中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸腰椎压缩骨折患者术后下床时间的研究
目的 探讨胸腰椎单纯压缩骨折在后路切开复位钉棒内固定术后3d下床活动的可能性和意义.方法 采用后路切开复位钉棒内固定治疗胸腰椎单纯压缩骨折56例.结果 56例获得随访12～15个月,各随访时间点伤椎楔变角、后凸Cobb角、伤椎前缘高度、矢状面指数、VAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),但各随访时间点之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后3d下床活动对胸腰椎单纯压缩骨折是可行的,早期下床具有减轻患者心理压力、促进功能恢复、避免卧床并发症等作用.
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微型拉力螺钉在近节指骨骨折中的应用
目的 介绍应用微型拉力螺钉治疗近节指骨骨折的临床效果.方法 对82例91指近节骨折采用骨折复位拉力螺钉内固定方法治疗,术后按手指关节总活动度(TAM)进行评价.结果 术后随访时间为5周～12个月,平均7个月,术后手指功能根据评分标准判定:优73指,良15指,可3指,优良率96.7％.结论 应用微型拉力螺钉治疗近节指骨骨折,具有损伤小、术后并发症少等优点,是治疗近节指骨骨折较理想的方法.
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双Endobutton钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的优势
目的 探讨应用双Endobutton钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的优势.方法 应用双Endobutton钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位21例.结果 1例复位不佳,为早期术者经验不足引起,但不影响患者功能,20例肩锁关节脱位全部完全复位,21例获随访4个月～2年6个月,患者肩关节功能恢复良好,未发现肩锁关节再脱位.结论 采用双Endobutton钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的优势明显,安全可靠,疗效满意.
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经皮自旋转撑开椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折
目的 探讨自行研制的经皮自旋转撑开椎弓根螺钉内固定系统(RTS)治疗单纯胸腰椎新鲜骨折的临床疗效.方法 分析应用经皮微创自动旋转撑开椎弓根钉内固定系统(RTS)治疗单纯胸腰椎新鲜骨折30例.结果 30例获随访3～12个月.术前骨折椎体前缘压缩程度为(52.5±4.6)％,后凸Cobb角为(23.4±3.8)o,术后骨折椎体前缘压缩程度为(5.8±3.3)％,后凸Cobb角为(5.2±2.4)°,两者与术前相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后半年无内固定松动、断裂发生,骨折的椎体高度恢复后维持良好.术后半年手术节段的腰背痛VAS评分0～2分,平均0.5分.结论 RTS系统治疗单纯胸腰椎新鲜骨折能够达到微创、安全且满意的治疗效果.
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重建感觉的指动脉终末背侧支皮瓣修复指端软组织缺损
目的 探讨指动脉终末背侧支皮瓣修复指端软组织缺损的方法及疗效.方法 设计以指动脉背侧支为蒂吻合指神经背侧支的指背皮瓣修复指端软组织缺损23例.结果 术后23例中20例皮瓣顺利成活,2例术后出现张力性水泡,蒂部部分拆线后皮瓣顺利成活,1例术后皮瓣远端部分坏死,经换药后痊愈.23例获得随访6～15个月,皮瓣外形饱满,颜色、质地接近正常,无明显色素沉着.皮瓣触觉恢复至S3*,两点辨别觉为6～10mm,平均7.5 mm.手指伸屈功能按手指主动总活动度(TAM)法评定:优19例,良3例,可1例,优良率95.7％.结论 指动脉背侧终末支及指神经背侧支恒定,手术操作方便,是治疗指端软组织缺损较理想的一种方法.
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MRI在肢体非金属异物存留诊治中的价值
目的 探讨利用MRI显像技术在肢体非金属异物存留诊断中的价值.方法 对17例肢体非金属异物存留患者,均行受伤肢体X线片和MRI检查,根据MRI检查结果定位异物存留位置和数量,并初步判断异物性质,行手术准确取出异物.结果 利用MRI对不同物质呈像具有较高的敏感性和准确性的特点,术前准确定位异物,术中迅速取出异物;术后患者伤口均一期愈合,患者获得随访12～15个月,术后均恢复良好.结论 通过对受伤肢体行MRI检查,能够发现在常规X线检查时不显影的异物,能够判断肢体内非金属异物存留的位置和数量,为手术治疗提供了重要依据,因此MRI检查对肢体非金属异物存留的诊治具有重要价值.
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合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折的诊治经验
目的 总结合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折的诊治经验和教训.方法 终被确诊为合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折9例,其中术前确诊4例,行锁骨干骨折内固定术后发现合并肩锁关节脱位5例.术前确诊4例中2例锁骨干骨折与肩锁关节脱位分别内固定,2例以长锁骨钩钢板行骨折脱位一体化内固定.锁骨内固定术后发现肩锁关节脱位的5例中4例再行肩锁关节脱位切开复位内固定,1例行肩锁关节脱位闭合复位支具外固定.结果 9例获得随访6～32个月,平均15.3个月.7例已拆除内固定物.所有锁骨干骨折均愈合良好,肩锁关节脱位均基本解剖复位.术后患肩功能按肩锁关节脱位评分系统(ASSS)判定:优8例,良1例.结论 合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折临床少见,因其肩锁关节脱位多处于隐匿状态而容易漏诊,细致的查体及提高对该合并伤的认识可减少漏诊率,手术治疗时应根据具体损伤情况确定内固定方式.
