中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折
目的 探讨石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2016-12采用石膏临时固定延期切开复位内固定治疗的14例Pilon骨折,入院时手法牵引简单复位后行踝关节功能位石膏托固定,6～9 d后采用前正中略弧向内侧的弧形切口并L形胫骨远端锁定接骨板内固定.结果 本组手术时间120～180 min,平均161 min;术中出血量300～700 ml,平均500 ml.14例均获随访,随访时间平均16.4(12～24)个月.采用Burwell-Charnley放射学标准评价骨折复位质量:解剖复位13例,复位一般1例.骨折愈合时间12～24周,平均15.3周.采用AOFAS评分标准评定踝关节功能:优10例,良4例.结论 石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折安全可行、疗效满意.
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锁定钢板联合内侧异体骨板内固定治疗老年骨质疏松性股骨远端骨折
目的 探讨股骨远端外侧锁定钢板联合内侧异体骨板内固定治疗老年重度骨质疏松性股骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-01-2016-12采用股骨远端外侧解剖型锁定钢板联合内侧异体骨板内固定治疗的23例老年重度骨质疏松性股骨远端骨折.术中均采用MIPPO技术将钢板、异体骨板分别置入股骨远端外侧和内侧固定.结果 23例均获得随访,随访时间平均23(12～39)个月.骨折愈合时间平均6.7(4～12)个月,无内固定松动、骨折不愈合及再骨折.末次随访时按Merchan标准评定膝关节功能:优9例,良11例,可3例,优良率86.9％.结论 股骨远端外侧解剖型锁定钢板联合内侧异体骨板内固定为内侧皮质有缺损的重度骨质疏松性股骨远端骨折提供了一种有效的固定方式,配合术后有效抗骨质疏松治疗及积极的康复训练,患者膝关节功能恢复良好,可取得满意疗效.
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一期有限切开复位内固定治疗跟骨结节撕脱骨折的疗效分析
目的 探讨一期有限切开复位内固定治疗跟骨结节撕脱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-06-2016-06采用一期有限切开复位钢板螺钉内固定治疗的23例跟骨结节撕脱骨折,末次随访时采用AOFAS评分标准评定疗效.结果 本组切口均一期愈合,无感染发生.2例术后小面积皮肤浅表坏死,经换药后愈合.23例均获得随访,随访时间平均12.3(10～18)个月.骨折均在术后8～23周愈合,平均11.6周.2例术后足跟后侧持续疼痛,1年后取出内固定症状缓解.末次随访时疗效采用AOFAS评分标准评定:优16例,良4例,可3例.结论 一期有限切开复位钢板螺钉内固定治疗跟骨结节撕脱骨折可有效防止局部皮瓣坏死,获得骨折的稳定,有利于术后早期功能锻炼.
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双髋双膝同期置换治疗重度骨性关节炎1例临床体会
目的 探讨同期双侧全髋关节置换术及双侧全膝关节置换术治疗双髋、双膝重度骨性关节炎可行性及疗效.方法 于2017-06诊治1例重度双侧髋膝关节骨性关节炎,在连续硬膜外麻醉下先进行双髋关节置换,膝关节置换时将下肢外展20°,并减少髋关节的屈曲度,使股骨头假体处于稳固状态.结果 手术时间为4.25 h.患者在ICU病房治疗1周后转入关节科,术后4切口一期愈合.术后42 d可完全站立行走.末次随访时左髋关节内收20°、外展20°、内外旋15°、屈曲110°,右髋关节内收20°、外展20°、内外旋15°、屈曲110°;左膝关节活动度为0°～120°,右膝关节活动度为5°～110°.结论 双侧全髋关节置换术及双侧全膝关节置换术治疗双髋、双膝重度骨性关节炎创伤大、风险高,需要完善术前准备,制定全面、科学的手术方案和术后康复计划,大限度减少手术并发症,以提高患者关节功能和生活质量.
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微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形
目的 探讨微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形的临床效果.方法 回顾性分析自2014-01-2016-06诊治的172例足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形,作小切口用小磨钻截第1跖骨矫正足拇外翻畸形,松解肌腱及周围软组织或做假关节矫正锤状趾畸形(必要时用克氏针固定),第5跖骨截骨并用克氏针固定矫正小趾内翻畸形.结果 术后172例均获得随访,随访时间平均22.4(6～30)个月.末次随访时根据温建民等的标准对疗效进行评定:优151例,良19例,差2例,优良率98.8％.末次随访时第1、2跖间角,足拇外翻角,第4、5跖间角,小趾内翻角,以及第5跖骨外翻角均较术前明显改善,AOFAS评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形具有切口小、创伤小、外形美观、术后功能恢复良好等优点.
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踝关节融合术与非手术治疗大骨节病距骨坏死的效果比较
目的 比较非手术治疗与T形锁定钛板内固定踝关节融合术治疗大骨节病距骨坏死的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2017-02诊治的81例大骨节病距骨坏死,40例采用T形锁定钛板踝关节融合术治疗(手术组),41例行非手术治疗(非手术组).比较2组末次随访时疼痛VAS评分及AOFAS评分.结果 81例均获得随访,随访时间平均29.4(18～51)个月.手术组踝关节融合时间3～9个月,平均5.2个月.手术组与非手术组末次随访时疼痛VAS评分均低于治疗前,且手术组疼痛VAS评分低于非手术组,AOFAS评分明显高于非手术组,临床疗效明显优于非手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大骨节病距骨坏死患者病程较长、症状较重,与非手术治疗比较,采用T形锁定钛板踝关节融合术治疗能快速缓解患者疼痛症状,改善关节运动功能,提高患者生活质量.
