中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位: 骨与关节损伤杂志
- 主办单位: 中华人民共和国卫生部
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5265/R
- 国内刊号: 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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股骨头坏死及融通术后数字减影血管造影的初步观察
目的观察和分析了39例(64髋)治疗前后的股骨头坏死的数字减影血管造影(DSA)的影像学表现.方法对不同病因、不同分期的股骨头坏死行旋股内动脉插管造影和灌注尿激酶、丹参和川芎嗪.结果①股骨头坏死分期与血管造影上下骺动脉分型关系:股骨头坏死0期、Ⅰ期和Ⅱ期表现为股骨头内Ⅱ型血管为主,Ⅳ型和Ⅴ型血管较少;Ⅲ期则Ⅱ型血管减少,而Ⅳ型和Ⅴ型血管增多;②股骨头坏死不同病因与血管造影上干骺动脉分型关系:股骨头坏死诱因不同,其股骨头内的血管分型也不同,创伤性股骨头坏死以Ⅳ型和Ⅴ型为多,激素性和酒精性股骨头坏死以Ⅱ型和Ⅲ型为多;③股骨头坏死治疗前后与血管造影上干骺动脉分型关系:治疗前Ⅱ型血管占22%,治疗后Ⅱ型血管占8%,且Ⅳ、Ⅴ型血管明显增多;④股骨头坏死治疗前后与旋股内动脉/旋股外动脉的血管管径比关系:股骨头坏死者旋股内动脉扭曲、变细,旋股内动脉/旋股外动脉的血管管径比为0.60±0.14,经治疗后旋股内动脉增粗,旋股内动脉/旋股外动脉的血管管径比增大为0.89±0.21.结论股骨头坏死的发生、发展和股骨头血循环、股骨头骨血管变化有很大的关系,血管融通术治疗股骨头坏死值得进一步研究.
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腰椎间盘突出合并腰骶神经背根节嵌压(附12例报告)
目的了解腰椎间盘突出合并腰骶神经背根节(DRG)嵌压的机制.方法 12例腰椎间盘突出患者术中发现:髓核切除后神经根张力仍较大并固定,沿神经根探查发现腰骶神经DRG充血并肿大,直径0.8~1.2cm,平均1.1cm.嵌压物为增生的上关节突和增生肥厚的关节囊韧带.12例病人共探查15个DRG,其中位于椎间孔6例,椎管和椎间孔交界7例,椎间孔外2例同时合并腰神经在椎间孔外嵌压.结果术后腰腿痛完全缓解9例,遗留轻度臀部牵涉痛2例,无改善1例.随访0.5~5年,平均1.8年.优:9例,良2例,无变化1例.结论腰椎间盘及椎间关节退行性变引起上关节突增生、关节囊韧带增生及肥厚,导致椎间孔狭窄,腰骶神经DRG位置相对内移并嵌压是产生腰腿痛或腰椎间盘术后复发的重要原因.
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经椎管椎间盘切吸术在颈椎管狭窄合并椎间盘突出症治疗中的应用
目的讨论后路椎间盘切吸术在颈椎管狭窄合并椎间盘突出症治疗中应用的方法和疗效.方法在单开门椎管扩大成形术或半椎板成形术的基础上,行后路颈椎间盘穿刺切吸,本组共治疗17例,男13例,女4例.结果随访6个月~3年,根据神经系统检查和功能状况评定,优8例,良7例,可2例,无症状加重或病情恶化者.结论该术式可以通过一次手术达到颈椎管前、后方同时减压的目的,手术方法易于掌握,安全性高,对颈椎稳定性无明显影响.
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逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折
目的介绍髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的方法.方法应用股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折10例,其中"T"或"Y"型骨折5例,粉碎型骨折5例,全部病例进行临床随访评定效果.结果 10例经6~24个月(平均12个月)随访,无近晚期并发症,骨愈合良好,平均愈合时间4个月,术后功能恢复总体优良率达90%.结论股骨髁上逆行交锁髓内钉具有操作简便、固定牢靠、锁定准确等优点,有较好的临床应用价值.
