中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
距骨接骨板结合空心钉内固定治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折
目的 探讨距骨接骨板结合空心钉内固定治疗Hawkins H型距骨颈骨折的疗效.方法 笔者自2013-03-2014-08共诊治HawkinsⅡ型距骨颈骨折18例,均采用手术切开复位接骨板结合空心钉内固定进行治疗.结果 18例均获得随访5～19个月,平均13个月,术后未出现切口感染及皮瓣坏死、内固定失效、距骨坏死等严重并发症,X线片示骨折均获骨性愈合,末次随访采用踝与后足评分系统(AOFAS)评定为71～96(81.65 ±5.23)分,优10例,良5例,可3例.结论 HawkinsⅡ型距骨颈骨折在临床上少见,需得到充分重视,早期采用距骨接骨板结合空心钉内固定治疗,在获得坚强固定的同时,可以大程度矫正距骨及距下关节的力线,是临床上一种行之有效的方法.
-
交锁髓内钉与锁定钢板在胫骨中下段骨折中的应用
目的 探讨交锁髓内钉和锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.方法 笔者自2009-01-2014-10诊治胫骨中下段骨折58例.根据内固定方式不同分为交锁髓内钉组(31例)和锁定钢板组(27例),比较2组疗效.结果 所有患者获得随访12～24个月,平均18.6个月.4例发生不同程度感染,其中髓内钉组1例,锁定钢板组3例;不愈合和延迟愈合5例,髓内钉组4例,钢板组1例.末次随访膝关节HSS评分:髓内钉组为(89.3±3.2)分,锁定钢板组为(91.6±2.9)分,差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访踝关节AOFAS评分:髓内钉组为(92.5±2.3)分,锁定钢板组为(91.2±2.8)分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 交锁髓内钉和锁定钢板均能有效治疗胫骨中下段骨折,但在开放性骨折和小腿肿胀较严重时,使用交锁髓内钉疗效较好;锁定钢板在骨折不愈合和延迟愈合发生率更低.
-
陈旧性单纯内踝骨折不愈合的手术治疗
目的 探讨切开复位空心钉内固定治疗陈旧性单纯内踝骨折不愈合的临床疗效.方法 笔者自2010-09-2013-05诊治13例陈旧性单纯内踝骨折,采用切开复位方法,刮除骨折断端瘢痕组织,显露原始骨折线后复位,使用空心钉内固定,骨折端有缺损者植骨.结果 13例均获随访10～18个月,平均14.2个月,1例骨折延迟愈合(术后第10个月),其余12例均获一期愈合,愈合时间平均6(4～8)个月.骨折愈合后患者均获得较好的踝关节背伸及跖屈功能,根据Tee-ny&Wiss踝关节症状和功能评分法评定:优9例,良3例,可1例,踝关节优良率92.3％.结论 使用手术清理断端组织并螺钉内固定的方法治疗陈旧性单纯内踝骨折不愈合能获得良好的临床效果.
-
改良Stoppa入路结合髂窝入路手术治疗不稳定骨盆环骨折的体会
目的 探讨改良Stoppa入路结合髂窝入路手术治疗不稳定骨盆环骨折的临床疗效.方法 笔者自2011-03-2014-09采用改良Stoppa入路结合单侧或双侧髂窝入路手术治疗12例不稳定骨盆环骨折.结果 本组手术时间90～160 min,术中失血200～800 ml.术后X线片显示双侧骨盆环复位固定满意.12例获平均9.8(6～18)个月随访,末次随访疗效根据Matta功能标准评定:优9例,良3例.无复位丢失、内固定失效及神经血管损伤等并发症.结论 应用改良Stoppa入路结合髂窝入路手术治疗不稳定骨盆环骨折,具有损伤小、显露好、操作简单的优点,疗效满意,对于双侧骨盆环损伤尤其适用.
-
经后外侧入路切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折21例
目的 探讨经后外侧入路切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效.方法 笔者自2010-06-2014-03采用经后外侧入路切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折21例,采用Rasmussen放射学评分对骨折复位情况进行评估.结果 所有患者均获得随访平均13.8(12～18)个月,术后12个月Rasmussen放射评分平均15.9(13～18)分,优5例,良16例.术后12个月HSS评分平均87.6(83～95)分,均为优.结论 经后外侧入路切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折时,骨折复位满意,内固定牢靠,临床疗效满意.
-
股骨粗隆间骨折分型与内固定的选择
目的 探讨股骨粗隆间骨折的分型与内固定方式选择的关系.方法 回顾分析自2010-07-2015-01诊治的204例股骨粗隆间骨折的临床资料,根据Trnzo改良的Evans分类法对骨折分型.对各型骨折采取髓内固定和髓外固定进行治疗.结果 所有患者获得平均16(10～24)个月随访.采用髓外固定治疗59例Ⅰ～Ⅳ型骨折,失败3例,均为Ⅲ、Ⅳ型骨折,失败率5.08％;采用髓内固定治疗145例Ⅰ～Ⅴ型骨折,无一例失败.结论 股骨粗隆间骨折的分型与内固定治疗方式的选择有密切关系.对于Ⅰ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折选择髓外及髓内固定均可,对于Ⅲ～Ⅴ型骨折选择髓内固定疗效较满意.
-
闭合复位胫骨髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折疗效观察
目的 探讨应用闭合复位胫骨髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法 笔者自2012-08-2014-08应用胫骨髓内钉治疗56例胫骨远端骨折,对骨折愈合情况、功能进行评估.结果 所有患者均获得平均16(6～24)个月随访,骨折均愈合,愈合时间为8～20周.末次随访疗效根据AOFAS标准对术后功能进行评定:优39例,良15例,可2例.结论 胫骨髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折固定可靠、疗效满意,值得临床推广.