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跟腱滑囊炎的诊断性分型及治疗方法选择
目的 探讨跟腱滑囊炎的诊断性分型及其指导临床治疗的意义.方法 回顾性分析自2012-01-2016-01诊治的196例跟腱滑囊炎,根据患者的临床表现和影像学资料自行设计诊断性分型.Ⅰ型,跟骨后结节增生不明显,长时间行走或站立有轻度疼痛;Ⅱ型,中度跟骨后结节增生,不伴有跟腱止点钙化,行走时出现疼痛;Ⅲ型,重度跟骨后结节增生伴跟腱钙化,行走时出现疼痛;Ⅳ型,重度跟骨后结节增生,长期病变造成跟腱断裂.本组Ⅰ型42例,Ⅱ型68例,Ⅲ型62例,Ⅳ型24例.Ⅰ型患者行非手术治疗,Ⅱ～Ⅳ型患者行手术治疗.结果 178例获得随访,随访时间平均3.4(1.8～5.3)年.5例Ⅰ型患者非手术治疗无效,1年后手术切除跟骨后结节.2例Ⅳ型患者踝关节背伸活动度稍差.171例恢复正常生活,未诉特殊不适.末次随访时疼痛VAS评分平均0.8(0～2)分,AOFAS评分平均91.7(88～96)分.结论 跟腱滑囊炎诊断性分型对于指导临床治疗具有重要意义,可针对不同患者合理选择正确的治疗方法,以获得满意的疗效.
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全膝关节置换术中使用止血带的效果与安全性分析
目的 探讨全膝关节置换(TKA)术中使用止血带的效果及安全性.方法 纳入自2015-05-2016-07完成的90例初次单侧TKA,分为3组,每组30例.A组手术全程使用止血带,切皮前驱血加压,筋膜层缝合后松开止血带;B组手术半程使用止血带,截骨前驱血加压,假体安装完成后松开止血带;C组手术全程不使用止血带.结果 A组与B组术中出血量明显少于C组,而C组隐性失血量明显少于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组总失血量差异无统计学意义(P＞0.05).C组术后第1、4、7天患肢大腿周径小于A组与B组,疼痛VAS评分低于A组与B组,术后1周膝关节功能HSS评分高于A组与B组,差异有统计学意义(P＜0.05);但3组术后1、3个月膝关节功能HSS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TKA术中使用止血带可减少出血量,但不能减少总失血量,而且增加了术后患肢肿胀、疼痛,不利于膝关节早期功能锻炼.因此建议TKA术中不使用止血带或尽量缩短其使用时间.
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踝关节融合三维有限元模型的初步建立及验证
目的 通过三维有限元技术建立简易正常踝关节三维有限元模型,模拟手术踝关节融合,初步建立踝关节融合模型并进行验证.方法 将正常成人踝关节CT图像数据导入应用有限元分析软件Abaqus 2016等,进行相应操作及处理.初步建立踝关节融合模型并进行验证.结果 跖屈应力50 N、60 N、70 N 、80 N时跖屈角度分别为0.5°、0.5°、1.0°、1.5°,此踝关节融合模型在不同跖屈应力下踝关节跖屈角度基本没有变化.向前拉力50 N、100 N、150 N 、200 N时踝关节融合面位移分别为0.01、0.03、0.10、0.14 mm,此踝关节融合模型在不同的向前拉力作用下踝关节融合面位移变化很小.结论 踝关节融合模型在设计及操作完成后符合踝关节融合的要求,满足下一步试验的需要.
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联合手术治疗青少年习惯性髌骨脱位1例并文献复习
目的 探讨青少年习惯性髌骨脱位的手术治疗方式选择.方法 于2015-12诊治1例青少年习惯性髌骨脱位,采用联合手术(膝外侧软组织松解术+膝内侧软组织紧缩术+Roux-Goldthwait手术+内侧髌股韧带重建术+股内侧肌下移术)治疗.结果 术后2周复查膝关节正侧位及髌骨轴位X线片显示髌骨轨道复位至股骨滑车凹内,髌股关节匹配良好,Caton-Deschamps指数由术前1.24减小至术后1.16.术后双下肢全长X线片显示Q角恢复正常(术后8°),左膝外翻畸形矫正.术后复查CT显示内侧髌股韧带重建位置良好,锚钉固定位置准确,TT-TG值由术前25mm减小至6 mm.术后随访18个月,膝关节功能恢复良好,Kujala评分为90分,无髌骨脱位复发.结论 采用联合手术治疗青少年习惯性髌骨脱位疗效满意,但手术方式的选择应视患者具体情况而定.
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胫骨平台骨折与腓骨骨折患者下肢深静脉血栓形成的影响因素分析
目的 探讨胫骨平台骨折和腓骨骨折患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的相关因素.方法 回顾性分析自2015-01-2017-07诊治的48例胫骨平台骨折和48例腓骨骨折,比较2组术前与术后DVT发生率、DVT发生部位、DVT患者的年龄.结果 胫骨平台骨折组29例出现DVT,术前25例,术后4例;7例年龄≤40岁,22例年龄＞40岁.腓骨骨折组14例出现DVT,术前11例,术后3例;4例年龄≤40岁,10例年龄＞40岁.2组术前DVT发生率高于术后,且年龄＞40岁者DVT发生率均高于年龄≤40岁者,差异有统计学意义(P＜0.05).与腓骨骨折组比较,胫骨平台骨折组DVT总发生率,术前DVT发生率,腘静脉DVT发生率,以及胫前、胫后、腓静脉DVT发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后DVT发生率、肌间静脉DVT发生率、混合型DVT发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胫骨平台骨折和腓骨骨折患者DVT发生的概率较高,其发生率与年龄、损伤部位、肢体制动相关.
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经皮撬拨复位空心钉与跗骨窦切口钢板内固定治疗跟骨骨折的比较
目的 比较经皮撬拨复位空心钉与跗骨窦切口复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-10-2016-07诊治的50例跟骨骨折,25例采用经皮撬拨复位空心钉内固定治疗(经皮组),25例采用跗骨窦切口复位钢板内固定治疗(切开组).结果 经皮组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于切开组,切口并发症发生率明显低于切开组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组Sanders Ⅱ、Ⅲ型患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度、末次随访时的Maryland评分差异均无统计学意义(P＞0.05);但切开组Sanders Ⅳ型患者以上观察指标更优,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在掌握好手术适应证和手术技巧的情况下,Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折主张采用经皮撬拨复位空心钉内固定,可以促进患者尽快康复,而Sanders Ⅳ型跟骨骨折优先考虑跗骨窦切口复位钢板内固定.
