中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节镜辅助下髓芯减压植骨联合介入治疗FicatⅡ期股骨头坏死
目的 观察关节镜辅助下髓芯减压植骨术联合介入治疗FicatⅡ期股骨头坏死的疗效.方法 笔者自2010-01-2013-12诊治64例股骨头坏死(均为FicatⅡ期),随机分为试验组与对照组,试验组行关节镜辅助下髓芯减压植骨术,对照组以细克氏针经皮行髓芯减压术,2组均联合介入治疗.结果 所有患者均获得随访12～40个月,平均28个月.术后12个月对照组有3例出现股骨头塌陷变形.末次随访疗效按Harris评分标准评定:试验组优6例,良22例,可4例,优良率为87.5％;对照组良16例,可12例,差4例,优良率50％.试验组Harris评分优于对照组,差异有统计学意义(u=-4.271,P =0.001).结论 关节镜辅助下进行髓芯减压能够直视死骨方位,准确刮除病灶,减少正常骨质的损伤,疗效更加优良.
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游离膝上外侧动脉皮瓣在足部复合组织缺损中的应用
目的 探讨游离膝上外侧动脉皮瓣修复足部复合组织缺损的手术方式及临床疗效.方法 笔者自2012-07-2015-03应用游离膝上外侧动脉皮瓣修复足部复合组织缺损9例,其中切取膝上外侧动脉穿支皮瓣4例,携带髂胫束的复合组织瓣5例.结果 术后9例皮瓣全部成活,随访6～18个月,1例女性患者因皮瓣臃肿二期行皮瓣削薄术,余皮瓣外形无明显臃肿,质地良好.皮瓣感觉恢复达S3+1例,S3 6例,S2 2例.术后6个月疗效按AOFAS足踝功能评分评定:优4例,良5例.结论 游离膝上外侧动脉皮瓣切取方便、供区隐蔽,可同时修复足部肌腱、皮肤复合组织缺损,术后早期功能锻炼,足部功能恢复良好.
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跗骨窦小切口辅以经皮撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
目的 评价跗骨窦小切口辅以经皮撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 笔者自2013-01-2015-06采用跗骨窦小切口辅以经皮撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折57例.术后测量Bohler角、Gissane角、跟骨长度、宽度及高度并根据AOFAS踝-后足评分评估足功能.结果 所有患者均获得随访平均14 (12～20)个月.术后测量Bohler角、Gissane角以及跟骨长度、宽度、高度均恢复良好,且较术前均有较大改善,差异有统计学意义.按照AOFAS踝-后足评分标准进行评价,优良率91.3％.结论 跗骨窦小切口辅以经皮撬拨复位克氏针固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效满意,具有操作简单、创伤小、费用低、并发症少等优点.
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改良后外侧入路手术治疗胫骨平台后侧冠状位骨折
目的 探讨改良后外侧入路手术治疗胫骨平台后侧冠状位骨折的临床疗效,分析该类骨折形态、手术入路及内固定选择.方法 笔者自2010-03-2013-01采用改良后外侧人路手术治疗12例胫骨平台后侧冠状位骨折.所有患者均为闭合性骨折,合并第5跖骨骨折1例,跟骨骨折1例,半月板损伤2例.无前交叉韧带、后交叉韧带损伤,无合并血管神经损伤.结果 12例均获得随访12～30个月,平均23.6个月.切口均一期愈合.骨折均愈合,无钢板、螺钉断裂,神经、血管损伤.术后复查X线片、CT未见复位丢失.末次随访Rasmussen放射评分为15.0～18.0分,平均16.8分;膝关节功能HSS评分为89～100分,平均93.6分.结论 胫骨平台后侧冠状位骨折较少见,由于其独特的形态特点,采用改良后外侧入路可在直视下复位关节面,桡骨远端钢板能满足固定需要,是较好的手术治疗方案.
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游离髂骨复合组织瓣修复内踝骨与皮肤缺损
目的 探讨游离髂骨复合组织瓣修复内踝骨与皮肤缺损的手术方法及临床疗效.方法 笔者自2013-03-2015-09对7例内踝骨质缺损合并三角韧带以及内踝部位皮肤软组织缺损采用带旋髂浅动脉髂骨复合组织瓣重建内踝和三角韧带,修复内踝部皮肤及皮下组织缺损.结果 7例均获得随访9～31个月,平均25个月.内踝创面皮瓣全部成活,伤口愈合良好,游离移植髂骨瓣未出现骨质吸收,均达到骨性愈合,愈合时间11～17周.重建内踝形态良好,踝穴稳定,踝关节功能恢复满意,皮瓣外观及质地满意.结论 游离髂骨复合组织瓣修复内踝骨与皮肤缺损,可获得满意的踝关节外观及功能.
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应用MIPPO技术LCP内固定治疗AO-A3型老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的 探讨应用经皮微创接骨板技术(MIPPO)锁定加压钢板(LCP)内固定治疗AO-A3型老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2010-01-2015-06应用MIPPO技术LCP内固定治疗33例AO-A3型老年股骨粗隆间骨折.结果 所有患者均获平均13.2(12～18)个月随访,骨折愈合时间平均5.2(4～13)个月.末次随访疗效根据Harris评分标准评定:优16例,良14例,可3例,优良率为90.9％.随访中1例死于其他内科疾病,住院期间无切口感染、板钉断裂、螺钉松动、髋内翻畸形等并发症发生.结论 应用MIPPO技术LCP内固定治疗AO-A3型老年股骨粗隆间骨折可取得满意临床疗效,具有创伤小、出血少、固定牢靠及能早期康复训练等优势,值得临床推广应用.
