评分为(56.5±18.7)分,髌股关节软骨损伤病理程度的计分为(12.8±8.4)分.Lysholm评分与髌股关节软骨损伤病理程度的计分两者经相关性分析得出两者呈直线负相关(r=0.81).结论 Lysholm评分系统能简单直接、全面可靠地评价髌股关节.其有效性和可靠性不是单纯通过临床症状来验证,而是通过软骨退变的病理程度和临床症状来共同验证的,对髌股关节炎的诊治和预后判断具有重要的临床意义.
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后外侧入路小切口髋关节置换术的临床分析
目的 探索后外侧入路小切口髋关节置换术与常规切口髋关节置换术的临床疗效差异.方法 收集本院自2005-01-2015-09采用后外侧入路髋关节置换术治疗的646例(688髋)的临床资料,按照手术切口长度是否＞10 cm分为小切口髋关节置换术组(A组)与常规切口髋关节置换术组(B组切口长度＞10 cm),将A组分为2个亚组,分别为小切口全髋关节置换组(A1组切口长度≤10 cm)、小切口人工股骨头置换组(A2组),将B组分为2个亚组:常规切口全髋关节置换组(B1组)、常规切口人工股骨头置换术(B2组).结果 A1组在切口长度(t=-47.153,P=0.002)、术中出血量(t =-2.537,P=0.014)、手术时间(t=-1.543,P=0.047)、输血量(t=-2.423,P=0.009)、住院时间(t=-1.744,P=0.041)方面均优于B1组,差异有统计学意义,2组术后引流量(t=-0.647,P=0.520)比较差异无统计学意义.A2组在切口长度(t =-20.427,P=0.013)、术中出血量(t=-1.849,P=0.021)、术后输血量(t=-2.253,P=0.003)方面均优于B2组,差异有统计学意义;2组术后引流量(t =0.239,P=0.810)和住院时间(t=-0.620,P=0.538)比较差异无统计学意义.2组术后相关功能均得到提升.结论 小切口髋关节置换术在患者具有手术指征、实行相应术式的适应证、相同的基础条件的前提基础下,较之常规切口髋关节置换术,前者具有切口较小、手术时间较短、术中出血较少、术后输血较少、术后恢复较快等特点.在术者手术操作娴熟的前提下,若患者条件符合,小切口髋关节置换可以作为理想术式.
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DHS、空心钉结合斜T形钢板单皮质固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折
目的 探讨采用动力髋螺钉(DHS)、空心钉结合斜T形钢板单皮质固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效.方法 笔者自2013-01-2015-10采用DHS、空心钉结合斜T形钢板单皮质固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折18例,观察手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况.结果 手术时间60～120 min,平均80 min;术中出血量50～200 ml,平均80ml.18例均获随访6～36个月,平均12个月.骨折愈合良好,无股骨颈短缩、内固定松动、髋内翻、股骨头坏死等并发症.术后6个月疗效采用髋关节功能Harris评分评定均为优.结论 采用DHS、空心钉结合斜T形钢板单皮质固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折,具有固定牢靠、骨折易愈合、内固定松动并发症少等优点,疗效满意.
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微创椎弓根钉棒系统内固定治疗不稳定骨盆环损伤
目的 探讨应用微创椎弓根钉棒系统内固定治疗不稳定骨盆环损伤的可行性及临床疗效.方法 笔者自2014-06-2015-06应用微创椎弓根钉棒系统内固定治疗12例不稳定骨盆环损伤,9例Tile B型单纯固定前环.3例Tile C型固定前、后环,顺序为先前环再后环.结果 单纯前环固定手术时间25～45 min,平均32 min,术中出血量10～35ml,平均18 ml;前后环固定手术时间50～65 min,平均55 min,术中出血量20～50 ml,平均32 ml.所有患者均获得随访6～12个月,平均7.5个月.骨折均一期愈合,愈合时间9～14周,平均12.5周.无切口感染、内固定失败及异位骨化.所有患者日常生活基本无影响,仅1例诉性生活不适.4例出现单侧股外侧皮神经损伤,1例出现单侧股神经麻痹,终均恢复正常.采用Matta标准评价骨折复位质量:优6例,良5例,可1例,优良率91.67％.术后6个月疗效根据Majeed评分系统评定:平均81.5分,优3例,良7例,可2例,优良率83.33％.结论 在掌握手术适应证的前提下,微创椎弓根钉棒系统的微创固定技术创伤小、复位牢靠、并发症少,是治疗骨盆环损伤一种有前景的术式.
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髌上入路锁定型髓内钉内固定治疗胫骨干骨折
目的 探讨分析髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效.方法 笔者自2012-02-2014-07采用髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉闭合复位内固定治疗胫骨干骨折18例,术后2d开始训练膝、踝关节功能及股直肌肌力,采用Johner-Wruhs评分标准评定术后疗效.结果 本组手术时间45～80 min,平均70 min.18例均获得随访6～22个月,平均14个月,骨折愈合时间14～24周,平均18周,患肢完全负重8～16周,平均12周.术后6个月疗效按照Johner-Wruhs标准疗效评定:优10例,良7例,可1例,优良率94.4％.结论 髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉治疗胫骨干骨折是一种手术切口小、置钉精确的微创手术,可以使近端骨折和多段粉碎性骨折在术中容易复位,操作也更省力.