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低氧血症患者髋关节置换术前泵注微量肾上腺素及乌司他丁对肺氧合的影响
目的 探讨低氧血症患者人工髋关节置换术前泵注微量肾上腺素与乌司他丁对肺氧合及血红蛋白氧亲和力(P50)的影响.方法 纳入自2013-01-2015-12行人工髋关节置换术治疗的低氧血症患者,观察组55例麻醉前15 rain给予乌司他丁300 kU及持续泵注微量肾上腺素[≤0.005 μg/(kg· min)],对照组52例则给予少量晶体液.结果 吸空气状态下观察组与对照组指末梢氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、P50、肺氧合指数(PaO2/FiO2)比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后30 min,观察组PaO2、P50、PaO2/FiO2高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而2组SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术中出现低血压患者的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁可以使高海拔地区低氧血症患者人工髋关节置换术中PaO2/FiO2、P50升高,其能使患者术中肺氧合更好,有利于组织供氧,进而可能提高组织细胞氧分压,在一定程度上降低术中低血压发生率,从而使围术期患者更加安全.
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自体富血小板血浆治疗膝关节内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤的对照研究
目的 比较自体富血小板血浆(PRP)、激素注射和支具固定治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤的临床效果.方法 纳入自2016-07-2017-03诊治的83例单侧膝关节内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度运动损伤,37例采用PRP局部注射治疗(PRP组),35例选择激素局部注射治疗(激素组),11例采用单纯支具固定治疗(支具组).结果 3组治疗后1、2、3个月疼痛VAS评分均较治疗前明显降低,膝关节功能改良Lysholm评分均较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后1、2、3个月3组疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后2、3个月,PRP组膝关节功能改良Lysholm评分明显高于激素组和支具组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 非手术治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤时,PRP治疗相对于激素注射和支具固定在改善膝关节功能方面有一定的优势.
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后内侧入路内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折
目的 探讨后内侧入路钢板螺钉内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2017-08诊治的18例复杂胫骨平台后侧骨折,采用后内侧入路钢板螺钉内固定.5例合并胫骨平台外侧骨折,联合应用外侧入路.结果 18例切口均一期愈合,未出现血管及神经损伤.16例获得随访,随访时间平均11(6～24)个月.所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间平均4.5(3～7)个月.末次随访时膝关节功能HSS评分为80～96(91.2±2.9)分;优13例,良2例,差1例.结论 采用后内侧入路路钢板螺钉内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折可取得满意的疗效,后内侧切口可以直视下复位后外侧骨折,使外后侧塌陷的骨折获得更加满意的复位.
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螺纹克氏针辅助闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折
目的 总结采用螺纹克氏针辅助闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗闭合性股骨干骨折的临床经验.方法 回顾性分析自2014-06-2017-03采用螺纹克氏针辅助闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗的60例闭合性股骨干骨折.结果 本组57例骨折完全闭合复位,3例有限切开复位(均为C型骨折),闭合复位成功率95.0％.57例骨折闭合复位成功者均获得随访,随访时间平均8.5(5～16)个月.56例骨折顺利骨性愈合,愈合时间平均7.5(4.5～12.0)个月.末次随访时采用Tohner-Wrnch标准评定疗效:优44例,良12例,差1例,优良率98.2％.结论 顺行交锁髓内钉内固定治疗闭合性股骨干骨折术中采用螺纹克氏针辅助闭合复位具有操作简单、安全性高、复位效果好、可重复性佳等优点.
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激光测距仪均衡全髋关节置换术患者双下肢长度的临床应用
目的 观察使用激光测距仪均衡全髋关节置换术患者双下肢长度的效果.方法 纳入自2012-06-2016-10完成的159例初次单侧全髋关节置换术,59例用激光测距仪测量双下肢长度(A组),53例术中X线测量双下肢长度(B组),47例用克氏针定位测量双下肢长度(C组).结果 159例均获得随访,随访时间平均10(2～26)个月.3组术后3个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组下肢长度测量时间少于B组(P ＜0.001)与C组(P＜0.001),而B组与C组差异无统计学意义(P =0.421).A组(P ＜0.001)与C组(P =0.021)双下肢不等长差值小于B组,而A组与C组比较差异无统计学意义(P =0.474).结论 采用激光测距仪均衡全髋关节置换术患者双下肢长度具有使用方便、操作简单、准确性高等优点.
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氨甲环酸联合肾上腺素局部应用减少THA术后失血量的效果分析
目的 探讨氨甲环酸(TXA)联合肾上腺素局部应用以减少全髋关节置换(THA)术后失血量的有效性和安全性.方法 纳入自2015-05-2017-05完成的50例单侧THA,随机分为2组,观察组(25例)于关节腔内注射氨甲环酸与肾上腺素混合液,对照组(25例)单纯关节腔内注射氨甲环酸.结果 观察组3例输血,对照组5例输血.所有患者住院期间均未出现切口感染、症状性肺栓塞、血压骤升及下肢深静脉血栓形成等并发症.观察组总失血量、隐性失血量、术后24 h引流量少于对照组,且术后第1天Hb下降值、Hct下降值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术中出血量、术后第1天D-二聚体比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧THA术中局部2 g氨甲环酸联合0.25 mg肾上腺素经引流管向关节腔内注射可有效减少患者隐性失血量及总失血量,而且不会增加术后并发症发生率.
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可吸收钉板与金属钉板内固定治疗Ⅱ度旋后外旋型踝关节骨折的比较
目的 比较可吸收钉板与金属钉板内固定治疗Ⅱ度旋后外旋型踝关节骨折临床效果.方法 纳入自2013-01-2016-12诊治的48例外伤导致的闭合性踝关节骨折,且根据Lauge-Hansen分型均为Ⅱ度旋后外旋型骨折.25例采用可吸收钉板内固定治疗(可吸收钉板组),23例采用金属钉板内固定治疗(金属钉板组).结果 术后均未出现切口不愈合、内固定物排异反应等并发症.48例均获得随访,随访时间平均15.5(12～23)个月.术后影像学检查显示骨折对位对线良好,内固定稳定,踝穴平整,踝关节力线良好,末次随访时可见骨折均已完全愈合.可吸收钉板组与金属钉板组末次随访时AOFAS评分、SMFA功能障碍指数、SMFA困扰指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可吸收钉板内固定治疗Ⅱ度旋后外旋型踝关节骨折可取得与金属钉板内固定相同的临床效果,同时可避免二次手术取出内固定的创伤.