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改良Chevron截骨法治疗中、重度足拇外翻畸形
目的 探讨改良Chevron截骨法治疗中、重度足拇外翻畸形的临床疗效.方法 笔者自2014-01-2014-12采用第1跖骨干Chevron裁骨法联合埋头钛制空心钉内固定同时结合远端软组织重建术治疗15例(26足)中、重度足拇外翻畸形,采用AOFAS系统评分评价患者的疼痛和足部功能情况.结果 术后随访平均13.4(10～22)个月,15例截骨全部获得骨性愈合,愈合时间平均10(8～12)周.无内固定物失效、跖骨短缩及转移性跖下痛、拇外翻复发等并发症发生.AOFAS评分从术前50 (29～59)分提高到术后平均92(65～99)分,HVA角从术前的40.2°(35°～45°)改善为术后9.4°(7°～15°),IMA角从术前17.2°(15°～22°)改善为术后的7.9°(6°～10°).术后AOFAS评分、HVA及IMA角与术前相比,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 采用改良Chevron截骨法联合埋头钛制空心钉内固定治疗中、重度足拇外翻畸形,具有矫正畸形能力强、截骨面内在稳定性良好、愈合较快的优点,可以明显减轻前足疼痛,足部功能恢复好,疗效满意.
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后外侧入路手术治疗外踝后踝骨折的疗效观察
目的 探讨后外侧入路手术治疗外踝后踝骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2015-03采用后外侧入路手术治疗后外踝后踝骨折19例,手术均采用踝关节后外侧皮肤切口行切开复位内固定手术.结果 本组获得随访12～24个月,平均16.2个月.全部获得骨折愈合,愈合时间10～14周.随访期间无内固定松动、断裂、骨不愈合,无踝关节内、外翻畸形和骨折再移位,无踝关节不稳.19例踝关节骨折达到解剖复位.AOFAS踝关节功能评定:优10例,良7例,可2例.结论 后外侧入路治疗外后踝骨折操作简单,固定可靠,手术创伤小等优点.
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直接前入路微创全髋关节置换术早期临床疗效观察
目的 观察直接前方入路微创全髋关节置换术治疗髋关节疾病的早期临床疗效.方法 笔者回顾性分析自2015-01-2015-08对23例行直接前侧微创入路全髋关节置换术患者的临床资料,观察患者手术时间、出血量、切口长度、住院时间,采用Harris评分评价患者髋关节功能.结果 手术切口长度7～13 (9.83±2.19)cm,出血量290～700(420.87±101.57)ml,手术时间89～130(108.22±13.40)min,住院时间5～8(8.34±1.02)d,Harris评分由术前32～58(43.57±8.53)分提高至末次随访86～96(92.30±3.83)分,末次随访髋臼前倾9°～24°(14.78±5.00)°,外展38°～55.9°(42.08±4.95)°.结论 前方入路行全髋关节置换术患者恢复快,减少软组织的损伤,手术时间短,疼痛轻,脱位风险小,早期临床效果好,值得临床推广.
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侧卧位微创置入髓内钉内固定治疗股骨中上段骨折的临床疗效
目的 探讨侧卧位微创置入髓内钉内固定治疗股骨中上段骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2015-09采用侧卧位闭合复位髓内钉治疗的股骨中上段骨折65例,记录术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后近期并发症、骨折愈合时间.结果 本组手术时间平均105 (75～155)min,失血量平均233(190～340)ml,平均住院时间16(12～22)d.骨折愈合时间6～10个月,平均8个月,所有患者均获得随访平均10(8～12)个月,随访期间未发生骨折不愈合、内固定物断裂等并发症.末次随访疗效按髋关节功能Harris评分标准评定:优50例,良10例,可5例,优良率92.3％.结论 侧卧位闭合复位髓内钉内固定治疗股骨中上段骨折具有手术时间短、失血少、创伤小的优点,是微创治疗股骨中上段骨折可供选择的术式.
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PFNA-Ⅱ内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析(附58例报道)
目的 探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析自2013-05-2015-10诊治的58例股骨粗隆间骨折,所有患者采用闭合复位或有限切开复位PFNA-Ⅱ内固定治疗,术后记录并发症、骨折愈合时间,并行Harris髋关节功能评分.结果 所有患者获得随访6～18个月,平均10个月.所有患者都获得骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4.5个月.术后6个月按髋关节功能Harris评分:优36例,良16例,可4例,差2例,优良率89.6％.结论 PFNA-Ⅱ内固定治疗股骨粗隆间骨折操作简单,符合生物力学固定原则,术后并发症少,疗效肯定,值得临床推广.
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跗骨窦有限切口内固定术对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折患者足踝功能及并发症的影响
目的 探讨跗骨窦有限切口内固定术对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折患者足踝功能及并发症的影响.方法 对2014-01-2016-01诊治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折37例(40足)实施跗骨窦有限切口入路内固定术治疗(观察组),并回顾性分析自2012-01-2013-12实施外侧L形切口内固定术的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折38例(40足)的临床资料(对照组),比较2组术后足踝功能及并发症发生情况.结果 观察组切口长度、手术时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后Bohler角、Gissane角及Langre角、Maryland评分、AOFAS评分、Morrey法评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 跗骨窦有限切口内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折与外侧L形切口内固定术对跟骨解剖学指标及足踝功能的改善相当,但跗骨窦有限切口内固定术手术时间更短、创伤更小,术后并发症更少.