-
改良Stoppa联合Kocher-Langenbeck入路在复杂髋臼骨折手术治疗中的应用
目的 探讨改良Stoppa入路联合Kocher-Langenbeck入路手术治疗复杂髋臼骨折的疗效.方法 笔者自2010-06-2014-09采用改良Stoppa入路联合Kocher-Langenbeck入路手术治疗19例复杂髋臼骨折.结果 19例均获得随访10～36个月,平均15个月,根据Matta影像评分评定术后骨折复位质量:优16例,良3例,优良率为100％,骨折均获得骨性愈合.末次随访疗效根据Matta功能评分评定:优13例,良6例,优良率100％.结论 改良Stoppa入路结合Kocher-Langenbeck入路应用于真骨盆内移位的复杂髋臼骨折,操作简单,固定可靠,具有良好的临床应用价值.
-
LARS人工韧带重建前交叉韧带的8～10年临床报道
目的 观察重建前交叉韧带(ACL)术中使用LARS人工韧带8～10年的临床疗效.方法 笔者自2005-01-2007-12采用LARS韧带重建46例ACL损伤,采用VAS、Lysholm、Tegner评分评价临床效果,采用KT-1000测量膝关节稳定性.结果 所有患者获得平均108.3(96～120)个月随访.VAS评分术前平均4.1(2～6)分,术后平均2.3(1～3)分,手术前后VAS评分比较差异有统计学意义(t=3.72,P=0.028).Lysholm评分术前平均54.5(48～58)分,术后平均94.1 (92～96)分,优30例,良14例,可2例,术前术后Lysholm评分比较差异有统计学意义(t=7.98,P＜0.010).Tegner评分术前平均5.25(4～7)分,术后平均7.01(7～9)分,手术前后Tegner评分比较差异有统计学意义(t=3.45,P=0.032).膝关节稳定性的生物力学评价:根据KT-100测得好25例,良19例,差2例.结论 应用LARS人工韧带重建ACL损伤恢复迅速,稳定性良好,中期随访效果令人满意,是ACL重建移植物的良好选择.
-
锁定钢板治疗股骨骨折内固定失败并发症原因分析
目的 分析锁定钢板治疗股骨骨折发生内固定断裂、骨折不愈合内固定失败并发症的原因.方法 回顾性分析自2011-01-2014-12采用锁定钢板治疗的65例股骨骨折,探讨术后内固定失败的原因.结果 本组均获随访平均12.6(5～24)个月.发生骨折不愈合、内固定断裂失败5例,其中内固定断裂3例,骨折不愈合2例.结论 锁定钢板治疗股骨骨折有一定的内固定失败并发症发生率,应遵循一定的治疗原则,避免并发症的发生.
-
达比加群与低分子肝素预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效观察
目的 比较达比加群与低分子肝素预防全髋关节置换术(THA)后深静脉血栓形成临床效果和安全性.方法 笔者自2013-01-2014-03对110例接受THA患者分别采用达比加群(达比加群组)和低分子肝素(低分子肝素组)预防术后深静脉血栓,比较2组术后伤口引流量、DVT发生率和术后血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、D-二聚体.结果 达比加群组未发现DVT,低分子肝素组2例发生DVT;2组术后切口引流量以及血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),低分子肝素组的D-二聚体含量显著高于达比加群组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 达比加群与低分子肝素用于THA术后DVT预防均安全和有效,达比加群比低分子肝素的术后D-二聚体更低,两者在术后出血风险方面结果相似.
-
PFNA内固定治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的体会
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效.方法 笔者自2013-01-2015-01采用闭合复位PFNA内固定治疗34例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折.结果 使用Fogagnolo标准评价骨折复位结果:好19例,可12例,差3例.术后所有患者获随访6～8个月,平均6.5个月.34例骨折均愈合,2例出现髋内 翻,未发现头钉切出、螺旋刀片退钉及主钉断裂等并发症.末次随访时疗效根据髋关节Harris评分标准评定:优19例,良11例,可4例.结论 PFNA适用于外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的治疗,对于部分复位困难的骨折应掌握手术技巧.
-
PFNA结合弹性髓内钉闭合辅助复位内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效观察
目的 观察采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)结合弹性髓内钉闭合辅助复位内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2014-01-2015-07对20例股骨粗隆间骨折在牵引床辅助下行闭合复位、小切口利用弹性髓钉内做导针,一次性扩髓并置入PFNA主钉.结果 16例A1、A2型骨折全部一次性顺利置入导针,4例A3型骨折中2例成功置入导针,2例初次置入未在髓腔,经旋转弹性髓内钉方向后顺利置入.术中透视次数(7±3)次,出血量(80±30)ml,手术时间(60±20)min,骨折愈合时间(10±2)周,术后3个月疗效按髋关节Harris评分评定:优18例,良2例.结论 PFNA结合弹性髓内钉闭合复位置钉治疗股骨粗隆间骨折具有置入导针简单、一次性置入导针及主钉成功率高、创伤小、出血少等优点,可提高骨折愈合率及髋关节功能优良率,有效缩短初学者的学习曲线.
-
45°侧卧漂浮体位在累及后踝的踝关节骨折手术中的应用
目的 探讨45°侧卧漂浮体位在累及后踝的踝关节骨折手术中的可行性和实用性.方法 笔者自2012-01-2014-09诊治26例累及后踝的踝关节骨折,均采用45°侧卧漂浮体位行手术治疗,术中根据手术步骤和进度由45°侧卧位改为平卧位.结果 26例均获随访3～20个月,平均13个月.骨折均愈合,愈合时间平均4(3～5)个月.2例浅表感染,1例皮肤坏死,1例腓肠神经损伤,4例踝关节疼痛和不适感.术后3个月疗效根据美国足与踝关节协会(AOFAS)评分评定:优15例,良7例,可4例,优良率84.6％.结论 对于累及后踝的踝关节骨折,应用45°侧卧漂浮体位,可极大方便手术操作,节省手术时间.