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前交叉韧带近端撕裂的MRI诊断
目的 探讨前交叉韧带(ACL)近端撕裂的MRI诊断特点.方法 回顾性分析自2014-01-2017-01经关节镜手术探查确诊的12例急性膝关节ACL近端断裂,术前均行膝关节MRI检查,分析其影像学特点.以关节镜探查结果作为评价ACL是否完全断裂的金标准,计算MRI诊断的假阴性率.结果 12例中7例MRI诊断报告为ACL部分损伤,5例诊断ACL未损伤,假阴性率高达41％.12例经关节镜手术探查证实均为ACL近端完全断裂,为股骨髁处完全撕裂,撕裂后靠滑膜组织粘连在原撕裂处或附着于后交叉韧带上,直视下无法判断时用探钩探查发现ACL无张力近侧已经完全撕裂.结论 急性ACL近端撕裂容易漏诊,MRI可作为急诊有效检查手段,但需要从矢状位和冠状位MRI图像上全面、仔细评估以降低漏诊率,而关节镜探查结果是确诊ACL完全断裂的金标准.
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单侧全膝关节置换术中关节囊后方局部浸润镇痛的效果观察
目的 观察单侧全膝关节置换(TKA)术中对关节囊后方进行局部浸润镇痛的效果,探讨关节囊后方是否需要进行局部浸润镇痛.方法 纳入自2014-11-2017-03完成的87例膝关节骨性关节炎初次单侧TKA,采用随机数字表法分为2组.观察组(44例)于TKA术中在关节囊后方区域、关节囊内侧区域、关节囊外侧区域、前方股四头肌远端区域及髌韧带区域进行局部浸润镇痛.对照组(43例)除了关节囊后方区域外,于其他4个部位进行局部浸润镇痛.结果 观察组与对照组术后6、12、24、48、72 h疼痛VAS评分,术后3d膝关节主、被动活动范围,术后3d内追加镇痛药物剂量,以及并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧TKA术中关节囊后方局部浸润镇痛并未提高术后镇痛效果,因此不建议在关节囊后方区域进行局部浸润镇痛,可降低损伤药物进入血管引起不良反应和神经损伤的风险.
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急诊清创VSD引流联合姑息清洁换药治疗儿童足跟部轮辐伤
目的 探讨急诊清创封闭负压引流(VSD)联合姑息清洁换药治疗儿童足跟部轮辐伤的疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2016-12诊治的46例儿童轮辐伤,清创后探查修复跟腱撕脱或骨骺损伤,采用VSD敷料覆盖并持续负压吸引,后期对创面姑息清洁换药并配合物理治疗.结果 本组均获得随访,随访时间平均9(6～18)个月.创面愈合时间4～12周,平均6.5周.4例组织坏死、深部感染,进行第3次清创并VSD覆盖,持续负压吸引10 d后拆除VSD,进行姑息清洁换药并辅助红蓝光治疗.19例Ⅲ型损伤患儿术后踝关节背伸功能较健侧略差,但对日常生活与运动无明显影响.末次随访时采用AOFAS评分标准评定踝关节功能:优35例,良8例,可3例,优良率93.5％.结论 急诊清创VSD负压引流联合姑息清洁换药治疗儿童足跟部轮辐伤操作简单,患儿依从性好,疗效良好.
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TKA术后使用个体化静脉泵对早期镇痛药物使用及膝关节功能的影响
目的 探讨个体化静脉泵超前镇痛对全膝关节置换术(TKA)患者术后早期镇痛药使用及膝关节功能的影响.方法 回顾性分析自2017-01-2017-12行TKA的98例重度膝关节骨性关节炎,观察组66例术后使用个体化静脉泵,对照组32例术后未使用个体化静脉泵.比较2组术后48 h拔除引流管后镇痛次数,术后功能锻炼的依从性评分,以及术后14 d膝关节功能KSS临床评分.结果 观察组康复期镇痛药使用次数明显多于对照组,功能锻炼依从性评分高于对照组,而且术后14 d观察组KSS临床评分总分、疼痛评分及膝关节活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TKA术后使用个体化静脉泵在一定程度上增加了患者功能锻炼期间镇痛药使用次数,这是超前镇痛提高患者术后功能锻炼依从性的必然结果,而终可改善患者膝关节功能,获得良好预后.
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站立位加压法治疗开放性胫骨骨折外固定架固定术后骨折不愈合的效果观察
目的 探讨站立位加压法治疗开放性胫骨骨折外固定架固定术后骨折不愈合的效果.方法 回顾性分析自2011-01-2015-12采用外固定架固定治疗的32例开放性胫骨骨折,术后骨折不愈合,采用站立位加压法治疗(将患肢骨折端任意一侧外固定架杆部和连接螺钉完全松开,取站立位,嘱患者将部分重心转移至患侧肢体进行负重,保持1 min,然后拧紧螺杆螺钉结合部).结果 32例均获得随访,随访时间平均18(12～30)个月.治疗期间均未出现严重并发症.29例骨折愈合,骨折愈合时间平均7.3(4～11)个月.3例骨折仍然不愈合,待皮肤软组织条件允许后行钢板内固定及开槽植骨术,术后6～12个月骨折愈合.结论 对于开放性胫骨骨折外固定架固定术后骨折不愈合患者,若局部软组织条件恢复差,暂时无法行二次手术治疗而采用体外冲击波、带加压器的外固定架分期加压治疗后骨折仍不能愈合者,在使用原外固定架的基础上采用站立位加压法治疗安全有效.