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伤椎单钉置入在脊柱骨折钉棒撑开复位中的应用体会
目的 探讨伤椎单钉置入行脊柱骨折钉棒撑开复位治疗脊柱骨折的疗效.方法 对脊柱骨折20例采用伤椎单钉置入行钉棒撑开复位治疗.结果 19例获得10-24个月的随访,伤椎均复位至椎体高度的80％以上,无一例发生断钉、折棒.结论 脊柱骨折应用伤椎置钉可有效提高复位效果,值得推广应用.
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自体带骨膜髂骨板移植修复桡骨头骨折并软骨面缺损
目的 探讨采用自体带骨膜髂骨板移植修复桡骨头骨折并软骨面缺损的临床疗效.方法 回顾性分析诊治的32例桡骨头骨折,应用自体带骨膜髂骨板移植修复桡骨头骨折并软骨面缺损.结果 32例获得随访12～72个月,平均35.4个月;术后X线片显示29例骨折移植处均获骨性愈合,骨性愈合率90.6％,骨性愈合时间3～5个月,平均3.7个月.按照Broberg-Morrey肘关节功能评定标准:优26例,良2例,可1例,差3例,优良率87.5％.结论 应用带骨膜髂骨板移植修复桡骨头骨折并软骨面缺损,疗效满意,值得临床推广.
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高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折34例分析
目的 分析临床应用高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效和安全性.方法 应用高黏度骨水泥及其椎体成形系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折34例,41个椎体.结果 34例获得随访1～12个月,平均5.3个月,患者术后腰背部疼痛明显缓解或消失.术前VAS评分为(8.1±1.6)分,术后第1天为(3.4±1.2)分,差异有统计学意义(P＜0.05).高黏度骨水泥在椎体里弥散良好,出现1例骨水泥向椎间盘渗漏.结论 应用高黏度骨水泥椎体成形术手术操作简便,骨水泥渗漏不易发生,手术安全性高,是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法.
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微创同种异体小颗粒骨植骨治疗骨缺损
目的 探索微创同种异体小颗粒冻干骨植骨治疗创伤性骨折伴骨缺损的临床效果.方法 采用微创同种异体小颗粒冻干骨植骨治疗创伤性骨折伴骨缺损29例.结果 骨折愈合时间(3.10±0.86)个月,术后早期多有中、低度发热,术前与术后化验指标分析显示,CRP、kG、LgM、补体C3、补体C4及嗜酸细胞比值差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 微创同种异体小颗粒冻干骨植骨治疗创伤性骨折伴骨缺损,有显著促进骨折愈合的作用,且创伤小、实用性强.
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经肋骨入路穿刺椎体成形术治疗胸椎压缩骨折的安全性
目的 分析比较经椎弓根入路和经肋骨入路穿刺行椎体成形术治疗胸椎压缩骨折的安全性.方法 诊治84例(96椎)胸椎压缩性骨折,其中早期经椎弓根入路38例(42椎),后期经肋骨入路46例(54椎),术后观察骨水泥渗漏情况,进行对比分析.结果 2组按照骨水泥渗漏部位进行统计,对比分析:经肋骨入路渗漏率明显降低,安全性明显提高(P＜0.05).结论 经肋骨入路穿刺行椎体成形术是治疗胸椎压缩骨折的安全方法.
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骨间背神经肌支损伤手术治疗34例观察
目的 探讨手术治疗骨间背神经肌支损伤的疗效.方法 对骨间背神经肌支损伤34例采用外科手术治疗,观察临床疗效以及术后功能康复情况.结果 34例中14例(41.2％)行伸指或者伸拇指重建术,13例(38.2％)行静脉桥结术,4例(11.8％)行神经移植联合小血管包裹术,3例(8.8％)行神经松解术,均获得手术成功,术后功能障碍指的肌力恢复至M3级以上.结论 根据骨间背神经肌支损伤程度、类型以及时间合理选择外科手术治疗可获得满意疗效.
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改良压力垫的小夹板外固定治疗粉碎性Colles骨折的临床分析
目的 探讨改良压力垫的小夹板外固定治疗粉碎性Colles骨折的临床疗效.方法 将60例粉碎性Colles骨折随机分成2组(各30例),治疗组给予改进压力垫的小夹板外固定,对照组仍按传统夹板外固定.结果 2组在复位成功率及可靠性方面统计学差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后第6周复查X线片,治疗组在掌倾角、尺偏角、桡骨短缩等解剖学特征方面明显优于对照组(P＜0.05);同时,治疗组的手腕部功能、活动范围、外观及患者满意度等方面也明显优于对照组(P＜0.05),治疗组的VAS疼痛评分为(2.1±0.8)分,而对照组仍有多例患者出现不同程度的腕部疼痛,以夜间为主,VAS综合评分为(4.6±1.7)分,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良压力垫的小夹板外固定对防止粉碎性Colles骨折掌侧成角、尺侧移位及缩短畸形有明显效果,能够明显减少并发症的发生.