-
经皮耻骨上支螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价
目的 探讨经皮耻骨上支螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的疗效.方法 笔者自2011-07-2015-03诊治35例不稳定骨盆骨折,采用经皮耻骨上支螺钉内固定治疗前环骨折(共41侧),后环采用经皮骶髂螺钉固定24例,重建钢板固定7例,腰骶-髂联合固定4例.结果 经皮置入耻骨上支螺钉术中(每侧)失血平均9.6(5～15)ml,手术时间平均32(15～60)min,透视平均24(7～44)次.骨折愈合时间平均9.6(8～12)周.所有患者获得随访平均25.6(8～36)个月.置钉处伤口浅表感染1例,无其他并发症.术后6个月疗效根据Matta评分标准评定,优37侧,良4侧,优良率100％.末次随访疗效按Majeed功能评分评定:优26侧,良15侧,优良率100％.结论 经皮耻骨上支螺钉内固定技术治疗骨盆前环骨折,手术创伤小,术后患者功能恢复快,治疗效果满意.
-
小儿发育性髋脱位并关节松弛症术后渐发半脱位的原因分析及对策
目的 探讨发育性髋脱位并关节松弛症患儿术后渐发半脱位的原因及对策.方法 笔者自2005-02-2015-03对13例小儿发育性髋脱位并关节松弛症采用切开复位、Salter骨盆截骨、股骨近端短缩旋转截骨术治疗,于术后即刻、8周、12周、24周、36周对髋臼指数、CE角沈通氏线、泪滴是否出现、髋臼眉弓是否出现等指标进行比较,确定髋关节是否稳定复位.结果 术后12周髋关节出现半脱位,通过外展支具后24周髋关节获得稳定复位.结论 由于关节囊松弛,失去髋脱位术后早期对复位股骨头的固定作用,早期头臼尚不匹配,故出现半脱位;此类患儿术后髋关节的稳定复位主要依靠头臼骨性匹配,外展支具能有效矫正半脱位,促进髋关节同心骨性重塑.
-
Sanders分型结合下肢力线矫正原理手术治疗跟骨骨折
目的 观察在Sandesr分型指导下恢复关节面平整并结合下肢力线矫正原理纠正跟骨内翻治疗跟骨骨折的临床效果.方法 笔者自2014-01-2014-12诊治36例跟骨骨折,对SandersⅡ型骨折采用微创切口,维持跟骨外翻力线基础上关节面螺钉固定,对SandersⅢ-Ⅳ型骨折关节面采用锁定钢板排筏支撑,分析术前术后Bohler角及Gissane角,并对足进行功能评分.结果 手术时间平均75(60～90)min,术后18周疗效按AOFAS评分标准评定:Ⅱ型优15例,良1例;Ⅲ型优7例,良4例,可1例;Ⅵ型优4例,良2例,可2例.与术前比较,Bohler角和Gissane角差异均有统计学意义(t =0.16,P＜0.01;t =1.81,P＜0.01).结论 Sanders分型结合下肢力线矫正原理治疗跟骨骨折可获得较好的临床疗效.
-
全髋关节置换术后Vancouver B1型假体周围骨折的治疗策略及疗效观察
目的 探讨全髋关节置换术(THA)后Vancouver B1型假体周围骨折的治疗策略及临床疗效.方法 笔者自2005-01-2014-06应用锁定钢板内固定+钛缆治疗10例THA术后Vancouver B1型假体周围骨折.结果 10例均获得到随访12～36个月,平均18.5个月.无感染、内固定松动断裂、髋关节脱位、再骨折等并发症发生,末次随访疗效按髋关节功能Harris评分评定为92(86～95)分,优8例,良2例.膝关节功能HSS评分为88(80～92)分,优8例,良2例.结论 锁定钢板内固定加钛缆治疗THA术后Vancouver B1型假体周围骨折疗效满意,值得推广应用.
-
经髌骨下小切口逆行髓内钉内固定加植骨治疗股骨远端骨折不愈合的疗效观察
目的 观察经髌骨下小切口逆行髓内钉内固定并植骨治疗股骨远端骨折不愈合的疗效.方法 笔者回顾分析自2010-01-2014-12诊治13例股骨远端骨折不愈合,均采用取出原固定物后再经髌骨下小切口逆行髓内钉加骨折端植入自体髂骨治疗,其中1例为扩髓后更换逆置髓内钉、植骨后加外侧锁定钢板辅助固定.结果 所有患者均得到随访12～30个月,平均17.3个月,均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均6.8(5～8)个月;末次随访疗效按膝关节KSS评分标准进行评估:优8例,良4例,可1例,优良率92.3％.结论 经髌骨下小切口逆行髓内钉扩髓加植骨治疗股骨远端骨折不愈合效果满意,并减少了膝关节并发症,为治疗股骨远端骨折不愈合的有效方法之一.
-
髋关节置换术在股骨粗隆间骨折中的应用体会
目的 探讨采用髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2010-06-2014-06应用髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折36例,其中男22例,女14例;年龄41～84岁,平均77.5岁.骨折按Tronzo-Evans分型:Ⅱ型4例,Ⅲ型13例,Ⅳ型15例,Ⅴ型4例.结果 36例均获随访6～36个月,平均24个月.术后无感染、脱位、假体下沉等并发症发生.末次随访时疗效按髋关节Harris评分标准评定:优8例,良22例,可5例,差1例,优良率为83.3％.结论 髋关节置换术是治疗股骨粗隆间骨折疗效确切,并发症少,功能恢复良好.