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健侧大腿包埋游离骨块二期回植治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折
目的 探讨健侧大腿包埋游离骨块二期回植治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的临床疗效.方法 纳入自2001-08-2013-02健侧大腿外侧包埋游离骨块、二期回植、外固定架固定治疗的78例Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折作为观察组,纳入同期常规清创一期回植、外固定架固定治疗的158例作为对照组.比较2组骨感染情况、骨愈合情况、临床疗效.结果 236例均获得随访,随访时间平均19.3(12～37)个月.观察组骨感染率低于对照组,且严重程度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组骨不愈合发生率低于对照组,骨正常愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).疗效采用Johner-Wruhs标准分级:观察组优53例,良12例,可8例,差5例;对照组优75例,良41例,可30例,差12例;观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 健侧大腿包埋游离骨块二期回植治疗伴有污染游离骨块的严重开放性胫骨骨折可以有效控制感染,促进骨折愈合,疗效满意.
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Freiberg病影像学诊断及其指导临床治疗的意义
目的 探讨Freiberg病的影像学表现及其指导临床诊断与治疗的意义.方法 回顾性分析自2012-01-2016-11诊治的16例Freiberg病患者的影像学资料,结合Smillie分期探讨X线片、CT、MRI技术对Freiberg病的诊断价值及其指导临床治疗的意义.结果 7例采用非手术治疗(Smillie分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例),随访1～2年病情控制良好.9例采用手术治疗(Smillie分期:Ⅱ期1例,Ⅲ期3例,Ⅳ期5例),其中7例行第2跖骨头病灶清理+Weil截骨术,1例累行第3、4跖骨头抬高+楔形截骨术,1例行第2跖趾关节置换术.结论 X线片、CT及MRI检查有助于Freiberg病的诊断及Smillie分期,并能指导临床制定合理的治疗方案.
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锁定钢板外置固定与内固定治疗跟骨骨折的疗效比较
目的 比较外侧L形切口锁定钢板内固定及跗骨窦斜切口复位锁定钢板外置固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-05-2016-06诊治的93例(140足)Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,46例(70足)采用外侧L形切口锁定钢板内固定治疗(内置组),47例(70足)采用跗骨窦斜切口复位锁定钢板外置固定治疗(外置组).结果 93例均获随访,随访时间平均10.5(8～12)个月.与内置组比较,外置组入院至手术时间更短,术中出血量及术后引流量更少,切口并发症发生率更低,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间、骨折临床愈合时间、末次随访时AOFAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用跗骨窦斜切口复位并锁定钢板外置固定跟骨骨折对软组织条件要求低,手术创伤小,且固定效果满意,患者足部功能恢复良好.
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外踝及内踝双切口在三踝骨折内固定术中的应用
目的 探讨外踝及内踝双切口在三踝骨折复位内固定术中应用的效果.方法 回顾性分析自2014-01-2016-12采用外踝及内踝双切口复位内固定治疗的24例三踝骨折,先行外踝骨折固定,再行内踝骨折固定,后取侧卧位并调整手术床通过外踝或内踝切口行后踝骨折固定.结果 本组切口均一期愈合,未出现感染、下肢深静脉血栓形成等并发症.24例均获得随访,随访时间平均11.4(6～18)个月.骨折均顺利愈合,愈合时间平均4.2(3.2～5.5)个月.末次随访时踝关节功能Kofoed评分为85～96分,平均92.6分.结论 采用外踝及内踝双切口即可完成三踝骨折的复位及内同定,效果满意;即使偏内的后踝骨折也可通过外踝切口固定,而且肌腱、神经损伤的发生率低.
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微创钢板内固定技术治疗AO-C型股骨远端骨折
目的 探讨微创钢板内固定技术治疗AO-C型股骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-04-2016-01采用微创钢板内固定技术治疗的31例AO-C型股骨远端骨折.结果 本组手术时间40～90 min,平均68m in;术中出血量80～300 ml,平均220ml.31例均获得随访,随访时间平均15(8～32)个月.所有患者骨折均达到骨性愈合,未出现成角移位,无钢板螺钉断裂、脱出.末次随访时疗效采用Schatzker-Lambert股骨远端骨折功能评分标准评定:优22例,良7例,可2例,优良率93.5％.结论 采用微创钢板内固定技术治疗AO-C型股骨远端骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、并发症少、膝关节功能恢复良好的优点.
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关节镜辅助经皮螺钉内固定治疗Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折
目的 探讨关节镜辅助经皮螺钉内固定治疗Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2014-03-2017-03采用关节镜辅助经皮螺钉内固定治疗的41例Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台外侧骨折.结果 本组手术时间为(112.5±18.3)min,术中出血量为(51.4±10.3)ml.41例均获得随访,随访时间平均9(6～12)个月.所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间为(3.6±0.5)个月.随访期间未发现感染、内固定松动断裂等并发症.末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分评定疗效:总分为(88.9±4.9)分,其中优29例,良10例,可2例,优良率95.1％.结论 关节镜辅助经皮螺钉内固定治疗Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折创伤小,复位固定可靠,疗效满意.
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第1跖趾关节融合联合改良Weil截骨术治疗中重度足拇外翻畸形
目的 探讨第1跖趾关节融合联合改良Weil截骨术治疗中、重度足拇外翻畸形的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2016-12诊治的22例中重度拇外翻畸形,于第1跖趾关节内侧切口用空心钉及钢板内固定行第1跖趾关节融合,同时对第2～5趾畸形行改良Weil截骨术.结果 22例均获得随访,随访时间12～24个月,平均18.4个月.患足外形得到改善,足拇囊炎消失,患者穿鞋及步态要求均获得较大改善.末次随访时足拇外翻角矫正为(16.62±3.30)°,第1、2跖间角矫正为(10.81±1.68)°,均较术前明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时踝关节功能AOFAS评分为(79.09±3.27)分,优2例,良17例,可3例.结论 第1跖趾关节融合联合改良Weil截骨术治疗中、重度足拇外翻畸形能够有效缓解疼痛,明显改善前足外形与功能,提高了患者的生活质量.