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全膝关节翻修术中采用金属垫片结合髓内延长杆重建骨缺损和关节稳定性的早期临床疗效
目的 探讨全膝关节翻修术中采用金属垫片结合髓内延长杆重建非包容性骨缺损和关节稳定性的早期临床疗效.方法 笔者自2013-12-2015-06对17例(17膝)AORIⅡ型非包容性骨缺损患者进行全膝关节翻修术,采用金属垫片重建骨缺损,恢复关节线水平,联合使用髓内延长杆加强翻修假体的稳定性.结果 所有患者获得平均30.5 (6～45)个月随访,无髌骨脱位、伸膝迟滞及膝关节前方疼痛等.术前膝关节KSS临床评分(24.5±7.9)分,功能评分(33.8±8.9)分,术后膝关节KSS临床评分(82.2±6.8)分,功能评分(85.5±8.1)分,术后KSS评分较术前明显提高,差异有统计学意义(t=41.328,P＜0.001;t =31.116,P＜0.001);膝关节活动度术前(63.9±9.9)°,术后(100.0±9.5)°,术后较术前明显提高,差异有统计学意义(t =8.512,P＜0.001);术后复查X线示假体位置及力线良好,假体周围未发现透亮带.结论 全膝关节翻修术中采用金属垫块结合髓内延长柄能重建非包容性骨缺损及增加膝关节稳定性,恢复关节线水平,重建软组织平衡,简化手术操作,膝关节稳定性好,翻修成功率高,早期临床疗效满意.
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跟骨全解剖塑形复位内固定钛板的研制及其临床应用
目的 设计一种用于治疗跟骨粉碎性骨折的全解剖带塑形复位功能的新型内固定钛板,评价其在治疗跟骨粉碎性骨折中的近期疗效.方法 笔者自2012-01-2014-12共诊治60例跟骨粉碎性骨折,采用自行研制的一种全新的跟骨全解剖塑形复位钛板内固定治疗.其特点是全解剖结构,既有快速方便的塑形复位功能,又可对骨折行立体牢固的内固定,还能避免因剥离附着于跟骨外表面上的韧带及肌腱组织而造成二次损伤.结果 60例获得平均12(6～15)个月随访.骨性愈合时间为12～15周,平均13.2周,所有患者切口均一期愈合,无一例发生切口感染、皮肤缺血坏死及钢板外露,未出现术后跟骨再移位或钢板螺钉变形、断裂现象.术后1年疗效按Maryland足部评分系统评定:平均91.5(83～95)分,优50例(53足),良10例(12足),优良率为100％.结论 本钛板为全解剖结构,设计巧妙合理,复位及固定效果优良,使用简单,易于操作,是各型跟骨骨折特别是粉碎性骨折的理想内固定材料.
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PFNA与PFLCP内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端锁定钢板(PFLCP)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 笔者自2008-10-2015-09诊治60例股骨粗隆间骨折,分别采用PFNA(PFNA组)和PFLCP(PFLCP组)内固定治疗.比较2组手术时间、术中出血量、切口长度、术后总引流量,输血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能Harris评分的差异.结果 60例均获得6～36个月随访,平均30个月.PFNA组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流袋总引流量、输血量均优于PFLCP组,差异有统计学意义(P＜0.05).PFNA组骨折愈合时间明显优于PFLCP组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后髋关节功能Harris评分2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA采用髓内中轴性固定,操作方法简单,固定牢靠,更利于股骨粗隆间骨折的固定,对于股骨粗隆间骨折患者,在身体条件允许情况下,PFNA可作为优选的内固定方式.
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PFLCP内固定治疗老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的 评价股骨近端锁定加压钢板(PFLCP)内固定治疗老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-06-2013-10采用PFLCP内固定治疗72例老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折,术后依据Harris评分评价患者髋关节功能恢复情况.结果 所有患者均获得随访12～22个月,平均14.3个月.骨折均愈合,愈合时间13～21周,平均17.1周.术后1年疗效依据Harris评分评定:优54例,良10例,可3例,差5例,优良率88.9％.出现髋内翻畸形2例,髋外展无力1例,大粗隆顶端骨块上移1例.无股骨头切割、内固定断裂及骨折不愈合等并发症发生.结论 PFLCP治疗老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折符合生物力学特性,骨折愈合率高,功能恢复佳,并发症少,是治疗此类骨折安全有效的方法.
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人工全髋关节置换术中单纯应用压配技术固定的早期疗效观察
目的 观察单纯应用压配技术固定人工全髋关节置换的近期效果.方法 自2011-08-2012-08对31例(38髋)应用压配技术行髋关节置换.其中32髋成功应用压配技术固定,6髋应用压配技术失败,其中4髋改用同型号臼杯+螺钉技术固定,2髋改用骨水泥固定.采用Harris评分评价髋关节功能.结果 经压配固定的32髋均获得平均42(40～52)个月随访.随访期间未发见人工关节脱位、松动、骨折、假体感染及肺栓塞等严重并发症.末次随访Harris评分平均96(89～98)分,优31髋,良1髋,优良率100％.结论 THA术中应用压配技术固定后假体的初始稳定性好,允许患者术后早期活动,并可顺利达到骨融合.