-
髋关节置换术股骨假体周围骨折的手术治疗
目的 探讨髋关节置换术中和术后出现股骨假体周围骨折(PFF)的手术治疗方法.方法 笔者自2012-02-2014-05根据术中骨折的Mayo分型和术后骨折的Vancouver分型,分别采用单纯钢丝捆绑、锁定钢板加钢丝固定的方式治疗12例PFF,观察其术后疗效.结果 12例均获得12～36个月随访,平均18.6个月.假体周围骨折全部愈合,愈合时间在8～14个月,平均12.9个月.术后12个月髋关节Harris评分为75～92分,平均87.3分;优2例,良8例,可2例.结论 根据不同的Mayo分型和Vancouver分型,采用单纯钢丝捆绑或锁定钢板加钢丝固定的方法治疗PFF是有效的方法,具有损伤小、骨折愈合率高、患者经济负担轻的特点,值得大家借鉴.
-
外固定架反向牵引结合有限切开LISS钢板内固定治疗复杂股骨远端骨折的临床疗效
目的 探讨外固定架反向牵引结合有限切开LISS钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的疗效.方法 笔者自2011-01-2014-12诊治68例股骨远端骨折,随机分为试验组(应用外固定架反向牵引结合有限切开LISS钢板内固定)和对照组(应用切开复位钢板内固定).结果 68例均获得随访平均14(12～16)个月,试验组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(t=16.226,P＜0.001;t=11.436,P＜0.001;t =13.752,P＜0.001).术后12个月疗效按Johner-Wruch评分标准评定:试验组优21例,良9例,可3例,差1例,优良率88.26％;对照组优16例,良3例,可10例,差5例,优良率55.88％.试验组优良率高于对照组,差异有统计学意义(x2=8.838,P=0.003).结论 复杂股骨远端骨折应用外固定架反向牵引结合LISS钢板内固定能明显缩短手术时间和骨折愈合时间,减少术中出血量,临床疗效良好,术后并发症发生率低,安全性高.
-
足跟部脂肪垫急性损伤的治疗体会
目的 探讨足跟部脂肪垫急性损伤的治疗要点.方法 回顾性分析自2009-01-2015-01诊治的27例足跟部脂肪垫急性损伤的临床资料.逆行性撕脱伤16例,碾轧伤6例,坠落伤2例,砸伤3例.一期微创或无创修整,原位回植,加压固定,负压封闭引流(VSD),合并其他骨折者给以复位临时或终固定.二期根据脂肪垫成活状况决定植皮或皮瓣修复.结果 14例逆行性撕脱伤一期成活;2例逆行性撕脱伤、2例碾轧伤、1例坠落伤和1例砸伤部分坏死,经VSD负压吸引,创面长满新鲜肉芽组织后,给以全厚植皮;4例碾轧伤、1例坠落伤和2例砸伤大面积坏死,给予多次清创,尽可能保留正常脂肪垫组织,后行带皮神经的皮瓣修复术.21例获随访6个月～3年,平均13个月.结论 足跟脂肪垫急性损伤的治疗效果与损伤机制和程度有密切关系.一期微创或无创修整,原位回植是关键;早期加压固定和VSD负压吸引能有效提高成活率;后期根据坏死程度决定修复方案.
-
经后路全髋关节置换术后前脱位的危险因素分析及治疗策略
目的 分析经后路全髋关节置换(THA)术后发生前脱位的危险因素,并探讨术后前脱位的治疗对策.方法 回顾性分析本院自2005-03-2014-03采用THA治疗的1 586例患者,术后6例发生前脱位(试验组),随机选取6例未发生脱位患者(对照组),分析经后路THA术后发生前脱位的危险因素.对2组性别、髋臼假体外翻角、髋臼和股骨假体前倾角、股骨头大小、软组织张力及术后体位等脱位危险因素进行比较.结果 2组性别(x2 =7.40,P=0.667)和髋臼外展角(t=1.40,P=0.758)差异无统计学意义.2组髋臼和股骨假体联合前倾角(t=3.49,P=0.031)、股骨头大小(x2 =24.00,P=0.025)、术后体位(x2=26.96,P=0.023)比较差异有统计学意义.试验组5例手法复位成功,1例闭合复位失败,行切开复位更换长颈股骨头,未再出现脱位.结论 经后侧入路人工全髋关节置换术术后前脱位的发生率较低,但其发生时间较早.前脱位的发生原因为多因素,髋臼和股骨假体的前倾角较大,合并其他不稳定因素及其术后体位不当,是脱位发生的 主要机制,针对脱位原因的治疗能够获得良好的预后效果.
-
第3代Gamma交锁髓内钉闭合复位微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 探讨采用第3代Gamma交锁髓内钉闭合复位微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2013-01-2014-12采用第3代Gamma交锁髓内钉闭合复位微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折105例.结果 本组手术时间平均65(45～1 10)min,85例获得12～15个月随访,平均10.5个月,20例失访.其中1例因肺癌股骨粗隆骨转移死亡,其余患者均获骨性愈合.术后6个月疗效按髋关节Harris评分标准评定:优50例,良20例,可10例,差5例.结论 第3代Gamma交锁髓内钉闭合复位微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折,手术时间短,组织损伤少,固定牢固,疗效满意.
-
经皮穿刺技术联合组织扩展套管在胫骨钢板内固定物取出术的应用
目的 研究应用微创经皮穿刺技术联合组织扩展套管在胫骨钢板内固定物取出术中的临床疗效.方法 笔者自2013-08-2015-07对40例符合纳入标准的胫骨骨折术后的患者,分别采用微创经皮穿刺技术联合组织扩展套管(试验组)和传统常规切开的方式(对照组)行钢板内固定装置取出.结果 2组手术时间基本相当,但与对照组相比,试验组在切口长度、出血量、术后疼痛、住院时间、术后3 d VAS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后2组切口愈合良好,未出现感染、血管神经损伤及二次骨折等并发症的发生.结论 与传统开放手术相比,应用微创经皮穿刺胫骨钢板内固定装置取出,具有损伤小、出血少、恢复较快等优点,是一种较为理想的手术方式.