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THA术后外周血TLR4、TRAF6、IL-1β表达与DVT的相关性分析
目的 探讨全髋关节置换(THA)术后外周血Toll样受体4(TLR4)、TNF受体相关因子6(TRAF6)、白介素-1β(IL-1β)表达与下肢深静脉血栓形成(DVT)的相关性.方法 纳入自2015-03-2017-04接受治疗的136例THA患者进行研究,术后进行彩色多普勒超声检查确诊是否发生血栓,分为血栓组与正常组.比较两组患者一般资料及外周血TLR4、TRAF6、IL-1β浓度.结果 THA术后共44例(32.4％)出现DVT,血栓组年龄＞50岁、全身麻醉的比例高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).血栓组外周血TLR4、TRAF6、IL-1β水平均高于正常组,且随着DVT严重程度增加而逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析显示外周血TLR4、TRAF6、IL-1β与THA术后DVT严重程度呈正相关.多因素Logistic回归分析结果显示高龄、全身麻醉、外周血TLR4、TRAF6、IL-1β水平升高是THA术后发生DVT的独立危险因素.结论 THA术后TLR4、TRAF6、IL-1β水平升高与DVT相关.对于年龄＞50岁、全身麻醉下THA手术且术后外周血TLR4、TRAF6、IL-1β水平明显升高者应提前做好预防措施,降低DVT发生的风险.
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对侧皮质锁定螺钉内固定治疗下肢长骨骨折的疗效评估
目的 评估对侧皮质锁定螺钉(Motionloc)在下肢长骨骨折内固定术中的应用效果.方法 回顾性分析自2014-05-2016-08诊治的39例下肢长骨骨折,均使用捷迈公司NCB桥接锁定接骨板和Motionloc螺钉进行固定.股骨干及股骨远端骨折29例(AO-32-A型9例,AO-32-B型1例,AO-33-A型9例,AO-33-C型10例),胫骨干及胫骨近端骨折10例(AO-41-A型6例,AO-41-C型1例,AO-42-B型2例,AO-42-C型1例).结果 39例均获得至少1年的随访.4例骨折不愈合,其中2例Motionloc螺钉断裂(AO-32-A3型骨折1例,AO-42-C3型骨折1例).35例骨折愈合,骨折愈合时间平均3.8(2～5)个月,完全负重时间平均4.4(3～6)个月.术后1年参照Kolment标准评定患肢膝关节功能:优24例,良10例,可1例,差4例,优良率87.2％.结论 与传统锁定螺钉相比,对侧皮质锁定螺钉具有系统刚度低、骨痂形成早、骨痂形成均匀等优点,但螺钉近端强度较低,还未有明确规范的手术适应证及操作指南.
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人工关节置换术治疗晚期血友病性关节炎
目的 评价人工关节置换术治疗髋、膝关节晚期血友病性关节炎的临床疗效,探讨围手术期凝血因子替代治疗方法、手术方式及术后并发症的处理.方法 回顾性分析自2010-06-2017-04采用人工关节置换术治疗的血友病性关节炎12例,髋关节3例(4髋)行全髋关节置换术,膝关节9例(11膝)行全膝关节置换术.围手术期10例甲型血友病凝血因子替代治疗首选基因重组FⅧ制剂,2例乙型血友病凝血因子替代治疗选用冻干人凝血酶原复合物康舒宁.结果 12例均获得随访,随访时间平均32(6～60)个月.所有患者随访期间未发生关节感染,未出现假体脱位及松动,假体位置及力线满意.末次随访时全髋关节置换者髋关节功能Harris评分由术前平均42分提高至平均88分,疼痛VAS评分由术前平均7.5分降低至2.8分,关节活动度明显改善.末次随访时全膝关节置换者膝关节功能HSS评分由术前平均46分提高至平均83分,疼痛VAS评分由术前平均8.5分降低至2.5分,关节活动度由术前平均45.0°改善至86.2°,屈曲畸形由术前平均20.5°改善至5.0°.结论 在足够的凝血因子替代治疗的前提下,人工关节置换术是治疗晚期血友病性关节炎的有效手段,可以显著减轻关节疼痛、改善关节功能,大大提高患者的生存质量.
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盘状半月板切除术对中老年患者下肢力线的早期影响
目的 探讨关节镜下盘状半月板切除术后下肢力线的早期改变情况.方法 纳入自2016-09-2017-05术前诊断为盘状半月板损伤且站立时膝关节能伸直的40例中老年患者作为研究对象.盘状半月板部分切除成形19例(A组),其中16例缝合修复,3例未修复.盘状半月板次全切除成形15例(B组),其中6例缝合修复,未修复9例.盘状半月板全部切除6例(C组).分别于术前及术后1d摄双下肢全长负重位X线片,测量并比较股胫角、机械轴偏移、外侧关节间隙.结果 与术前相比,术后3组的股胫角、机械轴偏移和外侧关节间隙均发生明显改变,差异有统计学意义(P＜0.05).A组手术前后股胫角、机械轴偏移和外侧关节间隙差值的绝对值均小于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05);而B组手术前后股胫角、机械轴偏移和外侧关节间隙差值的绝对值与C组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外侧盘状半月板切除术后即刻下肢力线即发生改变,主要表现为膝内翻减轻和膝外翻增加,而半月板切除量的增加导致下肢力线的改变程度也相应增加.术前应加强对下肢力线的评估,术中尽量保留和修复损伤的半月板.
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关节腔注射氨甲环酸并夹闭引流管对膝关节单间室骨性关节炎单髁置换术后出血量的影响
目的 观察关节腔注射氨甲环酸并夹闭引流管对膝关节单间室骨性关节炎单髁置换术后患者出血量的影响.方法 纳入自2014-01-2017-01行单髁置换术治疗的160例膝关节单间室骨性关节炎,观察组80例经引流管向关节腔内注射氨甲环酸并夹闭引流管4h,对照组80例同法注射氯化钠注射液20 ml并夹闭引流管4h.结果 对照组输血例数明显多于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组下肢深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后2d总失血量、显性失血量、隐性失血量、引流量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后2d观察组血红蛋白、红细胞压积高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后1个月血红蛋白、红细胞压积比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后2周疼痛VAS评分、膝关节功能HSS评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 膝关节单间室骨性关节炎单髁置换术后经引流管向关节腔内注射氨甲环酸并夹闭引流管4h可明显减少术后出血量,降低输血率,患者血红蛋白、红细胞压积水平下降幅度更小,同时不会增加下肢深静脉血栓形成的风险.