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3种内固定方式治疗下胫腓联合损伤的疗效分析
目的 比较采用皮质螺钉、带绊纽扣钢板、骨栓治疗下胫腓联合损伤的临床疗效.方法 笔者对自2010-03-2015-02诊治的85例存在下胫腓关节分离的旋前-外旋型Ⅳ度的踝关节骨折患者进行回顾性分析,其中骨栓固定27例,带绊纽扣钢板固定35例,皮质螺钉固定23例,分析3组术后并发症发生率及术后6个月时AOFAS评分.结果 所有患者获得平均11.6(8～16)个月随访.术后6个月疗效按踝关节功能AOFAS评分评定:带绊纽扣钢板组、皮质螺钉组、骨栓组优良率分别为94.29％、86.96％及77.78％.带绊纽扣钢板、皮质螺钉、骨栓固定术后的相关并发症发生率分别为14.29％、43.48％和62.96％.3组术后优良率、并发症发生率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 带绊纽扣钢板固定组更符合下胫腓联合的生物力学特点,在3组中术后AOFAS评分优良率高,相关并发症的发生率低,可作为下胫腓联合损伤内固定治疗较理想的选择方法.
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交锁髓内钉2种术式治疗难复性B型股骨干骨折
目的 探讨B型股骨于骨折伴有较大移位蝶形骨块(移位距离＞1 cm且骨块面积＞10 cm2)时,采用小切口辅助骨块复位并交锁髓内钉内固定和单纯交锁髓内钉闭合复位内固定2种治疗方法的临床疗效比较.方法 笔者自2010-05-2015-05诊治69例难复性B型股骨于骨折,依据手术方式不同分成2组,试验组采用小切口辅助蝶形骨块复位并交锁髓内钉内固定;对照组采用单纯交锁髓内钉闭合复位内固定.结果 试验组手术时间和骨折愈合时间短于对照组,骨折愈合率高于对照组,差异有统计学意义;试验组术中出血量多于对照组,差异有统计学意义.结论 在治疗伴有较大移位蝶形骨块的B型股骨干骨折时,小切口辅助骨块复位交锁髓内钉内固定相比单纯交锁髓内钉闭合复位内固定,具有骨折愈合时间短、愈合率高等优点,临床上治疗此类股骨干骨折应优先考虑使用小切口辅助骨块复位交锁髓内钉内固定治疗.
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应用改良张力带钢丝内固定治疗内踝骨折
目的 探讨使用改良张力带钢丝内固定治疗内踝骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2015-06采用改良张力带钢丝内固定治疗56例内踝骨折的临床资料.结果 56例均获随访6～18个月,平均12个月.踝关节功能评价参考王栋梁等踝关节功能评估标准评定:优51例,良4例,差1例,优良率98.2％.所有患者均未出现螺钉拔出、钢丝脱落、钢丝断裂、克氏针尾端刺激皮肤感染、破溃等并发症.结论 应用改良张力带钢丝内固定治疗内踝骨折是一种简单有效的治疗方法,值得临床推广应用.
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Herbert螺钉内固定治疗B2型Lisfranc损伤的疗效分析
目的 观察Herbert螺钉内固定治疗Myerson B2型Lisfranc损伤的临床疗效.方法 笔者自2012-06-2015-06采用Herbert螺钉内固定治疗18例Myerson B2型Lisfranc关节损伤患者,采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)Maryland足功能评分系统评估术后疗效.结果 所有患者术后获平均18(9～22)个月随访;根据AOFAS评分标准评估疗效,优12例,良5例,可1例.结论 Herbert螺钉内固定能有效恢复跖跗关节复合体的稳定性及患肢功能,术后并发症发生率低,临床疗效良好.
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外侧扩展入路附加内侧小切口手术治疗跟骨关节内骨折的疗效观察
目的 探讨外侧扩展入路附加内侧小切口手术治疗跟骨关节内骨折(SandersⅡ型以上)的临床疗效.方法 笔者自2010-04-2014-06对39例(44足)跟骨关节内骨折(SandersⅡ型以上)均采用外侧扩展入路附加内侧小切口手术治疗,术中采用标准化的手术流程,跟骨外侧放置多孔异形钛板螺钉固定.结果 所有患者获得随访8(6～18)个月,末次随访疗效按AOFAS踝与后足功能评分标准评定:优37足,良4足,可2足,差1足.结论 外侧扩展入路附加内侧小切口治疗跟骨关节内骨折(SandersⅡ型以上),标准化的手术技巧流程,使跟骨后关节面解剖复位,跟骨长宽高解剖形态有效重建,切口愈合良好,踝与后足功能恢复良好,获得良好的临床疗效.
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骨针钛缆与克氏针钢丝系统内固定治疗髌骨横形骨折的效果比较
目的 探讨髌骨横形骨折行骨针钛缆与克氏针张力带内固定的治疗效果.方法 回顾性分析自2015-01-2015-12诊治的37例髌骨横形骨折,其中采用骨针钛缆系统内固定18例,克氏针张力带内固定19例,比较2种手术方式的临床效果.结果 2组在手术时间、术中出血量方面未见明显差异(P＞0.05).在骨折愈合时间,内固定失败率、皮下刺激、6个月后膝关节屈曲角度、6个月后膝关节功能Lysholm评分方面,骨针钛缆系组临床效果均优于克氏针张力带组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨针钛缆系统与克氏针张力带内固定对于髌骨横形骨折均有比较满意的疗效,在骨折愈合、术后功能恢复方面骨针钛缆系统优势更加明显,而对于经济相对困难的患者,克氏针张力带内固定具有优势.