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锁定钢板内固定治疗儿童肱骨外科颈骨折16例体会
目的 探讨采用锁定钢板内固定治疗儿童肱骨外科颈骨折的临床疗效.方法 对儿童肱骨外科颈骨折16例行切开复位锁定钢板螺钉内固定术治疗.结果 术后无切口感染、内固定失效、骨折不愈合或畸形愈合等发生,骨折均愈合良好,患肢功能恢复满意,患者基本无后遗并发症发生.按照Neer骨折关节功能评定标准:优8例,良7例,可1例.结论 对儿童肱骨外科颈骨折行开放复位锁定钢板螺钉内固定术治疗,效果满意,值得推广应用.
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2种颈前路椎间融合内固定治疗单节段颈椎间盘突出症的疗效比较
目的 比较2种颈前路椎间融合内固定系统治疗颈椎间盘突出症的临床疗效.方法 60例单节段颈椎间盘突出症根据手术方式分为2组:A组(n=32),颈前路椎间盘切除减压、椎间cage置入融合、钛板内固定;B组(Jn=28),颈前路减压零切迹椎间植骨融合内固定.结果 2组的JOA及VAS末次评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),B组颈椎曲度、椎间隙高度维持及融合率优于A组.结论 2种减压、融合、内固定系统均能获得良好的临床症状改善,就减少手术时间及出血量、维持颈椎曲度、椎间隙高度、提高融合率、减少术后并发症而言,Zero-P系统具有更多优势.
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PVP和降钙素等药物治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效比较
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)和降钙素等药物治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效.方法 回顾性分析老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折78例,椎体骨水泥成形术治疗50例75椎,降钙素等药物治疗28例35椎.结果 治疗前2组间VAS评分及ODI评分无显著性差异,2组治疗前后比较差异显著,但降钙素组疼痛缓解慢,治疗4周后各组间VAS评分无显著性差异;随着时间延长,降钙素组病情有反复,同骨水泥成形组比较,差异有统计学意义;降钙素组功能恢复慢,同骨水泥成形组比较,差异有统计学意义.结论 PVP作为一种微创手术,具有操作简单、创伤小、恢复快、疗效稳定等优势,术后结合抗骨质疏松综合治疗对防止症状反复或加重、预防术后邻近椎体骨折、改善生活质量等方面有重要意义.
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经肱桡肌间入路治疗McKee Ⅳ型肱骨小头骨折
目的 探讨一种改良的手术入路治疗McKeeⅣ型肱骨小头骨折的疗效.方法 回顾性分析3例McKeeⅣ型肱骨小头骨折,手术均采用经肱桡肌间入路结合埋头空心加压螺钉固定,术后采用Mayo肘关节功能评分标准对其疗效进行评估,并对手术入路的安全性进行分析.结果 本组获得平均10个月随访.末次随访时Mayo肘关节功能评分标准:优1例,良2例,无一例出现桡神经损伤症状.结论 经肱桡肌间入路治疗McKeeⅣ型肱骨小头骨折是一种安全有效的手术入路,显露范围较广且可以大限度避免桡神经的牵拉及损伤.
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后路截骨矫形钉棒固定、前中柱垫高在脊柱骨折迟发后凸畸形中的应用
目的 探讨脊柱后路截骨矫形钉棒固定、前中柱垫高在胸腰段脊柱陈旧骨折继发后凸畸形中的应用.方法 回顾研究胸腰段脊柱陈旧骨折继发后凸畸形27例的临床资料,均有脊髓损伤,括约肌功能障碍14例,7例有显著腰背部疼痛,15例既往有手术史.结果 所有患者获随访平均17个月(6～48个月).术后即刻后凸Cobb角平均15°(4°～26°),末次随访时后凸Cobb角平均为18°(7.～27.).末次随访时后凸畸形矫正率平均为69.5％.脊髓损伤Frankel分级术前为:A级3例,B级15例,C级6例,D级3例;术后为:A级2例,B级7例,C级15例,D级3例;7例有显著腰背部疼痛患者,6例评分由术前10分改善为2分,1例由10分改善为4分.结论 脊柱后路截骨矫形钉棒固定、前中柱垫高是治疗胸腰段脊柱陈旧骨折继发后凸畸形的有效措施,术后矫形效果佳,远期效果好.
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改良简易肌腱引导器在手Ⅱ区屈肌腱修复术中的应用
目的 探讨改良简易肌腱引导器在手Ⅱ区屈肌腱修复术中的应用效果.方法 对80例92指手Ⅱ区屈肌腱开放断裂的患者,利用改良简易肌腱引导器将断裂回缩手Ⅱ区屈肌腱导入鞘管,从伤口引出,然后进行肌腱端端修复.结果 80例获随访3～12个月,平均6.5个月.根据ATM标准:优38指,良46指,中8指,优良率91.3％.结论 改良简易肌腱引导器制作简单,可将断裂回缩的Ⅱ区屈肌腱快捷、正确地导入鞘管,组织损伤小,适合基层医院开展.