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腓骨高位截骨对膝关节应力改变的三维有限元分析
目的 采用三维有限元分析腓骨高位截骨对膝关节应力改变的影响,为临床采用腓骨高位截骨术治疗合并内翻畸形的膝关节骨性关节炎提供生物力学依据.方法 采集1例膝关节骨性关节炎合并内翻畸形(内翻15°)患者的CT、X线片,采用Super-Sap 93软件建立个体化的膝关节三维有限元模型,经过对膝关节模型设定边界条件、加载组织材料弹性性能、载荷设置、计算机模拟腓骨高位截骨术,计算腓骨高位截骨手术前后膝关节内部任意节点的冯米斯应力(MS).结果 正常情况下内侧半月板MS应力值明显高于外侧半月板,在腓骨高位截骨去除腓骨支撑后,内、外侧半月板MS应力值均减少,且内侧半月板MS应力值减小幅度大于外侧半月板,截除腓骨后的内侧半月板应力值依然大于外侧半月板.正常情况下内侧胫骨平台所受的MS应力值高于外侧胫骨平台,在腓骨高位截骨去除腓骨支撑后,内侧胫骨平台的MS应力值减小,而外侧胫骨平台的MS应力值改变不明显,内外侧趋于平衡.结论 采用腓骨高位截骨术治疗轻中度内翻型膝关节骨性关节炎够改变膝关节的力学环境,降低膝关节内侧间室的应力,从而平衡内外侧间室所受到的压力.
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改良外侧L形切口解剖锁定钛板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效分析
目的 探讨改良外侧L形切口解剖锁定钛板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-08-2016-08采用改良外侧L形切口切开复位解剖锁定钛板内固治疗的31例(35足)跟骨关节内移位骨折.比较手术前后跟骨高度、跟骨宽度、Gissane角、Bohler角,末次随访时采用AOFAS评分、Maryland评分评定疗效.结果 31例均获得随访,随访时间平均16.4(12～24)个月.骨折愈合时间2.2～3.2个月,平均2.9个月.末次随访时Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,AOFAS评分为69～97(86.21±7.38)分,其中优14足,良18足,可3足,优良率91.4％.Maryland评分为60～94(85.26±7.73)分,其中优15足,良18足,可2足,优良率94.3％.结论 改良外侧L形切口切开复位解剖锁定钛板内固定治疗跟骨关节内移位骨折可降低切口并发症发生率,固定强度可靠,术后患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度恢复良好,功能恢复满意.经验丰富的外科医师在严格选择手术适应证的前提下施以早期手术可获得良好的疗效.
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氨甲环酸联合云南白药减少全髋关节置换术失血量的对照研究
目的 观察氨甲环酸联合云南白药减少全髋关节置换术失血量的效果.方法 纳入自2015-04-2017-05完成的60例全髋关节置换术,按随机数字表法分为2组(各30例),观察组联合应用氨甲环酸与云南白药,对照组单纯应用氨甲环酸.比较2组术中输血量、失血量(隐性失血量、显性失血量、总失血量)、术后24 h引流量,以及术后1、4、7d血红蛋白与红细胞压积.结果 观察组术中输血量、隐性失血量、显性失血量、总失血量、术后24 h引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后1、4、7d血红蛋白与红细胞压积均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后出现2例肺炎,对照组出现2例肺炎、1例创面水肿、1例切口感染,对症处理后痊愈.结论 全髋关节置换术中应用氨甲环酸联合手术前后口服云南白药胶囊减少术中出血量以及术后引流量的效果较单一应用氨甲环酸的治疗效果更优,能减少红细胞压积、血红蛋白水平的波动,更有利于患者早期恢复.
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股骨颈骨折后外侧入路双极人工股骨头置换术后脱位的临床研究
目的 分析高龄股骨颈骨折经后外侧入路双极人工股骨头置换术后假体脱位的原因,并总结治疗经验.方法 回顾性分析自2013-12-2017-01经后外侧入路骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗的205例高龄股骨颈骨折,术后随访观察假体脱位情况.比较脱位组与未脱位组骨折类型、术前ASA分级、合并神经系统疾病例数,以及X线片上股骨偏心距、双下肢不等长差值、CE角.结果 205例均获得随访,随访时间平均17.8(3～39)个月.术后31例(15.1％)假体脱位,均为后脱位.脱位组与未脱位组骨折类型、术前ASA分级、股骨偏心距差异无统计学意义(P＞0.05).脱位组双下肢不等长差值大于未脱位组,CE角小于未脱位组,合并神经系统疾病的比例高于未脱位组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄股骨颈骨折经后外侧入路骨水泥型双极人工股骨头置换术后假体脱位多发生于早期,髋臼窝较浅、双下肢不等长差值大、神经与肌肉功能不全者术后假体脱位发生率更高.
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Ilizarov骨搬运与游离腓骨段移植治疗大段胫骨骨缺损的比较
目的 比较Ilizarov骨搬运技术与游离腓骨段移植技术治疗大段胫骨骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-02-2015-07诊治的28例大段胫骨骨缺损,其中采用Ilizarov骨搬运技术治疗15例(骨搬运组),采用游离腓骨段移植技术治疗13例(腓骨移植组).比较2组外固定时间、外固定指数、术后完全负重时间、完全负重指数及末次随访时Puno功能评分.结果 28例均获得随访,随访时间平均32(23～41)个月.骨搬运组外固定时间长于腓骨移植组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组外固定指数、术后完全负重时间、完全负重指数及末次随访时Puno功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).骨缺损长度＜11 cm时,骨搬运组Puno功能评分高于腓骨移植组,差异有统计学意义(P＜0.05);骨缺损长度≥11 cm时,腓骨移植组在外固定时间、外固定指数、术后完全负重时间方面优于骨搬运组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Ilizarov骨搬运技术和游离腓骨段移植技术都是大段胫骨缺损行之有效的治疗方法,骨缺损长度＜11 cm时可优先采用Ilizarov骨搬运技术,骨缺损长度≥11 cm时可由技术水平较高的医师采用游离腓骨段移植技术.