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脉冲电刺激促进周围神经再生的应用
目的探讨脉冲直流电刺激治疗周围神经损伤的疗效.方法应用直流脉冲电刺激仪针对周围神经损伤的病人进行电刺激治疗,通过随访观察3~6个月后神经功能恢复情况.结果本组128例闭合性周围神经损伤及神经修复后的病人,经60~120d治疗,肌力和皮肤感觉均取得满意效果.结论直流脉冲电刺激能够提高神经肌肉的兴奋性,促进周围神经的再生.在闭合性神经损伤的观察阶段,应用电刺激治疗,可观察神经的传导功能,为手术适应证的选择和预后判断提供了依据.
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开放复位内固定治疗跟骨骨折69例
目的评价开放复位内固定对跟骨骨折的治疗效果.方法运用重建钢板、可塑形钢板、Y形钢板和T形钢板对69例77侧跟骨骨折进行治疗.骨折分型采用Sanders分型法,77侧骨折中73侧获随访,随访时间2~51个月,平均14.2个月.结果按Maryland足部评分系统评价术后功能,本组73侧骨折中,优29侧,良40侧,可4侧,优良率94.5%.结论对于后关节面有移位的跟骨骨折应充分考虑开放复位内固定治疗.
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膝关节游离体的关节镜诊治
目的探讨膝关节游离体的关节镜诊断及镜下摘除技巧.方法 29例中,根据临床及X线片诊断游离体者13例,骨性关节炎12例,膝关节结构紊乱4例,均经关节镜确诊为游离体并行镜下摘除.结果经关节镜手术证实,与X线检查符合者7例,不符合22例,均通过关节镜补充诊断,镜下单膝关节取出游离体多14枚,少1枚.术后随访时间平均15个月,优良率93.10%.结论关节镜诊治膝关节游离体是一种直观准确、创伤小、恢复快的好方法,只要注意操作技巧,多能获得良好效果.
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旋入式自锁髓内钉与加压钢板治疗胫骨中下段骨折疗效分析及临床研究
目的为解决胫骨中下段骨折易旋转、移位、不稳定、固定难的问题,设计了一种组合式旋入式自锁髓内钉.方法自1994年6月至1999年4月采用该钉治疗胫骨中下段骨折30例,并进行随访.与30例采用加压钢板治疗胫骨中下段骨折疗效进行对比、分析.结果旋入式自锁髓内钉固定术后骨折全部临床愈合,愈合时间6~10个月,平均8个月.膝关节伸、屈功能及行走正常,未发生针道感染、创伤性滑囊炎,无延迟和不愈合、髓内钉疲劳断裂及再骨折发生.采用加压钢板内固定术后发生骨外露合并继发性骨髓炎2例,内固定松动拨钉2例,钢板断裂1例,加压螺丝钉断裂1例,将两种疗效进行对比并进行统计学处理.两者有非常显著性差异(P=0.005,P<0.01).结论旋入式自锁髓内钉通过纵向与髓腔内壁紧密贴合固定控制骨折断端旋转并对断端进行轴向加压,消除各种不利应力的干扰,固定效果可靠.同时大限度地保护了骨断端的血运,为骨折愈合提供了优良的生物学环境,经临床应用效果较好.我们认为应用旋入式自锁内钉治疗胫骨中下段骨折是一种有效的好方法.
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旋转不稳定型骨盆骨折的手术治疗
目的探讨旋转不稳定型骨盆骨折手术治疗的效果.方法 24例旋转不稳定型骨盆骨折经Tile分类确定并行手术治疗.结果平均随访2年,结果满意者22例,占92%.结论手术可有效复位固定骨折,矫正畸形,恢复骨盆的稳定性,减少后遗症的发生.
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Halo架固定下枕颈融合治疗陈旧性寰枢关节脱位
目的观察在Halo架固定下枕颈融合治疗陈旧性寰枢关节脱位的效果.方法自1991年~1998年对19例陈旧性寰枢关节脱位患者在Halo架固定下,采用寰椎后弓切除、切开增厚的硬膜与切断粘连带彻底减压下,应用大块髂骨植于枕骨与C2或C3棘突根部.结果经1~6年的随访,植骨全部获骨性愈合,所有患者症状明显改善.其中12例四肢肌力、肌张力恢复正常;7例四肢肌力均在原基础上提高Ⅰ~Ⅱ级,感觉恢复正常或有明显改善,双下肢肌张力仍高者5例,生活能自理.结论在Halo架固定下行枕颈植骨融合术比其它术式安全效果满意.