-
Maisonneuve骨折的诊疗体会
目的 探讨Maisonneuve骨折的漏诊原因及手术疗效.方法 笔者自2010-05-2014-10诊治19例Maisonneuve骨折,合并内踝骨折15例,后踝骨折8例,下胫腓分离19例.分析漏诊原因,采用踝关节功能评估标准评定术后疗效.结果 初诊漏诊率达57.9％.所有患者均获得随访13～20个月,平均15个月,末次随访疗效按踝关节功能评估标准评定:良好17例,可2例,良好率89.47％.结论 Maisonneuve骨折临床上漏诊率高,骨折的隐匿性及临床医师对该骨折认识的不足是其漏诊的主要原因,踝关节内侧结构的修复和下胫腓联合的固定是其治疗的关键环节.
-
髓腔内支撑植骨治疗累及膝关节面的复杂下肢长管骨骨折
目的 探讨髓腔内植骨支撑治疗累及膝关节面的复杂下肢长管骨骨折(AO分型3C 3.3)的临床疗效.方法 笔者自2011-03-2013-06应用髓腔内植骨支撑治疗15例累及膝关节面的复杂下肢长管骨骨折,其中股骨髁及髁间骨折8例,胫骨平台骨折(SchatzkerⅥ型)7例,探讨其治疗原则及手术方案.结果 15例均获得随访5～13个月,平均7.1个月.关节功能良好,均获骨性愈合,术后6个月疗效按膝关节功能HSS评分评定:优10例,良3例,可2例.结论 采用髓腔内植骨支撑方法能够有效治疗累及关节面的复杂膝关节长管骨骨折(AO分型3C3.3),并改善膝关节功能及有效避免术后并发症发生,取得了较好的疗效.
-
合并小腿肌间静脉血栓形成的下肢骨折患者的术前抗凝方案
目的 探讨合并小腿肌间静脉血栓形成(MCW)的下肢骨折患者术前抗凝方案.方法 笔者自2009-07-2014-10对232例下肢骨折合并MCVT术前行抗凝治疗,术后检测肌间静脉血栓脱落、血栓近端扩展及症状性肺栓塞(PE)发生率.结果 3组的术后肌间静脉血栓脱落率分别为4.39％、1.45％、4.17％,血栓近端扩展分别为3.29％、2.89％、1.39％,症状性PE为2.19％、1.45％、2.28％.3组术后肌间静脉血栓脱落、血栓近端扩展、症状性PE比较差异无统计学意义(x2=1.185,P=0.553;x2=0.619,P=0.734;x2=0.296,P=0.862).结论 对于合并MCVT的下肢骨折患者采用LMHC 5 000 IU,皮下注射,每日1次,1周手术,是一种安全,有效的术前抗凝方案.
-
关节镜下微骨折术和关节清理术修复膝关节软骨缺失临床疗效对比研究
目的 比较关节镜下行微骨折术和关节清理术修复膝关节软骨缺失的临床疗效.方法 笔者自2009-06-2013-07在关节镜下行微骨折术(微骨折术组)和关节清理术(关节清理组)治疗96例膝关节软骨缺损,比较2组术后治疗效果及并发症情况.结果 2组均获平均8(6～10)个月随访.微骨折术组术后Tegner和HSS评分均高于关节清理组,差异有统计学意义(P＜0.05),微骨折术组术后疼痛症状消失率和肿胀症状消失率均高于关节清理组,差异有统计学意义(P＜0.05),微骨折术组术后总有效率为94.2％,显著高于关节清理组的72.7％.结论 关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损可有效改善术后膝关节功能,缓解临床症状.
-
膝关节镜下重建前交叉韧带Endobutton带袢钢板与Rigidfix横穿钉固定的比较
目的 探讨膝关节镜下前交叉韧带重建股骨端固定中Endobutton带袢钢板与Rigidfix横穿钉的临床疗效并进行对比分析.方法 回顾性分析自2013-08-2014-12采用Endobutton带袢钢板与Rigidfix横穿钉固定方式重建26例前交叉韧带的临床资料.采用Endobutton带袢钢板固定15例(Endobutton组),采用Rigidfix横穿钉固定11例(Rigidfix组),分析2组手术时间、关节稳定度及关节功能恢复状况.结果 所有患者均获得到随访11～15个月,平均13个月.2组手术时间(f =1.342,P=0.567)比较差异无统计学意义,2组关节稳定度(Lachman试验及轴移试验)比较差异无统计学意义(x2=0.196,P=0.907;P=0.598).术后12个月疗效按Lysholm膝关节评分评定:Endobutton组优12例,良3例;Rigidfix组优9例,良2例.2组比较差异无统计学意义(P=0.815).结论 前交叉韧带重建股骨端固定中Endobutton与Rigidfix均是满意的固定方式,Endobutton带袢钢板悬吊固定,操作简单,皮质外固定牢固,并能够避免隧道受到强烈挤压、劈裂等.Rigidfix固定在肌腱和骨道接触固定上存在优势,有效避免了雨刷效应和蹦极效应,有利于腱骨愈合.