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Juvara截骨联合软组织松解手术治疗中重度足拇外翻
目的 评价Juvara截骨联合软组织松解术在治疗中重度足拇外翻手术的治疗效果.方法 笔者自2014-02-2015-06对21例(25足)中重度足拇外翻行第1跖骨基底部Juvara截骨联合远端软组织松解(拇内收肌腱切断、籽骨悬韧带松解+内侧拇囊与骨赘切除)手术,术后采用美国足踝AOFAS评分与放射学检查评估.结果 本组21例获平均11(5～16)个月随访,患者AOFAS评分由术前的平均58.03分提高到术后的93.81分.放射学检查:负重位足正侧位X线片示患者第1、2跖骨间夹角(IMA)与足拇外翻角(HVA)由术前的18.01°、38.62°降低到术后的平均7.93°与11.05°;第1跖骨头关节面外侧缘变成角形,关系稳定匹配.结论 采用Juvara截骨联合远端软组织松解术治疗中、重度足拇外翻可以获得良好的临床效果,但足拇外翻应早发现、早治疗.
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电磁导航交锁髓内钉在胫骨干骨折中的应用
目的 对电磁导航交锁髓内钉技术在胫骨干骨折中的应用的可行性与优势进行评价.方法 笔者自2013-07-2015-11在电磁导航下闭合复位远端锁钉内固定治疗12例胫骨干骨折.结果 本组均成功地完成了髓内钉闭合复位手术,本组12例远端24枚锁钉均在电磁导航下完成远端锁钉置入,远端锁定一次性成功率达100％,胫骨干髓内钉远端锁钉耗时8～14(11.03±1.78)min;比较在透视下徒手锁钉和使用普通瞄准器锁钉的用时明显减少.结论 在电磁导航下行胫骨髓内钉远端锁钉置入效果满意,与普通交锁髓内钉远端锁钉置入相比有手术时间短、定位精确、对患者创伤小的优势.
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微创手术治疗68例足拇外翻伴小趾内翻畸形的回顾性研究
目的 探讨微创手术治疗足拇外翻伴小趾内翻畸形的临床效果.方法 笔者自2011-01-2015-06诊治68例足拇外翻伴小趾内翻,手术采用4 mm小切口,用小磨钴截第1跖骨矫正足拇外翻畸形,截第5跖骨矫正小趾内翻畸形,并用克氏针固定.结果 足拇外翻矫形手术时间为16～28(18.3±2.1)min,小趾内翻矫形手术时间为12～26(16.9±1.9)min,术后均获得随访8～60(28.6±3.2)个月,末次随访疗效按照美国足踝AOFAS功能评分评定:由术前(39.5±4.9)分提高至术后(86.5±5.2)分.根据温建民等对足趾畸形术后治疗效果的评定标准:优58例,良9例,差1例,优良率98.5％.结论 微创手术治疗足拇外翻伴小趾内翻畸形切口小,外形美观,创伤小,手术时间短,优良率高,值得在临床中推广.
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吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复前足底大面积皮肤缺损
目的 探讨应用吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复前足底大面积皮肤缺损的经验与疗效.方法 笔者自2007-06-2015-12共诊治18例前足大面积皮肤缺损,均采用吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复前足底大面积皮肤缺损,观察皮瓣感觉恢复及耐磨情况.结果 术后随访平均2.1(1～3)年,其中14例皮瓣恢复了部分保护性痛温觉,恢复感觉时间平均为5.7(4～7)个月.行走后皮瓣耐磨性良好,未出现溃疡.2例无明显感觉恢复,需要垫柔软鞋垫等保护皮瓣.结论 吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣是修复前足底大面积皮肤缺损风险较小而可靠的方法,并可获得一定的足底皮瓣感觉.
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经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位
目的 探讨经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型)的临床疗效.方法 笔者自2010-03-2015-10诊治15例复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型),采用经内踝截骨空心钉内固定治疗,术后管型石膏外固定8～12周.结果 15例均获随访10～40个月,平均15.8个月.13例术后切口一期愈合,1例出现皮肤坏死、内固定外露,经转移皮瓣修复后痊愈,1例出现伤口感染,经清创、换药后痊愈,无下肢深静脉血栓形成发生,1例于术后6个月出现距骨坏死,二期行踝关节融合,6例出现创伤性关节炎.末次随访疗效按Hawkins评分标准评定:优3例,良7例,可4例,差1例,优良率66.7％.结论 采用经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型),手术区域显露充分,利于操作,方便骨折解剖复位及固定坚强,能有效降低距骨坏死及创伤性关节炎的发生率,临床疗效较满意,是较为可靠的治疗方法之一.
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桥接组合式内固定治疗胫骨干粉碎性骨折的临床研究
目的 探讨采用经皮微创接骨板内固定技术(MIPO)置入桥接组合式内固定物治疗胫骨干粉碎性骨折的可行性和临床疗效.方法 笔者自2012-07-2013-07采用手法间接复位、经皮小切口置入内固定物桥接固定技术治疗胫腓骨粉碎性骨折20例.结果 术后均未出现感染,切口一期愈合,所有患者均获随访1～12个月,平均8个月,X线片复查见胫骨骨折端对位对线良好,骨痂生长明显.随访见胫骨骨折周围膝、踝关节功能恢复良好.结论 桥接组合式内固定系统治疗胫骨干粉碎性骨折并发症少、创伤小、骨折愈合率高,是治疗胫骨干粉碎性骨折的有效方法之一.