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闭合复位无头加压螺钉与切开复位钛板螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较
目的 比较闭合复位无头加压螺钉与切开复位钛板螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2016-05诊治的56例(60足)SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,28例(30足)采用闭合复位无头加压螺钉内固定治疗(观察组),28例(30足)采用切开复位解剖型钛板螺钉内固定治疗(对照组).比较2组术前准备时间、术中复位情况(Bohler角、Gissane角、跟骨宽度)、手术时间、住院时间、术后并发症情况,以及末次随访时AOFAS评分.结果 56例均获得随访,随访时间平均11.2(10～14)个月.观察组术前准备时间、手术时间、住院时间均短于对照组,术后早期切口并发症明显更少,差异有统计学意义(P＜0.05).但2组Bohler角、Gissane角、跟骨宽度、末次随访时AO-FAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于Sanders Ⅱ型和大部分未粉碎的Ⅲ型跟骨骨折,闭合复位无头加压螺钉内固定可以进行微创操作,术中复位固定可靠,术后并发症少,患者进行系统康复训练后功能恢复满意.
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遗传性多发骨软骨瘤病1例
笔者于2015-12诊治1例遗传性多发骨软骨瘤病,报道如下.1 病例报道患者,男,27岁,因“左膝上部大腿前内侧疼痛约3个月”为主诉入院,患者自幼发现全身多发骨性突起,未经特殊治疗,近3个月来出现左膝上部大腿前内侧疼痛.入院查体:左肩部、双膝部、右腕部、双踝及右足趾多发骨性突起,质硬,无活动度,右膝上部大腿外侧突出明显,但无症状,右腕部可见尺偏屈曲畸形,与对侧相比明显增粗.X线片显示左下肢多发骨性突起.
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交叉克氏针内固定治疗成人病理性股骨头骨骺滑脱1例
笔者于2016-01诊治成人病理性股骨头骨骺滑脱1例,报道如下.1 病例报道患者,女,28岁,右髋部疼痛伴活动受限半个月就诊.患者半个月前不慎扭伤,当即感右髋部疼痛,无法活动.入院查体:右腹股沟中点压痛,右股骨大粗隆及右下肢叩击痛,右下肢短缩2 cm,右4字试验阳性,右下肢外展、外旋及屈髋活动均受限,髋关节功能Harris评分约为20分.垂体柄阻断综合征病史18年,自幼身高发育迟缓,智力发育正常,近5年骨骼生长速度明显加快,现身高170 cm,第二性征发育不全,尚未来月经.
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前交叉韧带与半月板修复术后腓总神经损伤加重1例
笔者于2014-11诊治1例前交叉韧带与半月板修复术后腓总神经损伤加重,报道如下.1 病例报道患者,男,24岁,因摔伤导致左膝前交叉韧带及内侧半月板损伤,行左膝前交叉韧带重建、外侧半月板缝合、后外复合体重建术,术后左膝活动度改善,但左足感觉障碍加重,因左足下垂、不能背伸4个月后至笔者所在医院进一步治疗.入院诊断:左侧腓总神经损伤,左膝韧带、半月板修复术后.查体:左膝关节外侧手术切口愈合良好,左膝关节活动度良好,屈90°、伸0°,左膝内翻试验阴性,Lachman试验阴性,McMurray试验阴性,左小腿中下1/3前外侧及足背皮肤感觉基本丧失,左侧胫前肌、伸拇趾肌、腓骨长短肌肌力0级,不能进行伸踝、伸趾活动,左足屈曲、屈趾正常.B超检查显示左坐骨神经腓总部分及腓总神经全程明显损伤,束状结构显示不清,神经瘤形成,联系性存在.肌电图检查显示左腓总神经支配肌呈完全性失神经支配,左胫神经各项参数正常.
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骶骨骨折内固定手术治疗进展
骶骨由5块骶椎融合而成,骶管内有马尾神经,骶前后孔有骶神经,周围还毗邻许多神经、血管及盆腔脏器.在重力及应力传导中,L5S1椎间盘约占腰骶生物力学的80％,同时作为骨盆后环的骶髂关节复合体,其稳定功能占整个骨盆的60％.骶骨骨折较为复杂,有可作为骨盆环损伤的一部分Tile分型,对腰骶稳定性影响的Isler分型,按骨折线分类的Gibbons分型,按骨折位置分类的Denis分型,每一种骨折类型还要细分为Roy-Camille分型、Schmidek分型.此外,骶骨骨折的治疗还要考虑是否合并大出血、脏器损伤及神经损伤等.骶骨自身解剖特点及所处位置决定了骶骨骨折的内固定手术的多样性,笔者就钉板内固定系统、骶髂螺钉内固定和改良Galveston技术治疗骶骨骨折的研究进展作一综述.
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第1跖趾关节融合术研究进展
第1跖趾关节融合术是治疗第1跖趾关节疾病或创伤的手术方式,以解除疼痛和矫正畸形为主要手术目的.早在19世纪60年代就有采用第1跖趾关节融合术治疗足拇外翻的报道.大多数临床医师建议将第1跖趾关节融合作为矫正严重足拇外翻、拇趾僵硬,以及创伤性关节炎、类风湿关节炎及神经肌肉因素诱发的第1跖趾关节畸形的主要手术方法.此外,第1跖趾关节融合术也可以用于涉及第1跖趾关节失败手术的翻修.第1跖趾关节融合术的原理就是维持第1跖趾关节的稳定性及第1跖列的长度,从而使拇趾能够承受更多的负重.笔者就第1跖趾关节融合术的研究进展作一综述,报道如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
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