-
髓内、外内固定与人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效对比研究
目的 比较髓内、外内固定与人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾分析自2012-09-2015-01诊治的107例高龄粗隆间骨折的临床资料,根据手术方式不同分为髓内固定(PFNA组)、髓外固定(PF-LCP组)和人工关节置换(BHR组),比较3组出血量、时间和并发症发生率、切口大小、术中透视次数、术后患肢完全负重时间、卧床和住院时间、术后髋关节Harris评分.结果 3组均顺利完成手术.所有患者均获随访3～36个月,平均12个月.BHR组与另外2组比较,手术时间短、切口大、出血多、透视少、卧床和住院时间短、术后负重时间早、髋关节功能更好,差异有统计学意义(P＜0.05),3组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后9个月3组均获得良好的关节功能,Harris评分两两比较差异无统计学意义(P＞o.05).结论 双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折术后可获得良好的关节功能,患肢完全负重早,是一种安全的治疗方法.
-
外踝骨折合并内侧副韧带损伤的治疗
目的 观察外踝骨折合并内侧副韧带损伤时不修复损伤的韧带是否会损害患者的本体感觉,并探讨修复韧带辅助以综合运动康复是否有助于患者的功能恢复.方法 回顾性分析自2009-06-2013-08诊治的37例外踝骨折合并内侧副韧带损伤但未修复韧带(A组)和94例旋后-外旋型踝部骨折(B组)患者的临床资料,并分析自2013-09-2015-07诊治的9例外踝骨折合并内侧副韧带损伤修复损伤韧带(C组)和32例旋后-外旋型踝部骨折(D组)患者的临床资料.采用星形偏移平衡试验(SEBT)和Cumberland踝部不稳定评分(CAIT)评估患者的功能恢复结局.结果 所有骨折愈合良好,A组的SEBT和CAIT均低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).C组的SEBT和CAIT和D组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 外踝骨折合并内侧副韧带损伤时不修复损伤韧带容易导致本体感觉不平衡和功能性踝关节不稳,修复损伤韧带并辅以综合运动康复可有效地降低这些并发症的发生率.
-
中青年患者采用陶对陶与金属对聚乙烯全髋置换术的中远期疗效比较研究
目的 分析比较陶瓷对陶瓷(CoC)与金属对聚乙烯(MoP)在中青年患者行初次全髋关节置换术(THA)的中远期疗效.方法 回顾性分析自2000-03-2009-05采用第3代CoC行THA 68例(CoC组)和采用MoP行THA 43例(MoP组)的临床资料.采用Harris评分及UCLA评分评估患者髋关节功能和活动水平,采用Kaplan-Meier生存分析评估假体生存情况,采用影像学征象评估骨溶解、假体松动等并发症,并记录陶瓷假体碎裂、吱吱音等陶瓷假体特异性并发症.结果 CoC组获得平均9.7(5～13)年随访,MoP组获平均10.5(5～15)年随访.MoP组均发生不同程度骨溶解,CoC组未见骨溶解;MoP组11例髋臼侧松动,5例股骨柄假体松动,下沉＞2 mm,而CoC组未见假体松动;MoP组聚乙烯平均线性磨损是0.25 mm/年,CoC组陶瓷内衬几乎无磨损,无法精准测得.MoP组以翻修手术作为终点的假体5年及10年的生存率分别为95.7％和80.4％,而CoC组为98.6％和97.3％,其中,MoP组的翻修都与假体松动有关,而CoC组是因3例三明治陶瓷内衬碎裂引起.结论 第3代CoC与MoP假体比较,更能满足活动量大、使用寿命长的中青年患者行THA的需要,中远期疗效满意.
-
髓内、外内固定方式治疗高龄股骨粗隆间骨折患者失血量及相关因素分析
目的 分析高龄股骨粗隆间骨折运用髓内髓外固定方式治疗时的失血量差异并探讨相关因素的影响.方法 回顾性分析自2011-01-2015-01诊治的157例高龄股骨粗隆间骨折,患者分别采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)内固定治疗,分析2组显性失血量、隐性失血量及总失血量的差异,以及年龄、性别和体重指数对2种术式中隐性失血量的影响.建立隐性失血量与术后第3天血红蛋白之间的线性方程式.结果 PFNA组显性出血量(140.3±31.6)ml,隐性出血量(409.7±191.3)ml,总出血量(550.0±192.5)ml,DHS组显性出血量(174.3±39.0)ml,隐性出血量(295.o±134.3)ml,总出血量(469.3±144.1)ml,2组显性失血量(t=6.01,P＜0.001)、隐性失血量(t=-4.33,P＜0.001)、总失血量(t=-2.96,P=0.036)比较差异有统计学意义.PFNA组中高龄组与超高龄组中隐性出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05);性别(F=0.97,P=0.326)与BMI (F =0.00,P=0.976)对2组的隐性出血量差异无统计学意义.手术方案、术后3dHb及隐性出血量三者之间呈线性关系.结论 髓内固定方式治疗高龄股骨粗隆间骨折的隐性出血量显著大于髓外固定方式,但显性出血量相反;年龄是影响隐性出血量的因素;隐性失血量与术后血红蛋白水平呈负相关.
-
影响全膝关节置换术后满意度的因素分析
目的 调查全膝关节置换术后患者主观满意度及客观满意度的关系,以及影响满意度的因素.方法 笔者收集自2013-03-2014-06在本院行全膝关节表面置换术的患者(术后1～2年)的临床资料,进行电话回访,填写调查问卷.共纳入75例,根据VAS评分(1～10分),分为满意组(6～10分)和不满意组(1～5分),比较2组在主观满意度和客观满意度的差异.结果 等级因素中,年龄(P=0.03)及症状持续时间(P =0.002)与满意度差异有统计学意义,而性别(P=0.579)、病因(P=0.321)、教育(P =0.409)与满意度差异无统计学意义.计量资料中,除心理影响(P=0.12)和BMI(P =0.18)外,2组在实现期望(r=0.921)、功能锻炼(r=0.705)、疼痛缓解(r=0.647)、术后护理(r=0.616)方面差异均有统计学意义.主观满意度和客观满意度(即WOMAC评分)间无明显相关性(r=0.312,P=0.006),且与疼痛评分(r=0.129,P=0.267)无明显关系.客观满意度受功能锻炼(P＜0.01)影响较大.结论 患者主观满意度和客观满意度存在差异.主观满意度受多种因素影响,其中期望及功能锻炼影响较大,且与疼痛缓解程度有关,而与术后疼痛评分无关.客观满意度主要受功能锻炼影响.