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改良腕高率与外固定架联合克氏针治疗桡骨远端关节内粉碎骨折疗效的相关性研究
目的 在桡骨远端移位粉碎骨折外固定治疗中,探讨改良腕高率与术后腕关节远期屈伸幅度是否有一定相关性.方法 对桡骨远端移位粉碎骨折行外固定加经皮穿针内固定45例,术后7d内摄腕关节正位DR片测量改良腕高率,术后随访2～9.3年,测量腕关节屈伸幅度.结果 随术后X线片上腕高率增加,桡骨远端移位粉碎骨折治疗后腕关节屈伸幅度也增大,二者具有相关性(r =-0.571,P=0.000).结论 在外固定加经皮穿针内固定治疗桡骨远端移位粉碎骨折过程中,维持较大的腕高率可增加远期腕关节屈伸幅度.
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肢体血管严重创伤的救治策略(附93例报道)
目的 探讨肢体血管严重创伤的诊断和救治.方法 回顾性分析93例肢体血管急性严重创伤的诊断和救治.包括动脉损伤87例98条,静脉损伤33例36条,动静脉合并损伤30例,合并神经损伤50例,合并骨折脱位23例,合并肌腱、肌肉损伤51例,当地医院已行血管吻合术后肢体再缺血2例.71例(78.0％)重建损伤血管在6h之内.91例行保肢手术,2例一期截肢.Fogarty球囊导管动静脉取栓8例,血管破裂修补6例,血管缺损修补成形术2例,血管切除吻合57例,自体静脉移植修复11例,人工血管移植修复8例,血管结扎3例,DSA栓塞4例,筋膜切开减压6例.结果 感染15例(16.1％),浅表感染6例,深部感染6例,骨髓炎3例,二期截肢1例,死亡2例(2.2％).78例获得随访3个月～3年,(1.62±0.73)年,73例重建循环的肢体均可触及远端动脉的搏动,肢端肤色正常,术后肢体功能恢复正常或基本恢复正常59例(75.6％),术后肢体部分功能障碍17例(21.8％),术后发生肢体缺血性挛缩2例(2.6％).结论 肢体血管严重损伤,快速明确诊断是血管损伤抢救治疗的前提,急救处理得当是血管损伤治疗的基础,损伤血管的正确修复是血管治疗的关键,合理防治术后并发症是血管损伤救治成功的保障.手术不及时和伴有广泛的骨骼、神经、软组织损伤及感染是截肢率、致死率高的重要原因.
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TLICS评分4分的胸腰椎爆裂骨折治疗后Cobb角丢失的相关因素分析
目的 探讨影响TLICS 4分胸腰椎爆裂骨折矫正度丢失的相关因素.方法 以末次随访Cobb角丢失为结局指标,采用Logistic回归模型对影响胸腰椎骨折矫正度丢失的10个指标进行相关因素分析.结果 本研究共纳入84例患者,随访时间18～31个月,平均21.8个月,术后41例Cobb角度丢失≤3°、43例≥4°,多因素Logistic回归分析结果显示,治疗方式、伤椎骨缺损程度及术后功能锻炼情况是影响TLICS 4分胸腰椎骨折矫正度丢失的主要因素(P＜0.05).结论 治疗方式、伤椎骨缺损程度及术后功能锻炼情况是TLICS 4分胸腰椎骨折术后Cobb角度丢失的独立因素.单纯后路短节段4钉固定治疗TLICS 4分胸腰椎骨折术后远期易出现矫正度丢失,合理的功能锻炼有助于维持术后矫正度.
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定时定角度外固定在儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折治疗中的应用
目的 探讨定时定角度外固定在儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折治疗中的应用和疗效.方法 对自2012-03-2014-03诊治的48例儿童肱骨髁上骨折随机分为干预组(25例)和对照组(23例).干预组术后用功能石膏托定时定角度外固定患肘3周;对照组术后用普通石膏托外固定患肘于70°～90°位3周.结果 术后1个月左右肘关节伸屈范围干预组(85.7±5.6)°,对照组(62.5±5.3)°;改良HSS评分干预组(65.8±2.9)分,对照组(57.0±1.5)分,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月左右肘关节伸屈范围干预组(131.6±4.9)°,对照组(110.4±13.3)°;HSS评分干预组(99.3±0.9)分,对照组(85.2±11.2)分;优良率干预组100％,对照组73.91％,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用手术内固定联合定时定角度外固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折疗效显著,值得推广应用.
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Grauer Ⅱ型齿状突骨折不同治疗方法疗效的对比研究
目的 探讨GrauerⅡ型齿状突骨折不同治疗方法的疗效.方法 回顾性分析自2007-08-2012-08诊治的病例资料完整的Ⅱ型齿状突骨折42例.其中4例伴脊髓损伤,分别为ⅡB型3例,ⅡC型1例.根据Frankel分级2例C级,2例D级.6例ⅡA型患者先行颅骨牵引复位,后采用Holo-vest外固定治疗,19例ⅡB型患者行前路齿状突空心钉内固定术(A组);7例明显骨折移位的ⅡB型和10例ⅡC型患者行后路寰枢椎椎弓根钉内固定术(B组).结果 42例经过12～20个月,平均14.8个月的随访,所有骨折均愈合.B组中1例ⅡC型患者术后6个月发生寰椎椎弓根钉松动,重新置钉并取髂骨植骨,术后1年植骨已融合,临床疗效满意.A组与B组比较,手术时间短、术中出血量少,且差异有统计学意义(P＜0.05),A组末次随访时VAS评分与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).脊髓损伤患者术后脊髓神经功能均有明显改善.结论 GrauerⅡA型骨折齿状突骨折可以行非手术治疗,ⅡB型骨折宜采用前路齿状突空心钉内固定术,ⅡC型及明显骨折移位的ⅡB型骨折应采用后路寰枢椎椎弓根钉内固定术.