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关节镜下新改良“三联术”治疗成人习惯性髌骨脱位
目的 探讨关节镜下新改良“三联术”(膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带双束解剖重建、胫骨结节改良Fulkerson截骨术)治疗成人习惯性髌骨脱位的疗效.方法 笔者自2011-02-2015-08在关节镜下应用新改良“三联术”治疗13例成人习惯性髌骨脱位,均无外伤史且出现反复髌骨脱位,无重度髌股关节炎形成.结果 本组均获得随访平均12(6～15)个月,所有患者均未再次出现髌骨脱位,髌骨恐惧试验均阴性.膝关节功能Lysholm及Kujala评分较术前明显改善,CT测量髌股适合角(CA)及髌股倾斜角(PTA)较术前明显改善,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 新改良“三联”术能够明显改善膝关节功能,早期临床疗效满意,是一种比较优良的治疗成人习惯性髌骨脱位的方法.
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急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的对照研究
目的 观察急诊手术与择期手术对治疗踝关节骨折脱位的临床效果差异.方法 收集本院自2010-01-2014-12治疗的80例踝关节骨折脱位的临床资料,根据手术时机分为急诊手术组和择期手术组.结果 2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),急诊手术组住院时间、治疗费用明显低于择期手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组在术后第1、3、6个月及末次随访的踝关节屈伸活动度和内外翻活动度,差异均无统计学意义(P＞0.05),术后第3、6个月、末次随访活动度较术后第1个月相比均得到改善,差异有统计学意义(P＜0.05).2组踝关节Baird-Jackson评分和踝-后足功能AOFAS评分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位术后效果大体相同,但急诊手术住院时间较短、费用较少,能相对节约患者的医疗费用.
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3D打印技术辅助手术治疗复杂髋臼骨折的临床应用
目的 探讨3D打印技术辅助手术治疗复杂髋臼骨折的临床应用价值.方法 笔者自2015-01-2016-05诊治8例复杂髋臼骨折,术前运用3D打印技术制作骨折模型,制定手术方案,模拟手术内固定过程,然后实施手术,记录手术时间、术中出血量、术中输血量.术后随访期间采用Matta影像学评分评估骨折复位质量,根据Majeed评分行功能评价.结果 8例手术均顺利完成,手术时间为(88.5±25.6) min,术中出血量为(393.8±189.8)ml,术中输血量为(312.5±180.8)ml.8例术后骨折复位按照Matta评分:优5例,可3例.末次随访功能评定按照Majeed评分:优5例,良2例,可1例,优良率87.5％.结论 3D打印技术辅助手术治疗复杂髋臼骨折能缩短手术时间,减少术中出血量,降低手术难度,提高手术疗效,是一种有效的辅助手段.
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滑膜切除对全膝关节置换术治疗骨性关节炎临床效果的影响
目的 探讨滑膜切除对全膝关节置换术治疗骨性关节炎临床效果的影响.方法 回顾性分析自2011-07-2014-12诊治的105例膝关节骨性关节炎,分为试验组和对照组,试验组(56例)行膝关节置换术与滑膜切除术,对照组(49例)只行膝关节置换术.记录并比较2组手术时间、术后引流量、隐性失血量、输血率及住院时间等,术前和术后随访时进行VAS评分、KSS评分及测量关节活动度.结果 试验组获得随访(17.0±4.2)个月,对照组获得随访(15.0±3.1)个月.试验组手术时间、隐性失血量、术后引流量较对照组多,差异均有统计学意义(P＜0.05),2组住院时间及输血率差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后4周及1年随访时VAS评分、KSS临床评分、KSS功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后3d及术后7d关节活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯行膝关节置换术相比,膝关节置换同时行滑膜切除术在治疗骨性关节炎上无优势,然而行滑膜切除术会导致更多的体内失血,延长手术时间,从而增加了手术风险.
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无头加压螺钉联合PHILOS钢板固定在胫距跟关节融合中的应用
目的 探讨应用无头加压螺钉联合PHILOS钢板行胫距跟关节融合术治疗胫距、距下关节严重病变的临床疗效.方法 笔者自2011-02-2014-02采用经外踝截骨入路、无头加压螺钉联合PHILOS钢板行胫距跟关节融合术治疗13例胫距、距下关节病变患者.所有患者均有足踝部疼痛,功能受限.术后功能评价采用美国骨科足踝协会(AOFAS)踝和后足评分系统.结果 1例失访,12例获得随访12～24个月,平均16.7个月.切口均一期愈合,术后平均11.3(8～16)周达骨性愈合.末次随访患者关节疼痛完全缓解,无内固定失败及融合失败等并发症发生,末次随访所有患者踝关节疼痛均得到明显缓解,无行走痛,步态基本正常.术前AOFAS评分为(48.75±6.8)分,末次随访AOFAS评分为(83.5±8.4)分,术后AOFAS评分优于术前,差异有统计学意义(t=18.790,P＜0.001).2例出现足背外侧皮肤感觉减退,末次随访未恢复.结论 经外踝截骨无头加压螺钉联合PHILOS钢板行胫距跟关节融合术,固定强度可靠,融合率高,是临床治疗踝关节和距下关节严重关节疾病的一种有效方法.