-
应用改良Stoppa入路手术治疗骨盆髋臼骨折的疗效分析
目的 探讨应用改良Stoppa入路手术治疗骨盆、髋臼骨折的手术方法及疗效.方法 笔者回顾分析自2010-01-2014-12应用改良Stoppa入路手术治疗的48例骨盆、髋臼骨折的临床资料,其中骨盆骨折34例,髋臼骨折14例.结果 所有患者获随访6个月～5年,平均24个月.本组手术切口长度(9.2±2.7)cm,手术时间(1.7±0.7)h,出血量(545±230)ml.术后X线片示骨折复位满意,末次随访时疗效根据Matta功能评分标准评定:优36例,良10例,可2例,优良率95.8％.1例术中发生膀胱破裂,1例术后发生深静脉血栓,无切口感染、骨折不愈合、股外侧皮神经麻痹、腹股沟疝及医源性血管神经损伤等并发症发生.结论 改良Stoppa入路手术治疗骨盆髋臼骨折具有操作安全、创伤小、视野清晰、骨折易于复位及固定、疗效可靠、并发症少等优点,具有一定的临床应用价值.
-
3种方法固定股骨粗隆下骨折的生物力学研究
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、InterTan 3种内固定材料固定股骨粗隆下骨折生物力学性能,为临床选择有效内固定方式提供科学依据.方法 采购人工股骨标本18根,按照Seinsheimer分型Ⅲa型予以截骨制作成粗隆下骨折模型,分别用3种内固定材料固定,进行股骨的强度、刚度、稳定性、承载能力测式等生物力学实验,分析比较3种内固定方式固定股骨粗隆下骨折的生物力学性能.结果 实验力学结果表明:InterTan髓内钉固定强度为(1.84±0.15)MPa,DHS为(1.39±0.11)MPa,PFNA为(1.36±0.12)MPa内固定的强度,InterTan组内固定强度大于DHS组和PFNA组,差异有统计学意义(P ＜0.05);InterTan组刚度EF为(945.35±82.01) N/mm,DHS为(638.54±78.21)N/mm,PFNA为(755.33±86.32)N/mm,InterTan组刚度大于DHS组和PFNA组,差异有统计学意义(P ＜0.05);InterTan组的抗剪、抗扭的稳定性、承载能力均明显优于DHS、PFNA组,差异有统计学意义(P＜0.05);其动态力学性能疲劳寿命也相应比DHS、PFNA组优越.结论 InterTan及PFNA均是固定Ⅲa型股骨粗隆下骨折的理想方法,其中InterTan整体生物力学性能优于PFNA髓内钉固定,而DHS不适用于此型股骨粗隆下骨折.
-
Orthofix微型外固定架固定治疗高危老年股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的 探讨应用Orthofix微型外固定架固定治疗高危老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 笔者自2012-04-2015-02对22例股骨粗隆间骨折应用Orthofix微型外固定架固定治疗.按AO分型分为3组,A1型骨折7例(A1组),A2型骨折9例(A2组),A3型骨折6例(A3组),大部分合并其他系统疾病.记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、外固定架拆除时间、术后并发症,观察髋关节、膝关节恢复情况并进行功能评价.结果 A1、A2、A3组手术时间分别为(27.21±4.76)、(28.25±5.43)、(45.75±5.23)min,A3组手术时间明显较其他2组长,差异有统计学意义(F =5.15,P=0.023),A1、A2、A3组骨折愈合时间分别为(10.32±3.76)、(10.65±4.56)、(10.45±3.45)周,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组外固定架拆除时间为11～15(11.2±1.5)周.4例在康复过程中出现针道感染,伤口周围使用碘伏纱布换药后获得痊愈;4例因Schanz钉松动导致髋内翻并畸形愈合.结论 Orthofix微型外固定架治疗高危老年股骨粗隆间骨具有手术时间短、操作简单、无需切开、术中失血量少、骨折愈合较快、术中术后并发症少等优点,可以快速恢复髋关节功能.
-
PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的多因素分析
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折术后发生内固定失败的相关危险因素,为临床内固定选择、手术技术改进提供依据.方法 回顾性分析自2010-01-2015-03采用PFNA内固定治疗的291例股骨粗隆间骨折的临床资料.测量并收集其影像学指标,包括:术前股骨近端外侧壁厚度、尖顶距(TAD)、断端正位对位差、侧位对位差、髓内钉顶点位置和外侧壁分型.同时记录患者的Singh指数和AO/OTA分型.建立Logistic回归模型,分析易导致内固定失败的危险因素.结果 291例中49例出现内固定失败.单因素分析显示:外侧壁厚度、TAD、外侧壁分型和AO/OTA分型与内固定失败相关(P＜0.05),而性别、年龄、断端正侧位对位差、髓内钉顶点位置和Singh指数与内固定失败无关(P＞0.05).Logistic回归分析提示:TAD、外侧壁分型和骨折稳定性是内固定失败的危险因素(P＜0.05).结论 TAD过大,脆弱的外侧壁及不稳定骨折是PFNA治疗股骨粗隆间骨折术后内固定失败的危险因素,需谨慎使用,使用后需延缓下地负重时间.