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钟点位观察法评价下颈椎椎弓根钉位置的实验研究与临床应用
目的 用CT钟点位观察法观察下颈椎椎弓根钉位置的价值.方法 取新鲜骨韧带颈椎标本10具,徒手置入C3-7椎弓根钉100枚,并对螺钉位置进行CT和解剖观察,CT观察采用钟点位观察法和横断位观察法,其结果与解剖直视观察结果相比较.临床置入99枚下颈椎椎弓根钉,术后进行临床和CT观察,用CT钟点位观察法和横断位观察法评价螺钉的位置.结果 实验中直视观察、横断位观察法和钟点位观察法分别有有51枚、64枚和57枚螺钉穿破椎弓根.在直视观察中已穿破椎弓根壁的螺钉,钟点位观察法中均为穿破,其穿破方位两者吻合,而横断位观察法有2枚螺钉没有被CT扫描捕获,其余穿破的螺钉其穿破的内外侧分布于直视观察下的结果一致.螺钉穿破椎弓根距离统计结果,钟点位观察法与直视观察比较,差异无统计学意义(P＞0.05),横断位观察法与直视观察比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后临床观察共有1例发生椎动脉供血不足,术后CT观察,横断位观察法和钟点位观察法分别有28和22枚螺钉穿破椎弓根壁,其穿透距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 钟点位观察法在判断下颈椎椎弓根钉位置时,比较横断位观察法具有方位直观准确、穿破距离假阳性率低的特点,更真实可靠.
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清创加碘伏冲洗对降低胸腰椎后路手术感染率的前瞻性研究
目的 探讨手术部位清创加碘伏盐水冲洗对降低胸腰椎后路手术感染的作用.方法 对自2010-01-2012-06诊治的胸腰椎骨折、椎管狭窄等需要实施后路减压植骨融合内固定的患者360例随机分组,比较术后感染发生率.手术部位生理盐水冲洗组(A组),碘伏冲洗组(B组),清创盐水冲洗组(C组),清创碘伏冲洗组(D组).结果 4组均成功手术.共15例发生术后感染,其中A组8例,B组5例,C组2例,D组0例.早期感染A组6例,B组4例,C组0例,D组0例.2例感染通过应用敏感抗生素控制良好,其余行手术清创病灶清除、灌洗引流术,术后应用敏感抗生素6～8周.3例发生再感染,再次清创灌洗并取出内固定.358例获得随访10～18个月,平均14个月.A、D组感染率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用手术部位清创加碘伏冲洗对预防胸腰椎后路手术感染效果确切,值得推广应用.
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可吸收张力带内固定治疗儿童尺骨鹰嘴骨骺骨折
目的 介绍2种可吸收张力带内固定治疗儿童尺骨鹰嘴骨骺骨折,并评价其疗效.方法 回顾性分析自2006-01-2013-12应用2种方法治疗42例MorreyⅢ型尺骨鹰嘴骨骺骨折.依据年龄、体重分为2组,采用克氏针联合吸收线治疗27例,采用单纯可吸收线“∞”字结扎治疗15例.结果 2组获得随访(13.21±6.56)个月.2组切口长度、手术时间、出血量、Mayo肘关节功能评分、内固定并发症情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).42例的骨折愈合率为97.67％,Mayo评分优良率86.05％.结论 儿童尺骨鹰嘴骨骺骨折的诊断存在一定难度,MorreyⅢ型骨折常需手术治疗.2种可吸收张力带法治疗儿童尺骨鹰嘴骨骺骨折均有效,可避免二次住院取内固定,短期疗效满意,可灵活选择.
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术前计算机虚拟手术设计在肱骨近端骨折手术治疗中的应用
目的 探讨术前计算机虚拟手术设计在肱骨近端骨折手术治疗中的应用价值.方法 将自2011-06-2013-07诊治的46例肱骨近端骨折术前CT扫描数据导入至Superimage软件,完成三维重建和骨折块间的分割后,进行计算机虚拟手术复位及内固定操作,以制定出精确的术前手术计划.46例均行切开复位钢板内固定治疗.结果 对46例患者均能利用Superimage软件进行三维重建及智能分割,判断骨折断端形态及骨折线走行方向,实现骨折的虚拟复位及内固定操作.本组平均手术时间85.6 min,术中平均透视次数7.3次,术中平均出血量98.3ml,切口均获一期愈合.X线摄片提示肱骨颈干角复位符合率为93.5％,钢板高度位置符合率为91.3％,前后位置符合率为95.7％,钢板轴线符合率为93.5％,肱骨头内下方均获得重建,并有内侧支撑螺钉固定.患者术后获得6～24个月,平均13个月的随访.骨折愈合时间平均为12.3周(10～16周).根据Cruess标准,1例发生二期肱骨头缺血性坏死.末次随访时Constant-Murley评分平均为83.9分.结论 利用Superimage软件对肱骨近端骨折进行术前计算机虚拟手术设计,可为手术医生在骨折复位方法、内固定物的种类及放置位置的选择等提供精确指导,从而获得良好的疗效.