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氨甲环酸不同给药方式对RA患者行全膝关节置换术围术期失血量的影响
目的 探讨氨甲环酸不同给药方式对类风湿性关节炎(RA)患者行全膝关节置换术(TKA)围术期失血量的影响.方法 收集自2012-03-2015-04在本院初次行TKA治疗的106例RA患者,随机分为静脉给药组、关节注射组和联合组,静脉给药组于止血带充气前15 min静滴氨甲环酸(TXA)1 g,关节注射组术毕缝合关节囊后经关节囊切口注射TXA1 g,联合组于止血带充气前15 min静滴TXA 1 g,术毕缝合关节囊后经关节囊切口注射TXA1g.结果 联合组术后24、72 h Hb、Hct均高于静脉给药组和关节注射组,引流量、隐性失血量和总失血量均低于静脉给药组和关节注射组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组术前和术后Fib、PT和APTT比较差异无统计学意义(P＞0.05);静脉给药组和联合组均无输血者,3组均未发现DVT和肺栓塞.结论 RA患者TKA术前静脉滴注TXA联合经关节囊局部用药可减少围术期失血量,且不会增加DVT和肺栓塞发生风险.
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关节镜下线型固定青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的临床疗效评价
目的 评价关节镜下线型固定青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的临床疗效.方法 笔者选择自2014-09-2015-09初次关节镜下线型固定18例青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折,观察其术后疗效.术后应用症状与体征量化评分标准、Lysholm评分评估其术后疗效.结果 术后切口均一期愈合.术后18例获得随访平均6(3～9)个月.症状与体征量化评分标准评分结果:优14例,良2例,可1例,差1例,优良率88.9％.术后立即复查X线片示骨折断端复位良好,术后3个月再次复查均达到骨性愈合,未见创伤性关节炎表现.17例前抽屉试验(-)、Lachman试验(-),1例前抽屉试验(+-)、Lachman试验(-).末次随访Lysholm评分为(93.8±3.7)分,与术前(45.2±6.4)分比较,差异有统计学意义(=27.892,P＜0.001);末次随访IKDC2000主观膝关节评分平均为(90.2±4.2)分,与术前(49.8±5.1)分比较,差异有统计学意义(t=25.943,P＜0.001).术后肢体功能恢复满意.结论 对于青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的治疗,关节镜下线型内固定不仅能够有效复位骨折断端,而且固定效果确切,有利于早期膝关节功能的恢复,能够在短时间内大程度恢复膝关节的稳定性.
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小腿肌肉离心训练联合体外冲击波治疗慢性跟腱止点腱病的疗效观察
目的 观察小腿肌肉离心训练联合体外冲击波治疗慢性跟腱止点腱病的疗效.方法 笔者自2015-02-2016-02诊治72例慢性跟腱止点腱病,按随机数字表进行分组,肌肉离心训练组25例,冲击波治疗组25例,小腿肌肉离心训练联合体外冲击波组(联合组)治疗22例.采用VISA-A跟腱病评分表评价疼痛和活动水平,6点Likert评分表评价2组主观满意度.结果 所有患者均获得4个月的随访,肌肉离心训练组的VISA-A评分由(50.8±10.4)分提高到(72.5±18.0)分,冲击波治疗组由(50.6±9.8)分提高到(78.6±12.4)分,联合组由(50.2±10.6)分提高到(86.0±15.0)分,3组VISA-A评分均较治疗前有所改善,两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);肌肉离心训练组对治疗满意14例,满意率为56％,冲击波治疗组对治疗满意17例,满意率为68％,联合组对治疗满意18例,满意率为81.8％,两两比较差异有统计学意义(x2=3.65,P=0.031).结论 小腿肌肉离心训练结合体外冲击波治疗慢性跟腱止点腱病,能显著改善疼痛,提高患者满意率.
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2种穿钉方法在经皮组合式外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折中的应用
目的 比较2种穿钉方法在经皮组合式外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床疗效.方法 笔者回顾性分析自2007-01-2015-01分别采用股骨颈首钉定位法与传统股骨颈穿钉法并组合式外固定架固定治疗老年股骨粗隆间骨折52例,比较2组手术时间、术中出血量、术中透视次数、术中穿钉失败次数、术后皮肤切割疼痛及浅表感染例次、术后内固定失效例次、髋关节内翻畸形例次、髋关节功能优良率.结果 观察组获得随访平均31.2(12～96)个月,对照组获导随访平均27.8(12～96)个月.观察组在手术时间、术中透视次数、术中穿钉失败次数、术后皮肤切割疼痛及浅表感染方面优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术中出血量、术后内固定失效率及髋关节内翻比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组均无血管神经损伤及内固定断裂,骨折均获骨性愈合.结论 与传统组合式外固定架术相比,股骨头颈首钉定位法并组合式外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折,手术操作简单、安全、高效,可以明显减少术中反复透视、减少医护人员放射线损害,缩短手术时间,减少外固定钢钉切割皮肤引起的不适感.
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关节镜下双空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨髁Salter-HarrisⅢ型骨折
目的 探讨关节镜下双空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨内髁Salter-HarrisⅢ型骨折的临床疗效.方法 笔者自2006-09-2014-08诊治23例青少年股骨内髁Salter-HarrisⅢ型骨折,在关节镜下清理复位,在骺板远端用2枚4.5 mm的空心加压螺钉固定骨折.结果 23例获得随访平均15.7(12～36)个月,手术时间为(28.92±5.04)min,所有的骨折解剖复位,术后3个月获骨性愈合,术后1年肢体长度较对侧无变化.Tegar评分术前(3.00±1.65)分,末次随访为(8.00±1.24)分;Lyshlom评分术前(25.43±10.04)分,末次随访为(92.00±3.91)分,末次随访Tegar评分、Lysholm评分较术前有较大改善,差异有统计学意义(=-26.830,P＜0.001;t=-11.218,P＜0.001).末次随访膝关节主动活动度:患侧活动度为(125.65±4.28)°,健侧活动度为(126.48±4.12)°,患侧与健侧比较差异无统计学意义(=-0.890,P=0.445).本组皆无感染、关节纤维化、下肢深静脉血栓形成.结论 关节镜下双空心加压螺钉能大程度解剖复位并坚强固定分离的股骨内髁和关节面,具有优良的短期临床效果.