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枕骨髁骨折
目的报道枕骨髁骨折并探讨其诊断与治疗.方法对一组7例枕骨髁骨折病例作回顾性分析,其中按照Andersson和Montesano分类:Ⅰ型骨折3例,Ⅱ型骨折2例,Ⅲ型骨折2例.其中5例合并有颈椎损伤.本组病例对枕骨髁骨折均行非手术治疗.结果所有病例均根据CT扫描明确诊断.6例恢复正常或基本恢复正常,1例仍有颈部疼痛及活动受限.结论对于枕骨髁骨折,CT扫描为重要诊断依据,非手术治疗一般疗效满意.
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腕舟骨骨折背伸位与中立位/掌屈位固定临床疗效观察
目的报告背伸位与中立位或掌屈位固定治疗腕舟骨骨折的疗效.方法系统地观察了107例采取管形石膏治疗的患者,其中背伸位63例,中立位或掌屈位44例,随访6~34个月,优良率背伸组分别为87.5%(无移位组28/32)和74.2%(移位组23/31),中立位或掌屈组分别为96.3%(无移位组26/27)和88.2%(移位组15/17).结果同时发现两大组在骨折愈合时间、腕关节功能恢复程度、复工率及致残率等方面有明显差异(P<0.01).结论腕中立或掌屈位石膏制动有利骨折线的闭合和愈合,明显提高优良治愈率,值得推荐.
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应力后沉征诊断单纯后交叉韧带损伤
目的对18例经手术证实为急性单纯后交叉韧带损伤行应力下胫骨后移的定量分析,以评价应力后沉征在诊断后交叉韧带损伤中的作用.方法术前在麻醉和屈膝90°行双膝应力(15kg)下的摄片并定量分析,得出双膝应力前后的胫骨后移情况.结果患膝较健侧有明显的胫骨后移,患膝应力下平均胫骨后移较非应力下提高1+级.结论在诊断急性后交叉韧带损伤时,麻醉下和屈膝90°位应力后沉征较后沉征和后抽屉试验准确和灵敏,应力摄片示胫骨后移有明显意义的升高.要理解屈膝90°位和麻醉下行后沉征和后抽屈试验的重要性.
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电子束CT三维重建在髋臼骨折诊断与治疗中的应用
目的探讨EBCT(电子束CT)三维重建在髋臼骨折诊断和治疗中的作用.方法 12例髋臼骨折患者均行骨盆平片、EBCT平扫及三维重建检查,其中7例行手术,比较以上三种方法的检查及术中情况,以显示各自的诊断价值.结果①骨盆平片只能显示髋臼骨折,不能确定骨折类型.②EBCT平扫可以明确骨折类型,但需要阅片者有良好的空间思维能力 ,并熟悉髋臼周围的解剖结构.③EBCT三维重建可以得到髋臼骨折直观、全面的图象.结论骨盆平片诊断髋臼骨折是粗浅的,对制定治疗方案帮助有限;EBCT平扫能显示骨折的详细情况,并由此选择合适的治疗方法,但要制定具体的手术方案,需要临床医生有丰富的阅片经验;EBCT三维重建对制定详细的手术计划可提供正确指导,是目前理想的诊断髋臼骨折的方法.
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坐标式外固定与置管药物灌流治疗开放性胫腓骨骨折58例
我院1985年5月至1998年12月采用急诊骨外固定架药物灌流治疗胫腓骨开放性骨折73例,获得随访58例,并与同期的其他治疗方法进行比较,从近期并发症及远期功能恢复分析,效果满意.
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经皮空心螺钉治疗股骨颈骨折52例
我院于1995年至1998年采取经皮空心螺钉治疗股骨颈骨折52例,取得较为满意的疗效.