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经皮椎体后凸成形术治疗后壁破裂的骨质疏松性椎体骨折
目的 探讨经皮雄体后凸成形术(PKP)治疗后壁破裂的骨质疏松性椎体骨折的临床疗效.方法 本组31例均CT证实为后壁破裂的椎体骨折,接受PKP手术,损伤节段为T.～T4共31个椎体.结果 本组获得随访12～26个月,平均17个月.31例均成功实施手术,6例出现骨水泥渗漏,无经后壁向椎管内渗漏病例,疼痛视觉评分(VAS)评分,Oswestry功能障碍评分(ODI),椎体前、中柱高度,Cobb角,伤椎楔形角,在术前与术后2d、末次随访时比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于后壁破裂的骨质疏松性椎体骨折,PKP是一种可以选择的治疗方式.
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比较椎体支柱块与球囊扩张椎体后凸成形术治疗单纯胸腰椎压缩骨折的临床疗效
目的 分析椎体支柱块植入术(Pillar)和微创经椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗单纯胸腰椎压缩骨折的临床疗效.方法 自2012-09-2013-05采用Pillar植入和PKP 2种方法治疗单纯胸腰椎压缩骨折61例,包括Pillar组23例,25个椎体,PKP组38例,42个椎体.结果 61例获得随访14～22(18.2±6.3)个月.Pillar组平均手术时间、平均术中失血量均大于PKP组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组内在术前、术后ODI评分差异有统计学意义(P＜0.05),2组间在术前、术后ODI评分差异无统计学意义(P＞0.05).2组内术后的后凸Cobb角、伤椎前缘高度恢复情况均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).取末次随访时后凸Cobb角、伤椎前缘高度作比较,Pillar组指标改善情况优于PKP组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用Pillar和PKP治疗单纯胸腰椎压缩骨折均能获得理想的临床疗效,两者均具有操作简单、手术时间短、术中出血量少、术后并发症较少、有效缓解疼痛等优点,能明显恢复伤椎高度,但Pillar在Cobb角的矫正及伤椎前缘高度恢复方面优于PKP.
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前路减压Zero-P椎间融合器与C-JAWS颈椎压力固定器治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
目的 比较前路减压Zero-P椎间融合器(A组)和C-JAWS颈椎压力固定器(B组)治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-08-2013-01采用颈前路髓核摘除植骨融合术的35例脊髓型颈椎病的临床资料.结果 35例获得随访13～24个月,平均18个月.2组手术时间、术后并发症比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术中出血量、影像学表现和术后3d、术后1个月及末次随访时JOA和VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用Zero-P椎间融合器和C-JAWS颈椎压力固定器植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病均可取得满意的疗效,失血量少、术野清晰、创伤小,Zero-P可减少术后吞咽困难的发生率,C-JAWS颈椎压力固定器手术时间更短、操作更简便,各具优势.
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伴后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤的手术治疗
目的 探讨伴有后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤的临床特点及手术方式.方法 对自2007-07-2013-11行手术治疗且病历资料完整的13例伴有后纵韧带骨化(OPLL)颈椎过伸性损伤患者的临床资料进行回顾性分析.根据病历及影像资料判断后纵韧带骨化类型及范围;椎间盘韧带复合体(DLC)损伤致不稳节段;分析各患者DLC损伤不稳节段与脊髓损伤的特点及手术方式的异同.结果 13例伴有后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤患者均有脊髓及DLC损伤.其术前脊髓功能Frankel分级:A级2例,B级3例,C级5例,D级3例;DLC损伤节段数:9例为1个,4例为2个.手术方式:前路5例,后路5例,前后联合入路3例.术后3个月Frankel分级:6例提高1级,7例无变化.结论 伴后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤患者手术方式的选择,应结合OPLL的分型、DLC损伤的位置、脊髓损伤的范围,充分减压并重建稳定.
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CT引导经皮脊柱内窥镜病灶清除加置管治疗胸腰椎脊柱感染
目的 探讨CT引导下经皮脊椎内窥镜技术治疗胸腰椎脊柱感染的方法和疗效.方法 经临床和影像学检查诊断明确的腰椎间盘术后椎间隙感染6例,胸腰椎布鲁氏杆菌病7例,腰椎结核4例.在CT引导下定位穿刺病灶,置入扩张套管建立工作通道,单纯放置双腔引流管或内窥镜下清除病灶并置入双腔引流管;术后通过双腔引流管注入药物灌洗引流,配合口服或静脉药物治疗.结果 17例获得10～24个月的随访,椎间隙感染和布鲁氏杆菌病均治愈,腰椎结核治愈3例、好转1例.结论 CT引导经皮脊椎内窥镜病灶清除加置管技术操作简便、安全、微创,是治疗胸腰椎脊柱感染的有效方法.