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经腹直肌外侧入路钢板结合后柱拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折
目的 探讨经腹直肌外侧切口入路钢板结合后柱拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-03-2015-10采用经腹直肌外侧切口入路前柱钢板加后柱顺行拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折48例的临床资料,术后根据改良的Merle D'Aubigne和Postel评价标准评价患侧髋关节功能.结果 本组48例均为单一经腹直肌外侧切口入路完成手术,手术时间45～150 min,平均85 min;术中出血180～1 200 ml,平均330 ml;所有患者均获得随访10～24个月,骨折均愈合,髋臼前后柱骨折均复位良好,髋臼后柱拉力螺钉位置理想.复位标准按照Matta标准进行评估:优34例,良8例,可6例,优良率87.5％.2例出现腹壁伤口皮下脂肪液化,经换药后愈合.末次随访疗效根据改良的Merle D'Aubigne和Postel评分系统评定:优30例,良10例,可8例,优良率83.3％.结论 经腹直肌外侧切口入路能从骨盆内侧面充分显露髋臼前柱、四方体及后柱,并直视下复位髋臼前后柱骨折,前柱钢板+后柱顺行拉力螺钉固定能达到稳定的固定效果.
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老年股骨颈与粗隆间骨折患者血尿酸水平的比较研究
目的 通过比较老年股骨颈与股骨粗隆间骨折患者的血尿酸(SUA)水平,研究尿酸与骨代谢的相关性.方法 笔者收集自2014-01-2016-06诊治的437例股骨颈或股骨粗隆间骨折,其中股骨颈骨折264例,股骨粗隆间骨折173例,空腹血检测SUA水平.结果 股骨颈骨折患者的年龄为(75.6±9.1)岁,股骨粗隆间骨折患者的年龄为(80.5±73)岁,股骨颈骨折患者年龄小于股骨粗隆间骨折,差异有统计学意义(P ＜0.001).男性患者的SUA水平为(298.6±93.4)μmol/L,女性患者的SUA水平为(261.7±85.2) μmol/L,男性患者SUA水平高于女性,差异有统计学意义(P ＜0.001),各年龄段男女患者的SUA水平与该结果保持一致.股骨颈与粗隆间骨折患者的SUA水平较高,两者间比较差异无统计学意义(P=0.063),且各年龄段中男(女)性股骨颈与粗隆间骨折患者的SUA水平差异无统计学意义.结论 年龄是骨质疏松独立的危险因素,股骨粗隆间骨折患者的年龄明显高于股骨颈骨折患者,提示其骨质疏松程度更高.但SUA水平在2组患者间差异无统计学意义,初步说明尿酸与骨代谢无关.在临床中仍应积极控制尿酸水平,避免高尿酸血症引起的相关并发症.
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Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折内固定术中植骨与不植骨的疗效比较
目的 比较SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折行切开复位内固定治疗术中植骨与不植骨的临床疗效.方法 笔者自2010-01-2014-12采用切开复位内固定治疗97例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折,植骨组62例,不植骨组35例.比较植骨组与不植骨组的放射学结果、术后一般情况、并发症、足部功能评分等.结果 本组97例获平均1.8(1～3)年随访.术后开始负重时间植骨组(12.1±1.5)周,不植骨组(13.8±1.3)周,植骨组术后开始负重时间早于非植骨组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组在术后2年随访时植骨组跟骨Bohler角丢失情况优于非植骨组,差异有统计学意义(P＜0.001).2组术后住院天数、复位质量、并发症、骨折愈合情况、足部功能评分等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折,植骨治疗可早期负重行走,并可减少术后远期Bohler角丢失.
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膝关节外侧间室软骨退变对膝关节内侧单髁置换手术的影响
目的 探讨膝关节合并外侧间室软骨轻度退变是否可行膝关节单髁置换术(UKA)及3.0T MRI在UKA病例选择的应用.方法 笔者自2013-11-2015-08共诊治60例膝关节外侧间室软骨退变,根据术前X线片检查结果的Kell-gren-Lawrence分级进行分组.A组:内侧间室软骨退变≥3级,前交叉韧带无明显损伤,外侧间室和髌股关节软骨退变0级,行UKA;B组:内侧软骨≥3级,外侧软骨1级.再通过膝关节3.0T MRI的Recht分级、美国医学会关节韧带损伤分度结果分组,B1组:内侧软骨≥Ⅲ级,外侧软骨损伤Ⅰ～Ⅱ级,关节韧带无明显损伤,行UKA;B2组:内侧软骨≥Ⅲ级,可合并外侧软骨损伤＞Ⅱ级、关节韧带≥Ⅰ °,行全膝关节置换术.结果 共43例行UKA.UKA术后所有随访平均11.8(6～18)个月.A组(35例)、B1组(8例)末次随访KSS评分均较术前有所改善,差异有统计学意义(P＜0.05).对2组间术后疼痛评分比较行方差齐性检验,方差不齐,差异无统计学意义(F =2.770,P=0.102);对2组术后功能评分比较行方差齐性检验,方差不齐,差异无统计学意义(F =1.102,P=0.299).结论 膝关节内侧间室软骨严重退变合并外侧间室软骨Ⅰ～Ⅱ级退变对UKA术后短期疗效未见明显影响.