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髌骨骨折306例手术治疗体会
自1986年以来,我院对306例髌骨骨折采用不同的内固定方式进行诊治,就其临床效果进行分析,报道如下:
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显微内窥镜腰椎间盘切除术30例初步报告
显微内窥镜腰椎间盘切除(Microedoscopy discectomgy MED)是90年代中期由美国开始发展起来的一项新技术,具有微创、直接解除神经根压迫等优点,能广泛应用于腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄的治疗中.我院采用该系统治疗腰椎间突出症30例,效果满意,仅作初步报告.
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MED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症临床分析
MED(Micro Endoscopic Discectomy)椎间盘镜是一种后正中入路经椎管的内窥镜手术系统,我科于1999年9月至2000年3月共开展此项手术102例,疗效满意.
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自体阔筋膜条移植替代手部屈肌腱临床应用16例
我们自1996年10月至1999年8月,临床应用自体阔筋膜条移植修复手部屈肌腱缺损16例(19指),获得初步成功,报告如下.
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一侧半椎板切除与对侧植骨融合治疗腰椎管狭窄并不稳24例
腰椎管狭窄并不稳定的手术治疗关键在于充分减压后重建脊柱的稳定性,目前国内外开展了一些较复杂的手术,这些手术有创伤大、费时长、出血多的缺点.为了寻求一种简便、有效的治疗方法,我们于1990年1月~1999年2月,采用一侧扩大半椎板减压、对侧后路融合术治疗腰椎管狭窄症并不稳定24例,经1~7年的随访,疗效满意.
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小儿肱骨远端全骺分离54例诊治
肱骨远端全骺分离是少见的肘部损伤,误诊率较高.我们临床治疗57例,经随访观察,肘关节功能恢复良好,疗效满意.
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单侧双排横杆外固定架的研制与临床应用
我院从1997年2月~2000年1月采用自行研制的单侧双排横杆外固定架治疗四肢骨折,效果满意,现报告如下:
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严重污染及感染病灶游离植骨术中置管持续冲洗15例
游离植骨在污染或感染伤口常被视为禁忌证.置管持续冲洗是治疗骨关节感染的有效手段,从1987年至1998年11年间我们采用置管持续冲洗方法对感染或严重污染伤口进行治疗或预防感染获得良好效果,现报告如下:
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月骨切除舟--头--三角骨架桥融合治疗月骨缺血性坏死12例
月骨缺血性坏死的手术治疗方法很多,总体上分为二类:一是坏死骨切除,维持腕骨间的稳定,维护腕关节特别是桡腕关节的解剖学基础,二是试图恢复或重建月骨的血供,学者们各有所见.我院骨科自1988年3月~1999年2月,采用月骨切除腕骨间架桥融合术治疗月骨缺血性坏死12例,疗效满意.
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腓肠肌内侧头动力重建后交叉韧带六例
自1995年以来我们采用腓肠肌内侧头移位动力重建后交叉韧带6例,随访半年至四年,疗效满意.报告如下:
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人工股骨头置换术后感染四例
人工股骨头置换术后髋关节感染是严重的术后并发症,直接影响手术疗效.我院从1991~1999年施行的人工股骨头置换术168例中,发生髋关节感染4例.现报告如下:
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腰椎板截骨块回植椎体间隙在腰椎间盘术中应用31例
我科 1997年~1999年间,采用椎板截骨块或棘突椎板骨块回植椎体间隙方法治疗腰椎间盘突出症31例,经随访,疗效满意.
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多枚Rush针髓内固定治疗四肢骨折38例
自1996年以来,我科采用多枚Rush针髓内固定治疗四肢骨折,共38例41处,经临床观察和随访,结果满意,报告如下.
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骨结构重建外固定器固定治疗胫腓骨不稳定骨折232例
近年来,我们对胫腓骨不稳定骨折应用有限内固定、植骨、腓骨移植等方式,在恢复骨结构完整性、支撑性的前提下,对骨折端适当加压,不但增加固定的稳定性,而且刺激骨痂生长,加快骨折愈合,肢体关节功能障碍、钉道松动等并发症明显减少,取得了良好的治疗效果.