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椎旁肌入路联合后正中入路手术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤
目的 通过对椎旁肌入路联合后正中入路与传统后正中入路手术的比较,评价经椎旁肌入路联合后正中入路在胸腰椎骨折合并脊髓损伤手术中的疗效.方法 回顾性分析自2009-02-2012-02诊治的具有完整随访资料的胸腰椎骨折合并脊髓损伤52例,分为2组,后正中入路手术组24例,椎旁肌入路联合后正中入路手术组28例.结果 52例获得18～36(26±4.5)个月的随访,椎旁肌入路联合后正中入路组在手术时间、术中及术后出血量、术后1周VAS评分评定疼痛改善情况方面优于后正中入路组,差异有统计学意义(P＜0.05),而伤椎前后缘高度恢复、Cobb角矫正率以及神经功能恢复情况方面,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎旁肌入路联合后正中入路手术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的患者具有与后正中入路手术具有相同的疗效,且具有手术时间短、创伤小、出血量少、术后患者恢复快等优点.
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老年新鲜与陈旧性重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折椎体成形术疗效比较
目的 观察并比较经皮椎体成形术(PVP)治疗老年新鲜与陈旧性重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效,介绍技术操作要点.方法 选择自2009-08-2013-04诊治的71例重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折,包括新鲜骨折23例,陈旧骨折48例,在三维CT引导、C型臂X线机透视下分期注射骨水泥行椎体成形术.结果 所有患者获得随访5～24个月,平均12.5个月,大部分伤椎疼痛获得不同程度的缓解.无脊髓神经损伤、针道感染等并发症.骨水泥渗漏:新鲜骨折组5例,陈旧骨折组8例;邻椎骨折:新鲜骨折组及陈旧骨折组各有3例;2组手术前后VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),2组间手术前后VAS评分改善、椎体高度恢复、后凸Cobb角改善比较,差异有统计学意义(P＜0.05),2组间疼痛缓解有效率、邻椎骨折发生率、骨水泥渗漏发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3d与末次随访时各指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折采用椎体成形术可取得满意疗效,新鲜骨折的疗效优于陈旧骨折;三维CT定位、透视下分期少量注射骨水泥是手术成功的关键.
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2种截骨方式治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效比较
目的 比较尺骨截骨延长与桡骨短缩截骨术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床疗效.方法 自2005-06-2013-05共诊治儿童陈旧性孟氏骨折28例,采用尺骨截骨延长13例,采用桡骨短缩截骨15例.结果 术后切口均一期愈合,28例均获得随访,尺骨截骨组随访6～32个月,平均17个月,截骨处均一期愈合,平均愈合时间3.8周;采用Mackay进行效果评定:优11例,良1例,差1例.桡骨截骨组随访5～34个月,平均16个月,桡骨小头骨折均维持良好复位,截骨处一期愈合,平均愈合时间4周;采用Mackay进行效果评定:优9例,良3例,差3例.结论 采用尺骨截骨延长较桡骨短缩截骨操作简单且能获得更好的临床疗效.
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经皮微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效分析
目的 总结经皮微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的并发症,评估其临床疗效和安全性.方法 自2010-05-2011-05采用MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病100例,记录手术时间、出血量、术后下床活动时间、住院时间和手术相关并发症;临床疗效评估采用VAS评分和腰椎JOA功能评分.结果 随访时间18～36个月,平均23个月.手术时间95～195min,平均125m in;出血量150～380ml,平均210ml;下床时间5～10 d,平均7d,住院时间4～15 d,平均7 d;VAS评分由术前5～10分降低到末次随访时0～5分;JOA评分由术前的6～21分提高到术后23～29分;JOA评分改善率43％～92％,平均79％.2.5％(11/435)发生螺钉位置不良,1.7％(2/120)出现cage位置不良;0.8％(1/120)发生cage再移位;0.8％(1/120)的患者需要输血;2％(2/100)出现深静脉血栓;所有患者均未出现手术部位感染和脑脊液漏.结论 采用MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病安全、可靠,并发症较低.
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单入路双重建钢板钳夹式固定治疗肱骨干骨折疗效分析
目的 探讨与分析单入路双重建钢板钳夹式固定技术治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2012-12诊治的肱骨干骨折52例,资料完整且接受随访者45例.结果 45例获得10～22个月,平均16.5个月的随访.本组手术时间为(75±15)min,有3例出现一过性桡神经麻痹,术后切口均为一期愈合,且获得骨性愈合,愈合时间为10～15(12.1±1.8)周,随访期间无一例发生钢板断裂及骨不连.术后患者UCLA肩关节功能评分为(34.5±1.24)分,优良率为97.2％; Mayo肘关节功能评分为100分,优良率为100％.结论 采用单入路双重建钢板钳夹式固定治疗肱骨干骨折安全,术后疗效较好,值得参考和应用.