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老年煤矿工人骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后早期疗效影响因素分析
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年煤矿工人骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后早期疗效的影响因素.方法 笔者自2013-09-2014-10采用PFNA内固定治疗老年煤矿工人骨质疏松性股骨粗隆间骨折40例,采用多元线性回归分析的方法,分析影响术后早期疗效的因素.结果 所有患者术中均达到良好复位,颈干角恢复正常.术后切口均一期愈合,无感染并发症.骨折均达骨性愈合,术后6个月疗效按髋关节功能Harris评分标准评定为65～97(83.5±8.38)分,优17例,良11例,可9例,差3例.采用多元线性回归分析结果表明,髋关节功能和T值、BMI、负重时间、及是否伴有小粗隆骨折存在线性相关.结论 PFNA治疗老年煤矿工人骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后早期的髋关节功能和骨密度、负重时间、是否存在小粗隆骨折、BMI指数有密切相关性.
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老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成高危因素及抗凝治疗分析
目的 探讨老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成(DVT)的独立危险因素并评价抗凝治疗方案,为临床制定合理的抗凝方案提供参考.方法 笔者回顾性分析自2014-01-2015-12诊治的536例老年(≥60岁)髋部骨折.对纳入的患者术前发生DVT的可疑危险因素(年龄、性别、是否多处骨折、是否合并恶性肿瘤病史、高脂血症、静脉血栓栓塞症病史、吸烟史、发生骨折至入院时间、糖尿病史等)进行统计分析,得到独立危险因素.对患者抗凝药物的使用情况进行整理分析,参照新指南评价抗凝治疗方案是否合理.结果 共纳入203例,其中术前并发DVT 53例.Logistic回归分析得出高脂血症、抗血小板药物服用史、静脉血栓栓塞症病史、发生骨折至入院时间、骨折前是否长期卧床是独立危险因素(P＜0.05).入组患者在住院期间均使用低分子肝素进行DVT的防治,但是剂量疗程有所不同.结论 合并高脂血症、既往静脉血栓栓塞症病史、骨折前长期卧床是老年髋部骨折术前并发DVT的独立危险因素,而骨折前有抗血小板药物服用史、发生骨折至入院时间＜24 h则是有利因素.老年髋部骨折患者抗凝方案基本符合指南推荐,但合理性仍有待改进.
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氨甲环酸联合冰盐水及术后冰敷对减少人工膝关节置换围手术期失血的疗效分析
人工膝关节置换(TKA)是治疗晚期膝关节骨关节炎的一种常规手术,术中大面积截骨,软组织松解、切除,必然导致术中、术后显性失血及隐性失血增多[1-2].氨甲环酸对于TKA减少围手术期失血,具有重要的意义[3-4].笔者自2013-01-2015-01诊治78例初次行单侧TKA患者的临床资料,分为试验组(42例除静脉应用氨甲环酸20 mg/kg外并关节腔内灌注溶有2 g氨甲环酸80m14℃冰盐水,且术后患膝周围间断冰敷3 d)和对照组(36例静脉使用氨甲环酸20mg/kg及关节腔内灌注溶有2 g氨甲环酸80 ml生理盐水).在原有应用氨甲环酸的基础上,本研究旨在通过降低膝关节周围温度,探讨进一步减少TKA围手术期的失血量的方法.
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前交叉韧带损伤与干细胞治疗的研究进展
前交叉韧带损伤是运动医学领域常见的损伤.前交叉韧带受伤因素复杂,加之韧带位于关节腔内被滑膜包裹血供差,自愈能力也较差.前交叉韧带重建术作为当前治疗前交叉韧带损伤的金标准,但是重建后韧带的力学适应能力未能达到原有韧带水平,自体韧带存在供区并发症风险[1],异体韧带存在腱骨愈合缓慢、疾病传播及排异反应的风险[2],这些风险促使众多外科医生寻求新的治疗方法.使用残端保留技术重建前交叉韧带术后获得令人满意的效果,这不仅与残端的周围滑膜组织和内部生长因子为韧带修复提供良好的微环境有关,更重要的是这揭示了前交叉韧带中可能存在具有自我更新和多项分化潜能的细胞.Fu等[3]从人的前交叉韧带中成功分离出具有自我更新和多项分化潜能的间充质干细胞,这一发现为前交叉韧带再生和修复提供了合适的种子细胞,有望成为前交叉韧带损伤治疗的新方法.本文将围绕前交叉韧带损伤原因、治疗方法、干细胞治疗、干细胞对腱骨愈合影响及干细胞治疗存在问题的相关研究进展进行综述,并探讨干细胞在前交叉韧带损伤治疗中的应用前景.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