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急性膝关节损伤关节镜的早期诊断意义
急性膝关节损伤后有一些隐匿性的关节内损伤依靠影像诊断是不奏效的,易造成漏诊,可出现膝关节紊乱,严重影响功能.因此,对急性膝关节创伤早期用关节镜检查能提供可靠、确切的诊断,可及早采取有效的预防和治疗措施.
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血管束植入防止距骨坏死九例临床观察
强大暴力造成距骨颈骨折时常合并距骨体脱位,致使距骨体血供丧失贻尽,常发生距骨体坏死,预后不良.我们自1991年4月至1998年10月,采用血管束植入距骨体治疗距骨颈骨折脱位9例,随访效果满意.现报告如下:
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带蒂大网膜血管转移治疗股骨头缺血性坏死12例
股骨头缺血性坏死在临床上非常多见,处理较为棘手,特别是Ⅲ、Ⅳ期病人的治疗就更加困难.我们于1990年3月始,采用带蒂的大网膜血管转移治疗股骨头缺血性坏死的Ⅲ、Ⅳ期病人,经3年以上随访的有12例12髋,效果满意,现报告如下.
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肱骨经髁骨折36例诊治体会
肱骨经髁骨折属于Salter-HarrisⅠ型或Ⅱ型骨骺损伤,为关节内骨折,在临床上常被误漏诊,其发生率远较实际获治患儿的数量高[1、2].1986~1998年间,我们收治36例,现报告如下.
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APOFIX颈椎后路内固定治疗颈椎不稳七例
颈椎或颈椎肿瘤切除术后所造成的环枢椎不稳,或各种原因所致的下颈椎不稳,传统的办法采用环枕融合,通过椎板下内固定和头颈胸石膏外固定治疗,增加了病人痛苦[1].近年来颈椎内固定器械发展较快,我们采用新型颈椎后路内固定装置APOFIX内固定系统,为颈椎不稳和复杂的颈椎后路手术提供了坚强的内固定.
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股骨干骨折骨不愈合25例临床分析
我院自1990年1月~1998年1月共收治股骨干骨折489例,行手术治疗后出现骨不连、骨延迟愈合25例(占5.1%),现分析如下:
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外固定支架治疗跟骨压缩性骨折32例
我科自1994年应用单侧多功能外固定支架治疗跟骨压缩性骨折32例,经术后随访二年,效果比较满意.
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隐蔽性下肢血管损伤12例治疗分析
闭合性创伤的患者,因血管损伤表现较为隐蔽,不易被发现,如果警惕性不够,观察不细致或缺乏连续性,可能造成忽略而产生严重的后果.
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梅花钉两端固定与带锁钉临床应用观察比较
近年来带锁髓内钉的应用为复杂的股骨胫骨骨折解决了坚强内固定问题,但也存在操作较复杂、创伤大、存在应力遮挡等弊端.我们将梅花钉插至骨远端(不是只超过骨折端一定距离,起码要达到干骺端骨质),使之"两端固定",亦可达到牢固的目的,兹将两者应用比较介绍如下:
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顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合八例
肱骨干骨折的手术和非手术治疗均有较高的骨折不愈合发生率,常因多次手术或钢板的长期置入固定导致局部骨质疏松、桡神经损伤、软组织及骨质条件差,加压钢板固定困难.为此,我们应用Russell-Taylor髓内钉结合自体髂骨移植治疗8例肱骨干骨折不愈合,初步临床结果满意,报告如下.
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早期显微外科修复33例腕部切割伤
腕部损伤是很常见的,处理方法也不断进展,特别是显微外科技术的发展,神经、血管肌腱损伤修复质量也不断提高.我科应用显微外科技术修复腕部切割伤共33例,其中包括5例断腕再植病人,均获得良好效果,进行总结报道.
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组合式骨外固定架超关节固定治疗下肢关节骨折14例
我们自1996年11月以来应用北京骨外固定技术研究所的组合式骨外固定架[1]治疗四肢骨折共82例96个部位,其中14例下肢近关节或关节内骨折的病例采用超关节固定的方法,取得了满意的治疗效果,现总结报道如下.
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胫骨结节前移治疗髌股关节炎21例
我院自1996年12月~1999年10月采用胫骨结节前移术治疗髌股关节炎21例,疗效满意.