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上颈椎后路螺钉内固定术的手术并发症分析
目的 总结分析上颈椎后路内固定术的相关并发症,并探讨其防治策略.方法 自2005-01-2011-12对96例患者行上颈椎后路内固定术,包括颈椎病17例,颈椎外伤62例,颈椎肿瘤14例,颈椎结核3例.其中寰枢椎椎弓根钉系统内固定术36例,后路寰枢椎侧块螺钉系统内固定术33例,后路寰枢椎经关节螺钉内固定术8例,枕颈钢板螺钉系统内固定术19例.结果 96例中共12例次出现相关手术并发症,并发症的例次发生率为12.50％.其中脊髓及神经根损伤各1例次,椎动脉损伤1例次,颈部疼痛1例次,颈部活动受限1例次,硬脊膜损伤1例次,硬膜外血肿1例次,术后切口感染1例次,螺钉松动1例次,螺钉位置不当1例次,螺钉移位1例次,假关节形成1例次,邻近节段退变2例次.结论 上颈椎后路手术可发生多种手术并发症,熟悉上颈椎临床解剖,术前充分的影像学检查,合理选择手术方案及内固定器械,术中仔细操作,术后正确的护理等可明显减少手术并发症的发生.
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Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位术后再脱位1例
笔者于2011-06采用Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位术后脱位1例,报道如下.1 病例报道患者,女性,51岁,于2011-06-10因外伤导致左肩部疼痛、活动受限2h求诊,X线片提示左肩锁关节脱位,TossyⅢ型.经严格术前检查排除手术禁忌证后于12日行左肩锁关节切开复位Endobutton带袢钢板内固定术.选择全麻下沙滩椅体位,肩部及上臂消毒后自锁骨远端至肩峰逐层切开,探查见肩锁韧带、喙锁韧带断裂.清理关节内组织,选择锁骨上锥状韧带和斜方韧带附着点的中点作为钻孔点,使用2.5 mm钻头向喙突方向钻孔制作骨道.
关键词： -
获得性桡侧Clubhand1例
笔者于2012-10收治获得性桡侧Clubhand 1例,报道如下.1 病例报道患者,女,25岁.因左前臂桡偏、短缩畸形20年入院.既往:21年前因左前臂桡骨骨折,感染继发骨髓炎.查体:左上臂发育正常,左前臂发育较健侧短7.5 cm,主动尺偏不能,被动尺偏接近中立位,纵向牵引不能复位,左手各指长度较健侧略短,左肘关节屈伸正常,前臂不能主动旋转,左手各指分、并指正常,桡动脉搏动良好,Allen试验(-),左尺骨远端向桡侧弯曲23°,左腕关节桡偏45°畸形.
关键词： -
颈椎类风湿关节炎诊治进展
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是以关节滑膜炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病,颈椎是RA第2个容易侵犯的区域[1],初期主要表现为滑膜炎侵犯颈椎,引起关节囊、韧带结构破坏及颈椎关节不稳,后期出现严重的力学上的退变,并可能导致脊髓、神经受压,引起一系列并发症.有10％～85％的RA患者有颈痛及影像学上颈椎不稳的表现,10％～60％有神经症状[2].RA患者5年内出现颈椎不稳的发生率为43.6％,其中寰枢椎半脱位(atlantoaxial subluxation,AAS)占32.1％,垂直半脱位(vertical subluxation,VS)占11.4％,下颈椎半脱位(subaxial subhxation,SAS)占16.4％[3].对于脊髓受压导致瘫痪的患者,如果不进行治疗,将有一半患者在1年内死亡,有10％的患者可能因脑干受压突发死亡[4].该病是渐进性的,一旦出现脊髓病变,非手术治疗无效,预后较差.因此,推荐早期积极行外科干预,以避免神经功能恶化,改善患者预后[5].手术的目的是建立脊柱稳定性,防止神经功能恶化及脊髓损伤[6].现就颈椎类风湿关节炎诊治进展综述如下.
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他汀类药物抗骨质疏松治疗的研究进展
随着我国人口老龄化加速,中国50岁以上老年人在2020年预计增至4.69亿,2050年我国预计增至5.71亿,而2006年的一项调查估算我国50岁以上约有6 944万人患骨质疏松症,约21 390万人存在低骨量.据估算,2006年用于骨质疏松症导致的髋部骨折治疗的医疗高达达103.8亿元,预计2020年会增至850亿元以上,2050年则将达18 000亿元[1].近年来很多国内外基础与临床试验已经证实他汀类药物抗骨质疏松症的有效性,但也有学者提出异议,目前普遍认为可能与他汀类药物的种类、途径、剂量、作用时间、亲脂性有关,这在目前还没有定论.笔者总结前人经验,为提供新的研究方向作此综述.1 他汀类药物的药理作用[2-3]
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基于CT数据的枕寰枢复合体三维非线性有限元模型的建立和验证
目的 建立验证有效的枕寰枢复合体三维非线性有限元模型.方法 将枕寰枢复合体CT数据导入有限元建模软件,加载韧带和材料属性,构建枕寰枢复合体三维非线性有限元模型,并进行分析计算,将活动度(ROM)的数据与体外实验结果和已发表的有限元模型结果进行比较.结果 本研究构建的枕寰枢复合体三维非线性有限元模型几何相似性好,共包含206 747单元,72 500个节点,与Panjabi测量的体外实验结果和Brolin及Zhang等建立的有限模型结果基本相吻合.结论 建立的枕寰枢复合体三维非线性有限元模型真实有效,可以用于生物力学研究.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