-
实测法在半髋关节置换术中确保下肢等长的应用
目的 分析实测法在半髋关节置换术中确保下肢长度的有效性.方法 笔者自2010-01-2012-12共采用非骨水泥固定型双动头人工半髋关节置换术治疗279例移位股骨颈骨折.随机分成实测法组(应用实测法)和经验测量法组(应用解剖标志测量法),比较2组术后双下肢长度差异、手术时间、Harris评分、平均住院日及术后并发症.结果 所有患者获得平均47.5 (30～69)个月随访.实测法组与经验测量法组术后双下肢平均长度差异分别为(4.15±2.68)mm和(6.93±3.71)mm,实测法组小于经验测量法组,差异有统计学意义(t=-2.276,P=0.031).实测法组和经验测量法组在手术时间、术后及末次随访时髋关节Harris评分、平均住院日、术后并发症方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组各1例发生脱位,无坐骨神经麻痹、伤口感染、假体周围骨折发生.结论 实测法是一种在半髋关节置换术中减小下肢长度差异的简单、有效、准确的方法.
-
发育性髋关节发育不良髋臼形态变化的MRI分析
目的 通过MRI定量分析,探讨发育性髋关节发育不良(DDH)患者髋臼形态的病理变化特点.方法 笔者自2011-05-2015-03对53例(106髋)发育性髋关节发育不良患者进行MRI扫描检查,选取69髋为试验组,选取30例(30髋)双侧髋关节完全正常儿童为对照组,测量对照组及试验组髋关节的骨性髋臼指数(BAI)、软骨髋臼指数(CAI)、前骨性髋臼指数(ABAI)、前软骨性髋臼指数(ACAI)、后骨性髋臼指数(PBAI)、后软骨性髋臼指数(PCAI)、骨性髋臼前倾角(BAAV)、软骨性髋臼前倾角(CAAV),分析年龄与髋关节MRI测量指数的相关性、各组间MRI测量指数的差异及相关性特点.结果 对照组年龄与BAI(r =-0.715)、CAI(r =-0.597)存在负相关;试验组BAI、CAI、ABAI、ACAI、BAAV、CAAV与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中BAI、CAI在试验组亚组中Ⅱ度、Ⅲ度与Ⅰ度之间差异有统计学意义(P＜o.05),ABAI仅在试验组亚组Ⅰ度与Ⅲ度之间差异有统计学意义(P＜0.05),ACAI、BAAV与CAAV在试验组诸亚组之间差异无统计学意义;试验组(r=0.384)及对照组(r=0.551)的BAI与CAI之间存在正相关.结论 MRI可以有效评价髋臼形态改变;髋臼软骨相对年龄变化更为稳定,评价髋关节形态更为准确;DDH患者髋臼骨性及软骨性缺损主要位于髋臼外上缘及前缘,软骨性改变与骨性改变相关而非完全同步.
-
Acumed腓骨髓内钉内固定治疗腓骨远端骨折的短期疗效观察
目的 探讨应用Acumed腓骨髓内钉内固定治疗腓骨远端骨折的临床疗效.方法 笔者自2013-12-2014-12应用Acumed腓骨髓内钉内固定治疗25例腓骨远端骨折,19例采用闭合复位,6例采用切开复位,术后24h内进行肌肉舒缩功能锻炼.结果 所有患者均获得随访8～13个月,平均11个月,术后外踝部切口均一期愈合,未发生感染、内固定物松动、断裂等并发症.腓骨骨折获得骨性愈合,踝关节活动范围:跖屈(35.6±8.5).、背伸(17.4±5.3)°.末次随访疗效按Baird-Jackson踝关节评分评定为(95.96±3.31)分,优18例,良6例,可1例,优良率96％.结论 Acumed腓骨髓内钉治疗腓骨远端骨折,可明显缩短手术时间,减少软组织的剥离,配合术后早期功能锻炼,早期恢复踝关节功能;同时腓骨髓内钉能很好地维持腓骨长度以及腓骨外翻角,临床疗效满意.
-
股骨近端海绵状血管瘤1例
笔者于2015-10诊治1例股骨近端海绵状血管瘤,报道如下.1 病例报道患者,女,48岁.1年前无明显诱因出现右髋部疼痛,活动时加重,休息后可缓解,伴右下肢乏力感,行理疗后症状无缓解,加重伴跛行3个月,于2015-10入院.检查:右髋部无明显肿胀,局部皮温正常,无明显压痛及纵向叩击痛,右侧4字试验(+),直腿抬高试验(-).
关键词： -
快速破坏性髋关节病
快速破坏性髋关节病(RDC)是一种进展快速、股骨头短期内破坏吸收、患者疼痛症状严重、不同于股骨头坏死一般病程的髋关节破坏性疾病,临床较为少见.主要特点为单侧髋关节快速破坏,且1年内髋关节间隙狭窄＞2 mm或1年内＞50％的关节间隙狭窄,排除其他因素引起的关节破坏,是少见类型的骨关节炎[1-5].患者年龄多在60岁以上,女性、单侧多见,无明确创伤及皮质激素类用药史,无特征性的临床表现、阳性实验室检查指标,诊断需排除髋关节感染、类风湿关节炎(RA)、原发性骨关节炎(OA)、股骨头坏死(ONFH)及神经性关节病等疾病.
关键词： -
非骨水泥型全膝关节置换术的临床应用进展
目前,膝关节健康对人们生活质量的影响越来越大,而全膝关节置换术对终末期膝关节骨性关节炎的疗效已得到肯定[1-2].近年来,骨水泥型膝关节假体置换仍为主流术式,但已有多项研究证实了骨水泥和无菌性松动之间的联系,因此非骨水泥型假体设计应运而生.非骨水泥型假体的研究进展迅速,但在临床治疗中仍有一定的局限性,其临床生存率等各项指标还有待进一步考察.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