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三角骨嵌入钩骨骨折并豆钩裂隙综合征五例
腕三角骨嵌入钩骨骨折并豆钩裂隙综合征,临床少见,出现的手功能障碍,易被误诊尺管综合征,并致二次手术其主要是对该症缺乏认识.我院从1984年3月~1998年5月,治疗5例患者,报告如下.
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股骨骨折内固定失效26例原因分析
我院1991年1月至1999年6月共收治股骨骨折内固定失效患者26例,现结合生物力学及内固定相关知识,总结分析如下:
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硬膜外注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症58例临床报告
我院自1998年3月开始应用胶原酶,经突出节段的患侧椎间孔硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症58例,效果满意,报告如下.
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颈椎脊髓损伤早期诊断及手术配合药物治疗22例
我院自1992年以来共收治了22例颈椎脊髓损伤患者,通过X线片、CT、MRI检查,获得早期治疗,临床疗效较好,报告如下:
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激素对股骨头骨细胞的损害
自1948年激素应用于临床以来,五十多年的实践证明它对多种疑难顽病有效好的疗效,但也带来了很多不良反应及副作用,其中长期或间断大剂量使用激素,尤其是滥用或错用能引起股骨头缺血性坏死.1957年Pietorgrande和Mastromarino发现第一例由激素导致的股骨头缺血性坏死,以后其发病率逐年增长.人们成功地用激素复制出股骨头缺血性坏死的动物模型,对其发病机制进行了研究,分别提出了脂质代谢紊乱学说、血管内凝血学说、骨质疏松学说,但确切的发病机制目前仍未清楚.
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聚乳酸膜管在引导性骨再生中的实验观察
目的膜管的应用是引导性骨再生过程的关键,可吸收、组织相容性好的膜材料是发展的方向.探讨聚乳酸膜管在引导性骨再生中应用的可能性.方法 30只成年新西兰大白兔,实验侧断端用聚乳酸膜管包裹,另一侧不作处理作为对照组.术后1、3、6、9、12周分别处死动物,标本行X线、组织学检查.结果对照组无一例骨缺损修复,骨断端间被增生的纤维结缔组织所占据.而实验侧新生骨在9、12周时沿膜管内层连接两断端.聚乳酸膜管具有良好的生物相容性,随时间降解.结论①利用膜管引导性骨再生可以有效的修复骨缺损;②聚乳酸膜具有良好的生物相容性,对机体无不良反应;③引导性骨再生的机理可能与膜将周围组织隔离、保护血肿、维持膜下间隙提供骨再生的微环境有关.
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原位杂交法检测骨和软骨组织中Ⅰ、Ⅱ型胶原基因的表达
目的用原位杂交法研究骨和软骨组织中Ⅰ、Ⅱ型胶原基因的表达.方法以与Ⅰ型、ⅡA型和ⅡB型胶原mRNA特异性互补的寡核苷酸序列为探针,用末端转移酶将地高辛标记于3′-末端,在兔胫骨近端组织切片上进行Northen原位杂交,检测关节软骨、骺板和新生骨小梁区三种胶原基因的表达情况.结果关节软骨和骺板区均检测到软骨细胞中有ⅡB型胶原基因表达,新生骨小梁区检测到成骨细胞中有Ⅰ型胶原基因表达.结论本实验方法灵敏度高,结果可靠,是研究与骨病和骨发生发育相关的胶原基因表达的有力工具.
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大段同种异体骨移植愈合的实验研究
目的研究大段同种异体骨移植愈合过程和特点.方法采用新西兰大白兔股骨中段切除1.5cm骨干和骨膜实验动物模型.将36只兔随机分成实验组和对照组.实验组植入深低温保存的同种异体骨,对照组植入自体新鲜骨,均用直径3mm的髓内针固定.于术后第1、2、3个月分别行X线摄片、ECT、大体标本、组织学观察(四环素荧光标记、HE染色)以及BMP免疫组织化学染色.结果深低温保存的同种异体骨移植愈合与自体骨相似,ECT显示术后第1个月骨代谢活跃,2、3个月趋于稳定.移植骨BMP表达阴性,新生骨及其周围类基质表达阳性.其愈合是从宿主骨向移植骨,从周围向中央,从哈佛氏管向其四周逐渐进行爬行替代的过程.结论同种异体骨移植愈合过程是移植骨全方位活化的过程,即全方位再血管化、新骨形成和宿主与移植骨接连的过程.其主要通过骨传导实现成骨,骨诱导亦发挥积极作用.