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单侧膝关节多发韧带损伤手术治疗后患者满意度调查
目的 调查单侧膝关节多发韧带损伤术后满意度情况及影响因素.方法 收集本院自2010-01-2015-02单侧膝关节多发韧带损伤行手术治疗的113例患者,术后1年给113例患者邮寄一份由笔者设计的单侧膝关节多发韧带损伤的满意度量表,其中包含对手术疗效的总体满意度、对具体功能和症状缓解程度的13个单项满意度以及可能的影响因素.收集患者作答后的满意度量表并统计分析.结果 84例寄回了量表,总体满意度78.57％,13个单项满意度分别为平地行走89.26％、住院期间医护人员的服务态度84.52％、经治医生术前谈话签字内容与过程83.33％、消除关节僵硬感80.95％、疼痛缓解79.76％、恢复家务73.80％、术后改善跛行72.62％、术后住院天数70.24％、关节活动度66.67％、快走或慢跑64.29％、下楼梯59.52％、上楼梯57.14％、下蹲53.57％.其中参加运动的频率、术前伴发疾病、是否按照医师要求康复锻炼、术后并发症、术后大活动量为满意度的影响因素.结论 单侧膝关节多发韧带损伤行手术治疗患者总体满意度较高,单项满意度中平地行走高,下蹲低.
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改良股骨近端锁定板内固定治疗老年特殊类型股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的 探讨采用改良股骨近端锁定板内固定治疗老年特殊类型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾分析自2009-11-2015-12采用改良股骨近端锁定板内固定治疗的20例老年特殊类型股骨粗隆间骨折,并比较患者术前及术后7d血流变学指标水平,分析患者术中指标及术后愈合情况.结果 手术时间80～120(90.00±9.86)min,术中出血量400～800(480.00±20.37)ml.骨折均一期愈合.术后6个月疗效根据髋关节功能Harris评分标准评定:优12例,良6例,可2例,优良率90％.术后7d患者的全血比粘度、血浆比粘度、血沉、红细胞电泳和红细胞压积等血流变学指标水平较术前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 特殊类型股骨粗隆间骨折(大粗隆顶骨折、梨状窝粉碎骨折、严重粉碎的外侧壁骨折、冠状面骨折)采用改良股骨近端锁定板内固定能更好形成内在支撑,符合生物力学特性,安全可行.
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动态与静态固定2种方式在治疗伴下胫腓联合损伤的踝关节骨折中的疗效比较
目的 比较动态与静态2种固定方式治疗伴下胫腓联合损伤的踝关节骨折的疗效.方法 笔者回顾分析自2012-01-2015-06采用动态与静态固定方式行手术治疗的35例伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折,其中动态固定组16例,静态固定组19例.比较2组术后并发症、下胫腓联合复位满意程度、AOFAS评分和踝关节伸屈活动度.结果 动态固定组与静态固定组在手术并发症及下胫腓联合复位满意程度方面,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月动态固定组AOFAS评分优于静态固定组,差异有统计学意义(P＜0.05),而术后6、12个月2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).踝关节伸屈活动度方面,术后3个月随访时2组差异无统计学意义(P＞0.05);而6、12个月随访时动态固定组优于静态固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动态固定方法在治疗伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折中疗效可靠,与静态固定方法相比,可以早期负重活动,改善踝关节伸屈功能,同时可避免二次手术取出.
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克氏针环形阶梯式打孔取股骨颈空心加压螺钉
内固定取出术是临床常见的手术,相对简单而安全.若在不付出骨强度降低甚至骨折风险代价的同时,相对安全快速的取出内固定,需要在术前及术中做很多的准备工作.笔者于2016-04诊治1例股骨颈骨折,采用克氏针环形阶梯式打孔技术取出内固定螺钉,报道如下.
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橄榄针结合有限外固定在下胫腓联合损伤中的应用
踝关节骨折是下肢常见损伤,常常合并下胫腓联合损伤.临床常采用下胫腓螺钉固定.目前,对螺钉的规格、数目、螺钉距胫距关节的距离、穿透皮质的层数、是否取除螺钉及时间仍有争议.关键在于螺钉松动、断裂,如早期螺钉断裂,可能会出现下胫腓关节松动.笔者自2009-01-2014-01采用橄榄针结合有限外固定治疗24例下胫腓联合损伤,效果满意,报道如下.
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自体髂骨移植治疗髌骨动脉瘤性骨囊肿1例
动脉瘤性骨囊肿(ABC)是一种原因不明的良性骨肿瘤,多见于四肢长骨干骺端、骨盆及脊柱附近等部位[1].笔者于2016-03采用自体髂骨移植治疗1例动脉瘤性骨囊肿,报道如下.1 病例报道患者,女,26岁,因“右膝髌前疼痛4年余,加重2周”入院.患者自述4年前活动后感右膝髌前疼痛,长时间行走及蹲起时疼痛加剧,休息后疼痛症状可缓解.此后上述症状逐渐加重,卧床休息时有隐痛不适,一直未在意.2周前右膝髌前疼痛加剧,无法行走,先后于多家医院就诊,并行右膝关节CT检查,考虑良性骨肿瘤.
关键词： -
磨损颗粒与人工关节骨溶解的相关研究
由于假体材料的不断改善及技术的发展,人工关节置换术已成为临床上治疗各种严重关节疾病、重建关节功能的重要手段.据统计,2015年国内行关节置换的数量近40万,且以25％～30％的速度逐年递增[1].另有文献[2]报道,70％的翻修手术是由无菌性松动引起的,且近年来翻修率有逐年上升的趋势,因此,渐进性骨溶解及假体松动成为急需解决的重要问题.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