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股骨颈骨折多针内固定后钢针滑入盆腔六例
1 临床资料自1986年以来,我们采用自行设计的鳞纹针治疗股骨颈骨折1050例,发生钢针滑入盆腔6例.6例均为女性,年龄48~78岁,均为股骨颈骨折采用闭合复位经皮三根针内固定术,钢针穿透股骨头、髋臼滑入盆腔一根的有5例,二根1例.补救措施为经腹取针3例,经髋臼取针3例.同时行人工股骨头置换2例,股骨粗隆间内移截骨术1例,加压螺钉内固定1例,带螺帽三根钉内固定1例,贝氏手术1例.
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坠落伤致双桡骨远端双肱骨髁上双股骨髁上骨折一例
1临床资料患者男,12岁,学生,因高处坠落半小时入院。该患儿玩耍时从六楼坠落,四肢着地,伤后意识清,四肢疼痛,不能活动。
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单纯髌骨软骨骨折一例报告
1 临床资料患者男,31岁,坐位起立时右下肢外旋滑倒,闻及右膝清脆响声,即感右膝疼痛,活动受限.休息后症状不能缓解,关节肿胀、疼痛加重,来我院就诊.检查:右膝皮肤无擦、挫伤,肿胀明显,主动伸屈受限,浮髌试验阳性,麦氏征可疑阳性,轴移及侧方应力试验阴性.右膝关节正侧位X线平片未见骨折及脱位.考虑为半月板撕裂而行急诊关节镜检查,抽出含脂肪滴血液50ml,冲洗后镜检见:距髌骨内缘0.5cm处滑膜有2cm纵形裂伤,支持带无撕裂.髌骨下极中部关节面1.5cm×2.0cm软骨粉碎撕裂,碎裂软骨内上端与髌骨相连,未脱落(见图1).碎裂软骨处软骨下骨无破裂,交叉韧带、内外侧半月板无异常.镜下切除碎裂软骨,冲洗关节腔,大棉垫包扎膝关节,未使用石膏固定.术后第一天下床活动,关节疼痛、活动受限缓解.术后6个月随访,患侧膝关节无不适.
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腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位七例
1 临床资料我院自1995年8月~1998年4月应用腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位7例,疗效满意.7例均为男性,年龄24~53岁.致伤原因:车祸4例,重物砸伤2例,坠落伤1例.本组病例均为AlmanⅢ度的完全性脱位[1],无锁骨骨折.本组均于伤后一周内手术.高位臂丛麻醉下,取肩峰至锁骨中点弧形切口,显露脱位的肩锁关节,清除关节腔内破碎的软骨盘或关节囊,将锁骨外侧向下按压使肩锁关节复位.取直径为2mm的克氏针两枚,通过肩峰、肩锁关节,在锁骨外1/3穿出,两克氏针相交叉且针尖应向上穿出锁骨,针尾折弯留于皮下.在三角肌内缘触及喙突后加以显露,用直径为4mm的钻头在喙突钻一通道,并用丝线测量出通过喙突环绕锁骨外端的长度,然后在小腿外侧局麻下暴露腓骨长肌肌腱,将腓骨长肌肌腱纵行从中分开,在分开的一半上取下所需长度的肌腱,缝合伤口,将取下的腓骨长肌肌腱穿过喙突孔,环绕锁骨外侧端,拉紧肌腱将其端端重叠缝合,逐层缝合切口.术后7~10d开始进行肩关节活动,并逐渐加大活动,6~8周后拔除克氏针.
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周围神经干束膜间囊肿一例
1 临床资料患者女,43岁,右内踝痛伴足底麻木逐渐加重1年.在外院多次拟"踝管综合征"行封闭治疗,疗效欠佳,现因行走不便入院.查体:右内踝下方无红肿,内踝尖下方压痛明显,麻木放射足底和第4、5趾,足底及第5趾触痛觉减退,踝关节活动正常,第4、5趾活动受限.X线片示踝关节及右足未见异常.入院后于局麻下行屈肌支持带切开胫后神经减压术,术中见屈肌支持带压迫胫后神经,张力高,完全切开屈肌支持带,见胫后神经松驰,但胫后神经屈肌支持带部分呈梭形肿大,直径约0.8cm,长约3cm,质软,受压后患者感觉足底麻木.切开神经外膜后见胫后神经束膜间有一长2cm的囊肿,囊壁周围分布多条神经束.分离各神经束后切除囊肿及囊壁,然后缝合神经外膜.随访一年囊肿未复发 ,症状完全消失.
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髌骨关节面骨折一例报告
1 临床资料患者男,18岁,因踢他人时踢空后感右膝关节剧烈疼痛,不能站起,到当地医院行手法复位后,膝关节肿胀疼痛加重,遂来我院治疗.检查:右膝关节肿胀,主动屈伸明显受限,髌前压痛阳性,浮髌试验阳性,抽屉试验阴性.右膝关节X线片:侧位片见股骨髁前下方有一三角形骨折块(图1),正位片见胫骨髁间嵴上方有一略呈鞍状骨折块.股骨髁及胫骨上端骨质完整,诊断为右髌骨骨折.伤后2d在腰麻下行切开复位内固定手术.术中见右髌骨关节面中下部有一2.1cm×1.6cm×0.5cm完整骨折块.复位后,用克氏针于骨折块上、下各钻一孔,用钢丝固定,使钢丝嵌入关节面内,与关节面相平,检查固定牢固(图2),术后右下肢长腿石膏后托固定,4周后去石膏行功能练习.8个月后,取出钢丝,右膝关节功能正常.
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经椎弓根螺钉固定治疗枢椎椎弓骨折一例
1 临床资料患者男,30岁,颈椎外伤后伴眩晕4个月入院.患者4个月前在一次翻车事故中致枢椎椎弓骨折,行牵引、石膏固定,下地行走后自感头晕,经对症治疗无好转收入我科.查体:第二颈椎棘突有压痛,活动受限,四肢感觉正常,肌力Ⅴ级,未引出病理反射.颈部X线片示枢椎椎弓骨折,CT片示枢椎椎弓峡部断裂,间隙4mm.在局麻下行颈椎后路内固定手术.手术显露分三个步骤,首先显露C2~C6,再显露枕骨区,后显露C1~C2.剥离环椎后弓要轻巧,并将枢椎椎弓后半部显露清楚,自动牵开器牵开切口.确定C2进钉点,一般在枢椎椎板外上缘向外5mm,再向下5mm,此处为进钉点.进钉向中线倾斜25°,向头端倾斜15°,用神经剥离子显露C2椎弓内侧缘,以此为标志进钉较为安全.进钉深度根据术前CT片测量为28mm.置钉顺序为:先用直径3.0mm的高速电钻在关节突进钉点骨皮质上钻一孔,然后用直径3.5mm的丝锥攻入,后取直径3.5mm,长28mm的螺钉拧入(见图1).切口置负压引流,后石膏颈围固定3个月.半年后复查骨折初步愈合,眩晕消失.
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肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折六例
1 临床资料肘关节后脱位常合并肱骨内上髁、外髁及桡骨小头骨折,合并尺骨冠状突骨折较少见.我院1993年以来收治了6例.6例均为男性,年龄16~38岁,平均26.5岁,受伤至就诊时间2~48h,平均6h.均为闭合性损伤.治疗方法:手法整复后石膏外固定3例,手术切开复位内固定3例.2例采用"U"形钢丝内固定.即用硬膜外针导入钢丝,钢丝成"U"形兜住骨折片,钢丝穿透尺骨鹰嘴骨质,其尾部留置于鹰嘴后方皮质外,抽紧打结.治疗结果:闭合复位成功的3例中2例经8个月~1年半的随诊,肘关节功能恢复正常,1例肘关节屈曲差30°.手术治疗的3例均恢复解剖对位,随访一年以上肘关节功能恢复正常.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 04 05 06 |